Pneumothorax ya papo hapo, Dalili za Mapafu Kuanguka, na Maumivu ya Kifua ya Pleuritic¶

Pneumothorax ya hiari (inayojulikana kama pafu iliyoanguka) hutokea wakati hewa inavuja kutoka kwa tishu za mapafu na kunaswa ndani ya nafasi ya pleural, cavity nyembamba ya lubricated kati ya nje ya pafu na ndani ya ukuta wa kifua. Tofauti na mapafu yaliyoanguka ya kiwewe yanayosababishwa na a kuvunjika kwa mbavu au jeraha butu la kifua au a kupenya jeraha la kifua, pneumothorax ya hiari hupiga ghafla wakati wa kupumzika bila athari yoyote ya kimwili. Husababisha maumivu ya ghafla, makali, ya kisu upande mmoja ya kifua ambayo huongezeka kwa kila pumzi (maumivu ya kifua ya pleuritic) na kupumua kwa ghafla. Ikiwa unashuku kuwa pafu limeporomoka, piga nambari yako ya dharura ya karibu kupitia yetu nambari za dharura saraka mara moja na uweke mtu huyo ameketi wima na tulivu kabisa, kwani pafu lolote lililoporomoka linaweza kuharibika na kuwa pneumothorax inayohatarisha maisha au kuiga a. embolism ya mapafu au mshtuko wa moyo.

Fanya hivi sasa¶

1. Piga nambari yako ya dharura ya eneo lako mara moja: Piga 911 nchini Marekani na Kanada, 112 kote katika Umoja wa Ulaya, 999 nchini Uingereza, 000 nchini Australia, au uangalie kimataifa yetu nambari za dharura orodha. Mwambie mtoaji kwamba mgonjwa ana maumivu ya ghafla, makali ya kifua ya pleuritic ya upande mmoja na upungufu wa kupumua na mapafu yanayoshukiwa kuwa yameanguka (pneumothorax).
2. Mweke mtu huyo katika mkao wa kustarehe uliosimama wima au nusu-wima (nafasi ya Fowler) au akiegemea kidogo upande wenye maumivu: Kuketi wima kwa pembe ya digrii 45 hadi 90 huvuta viungo vya tumbo kuelekea chini kwa nguvu ya uvutano, na kutoa nafasi ya juu zaidi ya mapafu ambayo hayajaathiriwa ya kupanua. Usimlazimishe kamwe mgonjwa wa maumivu ya kifua asiye na pumzi kulala chali.
3. Simamisha mazoezi yote ya mwili, kutembea, kukohoa, au kukaza mwendo (Maneva ya Valsalva): Usimruhusu mtu huyo ashuke ngazi hadi kwenye ambulensi, kubeba mifuko, kuinua vitu, au kupuliza pua zake kwa nguvu. Kila pumzi yenye nguvu, kikohozi, au matatizo ya Valsalva hupeleka hewa zaidi kupitia bleb iliyopasuka ya pleural hadi kwenye patiti ya kifua na kuharakisha kuporomoka kwa mapafu.
4. Legeza nguo zinazobana kifuani, shingoni na kiunoni na watulize kupumua: Fungua kola, mikanda iliyolegea au sidiria zinazobana, na pumzi ya polepole, ya kina kifupi na tulivu. Kutweta kwa kina kwa sababu ya hofu huongeza mabadiliko ya shinikizo la pleura na kuzidisha maumivu ya kisu.
5. Simamia oksijeni ya ziada ya mtiririko wa juu ikiwa imefunzwa na kuwekewa vifaa: Ikiwa silinda ya dharura ya oksijeni yenye barakoa isiyopumua inapatikana mahali pa kazi, mashua ya kupiga mbizi, au kliniki, toa oksijeni ya mtiririko wa juu kwa lita 10 hadi 15 kwa dakika (isipokuwa mgonjwa amejua uhifadhi wa muda mrefu wa kaboni dioksidi kutoka COPD kali, hadi katika hali ambayo asilimia 9 ya satuation ya oksijeni* 28 ifikapo** . ufuatiliaji wa gesi ya damu). Oksijeni ya mtiririko wa juu hurekebisha oksijeni ya chini ya damu (hypoxemia) na kuharakisha urejeshaji wa nitrojeni ya pleura iliyonaswa kwa sababu ya nne.
6. Tazama mara kwa mara alama nyekundu za Pneumothorax ya Mvutano: Angalia shingo, midomo, mapigo ya moyo na umakini wa kiakili wa mtu huyo kila baada ya dakika 2. Ikiwa midomo ya buluu ya cyanotic (midomo ya bluu), imechanganyikiwa, kizunguzungu, shinikizo la damu, haipumui kwa njia isiyo ya kawaida, au mishipa ya shingo iliyoinama, waambie wasafirishaji wa dharura mara moja kwamba mgonjwa anazidi kuzorota na kuwa mvutano wa pneumothorax unaohitaji mtengano wa haraka wa sindano.
7. Marufuku usafiri wowote wa anga, magari yanayotumia nyaya za milimani, na kupiga mbizi kwenye maji: Hata kama maumivu ya kifua yanasikika kidogo na yanaweza kudhibitiwa, mtu aliye na pneumothorax ambayo haijatibiwa au ambayo haijathibitishwa lazima asipande ndege kamwe, asiendeshe njia za milima mirefu, au aingie majini ili kupiga mbizi, kwa kuwa shinikizo linabadilika kulingana na Sheria ya Boyle na kutanua hewa ya chini ya mshipa ya gari.

Mti wa uamuzi: Maumivu ya ghafla ya pleuritic ya upande mmoja ya kifua na triage ya pneumothorax¶

flowchart TD
    Start["Maumivu Makali ya Ghafla ya Kifua cha Upande Mmoja (Mbaya zaidi kwa Kupumua) na Kupumua Kubwa (Hakuna Kiwewe cha Kifua)"] --> TensionCheck{"Je, Bendera Nyekundu za Pneumothorax Zipo? 1. Njaa kali ya hewa au kutoweza kuongea 2. Midomo ya bluu (cyanosis), SpO2 chini ya 90% 3. Mapigo dhaifu ya haraka (zaidi ya 120 bpm), hypotension, au syncope 4. Mishipa ya shingo iliyolegea au bomba la upepo lililopotoka 5. Mgonjwa ana COPD, pumu kali, au uingizaji hewa wa shinikizo chanya."}

    TensionCheck -->|"NDIYO: Tishio la Maisha ya Papo hapo"| TensionProtocol["INAYODHIKIWA YA MKIMAMO WA PNEUMOTHORAX AU PNEUMOTHORAX YA SEKONDARI YA SPONTANEOUS: 1. Piga simu kwa 911 / 112 / 999 STAT na utangaze Pneumothorax ya Mvutano Unaoshukiwa 2. Mkae wima (digrii 45 hadi 90) na utulie kabisa 3. Omba 1-min 10 kwa mtiririko wa juu wa hali ya juu kwa dakika 10; Asilimia 88 hadi 92 inayolengwa ikiwa COPD kali) 4. USIWAKE KAMWE kutumia CPAP, BiPAP, au uingizaji hewa wa bag-valve-mask kabla ya kutoa hewa kwa kifua 5. Tiba ya sindano ya papo hapo ya sindano ikifuatiwa na kuwekewa mrija wa hospitali."]

    TensionCheck -->|"HAPANA: Imara kwa hemodynamically, akizungumza sentensi kamili, mapigo ya kawaida"| RiskProfile{"Tathmini Wasifu wa Hatari ya Mgonjwa: Msingi (PSP) dhidi ya Sekondari (SSP) dhidi ya Catamenial"}

    RiskProfile -->|"Vijana (miaka 15 hadi 35), mrefu/mwembamba, mvutaji sigara, hakuna ugonjwa wa mapafu wa hapo awali."| PSP["Pneumothorax ya Msingi Inayoshukiwa (PSP): Upasuko wa bleb ndogo ya apical"]
    RiskProfile -->|"Umri zaidi ya miaka 50, AU historia ya COPD, emphysema, pumu, cystic fibrosis, Marfan"| SSP["Pneumothorax ya Sekondari Inayoshukiwa (SSP): Hifadhi ya chini ya mapafu na hatari kubwa ya kutengana haraka."]
    RiskProfile -->|"Hutokea ndani ya masaa 72 kabla au baada ya kuanza kwa hedhi"| Catamenial["Pneumothorax inayoshukiwa ya Catamenial / Thoracic Endometriosis: Kwa kawaida ina upande wa kulia (zaidi ya 90%)."]

    PSP --> HospitalEval["Usafiri Ukiwa Umeketi hadi Hospitali ED (USItembee wala Usifanye Mazoezi): Thibitisha ukubwa kupitia Upright Inspiration Chest X-Ray, Thoracic Ultrasound (absent lung sliding), au CT"]
    SSP --> HospitalEval
    Catamenial --> HospitalEval

    HospitalEval --> SizeBranch{"Kupima Hospitali kwa Ukubwa na Dalili (Mwongozo wa BTS / ATS / ERS)"}

    SizeBranch -->|"PSP ndogo (chini ya ukingo wa cm 2 kwenye hilum) NA upungufu mdogo wa kupumua au kutokuwepo kabisa"| Conservative["Uchunguzi wa Kihafidhina + Tiba ya Oksijeni ya Mtiririko wa Juu: Hufyonzwa tena kwa 1.25% hadi 2% kwa siku (mara 4 kwa kasi zaidi kwenye O2 ya mtiririko wa juu) Rudia X-ray baada ya saa 4 hadi 6, kisha ufuatilie wagonjwa wa nje kwa sheria kali ya NO FLYING"]
    SizeBranch -->|"PSP Kubwa (kingo cha sentimita 2 au zaidi) AU Isiyo na Pumzi AU Pneumothorax Yoyote ya Sekondari (SSP)"| Intervention["Utengano Uliopo wa Pleural: - Uvutaji wa Sindano Rahisi (14G hadi 16G kanula) AU Kifaa cha Ambulatory cha Heimlich Valve - Mirija ya Kifua yenye Bore ndogo ya Seldinger (8 hadi 14 Fr) iliyounganishwa kwenye muhuri wa chini ya maji - VATS pleurodesis ikiwa hewa inavuja (zaidi ya siku 3 hadi 5, taaluma inayorudi mara kwa mara),"]

Pathofiziolojia: Jinsi mapafu yanavyoporomoka bila jeraha la kifua¶

Katika kifua chenye afya, sehemu ya nje ya mapafu (visceral pleura) na ukuta wa ndani wa mbavu (parietali pleura) hushikana kwenye filamu nyembamba ya kiowevu cha pleura (mililita 10 hadi 20 [aunsi 0.3 hadi 0.7 za majimaji]). Kwa sababu pafu nyororo kawaida hujirudisha ndani huku ubavu ukitoka nje, nafasi kati ya utando huu mbili hudumisha mgandamizo wa kudumu wa ndogo ya anga (hasi) ya ndani ya pulmona ya -3 hadi -5 cmH2O wakati wa kupumzika, kushuka hadi -8 hadi -10 cmH2O wakati wa kuvuta pumzi ya kina. Uvutaji huu hasi wa utupu huweka vifuko vya hewa (alveoli) vimechangiwa dhidi ya mbavu.

1. Blebs za Apical, Bullae, na Kupoteza kwa Uvutaji wa Mimba Hasi¶

Vifuko vidogo vya hewa vinavyofanana na malengelenge vinavyoitwa mababu ya chini ya macho (chini ya sentimeta 1 hadi 2 [inchi 0.4 hadi 0.8] kwa kipenyo, ndani ya pleura ya visceral) au kubwa zaidi emphysematous bullae (zaidi ya sentimeta 1 hadi 2, inayoundwa na kuta za alveoli zilizoharibiwa) mara kwa mara kwenye sehemu ya juu ya tundu la mapafu* maskio.

Mvuto huvuta msingi mzito wa pafu kuelekea chini kuelekea diaphragm. Kwa mtu aliye na kifua kirefu, chembamba cha kifua (kujenga ectomorphic), urefu wa wima wa thorax hujenga mwinuko wa mwinuko ** pleural shinikizo gradient ** (0.25 cmH2O kwa sentimita ya urefu wa mapafu). Alveoli iliyo sehemu ya juu kabisa ya pafu hupata shinikizo la kupenyeza hasi lenye nguvu zaidi kuliko alveoli iliyo sehemu ya chini, huku ikinyoosha tishu za apical hadi vijipu vyenye kuta nyembamba vitengeneze.

Wakati bleb ya apical inapasuka kupitia pleura ya visceral, mwanya huunda kati ya njia ya hewa na cavity ya pleura ya shinikizo hasi: 1. Hewa hutoka kwa pafu kwa kasi hadi kwenye nafasi ya pleura hadi utupu hasi upotee na shinikizo la ndani ya pleura linalingana na shinikizo la anga (0 cmH2O). 2. Likiwa limevuliwa utupu wake wa nje, pafu nyororo hurudi nyuma kuelekea kwenye mzizi wake wa kati (hilum), ikiporomoka kiasi au kabisa. 3. Tishu za mapafu zilizoanguka huacha kushiriki katika kubadilishana gesi, na hivyo kusababisha kutolingana kwa uingizaji hewa-upenyezaji (V/Q) na mshiko wa kulia kwenda kushoto hadi mgandamizo wa vasoconstriction wa mapafu unaoelekeza mtiririko wa damu kwenye mapafu yenye afya.

2. Kwa nini Oksijeni Yenye Mtiririko wa Juu Huongeza Kasi ya Kufyonzwa tena kwa Asilimia 400 (Nitrogen Washout)¶

Takriban asilimia 78 ya gesi ya pleura iliyonaswa ina nitrojeni (N2), gesi ajizi ambayo huyeyuka vibaya katika damu. Chini ya upumuaji wa kawaida wa hewa ya chumba, pneumothorax iliyofungwa yenyewe hufyonza tena ndani ya kapilari za pleural kwa 1.25 hadi 2.2 asilimia ya ujazo wa hemithorax kwa saa 24 (ikimaanisha kuanguka kwa asilimia 30 huchukua wiki 2 hadi 3 ili kufuta yenyewe).

Wahudumu wa afya au madaktari wa dharura wanapotuma oksijeni ya ziada ya mtiririko wa juu (lita 10 hadi 15 kwa dakika kupitia kinyago kisicho na kupumua), oksijeni iliyopuliziwa husafisha nitrojeni kutoka kwa damu ya ateri inayozunguka, na hivyo kupunguza shinikizo la nitrojeni kwenye kapilari za pleura kutoka takribani 573 mmHg kuelekea sufuri huku oksijeni ikitumiwa na kapilari. Hii hutokeza mwinuko miminiko ya utengamano wa shinikizo kwa sehemu kati ya mfuko wa pleura ulio na nitrojeni na damu ya kapilari iliyo na nitrojeni, ikitoa gesi iliyonaswa kutoka kwenye nafasi ya pleura mara nne kwa kasi (hadi asilimia 4 hadi 8 ya ujazo wa hemithorax kwa siku).

Kulinganisha aina nne za kliniki za pneumothorax ya papo hapo¶

Kuelewa ni aina gani ya mgonjwa huanguka katika utatuzi wa mwongozo, kwa sababu mwanariadha mchanga mwenye afya na kuanguka kwa asilimia 25 anaweza kuonekana vizuri wakati wa kupumzika, ambapo mwenye umri wa miaka 65 na emphysema na kuanguka kwa asilimia 10 anaweza kuteseka kwa haraka hypoxic.

Kutambua dalili: Kuanguka bila matatizo dhidi ya Pneumothorax ya Mvutano¶

1. Ishara za Kawaida za Pneumothorax Rahisi ya Papo hapo¶

Katika zaidi ya asilimia 80 ya matukio, pneumothorax ya msingi ya pekee hutokea wakati wa kupumzika badala ya wakati wa mazoezi mazito: - Maumivu ya kifua ya ghafla, makali, yenye kisu upande mmoja (Pleuritic Pain): Kuvuta pumzi ndefu, kukohoa, kucheka, au kukunja kiwiliwili husababisha mshiko mkali ambao hulazimisha kupumua kwa muda mfupi, kwa kina kifupi ("kugawanyika"). - maumivu kwenye ncha ya bega au sehemu ya juu ya mgongo (scapular): Kwa sababu pleura ya parietali inayofunika kiwambo cha kati haizuiwi na phrenic nerve (mizizi ya seviksi C3, C4, na C5), muwasho kutoka kwa hewa inayotoka hurejelewa sehemu ya juu ya bega upande huo huo. - Kupungukiwa na hewa kwa kasi (Dyspnea): Huanzia njaa ya hewa kidogo kwenye ngazi hadi kufadhaika wakati wa kupumzika. - Kikohozi kikavu, cha kukatwakatwa, kisichozaa: Huchochewa na vipokezi vya kunyoosha pleura huku mapafu yanapopungua. - Subcutaneous emphysema ("Rice Krispies" hupasuka chini ya ngozi): Ufuatiliaji wa hewa kwenye mediastinamu (pneumomediastinum) na shingo hutoa mlio chini ya vidole au sauti ya kukatika kwa mpigo wa moyo (ishara ya Hamman). - Matokeo ya mtihani wa kimwili: Upande ulioathiriwa husogea kidogo wakati wa kupumua, husikika bila sauti unapogonga (mlio mkubwa wa sauti hadi kwenye mdundo), na sauti za kupumua zilizopunguzwa au kutokuwepo wakati wa kusisimka.

2. Kuendelea kwa Pneumothorax ya Mvutano: Dharura ya Valve ya Njia Moja¶

mvutano wa pneumothorax hutokea wakati tishu za pleura zilizochanika zinafanya kazi kama valli ya njia moja: kuvuta pumzi hufyonza hewa kutoka kwa mti wa bronchi hadi kwenye matundu ya pleura, lakini kutoa pumzi huziba mwalo ili hewa isiweze kutoka.

Kwa kila pumzi, shinikizo chanya huongezeka ndani ya kifua (+10 hadi +20 cmH2O au zaidi): 1. Kuanguka kabisa kwa mapafu ya upande mmoja: Pafu lililoathiriwa limesagwa gorofa dhidi ya hilum. 2. Kuhama kwa wastani na mgandamizo wa pafu lililo kinyume: Shinikizo la kupanda husukuma moyo, mirija ya upepo (trachea), na mishipa mikubwa kuvuka mstari wa kati hadi kwenye upande wenye afya, ikikandamiza pafu iliyobaki. 3. Kinking ya Vena Cava na Mshtuko wa Kizuizi: Shinikizo chanya la ndani ya kifua hubana mshipa wa ** wa juu na wa chini wa vena cava**. Kurudi kwa vena kwenye atiria ya kulia hushuka hadi sifuri, pato la moyo huporomoka hadi mshtuko pingamizi, na mgonjwa hupatwa na mshtuko wa moyo wa Shughuli ya Umeme Isiyo na Mshipa (PEA) ndani ya dakika isipokuwa hewa ya sindano imepunguzwa au mrija wa kifua.

Kutofautisha Pneumothorax Rahisi na Pneumothorax ya Mvutano kando ya kitanda¶

Utambuzi tofauti: Sababu zingine za maumivu ya kifua cha pleuritic¶

Madaktari wa dharura na madaktari wa dharura hutathmini kwa utaratibu dharura zinazoingiliana za kifua:

1. Embolism ya Mapafu (PE): Kuganda kwa damu kutoka kwenye mshipa wa kina kirefu (DVT) hadi kwenye ateri ya mapafu husababisha maumivu ya ghafla ya pleuritiki ya kifua, dyspnea, na tachycardia. Tofauti na pneumothorax, **sauti za kupumua ni sawa kwa pande zote mbili **, wagonjwa wanaweza kukohoa damu (hemoptysis), na mambo ya hatari ni pamoja na upasuaji wa hivi majuzi, safari ndefu za ndege, kutoweza kutembea, ujauzito, au saratani.
2. Pericarditis ya papo hapo na Myocarditis: Husababisha maumivu makali ya sehemu ya kati au ya kushoto ya pleuritiki ya kifua yanayotoka kwenye ukingo wa trapezius ambayo hudhuru wakati umelala na kuimarika wakati wa kukaa na kuegemea mbele, kwa sauti za kawaida za nchi mbili za kupumua.
3. Mshtuko wa Moyo na Mgawanyiko wa Aortic: Infarction ya myocardial husababisha mgandamizo mkubwa wa shinikizo la nyuma, wakati mgawanyiko wa aota husababisha maumivu ya kupasuka kwa ghafla yanayotoka nyuma (muhimu ili kuondokana na ugonjwa wa Marfan, ambao huweka hatari kwa mgawanyiko wa pneumothorax na aota).
4. Kupasuka kwa Umio (Boerhaave Syndrome): Kupasuka kwa umio baada ya kutapika kwa nguvu, kutoa asidi ya tumbo na hewa kwenye mediastinamu na tundu la pleura la kushoto.

Huduma ya kabla ya hospitali na hospitali: Nini cha kutarajia kutoka kwa wahudumu wa afya na ED¶

1. Kwa nini Uingizaji hewa wa Shinikizo Chanya (CPAP, BiPAP, au BVM) ni Hatari Kabla ya Kuingiza hewa¶

Iwapo mgonjwa aliye na pneumothorax ambayo haijatambuliwa atashindwa kupumua, akitumia CPAP, BiPAP, au uingizaji hewa wa bag-valve-mask (BVM) husukuma hewa iliyoshinikizwa kupitia mpasuko wa pleura kwenye eneo la kifua, na kugeuza mporomoko rahisi kuwa mvutano mbaya wa pneumothorax. Wajibu kila mara husisimua mapafu yote mawili (na kutumia ultrasound ya kando ya kitanda) kabla ya kuweka shinikizo chanya kwenye njia ya hewa.

2. Uchunguzi wa Hospitali: X-Ray ya Kifua Wima dhidi ya Ultrasound ya Thorasic (POCUS)¶

• Mwisho wa Posteroanterior (PA) Chest X-Ray: Inaonyesha mstari mweupe mkali (visceral pleural edge) na alama za mapafu hazipo pembezoni mwa mstari. Filamu za kawaida za kumalizika muda hazihitajiki.
• Sauti ya Makini ya Kifua (POCUS): Hutambua pneumothorax chini ya sekunde 30 ikiwa na unyeti wa juu zaidi kuliko X-ray ya supine. Pafu lililoporomoka linaonyesha kukosekana kwa mapafu kuteleza, kutokuwepo kwa mistari-B ya mkia wa comet, msimbopau "alama ya stratosphere" kwenye modi ya M, na uchunguzi "uhakika wa mapafu".

3. Chaguzi za Matibabu ya Kisasa: Uchunguzi, Aspiration, Mirija ya Kifua, na VATS¶

Inawiana na Mwongozo wa Mwongozo wa Ugonjwa wa Minyoo wa Uingereza wa 2023 (BTS) na majaribio ya kimataifa:

1. Udhibiti wa Kihafidhina (Uchunguzi Pekee): Kwa wagonjwa wachanga, wenye afya nzuri walio na Primary Spontaneous Pneumothorax (PSP) ambao wana kupumua kidogo au hawana kabisa na vital dhabiti, uchunguzi wenye mtiririko wa juu wa oksijeni na X-ray ya kifua inayojirudia baada ya saa 4 huruhusu machozi ya pleural kupona kawaida bila sindano au bomba.
2. Simple Needle Aspiration or Ambulatory Heimlich Valve: Kwa wagonjwa wa PSP wasio na pumzi, madaktari wanaweza kutamani hewa kupitia 14G hadi 16G cannula (hadi lita 2.5 [roti 2.6]) au waweke *matundu ya sauti ya kutembeza yanayojitosheleza yenyewe (8 Fr-pation heimlich valve) zaidi ya siku 2 hadi 4.
3. Mfereji wa Maji wa Kifua wa Kifua wa Kifua Kidogo (8 Fr hadi 14 Fr): Kwa Pneumothorax ya Sekondari ya Papo hapo (SSP), msukumo ulioshindwa, au dalili kubwa za kuporomoka, madaktari huweka 8 hadi 14 katheta ya Seldinger ya Kifaransa chini ya anesthesia ya ndani kupitia Agizo la "**** kwa njia kuu ya Usalama. latissimus dorsi, nafasi ya 5 ya anga, na kwapa), iliyounganishwa kwenye chupa cha muhuri cha chini ya maji.
4. Mpunguzo wa Sindano ya Dharura (Thoracostomy): Kwa pneumothorax ya mvutano yenye mshtuko, matabibu huweka kanula yenye kuzaa mikubwa (14G, urefu wa sentimeta 4.5 hadi 8 [inchi 1.75 hadi 3.25]) kwenye mstari wa 2 wa kati ya kotikosi nafasi ya 4 ya katikati ya kola* au anga ya mbele ya mstari wa 2 katikati ya mwamba* katikati ya anga ya 5* anga ya mbele hadi kwenye mstari wa katikati** (juu kidogo ya ukingo wa mbavu za juu), ukiondoa shinikizo lililonaswa mara moja.
5. Uzuiaji wa Upasuaji wa Kujirudia (VATS Bullectomy na Pleurodesis): Kwa uvujaji wa hewa unaoendelea (zaidi ya siku 3 hadi 5), pneumothorax inayojirudia, au taaluma hatarishi (marubani, wapiga mbizi), Upasuaji wa Thoracoscopic Unaosaidiwa na Video (VATS) utando wa tumbo**blea kikuu kupitia abrasion, pleurectomy, au talc poudrage, kupunguza kujirudia kutoka 30 hadi 50 asilimia hadi asilimia 1 hadi 5.

Mwinuko, usafiri wa anga, kupiga mbizi kwenye barafu, na kuzuia baada ya kupona¶

Mara tu pneumothorax ya papo hapo imepona na mgonjwa kuruhusiwa kurudi nyumbani, sheria kali za barometriki na mtindo wa maisha hulinda dhidi ya ugonjwa unaoweza kusababisha kifo:

• Sheria ya Kungoja kwa Usafiri wa Anga wa Kibiashara (BTS & Chama cha Madaktari wa Anga):
• Ni lazima USIRUKE KAMWE ukitumia pneumothorax amilifu, iliyobaki, au ambayo haijatibiwa ya saizi yoyote.
• Mara baada ya eksirei ya kifua baada ya matibabu inathibitisha asilimia 100 ya azimio kamili la radiografia (mapafu yamepanuliwa kikamilifu dhidi ya ukuta wa kifua na mfuko wa hewa wa mabaki ya sifuri), Jumuiya ya Thoracic ya Uingereza inapendekeza kusubiri angalau siku 7 kamili baada ya X-ray ya kawaida (na mashirika mengi ya ndege na Chama cha Madaktari wa Anga wanapendekeza kusubiri *siku 14 baada ya utatuzi kamili wa biashara ya radiografia) kovu ya pleura haifunguki wakati shinikizo la kabati linashuka kwa urefu.
• Kizuizi cha Kudumu cha Kupiga Mbizi kwa Scuba:
• Kwa sababu kupanda kutoka hata kidimbwi cha kuogelea cha mita 10 (futi 33) au dimbwi la kuogelea lenye kina kirefu huongeza maradufu ujazo wa gesi yoyote iliyonaswa na kunaweza kusababisha kifo barotrauma ya mapafu na embolism ya gesi ya ateri (AGE), historia ya pneumothorax ya moja kwa moja ni klzzwxh:0106. **Pleurectomy ya upasuaji baa ya nchi mbili** na kupitisha CT ya kifua yenye msongo wa juu na kibali cha utendakazi wa mapafu kwa mtaalamu wa dawa ya kupiga mbizi.
• Acha Kuvuta Sigara na Kupumua Kabisa:
• Kuendelea kuvuta sigara za tumbaku, viungio/viungio vya bangi (vinavyohusisha kuvuta pumzi nyingi na uendeshaji wa Valsalva wa kushikilia pumzi kwa muda mrefu), au sigara/mifuko ya kielektroniki ndicho kichocheo kikubwa zaidi kinachoweza kurekebishwa cha kujirudia. Kusimamisha moshi na mvuke wote unaovutwa hupunguza hatari ya pafu la pili kuanguka kutoka zaidi ya asilimia 40 hadi 50 hadi takriban asilimia 15 hadi 20.
• Epuka Mkazo Mzito, Ala za Upepo, na Michezo ya Mawasiliano kwa Wiki 2 hadi 4:
• Subiri hadi urejesho kamili wa radiografia na kibali kutoka kwa daktari wako wa mapafu kabla ya kurudi kwenye kunyanyua vitu vizito (epuka lifti za Valsalva zinazoshikilia pumzi), kucheza shaba au ala za upepo au kushiriki katika michezo ya mawasiliano.

Nambari za dharura za kikanda na itifaki za wakala¶

• Marekani na Kanada: Piga simu 911 mara moja kwa maumivu ya ghafla ya pleuritiki ya kifua na upungufu wa kupumua. Wahudumu wa afya ya kabla ya hospitali wanafuata Chama cha Moyo cha Marekani (AHA) na Msaada wa Maisha ya Kiwewe cha Prehospital (PHTLS) / Chama cha Kitaifa cha Madaktari wa EMS (NAEMSP) itifaki za usimamizi wa oksijeni wa mtiririko wa juu, oximetry ya mapigo, na thoracostomia ya sindano ya dharura (nafasi ya 2 ya intercostal katikati ya mstari wa kati au mstari wa 4 / 5 wa mstari wa mbele wa nafasi ya 4. fiziolojia inakua. Usimamizi wa hospitali unafuata miongozo ya American Thoracic Society (ATS) na Chuo cha Marekani cha Madaktari wa Kifua (CHEST).
• Uingereza: Piga simu 999 kwa ambulensi ya dharura (maumivu makali ya kifua na kukosa kupumua daima ni simu ya 999). Utunzaji wa hospitali hufuata Mwongozo wa British Thoracic Society (BTS) 2023 kwa ajili ya Ugonjwa wa Pleural na NICE viwango, ambavyo vinasimamia usimamizi wa kihafidhina, matundu ya kupitishia wagonjwa kwa wagonjwa wa nje, na mifereji ya maji ya Seldinger inayotolewa na kifua.
• Umoja wa Ulaya: Piga 112 katika nchi zote wanachama wa EU. Timu za hospitali hufuata miongozo ya European Respiratory Society (ERS) ya kikosi kazi cha mazoezi ya kliniki ya pneumothorax ya msingi na ya upili ya papo hapo, kwa kutumia mawimbi ya ukanda wa kifua kando ya kitanda, mifumo ya kidijitali ya kutoa maji kifuani, na mashauriano ya mapema ya VATS.
• Australia na New Zealand: Piga simu 000 nchini Australia au 111 nchini New Zealand. Huduma za ambulensi na idara za dharura hufuata miongozo ya Jumuiya ya Thoracic ya Australia na New Zealand (TSANZ) na Kamati ya Australia na New Zealand ya Kufufua (ANZCOR), ikijumuisha maarifa kutoka kwa jaribio la kihistoria la ANZ la kihafidhina la vituo vingi dhidi ya uingiliaji kati la PSP.
• India na Asia-Pasifiki: Piga 112 nchini India, 995 nchini Singapore, 119 nchini Japani na Korea Kusini, au 999 nchini Hong Kong na Malaysia. Omba ambulensi ya Advanced Life Support (ALS) iliyo na oksijeni na ujulishe idara inayopokea dharura ili kujiandaa kwa radiografia ya kifua iliyo wima na decompression ya pleura.

Maswali yanayoulizwa mara kwa mara¶

Kwa nini vijana warefu, wembamba katika ujana wao na miaka ya ishirini wana uwezekano mkubwa wa kupatwa na mapafu yaliyoanguka?¶

Wakati wa ukuaji wa haraka wa ujana, kifua kirefu, chembamba hutengeneza mwinuko wa mvuto wa wima kutoka juu ya pafu hadi msingi. Mifuko ya hewa (alveoli) kwenye kilele kabisa cha pafu hupata shinikizo hasi la kunyoosha lenye nguvu zaidi kuliko mapafu mengine, na kusababisha malengelenge madogo kama vile malengelenge ya sehemu ya chini ya pleni kuunda sehemu ya juu ya tundu la juu. Iwapo mojawapo ya malengelenge haya ya apical yenye kuta nyembamba itapasuka (hasa ikiwa imedhoofishwa na uvimbe wa njia ndogo ya hewa kutokana na kuvuta sigara au mvuke), hewa huvuja kwenye nafasi ya pleura ya shinikizo hasi na kuangusha pafu hata ukiwa umetulia.

Je, ni muda gani baada ya pafu lililoporomoka kuponywa ni salama kuruka kwenye ndege ya kibiashara?¶

Hupaswi kamwe kupanda ndege wakati pneumothorax iliyobaki bado iko kwenye X-ray ya kifua, kwa sababu shinikizo la urefu wa kabati husababisha hewa iliyonaswa ya kifua kupanuka kwa asilimia 25 hadi 38. Kulingana na British Thoracic Society (BTS), lazima usubiri angalau siku 7 kamili baada ya ufuatiliaji wa X-ray ya kifua kuthibitisha utatuzi kamili wa asilimia 100 ya pneumothorax (na mashirika mengi ya ndege na Chama cha Madaktari wa Anga huhitaji kusubiri siku 14 baada ya azimio kamili la radiografia) kabla ya kuruka.

Je, ninaweza kupiga mbizi tena baada ya kupata pneumothorax moja kwa moja?¶

Chini ya Jumuiya ya Mifumo ya Uingereza, Mtandao wa Divers Alert (DAN), na miongozo ya kimataifa ya dawa ya kupiga mbizi, pneumothorax ya awali ya hiari ni kiondoaji cha kudumu cha kupiga mbizi kwa kutumia hewa iliyobanwa, hata baada ya mapafu kupona kabisa na hata baada ya ulanga au abrasion pleurodesis. Mabadiliko makali ya shinikizo chini ya maji yanaweza kupasua blebu za hadubini katika aidha pafu na kupanua hewa iliyonaswa kwa asilimia 200 hadi 400 wakati wa kupaa, na kusababisha mvutano mbaya wa pneumothorax kabla ya kufikia uso; watahiniwa adimu tu ambao wamepitia pleurectomy ya upasuaji baina ya nchi mbili na wana vipimo vya kawaida kabisa vya CT scans na vipimo vya utendakazi wa mapafu ndio huzingatiwa kwa kibali na daktari wa kupiga mbizi.

Kwa nini maumivu yangu makali ya kifua yalianza kujisikia vizuri siku ya pili ingawa daktari alisema mapafu yangu bado yameanguka?¶

Wakati hewa inapovuja kwa mara ya kwanza kwenye tundu la pleura na kuondoa pafu kutoka kwa ukuta wa kifua, hunyoosha na kuwasha nyuzi za maumivu kwenye pleura ya parietali, na kusababisha maumivu makali ya kisu kwa kila pumzi. Mara tu pafu linapomaliza kupunguka hadi kuwa shwari baada ya saa 12 hadi 24, mraruko unaofanya kazi na shinikizo hubadilika, kwa hivyo maumivu makali mara nyingi hufifia hadi kuwa na maumivu makali au kukazwa kidogo ingawa mapafu hubakia kuporomoka kwa asilimia 30 hadi 60. Usiwahi kudhani kuwa pafu lililoanguka limepona kwa sababu tu maumivu ya awali ya kisu yamepungua.

Je, pneumothorax ya catamenial ni nini na kwa nini hutokea wakati wa hedhi?¶

Pneumothorax ya catamenial ni mapafu yaliyoanguka mara kwa mara ambayo hutokea kwa wanawake wa umri wa uzazi ndani ya saa 24 kabla ya saa 72 baada ya kuanza kwa hedhi yao, na kuathiri pafu la kulia katika zaidi ya asilimia 90 ya matukio. Husababishwa na endometriosis ya kifua (ambapo vipandikizi vya hadubini vya tishu za safu ya uterasi hukaa kwenye kiwambo cha kulia na pleura ya visceral) pamoja na mashimo madogo ya kuzaliwa (fenestrations) kwenye diaphragm ambayo huruhusu hewa na tishu za endometriamu kuingia kwenye patiti ya kifua wakati wa hedhi. Mwanamke yeyote anayepatwa na maumivu ya kifua au mapafu yaliyoanguka karibu na kipindi chake cha hedhi anapaswa kumjulisha daktari wa magonjwa ya mapafu na mwanajinakolojia ili ukarabati wa diaphragmatic unaolengwa wa VATS na tiba ya homoni inaweza kuzuia kurudi tena kwa kila mwezi.

Je, pneumothorax ya papo hapo huhitaji mirija yenye maumivu ya kifua kila wakati?¶

Hapana. Majaribio ya kisasa ya kimatibabu na miongozo ya Jumuiya ya Kifua ya Uingereza ya 2023 inaonyesha kuwa ikiwa wewe ni mchanga, ukiwa na afya njema (Primary Spontaneous Pneumothorax), na huna pumzi nyingi, pafu lako lililoporomoka linaweza kudhibitiwa kwa uangalifu kwa uchunguzi na mtiririko wa juu wa oksijeni peke yako bila sindano au bomba. Hata wakati mifereji ya maji inahitajika, madaktari leo hutumia aidha sindano ya haraka, kifaa cha kuvaa cha ukubwa wa kiganja cha ambulatory ambacho hukuwezesha kwenda nyumbani siku iyo hiyo, au katheta nyembamba-nyembamba ya penseli (Kifaransa 8 hadi 14) iliyowekwa chini ya dawa ya ndani ya kuweka ganzi badala ya bomba kubwa la upasuaji.

Mwongozo huu unatoa taarifa za dharura za elimu na hauchukui nafasi ya matibabu ya kitaalamu au utambuzi. Kwa sababu maumivu makali ya kifua na mfadhaiko wa kupumua unaweza kuendelea kwa kasi hadi kufikia mshtuko unaohatarisha maisha au mshtuko wa moyo, tunapendekeza kwa dhati kuchukua kozi ya huduma ya kwanza iliyothibitishwa na CPR kutoka Shirika la Msalaba Mwekundu, St John Ambulance, au mtoa huduma wa mafunzo ya dharura wa karibu aliyeidhinishwa.

Miongozo inayohusiana¶

• Pneumothorax ya mvutano na kunyonya jeraha la kifua msaada wa kwanza
• Kifua kilicholegea, kuvunjika mbavu, na majeraha butu ya kifua
• Embolism ya mapafu na thrombosis ya mshipa wa kina (DVT)
• Pericarditis, myocarditis, na bendera nyekundu ya maumivu ya kifua baada ya virusi
• Msaada wa kwanza wa dharura wa pumu

Vyanzo na mwongozo rasmi¶

• British Thoracic Society (BTS, Uingereza): Mwongozo wa British Thoracic Society for Pleural Disease (2023): Itifaki zinazotegemea ushahidi kwa ajili ya usimamizi wa kihafidhina, matundu ya hewa ya ambulatory pleural, aspiration ya sindano, Seldinger chest drainage, VATS pleurodesis, muda wa kusubiri wa usafiri wa anga na vikwazo vya kupiga mbizi.
• Jumuiya ya Kupumua ya Ulaya (ERS): Taarifa ya Kikosi Kazi cha ERS kuhusu Pneumothorax ya Msingi ya Papo hapo: Utambuzi na Usimamizi wa Vipindi vya Kwanza na vya Kawaida.
• Jumuiya ya Kifua cha Marekani (ATS) na Chuo cha Madaktari wa Kifua cha Marekani (CHEST, Marekani): Udhibiti wa Taarifa ya Makubaliano ya Pneumothorax ya Papohapo na New England Journal of Medicine Conservative dhidi ya Matibabu ya Kuingilia kati kwa Jaribio la Pneumothorax la Papohapo (Brown et al., ANZ).
• Chama cha Madaktari wa Anga (AsMA) na Chama cha Kimataifa cha Usafiri wa Anga (IATA): Mwongozo wa Kimatibabu kwa Usafiri wa Ndege: Usawa wa Kupumua ili Kuruka Baada ya Pneumothorax na Upasuaji wa Kifua.
• Msaada wa Kiharusi cha Prehospital Trauma Life (PHTLS) na Shirika la Moyo la Marekani (AHA): Usaidizi wa Hali ya Juu wa Usaidizi wa Maisha ya Moyo na Mishipa (ACLS) na Mtengano wa Mshtuko wa Kizuizi kutoka kwa Mvutano wa Pneumothorax.