Kolxitsin (kuzgi krokus) va yovvoyi sarimsoq bilan zaharlanish va suvdan zaharlanish (Tsikutoksin) va zaharli hemlok (Koniin) triaji¶

O'limga olib keladigan yovvoyi o'simlikni qutulish mumkin bo'lgan bahorgi yashil yoki ildiz sabzavoti deb adashish ochiq havoda dam olish va uyda ovqat pishirishda eng tez sodir bo'ladigan tibbiy favqulodda vaziyatlardan biridir. Agar kimdadir yovvoyi sarimsoqni iste'mol qilgandan keyin ko'ngil aynishi, og'izda yonish, bosh aylanishi, yurak urishi sekinlashishi, mushaklarning zaifligi yoki tutilish paydo bo'lsa (ramps), yovvoyi sabzi yoki yovvoyi parsnips uchun mahalliy favqulodda yordam raqamiga qo'ng'iroq qiling (AQSh va Kanadada 911, Yevropa Ittifoqi bo'ylab 112, Buyuk Britaniyada 999) yoki bizning xalqaro favqulodda raqamlar katalogi darhol. Paramediklarni kutayotganda, bizning kengroq sharhimizni ko'rib chiqing yovvoyi qo'ziqorin va zaharli o'simliklarni yutish protokoli, tayyorlang status epilepticus uzoq davom etgan tutqanoqlar Agar Hemlok suvi iste'mol qilingan bo'lsa va boshlashga tayyor bo'ling kardiopulmoner reanimatsiya (CPR) agar Poison Hemlock yoki Autumn Crocus nafas olish yoki yurak tutilishiga sabab bo'lsa.

Evropa, Shimoliy Amerika va mo''tadil Osiyo bo'ylab ikkita mashhur botanika tuzoqlari yovvoyi o'simliklar bilan zaharlanishning katta qismini tashkil qiladi: 1. Keng bargli "Yovvoyi sarimsoq" tuzog'i: ** Oziq-ovqat yig'uvchilar yeyiladigan Yovvoyi sarimsoq / Ramsons (Allium ursinum) yoki Shimoliy Amerika Rampalar (Allium tricoccum) nam bahorgi o'rmonlarda tasodifan Kuzgi krokus / o'tloq za'faronining paydo bo'lgan yashil barglarini yig'ib oladi (Colchicum autumnale) yoki False Hellebore (Veratrum album / Veratrum viride), aynan bir xil tuproqda yonma-yon o'sadi. Veratrum tez qusishni, kuchli bradikardiyani va ichidagi gipotenziyani keltirib chiqaradi 30 to 120 minutes atropinga keskin javob beradigan Colchicum autumnale tarkibida zararsiz gastroenteritni taqlid qiluvchi mitotik shpindel zahari kolxisin mavjud. 24 hours o'limga olib keladigan ko'p a'zolar etishmovchiligini, kardiogen shokni va tijoratda keng tarqalgan antidotsiz suyak iligi aplaziyasini ochishdan oldin. 2. Umbellifer "Yovvoyi sabzi / petrushka" tuzog'i: ** Sabzi/petrushka oilasi a'zolarini yig'ishtiruvchi yig'im-terimchilar (Apiaceae) xato Suv Hemlock (Cicuta maculata, Cicuta virosa, yoki Oenanthe crocata) yoki Poison Hemlock (Conium maculatum) yovvoyi sabzi (Queen Anne's dantel), yovvoyi parsnip, anjelika yoki yovvoyi selderey uchun. Ikkalasi ham "hemlok" nomini olgan bo'lsa-da, ularning toksinlari klinik jihatdan qarama-qarshidir: Suv hemlokasi tarkibida sikutoksin (yoki oenantotoksin), zo'ravon markaziy GABA-A antagonisti mavjud bo'lib, u 15-60 daqiqa ichida epileptik holatni qo'zg'atadi, gemlok Poisond o'z ichiga oladi. koniin, bu **ko'tarilgan kurga o'xshash bo'sh respirator falaj sabab bo'ladi, jabrlanuvchi gipoksiya paydo bo'lguncha butunlay uyg'oq qoladi.

+-------------------------------------------------------------------------+
|        CRITICAL WILD FORAGING POISONING IDENTIFICATION MATRIX           |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  GROUP A: SPRING BROAD-LEAF LOOKALIKES (MISTAKEN FOR WILD GARLIC/RAMPS) |
|  1. AUTUMN CROCUS (Colchicum autumnale) -> Toxin: COLCHICINE            |
|     * Onset: Delayed 2 to 24 hours (cholera-like vomiting & diarrhea)   |
|     * Day 2-7: Cardiogenic shock, ARDS, DIC, Bone Marrow Aplasia        |
|     * Treatment: Early Multi-Dose Activated Charcoal + ICU + G-CSF      |
|  2. FALSE HELLEBORE (Veratrum album / viride) -> Toxin: VERATRUM ALK.   |
|     * Onset: Rapid 30 minutes to 3 hours (violent vomiting & paresthesia|
|     * Hallmark: Bezold-Jarisch Triad (Severe Bradycardia + Hypotension) |
|     * Treatment: IV Atropine (0.5-1.0 mg) + IV Fluids + Charcoal        |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  GROUP B: APIACEAE CARROT-FAMILY LOOKALIKES (HOLLOW STEMS, WHITE UMBLES)|
|  3. WATER HEMLOCK (Cicuta maculata / virosa) -> Toxin: CICUTOXIN        |
|     * Onset: Ultra-rapid 15 to 60 minutes after chewing root or stem    |
|     * Hallmark: Explosive, continuous Tonic-Clonic Status Epilepticus   |
|     * Treatment: IV Benzodiazepines -> Phenobarbital / Propofol         |
|  4. POISON HEMLOCK (Conium maculatum) -> Toxin: CONIINE                 |
|     * Onset: 30 minutes to 2 hours (burning mouth, salivation, tremors) |
|     * Hallmark: Ascending Flaccid Respiratory Paralysis (Clear Mind)    |
|     * Treatment: Mechanical Ventilation for 24-72 hours (100% recovery) |
+-------------------------------------------------------------------------+

Buni hozir qiling¶

1. Favqulodda xizmatlar va zaharni nazorat qilish xizmatiga darhol qo‘ng‘iroq qiling. 911 (AQSh va Kanada), 112 (Yevropa Ittifoqi), 999 (Birlashgan Qirollik), 000 (Avstraliya) yoki 111 (Yangi Zelandiya) raqamlarini tering. Agar kimdir kuzgi krokusni, suvli krokusni, zaharli gemlokni yoki soxta dukkaklini yutib yuborganini tushunsa, alomatlar boshlanishini kutmang: kolxisin aldamchi ta'sirga ega. 2 to 12 hour jim faza, bu davrda erta kasalxonada ichakni zararsizlantirish hujayralarni o'limga olib kelishining oldini olishning yagona imkoniyatidir.
2. Buzilmagan o‘simlikni, shu jumladan lampochka/ildiz, poya poyasi va barglarini yig‘ing va suratga oling. Barglari, poyalari, ildiz mevalari yoki piyozchalarining pishirilmagan namunasini (shuningdek, qolgan sho‘rva, pesto yoki salat) qog‘oz qop yoki idishga soling va bemor bilan tez yordam bo‘limiga olib keling. Favqulodda toksikologlar va zaharli markaz botaniklari bir necha daqiqada aniq toksinni aniqlash uchun ildiz kameralari, poya dog'lari, barglarning tomirlari va sarimsoq hididan foydalanadilar.
3. Hech qachon uyda qusishni qo'zg'atmang. Ipeka siropi, sho'r suv bermang yoki barmoqlaringizni tiqmang. Agar o'simlik Suv Hemlock (Cicuta), shiddatli umumiy tutilishlar ichkariga tushishi mumkin 15 minutes yutish, agar odam qusayotgan bo'lsa, o'limga olib keladigan o'pka aspiratsiyasiga olib keladi.
4. Bemorni yonboshlab yotqizib, tutilish yoki nafas yetishmovchiligiga tayyorlaning.
5. Agar odam soy yoki botqoq bo'yidagi kamerali ildiz/tubani yegan bo'lsa (Water Hemlock), to'satdan tonik-klonik konvulsiyalarga tayyorgarlik ko'rish uchun o'tkir narsalarni uzoqroqqa olib boring va boshini yostiqcha bilan qo'ying.
6. Agar odam binafsha dog'li ichi bo'sh poya yoki paporotnikga o'xshash barglarni iste'mol qilgan bo'lsa (Poison Hemlock), uning ko'krak qafasi ko'tarilishini diqqat bilan kuzatib boring: agar oyoqlari og'irlashsa va nafasi sayoz bo'lib qolsa yoki to'xtab qolsa, darhol qutqaruvchi nafas olish / sumka-valf-niqobli shamollatish (yoki pulssiz bo'lsa, to'liq CPR) ni boshlang.
7. Agar odam quyida sekin puls bilan bosh aylanishini his qilsa 45 beats per minute Keng yashil barglarni iste'mol qilgandan so'ng (False Hellebore), ularni tekis qilib qo'ying va oyoqlarini ko'taring. 30 centimeters (12 inches) Paramediklar tomir ichiga atropin yuborguncha qonning yurakka qaytishini ta'minlash uchun.
8. Taomni baham ko'rgan barchani darhol ogohlantiring. Yovvoyi sarimsoqli pesto, rampa sho'rva va oziq-ovqat salatlari ko'pincha oila a'zolari, kechki ovqat mehmonlari yoki lagerdoshlar orasida baham ko'riladi. Bitta barg yoki qoshiq pishirilgan bulonni iste'mol qilgan har bir kishi (kolxitsin va veratrum alkaloidlari to'liq issiqlikka chidamli va sho'rva suviga kiradi) o'zini yaxshi his qilsa ham darhol kasalxonaga borishi kerak.

Qaror daraxti: Botanika identifikatsiyasi va klinik toksidrom triaji¶

flowchart TD
    A["Yovvoyi o'simliklarni izlashdan keyin o'tkir kasallik yoki yutish"] --> B{"Qanday turdagi o'simlik yig'ilgan?"}
    B -->|"Keng silliq yashil barglar (yovvoyi sarimsoq / rampalar uchun xato)"| C{"Semptom boshlanishini va yurak urish tezligini tekshiring"}
    B -->|"Paporotnikga o'xshash barglar yoki oq soyabon gullari / ildizlari (yovvoyi sabzi / parsnip bilan xato qilingan)"| D{"Dominant nevrologik belgini tekshiring"}
    C -->|"Tez boshlanish (30-120 daqiqa) + Og'ir bradikardiya (HR < 45) + Gipotenziya"| E["FALSE HELLEBORE (Veratrum albomi / viride) - Bezold-Jarisch Reflex"]
    C -->|"Kechiktirilgan boshlanish (2-24 soat) + vaboga o'xshash kuchli diareya + taxikardiya"| F["KUZGI KROKUS (Colchicum autumnale) - Kolxisin mitotik zaharlanishi"]
    E --> G["Faollashtirilgan ko'mir bering (< 1-2 soat); IV 0,9% tuz + IV atropin (0,5-1,0 mg q3-5m) -> kerak bo'lsa dopamin/fenilefrin"]
    F --> H["Agressiv ko'p dozali faollashtirilgan ko'mir (MDAC q4-6h) + ICUning erta reanimatsiyasi + pansitopeniya uchun G-CSF"]
    D -->|"15-60 daqiqa ichida zo'ravonlik bilan umumiy holat epileptik"| I["SUV HAMLOKI (Cicuta maculata / virosa / Oenanthe crocata) - Tsikutoksin"]
    D -->|"Aniq fikr bilan ko'tarilgan bo'sh mushak va nafas olish falaji"| J["POISON HEMLOCK (Conium maculatum) - Koniy nikotinik blokadasi"]
    I --> K["Havo yo'lini himoya qilish; Yuqori dozali IV benzodiazepinlar -> Fenobarbital yoki Propofol + Faol sovutish + Rabdomiyoliz uchun bikarbonat"]
    J --> L["24-72 soat davomida zudlik bilan endotrakeal intubatsiya va mexanik ventilyatsiya (suksinilkolindan saqlaning) + faollashtirilgan ko'mir"]

4 ta o'limga olib keladigan oziq-ovqat izlash sindromini botanik va klinik taqqoslash¶

1-qism: Yovvoyi sarimsoqning o'xshashlari: kuzgi krokus (Colchicine) False Hellebore (Veratrum)¶

Har bahorda Yevropa, Buyuk Britaniya va Shimoliy Amerikada minglab odamlar nam bargli o'rmonlarda Yovvoyi sarimsoq (Allium ursinum) yoki Rampalar (Allium tricoccum) yovvoyi sarimsoq pesto, sho'rva yoki sote qilingan ko'katlarni tayyorlash uchun. Chunki yovvoyi sarimsoq Kuzgi krokusning yamoqlari orqali zich gilamlarda o'sadi (Colchicum autumnale) va False Hellebore (Veratrum album Evropada; Veratrum viride Shimoliy Amerikada), bir hovuch tutilgan barglar ko'pincha uch turni ham o'z ichiga oladi. Bundan tashqari, o'lja oluvchining barmoqlari maydalangan yovvoyi sarimsoq sharbati bilan qoplanganidan so'ng, qo'llari sarimsoqdek hidlanadi, keyingi barglarni ko'zdan kechirganda, "sniff testi" ni aldaydi.

1A sindromi: kuzgi krokus (Colchicum autumnale) va Glory Lily (Gloriosa superba): Kolxitsin bilan zaharlanish¶

Colchicum autumnalening barcha qismlari (barglari, qorako'l piyozi, urug'lari va kuzgi gullari) va tropik Gloriosa superba ildiz mevalari yuqori konsentratsiyali (0.1% to 0.6%) kolxisin alkaloidining. dan ortiq yutish 0.5 mg/kg kolxisin (roughly 2 to 5 fresh leaves of Autumn Crocus kattalar uchun yoki 1 leaf bola uchun) ko'pincha o'limga olib keladi va dozalari oshib ketadi 0.8 mg/kg deyarli sabab bo'ladi 100% kardiogen shok va ko'p a'zolar etishmovchiligidan o'lim.

Kolxitsin toksikligining patofiziologiyasi va 3 klinik bosqichi¶

Kolxitsin hujayra ichidagi alfa- va beta-tubulin dimerlari bilan qaytarilmas tarzda bog'lanib, ularning mikrotubulalar ga polimerlanishini oldini oladi. Funktsional mikronaychalar bo'lmasa, hujayralar bo'linish uchun mitotik shpindel hosil qila olmaydi (** metafazada ** tez bo'linadigan barcha hujayralarni to'xtatadi) va bo'linmaydigan hujayralar (masalan, yurak miotsitlari va periferik nervlar) hujayra ichidagi pufakchalar tashish va qisqarish qobiliyatini yo'qotadi.

+-------------------------------------------------------------------------+
|            THE 3 CLINICAL STAGES OF COLCHICINE POISONING                |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  STAGE 1 (2 TO 24 HOURS POST-INGESTION): GASTROINTESTINAL / CHOLERAIC   |
|  * Mucosal crypt cells of the small intestine divide faster than any    |
|    other tissue; mitotic arrest causes massive mucosal sloughing        |
|  * Profuse, intractable vomiting, fiery abdominal pain, and liters of   |
|    watery/bloody cholera-like diarrhea -> Severe hypovolemic shock      |
|  * Marked initial leukocytosis (white blood cell count > 20,000/mm3)    |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  STAGE 2 (DAYS 2 TO 7): MULTI-ORGAN FAILURE & BONE MARROW APLASIA       |
|  * Direct myocardial microtubule poisoning -> Refractory Cardiogenic    |
|    Shock, malignant arrhythmias, and sudden cardiac arrest (Days 2-4)   |
|  * ARDS (non-cardiogenic pulmonary edema), rhabdomyolysis, acute renal  |
|    failure, hepatic necrosis, DIC, and ascending metabolic neuropathy   |
|  * Bone marrow collapse (Days 4-8): Profound Pancytopenia / Agranulo-   |
|    cytosis (WBC < 500/mm3, Platelets < 10,000/mm3) -> Fulminant Sepsis  |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  STAGE 3 (DAYS 7 TO 21+): MARROW RECOVERY & ANAGEN ALOPECIA             |
|  * If the patient survives Stage 2, rebound leukocytosis occurs along   |
|    with sudden, complete, reversible scalp hair loss (Alopecia)         |
+-------------------------------------------------------------------------+

Kolxitsin bilan zaharlanishni bosqichma-bosqich kasalxonada boshqarish¶

1. Ichakni darhol va takroriy zararsizlantirish (Even if Presenting Late): Kolxitsin keng enterohepatik resirkulyatsiyaga (safroda ajralib chiqadi va ingichka ichakda qayta so'riladi) va oshqozon-ichak motorikasini sekinlashtiradiganligi sababli, me'dani erta aspiratsiya / yuvish (agar ichkarida bo'lsa) o'tkazing. 1 to 2 hours Barglarni iste'mol qilish) va Ko'p dozali faollashtirilgan ko'mirni (MDAC: 50 grams dastlab, keyin 25 grams har 4 to 6 hours uchun 24 to 48 hours). Faollashtirilgan ko'mir kolxitsinni ichak bo'shlig'ida mahkam bog'laydi va tizimli o'limni kamaytirishning yagona samarali chorasidir.
2. Agressiv gemodinamik va ICU reanimatsiyasi: 1-bosqichda almashtirish uchun katta hajmdagi muvozanatli kristalloidlarni kiriting. 5 to 10 liters vaboga o'xshash GI suyuqlikni yo'qotish. Erta to'shakda ekokardiyografi o'tkazing: gipovolemik shokning 1-bosqichi 2-bosqich to'g'ridan-to'g'ri kardiogen shokga o'tadi (typically at 24 to 72 hours), yuqori hajmli suyuqliklardan inotroplarga o'ting (norepinefrin + dobutamin yoki epinefrin) va erta Veno-arterial ekstrakorporeal membranani kislorod bilan ta'minlash (V-A ECMO) refrakter asistoliya paydo bo'lishidan oldin.
3. Granulotsitlar koloniyasini rag'batlantiruvchi omil (G-CSF / Filgrastim): Kuniga ikki marta umumiy qon miqdorini kuzatib boring. Oq qon hujayrasi (WBC) soni keskin pasayishini boshlaydi (typically Day 3 to 4), teri ostiga Filgrastim (G-CSF, 5 micrograms/kg/day) va suyak iligi aplaziyasidan omon qolish uchun bemorni keng spektrli vena ichiga antibiotiklar va trombotsitlar quyish bilan himoyalangan neytropenik izolyatsiyaga joylashtiring.
4. Nima uchun dializ muvaffaqiyatsiz tugadi va fab fragmentlari: Chunki kolxitsin hujayralarga tez kirib boradi va juda katta tarqalish hajmiga ega (2 to 12 L/kg), gemodializ va gemoperfuziya kolxisinni olib tashlamang (lekin CRRT o'tkir buyrak etishmovchiligi va atsidoz uchun ishlatiladi). Eksperimental kolxitsinga xos bo'lgan qoramol Fab antikor fragmentlari klinik tadkikotlarda toksiklikni keskin teskari qiladi, garchi tijorat zaxiralari global miqyosda juda cheklangan; tadqiqot mavjudligini tekshirish uchun darhol Poison Control bilan maslahatlashing.

Sindrom 1B: soxta to'ng'izbo'ron (Veratrum album, Veratrum viride, Veratrum californicum): Bezold-Yarish bradikardiya sindromi¶

Kuzgi krokusning kechikib o'limga olib kelishidan farqli o'laroq, Yolg'on go'shti barglarini iste'mol qilish (yoki Veratrum albomi ildizlari bilan noto'g'ri pishirilgan uy qurilishi gentian likyorini ichish) ** ichidagi dramatik simptomlarni keltirib chiqaradi.30 minutes to 3 hours**.

• Mexanizmi: Veratrum turlarida steroidal veratrum alkaloidlari (veratridine, protoveratrine A and B, germerine, va jervine). Ushbu lipidda eriydigan toksinlar ochiq ** kuchlanishli natriy bilan bog'lanadi (Na+) vagus nervidagi kanallar**, karotid sinus baroreseptorlari va chap qorincha mexanoreseptorlari, natriy kanalining inaktivatsiyasini oldini oladi. Yurakning sezgir vagal tolalarining doimiy ravishda takrorlanishi Bezold-Yarish refleksini faollashtiradi: miya poyasi yurakning xavfli darajada haddan tashqari cho'zilganligini sezadi va simpatik tomir tonusini o'chirib, massiv parasimpatik vagal ohangni chiqarish orqali javob beradi.
• Klinik taqdimot: ichida 30 to 120 minutes, bemorda kuchli retrosternal yonish, kuchli qusish, og'iz va barmoq uchlari atrofida uyqusizlik va karıncalanma paydo bo'ladi (paresthesia), ko'rish buzilishi (xanthopsia), ** chuqur sinus bradikardiyasi (heart rate 30 to 45 beats per minute), atrioventrikulyar (AV) yurak blokirovkasi va ** og'ir arterial gipotenziya (systolic BP < 60 to 70 mmHg).
• Maqsadli davolash:
• Bir martalik faollashtirilgan ko'mir (50 grams ichida bo'lsa og'zaki 1 to 2 hours va havo yo'llari xavfsiz) + antiemetiklar (ondansetron).
• Tez vena ichiga suyuqlik boluslari: Boshqaruv 1 to 2 liters ning 0.9% oddiy sho'r suv.
• ** Vena ichiga atropin (The Specific Physiologic Antagonist):** Atropin yuboring 0.5 to 1.0 mg IV har safar bosing 3 to 5 minutes (up to 3 mg total kattalarda; 0.02 mg/kg bolalarda). Atropin sinoatriyal va atrioventrikulyar tugunlardagi muskarin vagal retseptorlarini bloklaydi, bradikardiya va yurak blokirovkasini darhol qaytaradi.
• Doimiy gipotenziya uchun vazopressorlar: Bezold-Yarish refleksi bradikardiya bilan bir qatorda markaziy simpatik chekinishga ham (periferik tomirlarning kengayishiga) sabab bo'lganligi sababli, atropin yurak urish tezligini normal holatga keltirgandan keyin ham qon bosimi biroz past bo'lib qolishi mumkin; past dozali fenilefrin, dofamin yoki norepinefrin infuzionini qo'shing. 12 to 24 hours to'liq tiklanmaguncha (virtually 100% of Veratrum patients recover fully within 24 to 48 hours with supportive care).

2-qism: Sabzi oilasi (Apiaceae) O'xshashlar: Suvli qaltiroq (Cicutoxin) Poison Hemlockga qarshi (Coniine)¶

Botanika oilasi Apiaceae (Umbelliferae) Shimoliy yarimshardagi ikkita eng halokatli neyrotoksik o'simliklar bilan bir qatorda mazali oshpazlik taomlarini (sabzi, parsnips, selderey, maydanoz, arpabodiyon, arpabodiyon, koriander) o'z ichiga oladi: Water Hemlock (Cicuta turlari va Oenanthe crocata) va Poison Hemlock (Conium maculatum). Ikkalasida ham oq, soyabon shaklidagi gul to'plamlari mavjud (compound umbels), ichi bo'sh bo'g'imli poyalari va mayda bo'lingan birikma barglari.

+-------------------------------------------------------------------------+
|     HOW TO TELL WATER HEMLOCK vs. POISON HEMLOCK AT THE BEDSIDE         |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  WATER HEMLOCK (Cicuta maculata / Cicuta virosa / Oenanthe crocata):    |
|  * Habitat: Grows IN or right along stream banks, marshes, wet ditches  |
|  * Root Cut Open: Chambered bamboo-like compartments leaking yellow oil |
|  * Toxin: CICUTOXIN (Polyacetylenic alcohol -> GABA-A receptor blocker) |
|  * Clinical Effect: CENTRAL EXCITATORY -> Violent Status Epilepticus    |
|    within 15 to 60 minutes; patient is unconscious and convulsing       |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  POISON HEMLOCK (Conium maculatum - The Plant That Killed Socrates):    |
|  * Habitat: Dry roadsides, waste ground, field edges, disturbed soil    |
|  * Stem & Odor: Smooth hairless stem with PURPLE BLOTCHES; mousey odor  |
|  * Toxin: CONIINE (Piperidine alkaloid -> Nicotinic AChR blocker)       |
|  * Clinical Effect: PERIPHERAL PARALYTIC -> Ascending curare-like       |
|    flaccid respiratory paralysis; patient is AWAKE until hypoxia hits   |
+-------------------------------------------------------------------------+

Sindrom 2A: Suvli qaltiroq (Cicuta maculata, Cicuta virosa) va Hemlock Water Dropwort (Oenanthe crocata): Cicutoksin Status Epilepticus¶

Water Hemlock Shimoliy Amerika va Shimoliy Evropada eng o'tkir zaharli mahalliy o'simlik hisoblanadi. Shirin ta'mga ega, parsnip hidli tuberous ildizlari va pastki novda kameralarida cicutoksin (yoki Buyuk Britaniya va G'arbiy Evropada keng tarqalgan Oenanthe crocatadagi oenantotoksin) ga boy qalin, sarg'ish, yog'li suyuqlik, to'yinmagan alifatik mavjud. C17 poliasetilen spirti. Bir tishlash (2 to 3 centimeters) Suvli qaltiroq ildizi yoki hatto ichi bo'sh poyadan no'xat yoki hushtak sifatida ishlatadigan bola halokatli dozani berishi mumkin.

• Mexanizmi: Tsikutoksin qon-miya to'sig'ini tez kesib o'tadi va raqobatdosh bo'lmagan holda markaziy asab tizimining GABA-A retseptorlari-ionofor komplekslaridagi **pikrotoksin joyiga bog'lanib, xlorid kanallarining o'tkazuvchanligini butunlay bloklaydi. GABA inhibisyonusiz kortikal va miya sopi neyronlari doimiy ravishda depolarizatsiya qilinadi.
• Klinik taqdimot (15 to 60 minutes): ichida 15 minutes Ildizni yutib yuborganida, jabrlanuvchi ko'ngil aynishi, ko'p so'lak oqishi, epigastral og'riq, bosh aylanishi va ko'z qorachig'ining kengayishini boshdan kechiradi (mydriasis), to'satdan zo'ravon, takrorlanuvchi umumiy tonik-klonik tutilishlar (status epilepticus). Konvulsiyalar shunchalik kuchliki, bemorlarda ko'pincha til yorilishi, opistotonoz, umurtqa pog'onasining siqilishi sinishi, ekstremal gipertermiya (> 41 degrees Celsius), massiv rabdomiyoliz (creatine kinase > 50,000 U/L), og'ir yuqori anion bo'shlig'i laktik atsidoz (pH < 6.9), miyoglobinurik buyrak etishmovchiligi va gipoksik yurak tutilishi.
• Tez yordam shifoxonasini boshqarish:
• Darhol havo yo'li va GABA-agonist tutilishini nazorat qilish: Fenitoin bilan vaqtni behuda sarflamang (ineffective against GABA-A blockade). Yuqori dozali vena ichiga benzodiazepinlarni yuborish (lorazepam 4 mg IV yoki diazepam 10 mg IV), darhol tomir ichiga ** fenobarbitalga ko'tariladi (15 to 20 mg/kg)** yoki doimiy propofol yoki midazolam infuzioni bilan tez ketma-ket intubatsiya.
• Neyromuskulyar blokada va rabdomiyoliz uchun faol sovutish: Agar mushaklarning qattiqligi va gipertermiya chuqur GABA agonistlari bilan sedasyonda davom etsa, depolyarizatsiya qilmaydigan nerv-mushak blokerini yuboring (rocuronium yoki vecuronium; Giperkalemiya xavfi tufayli suksinilkolindan saqlaning) skelet mushaklarining issiqlik hosil bo'lishini va miyoglobin chiqarilishini darhol to'xtatish uchun doimiy EEG monitoringi ostida.
• ** Agressiv natriy bikarbonat va suyuqlik diurezi: ** Og'ir metabolik atsidozni tuzatish va siydikni gidroksidi qilish uchun izotrop tomir kristalloidlari va ** tomir ichiga natriy bikarbonat ** yuboring (target urine pH > 6.5), buyrak kanalchalarida miyoglobin quyma yog'ingarchilikni oldini olish. Agar refrakter giperkalemiya, atsidoz yoki anurik buyrak etishmovchiligi rivojlansa, erta gemodializni o'tkazing.

Sindrom 2B: Zaharli gemlok (Conium maculatum): Ko'tarilgan nafas olish falaji¶

** Zaharli gemlok (Conium maculatum)**, klassik tarixda faylasuf Sokratning qatl zahari sifatida mashhur. 399 BCE, tarkibida sakkizta uchuvchi piperidin alkaloidlari, asosan koniin va gamma-konisein mavjud. Uning dantelli, paporotnikga o'xshash barglari yassi bargli petrushka, chervil yoki yovvoyi sabzi barglari bilan deyarli bir xil bo'lgani uchun (va uning oq ildizi parsnipga o'xshaydi), sayyohlar va bog'bonlar uni ko'pincha xato bilan yutib yuborishadi.

• Mexanizmi (bifazik nikotin blokadasi): Koniin kimyoviy tuzilishi va farmakologik ta'siri nikotin va kurarega juda o'xshash. U avtonom gangliyalar va ** skelet mushaklari nerv-mushak birikmasida ikki xil fazada harakat qiladi (nicotinic acetylcholine receptors [nAChR])**:
• 1-bosqich (dastlabki nikotinik stimulyatsiya, 15 to 60 minutes): Og'iz va tomoqdagi yonish hissi, kuchli tuprik oqishi, ko'ngil aynishi, qusish, qorin bo'shlig'i kramplari, taxikardiya, gipertenziya, ko'z qorachig'ining kengayishi va qo'pol mushak fassikulyatsiyasi/tremorlari.
• 2-bosqich (depolyarizatsiya qiluvchi/depolyarizatsiya qilmaydigan nerv-mushak blokadasi, 1 to 4 hours): Doimiy retseptorlar bilan bog'lanishi nikotinik atsetilxolin retseptorlarini vosita so'nggi plastinkasida desensibilizatsiya qiladi va bloklaydi, bu klassik ko'tarilgan kurarga o'xshash bo'sh falaj hosil qiladi.
• "Sokrat belgisi" (aniq ong bilan ko'tarilgan falaj): falaj oyoq va oyoqlarda boshlanadi (qoqilish ataksiyasi va oyoqqa turolmaslik), sonlar, magistral va qo'llar orqali barqaror ravishda yuqoriga ko'tariladi va nihoyat, ** qovurg'alararo asab tizimini falaj qiladi, ** diaphrag muskullari** va diaphrag. Nafas olish to'xtatilgandan keyin og'ir miya gipoksiyasi paydo bo'lgunga qadar, bemor to'liq hushyor, ravshan va dahshatga tushadi, harakat qila olmaydi yoki nafas olmaydi. Koniin shuningdek, to'g'ridan-to'g'ri rabdomiyoliz va o'tkir quvurli nekrozga olib kelishi mumkin.
• Tez yordam shifoxonasini boshqarish:
• Erta endotrakeal intubatsiya va mexanik ventilyatsiya (The Definitive Cure): Koniin uchun kimyoviy antidot yo'q (va neostigmin yoki fizostigmin kabi antikolinesterazalarni bermaslik kerak, chunki ular depolarizatsiya qiluvchi nikotinik blokadani yomonlashtirishi va xolinergik inqirozni qo'zg'atishi mumkin). Buning o'rniga mexanik shamollatish 100% hayotni tejaydi. Majburiy nafas olish qobiliyati yoki salbiy nafas olish kuchsizlanishi bilan bemorni erta intubatsiya qiling (avoid succinylcholine), to'g'ri sedasyonni ta'minlang (propofol/midazolam Shuning uchun ongli falaj bo'lgan bemor ventilyatorda uyg'onmaydi), nazogastral naycha orqali faollashtirilgan ko'mir yuboring va ** davomida ventilyatsiya qiling.24 to 72 hours**. Jigar va o'pka koniinni metabolize qilgandan so'ng, nerv-mushak kuchi doimiy nevrologik oqibatlarsiz butunlay qaytadi.

Mintaqaviy favqulodda vaziyatlar va zaharlarni nazorat qilish protokollari¶

• Amerika Qo'shma Shtatlari va Kanada: Darhol 911 raqamiga qo'ng'iroq qiling va 1-800-222-1222 (AQSh zahariga qarshi yordam) yoki 1-844-POISON-X (1-844-764-7669 Kanadada). Shimoliy Amerikada, Water Hemlock (Cicuta maculata va Cicuta douglasii), Poison Hemlock (Conium maculatum), va Yolg‘on gulzor / Makkajo‘xori nilufar (Veratrum viride va Veratrum californicum) botqoq erlarda, togʻ oʻtloqlarida va yoʻl chetlarida keng tarqalgan; Mintaqaviy zahar markazlari tez yordam xonalaridan yuborilgan suratga olingan o'simlik namunalarini aniqlash uchun maslahatchi toksikologlar va botaniklar bilan 24/7 raqamli tasvirni tekshirish tarmoqlarini qo'llab-quvvatlaydi.
• Birlashgan Qirollik va Yevropa Ittifoqi: 999 (Buyuk Britaniya) yoki 112 (EI) raqamlariga qo‘ng‘iroq qiling. Germaniya, Avstriya, Shveytsariya, Fransiya, Italiya, Sloveniya va Buyuk Britaniyada Bärlauch / Ramsons (Allium ursinum) va Herbstzeitlose (Colchicum autumnale) yoki Veysser Germer (Veratrum album) har aprel va may oylarida o'nlab ICUga yotqizilish va o'limga sabab bo'ladi. Buyuk Britaniyada va G'arbiy Evropada, Hemlock Water Dropwort (Oenanthe crocata, "O'lik odamning barmoqlari") Daryo qirg'oqlari va plyajlar bo'ylab yuvilgan ildiz mevalari Cicuta bilan bir xil epileptik oenantotoksin holatini tez keltirib chiqaradi. Klinisyenlar NPIS / TOXBASE (Buyuk Britaniya) yoki milliy Yevropa Ittifoqi zahar markazlariga murojaat qilishlari kerak (Giftnotruf / Tox Info Suisse / CAPTV) darhol.
• Avstraliya va Yangi Zelandiya: 000 (Avstraliya) yoki 111 (Yangi Zelandiya) raqamlariga qo'ng'iroq qiling va Zaharlar haqida ma'lumot markazi (13 11 26 Avstraliyada; 0800 764 766 Yangi Zelandiyada). Taqdim etilgan Poison Hemlock (Conium maculatum) va bezakli Gloriosa Lily (Gloriosa superba, kolxisinga boy) har ikki mamlakatda ham o'simliklar zaharlanishining muhim sabablari hisoblanadi.
• Osiyo va tropik mintaqalar: Hindiston, Shri-Lanka va Janubi-Sharqiy Osiyoda Olovli nilufar / Glory Lily ()Gloriosa superba) og'ir kolxisin zaharlanishining (tasodifiy va qasddan) asosiy sababi bo'lib, Colchicum autumnale uchun ishlatiladigan bir xil ko'p dozali faollashtirilgan ko'mir, ICU gemodinamikasi va G-CSF protokoli bilan boshqariladi.

Tez-tez beriladigan savollar¶

Qanday qilib odamlar halokatli kuzgi krokus yoki soxta dukkaklilarni qutulish mumkin bo'lgan yovvoyi sarimsoq bilan aralashtirib yuborishadi?¶

Erta bahorda gullar paydo bo'lishidan oldin qutulish mumkin bo'lgan yovvoyi sarimsoq (Allium ursinum) va rampalar (Allium tricoccum) nam o'rmon tuproqlarida kuzgi krokus (Colchicum autumnale) va False Hellebore albomi (Verat) ning paydo bo'lgan yashil barglari bilan birga keng, yashil, nayza shaklidagi barglarni yuboradi. Yig‘uvchi bir hovuch yovvoyi sarimsoq barglarini birdaniga ushlasa, yamoqning o‘rtasida o‘sadigan kuzgi krokus yoki soxta dukkakli bargni osongina uzib oladi va qo‘llari allaqachon sarimsoq moyi bilan qoplanganligi sababli, hidsiz zaharli barglar ham sarimsoq hidiga o‘xshab ko‘rinadi.

Kasal yovvoyi sarimsoq o'ljachi kuzgi krokus yoki yolg'on tog'ayni yeganligini shifokor qanday aniqlashi mumkin?¶

Vaqt va yurak urish tezligi ikkalasini darhol ajratib turadi: yolg'on o'simta (Veratrum) 30 daqiqadan 3 soatgacha tez urishadi, bu esa xavfli darajada sekin yurak urishi (45 zarbadan past bo'lgan og'ir sinus bradikardiya) va past qon bosimi bilan birlashtirilgan zo'ravon qusishni keltirib chiqaradi, bu tomir ichiga atropin bilan tezda qaytariladi. Kuzgi krokus (kolxisin) aldamchi 2 dan 24 soatgacha kechikib, vaboga o'xshash qonli diareya va tez yurak urishi (taxikardiya) ga olib keladi va 2-7 kunlarda halokatli kardiogen shok va suyak iligi etishmovchiligiga olib keladi.

Water Hemlock (Cicuta) va Poison Hemlock (Conium) o'rtasidagi farq nima?¶

Ikkalasi ham oq soyabon gullari va ichi bo'sh poyalari bo'lgan sabzi oilasining a'zolari bo'lsa-da, ular asab tizimiga qarama-qarshi yo'llar bilan hujum qiladilar. Suvli botqoq (Cicuta turlari) nam botqoqlarda oʻsadi, sargʻish moy oqib chiqadigan kamerali ildizlarga ega boʻlib, 15-60 daqiqada portlovchi, doimiy epileptik tutilish holatini keltirib chiqaradigan miya GABA-A retseptorlarini bloklaydigan tsikutoksinni oʻz ichiga oladi. Poison Hemlock (Conium maculatum) quruqlikda o'sadi, binafsha dog'li poyaga ega va bemor hushyor bo'lganida ko'tarilgan bo'sh nafas olish falajiga olib keladigan periferik mushak retseptorlarini blokirovka qiluvchi koniinni o'z ichiga oladi.

Agar kimdir kuzgi krokusni iste'mol qilsa, nega erta ko'p dozali faollashtirilgan ko'mir juda muhim?¶

Kolxitsin yurak mushaklari va suyak iligi hujayralariga kirib, hujayra ichidagi tubulinga yopishgandan so'ng, gemodializ uni olib tashlay olmaydi va standart antidot keng tarqalgan emas. Shu bilan birga, kolxitsin jigar tomonidan doimiy ravishda safroga chiqariladi va ingichka ichakda qayta so'riladi; Har 4-6 soatda faollashtirilgan ko'mirning takroriy dozalarini berish ichak lümeninde kolxitsinni ushlab turadi, o't yo'llarining qayta ishlanishini to'xtatadi va o'limga olib keladigan 2-bosqich yurak tutilishining oldini oladi.

Agar nafas olish to'xtab qolsa, kimdir Poison Hemlock (Conium maculatum) dan omon qolishi mumkinmi?¶

Ha, zamonaviy shoshilinch tibbiy yordam bilan, agar gipoksik miya shikastlanishi paydo bo'lishidan oldin qutqaruv nafasi va shifoxona mexanik ventilyatsiyasi boshlangan bo'lsa, Poison Hemlockdan omon qolish deyarli 100% ni tashkil qiladi. Koniin miya yoki nervlarni doimiy ravishda shikastlamasligi sababli, bemorni 24 dan 72 soatgacha tinchlantiruvchi vosita bilan mexanik ventilyatorga yotqizish tananing to'liq mushak kuchi qaytib kelguniga qadar toksinni metabolizatsiya qilish va chiqarib yuborish imkonini beradi.

Yovvoyi ko'katlarni qaynatish yoki pishirish kuzgi Crocus yoki Hemlockdagi toksinlarni yo'q qiladimi?¶

Yo'q, pishirish, qaynatish, qovurish yoki quritish kolxitsin, veratrum alkaloidlari yoki sikutoksinni yo'q qilmaydi. Darhaqiqat, sho'rva yoki makaron suvida qaynatilgan kuzgi krokus yoki soxta dukkakli barglar suvda eriydigan toksinlarni to'g'ridan-to'g'ri pishirish suyuqligiga chiqarib, bulonni iste'mol qilgan har qanday odamni zaharlaydi.

Ochiq havoda dam olish va cho'lda favqulodda vaziyatlarda xavfsiz bo'lish uchun Qizil Xoch, Sent-Jon tez yordam mashinasi yoki sertifikatlangan cho'l tibbiyoti provayderidan amaliy birinchi yordam va CPR kursini o'ylab ko'ring.

Tegishli qo'llanmalar¶

• Yovvoyi qo'ziqorinlarni qidirish (Amatoksin) va zaharli o'simliklarni yutish
• Status epilepticus, uzoq muddatli tutilishlar va qutqaruv dorilari
• CPR: bosqichma-bosqich kardiopulmoner reanimatsiya
• Oziq-ovqat zaharlanishi, o'tkir gastroenterit va suvsizlanish
• Umumiy zaharlanishda birinchi yordam va zararsizlantirish

Manbalar va rasmiy ko'rsatmalar¶

• AQSh Kasalliklarni nazorat qilish va oldini olish markazlari (CDC): Kasallik va o'lim bo'yicha haftalik hisoboti (MMWR): Suvli hemlock (Cicuta maculata), Poison Hemlock (Conium maculatum) va Soxta to'ng'iz (Veratrum viride) em-xashak bilan bog'liq zaharlanishlar (AQSh).
• Xavfni baholash bo'yicha Germaniya Federal instituti (BfR) va Shveytsariya Toksikologik ma'lumot markazi (Tox Info Suisse): *Iste'molchilarni ogohlantirish va yovvoyi sarimsoqni (Allium ursinum) kuzgi krokus (Colchicum autumnale) va White Hellebore (S) albomi (Veratrumpe Union) bilan chalkashtirish bo'yicha klinik ko'rsatmalar.
• Buyuk Britaniya Milliy Zaharlar Axborot Xizmati (NPIS) / TOXBASE: Colchicum autumnale (Colchicine), Oenanthe crocata (Hemlock Water Dropwort) va Conium maculatum Ingestion (Birlashgan Qirollik) ning klinik boshqaruvi.
• Finkelstein Y, Aks SE, Hutson JR, Juurlink DN va boshqalar: Kolxisin bilan zaharlanish: qadimgi dorining qorong'u tomoni (Klinik Toksikologiya).
• Schep LJ, Slaughter RJ, Becket G, Beasley DM: Suv qonxo'ri (Cicuta turlari) va zaharli gemok (Conium maculatum) tufayli zaharlanish (Klinik Toksikologiya / Yangi Zelandiya Milliy Zaharlar Markazi).