Kolchicyna (krokus jesienny) kontra zatrucie żerowaniem dzikiego czosnku i cykuta wodna (cykutoksyna) kontra trująca cykuta (Coniine) Triage¶

Mylenie śmiercionośnej dzikiej rośliny z jadalną wiosenną zieleniną lub warzywem korzeniowym to jedna z najszybciej pojawiających się sytuacji kryzysowych w rekreacji na świeżym powietrzu i domowej kuchni. Jeśli u kogoś wystąpią nudności, pieczenie w ustach, zawroty głowy, wolne bicie serca, osłabienie mięśni lub drgawki po zjedzeniu dzikiego czosnku z pożywienia (ramps), dziką marchewkę lub dziki pasternak, zadzwoń pod lokalny numer alarmowy (911 w Stanach Zjednoczonych i Kanadzie, 112 w całej Unii Europejskiej, 999 w Wielkiej Brytanii) lub skonsultuj się z naszym międzynarodowy katalog numerów alarmowych natychmiast. W oczekiwaniu na ratowników medycznych przejrzyj naszą szerszą ofertę protokół spożycia dzikich grzybów i roślin trujących, przygotuj się na stan padaczkowy, długotrwałe napady padaczkowe jeśli zjedzono cykutę wodną i bądź gotowy do inicjowania resuscytacja krążeniowo-oddechowa (CPR) jeśli trująca cykuta lub jesienny krokus powodują zatrzymanie oddechu lub serca.

W Europie, Ameryce Północnej i umiarkowanej Azji za zdecydowaną większość śmiertelnych zatruć dzikimi roślinami odpowiadają dwie cieszące się złą sławą pułapki przypominające botaniczne rośliny: 1. Pułapka szerokolistna „Dziki czosnek”: Zbieracze zbierający żywność Dziki czosnek / Ramsons (Allium ursinum) lub Ameryka Północna Rampy (Allium tricoccum) w wilgotnych wiosennych lasach przypadkowo zbiera się wyłaniające się zielone liście jesiennych krokusów / szafranów łąkowych (Colchicum autumnale) lub Fałszywy ciemiernik (Veratrum album / Veratrum viride), które rosną obok siebie na dokładnie tej samej glebie. Podczas gdy Veratrum powoduje szybkie wymioty, ciężką bradykardię i niedociśnienie wewnętrzne 30 to 120 minutes który reaguje dramatycznie na atropinę, Colchicum jesienne zawiera truciznę wrzeciona mitotycznego kolchicynę, która naśladuje nieszkodliwe zapalenie żołądka i jelit 24 hours przed wywołaniem śmiertelnej niewydolności wielonarządowej, wstrząsu kardiogennego i aplazji szpiku kostnego bez dostępnego na rynku antidotum. 2. Pułapka baldaszkowata „Dzika marchewka/pasternak”: Zbieracze zbierający rośliny z rodziny marchwi/pietruszki (Apiaceae) błąd Cukuta wodna (Cicuta maculata, Cicuta virosalub Oenanthe crocata) lub Trująca cykuta (Conium maculatum) na dziką marchewkę (koronkę królowej Anny), dziki pasternak, dzięgiel lub dziki seler. Chociaż oba noszą nazwę „cykuta”, ich toksyny są klinicznymi przeciwieństwami: Cykuta wodna zawiera cykutoksynę (lub oenantotoksynę), gwałtownego ośrodkowego antagonistę GABA-A, który wyzwala oporny na leczenie stan padaczkowy w ciągu 15 do 60 minut, podczas gdy Poison Hemlock zawiera alkaloid nikotynowy koniinę, która powoduje wstępowanie wiotkie przypominające kurarę paraliż oddechowy, podczas gdy ofiara pozostaje całkowicie przytomna, aż do wystąpienia niedotlenienia.

+-------------------------------------------------------------------------+
|        CRITICAL WILD FORAGING POISONING IDENTIFICATION MATRIX           |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  GROUP A: SPRING BROAD-LEAF LOOKALIKES (MISTAKEN FOR WILD GARLIC/RAMPS) |
|  1. AUTUMN CROCUS (Colchicum autumnale) -> Toxin: COLCHICINE            |
|     * Onset: Delayed 2 to 24 hours (cholera-like vomiting & diarrhea)   |
|     * Day 2-7: Cardiogenic shock, ARDS, DIC, Bone Marrow Aplasia        |
|     * Treatment: Early Multi-Dose Activated Charcoal + ICU + G-CSF      |
|  2. FALSE HELLEBORE (Veratrum album / viride) -> Toxin: VERATRUM ALK.   |
|     * Onset: Rapid 30 minutes to 3 hours (violent vomiting & paresthesia|
|     * Hallmark: Bezold-Jarisch Triad (Severe Bradycardia + Hypotension) |
|     * Treatment: IV Atropine (0.5-1.0 mg) + IV Fluids + Charcoal        |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  GROUP B: APIACEAE CARROT-FAMILY LOOKALIKES (HOLLOW STEMS, WHITE UMBLES)|
|  3. WATER HEMLOCK (Cicuta maculata / virosa) -> Toxin: CICUTOXIN        |
|     * Onset: Ultra-rapid 15 to 60 minutes after chewing root or stem    |
|     * Hallmark: Explosive, continuous Tonic-Clonic Status Epilepticus   |
|     * Treatment: IV Benzodiazepines -> Phenobarbital / Propofol         |
|  4. POISON HEMLOCK (Conium maculatum) -> Toxin: CONIINE                 |
|     * Onset: 30 minutes to 2 hours (burning mouth, salivation, tremors) |
|     * Hallmark: Ascending Flaccid Respiratory Paralysis (Clear Mind)    |
|     * Treatment: Mechanical Ventilation for 24-72 hours (100% recovery) |
+-------------------------------------------------------------------------+

Zrób to teraz¶

1. Natychmiast zadzwoń po służby ratunkowe i kontrolę zatruć. Wybierz numer 911 (USA i Kanada), 112 (Unia Europejska), 999 (Wielka Brytania), 000 (Australia) lub 111 (Nowa Zelandia). Nie czekaj na wystąpienie objawów, jeśli ktoś zorientuje się, że właśnie połknął krokusa jesiennego, cykuty wodnej, cykuty trującej lub fałszywego ciemiernika: kolchicyna ma zwodnicze działanie 2 to 12 hour faza cicha, podczas której wczesne odkażanie jelit w szpitalu jest jedyną szansą na zapobieżenie śmiertelnemu wychwytowi komórek.
2. Zbierz i sfotografuj nieuszkodzoną roślinę, w tym cebulkę/korzeń, podstawę łodygi i liście. Umieść niegotowaną próbkę liści, łodyg, bulw lub cebul (plus resztki zupy, pesto lub sałatki) do papierowej torby lub pojemnika i zabierz ją ze sobą na pogotowie. Toksykolodzy pogotowia ratunkowego i botanicy z ośrodków zatruć na wezwanie wykorzystują komory korzeniowe, plamistości łodyg, żyłkowanie liści i zapach czosnku, aby w ciągu kilku minut zidentyfikować dokładną toksynę.
3. Nigdy nie prowokuj wymiotów w domu. Nie podawaj syropu ipecac, słonej wody ani nie dławij palców. Jeśli rośliną była Cukuta wodna (Cicuta), mogą wystąpić gwałtowne, uogólnione napady padaczkowe 15 minutes połknięcia, powodując śmiertelną aspirację do płuc w przypadku wymiotów.
4. Ułóż pacjenta w pozycji leżącej na boku i przygotuj się na drgawki lub niewydolność oddechową.
5. Jeśli osoba zjadła korzeń/bulwę komorową nad strumieniem lub bagnem (Cukuta wodna), odsuń ostre przedmioty i zabezpiecz głowę, przygotowując się na nagłe drgawki toniczno-kloniczne.
6. Jeśli osoba zjadła wydrążoną łodygę lub liście paproci z fioletowymi plamkami (Trująca cykuta), obserwuj, jak jej klatka piersiowa unosi się blisko: jeśli nogi stają się ciężkie, a oddech staje się płytki lub przestaje działać, natychmiast rozpocznij oddychanie ratownicze / wentylację za pomocą maski z zaworem workowym (lub pełną resuscytację krążeniowo-oddechową, jeśli nie ma tętna).
7. Jeśli dana osoba odczuwa zawroty głowy z wolnym tętnem poniżej 45 beats per minute po zjedzeniu szerokich zielonych liści (False Ciemiernik), połóż je płasko i unieś nogi 30 centimeters (12 inches) w celu wspomagania powrotu krwi do serca do czasu, aż ratownicy medyczni podają dożylnie atropinę.
8. Natychmiast ostrzeż wszystkich, którzy dzielili się posiłkiem. Pesto z dzikiego czosnku, zupa z rampy i sałatki z paszy są często podawane członkom rodziny, gościom obiadu lub współtowarzyszom obozu. Każda osoba, która spożyła choć jeden liść lub łyżkę bulionu kuchennego (alkaloidy kolchicyny i veratrum są całkowicie termostabilne i przedostają się do wody z zupy), musi natychmiast udać się do szpitala, nawet jeśli czuje się dobrze.

Drzewo decyzyjne: identyfikacja botaniczna i kliniczna segregacja toksydromów¶

flowchart TD
    A["Ostra choroba lub połknięcie po żerowaniu na dzikich roślinach"] --> B{"Jaki rodzaj rośliny zebrano?"}
    B -->|"Szerokie, gładkie zielone liście (mylone z dzikim czosnkiem / rampami)"| C{"Sprawdź początek objawów i tętno"}
    B -->|"Liście paproci lub białe kwiaty/korzenie parasolowe (mylone z dziką marchewką/pasternakem)"| D{"Sprawdź dominujący objaw neurologiczny"}
    C -->|"Szybki początek (30-120 min) + Ciężka bradykardia (HR < 45) + Niedociśnienie"| E["FALSE HELLEBORE (album Veratrum / viride) - Bezold-Jarisch Reflex"]
    C -->|"Opóźniony początek (2-24 godz.) + Obfita biegunka przypominająca cholerę + Tachykardia"| F["KROK JESIENNY (Colchicum jesienny) - Zatrucie mitotyczne kolchicyną"]
    E --> G["Podaj węgiel aktywowany (< 1-2h); IV 0,9% sól fizjologiczna + IV atropina (0,5-1,0 mg co 3-5 m) -> w razie potrzeby dopamina/fenylefryna"]
    F --> H["Agresywny wielodawkowy węgiel aktywowany (MDAC co 4-6 godz.) + wczesna resuscytacja objętościowa na OIT + G-CSF w leczeniu pancytopenii"]
    D -->|"Gwałtowny uogólniony stan padaczkowy w ciągu 15-60 minut"| I["CYKUTA WODNA (Cicuta maculata / virosa / Oenanthe crocata) - Cicutoxin"]
    D -->|"Wstępujące wiotkie mięśnie i paraliż układu oddechowego z czystym umysłem"| J["TRUCISTA CYKURATA (Conium maculatum) - Koniinowa blokada nikotynowa"]
    I --> K["Chroń drogi oddechowe; Wysokie dawki benzodiazepin dożylnie -> fenobarbital lub propofol + aktywne chłodzenie + wodorowęglan na rabdomiolizę"]
    J --> L["Natychmiastowa intubacja dotchawicza i wentylacja mechaniczna przez 24-72 godziny (unikać sukcynylocholiny) + węgiel aktywowany"]

Botaniczne i kliniczne porównanie 4 śmiertelnych zespołów żerowania¶

Część 1: Podobieństwa dzikiego czosnku: jesienne krokusy (Colchicine) kontra fałszywy ciemiernik (Veratrum)¶

Każdej wiosny w Europie, Wielkiej Brytanii i Ameryce Północnej tysiące ludzi żeruje w wilgotnych lasach liściastych w poszukiwaniu dzikiego czosnku (Allium ursinum) lub Rampy (Allium tricoccum) do przygotowania pesto z czosnku dzikiego, zupy lub smażonych warzyw. Ponieważ dziki czosnek rośnie w gęstych dywanach aż przez kępy jesiennych krokusów (Colchicum autumnale)** i Fałszywy ciemiernik (Veratrum album w Europie; Veratrum viride w Ameryce Północnej), pojedyncza garść zerwanych liści często zawiera wszystkie trzy gatunki. Ponadto, gdy zbieracz pokryje palce rozgniecionym sokiem z dzikiego czosnku, jego ręce pachną czosnkiem, oszukując „test wąchania” podczas sprawdzania kolejnych liści.

Syndrom 1A: Jesienny krokus (Colchicum autumnale) i Lilia Chwały (Gloriosa superba): Zatrucie kolchicyną¶

Wszystkie części Colchicum fallale (liście, bulwy, nasiona i jesienne kwiaty) oraz bulwy tropikalne Gloriosa superba zawierają wysokie stężenia (0.1% to 0.6%) alkaloidu kolchicyny. Spożycie więcej niż 0.5 mg/kg kolchicyny (roughly 2 to 5 fresh leaves of Autumn Crocus dla osoby dorosłej lub 1 leaf dla dziecka) często kończy się śmiercią, a dawki przekraczają 0.8 mg/kg powodować prawie 100% śmiertelność z powodu wstrząsu kardiogennego i niewydolności wielonarządowej.

Patofizjologia i 3 etapy kliniczne toksyczności kolchicyny¶

Kolchicyna wiąże się nieodwracalnie z wewnątrzkomórkowymi dimerami alfa i beta-tubuliny, zapobiegając ich polimeryzacji do mikrotubul. Bez funkcjonalnych mikrotubul komórki nie mogą utworzyć wrzeciona mitotycznego umożliwiającego podział (zatrzymując wszystkie szybko dzielące się komórki w metafazie), a komórki niedzielące się (takie jak miocyty serca i nerwy obwodowe) tracą wewnątrzkomórkowy transport pęcherzyków i kurczliwość.

+-------------------------------------------------------------------------+
|            THE 3 CLINICAL STAGES OF COLCHICINE POISONING                |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  STAGE 1 (2 TO 24 HOURS POST-INGESTION): GASTROINTESTINAL / CHOLERAIC   |
|  * Mucosal crypt cells of the small intestine divide faster than any    |
|    other tissue; mitotic arrest causes massive mucosal sloughing        |
|  * Profuse, intractable vomiting, fiery abdominal pain, and liters of   |
|    watery/bloody cholera-like diarrhea -> Severe hypovolemic shock      |
|  * Marked initial leukocytosis (white blood cell count > 20,000/mm3)    |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  STAGE 2 (DAYS 2 TO 7): MULTI-ORGAN FAILURE & BONE MARROW APLASIA       |
|  * Direct myocardial microtubule poisoning -> Refractory Cardiogenic    |
|    Shock, malignant arrhythmias, and sudden cardiac arrest (Days 2-4)   |
|  * ARDS (non-cardiogenic pulmonary edema), rhabdomyolysis, acute renal  |
|    failure, hepatic necrosis, DIC, and ascending metabolic neuropathy   |
|  * Bone marrow collapse (Days 4-8): Profound Pancytopenia / Agranulo-   |
|    cytosis (WBC < 500/mm3, Platelets < 10,000/mm3) -> Fulminant Sepsis  |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  STAGE 3 (DAYS 7 TO 21+): MARROW RECOVERY & ANAGEN ALOPECIA             |
|  * If the patient survives Stage 2, rebound leukocytosis occurs along   |
|    with sudden, complete, reversible scalp hair loss (Alopecia)         |
+-------------------------------------------------------------------------+

Postępowanie szpitalne krok po kroku w przypadku zatrucia kolchicyną¶

1. Natychmiastowe i powtarzane odkażanie jelit (Even if Presenting Late): Ponieważ kolchicyna podlega intensywnej recyrkulacji jelitowo-wątrobowej (wydzielana z żółcią i wchłaniana ponownie w jelicie cienkim) i spowalnia motorykę przewodu pokarmowego, należy zastosować wczesną aspirację/płukanie żołądka (jeśli w ciągu 1 to 2 hours jedzenia liści) i zainicjuj Wielodawkowy węgiel aktywowany (MDAC: 50 grams początkowo więc 25 grams każdy 4 to 6 hours dla 24 to 48 hours). Węgiel aktywowany ściśle wiąże kolchicynę w świetle jelita i jest najskuteczniejszym środkiem zmniejszającym śmiertelność ogólnoustrojową.
2. Agresywna resuscytacja hemodynamiczna i resuscytacja na OIT: Należy podać ogromne ilości zrównoważonych krystaloidów podczas Etapu 1 w celu zastąpienia 5 to 10 liters utratę płynów z przewodu pokarmowego przypominającą cholerę. Należy wcześnie wykonać echokardiografię przyłóżkową: gdy wstrząs hipowolemiczny stopnia 1 przechodzi w bezpośredni wstrząs kardiogenny stopnia 2 (typically at 24 to 72 hours), zmień płyny w dużych ilościach na leki inotropowe (norepinefryna + dobutamina lub epinefryna) i wcześnie rozważ Żylno-tętnicze pozaustrojowe natlenianie błoną (V-A ECMO) zanim wystąpi oporna na leczenie asystolia.
3. Czynnik stymulujący kolonię granulocytów (G-CSF / Filgrastim): Kontroluj pełną morfologię krwi dwa razy dziennie. W momencie, gdy białe krwinki (WBC) liczba zaczyna gwałtownie spadać (typically Day 3 to 4), rozpocząć podskórnie Filgrastym (G-CSF, 5 micrograms/kg/day) i umieścić pacjenta w ochronnej izolacji z powodu neutropenii, stosując dożylne antybiotyki o szerokim spektrum działania i transfuzje płytek krwi, aby przeżyć nadir aplazji szpiku kostnego.
4. Dlaczego dializa kończy się niepowodzeniem i fragmenty Fab: Ponieważ kolchicyna szybko przenika do komórek i ma ogromną objętość dystrybucji (2 to 12 L/kg), hemodializa i hemoperfuzja nie usuwaj kolchicyny (chociaż CRRT stosowany w ostrej niewydolności nerek i kwasicy). Eksperymentalne fragmenty owczych przeciwciał Fab specyficzne dla kolchicyny radykalnie odwracają toksyczność w badaniach klinicznych, chociaż zapasy komercyjne są niezwykle ograniczone na całym świecie; natychmiast skonsultuj się z Kontrolą Trucizn, aby sprawdzić dostępność badań.

Syndrom 1B: Ciemiernik fałszywy (Veratrum album, Veratrum viride, Veratrum californicum): Zespół bradykardii Bezolda-Jarischa¶

W przeciwieństwie do krokusa jesiennego, który powoduje opóźnioną śmiertelność, jedzenie liści fałszywego ciemiernika (lub picie domowego likieru z goryczki omyłkowo parzonego z korzeniami Veratrum album) wywołuje dramatyczne objawy w obrębie 30 minutes to 3 hours.

• Mechanizm: Gatunki Veratrum zawierają steroidowe alkaloidy veratrum (veratridine, protoveratrine A and B, germerine, i jervine). Te rozpuszczalne w lipidach toksyny wiążą się z otwartym bramkowanym napięciem sodem (Na+) kanały w nerwie błędnym, baroreceptorach zatoki szyjnej i mechanoreceptorach lewej komory, zapobiegając inaktywacji kanałów sodowych. Ciągłe, powtarzalne pobudzanie czuciowych włókien nerwu błędnego serca aktywuje odruch Bezolda-Jarischa: pień mózgu dostrzega, że ​​serce jest niebezpiecznie przeciążone i reaguje wyzwalaniem masywnego przywspółczulnego napięcia nerwu błędnego, jednocześnie wyłączając współczulne napięcie naczyniowe.
• Obraz kliniczny: W obrębie 30 to 120 minutesu pacjenta pojawia się intensywne pieczenie zamostkowe, gwałtowne wymioty, drętwienie i mrowienie wokół ust i opuszków palców (paresthesia), zaburzenia widzenia (xanthopsia), głęboka bradykardia zatokowa (heart rate 30 to 45 beats per minute), przedsionkowo-komorowy (AV) blok serca i ciężkie niedociśnienie tętnicze (systolic BP < 60 to 70 mmHg).
• Leczenie celowane:
• Pojedyncza dawka węgla aktywowanego (50 grams ustnie, jeśli w środku 1 to 2 hours i drogi oddechowe są bezpieczne) + leki przeciwwymiotne (ondansetron).
• Szybkie dożylne bolusy płynów: Podawać 1 to 2 liters z 0.9% zwykła sól fizjologiczna.
• Dożylna atropina (The Specific Physiologic Antagonist): Podać atropinę 0.5 to 1.0 mg IV naciśnięcie co 3 to 5 minutes (up to 3 mg total u dorosłych; 0.02 mg/kg u dzieci). Atropina blokuje receptory muskarynowe nerwu błędnego w węzłach zatokowo-przedsionkowych i przedsionkowo-komorowych, natychmiast odwracając bradykardię i blok serca.
• Leki wazopresyjne stosowane w leczeniu trwałego niedociśnienia: Ponieważ odruch Bezolda-Jarischa powoduje również wycofanie ośrodkowego układu współczulnego (rozszerzenie naczyń obwodowych) wraz z bradykardią, ciśnienie krwi może pozostać nieznacznie niskie nawet po przywróceniu przez atropinę normalnej częstości akcji serca; dodać wlew małej dawki fenylefryny, dopaminy lub norepinefryny w celu 12 to 24 hours aż do całkowitego wyzdrowienia (virtually 100% of Veratrum patients recover fully within 24 to 48 hours with supportive care).

Część 2: Rodzina marchewek (Apiaceae) Podobieństwa: Cykuta wodna (Cicutoxin) kontra Trująca Cykuta (Coniine)¶

Rodzina botaniczna Apiaceae (Umbelliferae) zawiera pyszne produkty kulinarne (marchew, pasternak, seler, pietruszka, koper włoski, koper, kolendra) wraz z dwiema najbardziej śmiercionośnymi neurotoksycznymi roślinami na półkuli północnej: Cukuta wodna (Cicuta gatunki i Oenanthe crocata) i Trująca cykuta (Conium maculatum). Obydwa mają białe grona kwiatów w kształcie parasola (compound umbels), wydrążonych łodygach i drobno podzielonych liściach złożonych.

+-------------------------------------------------------------------------+
|     HOW TO TELL WATER HEMLOCK vs. POISON HEMLOCK AT THE BEDSIDE         |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  WATER HEMLOCK (Cicuta maculata / Cicuta virosa / Oenanthe crocata):    |
|  * Habitat: Grows IN or right along stream banks, marshes, wet ditches  |
|  * Root Cut Open: Chambered bamboo-like compartments leaking yellow oil |
|  * Toxin: CICUTOXIN (Polyacetylenic alcohol -> GABA-A receptor blocker) |
|  * Clinical Effect: CENTRAL EXCITATORY -> Violent Status Epilepticus    |
|    within 15 to 60 minutes; patient is unconscious and convulsing       |
+-------------------------------------------------------------------------+
|  POISON HEMLOCK (Conium maculatum - The Plant That Killed Socrates):    |
|  * Habitat: Dry roadsides, waste ground, field edges, disturbed soil    |
|  * Stem & Odor: Smooth hairless stem with PURPLE BLOTCHES; mousey odor  |
|  * Toxin: CONIINE (Piperidine alkaloid -> Nicotinic AChR blocker)       |
|  * Clinical Effect: PERIPHERAL PARALYTIC -> Ascending curare-like       |
|    flaccid respiratory paralysis; patient is AWAKE until hypoxia hits   |
+-------------------------------------------------------------------------+

Syndrom 2A: Cykuta wodna (Cicuta maculata, Cicuta virosa) i cykuta wodna (Oenanthe crocata): Cykutoksyna Stan padaczkowy¶

Cykuta wodna jest powszechnie uważana za najbardziej toksyczną rodzimą roślinę w Ameryce Północnej i północnej Europie. Słodko smakujące, pachnące pasternakiem bulwiaste korzenie i dolne komory łodygi zawierają gęstą, żółtawą, oleistą ciecz bogatą w cykutoksynę (lub oenantotoksynę w Oenanthe crocata, powszechnie występującą w Wielkiej Brytanii i Europie Zachodniej), nienasycony związek alifatyczny C17 alkohol poliacetylenowy. Pojedynczy kęs (2 to 3 centimeters) korzenia cykuty wodnej, a nawet dziecko używające pustej łodygi jako miotacza groszku lub gwizdka, może dostarczyć śmiertelną dawkę.

• Mechanizm: Cykutoksyna szybko przenika przez barierę krew-mózg i wiąże się w sposób niekonkurencyjny z miejscem pikrotoksyny w ośrodkowym układzie nerwowym, kompleksami receptor GABA-A-jonofor, całkowicie blokując przewodnictwo kanałów chlorkowych. Bez hamowania GABA neurony kory mózgowej i pnia mózgu ulegają ciągłej depolaryzacji.
• Prezentacja kliniczna (15 to 60 minutes): Wewnątrz 15 minutes połknięcia korzenia ofiara odczuwa nudności, obfite ślinienie, ból w nadbrzuszu, zawroty głowy i rozszerzone źrenice (mydriasis), po którym nagle następują gwałtowne, nawracające uogólnione napady toniczno-kloniczne (stan padaczkowy). Konwulsje są tak silne, że u pacjentów często występują rany szarpane języka, opistotony, złamania kompresyjne kręgów, skrajna hipertermia (> 41 degrees Celsius)**, masywna rabdomioliza (creatine kinase > 50,000 U/L), ciężka duża luka anionowa kwasica mleczanowa (pH < 6.9), mioglobinuryczna niewydolność nerek i hipoksyczne zatrzymanie krążenia.
• Zarządzanie szpitalem ratunkowym:
• Natychmiastowa kontrola napadów dróg oddechowych i agonistów GABA: Nie trać czasu na fenytoinę (ineffective against GABA-A blockade). Podawać dożylnie duże dawki benzodiazepin (lorazepam 4 mg IV lub diazepam 10 mg IV), zwiększając się natychmiast do dożylnego fenobarbitalu (15 to 20 mg/kg) lub szybka intubacja z ciągłym wlewem propofolu lub midazolamu.
• Blokada nerwowo-mięśniowa i aktywne chłodzenie w przypadku rabdomiolizy: Jeśli sztywność mięśni i hipertermia utrzymują się pomimo głębokiej sedacji agonistami GABA, należy podać niedepolaryzujący lek blokujący przewodnictwo nerwowo-mięśniowe (rocuronium lub vecuronium; unikać sukcynylocholiny ze względu na ryzyko hiperkaliemii) pod ciągłym monitorowaniem EEG, aby natychmiast zatrzymać wytwarzanie ciepła przez mięśnie szkieletowe i uwalnianie mioglobiny.
• Agresywny wodorowęglan sodu i diureza płynowa: Należy podać dożylnie izotropowe krystaloidy i dożylnie wodorowęglan sodu, aby skorygować ciężką kwasicę metaboliczną i alkalizować mocz (target urine pH > 6.5), zapobiegając wytrącaniu się mioglobiny w kanalikach nerkowych. W przypadku wystąpienia opornej na leczenie hiperkaliemii, kwasicy lub bezmoczowej niewydolności nerek należy przeprowadzić hemodializę na wczesnym etapie.

Syndrom 2B: Trująca cykuta (Conium maculatum): Coniine wstępujący paraliż oddechowy¶

Trująca cykuta (Conium maculatum), znana w historii klasycznej jako trucizna egzekucyjna filozofa Sokratesa 399 BCE, zawiera osiem lotnych alkaloidów piperydynowych, głównie koniinę i gamma-koniceinę. Ponieważ jej koronkowe, paprociowe liście wyglądają niemal identycznie jak liście pietruszki płaskolistnej, trybuli czy dzikiej marchwi (a biały korzeń palowy przypomina pasternak), wędrowcy i ogrodnicy często spożywają ją przez pomyłkę.

• Mechanizm (dwufazowa blokada nikotynowa): Koniina ma budowę chemiczną i działanie farmakologiczne bardzo podobne do nikotyny i kurary. Działa dwuetapowo na zwoje autonomiczne i połączenie nerwowo-mięśniowe mięśni szkieletowych (nicotinic acetylcholine receptors [nAChR])**:
• Faza 1 (Wstępna stymulacja nikotynowa, 15 to 60 minutes): Uczucie pieczenia w jamie ustnej i gardle, obfite ślinienie, nudności, wymioty, skurcze brzucha, tachykardia, nadciśnienie, rozszerzone źrenice i gruboziarniste drżenie mięśni.
• Faza 2 (depolaryzacyjna/niedepolaryzacyjna blokada nerwowo-mięśniowa, 1 to 4 hours): Trwałe wiązanie z receptorami znieczula i blokuje nikotynowe receptory acetylocholiny na płytce końcowej motorycznej, powodując klasyczne wstępujące porażenie wiotkie podobne do kurary.
• „Znak Sokratesa” (paraliż wstępujący z jasną świadomością): Paraliż zaczyna się w nogach i stopach (powodując ataksję potknięcia i niemożność stania), stopniowo wznosi się przez uda, tułów i ramiona, aż w końcu paraliżuje mięśnie międzyżebrowe i przeponę, oszczędzając jednocześnie centralny układ nerwowy. Do czasu wystąpienia ciężkiego niedotlenienia mózgu spowodowanego zatrzymaniem oddechu pacjent pozostaje całkowicie przytomny, przytomny i przerażony, nie mogąc się poruszać ani oddychać. Koniina może również powodować bezpośrednią rabdomiolizę i ostrą martwicę kanalików nerkowych.
• Zarządzanie szpitalem ratunkowym:
• Wczesna intubacja dotchawicza i wentylacja mechaniczna (The Definitive Cure): Nie ma chemicznego antidotum na koniinę (i NIE wolno podawać antycholinesterazy, takich jak neostygmina lub fizostygmina, ponieważ mogą one nasilić depolaryzującą blokadę nikotynową i wywołać przełom cholinergiczny). Zamiast tego wentylacja mechaniczna ratuje życie w 100%. Należy wcześnie zaintubować pacjenta, gdy tylko osłabnie wymuszona pojemność oddechowa lub ujemna siła wdechowa (avoid succinylcholine), zapewnić odpowiednią sedację (propofol/midazolam tak, aby przytomny sparaliżowany pacjent nie obudził się podłączony do respiratora), podać węgiel aktywowany przez sondę nosowo-żołądkową i wentylować 24 to 72 hours. Gdy wątroba i płuca metabolizują i wydalają koniinę, siła nerwowo-mięśniowa powraca całkowicie bez trwałych następstw neurologicznych.

Regionalne protokoły postępowania w sytuacjach awaryjnych i kontroli zatruć¶

• Stany Zjednoczone i Kanada: Natychmiast zadzwoń pod numer 911 i wybierz numer 1-800-222-1222 (US Poison Help) lub 1-844-POISON-X (1-844-764-7669 w Kanadzie). W Ameryce Północnej ** Cykuta wodna (Cicuta maculata i Cicuta douglasii)**, Trująca cykuta (Conium maculatum) i Fałszywy ciemiernik / lilia kukurydziana (Veratrum viride i Veratrum californicum) są szeroko rozpowszechnione na terenach podmokłych, łąkach górskich i poboczach dróg; Regionalne Centra Zatruć utrzymują całodobową sieć przeglądu zdjęć cyfrowych, w ramach której konsultują się toksykolodzy i botanicy w celu identyfikacji sfotografowanych okazów roślin przesłanych z oddziałów ratunkowych.
• Wielka Brytania i Unia Europejska: Zadzwoń pod numer 999 (Wielka Brytania) lub 112 (UE). W Niemczech, Austrii, Szwajcarii, Francji, Włoszech, Słowenii i Wielkiej Brytanii wiosenne zamieszanie w zakresie żerowania pomiędzy Bärlauch / Ramsons (Allium ursinum) i Herbstzeitlose (Colchicum autumnale) lub Weißer Germer (Veratrum album) powoduje dziesiątki przyjęć na OIOM i zgonów w kwietniu i maju. W Wielkiej Brytanii i przybrzeżnej Europie Zachodniej Hemlock Water Dropwort (Oenanthe crocata, „Palce umarlaka”) bulwy wyrzucane wzdłuż brzegów rzek i plaż powodują szybki stan padaczkowy oenantotoksyny identyczny z Cicuta. Lekarze powinni skonsultować się z NPIS / TOXBASE (Wielka Brytania) lub krajowymi ośrodkami zatruć w UE (Giftnotruf / Tox Info Suisse / CAPTV) natychmiast.
• Australia i Nowa Zelandia: Zadzwoń pod numer 000 (Australia) lub 111 (Nowa Zelandia) i skonsultuj się z Centrum informacji o zatruciach (13 11 26 w Australii; 0800 764 766 w Nowej Zelandii). Wprowadzono Trującą cykutę (Conium maculatum) i ozdobna Lilia Gloriosa (Gloriosa superba, bogate w kolchicynę) są istotnymi przyczynami zatruć roślin w obu krajach.
• Azja i regiony tropikalne: W Indiach, Sri Lance i Azji Południowo-Wschodniej bulwy Flame Lily / Glory Lily (Gloriosa superba) są główną przyczyną ciężkiego zatrucia kolchicyną (zarówno przypadkowego, jak i celowego), leczonego przy użyciu identycznego wielodawkowego węgla aktywowanego, protokołu hemodynamicznego na OIOM-ie i G-CSF, jaki zastosowano w przypadku Colchicum fallale.

Często zadawane pytania¶

Jak ludzie mylą śmiercionośne jesienne krokusy lub fałszywe ciemierniki z jadalnym dzikim czosnkiem?¶

Wczesną wiosną, zanim pojawią się kwiaty, jadalny czosnek dziki (Allium ursinum) i Ramps (Allium tricoccum) wypuszczają szerokie, zielone, lancetowate liście na wilgotnych glebach leśnych tuż obok wyłaniających się zielonych liści krokusa jesiennego (Colchicum fallale) i ciemiernika fałszywego (Veratrum album lub viride). Kiedy zbieracz zgarnie na raz garść liści dzikiego czosnku, z łatwością zrywa liść jesiennego krokusa lub fałszywego ciemiernika rosnący na środku grządki, a ponieważ jego ręce są już pokryte olejem czosnkowym, bezwonne, trujące liście wydają się również pachnieć czosnkiem.

Jak lekarz może stwierdzić, czy chory zbieracz dzikiego czosnku zjadł jesiennego krokusa czy fałszywego ciemiernika?¶

Czas i tętno natychmiast oddzielają te dwie rzeczy: Fałszywy ciemiernik (Veratrum) atakuje szybko w ciągu 30 minut do 3 godzin, powodując gwałtowne wymioty w połączeniu z niebezpiecznie wolnym tętnem (ciężka bradykardia zatokowa poniżej 45 uderzeń na minutę) i niskim ciśnieniem krwi, które szybko ustępuje po dożylnym podaniu atropiny. Krokus jesienny (kolchicyna) wykazuje zwodnicze opóźnienie od 2 do 24 godzin, zanim powoduje choleropodobną krwawą biegunkę i szybkie bicie serca (tachykardia), postępując w ciągu dni od 2 do 7 do śmiertelnego wstrząsu kardiogennego i niewydolności szpiku kostnego.

Jaka jest różnica między cykutą wodną (Cicuta) a cykutą trującą (Conium)?¶

Chociaż obie rośliny należą do rodziny marchwi o białych kwiatach parasolowych i pustych łodygach, atakują układ nerwowy w przeciwny sposób. Cykuta wodna (gatunek Cicuta) rośnie na wilgotnych bagnach, ma komorowe korzenie wydzielające żółty olej i zawiera cykutoksynę, która blokuje receptory GABA-A w mózgu, powodując wybuchowy, ciągły stan napadów padaczkowych w ciągu 15 do 60 minut. Trująca cykuta (Conium maculatum) rośnie na suchym lądzie, ma fioletowo nakrapiane łodygi i zawiera koniinę, która blokuje receptory mięśni obwodowych, powodując wstępujący wiotki paraliż oddechowy, gdy pacjent nie śpi.

Dlaczego wczesny wielodawkowy węgiel aktywowany jest tak ważny, jeśli ktoś zjadł jesienne krokusy?¶

Gdy kolchicyna przedostanie się do komórek mięśnia sercowego i szpiku kostnego i zwiąże się z wewnątrzkomórkową tubuliną, hemodializa nie jest w stanie jej usunąć, a standardowe antidotum nie jest powszechnie dostępne. Jednakże kolchicyna jest w sposób ciągły wydzielana przez wątrobę do żółci i ponownie wchłaniana w jelicie cienkim; podawanie wielokrotnych dawek węgla aktywowanego co 4 do 6 godzin zatrzymuje kolchicynę w świetle jelita, zakłóca recykling żółci i może zapobiec śmiertelnemu zatrzymaniu krążenia w stadium 2.

Czy ktoś może przeżyć trującą cykutę (Conium maculatum), jeśli przestanie oddychać?¶

Tak, przy nowoczesnej opiece doraźnej przeżycie w przypadku Poison Hemlock jest prawie 100%, jeśli rozpocznie się oddychanie ratownicze i szpitalną wentylację mechaniczną, zanim nastąpi niedotlenienie mózgu. Ponieważ koniina nie uszkadza trwale mózgu ani nerwów, umieszczenie pacjenta pod respiratorem mechanicznym ze środkiem uspokajającym na 24-72 godziny umożliwia organizmowi metabolizację i wydalanie toksyn do czasu powrotu pełnej siły mięśni.

Czy gotowanie lub gotowanie dzikich warzyw niszczy toksyny jesiennych krokusów lub cykuty?¶

Nie, gotowanie, gotowanie, smażenie lub suszenie nie niszczy kolchicyny, alkaloidów veratrum ani cykutoksyny. W rzeczywistości gotowanie liści krokusa jesiennego lub fałszywego ciemiernika w zupie lub wodzie z makaronu powoduje ekstrakcję rozpuszczalnych w wodzie toksyn bezpośrednio do płynu do gotowania, zatruwając każdego, kto spożyje bulion.

Aby zachować bezpieczeństwo podczas rekreacji na świeżym powietrzu i w sytuacjach awaryjnych w dzikiej przyrody, rozważ wzięcie udziału w praktycznym kursie pierwszej pomocy i resuscytacji krążeniowo-oddechowej prowadzonym przez Czerwony Krzyż, pogotowie St John Ambulance lub certyfikowaną placówkę medycyny ratunkowej.

Powiązane przewodniki¶

• Żerowanie na dzikich grzybach (amatoksyna) i spożycie trujących roślin
• Stan padaczkowy, długotrwałe napady padaczkowe i leki ratunkowe
• CPR: resuscytacja krążeniowo-oddechowa krok po kroku
• Zatrucie pokarmowe, ostre zapalenie żołądka i jelit i odwodnienie
• Ogólne zatrucie Pierwsza pomoc i odkażanie

Źródła i oficjalne wytyczne¶

• USA Centra Kontroli i Zapobiegania Chorobom (CDC): Tygodniowy raport dotyczący zachorowalności i śmiertelności (MMWR): Cykuta wodna (Cicuta maculata), Cykuta trująca (Conium maculatum) i fałszywe ciemiernik (Veratrum viride) Zatrucia związane z żerowaniem (Stany Zjednoczone).
• Niemiecki Federalny Instytut Oceny Ryzyka (BfR) i Szwajcarskie Centrum Informacji Toksykologicznej (Tox Info Suisse): Ostrzeżenie dla konsumentów i wytyczne kliniczne dotyczące mylenia czosnku dzikiego (Allium ursinum) z krokusem jesiennym (Colchicum jesienny) i ciemiernikiem białym (Veratrum album) (Unia Europejska i Szwajcaria).
• Krajowy serwis informacji o zatruciach w Wielkiej Brytanii (NPIS) / TOXBASE: Zarządzanie kliniczne Colchicum jesienny (kolchicyna), Oenanthe crocata (cykuta wodna) i Conium maculatum po spożyciu (Wielka Brytania).
• Finkelstein Y, Aks SE, Hutson JR, Juurlink DN i in.: Zatrucie kolchicyną: ciemna strona starożytnego leku (Toksykologia kliniczna).
• Schep LJ, Slaughter RJ, Becket G, Beasley DM: Zatrucie cykutą wodną (gatunki Cicuta) i cykutą trującą (Conium maculatum) (Toksykologia kliniczna / Krajowe Centrum Zatruć Nowej Zelandii).