Аяндаа үүсэх пневмоторакс, уушигны уналтын шинж тэмдэг, цээжний гялтангийн өвдөлт¶

Уушигны эдээс агаар гарч, гялтангийн хөндий буюу уушгины гадна болон цээжний хананы дотор талын нимгэн шингэн тосолгооны хөндийн дотор гацах үед аяндаа үүсдэг пневмоторакс (ихэвчлэн уналтанд орсон уушиг гэж нэрлэдэг) үүсдэг. Гэмтлийн улмаас уушигны уналтаас ялгаатай нь а хавирганы хугарал эсвэл цээжний мохоо гэмтэл эсвэл a цээжний нэвчсэн шарх, аяндаа үүссэн пневмоторакс нь бие махбодийн нөлөөлөлгүйгээр тайван байдалд гэнэт цохидог. Энэ нь амьсгалах бүрт улам дорддог цээжний огцом, хурц, хатгаж, нэг талын өвдөлт (цээжний гялтангийн өвдөлт), гэнэт амьсгал давчдах шалтгаан болдог. Хэрэв та уушиг унасан гэж сэжиглэж байгаа бол манайхаар дамжуулан орон нутгийн түргэн тусламжийн дугаар руу залгана уу яаралтай тусламжийн дугаар Унасан уушиг нь амь насанд аюултай хурцадмал пневмоторакс болон хувирч болзошгүй тул хүнийг босоо, бүрэн хөдөлгөөнгүй байлга. уушигны эмболи эсвэл зүрхний шигдээс.

Үүнийг одоо хий¶

1. Орон нутгийн яаралтай тусламжийн дугаар руу яаралтай залгана уу: АНУ болон Канад руу 911, Европын Холбоо даяар 112, Их Британид 999, Австралид 000 эсвэл манай олон улсын дугаарыг шалгана уу. яаралтай тусламжийн дугаар жагсаалт. Өвчтөн гэнэт, нэг талын гялтангийн цочмог цээжээр өвдөж, уушиг нь уналтанд орсон (пневмоторакс) сэжигтэй амьсгал давчдаж байгааг диспетчерт хэлээрэй.
2. Хүнийг тав тухтай босоо эсвэл хагас босоо суудалд байрлуулах (Фаулерын байрлал) эсвэл өвдөж буй тал руугаа бага зэрэг бөхийлгөх: 45-90 градусын өнцгөөр босоо байрлалд суух нь хэвлийн эрхтнүүдийг таталцлын хүчээр доош татаж, нөлөөлөлд өртөөгүй уушгинд хамгийн их зайг өргөжүүлнэ. Амьсгалж буй цээж өвдөж буй өвчтөнийг нуруугаараа хэвтүүлэхийг хэзээ ч бүү албад.
3. Бүх биеийн хүч чармайлт, алхах, ханиалгах, ачаалахаа болих (Вальсалвагийн маневрууд): Тухайн хүнийг түргэн тусламжийн машин руу шатаар бууж, цүнх авч явах, юм өргөх, хамраа хүчтэй үлээхийг бүү зөвшөөр. Хүчтэй амьсгалах, ханиалгах, эсвэл Вальсалвагийн омог бүр нь хагарсан гялтангийн судсаар цээжний хөндий рүү илүү их агаар оруулж, уушигны уналтыг хурдасгадаг.
4. Цээж, хүзүү, бэлхүүс орчмын бариу хувцсыг суллаж, амьсгалыг нь тайвшруулаарай: Хүзүүвчийг тайлж, бүс эсвэл бариу хөхний даруулгаа суллаж, удаан, гүехэн, тайван амьсгал. Сандарснаас үүдэлтэй гүнзгий амьсгаадах нь гялтангийн даралтыг нэмэгдүүлж, хатгах өвдөлтийг улам дордуулдаг.
5. Хэрэв бэлтгэгдсэн, тоноглогдсон бол өндөр урсгалтай нэмэлт хүчилтөрөгч өгөх: Ажлын байр, усанд шумбах завь эсвэл эмнэлэгт яаралтай тусламжийн хүчилтөрөгчийн цилиндр байгаа бол амьсгалын хамгаалалтгүй масктай бол өндөр урсгалтай хүчилтөрөгчийг минутанд 10-15 литрээр удирдана (хэрэв өвчтөн хүнд хэлбэрийн нүүрсхүчлийн исэлд өртөх нь тодорхойгүй бол). Хүчилтөрөгчийн ханалт 88-аас 92% хүртэл цусны хийн хяналттай түргэн тусламж ирэх хүртэл). Өндөр урсгалтай хүчилтөрөгч нь цусан дахь хүчилтөрөгчийн дутагдал (гипоксеми) -ийг засч, гялтангийн азотын дахин шингээлтийг 4 дахин хурдасгадаг.
6. Хуралтын пневмотораксын улаан тугуудыг тасралтгүй ажиглаарай: Хүний хүзүү, уруул, судасны цохилт, оюун санааны сэргэг байдлыг 2 минут тутамд шалгана. Хэрэв тэд хүчтэй хөхрөх (цэнхэр уруул), толгой эргэх, цусны даралт ихсэх, амьсгал давчдах, хүзүүний судаснууд сунах зэрэг шинж тэмдэг илэрвэл өвчтөн ** хурцадмал пневмоторакс** болж муудаж байгааг яаралтай түргэн тусламжийн диспетчерт хэлээрэй.
7. Бүх агаарын аялал, уулын кабелийн машин, усанд шумбахыг хориглоно: Цээжний өвдөлт бага зэрэг, тайвширдаг байсан ч эмчлэгдээгүй эсвэл батлагдаагүй пневмоторакстай хүн онгоцонд суухгүй, өндөр уулын даваа дээгүүр давхих, шумбахын тулд усанд орох ёсгүй, учир нь Бойлийн хуулиас шалтгаалж даралт ихсэх болно. уналт.

Шийдвэрийн мод: Гэнэтийн нэг талын гялтангийн цээжний өвдөлт ба пневмоторакс гурвалжин¶

flowchart TD
    Start["Цээжний нэг талын гэнэтийн хурц өвдөлт (урамсахад илүү муу) ба амьсгал давчдах (цээжний гэмтэл байхгүй)"] --> TensionCheck{"Пневмоторакс хурцадмал байдлын улаан туг байгаа юу? 1. Агаарт хэт өлсөх эсвэл ярих чадваргүй болох 2. Цэнхэр уруул (хөхрөлт), SpO2 90% -иас бага 3. Судасны цохилт хурдан (120 цохилт/минутаас дээш), цусны даралт буурах, ухаан алдах 4. Хүзүүний судас сунасан эсвэл амьсгалын хоолой хазайсан 5. Өвчтөн COPD, хүнд хэлбэрийн астма өвчтэй эсвэл эерэг даралттай."}

    TensionCheck -->|"ТИЙМ: Амьдралын шууд аюул"| TensionProtocol["СЭЖЭГТЭЙ ХУРДАЛТЫН ПНЕВМОТОРАкс БУЮУ хоёрдогч аяндаа үүссэн пневмоторакс: 1. 911 / 112 / 999 STAT руу залгаж, хурцадмал пневмотораксыг сэжиглэж буйг мэдэгдээрэй 2. Өвчтөнийг босоо (45-90 градус) болон бүрэн хөдөлгөөнгүй байлгана. амьсгалаагүй тохиолдолд 88-92%-ийн зорилтот COPD) 4. Цээжний амьсгалыг гаргахын өмнө CPAP, BiPAP буюу уут-хавхлага-маскийг ХЭЗЭЭ ч бүү хий."]

    TensionCheck -->|"ҮГҮЙ: Гемодинамик тогтворгүй, бүтэн өгүүлбэр ярих, импульс хэвийн"| RiskProfile{"Өвчтөний эрсдлийн профайлыг үнэлэх: Анхдагч (PSP) ба Хоёрдогч (SSP) ба Катамениал"}

    RiskProfile -->|"Залуу (15-35 нас), өндөр/туранхай, тамхи татдаг/ушигны өвчлөлгүй"| PSP["Сэжигтэй анхдагч аяндаа пневмоторакс (PSP): Оройн гялтангийн доорх цэврүү хагарсан."]
    RiskProfile -->|"50-аас дээш настай, ЭСВЭЛ COPD, эмфизем, астма, цистик фиброз, Марфан өвчний түүх"| SSP["Сэжигтэй хоёрдогч аяндаа пневмоторакс (SSP): Уушигны нөөц бага, хурдан декомпенсаци үүсэх өндөр эрсдэлтэй."]
    RiskProfile -->|"Сарын тэмдэг ирэхээс өмнө эсвэл дараа нь 72 цагийн дотор тохиолддог"| Catamenial["Катамениаль / Цээжний эндометриозын сэжигтэй пневмоторакс: Ихэвчлэн баруун талт (90% -иас дээш)"]

    PSP --> HospitalEval["Суудлын байрлалд ED эмнэлэг рүү зөөвөрлөх (Алхаж, Хөдөлмөрлөх БҮҮ): Хэмжээг босоо байрлалтай цээжний рентген зураг, цээжний хэт авиан (уушигны гулсалт байхгүй) эсвэл CT-ээр баталгаажуулна уу."]
    SSP --> HospitalEval
    Catamenial --> HospitalEval

    HospitalEval --> SizeBranch{"Хэмжээ, шинж тэмдгээр нь эмнэлгийг ангилах (BTS / ATS / ERS удирдамж)"}

    SizeBranch -->|"Жижиг PSP (хилумын ирмэгийн 2 см-ээс бага) ба амьсгал давчдах, эсвэл огт байхгүй"| Conservative["Консерватив ажиглалт + Хүчилтөрөгчийн өндөр урсгалтай эмчилгээ: Өдөрт 1.25%-2%-иар дахин шингэдэг (өндөр урсгалтай O2-д 4 дахин хурдан) Рентген туяаг 4-6 цагийн дараа давтан хийнэ, дараа нь НИСЭХГҮЙ хатуу дүрэмтэй амбулаторийн хяналтанд орно."]
    SizeBranch -->|"Том PSP (2 см ба түүнээс дээш хүрээтэй) ЭСВЭЛ амьсгалгүй ЭСВЭЛ хоёрдогч пневмоторакс (SSP)"| Intervention["Идэвхтэй гялтангийн даралт: - Энгийн зүү соролт (14G-аас 16G-ийн суваг) ЭСВЭЛ Амбулаторийн Геймлих хавхлагын төхөөрөмж - Усан доорх битүүмжлэлд холбогдсон жижиг нүхтэй Селдингер цээжний хоолой (8-14 Fr) - Байнгын агаар алдагдах (3-аас 5 хоногоос дээш эрсдэлтэй) VATS плевродез,"]

Эмгэг физиологи: Цээжний гэмтэлгүйгээр уушиг хэрхэн нурдаг¶

Эрүүл цээжинд уушигны гаднах гадаргуу (висцерал гялтан хальс) болон хавирганы дотоод хана (париетал гялтан) нь гялтангийн шингэний нимгэн давхаргад (10-20 миллилитр [0.3-0.7 унц]) наалддаг. Хавирганы тор гадагш гарах үед уян уушиг нь байгалийн жамаар дотогшоо ухарч байдаг тул эдгээр хоёр мембраны хоорондох зай нь тайван үед -3-аас -5 смH2O-ийн агаар амьсгалын доорх (сөрөг) гялтангийн дотоод даралтыг тогтмол байлгаж, гүнзгий амьсгалах үед -8-аас -10 смН2O хүртэл буурдаг. Энэхүү сөрөг вакуум сорох нь агаарын уутыг (цулцангийн) хавирганы эсрэг шахаж байлгадаг.

1. Оройн бөмбөлөг, булцуу, гялтангийн сөрөг соролт алдагдах¶

гялтангийн доорхи бөмбөлөг (дотор эрхтний гялтан дотор 1-2 см [0.4-0.8 инч] диаметртэй) гэж нэрлэгддэг жижиг цэврүү хэлбэртэй агаарын уут эсвэл том эмфиземт булцуу (1-2 см-ээс дээш, цулцангийн дээд хэсэгт ** хананд байнга үүснэ) дэлбээ.

Таталцал нь уушигны хүнд суурийг доош нь диафрагм руу татдаг. Урт нарийн цээжний хөндийтэй (эктоморф хэлбэртэй) хүний ​​цээжний босоо өндөр нь эгц гялтангийн даралтын градиент (уушигны өндрийн нэг см тутамд 0.25 смН2О) үүсгэдэг. Уушигны хамгийн дээд хэсэгт байрлах цулцангууд нь доод хэсэгт байрлах цулцангийнхаас хамаагүй хүчтэй сөрөг суналтын даралтыг мэдэрч, оройн эдийг нимгэн ханатай гялтангийн доорхи бөмбөлөгүүд үүсэх хүртэл сунгадаг.

Дотор эрхтний гялтангаар оройн бөмбөлөг хагарах үед амьсгалын зам ба сөрөг даралттай гялтангийн хөндийн хооронд нүх үүснэ. 1. Сөрөг вакуум алга болж, гялтангийн дотоод даралт нь атмосферийн даралттай (0 смН2О) тэнцэх хүртэл агаар уушигнаас гялтангийн хөндий рүү урсдаг. 2. Уян хатан уушиг нь гадагш чиглэсэн вакуум уяаг таслан, дотогшоо дотогш төв үндэс рүүгээ ухарч, хэсэгчлэн эсвэл бүрмөсөн унадаг. 3. Нурсан уушгины эд нь хийн солилцоонд оролцохоо больж, агааржуулалт-цэврүүтэх (V/Q) таарахгүй ба баруунаас зүүн тийш шунт үүсгэж, уушигны судасны агшилт цусны урсгалыг эрүүл уушиг руу чиглүүлэх хүртэл үүсдэг.

2. Яагаад өндөр урсгалтай хүчилтөрөгч дахин шингээлтийг 400 хувиар хурдасгадаг вэ (азотыг угаах)¶

Гялтангийн хийн ойролцоогоор 78 хувь нь азот (N2), цусанд муу уусдаг идэвхгүй хийгээс бүрддэг. Өрөөн доторх хэвийн амьсгалын үед хаалттай аяндаа пневмоторакс нь гялтангийн хялгасан судсанд 24 цагийн дотор гемиторакс эзлэхүүний 1.25-2.2 хувьд л дахин шингэдэг (30 хувийн уналт нь 2-3 долоо хоногийн дотор өөрөө арилдаг гэсэн үг).

Түргэн тусламжийн эмч нар эсвэл түргэн тусламжийн эмч нар **өндөр урсгалтай нэмэлт хүчилтөрөгч (дахин амьсгалдаггүй маскаар минутанд 10-15 литр) хэрэглэх үед амьсгалсан хүчилтөрөгч нь цусны эргэлтийн цуснаас азотыг угааж, гялтангийн хялгасан судсан дахь азотын хэсэгчилсэн даралтыг бага зэрэг бууруулж, хялгасан оксигенээс мм37 хүртэл бууруулна. эд эсээр хооллодог. Энэ нь азотоор баялаг гялтангийн халаас болон азотоор шавхагдсан хялгасан судасны цусны хооронд огцом хэсэгчилсэн даралтын диффузийн градиент үүсгэж, хуримтлагдсан хийг гялтангийн хөндийгөөс дөрөв дахин хурдан (өдөрт **4-8 хувь хүртэл гемиторакс) гаргаж авдаг.

Аяндаа үүсдэг пневмотораксын эмнэлзүйн дөрвөн төрлийг харьцуулах¶

25 хувийн уналттай эрүүл залуу тамирчин амарч байхад ая тухтай харагддаг бол эмфиземтэй, 10 хувийн уналттай 65 настай хүн хүчилтөрөгчийн дутагдалд түргэн орох боломжтой байдаг тул өвчтөн аль ангилалд багтаж байгааг ойлгох нь гурвалжин шинжилгээ хийхэд тусална.

Шинж тэмдгийг таних: Хүндрэлгүй уналт ба хурцадмал пневмоторакс¶

1. Энгийн аяндаа үүсдэг пневмотораксын сонгодог шинж тэмдэг¶

Тохиолдлын 80-аас дээш хувьд анхдагч аяндаа пневмоторакс хүнд дасгалын үед биш харин тайван байдалд тохиолддог. - Цээжний гэнэтийн, хурц, хатгасан нэг талын өвдөлт (гялтангийн өвдөлт): Гүнзгий амьсгаа авах, ханиалгах, инээх, их биеийг мушгих зэрэг нь богино, гүехэн амьсгал авах ("шаардлага") үүсэхэд хүргэдэг. - Мөрний үзүүр эсвэл нурууны дээд хэсэгт өвдөлт: Төв диафрагмыг бүрхсэн париетал гялтан хальс нь френик мэдрэл (умайн хүзүүний үндэс C3, C4, C5)-аар үүсгэгддэг тул агаараас гарах цочрол нь мөрний дээд хэсэгт тохиолддог. - Цочмог амьсгал давчдах (амьсгал давчдах): Шатан дээр бага зэргийн өлсгөлөнгөөс эхлээд амрах үед амьсгал давчдах хүртэл. - Хуурай, хакердсан, үр дүнгүй ханиалга: Уушиг сулрах үед гялтангийн суналтын рецепторууд үүсдэг. - Арьсан доорх эмфизем (арьсан доорх "Цагаан будаа" шаржигнана): Дундаж гэдэс (пневмомедиастинум) ба хүзүүнд агаар орох нь хурууны дор шажигнах эсвэл зүрхний цохилттой хамт шаржигнах чимээ үүсгэдэг (Хамманы тэмдэг). - Биеийн үзлэгийн үр дүн: Нөлөөлөлд өртсөн тал амьсгалах үед бага хөдөлдөг, товших үед хөндий сонсогддог (цохилтод хэт резонанс), аускультаци хийхэд амьсгалын чимээ багассан эсвэл байхгүй байна.

2. Хүчдэлийн пневмоторакс руу шилжих: Нэг талын хавхлагын яаралтай тусламж¶

Урагдсан гялтангийн эд нь нэг талын хавхлагын үүргийг гүйцэтгэх үед ** хурцадмал пневмоторакс үүсдэг: амьсгалах үед гуурсан хоолойноос агаарыг гялтангийн хөндий рүү сорж, харин амьсгалах үед хавтсыг хааж, агаар гарахгүй.

Амьсгалах бүрт цээжинд эерэг даралт үүсдэг (+10-аас +20 смН2О ба түүнээс дээш): 1. Ипситалт уушгины бүрэн уналт: Нөлөөлөлд өртсөн уушги нь шилбэний эсрэг хавтгай дарагдсан байна. 2. Дундны шилжилт ба эсрэг талын уушгины шахалт: Өсөх даралт нь зүрх, амьсгалын хоолой (гуурсан хоолой) болон дунд шугамын том судсуудыг эрүүл тал руу түлхэж, үлдсэн уушгийг шахдаг. 3. Кава венийн ховдол ба бөглөрөлтийн цочрол: Цээжний доторх эерэг даралт нь **дээд ба доод хөндийн венийн судсыг шахаж хаадаг. Баруун тосгуур руу венийн эргэлт тэг болж, зүрхний гаралт огцом буурч, бөглөрөх цочрол болж, өвчтөн зүүний шахалтыг эсвэл цээжний хоолойгоор гадагшлуулахгүй бол хэдэн минутын дотор Пульсгүй цахилгаан үйл ажиллагаа (PEA) зүрхний баривчлах болдог.

Энгийн пневмотораксыг орны дэргэдэх хурцадмал пневмотораксаас ялгах¶

Ялгаатай оношлогоо: Цээжний гялтангийн өвдөлтийн бусад шалтгаанууд¶

Эмч ба түргэн тусламжийн эмч нар цээжний давхцлын яаралтай тусламжийг системтэйгээр үнэлдэг.

1. Уушигны эмболи (PE): Гүн судлаас (DVT) уушигны артери руу дамждаг цусны бүлэгнэл нь гэнэт цээжний гялтангийн өвдөлт, амьсгал давчдах, тахикарди үүсгэдэг. Пневмотораксаас ялгаатай нь амьсгалын чимээ хоёр талдаа тэнцүү байдаг өвчтөн цусаар ханиалгаж болно (цус алдалт), эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь сүүлийн үеийн мэс засал, урт нислэг, хөдөлгөөнгүй байдал, жирэмслэлт эсвэл хорт хавдар зэрэг орно.
2. Цочмог перикардит ба миокардит: Цээжний төв эсвэл зүүн гялтангийн цочмог өвдөлтийг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь трапецын нуруунд тархдаг бөгөөд хавтгай хэвтэх үед муудаж, дээш сууж, урагш тонгойх үед сайжирдаг, хоёр талын амьсгалын чимээ хэвийн.
3. Зүрхний шигдээс болон Аортын задрал: Миокардийн шигдээс нь хүнд хэлбэрийн чичиргээний даралтыг үүсгэдэг бол аортын задрал нь нуруунд цацруулж буй гэнэт урагдалт өвдөлтийг үүсгэдэг (пневмоторакс ба аортын задралд хүргэдэг Марфаны хам шинж-ийг үгүйсгэх нь чухал).
4. Улаан хоолойн хагарал (Боерхаавын хам шинж): Хүчтэй бөөлжилтийн дараа ходоодны хүчил, агаарыг дунд болон зүүн гялтангийн хөндийд ялгаруулж, улаан хоолойн трансмураль урагдах.

Эмнэлгийн өмнөх болон эмнэлгийн тусламж: түргэний эмч, ED-ээс юу хүлээх вэ¶

1. Эерэг даралтат агааржуулалт (CPAP, BiPAP, эсвэл BVM) яагаад агааржуулалт хийхээс өмнө аюултай вэ?¶

Оношлогдоогүй пневмоторакстай өвчтөн амьсгаадвал CPAP, BiPAP, эсвэл уут хавхлагын маск (BVM) агааржуулалт хийснээр даралттай агаарыг гялтангийн урагдалтаар цээжний хөндий рүү шахаж, энгийн уналтыг үхлийн хурцадмал пневмоторакс болгон хувиргана. Амьсгалын замын эерэг даралтыг үзүүлэхийн өмнө хариулагч нар үргэлж хоёр уушгийг сонсдог (мөн орны дэргэдэх хэт авиан шинжилгээг ашигладаг).

2. Эмнэлгийн оношилгоо: Цээжний босоо туяа, цээжний хэт авиан шинжилгээ (POCUS)¶

• Босоо урд урд талын цээжний рентген зураг: Хурц цагаан шугам (висцерал гялтангийн ирмэг) харагдана, шугамын захад уушигны тэмдэг байхгүй. Амьсгалын замын ердийн хальс шаардлагагүй.
• Арчилгаа цэгийн цээжний хэт авиан шинжилгээ (POCUS): Пневмотораксыг 30 секундын дотор хэвтээ байрлалаас өндөр мэдрэмжтэй илрүүлдэг. Уушигны уналт нь уушиг гулсахгүй, сүүлт одны сүүлний В шугам байхгүй, М горимын зураасан код "стратосферийн тэмдэг", оношлогооны "уушигны цэг" байгааг харуулж байна.

3. Орчин үеийн эмчилгээний сонголтууд: Ажиглалт, аспираци, цээжний хоолой, VATS¶

2023 оны Британийн цээжний нийгэмлэгийн (BTS) гялтангийн өвчний удирдамж болон олон улсын туршилтуудтай нийцсэн:

1. Консерватив эмчилгээ (Зөвхөн ажиглалт): Анхдагч аяндаа үүсдэг пневмоторакс (PSP) өвчтэй, бага хэмжээний амьсгал давчдах буюу амьсгалахгүй, амин чухал эрхтэнүүд тогтвортой байгаа залуу, эрүүл өвчтөнүүдэд өндөр урсгалтай хүчилтөрөгчөөр ажиглалт хийж, 4 цагийн дотор цээжний рентген зураг авах нь гялтангийн нулимсыг байгалийн болон гуурсан хоолойгүйгээр эдгээх боломжийг олгодог.
2. Энгийн зүү соролт эсвэл амбулаторийн Heimlich хавхлага: Амьсгалгүй PSP өвчтөнүүдийн хувьд эмч нар 14G-аас 16G сувгаар (2.5 литр хүртэл [2.6 кварт]) агаар соруулж эсвэл **бие даасан амбулаторийн гялтангийн вентиляцийг (8 гуурсан хоолойтой) оруулах боломжтой. 2-оос 4 хоногийн дотор тэлэлт.
3. Селдингер хавирга хоорондын жижиг цооногийн цээжний суваг (8 фр-14 фр): Хоёрдогч аяндаа үүссэн пневмоторакс (SSP), сорилт амжилтгүй болсон эсвэл том хэмжээний шинж тэмдгийн уналтын үед эмч нар орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор 8-14 Франц Селдингер катетер суулгадаг. том цээж, том нуруу, хавирга хоорондын 5-р хэсэг, суганы булчингууд) нь усан доорх лацтай лонх-д холбогдсон.
4. Яаралтай зүү шахах (торакостоми): Цочрол бүхий хурцадмал пневмотораксын үед эмч нар том нүхтэй суваг (14G, урт нь 4.5-8 сантиметр [1.75-3.25 инч]) хавирганы 2-р завсрын ** эсвэл 5-р хавирга хоорондын зайд оруулна. Дунд талын шугамын урд** (хавирганы дээд ирмэгээс дээш), дарагдсан даралтыг нэн даруй гадагшлуулна.
5. Дахилтаас мэс заслын урьдчилан сэргийлэлт (VATS буллектоми ба плевродез): Байнгын агаар алдагдах (3-аас 5 хоногоос дээш), давтан пневмоторакс эсвэл өндөр эрсдэлтэй мэргэжлүүдэд (нисгэгчид, шумбагч), **Видео тусламжтай цээжний мэс засал (VATS) **бүрхүүл) зүлэгдэлт, плеврэктоми, эсвэл тальк шахах-аар гялтан хальсыг нэгтгэж, дахилтыг 30-50 хувиас 1-5 хувь хүртэл бууруулна.

Өндөр, агаарын аялал, усанд шумбах, эдгэрсний дараа урьдчилан сэргийлэх¶

Аяндаа үүссэн пневмоторакс эдгэрч, өвчтөнийг гэрээсээ гаргасны дараа барометрийн болон амьдралын хэв маягийн хатуу дүрэм нь үхэлд хүргэж болзошгүй дахилтаас хамгаалдаг.

• Арилжааны агаарын аялалыг хүлээх дүрэм (BTS & Aerospace Medical Association):
• Та Хэзээ ч идэвхтэй, үлдэгдэл, эмчилгээгүй пневмоторакс ямар ч хэмжээтэй нисэх ёсгүй.
• Эмчилгээний дараах цээжний рентген зураг нь 100 хувийн бүрэн рентген зургийн нягтралыг баталгаажуулсны дараа (уушиг нь цээжний хананд 0 агаарын үлдэгдэлтэй бүрэн тэлэгдсэн) Британийн Цээжний нийгэмлэгээс ердийн рентген зураг авснаас хойш дор хаяж 7 хоног хүлээхийг зөвлөж байна (мөн олон агаарын тээврийн компаниуд болон Агаарын сансрын эрүүл мэндийн нийгэмлэгээс рентген шинжилгээг бүрэн сэргээхээс хэд хоногийн өмнө хүлээхийг зөвлөж байна **14) өндөрт бүхээгийн даралт буурах үед дотоод эрхтний гялтангийн эмзэг сорви нээгддэггүй эсэхийг шалгахын тулд арилжааны нислэгт суух.
• Усан шумбах байнгын хязгаарлалт:
• Гүехэн 10 метрийн (33 фут) усан бассейнаас дээш өгсөх эсвэл далайн усанд шумбах нь хуримтлагдсан хийн хэмжээг хоёр дахин нэмэгдүүлж, үхэлд хүргэдэг уушигны баротравма, артерийн хийн эмболи (AGE) үүсгэдэг тул аяндаа пневмоторакс үүссэн түүх нь **шаалтгүй шахалтын эсрэг заалттай байдаг. хоёр талын мэс заслын плеврэктоми хийж, шумбалтын анагаах ухааны мэргэжилтэнтэй өндөр нарийвчлалтай цээжний КТ болон уушигны үйл ажиллагааны тусгай шинжилгээнд хамрагдсан.
• Тамхи татах, тамхи татахаа бүрэн зогсоох:
• Тамхины янжуур, каннабисын үе/бонг (гүн амьсгалах, удаан хугацаагаар амьсгалах Вальсалва маневр хийх) эсвэл электрон тамхи/вапыг үргэлжлүүлэн татах нь дахилтын хамгийн том өөрчлөгддөг хүчин зүйл юм. Амьсгалсан утаа, уурыг бүрэн зогсоох нь уушигны хоёр дахь уналтын эрсдлийг 40-50 хувиас 15-20 хувь хүртэл бууруулна.
• Хүнд ачаалал, үлээвэр хөгжим, холбоо барих спортоор хичээллэхээс 2-4 долоо хоног зайлсхий:
• Хүнд хүндийн өргөлтөд (амьсгаа дарах Вальсалва өргөлтөөс зайлсхийж), өндөр эсэргүүцэлтэй гууль эсвэл модон үлээвэр хөгжим тоглох, холбоо барих спортоор хичээллэхээс өмнө рентген зураг бүрэн эдгэрч, уушигны эмчээс зөвшөөрөл авах хүртэл хүлээнэ үү.

Бүс нутгийн яаралтай тусламжийн дугаар, агентлагийн протоколууд¶

• АНУ ба Канад: Цээжний гялтангийн гялтангийн өвдөлт, амьсгал давчдах үед яаралтай 911 руу залгаарай. Эмнэлгийн өмнөх түргэн тусламжийн эмч нар Америкийн Зүрхний Нийгэмлэг (AHA) ба Эмнэлгийн өмнөх гэмтлийн амьдралыг дэмжих (PHTLS) / БОМС-ийн эмч нарын үндэсний холбоо (NAEMSP) протоколыг дагаж хүчилтөрөгчийн өндөр урсгал, импульсийн оксиметр, яаралтай зүүгээр цээжний хагалгаа хийх (2-р хавирга завсрын шугам, 5-р хавирга хоорондын зай, 4-р хэсэг) суганы шугам) хэрэв хурцадмал физиологи үүссэн бол. Эмнэлгийн удирдлага нь Америкийн цээжний нийгэмлэг (ATS) болон Америкийн цээжний эмч нарын коллеж (CHEST)-ын удирдамжийг дагаж мөрддөг.
• Нэгдсэн Вант Улс: Яаралтай түргэн тусламж дуудах 999 руу залгаарай (амьсгал давчдах, цээжний цочмог өвдөлт үргэлж 999 дуудлага ирдэг). Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ нь Британийн Цээжний Нийгэмлэг (BTS) 2023 Гялтангийн өвчлөлийн удирдамж ба NICE стандартыг дагаж мөрддөг бөгөөд эдгээр нь консерватив эмчилгээ, амбулаторийн амбулаторийн гялтангийн нүх, Селдингерийн жижиг нүхтэй цээжний ус зайлуулах сувгийг зохицуулдаг.
• Европын холбоо: ЕХ-ны бүх гишүүн орнуудаар 112 руу залгана уу. Эмнэлгийн багууд Европын Амьсгалын замын Нийгэмлэг (ERS)-ын ажлын хэсгийн анхдагч болон хоёрдогч аяндаа үүсдэг пневмоторакс эмнэлзүйн дадлагын зааварчилгааг мөрдөж, орны дэргэдэх цээжний хэт авиан шинжилгээ, цээжний дижитал ус зайлуулах систем, VATS-ийн эрт үеийн зөвлөгөөг ашиглан ажилладаг.
• Австрали ба Шинэ Зеланд: Австралид 000 эсвэл Шинэ Зеландад 111 руу залгаарай. Түргэн тусламжийн үйлчилгээ болон яаралтай тусламжийн хэлтэс нь Австрали, Шинэ Зеландын Цээжний нийгэмлэг (TSANZ) болон Австрали, Шинэ Зеландын сэхээн амьдруулах хороо (ANZCOR) удирдамжийг дагаж мөрддөг бөгөөд үүнд ANZ олон төвт консерватив ба интервенцийн PSP туршилтын талаарх ойлголтыг багтаасан болно.
• Энэтхэг ба Ази Номхон далайн: Энэтхэгт 112, Сингапурт 995, Япон, Өмнөд Солонгост 119, Хонг Конг, Малайз руу 999 дугаарт залгана уу. Хүчилтөрөгчөөр тоноглогдсон Амьдралын дэвшилтэт тусламжийн (ALS) түргэн тусламж хүсэх ба хүлээн авагчийн яаралтай тусламжийн хэлтэст цээжний рентген зураг, гялтангийн даралтыг бууруулахад бэлтгэхийг мэдэгдээрэй.

Байнга асуудаг асуултууд¶

Өсвөр насны 20-иод насны өндөр туранхай залуус яагаад уушиг нь аяндаа уналтанд өртөмтгий байдаг вэ?¶

Өсвөр үеийнхний өсөлтийн хурдацтай өсөлтийн үед өндөр, нарийхан цээжний хөндий нь уушигны дээд хэсгээс суурь хүртэл огцом босоо таталцлын градиент үүсгэдэг. Уушигны хамгийн оройд байрлах агаарын уутнууд (цулцуурууд) уушгины бусад хэсгээс хамаагүй хүчтэй сөрөг суналтын даралтыг мэдэрдэг тул дээд дэлбэнгийн дээд хэсэгт гялтангийн доорхи цэврүүтэх жижиг бөмбөлөгүүд үүсдэг. Хэрэв эдгээр нимгэн ханатай оройн цэврүү хагарвал (ялангуяа тамхи татах, тамхи татах зэргээс үүдэлтэй амьсгалын замын жижиг үрэвслээр суларсан бол) агаар нь сөрөг даралттай гялтангийн хөндий рүү орж, хөдөлгөөнгүй сууж байсан ч уушгийг нураадаг.

Унасан уушиг эдгэсний дараа хэр удаан арилжааны онгоцоор нисэх боломжтой вэ?¶

Цээжний рентген зураг дээр пневмоторакс үлдэгдэл илэрсэн үед та хэзээ ч онгоцонд сууж болохгүй, учир нь бүхээгийн өндрийн даралт нь цээжний агаарыг 25-38 хувиар тэлэх шалтгаан болдог. Британийн Цээжний Нийгэмлэгийн (BTS) мэдээлснээр, цээжний рентген зураг нь пневмоторакс 100 хувь бүрэн арилдаг болохыг баталсны дараа (мөн олон агаарын тээврийн компаниуд болон Агаарын сансрын анагаах ухааны нийгэмлэг рентген зураг бүрэн тогтоогдсоны дараа 14 хоног хүлээхийг шаарддаг) нисэхийн өмнө дор хаяж бүтэн 7 хоног хүлээх ёстой.

Би аяндаа пневмоторакс авсны дараа дахин усанд шумбаж болох уу?¶

Их Британийн цээжний нийгэмлэг, Divers Alert Network (DAN) болон олон улсын шумбалтын анагаах ухааны удирдамжийн дагуу өмнөх аяндаа үүссэн пневмоторакс нь уушиг бүрэн эдгэрсний дараа, тэр ч байтугай стандарт тальк эсвэл үрэлттэй плевродезийн дараа ч гэсэн шахсан агаартай усанд шумбах боломжгүй болдог. Усан доорх даралтын хэт их өөрчлөлт нь уушгины аль алинд нь бичил харуурын бөмбөлгийг хагарч, өгсөх үед баригдсан агаарыг 200-400 хувиар тэлж, гадаргуу дээр хүрэхээс өмнө үхэлд хүргэдэг хурцадмал пневмоторакс үүсгэдэг; Зөвхөн хоёр талын мэс заслын плеврэктоми хийлгэсэн, бүрэн хэвийн өндөр нарийвчлалтай КТ болон уушгины үйл ажиллагааны шинжилгээ хийлгэсэн ховор нэр дэвшигчид шумбалтын эмчээс зөвшөөрөл авахаар тооцдог.

Эмч миний уушиг унасан гэж хэлсэн ч хоёр дахь өдрөөсөө цээжний хурц өвдөлт яагаад сайжирч эхэлсэн бэ?¶

Гялтангийн хөндий рүү анх агаар орж, уушгийг цээжний хананаас салгахад париетал гялтангийн өвдөлтийн утаснууд сунаж, цочроож, амьсгал бүрт хүчтэй хатгах өвдөлт үүсгэдэг. Уушиг 12-24 цагийн дараа тогтворжиж дуусмагц урагдалт, даралтын идэвхтэй шилжилт зогсдог тул уушиг 30-60 хувь уналттай байсан ч хурц өвдөлт нь ихэвчлэн уйтгартай өвдөлт эсвэл бага зэргийн битүүмжлэл болж өнгөрдөг. Анхны хатгалтын өвдөлт намдсан тул нурсан уушиг эдгэрсэн гэж хэзээ ч бүү бод.

Катамениаль пневмоторакс гэж юу вэ, яагаад сарын тэмдгийн үед тохиолддог вэ?¶

Катамениаль пневмоторакс нь нөхөн үржихүйн насны эмэгтэйчүүдэд сарын тэмдэг ирэхээс 24 цагийн өмнө буюу 72 цагийн дотор уушгины давтагдах уналт бөгөөд тохиолдлын 90 гаруй хувьд баруун уушгинд нөлөөлдөг. Цээжний эндометриоз (умайн доторлогооны эд эсийн микроскоп суулгацууд баруун диафрагм болон дотоод эрхтний гялтан дээр тогтдог) диафрагм дахь төрөлхийн жижиг нүхнүүд (фенестраци) нийлж, сарын тэмдгийн үед агаар, эндометрийн эдийг цээжний хөндийд оруулдаг. Сарын тэмдгийн үед цээжээр өвдөж, уушиг нь уналтад орсон эмэгтэй хүн уушигны эмч, эмэгтэйчүүдийн эмчдээ мэдэгдэх ёстой бөгөөд ингэснээр VATS-ийн диафрагмын засвар, дааврын эмчилгээ нь сар бүр дахилтаас урьдчилан сэргийлэх болно.

Аяндаа үүсдэг пневмоторакс нь үргэлж өвдөлттэй мэс заслын цээжний гуурсыг шаарддаг уу?¶

Үгүй. Орчин үеийн эмнэлзүйн туршилтууд болон Британийн цээжний нийгэмлэгийн 2023 оны удирдамжаас харахад хэрэв та залуу, өөрөөр хэлбэл эрүүл бол (Анхдагч аяндаа үүсдэг пневмоторакс), амьсгал давчдахгүй байвал таны унжсан уушгийг ямар ч зүү, гуурсгүйгээр зөвхөн ажиглалт, өндөр урсгалтай хүчилтөрөгчөөр консерватив аргаар эмчлэх боломжтой. Ус зайлуулах шаардлагатай байсан ч өнөөдөр эмч нар зүүгээр хурдан сорогч, нэг өдөр гэртээ харих боломжийг олгодог далдуу модны хэмжээтэй амбулаторийн нэг талдаа хавхлагатай төхөөрөмж, эсвэл мэс заслын том гуурс гэхээсээ илүүтэй харандаа шиг нимгэн уян катетер (8-14 франц) ашигладаг.

• Энэхүү гарын авлага нь яаралтай тусламжийн боловсролын мэдээллийг агуулсан бөгөөд мэргэжлийн эмнэлгийн тусламж, оношилгоог орлохгүй. Цээжний цочмог өвдөлт, амьсгалын замын хямрал нь амь насанд аюултай цочрол эсвэл зүрх зогсох хүртэл хурдан дамждаг тул бид Улаан загалмайн нийгэмлэг, Гэгээн Жонны түргэн тусламж эсвэл магадлан итгэмжлэгдсэн орон нутгийн яаралтай тусламжийн сургалтын үйлчилгээ үзүүлэгчдээс баталгаажуулсан анхны тусламж, зүрхний амьсгалыг хамгаалах сургалтанд хамрагдахыг зөвлөж байна.*

Холбогдох хөтөч¶

• Хүчдэлийн пневмоторакс ба хөхөх цээжний шархны анхны тусламж
• Цээжний хавирга, хавирганы хугарал, цээжний мохоо гэмтэл
• Уушигны эмболи ба гүн венийн тромбоз (DVT)
• Перикардит, миокардит, вирусын дараах цээжний өвдөлтийн улаан туг
• Астма өвчний анхны тусламж үзүүлэх

Эх сурвалж, албан ёсны заавар¶

• Британийн Цээжний Нийгэмлэг (BTS, Нэгдсэн Вант Улс): Британийн Цээжний Нийгэмлэгийн гялтангийн өвчний удирдамж (2023): Консерватив эмчилгээний нотолгоонд суурилсан протоколууд, амбулаторийн гялтангийн агааржуулалт, зүү сорох, Селдингерийн цээжний ус зайлуулах, VATS, аялалын хугацааг хязгаарлах.
• Европын Амьсгалын Нийгэмлэг (ERS): Анхдагч аяндаа үүсдэг пневмоторакс-ын тухай ERS-ийн ажлын хэсгийн мэдэгдэл: Эхний болон давтагдах өвчний оношлогоо, менежмент.
• Америкийн Цээжний Нийгэмлэг (ATS) ба Америкийн цээжний эмч нарын коллеж (CHEST, АНУ): Аяндаа үүсдэг пневмоторакс зөвшилцлийн мэдэгдэл ба *Нью-Английн Анагаах Ухааны Консерватив ба Анхан шатны аяндаа үүссэн пневмоторакс эмчилгээний интервенциал сэтгүүл (B.ANZ,*B., al.)
• Агаар-сансрын анагаах ухааны нийгэмлэг (AsMA) болон Олон улсын агаарын тээврийн холбоо (IATA): Агаарын тээврийн хэрэгслийн аялалын эрүүл мэндийн заавар: Пневмоторакс ба цээжний мэс заслын дараа нисэх амьсгалын замын фитнесс.
• ** Эмнэлгийн өмнөх гэмтлийн амьдралыг дэмжих (PHTLS) ба Америкийн зүрхний нийгэмлэг (AHA):** Зүрх судасны амьдралыг дэмжих (ACLS) нь хурцадмал пневмотораксаас үүдэлтэй бөглөрөлт шокыг таних, дарах.