Gila yirtqich hayvon va meksikalik munchoqli kaltakesak chaynash chaqishi: mexanik jag' tishlash, Exendin-4 anafilaksi va havo yo'li anjiyoödem¶

Gila yirtqich hayvon (Heloderma suspectum, Amerika Qoʻshma Shtatlari janubi-gʻarbiy va Meksika shimoli-gʻarbiy qismidagi Sonoran, Moxave va Chihuaxuan choʻllarida tugʻilgan) va Meksika munchoqli kaltakesak (Heloderma horridum va unga aloqador Heloderma) Meksika va Gulizmalarning klassik turlari hisoblanadi. pastki jag'ning maxsus zaharli bezlari va chuqur yivli tishlari bilan jihozlangan. Yuqori jag'ning pastki teri osti tishlari orqali bir soniya ichida zaharni yuboradigan va o'z o'ljasini darhol bo'shatib qo'yadigan bo'g'iq ilon yoki kobradan farqli o'laroq, Heloderma kaltakesaklarida mushak zahar-kompressor mexanizmlari va ichi bo'sh tishlari yo'q. Buning o'rniga zahar pastki jag' osti bezlari kapillyar ta'sirida pastki va yuqori tishlar bo'ylab ochiq oluklar orqali yuqoriga oqib o'tadi, kaltakesak buldozerga o'xshash jag' mushaklari bilan qisiladi va ritmik tarzda odam go'shtini chaynadi. Gila yirtqich hayvoni yoki munchoqli kaltakesak qo‘shilib qolgan har bir soniya zaharning yirtilgan teri kapillyarlariga kirib borishiga imkon beradi va og‘ir kaltakesakning barmoq yoki qo‘ldan qo‘llab-quvvatlanmasdan osilib turishi refleksli tishlash qulfini keltirib chiqaradi, bu esa yivli tishlarni periosteum va tendonlarga tegizadi. Zahar qon aylanish tizimiga kirgandan so'ng, helodermin, helospektin, gilpaterin, kallikreinga o'xshash proteazlar va eksendin peptidlari (jumladan, H. suspectumdagi eksendin-4) og'riqli yonish og'rig'ini, tez tarqaladigan shishni, **chuqur kallikrein va gipotenziya shoklanishini, **% dan gipotenziya vazoditsiyasini qo'zg'atadi. tizimli zaharlanishlar, til, lablar, uvula va halqumning hayot uchun xavfli fulminant angioedemasi bilan birga haqiqiy IgE vositachiligidagi anafilaksi. Agar kimdir Gila yirtqich hayvoni yoki munchoqli kaltakesak tomonidan chaqqan bo'lsa, mahalliy aholiga qo'ng'iroq qiling favqulodda raqamlar darhol. Shuningdek, bizning birodarlarimiz yo'riqnomalarini ko'rib chiqing allergik reaktsiyalar va anafilaksi, ilon chaqishi, va zarba.

Sizning eng muhim vazifangiz kaltakesak tanasining to‘liq og‘irligini darhol qo‘llab-quvvatlash, u yaraga osilib qolmasligi uchun, qattiq yassi buyum yoki old tishlar orqasiga qo‘yilgan tayoq yordamida jag‘larini bir necha soniya ichida ochib, oyoq-qo‘lni toza tortib chiqaring (hech qachon iyak ostidagi olovni ushlab turmang va kaltakesakni hech qachon suvga botirmang), **agar zudlik bilan kertenkele epifini kiriting. tilning shishishi, xirillash, stridor yoki bosh aylanishi rivojlanadi va jabrlanuvchini nafas yo'llarini erta himoya qilish, izotonik suyuqlikni reanimatsiya qilish va to'kilgan mo'rt tishlarni aniqlash uchun oddiy plyonkali rentgen nurlari uchun tez yordam bo'limiga olib boring.

Buni hozir qiling¶

1. Kaltakesakning tana vaznini zudlik bilan qoʻllab-quvvatlang va uni yerga, stolga yoki boʻsh bilagingizga tekis qilib qoʻying. Hech qachon Gila yirtqich hayvoni yoki meksikalik munchoqli kaltakesak tishlagan barmoq, qoʻl yoki qoʻldan havoda osilib turishiga yoʻl qoʻymang va hech qachon uni silkitishga yoki uloqtirishga urinmang. Osilib turish yarani tortadi, tendonlarni yirtib tashlaydi va kaltakesakning mudofaa qisish refleksini faollashtiradi, shuning uchun u chuqurroq chaynab, jag' ostidagi zaharni yaralarga ko'proq so'raydi.
2. Bir necha soniya ichida qattiq tekis tutqich yordamida jag'larni ajrating va tishlagan tana qismini to'g'ridan-to'g'ri tashqariga torting. Mustahkam tayoq, qoshiq tutqichi, sariyog 'pichog'i, metall spatula, kredit karta dastasi yoki gemostatni jag'ning orqa yoki yon tomoniga qo'ying, kertenkele boshining orqa tomonini ushlab turganda jag'larni oching. qo'lda) va tishlangan barmoqni bir harakat bilan chiqarib oling. Kaltakesakning iyagi ostiga hech qachon zajigalka yoki alanga tutmang, hech qachon kaltakesak va qo‘lingizni chelak suvga botirmang; issiqlik va cho'kish stressi chayqalish va chaynashni keltirib chiqaradi.
3. Mahalliy tez yordam raqamiga zudlik bilan qo‘ng‘iroq qiling va havo yo‘llarining shishishi yoki anafilaktik shok borligini tekshirib ko‘ring. Qo‘shma Shtatlar va Kanadada 911, Meksikada 911, Yevropa Ittifoqi bo‘ylab 112, Buyuk Britaniyada 999, Avstraliyada 000 raqamini tering yoki bizning global ma’lumotnomamizni tekshiring. favqulodda raqamlar. Dispetcherga jabrlanuvchida tez til va laringeal angioedema va gipotenziv shok xavfi yuqori bo'lgan zaharli Heloderma kaltakesak chaqishi borligini ayting; Heloderma zaharlanishi uchun tijoratga qarshi vosita yo'q, shuning uchun kasalxonaga erta yordam ko'rsatish juda muhimdir.
4. **Anjiyoödem, anafilaksi yoki gipotenziya belgilari paydo bo'lsa, darhol mushak ichiga epinefrin avtoinjektorini (EpiPen, kattalar uchun 0,3 mg / 0,15 mg bola) sonning o'rta-tashqi qismiga yuboring. inspiratuar stridor, tupurikni yutishda qiyinchilik, diffuz ürtiker, xirillash yoki kuchli bosh aylanishi. Heloderma zahari bradikininni ajratuvchi kallikreinlar va immunogen oqsillarni (jumladan, eksendin-4 va fosfolipaza A2) o'z ichiga olganligi sababli, yuqori nafas yo'llarining tez yopilishi tishlashdan keyin 15-45 minut ichida sodir bo'lishi mumkin.
5. Barcha uzuklarni, soatlarni, bilaguzuklarni va qattiq kiyimlarni tishlangan ekstremitadan darhol olib tashlang, so'ngra yarani toza suv va yumshoq sovun bilan yaxshilab sug'oring. Shishish 5-15 daqiqada boshlanadi va bir soat ichida qo'l va bilakda yuqoriga ko'tarilib, har qanday halqani ishemik turniketga aylantiradi. Tishlagan a'zoni neytral yurak darajasida tuting (yurakdan baland ko'tarilmasin va pastga osilib turmang).
6. Hech qachon arterial turniket, bosimni immobilizatsiya qiluvchi bandaj (PIB), muz paketlari, kriyoterapiya, kesmalar yoki assimilyatsiya qilish moslamalarini qo'llamang. Avstraliya elapid ilonlari yoki huni o'rgimchaklaridan farqli o'laroq, Heloderma zahari to'qimalarga zarar etkazuvchi **gialuronidaza, afosfosfosfosfosfosprop yoki metalazni o'z ichiga oladi. Zaharni mahalliy ravishda qattiq bandaj yoki turniket bilan ushlash barmoqlar va qo'llarda halokatli fermentlarni to'playdi, bu esa kompartment sindromi va chuqur to'qimalar nekrozini keltirib chiqaradi.

Qaror daraxti: Gila yirtqich hayvon va munchoqli kaltakesak chaqishi qutqarish va shifoxona triaji¶

flowchart TD
    A["Gila Monster yoki Meksikalik boncuklu kaltakesak chaqishi"] --> B{"Kaltakesak hali ham teriga mahkamlanganmi?"}
    B -->|Yes: Jaws locked and chewing| C["Kaltakesak tana vaznini darhol yuzaga tekis qilib qo'ying; HECH QACHON osilib turishiga yo‘l qo‘ymang yoki olov/suv qo‘llang"]
    B -->|No: Lizard already detached| D["3 metr uzoqlikda harakatlaning; tishlangan a'zodan barcha uzuklarni, soatlarni va mahkam yenglarni darhol olib tashlang"]
    C --> E["Jag'lar orasiga qattiq tayoqni, qoshiq tutqichini yoki tirgakni mahkamlang; tutqichni oching va oyoq-qo'lingizni to'g'ri torting"]
    E --> D
    D --> F{"Til/lab shishishi, bo'g'iq ovoz, stridor, xirillash, ürtiker yoki hushidan ketish bormi?"}
    F -->|Yes: Airway Angioedema or Anaphylactic Shock| G["HOZIR 911 / Favqulodda yordam raqamiga qo'ng'iroq qiling; IM epinefrinni 0,3 mg tashqi songa yuboring; bosh aylansa, oyoqlarini ko'tarib, tekis yoting"]
    F -->|No: Severe local burning pain and swelling only| H["Yarani sovun va suv bilan sug'orish; oyoq-qo'llarni yurak darajasida ushlab turish; Hech qachon turniket, PIB yoki muzdan foydalanmang"]
    G --> I["Shoshilinch EMS tashish: laringeal shish cho'qqisiga qadar erta endotrakeal intubatsiya + IV kristalloidlar + vazopressorlar"]
    H --> J["Kamida 6 dan 12 soatgacha toksikologik kuzatuv uchun kasalxonaning tez yordam bo'limiga olib boring"]
    I --> K["Kasalxonada yordam: mintaqaviy nerv blokirovkasi yoki og'riq uchun IV fentanil + tutilgan yivli tishlar uchun yumshoq to'qimalar rentgenogrammasi + qoqshol va antibiotiklar"]
    J --> K

To'g'ridan-to'g'ri klinik taqqoslash: Heloderma kaltakesaklari va Shimoliy Amerika pit viperlari va zaharli bo'lmagan kaltakesaklar¶

Amerikaning janubi-g‘arbiy qismida, Meksikada va sudralib yuruvchilar muassasalarida jabrlanganlar va dalaga qarshi kurashuvchilar ko‘pincha zaharli Heloderma chaqishini ilon chaqishi yoki zaharli bo‘lmagan kaltakesak chaqishi bilan aralashtirib yuborishadi, shuning uchun biomexanik va toksikologik farqlash juda muhim:

Heloderma chaqishi anatomiyasi va nima uchun jag'ni ajratishda soniyalar muhim¶

Qanday yivli pastki tishlar va chaynash mexanikasi zaharni pompalaydi¶

Gila yirtqich hayvoni yoki meksikalik munchoqli kaltakesak nima uchun birinchi soniyalarda yo'q qilinishi kerakligini tushunish uchun uning zahar tizimini ilon bilan solishtiring:

1. Submandibulyar bezlar arxitekturasi: Heloderma suspectum va Heloderma horridumda ham zahar bezlari pastki jag‘da (mandibulyar) joylashgan o‘zgartirilgan submandibular bezlar bo‘lib, iyak bo‘ylab bo‘rtib chiqadi. Har bir bez uch yoki to'rtta bo'laklarga bo'linadi va har bir bo'lak o'z kanali orqali og'iz bo'shlig'ining shilliq qavatiga ochilib, tashqi jag' tishlari asosiga o'tadi.
2. ** Yivli tishlar va kapillyarlarning harakati: ** Gila yirtqich hayvonining jag'larida taxminan 35-40 o'tkir, qiyshiq tishlari bor. Pastki va yuqori tishlarning old va orqa yuzalarida chuqur uzunlamasına oluklar, eng chuqur zahar kanallari old va o‘rta pastki tishlarda joylashgan. Kaltakesak tishlaganda zahar pastki jag'da to'planadi va kapillyar ta'sirida **yuqoriga qarab tish yivlari bo'ylab to'g'ridan-to'g'ri yirtilgan dermisga tortiladi.
3. Nega osib qo‘yish va chaynash zahar dozasini ko‘paytiradi: ichi bo‘sh trubka orqali zaharni chiqarish uchun mushak pistoni yo‘qligi sababli, tez ko‘zdan kechirish zaharni deyarli o‘tkazib yubormaydi (quruq tishlash tezligi qisqa vaqt ichida 20-30 foiz). Biroq, Heloderma barmoqqa qisilganida, uning pterygoid va temporal jag' mushaklari yopiladi. Kaltakesak yonma-yon silliqlash va ritmik chaynash harakatini amalga oshiradi, yivli tishlarni teri va raqamli tomirlar orqali chuqurroq arralaydi, shu bilan birga jag' osti bezlarini siqib, yara to'shagiga yangi zaharni chiqaradi.

================================================================================
   MECHANICAL JAW DETACHMENT PROTOCOL FOR CLAMPED HELODERMA LIZARDS
================================================================================

  [WRONG: Letting Lizard Hang]          [RIGHT: Support + Flat-Lever Pry]

       Bitten Hand                           Bitten Hand (Held Steady)
          |                                       |
      (Wound) <--- Gravity pulls down:        (Wound) <--- Pry stick / spoon
          |        Teeth saw into bone;           |        handle wedged behind
     [Lizard Head] reflexive jaw lock        [Lizard Head] front teeth to open
          |        pumps more venom               |
     [Heavy Body]                            [Heavy Body]
     (Dangling in                            ===============================
      mid-air)                               Supported FLAT on ground/table
                                             (Stops reflexive chewing lock)
================================================================================

Bosqichma-bosqich mexanik jag'ni ajratish¶

Agar Gila yirtqich hayvoni yoki meksikalik munchoqli kaltakesak barmog'ingizga, qo'lingizga, qo'lingizga yoki to'pig'ingizga qisilgan bo'lsa, ushbu ketma-ketlikni aniq bajaring:

1. 1-qadam: Kaltakesak tanasini darhol tekis yuzada qo‘llab-quvvatlang (ikkinchi 0 dan 2 gacha):
2. Kaltakesakning tanasini ushlang yoki tishlagan qo'lingizni to'g'ridan-to'g'ri erga, toshga, stol usti yoki tizzangizga qo'ying, shunda kaltakesakning butun qorni va to'rt oyog'i mustahkam yuzaga qo'yiladi.
3. Nima uchun bu ishlaydi: Kaltakesak oyoqlarini qattiq yerda ushlab turganini his qilib, havoda osilib turishni to‘xtatgandan so‘ng, Heloderma kaltakesaklarining taxminan 30-40 foizi o‘z-o‘zidan qisqichlarini yechib, o‘rmalab yashirinishga harakat qiladi.
4. 2-qadam: Qattiq tekis tutqichni oldingi tishlarning orqasiga mahkam bog'lab, oching (2-dan 10-gachasi):
5. Agar kaltakesak qisilgan holda qolsa, ikkinchi odamni (yoki bo'sh qo'lingizdan foydalaning) kaltakesakni keng bosh/bo'yin birlashmasi orqasidan mahkam ushlang, shunda u tanasini yon tomonga buramasin (tendon g'iloflari ichidagi mo'rt tishlardan qaychini yon tomonga burab).
6. Darhol mavjud bo'lgan har qanday qattiq, tekis asbobni oling: ** mustahkam yog'och tayoq, metall qoshiq yoki vilkalar dastasi, sariyog 'pichog'i, tekis tornavida, ikki yoki uchta kredit kartalari to'plami yoki tibbiy gemostatlar**.
7. Tutqichni og'izning yon burchagiga (qattiq qulflangan old tishlar orqasiga) suring, jag'larni vertikal ravishda bir-biridan burang yoki ushlang va tishlar terini bir zumda tozalaydi, tishlangan barmoqni to'g'ridan-to'g'ri tashqariga torting va kamida 3 metr (10 fut) uzoqlashtiring.
8. 3-qadam: Agar cho'lda yolg'iz bo'lsangiz, asboblarsiz:
9. Kaltakesakni erga tekis qo'ying, uning tanasini tizzangiz yoki poyabzalingiz bilan muloyimlik bilan mahkamlang, bo'sh qo'lingiz bilan boshning orqa qismini ushlang va qo'lingizni to'g'ridan-to'g'ri tortib olishdan oldin jag'larini ochish uchun qattiq cho'l tayoqchasi yoki tekis tosh xanjardan foydalaning.
10. Nima uchun xalq davolanishlari xavfli va taqiqlangan:
11. Hech qachon kaltakesak, gugurt yoki ochiq olovni iyagi ostiga ushlamang: Kaltakesakning jag‘ini yoqish qo‘lning uchinchi darajali kuyishiga olib keladi va qattiq urish va chuqur chaynashni keltirib chiqaradi.
12. Hech qachon kaltakesakni va tishlagan qo‘lingizni suvga botirmang: Heloderma kaltakesaklari suv ostida nafasini qo‘yib yubormasdan 15-30 daqiqa ushlab turishi mumkin, shu bilan birga suv og‘iz bo‘shlig‘idagi bakteriyalar va zaharni ochiq yaralaringizga yuvadi.
13. Hech qachon kaltakesakning og'ziga ishqalanadigan spirt, benzin yoki ammiakni quymang: Bu kimyoviy moddalar to'g'ridan-to'g'ri tish yivlari orqali xom yarangizga quyiladi va bu kuchli kimyoviy to'qimalar nekroziga olib keladi.

Heloderma zaharining patofiziologiyasi: Kallikreinlar, Helodermin va Exendin-4 anafilaksisi¶

1. Agonizatsiya qiluvchi mahalliy og'riq va tez tarqaladigan shish¶

Zaharli tishlashdan keyin 2-5 daqiqa ichida qurbonlar tishlash joyida 15-30 daqiqa ichida butun qo'l yoki oyog'ini ko'taradigan chidab bo'lmas yonish va zonklama og'rig'ini boshdan kechirishadi. - Og‘riq nima uchun bunchalik kuchli: Heloderma zahari tarkibida fosfolipaza A2, gialuronidaza (hujayradan tashqari matritsada gialuron kislotasini erituvchi «tarqatish omili»), serotonin va kallikreinga o‘xshash glikoproteinlar (gilatoxin va gilatoksinda xor.Hx) mavjud. horridum)* kininogenni bradikinin ga ajratadi. - Klinik ko'rinishi: Yarada odatda yarim doira yoki V shaklidagi ko'p qon oqayotgan tish ponksiyonlari va yirtilgan yaralar ko'rinadi, ko'pincha tish izlari atrofida mavimsi rang o'zgaradi. Birinchi 1 dan 4 soatgacha tarang shish tishlangan barmoqdan qo'l bo'ylab va bilakgacha tez tarqaladi, tirsak va qo'ltiq ostidagi mintaqaviy limfadenopatiya bilan birga keladi. Kuchli zonklama og'rig'i odatda 1 dan 4 soatgacha cho'zilib ketadi va 12 dan 48 soatgacha davom etishi mumkin.

2. Kallikrein-bradikinin va VIPga o'xshash gipotenziv shok¶

Gila yirtqich hayvon va munchoqli kaltakesak chaqishining 15-30 foizida qon tomir va limfa tizimiga **15-90 daqiqa ichida hayot uchun xavfli tizimli vazodilatator va kardiotoksik sindromni qo‘zg‘atadigan darajada zahar kiradi: - Gilatoksin / Kallikrein Bradikinin bo'roni: ** Zaharli kallikreinlar kuchli endoteliy vazodilatator va tomir o'tkazuvchanlik omili bo'lgan bradikinin ning katta tizimli portlashlarini hosil qiladi, bu arteriolyar silliq mushaklarning bo'shashishiga va kapillyar suyuqlikning oqishiga olib keladi. - Helodermin va Helospektin (VIP-ga o'xshash peptidlar): Ikkalasi ham H. gumon va H. horridum zaharlari tarkibida helodermin va helospektin, inson Vazoaktiv ichak peptidining (VIP) tuzilish gomologlari bo'lgan peptidlar mavjud. Ushbu peptidlar qon tomir VIP retseptorlari bilan bog'lanib, adenilat siklazasini faollashtiradi, hujayra ichidagi siklik AMP (cAMP) ni oshiradi va ** chuqur tizimli arterial vazodilatatsiya, og'ir gipotenziya (sistolik qon bosimi 70-80 mmHg dan pastga tushishi), refleksli diakardiya, diareyani keltirib chiqaradi. chidamsiz qusish va ortostatik senkop. - **To'g'ridan-to'g'ri miyokard ishemiyasi va aritmiya: ** Vaziyat hisobotlarida vaqtinchalik miokard tushkunligi, 12-o'tkazgichli EKGda ST segmenti va T-to'lqini anomaliyalari, o'tkazuvchanlik kechikishlari va kamdan-kam hollarda miyokard infarkti yoki koronar vazospazm talab qilinadi, anafilaktik vosita va qo'shma gipotenziya bilan qo'zg'atiladi.

3. Fulminant nafas yo'llarining angioedemasi va Exendin-4 IgE anafilaksisi¶

Shoshilinch klinisyenni ushlaydigan Heloderma zaharlanishining o'ziga xos klinik xavfi bu tezkor, massiv til, lablar, uvula, yumshoq tanglay va halqumning anjiyoödemidir: - Dual mexanizm (Bradikinin + IgE mast hujayra degranulyatsiyasi): 1. **Bradikinin vositachiligidagi angioedema: ** ACE inhibitori ta'sirida paydo bo'lgan angioedema kabi, kallikrein zaharining faollashuvi sublingual va laringeal kapillyar to'shaklarni bradikinin bilan to'ldiradi, bu esa hatto birinchi tishlashda ham tilga va supraglottik havo yo'liga tez chuqurchalarsiz suyuqlik ekstravazatsiyasiga olib keladi. 2. Exendin-4 va Venom oqsili anafilaksisi: Heloderma suspectum zahari eksendin-4, 39-aminokislotali glyukagonga o'xshash peptid-1 (GLP-1) retseptorlari agonistining tabiiy manbai bo'lib (u inson qandli diabetga qarshi preparatga sintetik tarzda ishlab chiqilgan) *ri tarkida exelodummader mavjud. exendin-3**. Zahar fosfolipaza A2 va gialuronidaza bilan birgalikda bu begona peptidlar kuchli lergen vazifasini bajaradi. Sudralib yuruvchilar, hayvonot bog'i gerpetologlari yoki ilgari tishlagan shaxsiy kollektorlar bir necha daqiqada portlovchi IgE-vositachiligi anafilaktik shok, umumiy ürtiker, bronxospazm va laringeal shish rivojlanishi mumkin. **Gipoglikemiya / Exendin-4 ning insulinotrop ta'siri: ** Eksendin-4 kuchli GLP-1 retseptorlari agonisti bo'lganligi sababli, qon plazmasidagi yarimparchalanish davri inson GLP-1 ga qaraganda uzoqroq, tizimli zaharlanish glyukozaga bog'liq bo'lgan oshqozon osti bezi beta-hujayralarini rag'batlantirishi va insulin ishlab chiqarishni rag'batlantirishi, oshqozon osti bezi beta-hujayralari ishlab chiqarilishini rag'batlantirishi mumkin. qusish va vaqti-vaqti bilan reaktiv gipoglikemiya tez yordam bo'limida qon glyukoza darajasini ketma-ket tekshirishni talab qiladi.

Kasalxonagacha bo'lgan birinchi yordam va kasalxonaning shoshilinch bo'limini boshqarish¶

Kasalxonaga yotqizishdan oldin nazorat ro'yxati (birinchi 60 daqiqa)¶

• Bir necha soniya ichida kaltakesakni xavfsiz ajratib oling uning tana vaznini yuzada bir tekisda ushlab turing va jag'larini qattiq tayoq, qoshiq tutqichi yoki kredit karta cheti bilan oching; hech qachon olov, suvga cho'mish yoki kimyoviy moddalardan foydalanmang.
• Tirik zaharli kaltakesakni o‘ldirmang yoki kasalxonaning tez tibbiy yordam bo‘limiga olib kelmang. Tasdiqlash uchun 3 metr (10 fut) masofadan olingan smartfon surati yetarli va turlarga xos antivenom yo‘qligi sababli, jonli Heloderma ni konteynerga olib kirish kasalxona xodimlari uchun ikkilamchi tishlash xavfini keltirib chiqaradi.
• **Har 5 daqiqada havo yo'llari, nafas olish va qon aylanishini (ABC) baholang: ** Og'iz bo'shlig'ida uvular yoki tilning shishishi bor-yo'qligini tekshiring, ovozning xirillashi yoki stridorni tinglang va radial puls kuchini tekshiring.
• **Til/lab shishishi, tomoq qisilishi, stridor, xirillash, diffuz ürtiker yoki gipotenziv bosh aylanishining birinchi belgilari paydo bo'lganda darhol mushak ichiga epinefrin yuboring (kattalar uchun 0,3 mg / 0,15 mg bolaning sonning anterolateral qismiga). Agar alomatlar kuchaysa, 5-15 daqiqadan so'ng takrorlang.
• Bemorni oyoqlarini 30 santimetr (12 dyuym) ko‘tarib, orqa tomoniga yotqizib qo‘ying, agar ularda hushidan ketish, bosh aylanishi, rangi oqarib yoki terlash bo‘lsa, agar ular faol qusmasa yoki havo yo‘llarining shishi tufayli tik nafas olishga qiynalmasa.
• Barcha zargarlik buyumlarini (uzuklar, soatlar, bilaguzuklar) tishlangan a'zodan olib tashlang, yarani sovun va oqadigan suv bilan yaxshilab yuvib tashlang, steril quruq bog'ich bilan yoping va oyoq-qo'lni splint yoki neytral yurak darajasida sling bilan immobilizatsiya qiling.

Kasalxona toksikologiyasi va shoshilinch tibbiy yordam protokoli¶

Heloderma suspectum yoki Heloderma horridum** uchun **tijoriy antivenom mavjud emasligi sababli kasalxonada shoshilinch tibbiy yordam havo yo'lini erta ta'minlash, gemodinamik reanimatsiya, mintaqaviy og'riqni blokirovka qilish va begona jism tishlarini olib tashlashni maqsad qiladi:

1. Havo yo'lini zudlik bilan ta'minlash (eng ustuvor vazifa):
2. Tilning shishishi, til osti shishi, bo'g'iq ovozi, oqishi, disfagiya yoki stridor bilan murojaat qilgan har qanday bemorga darhol IM/IV epinefrin**, H1/H2 antigistaminlar (difengidramin + famotidin), IV kortikosteroidlar yoki IV kortikosteroidlar 15 mg ni yuborish kerak. deksametazon 10 mg IV) va ** erta endotraxeal intubatsiya uchun shoshilinch behushlik / KBB maslahati.
3. Kritik Pearl: Heloderma anjiyoödem gistaminga qo'shimcha ravishda katta kallikrein-bradikinin komponentini o'z ichiga olganligi sababli, standart antigistaminlar va steroidlar tilning kengayishini to'xtata olmaydi. Videolaringoskopiya yoki uyg'oq tolali optik intubatsiya yordamida erta intubatsiya qiling, favqulodda jarrohlik krikotirotomiyaga tayyor bo'lib, glottik teshik shishib ketguncha.
4. Kallikrein/Helodermin shoki uchun gemodinamik reanimatsiya:
5. Ikkita katta teshikli tomir ichiga liniya o'rnating va tomirlar kengaygan to'shagini to'ldirish va kapillyarlarning uchinchi bo'shliq oqishini oldini olish uchun izotonik kristalloid boluslarni (20-30 ml/kg Oddiy tuz yoki laktatsiyalangan Ringer) quying.
6. Agar suyuqlik reanimatsiyasiga qaramay, gipotenziya davom etsa, to'g'ridan-to'g'ri adrenergik vazopressorni doimiy infuzionni boshlang: norepinefrin yoki epinefrin o'rtacha arterial bosimni (MAP) 65 mmHg dan yuqori ushlab turish uchun titrlanadi.
7. Og'riqni aniq nazorat qilish: Nima uchun mintaqaviy nerv bloklari yuqori dozali opioidlarni yolg'iz o'zi urishadi:
8. Heloderma luqmasining qattiq og'rig'i vena ichiga opioidlarning yuqori dozalarini talab qilishi mumkin (ular gistamin chiqaradi va gipotenziyani yomonlashtiradi).
9. Tishlagan barmoq yoki qo‘lning neyrovaskulyar va tendon tekshiruvi hujjatlashtirilgandan so‘ng, oltin standart kasalxonada og‘riqsizlantirish mahalliy raqamli nerv blokirovkasi yoki ultratovush tekshiruvi ostida mintaqaviy bilak/bilak nerv blokirovkasi (radial, median yoki ulnar nerv blokirovkasi) uzoq muddatli **0,5% epikain yoki ITHOpivana yordamida amalga oshiriladi. (hech qachon epinefrinni barmoq arteriyalari atrofidagi raqamli nerv blokiga kiritmang). Mintaqaviy blok 5-10 daqiqa ichida qon bosimini pasaytirmasdan og'riqli og'riqni o'chiradi.
10. Majburiy yumshoq to'qimalar rentgenogrammasi va yivli tishlarni tekshirish:
11. Heloderma tishlari mo‘rt va subplevrodont bo‘lgani uchun ko‘milgan tish bo‘laklari chaynash chaqishlarining 30-50 foizida uchraydi.
12. Barcha bemorlarda tishlangan barmoq yoki qo'lning tekis plyonkali yumshoq to'qimalar rentgenogrammasi (rentgen) va/yoki yuqori chastotali ultratovush tekshiruvini oling, chunki kalsifikatsiyalangan Heloderma tishlari radiopakdir.
13. Qo'l mintaqaviy nerv blokirovkasi bilan behushlik qilinganidan so'ng, yarani steril fiziologik eritma bilan ko'p miqdorda sug'orib oling va tish parchalarini olib tashlash uchun ponksiyon yo'llarini nozik qisqichlar bilan muloyimlik bilan o'rganing (agar kompartman sindromi mm3H dan oshmasa, hech qachon ko'r chuqur kesma yoki profilaktik fasiotomiya qilmang).
14. Laboratoriya paneli, EKG va profilaktika:
15. 12 qo'rg'oshinli EKG va doimiy yurak monitoringini oling, to'liq qon ro'yxatini (CBC), **qonda glyukoza ketma-ketligini ko'rsatadigan keng qamrovli metabolik panelni (CMP) ** (eksendin-4 vositachiligidagi gipoglikemiya yoki buyrak gipoperfuziyasini kuzatish uchun), **koagulyatsiya profili (PT, PINR, PT, fibrogen) oling. kreatin kinaz (CK).
16. Agar kerak bo'lsa qoqshol toksoidi / Tdap kuchaytiruvchisi yuboring va sudralib yuruvchilarning og'izdagi gramm-manfiy tayoqchalarini (Salmonella, Pseudomonas, Aeromonas, *Gramia-post, tipik teri ko'krak qafasi) qoplaydigan keng spektrli og'iz antibiotiklarining 5-7 kunlik kursini buyuring. amoksitsillin-klavulanat (875/125 mg PO kuniga ikki marta) yoki siprofloksatsin plyus klindamitsin/doksisiklin.
17. Barcha asemptomatik yoki engil simptomli bemorlarni kamida 6 dan 12 soatgacha tez yordam bo'limida kuzating va tizimli alomatlari, gipotenziya, angioedema yoki progressiv oyoq-qo'llarining shishishi bo'lgan barcha bemorlarni kamida 24 soat davomida kuzatuv ostidagi bo'limga yoki ICUga yotqizish.

Mintaqaviy favqulodda raqamlar va agentlik protokollari¶

• AQSh va Kanada: Gila yirtqich hayvoni yoki munchoqli kaltakesak chaqishi uchun darhol 911 raqamini tering. US Poison Control 1-800-222-1222 telefon raqami orqali (janubiy-g‘arbiyda Tuksondagi Arizona zahar va dori-darmonlar bo‘yicha ma’lumot markaziga yoki Feniksdagi Banner zahar va dori-darmonlar ma’lumot markaziga) yoki Kanada provinsiya zahar markaziga kasalxona protokollari bilan bog‘laning.
• Meksika va Markaziy Amerika (Gvatemala): Meksika boʻylab 911 yoki Gvatemalada 122/123 raqamini tering. Meksikada shifokorlar Heloderma horridum va Heloderma suspectum yordami uchun RETOMEX (Red Toxicológica Mexicana) dan maslahat olishlari mumkin. Meksikalik chayon yoki ilonga qarshi dorilar Heloderma zaharini zararsizlantirmaydi va berilmaydi.
• Birlashgan Qirollik: Agar hayvonot bog'i yoki litsenziyaga ega sudralib yuruvchilar kollektsiyasi qo'riqchisi tishlasa, tez yordam uchun 999 raqamini tering. Klinisyenlar NPIS / TOXBASE va Liverpul tropik tibbiyot maktabi bilan maslahatlashishlari kerak.
• Yevropa Ittifoqi: Tutqunlikdan keyin shoshilinch tibbiy yordam olish uchun 112 raqamini tering va qo'llab-quvvatlovchi toksikologiya protokollari uchun milliy zaharni nazorat qilish markaziga murojaat qiling.
• Avstraliya va Yangi Zelandiya: ** Avstraliyada 000 yoki Yangi Zelandiyada 111 raqamini tering va sudralib yuruvchilarni tutib olish uchun Avstraliya Zaharlar Maʼlumot markaziga 13 11 26 (yoki Yangi Zelandiya Milliy Zaharlar Markazi *0800 76476) da murojaat qiling. Mahalliy avstraliyalik ilonlardan farqli o'laroq, ekzotik eloderma* chaqishi uchun **bosimli immobilizatsiya bandaji (B) qo'llanilmasligi kerak.

Tez-tez beriladigan savollar¶

Nega Gila yirtqich hayvoni ilonga o'xshab urish va qo'yib yuborish o'rniga ushlab, chaynashadi?¶

Bir soniya ichida zaharni yuboradigan bosim ostida bo'lgan zahar bezlari bilan bog'langan yuqori jag'i bo'sh gipodermik tishlari bo'lgan bo'g'iq ilonlardan farqli o'laroq, Gila yirtqich hayvonlari va meksikalik kaltakesaklar pastki jag'ida mushak kompressorlarisiz zahar bezlari mavjud. Ularning zahari chuqur yivli tishlar tagida og'iz bo'shlig'iga oqib o'tadi va kapillyar ta'sir bilan yaraga yuqoriga tortiladi. Zaharning himoya dozasini yuborish uchun kaltakesak kuchli jag'lari bilan qisilishi va zaharni tish yivlari bo'ylab qon oqayotgan kapillyarlarga aylantirish uchun teriga ritmik chaynashi kerak.

Gila yirtqich hayvonini qo'lingizni qo'yib yuborishning eng tez va xavfsiz usuli qanday?¶

Birinchidan, kaltakesakning butun tana vaznini darhol erga, stolga yoki bo'sh qo'lingizga ko'taring, shunda u havoda barmog'ingizdan osilib qolmasligi uchun, chunki osilib turish refleksli jag'ning qulflanishiga va chuqurroq chaynashga olib keladi. Keyinchalik, qattiq yog'och tayoq, qoshiq tutqichi, sariyog 'pichog'i, tekis tornavida yoki kredit kartalari to'plami kabi qattiq tekis narsalarni og'izning old tishlari orqasiga suring, jag'larni oching va qo'lingizni to'g'ridan-to'g'ri torting. Kaltakesakning iyagi ostida hech qachon olovni ushlab turmang va uni suv ostiga botirmang, chunki ikkalasi ham g'azablangan zarba va to'qimalarning yirtilishiga olib keladi.

Gila yirtqich hayvon yoki meksikalik munchoqli kaltakesak chaqishi uchun zaharga qarshi vosita bormi?¶

Yo'q. Heloderma suspectum (Gila monster) yoki Heloderma horridum (Meksika munchoqli kaltakesak) chaqishiga qarshi klinik foydalanish uchun FDA tomonidan tasdiqlangan yoki xalqaro antivenom mavjud emas. Zamonaviy shoshilinch tibbiy yordam bilan o'limga olib keladigan oqibatlar kam bo'lganligi sababli, shifoxonada davolanish til va tomoq anjiyoödemasi, mushak ichiga yoki tomir ichiga epinefrin, tomir ichiga kristalloid suyuqliklar va qon bosimi pastligi uchun vazopressorlar, kuchli og'riqlar uchun mintaqaviy nerv bloklari va singan tishlarni olib tashlash uchun rentgen nurlaridan tez nafas olish yo'llarini himoya qilishga qaratilgan.

Nega shifokorlar har doim Gila yirtqich hayvon tishlagandan keyin qo'lingizning rentgenogrammasini buyuradilar?¶

Gila yirtqich hayvonlari va munchoqli kaltakesaklar mo'rt, chuqur yivli tishlarga ega bo'lib, ular chuqur suyak rozetkalariga emas, balki jag' suyagining ichki yuzasiga yumshoq tarzda yopishtirilgan. Kaltakesak chaynaganda yoki jabrlanuvchi qo'lini tortib olganda, tishlashning 30-50 foizi teri yoki tendon qobig'i ichiga chuqur singib ketgan bir yoki bir nechta singan tish parchalarini qoldiradi. Ushbu ohaklangan tishlar yumshoq to'qimalarning rentgenogrammalarida aniq namoyon bo'lganligi sababli, shifokorlar rentgenogramma olishadi va og'ir begona jismlar granulomalari va chuqur bakterial infektsiyalarning oldini olish uchun nerv bloklari ostidagi har bir parchani olib tashlashadi.

Gila yirtqich hayvon zahari diabetga qarshi vazn yo'qotadigan dorilar bilan qanday bog'liq va nima uchun bu tishlashda muhim?¶

1990-yillarda tadqiqotchilar Gila yirtqich hayvon zaharida inson glyukagonga o'xshash peptid-1 (GLP-1) ni taqlid qiluvchi va sintetik diabetga qarshi dori eksenatidi uchun asos bo'lgan eksendin-4 deb nomlangan gormonga o'xshash peptidni topdilar (va GLP-1 retseptorlari agonistlari sinfini ilhomlantirdi). Gila yirtqich hayvonining chaqishi paytida eksendin-4, fosfolipaza A2 va kallikreinlar bilan birga insulin ishlab chiqarishni rag'batlantirishi mumkin (ba'zida qonda qand miqdorining pasayishi va kuchli qusishni keltirib chiqaradi) va og'ir IgE vositachiligidagi anafilaksi va tilning katta shishishi, ayniqsa sudralib yuruvchilarda, ayniqsa tishlash yoki tishlash bilan kasallangan.

Bosim immobilizatsiya bandajini o'rashim kerakmi yoki Gila yirtqich hayvon tishlagan joyiga muz qo'yishim kerakmi?¶

Yo'q. Gila yirtqich hayvoni yoki meksikalik munchoqli kaltakesak chaqishi uchun hech qachon turniket, bosim immobilizatsiyasi bandaji (PIB) yoki muz paketini qo'llamang. Heloderma zahari tarkibida to'qimalarga zarar etkazuvchi fosfolipaz A2 va gialuronidaza fermentlari bo'lganligi sababli, ular tez mahalliy shish paydo bo'lishiga olib keladi, qo'lni mahkam o'rash zaharni barmoqlar ichida ushlab turadi va qo'l bo'linmalari ichidagi bosimni oshiradi, muz esa kuchli qon tomirlarining torayishi va zaharning shikastlanishiga sabab bo'ladi.

Manbalar va rasmiy ko'rsatmalar¶

• Arizona zaharlari va dori-darmonlari haqida ma'lumot markazi (Arizona universiteti, Qo'shma Shtatlar): Heloderma suspectum (Gila Monster) zaharlanishini klinik boshqarish: havo yo'li anjiyoödemi, gipotenziya, mintaqaviy nerv blokadasi va tishlarni olib tashlash.
• Amerika Zaharni nazorat qilish markazlari assotsiatsiyasi (AAPCC) va ACMT (AQSh): Helodermatidae Venom Farmakologiyasi (Gilatoksin, Helodermin, Exendin-4) va Yordamchi ICU Triage (Cantrell va boshqalar; Hooker & Caravati, * Favqulodda Tibbiyot Annals*).
• Wilderness Medical Society (WMS): Shimoliy Amerika cho'l muhitida zaharlanishni davolash bo'yicha amaliy ko'rsatmalar.
• Kasalliklarni nazorat qilish va oldini olish markazlari (CDC / NIOSH, Amerika Qo'shma Shtatlari): AQShning zaharli sudraluvchilari: Gila yirtqich hayvonlarni aniqlash va birinchi yordam.
• Red Toxicológica Mexicana (RETOMEX, Meksika): Guía de Tratamiento de Mordedura de Lagarto Enchaquirado (Heloderma horridum) va Monstruo de Gila.

Tegishli qo'llanmalar¶

• Allergik reaktsiyalar va anafilaksi shoshilinch yordam
• Rebound anafilaksi, ikki fazali reaktsiyalar va ikkinchi EpiPen vaqti
• Ilon chaqishi va zaharli sudraluvchilarning favqulodda vaziyatlari
• Hayvonlarning chaqishi va og'ir yara infektsiyasining oldini olish
• Mamlakat bo'yicha favqulodda raqamlar