Uhifadhi wa Mkojo Papo Hapo na Huduma ya Dharura ya Katheta ya Ndani iliyozuiwa¶

Uhifadhi wa mkojo uliokithiri (AUR) ni hali ya ghafla na yenye uchungu ya kutoweza kutoa kibofu cha mkojo licha ya kuwa na kibofu kilichojaa na kikinyoosha haraka chenye mililita 500 hadi zaidi ya 1,500 (kiasi 17 hadi 50) za mkojo ulionaswa**. Jambo la dharura pia ni mrija wa mkojo uliozuiliwa kabisa (Foley) au katheta ya suprapubic, ambapo utepetevu wa madini, kamasi mnene, mshipa wa mitambo, au donge la damu huziba mirija ya kupitisha maji ya katheta. Wakati mkojo hauwezi kuepuka kibofu cha mkojo, shinikizo la ndani ya vesili hupanda kwa kasi, na kusababisha misuko mikali ya sehemu ya chini ya tumbo (suprapubic), kuongezeka kwa mfumo wa neva unaojiendesha (kuongezeka kwa shinikizo la damu au kutishia maisha. dysreflexia ya uhuru kwa wagonjwa wa uti wa mgongo), shinikizo la juu la mgongo ambalo hufunga figo zote mbili (post-renal jeraha la papo hapo la figo na hidronephrosis baina ya nchi mbili), na urosepsis.

Majukumu yako ya haraka wakati mtu hawezi kukojoa au ana katheta iliyoziba ya kukaa ndani ni kuacha unywaji wote wa maji mara moja (kunywa maji zaidi wakati kibofu cha kutoka kikiwa kimeziba huzidisha kupanuka kwa kibofu na maumivu), uchunguzi wa neva ugonjwa wa cauda equina (maumivu ya mgongo na ganzi ya tandiko au udhaifu wa mguu) na dysreflexia ya uhuru (maumivu ya kichwa na shinikizo la juu la damu katika mgonjwa wa uti wa mgongo), fanya ukaguzi wa sekunde 60 wa neli ya katheta ya nje (mirija iliyosokotwa bila kuzama, kufungua kamba za miguu iliyokaza, na kushusha mfuko wa kupitishia maji chini ya usawa wa kibofu) ikiwa katheta tayari iko mahali, *kamwe usisukume kwa nguvu, kuvuta, au kufyatua waya kwa dharura mtengano wa kibofu.

Fanya hivi sasa¶

1. Acha kunywa maji na viowevu vyote mara moja: Wakati tundu la kibofu au katheta limezibwa, kila mnyweo wa maji unayokunywa huchuja kupitia figo hadi kwenye kibofu cha mkojo kilichonaswa, na kunyoosha nyuzi za misuli ya detrusor zaidi na kuzidisha mikazo ya juu ya uso.
2. Piga simu kwa huduma za matibabu ya dharura mara moja ikiwa alama nyekundu za hatari ya neva, septic, au majeraha zipo: Piga simu kwa nambari yako ya dharura ya eneo lako (911 nchini Marekani na Kanada, 112 kote Umoja wa Ulaya, 999 nchini Uingereza, 000 nchini Australia) au angalia saraka yetu ya nambari za dharura ikiwa kutoweza kukojoa kunaambatana na:
3. Jeraha la uti wa mgongo juu ya T6 na maumivu ya kichwa yanayopiga, uso uliotoka/kutoka jasho, au shinikizo la damu kuongezeka (Dysreflexia ya Autonomic, dharura inayosababisha kiharusi).
4. Maumivu ya sehemu ya chini ya mgongo, kufa ganzi kwenye kinena/matako ("anesthesia ya kuwekea matandiko"), au udhaifu/msisitizo kwenye miguu (Ugonjwa wa Cauda Equina).
5. Homa (>=38.0 digrii Selsiasi / 100.4 Selsiasi), kutetemeka kwa baridi, kuchanganyikiwa, au kizunguzungu (Urosepsis).
6. Kuvunjika kwa fupanyonga la hivi majuzi, jeraha la straddle, au damu kuvuja kutoka kwenye ncha ya urethra (kupasuka kwa urethra; usijaribu kamwe kuingiza katheta hadi urethrogramu ya nyuma ifanyike).
7. Ikiwa mtu huyo ana katheta ya Foley au suprapubic inayoishi ndani ambayo iliacha kutoa maji, endesha Ukaguzi wa Mirija ya Nje ya Sekunde 60 hivi sasa:
8. Unk: Fuatilia mrija mzima kutoka kwenye mwili hadi kwenye mfuko; nyoosha mikunjo, mikunjo, au mizunguko yoyote mikali ambapo mgonjwa ameketi au amelala kwenye neli.
9. Fungua: Thibitisha ubano wowote wa slaidi wa plastiki au vali ya catheter flip-flo haikuachwa ikiwa imefungwa kwa bahati mbaya.
10. Legeza mikanda ya miguu: Fungua mikanda yenye mikoba ya Velcro ambayo inaweza kubana lumeni laini ya silikoni.
11. Shusha begi chini ya makalio: Sogeza mfuko wa mifereji ya maji chini chini ya usawa wa kibofu (mkojo hauwezi kutiririka juu dhidi ya mvuto; mfuko uliowekwa kwenye godoro la kitanda hutengeneza kifunga hewa ambacho huzuia mifereji ya maji).
12. USIWAHI kuchomoa katheta ya Foley inayokaa bila kuinuliwa puto iliyobaki ya ndani, na USICHOCHEE chochote ndani ya katheta: Katheta ya Foley iliyoko ndani ya kibofu hutiwa ndani ya kibofu cha mkojo na puto mililita 10 iliyojaa maji kubwa kama nyanya ya cherry. Kutoa katheta nje kwa puto iliyochangiwa na kupasua kibofu na urethra, na kusababisha kuvuja damu kwa ateri kubwa.
13. Usishinikize kwa nguvu sehemu ya chini ya tumbo iliyoinama (Credé maneuver ni hatari katika kizuizi): Kubonyeza kwa nguvu kwenye kibofu cha mkojo kilichojipinda, kilichozuiliwa huongeza shinikizo la ndani, husukuma mkojo ulioambukizwa kurudi nyuma kwenye figo (vesicoureteral reflux), na kunaweza kupasuka ukuta wa kibofu cha mkojo au kibofu cha mkojo.
14. Nenda kwa idara ya dharura ya hospitali mara moja ikiwa hakuna mkojo unaopita ndani ya saa 4 hadi 6 baada ya kukaa kwa uchungu (au saa 1 hadi 2 kutoka kwa katheta iliyoziba): Uwekaji katheta wa haraka wa kibofu cha mkojo usiozaa hupunguza maumivu ndani ya sekunde 30 na hulinda misuli ya kibofu na figo kutokana na jeraha la kudumu la kunyoosha.

flowchart TD
    Start["Maumivu ya Kutoweza Kukojoa (Suprapubic Fullness/Spasms) AU Mkojo Usio na Utoaji Kutoka kwa Catheter Inayokaa Ndani"] --> StopDrink["1. Acha Vimiminika Vyote vya Kinywa mara moja na USIBANE kwa Nguvu kwenye Tumbo la Chini"]
    StopDrink --> CheckNeuro{"2. Angalia Bendera Nyekundu Muhimu: Jeraha la Uti wa Mgongo + Maumivu ya Kichwa/Shinikizo la Juu la Moyo (Autonomic Dysreflexia), Ganzi ya Saddle/Udhaifu wa Mguu (Cauda Equina), Homa/Kutetemeka, au Kiwewe cha Pelvic?"}
    CheckNeuro -->|Yes| CallEMS["Piga Huduma za Dharura (911 / 112 / 999) Mara moja"]
    CheckNeuro -->|No| HasCath{"3. Je, Mgonjwa Kwa Sasa Ana Katheta ya Ndani ya Foley au Suprapubic?"}
    HasCath -->|Yes: Blocked Catheter| CheckTube["Endesha Ukaguzi wa Mirija ya Sekunde 60: Nyoosha Kink, Vibano vilivyo wazi, Legeza Kamba, Mfuko wa Kuning'inia Chini ya Makalio"]
    HasCath -->|No Catheter| UrgentED["Safiri kwa Haraka hadi kwa Idara ya Dharura kwa Uchanganuzi wa Kibofu na Mtengano wa Catheta isiyo na Uzazi"]
    CheckTube --> Draining{"4. Je, Mkojo Ulianza Kumiminika Kwenye Mfuko Ndani ya Dakika 5?"}
    Draining -->|No / Still Blocked or Bypassing| UrgentCath["Tafuta Muuguzi wa dharura / Huduma ya Hospitali kwa Catheter ya Kuzaa au Ubadilishe (Usitoe Puto Kamwe)"]
    Draining -->|Yes| Monitor["Fuatilia Rangi ya Mkojo, Kuganda, na Kiasi cha sauti kwa karibu"]

Kwa nini uhifadhi mkubwa wa mkojo hutokea: Sababu za kawaida kwa wanaume, wanawake na watoto¶

Kwa kawaida, kukojoa (micturition) kunahitaji vitendo viwili vilivyosawazishwa vinavyodhibitiwa na uti wa mgongo wa sakramu (S2, S3, na S4 neva za parasympathetic) na kituo cha ubongo cha pontine micturition: ukuta wa misuli ya kibofu (detrusor muscle) lazima contract bladder, na prostate neck ya ndani** vipokezi vya adrenergic**) lazima kwa wakati mmoja kupumzika na kufungua. Uhifadhi wa mkojo kwa papo hapo hupiga wakati tundu linapobanwa kimwili AU mkazo wa neva/misuli unaposhindwa:

Uhifadhi wa Mkojo wa Papo hapo dhidi ya Sugu: Kutambua "Kutokuwa na maji kupita kiasi" (Kwa nini kutoa mkojo hakumaanishi kuwa kibofu hakina kitu)¶

Mojawapo ya imani potofu hatari zaidi miongoni mwa familia na walezi ni kudhani kwamba kwa sababu mtu anapitisha kiasi kidogo cha mkojo kila baada ya dakika 20 au kukojoa pedi zao za kutoweza kujizuia, hawezi uwezekano wa kubaki mkojo.

Kwa uhalisia, kutoa michirizi midogo ya mkojo mara kwa mara (30 hadi 50 mililita kwa wakati mmoja) au kupiga chenga bila hiari bila utulivu wowote wa kujaa kwa tumbo la chini ni sifa kuu ya Kufurika kwa mkojo kutokana na kubanwa sana kwa mkojo:

Utatuzi wa dharura wa Catheter ya Ndani Iliyozuiwa (Foley au Suprapubic)¶

Mamilioni ya watu wanaishi nyumbani kwa muda mrefu katheta ya urethra (Foley) inayokaa ndani au katheta ya suprapubic (catheter inayoingia kwenye kibofu moja kwa moja kupitia tundu ndogo ya funguo kwenye fumbatio la chini tu juu ya mfupa wa kinena). Kwa sababu bakteria kama vile Proteus mirabilis hutawala katheta za muda mrefu na kutoa kimeng'enya cha urease, hugeuza mkojo kuwa alkalini na kutoa fuwele za struvite na calcium fosfeti ("catheter encrutation") ambazo zinaweza kuziba tundu kwenye ncha ya catheta ndani ya saa chache.

1. Jinsi ya kutambua catheter ya ndani iliyozuiwa¶

Tukia catheter iliyoziba mara moja ikiwa:

• Mkojo sifuri umetoka kwenye mfuko wa kukusanya kwa muda wa saa 2 hadi 4 zilizopita (licha ya unywaji wa kawaida wa maji).
• Mtu hukuza kujaa upya kwa tumbo la chini (suprapubic), kuuma, au maumivu ya kibofu cha mkojo.
• Kitendawili cha "Catheter Bypassing" (Mkojo unaovuja KUZUNGUKA nje ya katheta): Walezi wengi huona mkojo ukilowesha shuka kuzunguka nje ya mrija wa katheta na kimakosa hufikiri "Katheta ni ndogo sana." Kwa kweli, kuvuja kuzunguka nje ya katheta ("karibu kila wakati kunasababishwa na BLOCK"). ndani, na kulazimisha kibofu kilichojaa kwa uchungu kuingia kwenye mipasuko mikali inayotoa mkojo nje ya mirija.
• Kwa mgonjwa aliye na Jeraha la Uti wa Mgongo katika kiwango cha T6 au juu ya kifua: Ghafla maumivu ya kichwa yanayopiga, shinikizo la damu kupanda 20 hadi 40+ mmHg juu ya kiwango cha awali, mapigo ya moyo ya polepole au yakienda kasi, jasho jingi na majimaji kupita kiasi juu ya kiwango cha jeraha, na matuta chini ya kiwango cha jeraha. Hii ni Dysreflexia ya Autonomic, na katheta ya mkojo iliyoziba ni sababu #1 (inayohusika kwa zaidi ya asilimia 75 hadi 85 ya mashambulizi yote ya autonomic dysreflexia).

2. Ukaguzi wa nje wa hatua kwa hatua kwa usalama wa katheta iliyozuiwa (Kile ambacho mtu yeyote anaweza kufanya katika sekunde 60)¶

Kabla ya kwenda hospitalini au kumwita muuguzi wa jumuiya ya dharura, fanya ukaguzi huu wa nje wenye pointi 5 (ambao hutatua vifunga hewa na milio ya mitambo mara moja):

1. Mkalishe mgonjwa wima ikiwa ana Jeraha la Uti wa Mgongo na Autonomic Dysreflexia: Kumkalisha mtu wima kwa nyuzi 90 na kuning'iniza miguu yake hutumia nguvu ya uvutano ili kupunguza mara moja shinikizo la damu la juu la ubongo wakati unaangalia katheta.
2. Fichua na ufuatilie njia nzima ya katheta kutoka kwa mwili hadi mfuko: Angalia chini ya blanketi, kati ya mapaja, na chini ya matakia ya viti vya magurudumu ili kuhakikisha kuwa mgonjwa hajakaa kwenye mirija na kwamba hakuna michirizi iliyopotoka.
3. Angalia mikanda ya mikoba ya miguu na vifaa vya kuhifadhia katheta (StatLock): Legeza mikanda yoyote ya miguu yenye kunyumbulika au mikanda ya chupi inayobana kiunoni inayobana mrija.
4. Shusha mfuko wa kupitishia maji chini ya usawa wa kibofu cha mkojo (makalio): Hakikisha mfuko unaning'inia kwa uhuru chini ya nyonga (usitulie kwenye godoro au kuunganishwa juu kwenye kitanda). Iwapo kitanzi kirefu cha neli kinaning'inia chini kuelekea sakafu na kisha kupanda tena hadi kwenye begi, inua kitanzi tegemezi kwa upole kwa sekunde 5 ili mkojo ulionaswa utoke ndani ya mfuko na kuvunja lock yoyote.
5. Angalia plagi zinazoonekana kwenye dirisha tupu la plastiki: Angalia kiunganishi kilicho wazi ambapo katheta hukutana na mikoba ya mifereji ya maji:
6. Madonge nene ya damu nyekundu iliyokolea ("Uhifadhi wa Bonge"): Iwapo mirija imejaa vijidonge vya damu vyekundu kama jeli (kawaida baada ya upasuaji wa kibofu [TURP], upasuaji wa uvimbe wa kibofu, uvimbe wa mionzi, au kuvuta katheta kwa kiwewe), katheta ya kawaida ya Foley yenye ngozi haiwezi kumwaga mabonge; mgonjwa lazima aende kwa idara ya dharura mara moja kwa ajili ya kuweka rigid 22-to-24 Kifaransa ya Njia Tatu ya Umwagiliaji wa Kibofu Unaoendelea (CBI) Hematriuria Catheter na uokoaji wa donge la mikono kwa kutumia sindano kubwa ya Toomey.
7. Mchanga mweupe uliokauka au ute mzito wa manjano: Huonyesha utepetevu wa madini au biofilm ya maambukizi inayoziba ncha ya katheta.

3. Sheria muhimu za usalama: Nini KAMWE usifanye na katheta iliyozuiwa au kutolewa¶

• USIjaribu kumwagilia maji au kumwagilia katheta iliyoziba isipokuwa kama umefunzwa na daktari na una mmumunyo wa kutunza salini/catheter na sindano ya ncha ya catheter iliyo tasa: Kumimina maji ya bomba yasiyo safi au kusukuma kwa nguvu kwa sindano dhidi ya katheta iliyoziba kabisa kunaweza kupasua kwenye ukuta wa kibofu cha mkojo au kuingiza bakteria kwenye figo Iwapo umefunzwa kusukuma maji kwa upole na kiowevu kikikabiliana na ukinzani thabiti, acha mara moja; kamwe usilazimishe mpiga porojo.
• USIVUTE kamwe katheta ya Foley au kujaribu kukata mrija wa katheta ili kutoa puto iliyokwama: Kukata shimoni la katheta ya Foley mara kwa mara husababisha mkondo mdogo wa mfumuko wa bei ulio ndani ya ukuta wa mpira kuziba kabisa ili puto isiweze kupenyeza. Ni daktari tu au muuguzi aliyefunzwa anayetumia vali ya kando (yenye sindano ya Luer-slip ili kutoa mililita 10 za maji tasa) ndiye anayepaswa kutoa katheta.
• Sheria ya Haraka ya Saa 1 hadi 2 ikiwa Catheter ya Suprapubic itaanguka kwa bahati mbaya: Tofauti na urethra ya asili (ambayo hukaa wazi), njia ya katheta ya suprapubic (njia ya upasuaji kupitia ukuta wa chini wa tumbo hadi kwenye kibofu) inaanza kuganda na kufunga ikiwa mrija umefungwa ndani ya dakika 30 kwa ajali 1. Ikiwa catheta ya suprapubic itaanguka, funika stoma ndogo ya tumbo kwa pedi safi ya chachi na nenda kwa idara ya dharura iliyo karibu nawe au muuguzi wa magonjwa ya mfumo wa mkojo aliyefunzwa mara moja (ndani ya saa 1) ili bomba jipya liweze kuteleza kwa usalama kupitia njia iliyopo kabla ya kuziba.

Dharura maalum: Kudumisha Damu Kubwa (Gross Hematuria na Kuganda kwa Damu)¶

Wakati mtu anavuja damu ndani ya njia ya mkojo (kutoka kwa upasuaji wa hivi majuzi wa kibofu au kibofu, kiwewe cha figo, saratani ya kibofu, uvimbe wa mionzi, au dawa za kupunguza damu), mkojo wa binadamu huwa na kimeng'enya kiitwacho urokinase ambacho hujaribu kuyeyusha kiasi kidogo cha damu. Hata hivyo, kutokwa na damu kunapokuwa haraka, damu huganda ndani ya kibofu chenye joto na kuwa madonge nene, ya raba, nyekundu iliyokolea "kama ini" au madonge yanayofanana na minyoo.

Mabonge haya huzama kwenye sehemu ya chini ya kibofu cha mkojo (trigone) na hufanya kama kizuizi cha beseni ya mpira juu ya shingo ya kibofu cha mkojo (Uhifadhi wa Tone la papo hapo).

• Jinsi ya kutambua Kushikana kwa Tone: Mgonjwa hutoa mkojo unaong'aa au wa burgundy uliokolea unao na mabonge mekundu yanayoonekana, ikifuatiwa kwa ghafla na mikazo ya kuuma kwenye tumbo la chini ya tumbo na kutoweza kabisa kutoa mkojo (au kupitisha tone la kioevu cha waridi kuzunguka tone kubwa la damu).
• Kwa nini Kuhifadhi Bonge la Damu ni dharura ya kweli ya upasuaji wa hospitali: Maji ya kunywa wala kuweka katheta laini ya kawaida ya 14 au 16 ya Foley ya Kifaransa haitafanya kazi, kwa sababu katheta laini huanguka mara moja na kuziba kwa mabonge. Katika idara ya dharura, madaktari huingiza 22 au 24 ya Baraza la Njia Tatu la Kifaransa au Catheter ya Umwagiliaji ya Coude, wakisukuma kwa mikono mabonge yote ya damu kutoka kwenye kibofu kwa kutumia salini isiyo na maji na sindano ya ncha ya catheter ya mililita 60 hadi urejeshaji uwazi, na kuunganisha mifuko yaB-lita 3 mfululizo* huosha kibofu cha mkojo ili mabonge mapya yasitokee.

Kinachotokea katika idara ya dharura: Kuchanganua kibofu, mgandamizo, na Diuresis ya Baada ya Kuzuia¶

Kuelewa athari mbili za kisaikolojia za baada ya mtengano ambao hutokea mara tu baada ya kibofu kilichopasuka kutolewa hospitalini, inaeleza kwa nini madaktari hufuatilia wagonjwa baada ya kuweka catheter:

1. Uchanganuzi wa Kibofu wa Ultrasound wa Hapo Hapo Kando ya Kitanda na Utoaji wa Catheter:
2. Baada ya kuwasili, muuguzi au daktari hufanya uchunguzi wa kibofu usio na maumivu kwa sekunde 10** juu ya tumbo la chini ili kupima kiasi halisi cha mkojo ulionaswa (kwa kawaida 500 hadi 2,000+ millilita) na kuingiza katheta ya urethra iliyolainishwa (kwa kutumia intraurethral* dakika 5 kabla ya sindano ya ndani ya urethral**2% kwa mkono). ganzi mrija wa mkojo na kulegeza kificho, au katheta iliyopinda kwa upole Coudé-ncha ili kuteleza vizuri juu ya kibofu kilichopanuka).
3. Kumbuka kuhusu "Kubana Catheter Kila Mililita 500": Kihistoria, wauguzi walifundishwa kubana katheta baada ya kutoa mililita 500 kwa hofu kwamba kutoa kibofu kizima mara moja kungesababisha kutokwa na damu ("hematuria ex vacuo") au kuzirai. Maelekezo ya kisasa ya mfumo wa mkojo na majaribio ya kimatibabu ya nasibu yanathibitisha kwamba utiririshaji kamili, unaoendelea wa kibofu kizima mara moja ni salama na ni bora kuliko kubana kwa sehemu: wakati shinikizo la damu hushuka kidogo (kuondoa mwiba unaoumiza wa huruma) na muwasho mdogo wa waridi wa mkojo unaweza kutokea kutokana na mgandamizo wa nusu ya kibofu cha kibofu, bila kujali hatari ya kuganda kwa kibofu cha mkojo.
4. Kuangalia "Post-Obstructive Diuresis" (Kutokwa na mkojo mwingi baada ya kumaliza muda mrefu au uliobakia sana):
5. Wakati mtu amekuwa zaidi ya mililita 1,000 hadi 1,500 za mkojo zimenaswa kwenye kibofu cha mkojo (hasa kwa siku kadhaa katika hali ya uhifadhi wa muda mrefu wa shinikizo la juu na kreatini ya damu iliyoinuliwa), figo hupoteza kwa muda uwezo wao wa kukazia mkojo baada ya kuziba kuondolewa.
6. Wakati wa saa 24 za kwanza baada ya kuwekwa kwa katheta, figo zinaweza kumwaga ghafla zaidi ya mililita 200 za mkojo uliopauka na wenye maji kila saa moja kwa saa 2 mfululizo (au>mililita 3,000 ndani ya saa 24).
7. Ijapokuwa diuresis kidogo huondoa chumvi nyingi, maji na urea iliyobaki, damu ya kitabia baada ya kizuizi cha diuresis inaweza kupunguza maji mwilini kwa mgonjwa haraka na kuondoa sodiamu, potasiamu, magnesiamu na fosfeti mwilini mwake, hivyo kusababisha hypotension na arrhythmias ya moyo. Mgonjwa yeyote ambaye kibofu chake kinatiririka zaidi ya mililita 1,000**, ambaye mkojo wake unazidi 200 mL/saa kwa saa 2, au ambaye ana jeraha la papo hapo la figo kwenye vipimo vya damu huzingatiwa hospitalini kwa ufuatiliaji wa mkojo kila saa na kukaguliwa elektroliti kabla ya kwenda nyumbani.
8. Kuanzisha Kizuia Alpha-1 (Tamsulosin au Alfuzosin) kwa "Jaribio Bila Catheter" (TWOC):
9. Kwa wanaume walio na haipaplasia isiyo ya kawaida ya kibofu (BPH) ambao huenda nyumbani wakiwa na katheta ya muda ya Foley na mfuko wa mguu, madaktari wa dharura huagiza kumeza kila siku kizuia alpha-1A kilichochaguliwa (kama vile tamsulosin 0.4 mg au alfuzosin 10 mg). Kuchukua alpha-blocker kwa angalau siku 3 hadi 7 kabla daktari wa mkojo hajatoa catheter hupunguza misuli laini ya prostate na kuongeza mara mbili nafasi ya kwamba mwanamume ataweza kukojoa kawaida peke yake wakati catheter inatoka.

Dharura mbili za nje za uke ambazo husababisha uhifadhi wa mkojo kwa papo hapo: Paraphimosis na Uterasi ya Gravid iliyorejeshwa.¶

Mbali na upanuzi wa tezi dume, dawa, na mgandamizo wa uti wa mgongo, dharura mbili maalum za kimakenika hubana kibofu mrija wa mkojo uliofungwa na zinahitaji kutambuliwa mara moja:

1. Paraphimosis ("The Foreskin Tourniquet" katika Wanaume Wasiotahiriwa, Wavulana, na Wagonjwa Waliofungwa Catheterized)¶

Paraphimosis ni dharura ya kweli ya mkojo ambayo ni muhimu sana kwa wakati ambayo hutokea mara kwa mara katika hospitali, nyumba za wauguzi, au nyumbani wakati govi la mgonjwa ambaye hajatahiriwa (prepuce) linavutwa nyuma ya kichwa cha uume (glans na coronal sulcus) wakati wa kusafisha, kuweka catheter, au shughuli ya ngono, na bila kurudisha nyuma* mkao wake wa kawaida wa ngono.

• Nini kitatokea: Pete iliyobana ya govi iliyorudishwa nyuma hufanya kama tafrija ya bendi ya mpira kuzunguka shimo nyuma ya kichwa cha uume. Mifereji ya vena na limfu kutoka kwenye glans na govi la mbali husongwa, na kusababisha govi kupeperuka na kuwa ukola wa unga wa nati, uvimbe wa kiowevu kinachopenyeza huku kichwa cha uume kikivimba, kugeuka zambarau iliyokoza au nyeusi-bluu, na kubana urethra, urejesho wa mkojo hujifunga sana,* nekrosisi ya glans/gangrene**).
• Huduma ya Kwanza na Kupunguzwa kwa Hospitali kwa Paraphimosis:
• Kila mwanamume au mvulana ambaye hajatahiriwa aliyewekewa katheta ya Foley LAZIMA govi lake litelezeshwe kwa upole na kurudi mbele juu ya kichwa cha uume mara baada ya katheta kuwekwa.
• Ikiwa paraphimosis inakua, ** nenda kwa idara ya dharura mara moja . Madaktari weka jeli ya ganzi (au tia kizuizi cha neva ya uti wa mgongo), funika kola iliyovimba kwa chachi au kibano cha osmotiki, weka mkandamizo wa kawaida wa kuzunguka ("kanda mkono uliofunikwa"**) kwa dakika 5 hadi 10 ili kukamua umajimaji wa uvimbe ulionaswa nje ya paji la uso, ukisukuma nyuma ya govi na kusukuma govi nyuma. govi mbele juu ya kichwa cha uume.

2. Uterasi ya Gravid Iliyofungwa iliyofungwa (Wiki ya 10 hadi 16 ya Mimba)¶

Takriban asilimia 15 ya wanawake wana uterasi iliyorudishwa nyuma ("iliyoinama nyuma"). Kwa kawaida, mimba inapozidi kuwa wiki 10 hadi 12, uterasi huinuka vizuri kutoka kwenye pelvisi hadi kwenye fumbatio.

Katika hali nadra kati ya wiki 10 na 16 za ujauzito, uterasi inayokua nyuma hukata kaba (kufungwa) chini ya mshipa wa mfupa wa sehemu ya nyuma ya fupanyonga* nyuma ya pelvisi. Uterasi iliyonaswa inapopanuka, husukuma seviksi mbele na juu kwa kasi nyuma ya mfupa wa kinena, kunyoosha na kubana urethra ya mwanamke dhidi ya simfisisi ya kinena.

• Dalili za tahadhari: Mwanamke mjamzito katika wiki 10 hadi 16 za ujauzito huamka asubuhi au alasiri akiwa na ghafla, maumivu ya kushindwa kukojoa, kujaa kwa fupanyonga, maumivu ya kiuno, au kutokwa na damu nyingi.
• Msimamo wa Msaada wa Kwanza wa Mara Moja unaposafiri kwenda Idara ya Dharura:
• Wakati unangojea usafiri hadi OB/GYN na kipimo cha dharura, kupumzika katika msimamo wa goti-kifua (kupiga magoti juu ya kitanda na kifua na mabega yameegemea chini kwenye mto kwa dakika 10 hadi 15) au msimamo wa upande wa kushoto wa Sims hutumia mvuto kusaidia kusongesha fandasi nzito ya uterasi mbele kutoka kwenye sakramu hadi mahali pazuri pa kunyoosha, huku sehemu ya dharura ya daktari ikipunguza kwa njia ya dharura. uterasi ndani ya tumbo.

Wakati katheterization ya urethra imezuiliwa kabisa: Usumbufu wa Kiwewe wa Mkojo¶

Ingawa kuweka katheta ya Foley kupitia mrija wa mkojo ndiyo matibabu ya kawaida kwa asilimia 99 ya visa vya kubaki kwenye mkojo, kuna ** hali moja muhimu ya kiwewe ambapo kuingiza katheta ya urethra ni marufuku kabisa** kwa sababu kutelezesha mrija juu ya urethra iliyochanika hugeuza machozi kuwa sehemu kamili ya fupanyonga ndani ya fupanyonga la maisha yote:

Maswali yanayoulizwa mara kwa mara¶

Vyanzo vimeangaliwa¶

• Chama cha Marekani cha Urological (AUA, Marekani): Udhibiti wa Dalili za Njia ya Chini ya Mkojo Zinazohusishwa na Benign Prostatic Hyperplasia (BPH) na Mwongozo Mkali wa Kuhifadhi Mkojo na Catheter-Associated Urinary Tract Care.
• Chama cha Ulaya cha Urology (EAU): Mwongozo wa EAU kuhusu Usimamizi wa Dalili za Njia ya Chini ya Mkojo wa Kiume Asiye na Neurogenic, Kubakia kwa Mkojo Papo Hapo, na Maambukizi ya Urolojia.
• Taasisi ya Kitaifa ya Ubora wa Afya na Utunzaji (NICE, Uingereza): Dalili za Chini za Mfumo wa Mkojo kwa Wanaume: Usimamizi (CG97) na Maambukizi Yanayohusiana na Huduma ya Afya: Huduma ya Muda Mrefu ya Kupitisha Mkojo (CG139).
• Muungano wa Tiba ya Uti wa Mgongo (Maveterani Waliopooza wa Amerika, Marekani): Tathmini na Usimamizi wa Dysreflexia ya Kujiendesha na Matatizo Mengine ya Kujiendesha: Utunzaji Mkali wa Mishipa ya Kupitishia Mikojo Iliyozibwa.
• Nyman MA, Schwenk NM, Silverstein MD (Matatizo ya Kliniki ya Mayo): Udhibiti wa kubaki kwa mkojo: mtengano wa haraka dhidi ya taratibu na hatari ya matatizo (kuthibitisha utokaji kamili wa kibofu cha mkojo ni salama na ni bora kuliko kubana kwa hatua).

Miongozo inayohusiana¶

• Dysreflexia ya Autonomic katika huduma ya dharura ya kuumia kwa uti wa mgongo
• Ugonjwa wa Cauda equina na bendera nyekundu za mgandamizo wa uti wa mgongo
• Maumivu makali ya mawe kwenye figo dhidi ya figo iliyozuiliwa (urosepsis)
• Rhabdomyolysis ya majaribio, jeraha la papo hapo la figo, na mkojo mweusi
• Uimarishaji wa fracture ya pelvic na udhibiti wa damu ya ndani
• Nambari za dharura kwa nchi