Гила мангас ба Мексикийн ирмэгийн гүрвэл зажлах: механик эрүүний хазалт, Эксендин-4 анафилакс, амьсгалын замын ангиоэдема¶

Гила мангас (Heloderma suspectum, АНУ-ын баруун өмнөд хэсэг ба Мексикийн баруун хойд хэсгийн Соноран, Мохаве, Чихуахуан цөлд амьдардаг) болон Мексикийн ирмэгт гүрвэл (Хелодерма хорридум ба түүнтэй холбоотой Хелодерма нь Мексик болон Гууахуан дахь сонгодог төрлийн цорын ганц төрөл зүйл юм. доод эрүүний тусгай хорт булчирхай, гүн ховилтой шүдээр тоноглогдсон. Хелодерма гүрвэл нь эрүүний дээд эрүүний хөндийн доод соёогоор хорыг хэдхэн секундын дотор тарьж, олзоо шууд сулладаг шуугиантай могой, кобраас ялгаатай нь Гелодерма гүрвэл нь булчинлаг хор компрессорын механизм, хөндий соёотой байдаггүй. Харин хор нь доод эрүүний доод хэсэгт байрлах эрүүний доорх булчирхайн хялгасан судасны үйлчлэлээр доод ба дээд шүдний дагуух нээлттэй ховилоор дээшээ урсдаг бол гүрвэл бульдозер шиг эрүүний булчингуудыг хавчуулж, хүний ​​махыг хэмнэлээр зажилдаг. Гила мангас эсвэл судалтай гүрвэлийн наалдсан хэвээр үлдсэн секунд тутамд арьсны хугарсан хялгасан судсанд илүү их хор нэвчиж, хүнд гүрвэлийг хуруу, гарт нь тулгуургүй унжуулж байх нь рефлекстэй хазах цоожийг өдөөж, ховилтой шүдийг хэвлийн хөндий ба шөрмөс хүртэл нунтаглана. Хор нь цусны эргэлтэнд орсны дараа гелодермин, гелоспектин, гильпатерин, калликреин төст протеазууд, экзендин пептидүүд (H. suspectum дахь экзендин-4 орно) нь шатаах шатаах өвдөлт, хурдан тархах хаван, ** гүнзгий калликреин ба гипотензийн шок** **, гипотензи шокыг ** 30-15 хувиар өдөөдөг. системийн хордлого, амь насанд аюултай хэл, уруул, хөх, цагаан мөгөөрсөн хоолойн ангиоэдема жинхэнэ IgE-ээр үүсгэгдсэн анафилаксийн хамт. Хэрэв хэн нэгэн Гила мангас эсвэл ирмэгийн гүрвэлд хазуулсан бол оршин суугаа газар руугаа утасдана уу яаралтай тусламжийн дугаар тэр даруй. Мөн манай дүү нарын гарын авлагыг уншина уу харшлын урвал ба анафилакс, могойд хазуулсан, ба цочрол.

Таны нэн тэргүүнд хийх ёстой зүйл бол гүрвэлийн биеийн бүх жинг нэн даруй дэмжих, ингэснээр шархнаас унжихгүй байх, хатуу хавтгай зүйл эсвэл урд шүдний ард байрлуулсан саваа ашиглан хэдхэн секундын дотор эрүүг онгойлгож, мөчийг нь цэвэрхэн сугалах (хэзээ ч эрүүний доор гал асааж, гүрвэлийг хэзээ ч усанд дүрж болохгүй), **хэрэв нэн даруй гүрвэлийн булчинг тарина. хэл хавагнах, хоолой сөөх, толгой эргэх зэрэг шинж тэмдэг илэрвэл хохирогчийг амьсгалын замыг эрт хамгаалах, изотоник шингэний сэхээн амьдруулах арга хэмжээ авах, хэврэг шүдний байршлыг тогтоохын тулд энгийн хальсан рентген зураг авах зорилгоор яаралтай тусламжийн тасагт хүргэнэ.

Үүнийг одоо хий¶

1. Гүрвэлийн биеийн жинг нэн даруй дэмжиж, газар, ширээн дээр эсвэл сул гарын шуу дээрээ тэгшхэн байрлуул. Гила мангас эсвэл Мексикийн ирмэгийн гүрвэлийг хазуулсан хуруу, гар, гарнаас нь агаарт бүү унжуул, түүнийг сэгсрэх, хаяхыг бүү оролд. Унжсан нь шархыг татаж, шөрмөсийг урж, гүрвэлийн хамгаалалтын хавчих рефлексийг идэвхжүүлдэг тул шархыг илүү гүн зажилж, шарханд илүү их хорыг шахдаг.
2. Хатуу хавтгай хөшүүргийг ашиглан хэдхэн секундын дотор эрүүгээ салгаж, хазуулсан биеийн хэсгийг шууд суга татан гарга. Эрүүний ар эсвэл хажуугийн хооронд бат бөх саваа, халбага бариул, цөцгийн тос хутга, төмөр хусуур, зээлийн картын овоолго эсвэл цус тогтоогчийг шаантаглаж, эрүүг нэн даруй онгойлгож, гүрвэлийн толгойн араас барина. гарт), хазуулсан хуруугаа нэг хурдан хөдөлгөөнөөр гаргана. Гүрвэлийн эрүүний доор асаагуур, галыг хэзээ ч бүү барь, гүрвэл болон гараа хувинтай усанд дүрж болохгүй; халуун ба живэх стресс нь цохилж, галзуу зажлахад хүргэдэг.
3. Орон нутгийн яаралтай тусламжийн дугаар руу яаралтай залгаж, амьсгалын замын хаван, анафилаксийн шок байгаа эсэхийг шалгана уу. АНУ болон Канадад 911, Мексикт 911, Европын холбоо даяар 112, Их Британид 999, Австралид 000 дугаарт залгах эсвэл манай дэлхийн лавлахыг шалгана уу. яаралтай тусламжийн дугаар. Хохирогч Хелодерма гүрвэлийн хортой гүрвэлд хазуулсан, хэл, мөгөөрсөн хоолойн ангиоэдема, гипотензи шок үүсэх өндөр эрсдэлтэй гэдгийг диспетчерт хэлэх; Хелодерма хордлогын эсрэг **арилжааны хорны эсрэг эм байхгүй тул эмнэлгийн эрт тусламж үйлчилгээ маш чухал.
4. **Амьсгалын замын ангиоэдема, анафилакс, гипотензи зэрэг шинж тэмдэг илэрвэл булчинд тарилга хийх эпинефриний автомат тарилга (ЭпиПен, насанд хүрэгсдийн 0.3 мг / хүүхдийн 0.15 мг) гуяны дунд хэсэгт нэн даруй тарина. амьсгалын замын стридор, шүлс залгихад хэцүү, сарнисан чонон хөрвөс, амьсгал давчдах, толгой эргэх. Хелодерма хор нь брадикинин ялгаруулдаг калликреин ба иммуноген уураг (эксендин-4 ба фосфолипаза А2 орно) хоёуланг нь агуулж байдаг тул хазуулсанаас хойш 15-45 минутын дотор амьсгалын дээд зам хурдан хаагддаг.
5. Бүх бөгж, цаг, бугуйвч, бариу хувцсаа хазуулсан мөчөөс нэн даруй авч, дараа нь цэвэр урсгал ус, зөөлөн савангаар шархыг сайтар зайлж угаана. Хаван нь 5-15 минутын дотор эхэлж, нэг цагийн дотор гар, гарын шууг дээшлүүлж, ямар ч цагиргийг ишемийн турник болгон хувиргана. Хазуулсан мөчийг зүрхний төвийг сахисан түвшинд байлга (зүрхнээс дээш өргөгдөж, доош унждаггүй).
6. Артерийн турникет, даралтыг тогтворжуулах боолт (PIB), мөс, крио эмчилгээ, зүсэлт, сорох төхөөрөмжийг ХЭЗЭЭ ч бүү хэрэглээрэй. Австралийн элапид могой эсвэл юүлүүрт аалзнаас ялгаатай нь Хелодерма хор нь эд эсийг гэмтээдэг **гиалуронидаза, А22 металлаза, гемолипазо, гемофосфоорыг агуулдаг. Хорыг хатуу боолт эсвэл боолтоор дарах нь хуруу, гарт хортой ферментийг төвлөрүүлж, тасалгааны синдром, гүн эдийн үхжил үүсгэдэг.

Шийдвэрлэх мод: Гила мангас ба ирмэгийн гүрвэл хазуулсанаас аврах, эмнэлэгийн үзлэг¶

flowchart TD
    A["Гила мангас эсвэл Мексикийн ирмэгийн гүрвэлийн хазуулсан"] --> B{"Гүрвэл арьсан дээр хавчуулсан хэвээр байна уу?"}
    B -->|Yes: Jaws locked and chewing| C["Гүрвэлийн биеийн жинг гадаргуу дээр нэн даруй дэмжих; Хэзээ ч бүү унжуулж, гал/ус түрхэж болохгүй"]
    B -->|No: Lizard already detached| D["3 метрийн зайд шилжих; хазуулсан мөчний бүх цагираг, цаг, бариу ханцуйг нэн даруй арилгана"]
    C --> E["Хатуу саваа, халбага бариул, эсвэл эрүүний хооронд хаалт хийх; хөшүүргийг онгойлгож, мөчрийг шууд татах"]
    E --> D
    D --> F{"Хэл/уруул хавагнаж, сөөнгө хоолой, стридор, амьсгал давчдах, бөөлжих, ухаан алдах уу?"}
    F -->|Yes: Airway Angioedema or Anaphylactic Shock| G["ОДОО 911 / Яаралтай тусламжийн дугаар руу залгаарай; IM Epinephrine 0.3 мг-ийг гуяны гадна талд тарих; толгой эргэх тохиолдолд хөлөө дээш өргөөд хэвтэнэ"]
    F -->|No: Severe local burning pain and swelling only| H["Шархыг савангаар услах; мөчийг зүрхний түвшинд байлгах; Турникет, PIB, мөсийг ХЭЗЭЭ ч бүү ашигла"]
    G --> I["Шуурхай БОМС-ийн тээвэрлэлт: мөгөөрсөн хоолойн хаван дээд цэгтээ хүрэхээс өмнө эрт эндотрахеаль интубаци + IV кристаллоид + вазопрессорууд"]
    H --> J["Хамгийн багадаа 6-12 цаг хор судлалын ажиглалт хийх зорилгоор эмнэлгийн яаралтай тусламжийн хэлтэст хүргэнэ"]
    I --> K["Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ: Өвдөлт намдаах үед бүсийн мэдрэлийн түгжрэл эсвэл вентиль фентанил + Ховилтой шүдэнд зөөлөн эдийн рентген зураг + Татран ба антибиотик"]
    J --> K

Эмнэлзүйн харьцуулалт: Хелодерма гүрвэлүүд ба Хойд Америкийн нүхэн могойнууд ба Хоргүй гүрвэлүүд¶

Америкийн баруун өмнөд хэсэг, Мексик дэх хохирогчид болон хээрийн хариуцагч нар болон хэвлээр явагчид хорт Хелодерма хазуулалтыг могойн цохиулах эсвэл хоргүй гүрвэлийн хазалттай андуурдаг тул биомеханик болон хор судлалын ялгаа нь маш чухал юм.

Heloderma-ийн хазалтын анатоми ба эрүү мултрах үед секунд яагаад чухал байдаг¶

Доод шүд, зажлах механикууд хорыг хэрхэн шахдаг¶

Гила мангас эсвэл Мексикийн ирмэгийн гүрвэл яагаад эхний хэдэн секундын дотор устгагдах ёстойг ойлгохын тулд түүний хорт системийг могойнхтой харьцуулж үзээрэй.

1. Эрүүний доорх булчирхайн бүтэц: Heloderma suspectum болон Heloderma horridum-ын аль алинд нь хорт булчирхай нь доод эрүүний (эрүүний эрүүний) хэсэгт байрлах эрүүний доорх булчирхайн өөрчлөлттэй бөгөөд эрүүний дагуу товойдог. Булчирхай бүр 3-4 дэлбэнд хуваагддаг ба дэлбээ бүр өөрийн сувгаар урсаж, доод эрүүний гаднах шүдний ёроолтой зэрэгцэн амны салст бүрхэвч рүү нээгддэг.
2. Ховилтой шүд ба хялгасан судасны үйлдэл: Гила мангас эрүүгээрээ 35-40 орчим хурц, муруй шүдтэй байдаг. Доод болон дээд шүд хоёулаа урд болон хойд гадаргуу дээрээ уртааш гүнзгий ховилтой, хамгийн гүн хорын суваг нь урд болон дунд доод шүд дээр байдаг. Гүрвэл хазах үед эрүүний доод хэсэгт хор хуримтлагдаж, хялгасан судасны нөлөөгөөр шүдний ховилын дагуу дээшээ хүний ​​хугарсан арьс руу шууд татагддаг.
3. Яагаад дүүжлэх, зажлах үед хорын тунг үржүүлдэг вэ: Хөндий хоолойгоор хор цацах булчинлаг бүлүүр байхгүй тул хурдан харвал хорыг бараг дамжуулдаггүй (богино хугацаанд хуурай хазах нь 20-30 хувь). Гэсэн хэдий ч Хелодерма хуруунд хавчуулах үед түүний эрүүний болон түр зуурын булчингууд нь түгжигддэг. Гүрвэл нь хажуу тал руугаа нунтаглах, хэмнэлтэй зажлах хөдөлгөөн хийж, ховилтой шүдийг арьс болон дижитал судаснуудын гүнд хөрөөдөж, эрүүний доорх булчирхайг шахаж шархны ор руу шинэ хор шахдаг.

================================================================================
   MECHANICAL JAW DETACHMENT PROTOCOL FOR CLAMPED HELODERMA LIZARDS
================================================================================

  [WRONG: Letting Lizard Hang]          [RIGHT: Support + Flat-Lever Pry]

       Bitten Hand                           Bitten Hand (Held Steady)
          |                                       |
      (Wound) <--- Gravity pulls down:        (Wound) <--- Pry stick / spoon
          |        Teeth saw into bone;           |        handle wedged behind
     [Lizard Head] reflexive jaw lock        [Lizard Head] front teeth to open
          |        pumps more venom               |
     [Heavy Body]                            [Heavy Body]
     (Dangling in                            ===============================
      mid-air)                               Supported FLAT on ground/table
                                             (Stops reflexive chewing lock)
================================================================================

Алхам алхмаар механик эрүү салгах¶

Хэрэв Гила мангас эсвэл Мексикийн ирмэгийн гүрвэл таны хуруу, гар, гар, шагайнд хавчуулсан бол яг дараах дарааллыг дагана уу.

1. Алхам 1: Гүрвэлийн биеийг нэн даруй хавтгай гадаргуу дээр дэмж (Хоёр дахь 0-ээс 2):
2. Гүрвэлийн их биеийг шүүрч авах эсвэл хазуулсан гараа газар, чулуу, ширээний тавцан эсвэл өвдөг дээрээ шууд буулгаж, гүрвэлийн бүхэл гэдэс, дөрвөн хөл нь хатуу гадаргуу дээр тогтоно.
3. Яагаад ийм болж байна вэ: Гүрвэл хөлөө хатуу газарт түшиж, агаарт унжихаа болмогц Хелодерма гүрвэлийн 30-40 хувь нь аяндаа тайлж, бүрхэвч рүү мөлхөхийг оролддог.
4. Алхам 2: Хатуу хавтгай хөшүүргийг урд шүдний ард нааж, онгойлгоно (Хоёр дахь 2-10):
5. Хэрэв гүрвэл хавчууртай хэвээр байвал хоёр дахь хүнээр (эсвэл сул гараа ашиглан) биеийг нь хажуу тийш эргүүлэхгүйн тулд (шөрмөсний бүрээсний доторх хэврэг шүдийг хайчаар мушгиж) өргөн толгой/хүзүүний уулзвараас чанга атгаарай.
6. Хатуу, хавтгай багажийг нэн даруй аваарай: бат бөх модон саваа, төмөр халбага эсвэл сэрээ бариул, цөцгийн хутга, хавтгай халив, хоёр, гурван зээлийн карт, эсвэл эмнэлгийн цус тогтоогч.
7. Хөшүүргийг амны хажуугийн булан руу (чанга түгжигдсэн урд шүдний ард) шургуулж, эрүүгээ эргүүлж, босоогоор нь холдуулж, шүд нь арьсыг цэвэрлэж, хазуулсан хуруугаа шууд татаж аваад дор хаяж 3 метр (10 фут) холдуулна.
8. Алхам 3: Хэрэв та цөлд ямар ч хэрэгсэлгүй ганцаараа байвал:
9. Гүрвэлийг газар тэгшхэн байрлуулж, өвдөг эсвэл гутлаараа биеийг нь зөөлөн зүүж, сул гараараа толгойны ар талыг барьж, гараа шулуун татахын өмнө хатуу цөлийн саваа эсвэл хавтгай чулуун шаантаг ашиглан эрүүг нь хүчээр онгойлгоорой.
10. Ардын эмчилгээ яагаад аюултай, хориотой байдаг вэ?
11. Гүрвэлийн эрүүний доор асаагуур, шүдэнз эсвэл ил галыг ХЭЗЭЭ ч бүү барь: Гүрвэлийн эрүүг шатаах нь таны гарыг 3-р зэргийн түлэгдэлтэд хүргэж, хүчтэй цохилж, гүнзгий зажлахад хүргэдэг.
12. Гүрвэл болон хазуулсан гараа хэзээ ч усанд дүрж болохгүй: Гелодерма гүрвэлүүд усан дор амьсгалаа 15-30 минутын турш явуулахгүйгээр барьж чаддаг бол ус нь амны хөндийн нян, хорыг таны задгай шархыг угаана.
13. Архи, бензин, аммиакийг гүрвэлийн аманд ХЭЗЭЭ ч бүү асга: Эдгээр химийн бодисууд нь шүдний ховилоор шууд таны шарханд цутгаж, химийн эдийн үхжил үүсгэдэг.

Гелодерма хорын эмгэг физиологи: Калликрейн, Хелодермин, Эксендин-4 анафилакс¶

1. Орон нутгийн өвдөлт, хурдан тархах хаван¶

Хортой хазуулсанаас хойш 2-оос 5 минутын дотор хохирогчид хазуулсан газар тэсэхийн аргагүй шатаж, цохилж өвддөг ба энэ нь 15-30 минутын дотор гар, хөлийг бүхэлд нь хамардаг. - Яагаад өвдөлт маш хүчтэй байдаг вэ: Гелодерма хор нь фосфолипаза А2, гиалуронидаз (эсийн гаднах матрицад гиалуроны хүчлийг уусгадаг "тархагч хүчин зүйл"), серотонин, калликреинтэй төстэй гликопротейн (гилатоксин хор.х-токсин) агуулдаг. horridum)* кининогенийг брадикинин болгон задалдаг. - Эмнэлзүй: Шарх нь ихэвчлэн хагас дугуй хэлбэртэй эсвэл V хэлбэрийн олон тооны цус алддаг шүдний цооролт, урагдсан цооролтыг харуулдаг бөгөөд ихэвчлэн шүдний ул мөрний эргэн тойронд хөхөвтөр өнгөтэй байдаг. Хүчтэй хаван нь хазуулсан хуруунаас гар, шуу хүртэл хурдан тархаж, эхний 1-4 цагийн дотор тохой, суганы бүсэд тунгалаг булчирхайн үрэвсэл дагалддаг. Хүнд цохилж буй өвдөлт нь ихэвчлэн 1-4 цагийн дараа дээд цэгтээ хүрч, 12-48 цаг хүртэл үргэлжилдэг.

2. Калликрейн-брадикинин ба VIP хэлбэрийн гипотензи шок¶

Гила мангас болон ирмэгт гүрвэлийн хазуулсан 15-30 хувьд хангалттай хэмжээний хор нь судас болон тунгалгийн системд орж амь насанд аюултай системийн судас тэлэх ба зүрхний хордлогын хамшинжийг 15-90 минутын дотор өдөөдөг. - Гилатоксин / Калликрейн Брадикинины шуурга: Хорт калликрейнууд нь эндотелийн судас өргөсгөгч, судасны нэвчилтийн хүчин зүйл болох брадикинин-ийн их хэмжээний системчилсэн тэсрэлт үүсгэдэг бөгөөд энэ нь артериолын гөлгөр булчинг сулруулж, хялгасан судасны шингэн гоожиход хүргэдэг. - Гелодермин ба Хелоспектин (VIP төст пептидүүд): хоёулаа H. сэжигтэн ба H. horridum хор нь хүний ​​Vasoactive Intestinal Peptide (VIP)-ийн бүтцийн ижил төстэй пептид болох гелодермин ба гелоспектин агуулдаг. Эдгээр пептидүүд нь судасны VIP рецепторуудтай холбогдож, аденилат циклазыг идэвхжүүлж, эсийн доторх циклийн AMP (cAMP) -ийг нэмэгдүүлж, ** системийн гүн гүнзгий артерийн судас тэлэх, хүнд хэлбэрийн гипотензи (систолын цусны даралт 70-80 ммМУБ-аас доош буурах), рефлекс ханиад, синусын таталт, ханиад, ханиалгах, ханиалгах), тэвчихгүй бөөлжих, ортостатик синкоп**. - Шууд миокардийн ишеми ба хэм алдагдал: Тохиолдлын тайланд миокардийн түр зуурын хямрал, 12 хар тугалгатай ЭКГ-т ST сегмент ба T долгионы эмгэг, дамжуулалтын саатал, ховор тохиолддог миокардийн шигдээс эсвэл титэм судасны агшилт, анафила гипотензи болон хавсарсан гипотензи үүсгэдэг.

3. Амьсгалын замын ангиоэдема ба Exendin-4 IgE анафилакси¶

Яаралтай тусламжийн эмч нарыг урьдчилан сэргийлэхэд хүргэдэг Хелодерма хордлогын эмнэлзүйн онцлог шинж тэмдэг бол хэл, уруул, хөх, зөөлөн тагнай, мөгөөрсөн хоолойн хурдан, их хэмжээний ангиоэдема юм. - Хос механизм (Брадикинин + IgE шигүү мөхлөгт эсийн дегрануляци): 1. Брадикининаар үүсгэгдсэн ангиоэдема: ACE дарангуйлагчаар өдөөгдсөн ангиоэдематай адил калликреины хор идэвхжсэнээр хэл доорх болон мөгөөрсөн хоолойн хялгасан судсыг брадикининаар дүүргэж, эхний хазуулсан үед ч хэл болон глоттикийн амьсгалын замд нүхжилтгүй шингэнийг хурдан гадагшлуулдаг. 2. Эксендин-4 ба хор уургийн анафилакс: *Гелодерма сэжигтэй хор нь эксендин-4, 39-амин хүчлийн глюкагон төст пептид-1 (GLP-1) рецепторын агонист (энэ нь хүний чихрийн шижингийн эм болгон нийлэг аргаар боловсруулсан) *Хело-думм exelonathorider-ийн байгалийн эх үүсвэр юм. эксендин-3**. Хорт фосфолипаза А2 ба гиалуронидазатай хамт эдгээр гадны пептидүүд нь хүчтэй харшил үүсгчийн үүрэг гүйцэтгэдэг. Урьд нь хазуулсан мөлхөгчид, амьтны хүрээлэнгийн герпетологичид эсвэл хувийн цуглуулагчид хэдхэн минутын дотор тэсрэх IgE-ээр үүсгэгдсэанафилаксийн шок, ерөнхий чонон хөрвөс, бронхоспазм, мөгөөрсөн хоолойн хаван үүсч болно. - **Экндин-4-ийн гипогликеми/инсулинотроп нөлөө:**Эксендин-4 нь хүний GLP-1-ээс илүү цусны сийвэнгийн хагас задралын хугацаатай хүчтэй GLP-1 рецепторын агонист тул системийн хордлого нь глюкозоос хамааралтай нойр булчирхайн бета-эсийн шүүрлийг өдөөж, ходоодны инсулины ялгаралтыг бууруулж, инсулины ялгаралтыг бууруулдаг. бөөлжих, үе үе реактив гипогликеми тул яаралтай тусламжийн тасагт цусан дахь сахарын хэмжээг тогтмол шалгах шаардлагатай.

Эмнэлгийн өмнөх анхны тусламж, эмнэлгийн яаралтай тусламжийн тасгийн удирдлага¶

Эмнэлгийн өмнөх хяналтын хуудас (Эхний 60 минут)¶

• Гүрвэлийг хэдхэн секундын дотор аюулгүйгээр салгах гүрвэлийн биеийн жинг гадаргуу дээр байрлуулж, эрүүг нь хатуу саваа, халбаганы бариул эсвэл зээлийн картын ирмэгээр онгойлгох; гал, усанд дүрэх, химийн бодисыг хэзээ ч бүү ашигла.
• Амьд хорт гүрвэлийг алж, эмнэлгийн яаралтай тусламжийн өрөөнд авчрахыг хориглоно. Баталгаажуулахад 3 метрийн (10 фут) зайнаас авсан ухаалаг гар утасны зураг хангалттай бөгөөд төрөл зүйлийн өвөрмөц хорын эсрэг бодис байхгүй тул амьд Хелодерма-г саванд авчрах нь эмнэлгийн ажилтнуудад хоёрдогч хазуулсан аюулыг бий болгодог.
• Амьсгалын зам, амьсгал, цусны эргэлтийг (ABCs) 5 минут тутамд үнэлнэ үү: Амны хөндийн дотор улаавтар эсвэл хэл хавагнах, хоолой сөөх, стридор байгаа эсэхийг сонсож, радиаль импульсийн хүчийг шалгана уу.
• **Хэл/уруул хавагнах, хоолой чангарах, амьсгал давчдах, сарнисан чонон хөрвөс, даралт ихсэх толгой эргэх зэрэг шинж тэмдэг илэрвэл нэн даруй булчинд эпинефрин (насанд хүрсэн хүнд 0,3 мг / хүүхдийн гуяны урд хэсэгт 0,15 мг) тарина. Шинж тэмдэг илэрсэн тохиолдолд 5-15 минутын дараа давтана.
• **Амьсгалын замын хаван үүссэний улмаас идэвхтэй бөөлжиж, босоо амьсгалж чадахгүй байгаа тохиолдолд өвчтөнийг хөлийг нь 30 сантиметр (12 инч) дээш өргөсөн хэвтээ байрлалд (нуруугаараа хавтгай) хэвтүүлнэ.
• Бүх үнэт эдлэл (цагираг, цаг, бугуйвч) хазуулсан мөчөөс авч, шархыг саван, урсгал усаар зөөлөн угааж, ариутгасан хуурай боолтоор боож, **зүрхний төвийг сахисан түвшинд **шуур эсвэл дүүжлүүрээр хөдөлгөөнгүй болгоно.

Эмнэлгийн хор судлал ба яаралтай тусламжийн эмчилгээний протокол¶

Heloderma suspectum эсвэл Heloderma horridum*-д зориулсан арилжааны хордлогын эсрэг эм байхгүй тул эмнэлгийн яаралтай тусламж нь амьсгалын замыг эрт баталгаажуулах, гемодинамикийн сэхээн амьдруулах, бүс нутгийн өвдөлтийг намдаах, гадны биетийн шүдийг зайлуулах зорилготой.

1. Агаарын замын аюулгүй байдлыг яаралтай хангах (хамгийн чухал зүйл):
2. Хэл хавагнах, хэл доорх хаван, дуу хоолой сулрах, шүлс гоожих, дисфаги эсвэл стридор зэрэг шинж тэмдэг илэрвэл ** IM/IV эпинефрин**, H1/H2 антигистамин (дифенгидрамин + фамотидин), ** IV кортикостероид ** эсвэл IV кортикостероид 15 -ийг яаралтай өгөх шаардлагатай. дексаметазон 10 мг IV), мөн ** яаралтай мэдээ алдуулалт/ чих хамар хоолойн дотоод гуурсан хоолойн эрт интубацийн зөвлөгөө.
3. Критик сувд: Хелодерма ангиоэдема нь гистаминаас гадна их хэмжээний калликреин-брадикинины бүрэлдэхүүн хэсэг агуулдаг тул стандарт антигистамин болон стероидууд хэлний тэлэлтийг зогсоож чадахгүй. Глотикийн нээлхийг хаахаас өмнө яаралтай мэс заслын крикотиротомоми хийхэд бэлэн давхар тохируулгатай видео ларингоскопи эсвэл сэрүүн шилэн кабелийн интубаци ашиглан эрт интубаци хийнэ.
4. Калликрейн/Хелодермин шокын үед гемодинамикийн сэхээн амьдруулах эмчилгээ:
5. Хоёр том нүхтэй судсаар тарьж, судсаар өргөссөн судсыг дүүргэхийн тулд изотоник кристаллоид уусмал (20-30 мл/кг хэвийн давсны уусмал эсвэл хөхүүлсэн Рингер) тарина.
6. Хэрэв шингэний сэхээн амьдруулах арга хэмжээ авсан ч гипотензи үргэлжилбэл артерийн дундаж даралтыг (MAP) 65 ммМУБ-аас дээш байлгахын тулд шууд адренергик вазопрессор: норепинефрин эсвэл эпинефрин-ийг тасралтгүй дусаахыг эхлүүлнэ.
7. Өвдөлт намдаах тодорхой арга: Бүс нутгийн мэдрэлийн блокууд яагаад өндөр тунтай опиоидуудыг дангаар нь ялдаг вэ?
8. Гелодерма хазуулсан үед цочмог өвдөлт нь өндөр тунгаар судсаар опиоид (гистамин ялгаруулж, гипотензи үүсгэдэг) шаардлагатай байдаг.
9. Хазуулсан хуруу эсвэл гарын мэдрэл судас, шөрмөсний нарийн шинжилгээ баримтжуулсны дараа эмнэлгийн алтан стандарт өвдөлт намдаах үйлчилгээ нь орон нутгийн дижитал мэдрэлийн түгжрэл эсвэл хэт авиан шинжилгээгээр бүс нутгийн бугуй/шууны мэдрэлийн түгжрэл (радиал, дунд, эсвэл шууны мэдрэлийн блок) юм. (хурууны артерийн эргэн тойрон дахь тоон мэдрэлийн блок руу эпинефрин хэзээ ч бүү тарина). Бүс нутгийн блок нь цусны даралтыг бууруулахгүйгээр 5-10 минутын дотор тэвчихгүй өвдөлтийг унтраадаг.
10. Заавал зөөлөн эдийн рентген зураг, ховилтой шүдийг судлах:
11. Гелодерма шүд нь хэврэг, гялтангийн доорх шүдтэй байдаг тул зажлах хазалтын 30-50 хувьд суулгагдсан шүдний хэлтэрхий байдаг.
12. Шохойжсон Гелодерма шүд нь цацраг идэвхгүй байдаг тул бүх өвчтөнд хазуулсан хуруу, гарны энгийн хальсан зөөлөн эдийн рентген зураг (рентген) ба/эсвэл **өндөр давтамжийн хэт авиан шинжилгээг хийлгэнэ.
13. Гараа бүс нутгийн мэдрэлийн блокоор мэдээ алдуулсны дараа шархыг ариутгасан давсны уусмалаар их хэмжээгээр усалж, цоорсон хэсгүүдийг нарийн хямсаагаар зөөлөн судалж, үлдсэн шүдний хэлтэрхий авах (хэрэв тасалгааны хам шинж нь мм3H-ээс хэтрэхгүй бол хэзээ ч сохор гүн зүсэлт эсвэл урьдчилан сэргийлэх фасциотоми хийж болохгүй).
14. Лабораторийн самбар, ЭКГ, урьдчилан сэргийлэх:
15. 12 хар тугалгатай ЭКГ ба зүрхний тасралтгүй хяналт, цусны ерөнхий шинжилгээ (CBC), цусны цусан дахь сахарын хэмжээг харуулсан цогц бодисын солилцооны самбар (CMP) (эксендин-4-тэй холбоотой гипогликеми эсвэл бөөрний гипоперфузийг хянахын тулд), коагуляцын профиль, PT/INR, PT, фиброген, фибрлет) авах. креатин киназа (CK).
16. Боломжтой бол татрангийн токсоид / Tdap өдөөгч тарьж, мөлхөгчдийн амны хөндийн Грам сөрөг саваа (Салмонелла, Псевдомонас, Аеромонас, Граци-поз, арьсны координат) зэрэг өргөн хүрээтэй амны хөндийн антибиотикийг* 5-7 хоногийн курс зааж өгнө. амоксициллин-клавуланат (875/125 мг-аар өдөрт 2 удаа) эсвэл ципрофлоксацин дээр нэмэх нь клиндамицин/доксициклин.
17. Өвчний шинж тэмдэггүй эсвэл бага зэргийн шинж тэмдэгтэй бүх өвчтөнийг яаралтай тусламжийн тасагт хамгийн багадаа 6-12 цаг ажиглаж, системийн шинж тэмдэг, гипотензи, ангиоэдема, үе мөчний хаван зэрэг шинж тэмдгүүдтэй бүх өвчтөнүүдийг дор хаяж 24 цагийн турш хяналтанд байгаа хэсэг эсвэл эрчимт эмчилгээний тасагт хэвтүүлнэ.

Бүс нутгийн яаралтай тусламжийн дугаар, агентлагийн протоколууд¶

• АНУ ба Канад: Гила мангас эсвэл ирмэгийн гүрвэлд хазуулсан тохиолдолд 911 руу шууд залгана уу. АНУ-ын Хордлогын хяналтын төвтэй 1-800-222-1222 утсаар холбогдоно уу (баруун өмнөд хэсэгт Тусон дахь Аризонагийн хор ба эмийн мэдээллийн төв эсвэл Финикс дэх Баннер хор ба эмийн мэдээллийн төв) эсвэл Канадын мужийн Хордлогын төвтэй эмнэлгийн протоколтой холбогдоно уу.
• Мексик ба Төв Америк (Гватемал): Мексик даяар 911 эсвэл Гватемал дахь 122 / 123 руу залгана уу. Мексикт эмч нар Heloderma horridum болон Heloderma suspectum тусламж авахын тулд RETOMEX (Red Toxicológica Mexicana)-аас зөвлөгөө авах боломжтой. Мексикийн хилэнцэт хорхой эсвэл хорт могойн хор нь Хелодерма хорыг саармагжуулахгүй** тул өгч болохгүй.
• Нэгдсэн Вант Улс: Амьтны хүрээлэнгийн сахиул эсвэл тусгай зөвшөөрөлтэй мөлхөгчдийн цуглуулгад хазуулсан бол түргэн тусламжийн машинд 999 залгана уу. Эмч нар NPIS / TOXBASE болон Ливерпүүлийн халуун орны анагаах ухааны сургууль-тай зөвлөлдөх хэрэгтэй.
• Европын холбоо: Олзлогдсон хүний ​​хазуулсны дараа яаралтай эмнэлгийн тусламж авахын тулд 112 дугаарт залгаж, хор судлалын үндэсний төвтэй холбогдож, хор судлалын протоколыг авна уу.
• Австрали ба Шинэ Зеланд: Австралид 000 эсвэл Шинэ Зеландад 111 дугаарт залгаж, Австралийн Хордлогын мэдээллийн төвтэй 13 11 26 (эсвэл Шинэ Зеландын Үндэсний Хордлогын Төв **0800 764 76) утсаар холбогдоно уу. Австралийн уугуул могойнуудаас ялгаатай нь чамин Хелодерма хазуулсан үед **Даралт Хөдөлгөөнгүй Боолт (PIB)-ийг түрхэж болохгүй.

Байнга асуудаг асуултууд¶

Гила мангас яагаад могой шиг цохиж, явуулахын оронд барьж, зажилдаг вэ?¶

Хорт могойн дээд эрүүний хөндийн арьсан доорх соёо нь хорыг хэдхэн секундын дотор шахдаг даралтат хорт булчирхайтай холбосон могойнуудаас ялгаатай нь Гила мангасууд болон Мексикийн ирмэгийн гүрвэлийн доод эрүүнд булчингийн компрессоргүй хорт булчирхай байдаг. Тэдний хор нь гүн ховилтой шүдний ёроолд ам руу урсаж, хялгасан судасны нөлөөгөөр шарх руу дээшээ татагддаг. Хорыг хамгаалах тунг өгөхийн тулд гүрвэл хүчтэй эрүүгээ хавчуулж, арьс руу хэмнэлээр зажилж, хорыг шүдний ховилын дагуу цус алдаж буй хялгасан судсанд оруулах ёстой.

Гила мангасыг гараас нь гаргах хамгийн хурдан бөгөөд найдвартай арга юу вэ?¶

Нэгдүгээрт, гүрвэлийн бүх жинг газар, ширээн дээр эсвэл сул гараараа хуруугаараа агаарт өлгөхгүйн тулд нэн даруй дэмжээрэй, учир нь унжсан нь эрүүний рефлексийг түгжиж, гүнзгий зажлахад хүргэдэг. Дараа нь бат бөх модон саваа, халбага бариул, цөцгийн хутга, хавтгай халив, зээлийн карт гэх мэт хатуу хавтгай зүйлийг урд шүдний араар амны хажуу руу шургуулж, эрүүгээ онгойлгож, гараа шууд тат. Гүрвэлийн эрүүний доор дөлийг хэзээ ч бүү барь, усан доор бүү дүр, учир нь аль аль нь хүчтэй цохилж, эдийг урахад хүргэдэг.

Гила мангас эсвэл Мексикийн ирмэгийн гүрвэлийн хазуулсан хорыг арилгах эм байдаг уу?¶

Үгүй. Хелодерма сэжигтэй (Гила мангас) эсвэл Хелодерма хорридум (Мексикийн ирмэгт гүрвэл) хазуулсан үед хүний ​​эмнэлзүйн хувьд хэрэглэх боломжтой FDA-аас зөвшөөрөгдсөн арилжааны болон олон улсын хорын эсрэг эм байхгүй. Орчин үеийн яаралтай тусламжийн үед үхэлд хүргэх үр дагавар нь ховор байдаг тул эмнэлгийн эмчилгээ нь хэл, хоолойн ангио хаванаас амьсгалын замыг хурдан хамгаалах, булчинд эсвэл судсаар эпинефрин, цусны даралт багасах үед судсаар кристаллоид шингэн ба вазопрессор, хүчтэй өвдөлтийн үед бүс нутгийн мэдрэлийн блокууд, хугарсан шүдийг арилгах рентген шинжилгээнд чиглэгддэг.

Гила мангас хазуулсаны дараа эмч нар яагаад таны гарын рентген зураг авахыг байнга захиалдаг вэ?¶

Гила мангасууд болон ирмэгийн гүрвэлүүд нь хэврэг, гүн ховилтой шүдтэй бөгөөд тэдгээр нь гүн ясны нүхэнд бэхлэхээс илүүтэйгээр эрүүний дотоод гадаргууд сул цементлэгдсэн байдаг. Гүрвэл зажлах эсвэл хохирогч гараа татах үед хазуулсан тохиолдлын 30-50 хувь нь арьс, шөрмөсний бүрхүүлийн гүнд нэг буюу хэд хэдэн хугарсан шүдний хэлтэрхий үлдээдэг. Эдгээр шохойжсон шүд нь зөөлөн эдийн рентген зураг дээр тод харагддаг тул эмч нар гадны биетийн хүнд хэлбэрийн гранулом болон гүн бактерийн халдвараас урьдчилан сэргийлэхийн тулд рентген зураг авч, мэдрэлийн блокны доорх хэлтэрхий бүрийг авдаг.

Гила мангасын хор нь чихрийн шижингийн тураах эмтэй хэрхэн холбогддог вэ, энэ нь яагаад хазуулахад чухал вэ?¶

1990-ээд онд судлаачид Гила мангасын хорноос хүний ​​глюкагон төст пептид-1 (GLP-1)-ийг дуурайж, чихрийн шижингийн синтетик эм экзенатидийн үндэс болсон (мөн GLP-1 рецепторын агонистуудын ангилалд сүнслэг нөлөө үзүүлсэн) экзендин-4 хэмээх гормонтой төстэй пептидийг илрүүлсэн. Гила мангасын жинхэнэ хазуулсан үед эксендин-4 нь фосфолипаза А2 ба калликреинтай хамт инсулины ялгаралтыг өдөөж (хааяа цусан дахь сахарын хэмжээ буурч, хүчтэй бөөлжих шалтгаан болдог) ба IgE-ээр дамжсан хүнд анафилакс, хэл томрох, ялангуяа хазуулсан эсвэл мэдрэмтгий байсан мөлхөгчдийн хэл хавагнах зэрэг болно.

Би Гила мангасын хазуулсан дээр даралтын хөдөлгөөнгүй боолт боох уу эсвэл мөс тавих уу?¶

Үгүй. Гила мангас эсвэл Мексикийн ирмэгээр бүрхэгдсэн гүрвэлийн хазуулсан үед турникет, даралтыг тогтворжуулах боолт (PIB) эсвэл мөс боохыг хэзээ ч бүү түрх. Хелодерма хор нь эд эсийг гэмтээдэг фосфолипаза А2, гиалуронидаза ферментийг агуулдаг тул орон нутгийн хурдан хавдалт үүсгэдэг тул гараа сайтар ороох нь хурууны хорыг барьж, гарын тасалгааны доторх даралтыг нэмэгдүүлдэг бол мөс нь хүчтэй судас нарийсч, хорны гэмтлийн дээд хэсэгт хүйтэн гэмтэл учруулдаг.

Эх сурвалж, албан ёсны заавар¶

• Аризонагийн хор, эмийн мэдээллийн төв (Аризонагийн их сургууль, АНУ): Хелодерма сэжигтэй (Гила мангас) хордлогын эмнэлзүйн эмчилгээ: Амьсгалын замын ангиоэдема, гипотензи, бүсийн мэдрэлийн түгжрэл, шүд авах.
• Америкийн Хордлогын Төвүүдийн Нийгэмлэг (AAPCC) ба ACMT (АНУ): Helodermatidae хорын эм зүй (Гилатоксин, Хелодермин, Эксендин-4) ба ICU-ийн дэмжлэг үзүүлэх эмчилгээ (Кантрел нар; Хукер & Каравати, Яаралтай тусламжийн эм зүй).
• Цөлийн Анагаах Ухааны Нийгэмлэг (WMS): Хойд Америкийн цөлийн орчин дахь хордлогыг эмчлэх практик удирдамж.
• Өвчний хяналт, урьдчилан сэргийлэх төвүүд (CDC / NIOSH, АНУ): АНУ-ын хорт мөлхөгчид: Гила мангасуудыг таних, анхны тусламж үзүүлэх.
• Red Toxicológica Mexicana (RETOMEX, Мексик): Гуиа де Тратамиенто де Мордедура де Лагарто Энчакирадо (Хелодерма хорридум) ба Монструо де Гила.

Холбогдох хөтөч¶

• Харшлын урвал ба анафилаксийн яаралтай тусламж
• Сэргээх анафилакс, хоёр фазын урвал, хоёр дахь EpiPen хугацаа
• Могойд хазуулсан, хорт мөлхөгчдийн онцгой байдал
• Амьтны хазуулсан, хүнд шархны халдвараас урьдчилан сэргийлэх
• Яаралтай тусламжийн дугаарууд улсаар