Zakażone odleżyny (odleżyny), ryzyko sepsy i pomoc w nagłym zmianie pozycji¶

Kiedy u nieruchomej, leżącej lub poruszającej się na wózku inwalidzkim starszej osobie dorosłej rozwija się głęboka odleżyna, powszechnie nazywana odleżyną lub odleżyną, rana jest czymś znacznie więcej niż tylko powierzchniowym podrażnieniem skóry. Długotrwały mechaniczny ucisk pomiędzy wewnętrznymi wyrostkami kostnymi (takimi jak kość krzyżowa, kość ogonowa, krętarz biodrowy, guz kulszowy lub pięta) a materacem lub poduszką miażdży mikroskopijne naczynia krwionośne, pozbawiając skórę, tłuszcz podskórny i głębokie mięśnie tlenu, aż do obumarcia tkanki (martwica niedokrwienna). Gdy uraz ciśnieniowy przedostanie się przez skórę do głębokiej tkanki tłuszczowej (etap 3) lub odsłoni nagie mięśnie, ścięgna lub kość (etap 4 lub strup niestacjonarny), bakterie szybko atakują tkankę martwiczą, tworząc bezpośrednią drogę do krwiobiegu i kości, co może wywołać śmiertelną posocznicę, zapalenie kości i szpiku (infekcję kości) lub martwicze zapalenie powięzi w ciągu kilku godzin.

Odkrycie cuchnącego, drenującego krateru na dolnej części pleców, pośladku lub pięcie starszej osoby dorosłej, niezależnie od tego, czy opiekujesz się rodzicem w domu, czy podnosisz prześcieradło podczas wizyty w szpitalu lub w wykwalifikowanej placówce opiekuńczej, stanowi nagły przypadek medyczny. Wielu opiekunów rodzinnych nieumyślnie pogarsza odleżyny, szorując je cytotoksycznym nadtlenkiem wodoru lub nacierając alkoholem, sadzając pacjenta na gumowych poduszkach typu „pączek”, które dławią dopływ krwi, lub przewracając pacjenta do pozycji leżącej pod kątem 90 stopni, co miażdży kość biodrową. W tym przewodniku wyjaśniono, jak rozpoznać ogólnoustrojową sepsę i szerzące się zapalenie tkanki łącznej, urazy uciskowe na etapie stosowania oficjalnych kryteriów NPIAP (Krajowy panel doradczy ds. urazów ciśnieniowych), jak bezpiecznie opatrzyć i rozładować głęboką ranę do czasu przybycia lekarzy zajmujących się raną, wykonać harmonogram repozycjonowania 30-stopniowego przechylenia bocznego oraz zgłosić zaniedbanie domu opieki, gdy placówka pozwala na rozwój owrzodzeń w stopniu 3. lub 4., któremu można zapobiec.

Zrób to teraz¶

1. Natychmiast zadzwoń po pogotowie, jeśli dana osoba wykazuje jakiekolwiek objawy sepsy lub głęboko rozprzestrzeniającej się infekcji. Jeśli u starszej osoby dorosłej z odleżynami wystąpią nowe dezorientacje lub szpitalne delirium, skrajny letarg, dreszcze, gorączka powyżej 38,0 stopni Celsjusza (100,4 stopnia Fahrenheita) LUB niebezpiecznie niska temperatura ciała poniżej 36,0 stopni Celsjusza (96,8 stopnia Fahrenheita), szybki oddech, przyspieszone bicie serca lub czerwone smugi rozprzestrzeniające się na zewnątrz rany, zadzwoń pod lokalny numer alarmowy (911 w Stanach Zjednoczonych i Kanadzie, 112 w całej Unii Europejskiej, 999 w Wielkiej Brytanii) korzystając z naszego numery alarmowe informator. Powiedz dyspozytorowi: * „Mam starszą osobę z zakażoną odleżyną, która wykazuje kliniczne objawy ostrej sepsy.”*
2. Natychmiast usuń 100 procent masy ciała z owrzodzenia („Odciążenie przy zerowym ciśnieniu”). Żaden antybiotyk ani opatrunek na świecie nie są w stanie wyleczyć odleżyny, gdy pacjent nadal na niej leży lub siedzi. Delikatnie przewróć i podeprzyj pacjenta na nieuszkodzonym boku, używając poduszek wciśniętych za jego plecy pod kątem 30 stopni lub unieś obolałą piętę całkowicie w powietrze, umieszczając poduszki wzdłuż dolnej łydki od kolana do ścięgna Achillesa.
3. Nigdy nie wkładaj nadtlenku wodoru, alkoholu, jodopowidonu (Betadine) ani żrącego mydła do otwartej odleżyny w stadium 3 lub 4. Zgodnie z wytycznymi klinicznymi NPIAP / EPUAP i Agencji Badań i Jakości Opieki Zdrowotnej (AHRQ), środki antyseptyczne, takie jak nadtlenek wodoru i alkohol do nacierania, są cytotoksyczne: spalają i zabijają nowe, kruche komórki ziarninowe i fibroblasty próbujące odbudować łożysko rany. Delikatnie przepłucz otwarte odleżyny wyłącznie sterylnym roztworem soli fizjologicznej (0,9% chlorku sodu) lub czystą wodą pitną o temperaturze ciała i przykryj jałowym gazikiem z wilgotnym roztworem soli lub opatrunkiem piankowym do czasu oceny przez lekarza.
4. Nigdy nie używaj samej poduszki w kształcie pierścienia lub poduszki z owczej skóry, aby złagodzić odleżynę kości ogonowej. Poduszki w formie pierścienia lub pączka skupiają 100% masy ciała pacjenta w wąskim pierścieniu wokół rany, działając jak opaska uciskowa, która odcina dopływ krwi tętniczej do środka owrzodzenia i powoduje śmierć tkanki.
5. Sprawdź teraz każdy punkt nacisku kości od stóp do głów. Tam, gdzie jest jedna odleżyna, prawie zawsze jest druga, ukryta. Użyj jasnej latarki, aby sprawdzić kość krzyżową/kość ogonową, obie zewnętrzne części bioder (krętarze większe), obie kości siedzące (guzowate kulszowe), obie pięty, obie zewnętrzne kostki (malleoli), łopatki, łokcie, tył czaszki i miejsca za uszami (w miejscu, gdzie rurka z tlenem do nosa naciska na skórę).
6. Jeśli w domu opieki lub szpitalu odkryjesz niezgłoszoną czarną odleżynę stopnia 3, stopnia 4 lub niestacjonarną, sfotografuj ją linijką i zażądaj natychmiastowej konsultacji lekarskiej/opatrzenia ran. W placówce opieki długoterminowej wystąpienie możliwej do uniknięcia odleżyny stopnia 3 lub 4 stanowi poważne naruszenie przepisów (zobacz nasz przewodnik na temat znęcanie się, zaniedbanie i eksmisja w domu opieki). Umieść czystą linijkę metryczną lub monetę obok rany (bez dotykania otwartego łóżka), aby udokumentować jej dokładną długość i szerokość, zanim zażądasz natychmiastowego przeniesienia do szpitala na ostry dyżur, jeśli występuje infekcja.

flowchart TD
    A["Odkryj zaczerwienienie, pęcherz, czarny strup lub otwarty krater na nieruchomym seniorze"] --> B{"Czy występują objawy sepsy lub rozprzestrzeniającej się infekcji? (Splątanie, gorączka > 38°C lub temperatura <36°C, cuchnąca ropa, czerwona aureola, szybki oddech)"}
    B -->|"Tak - ostra sepsa lub głęboka infekcja"| C["Natychmiast zadzwoń pod numer 911 / 112 / 999, aby uzyskać awaryjne dożylne podanie antybiotyków i chirurgiczne oczyszczenie"]
    B -->|"Nie - stabilne parametry życiowe"| D{"Na jakim etapie jest uraz ciśnieniowy (stopień NPIAP)?"}
    C --> E["Odciąż 100% ciężaru rany podczas oczekiwania na karetkę"]
    D -->|"Etap 1 (zaczerwienienie nieblanszujące) lub Etap 2 (płytkie pęcherze/różowe otarcia)"| F["Natychmiast rozładować + zabezpieczyć opatrunkiem z pianki silikonowej + obracać co 2 godziny"]
    D -->|"Etap 3 (głęboki krater tłuszczowy), etap 4 (odsłonięte kości/mięśnie) lub niestacjonarny (czarny strup)"| G["Umów się na pilną ocenę lekarza tego samego lub następnego dnia lub dyplomowanej pielęgniarki ran (WOCN)"]
    G --> H["Delikatnie przepłukać wyłącznie sterylnym roztworem soli fizjologicznej 0,9% (bez nadtlenku/alkoholu) + wilgotnym sterylnym opatrunkiem"]
    F --> I["Wdrożenie harmonogramu przechyłu bocznego o 30 stopni + pływające pięty + materac rozprowadzający nacisk"]
    H --> I

Jak zdiagnozować odleżynę: Oficjalna tabela klasyfikacji NPIAP / EPUAP¶

Lekarze na całym świecie klasyfikują urazy uciskowe, korzystając ze standaryzowanego systemu klasyfikacji Krajowego Panelu Doradczego ds. Odleżyn (NPIAP) i Europejskiego Panelu Doradczego ds. Odleżyn (EPUAP). Dokładne określenie etapu pozwoli Ci określić, czy masz do czynienia z wczesnym sygnałem ostrzegawczym, czy z poważnym stanem nagłym związanym z zabiegiem chirurgicznym.

„Test wyblaknięcia palca” w celu wykrycia etapu 1¶

Kiedy zauważysz czerwoną lub przyciemnioną plamę skóry na obszarze kostnym (takim jak kość ogonowa, biodro lub pięta), delikatnie dociśnij czysty czubek palca w rękawiczce do środka czerwonego miejsca na 3 sekundy, a następnie puść:

• Blednący rumień (normalna przekrwienie reaktywne): Plamka po naciśnięciu staje się biała (blednie) na sekundę, a następnie ponownie staje się różowa, gdy krew napływa z powrotem. Mikrokrążenie jest nadal nienaruszone; natychmiast usuń cały nacisk z miejsca, a zaczerwienienie zniknie w ciągu 30 do 60 minut.
• Nieblednący rumień (uraz ciśnieniowy stopnia 1): Po podniesieniu palca plamka pozostaje jasnoczerwona, ciemnofioletowa lub bordowa i nie zmienia koloru na biały. W przypadku ciemniejszych odcieni skóry (gdzie zaczerwienienie może nie być wyraźnie widoczne) poszukaj zlokalizowanego miejsca, które wygląda fioletowo, niebieskawo lub ciemniej niż otaczająca skóra, jest gorętsze lub chłodniejsze na grzbiecie dłoni lub jest twarde/błotniste (stwardniałe) w porównaniu z pobliską tkanką. Jest to Uraz ciśnieniowy pierwszego stopnia, co oznacza, że ​​uszkodzenie naczyń włosowatych już się rozpoczęło.

Tabela stopniowania urazów ciśnieniowych i działań awaryjnych NPIAP¶

Recognizing infected bedsores and life-threatening sepsis in older adults¶

Almost all chronic open bedsores are colonized by surface skin bacteria, which does not by itself mean the patient is in septic shock. You must know how to distinguish between a stable healing wound and an acute spreading deep infection or sepsis.

1. Local signs of deep wound infection (Cellulitis, Abscess, and Osteomyelitis)¶

Inspect the ulcer and the surrounding 10 centimeters (4 inches) of skin under good lighting:

• Spreading Erythema (Cellulitis Halo): Bright redness, swelling, induration (hardening), and heat extending more than 2 centimeters (0.8 inches) outward from the rim of the ulcer. Use a washable skin marker or pen to lightly draw a dotted line along the outer edge of the redness and write the time (2:00 PM); if the redness spreads past your ink line within a few hours, the infection is advancing rapidly and requires emergency intravenous antibiotics.
• Purulent Drainage and Putrid Anaerobic Odor: Thick yellow, green, brownish, or milky pus pooling in the crater, or a foul, putrid, decaying-flesh odor that persists even after you gently rinse the wound with sterile saline. (Note: Hydrocolloid dressings naturally form a smelly yellowish gel when they absorb normal wound fluid; always rinse the wound with saline first before judging odor).
• Fluctuance and Crepitus (Gas in the Tissues: Surgical Emergency): If you press gently with a gloved finger on the skin around the ulcer or over a black eschar cap and feel a boggy, fluid-filled pocket underneath (fluctuance), there is a trapped abscess. If you feel a crackling or popping sensation under the skin like Rice Krispies or bubble wrap (subcutaneous crepitus), gas-forming bacteria (Clostridium or polymicrobial necrotizing fasciitis) are destroying the deep fascia; call 911 / 112 / 999 immediately for emergency life-saving surgery.
• Exposed or Gritty Bone (Osteomyelitis): In a Stage 4 ulcer where you can see pale/gray bone at the bottom of the crater, or where the ulcer refuses to heal for weeks despite offloading, bacteria have likely infected the bone itself (osteomyelitis), requiring an MRI or bone biopsy and 6 weeks of targeted antibiotics.

2. Systemic signs of Sepsis in older adults (Why seniors often DO NOT get a high fever)¶

Step-by-step emergency bedside wound care and offloading (While waiting for a clinician)¶

If you are caring for an immobile senior at home and discover an open Stage 2, Stage 3, or Stage 4 bedsore today (without immediate life-threatening sepsis requiring an ambulance), follow this exact protocol to stabilize the wound until the visiting wound nurse or doctor arrives:

Step 1: Gently irrigate the wound bed with 0.9% Sterile Saline (or homemade emergency saline)¶

1. Wash your hands thoroughly with soap and water for 20 seconds and put on clean disposable nitrile gloves.
2. Use sterile 0.9% sodium chloride (normal saline) wound wash: If you do not have a pressurized can of sterile saline wound spray from the pharmacy, you can make emergency isotonic saline at home by boiling 1 liter (4 cups) of clean tap or bottled water mixed with 2 level teaspoons (9 grams) of plain non-iodized table salt for 5 minutes in a covered pot, then letting it cool completely to lukewarm body temperature (37°C / 98.6°F) before use. (Never use cold water on a wound bed, as cooling the wound below 33°C halts white blood cell and mitotic healing activity for up to 4 hours).
3. Place a folded towel under the patient's hip or lower back to catch runoff, and gently flush the ulcer using a clean 30 mL syringe or squeeze bottle held 5 to 10 centimeters (2 to 4 inches) away. Never scrub the inside of an open bedsore with a rough washcloth or dry gauze.

Step 2: Apply a safe temporary "Moist-to-Moist" protection dressing¶

• Never perform an old-fashioned "Wet-to-Dry" dressing (where wet gauze is packed into a wound, allowed to dry into a hard crust, and ripped out dry), because ripping out dry gauze tears away healthy new tissue and causes severe pain.
• For a shallow Stage 2 ulcer: Pat the surrounding intact skin dry, apply a thin border of zinc oxide barrier cream around the outside if incontinence is an issue, and cover the shallow pink bed with a hydrocolloid wafer or silicone-bordered foam dressing.
• For a deep Stage 3 or Stage 4 crater: Wet a sterile non-woven gauze pad (or calcium alginate rope) with sterile normal saline, wring it out so it is damp (moist, not dripping wet), fluff it loosely, and lay it gently into the crater so it touches the wound surfaces without tightly packing or cramming the cavity. Cover the top with a dry sterile abdominal pad (ABD pad) or foam dressing and secure the edges onto healthy intact skin with gentle paper or silicone tape.

Step 3: Execute the "30-Degree Lateral Tilt" turning schedule (Every 2 Hours)¶

Dlaczego stosujemy przechylenie o 30 stopni zamiast przewracać pacjenta na bok pod kątem 90 stopni? Kiedy wątłą starszą osobę przewrócisz całkowicie na bok pod kątem 90 stopni prostopadle do materaca, 100 procent masy jej ciała spoczywa bezpośrednio na ostrym guzku kostnym biodra (krętarzu większym) i zewnętrznej kości kostki, tworząc w ciągu 24 godzin zupełnie nową odleżynę stawu biodrowego 3. stopnia, podczas gdy ty próbujesz wyleczyć ból kości ogonowej.

flowchart TD
    A["2-godzinny cykl zmiany pozycji przy łóżku (nigdy nie przekraczaj nachylenia 30 stopni)"] --> B["Godziny 0 do 2: 30-stopniowe przechylenie boczne w prawo (poduszki pod lewym tyłem/biodrem; kość krzyżowa i prawa kość biodrowa pływają swobodnie)"]
    B -->|"Użyj arkusza rysunkowego do podniesienia ,  nigdy nie przeciągaj skóry"| C["Godziny 2 do 4: Leżenie na plecach (płasko na plecach z głową <= 30 stopni i piętami unoszącymi się nad materacem na poduszkach pod łydki)"]
    C -->|"Jeśli występuje wrzód kości krzyżowej/kości ogonowej: pomiń pozycję leżącą"| D["Godziny od 4 do 6: 30-stopniowe przechylenie boczne w lewo (poduszki pod prawymi plecami/biodrami; poduszka między kolanami i kostkami)"]
    D --> B

Jak krok po kroku ułożyć pacjenta w przechyleniu bocznym o 30 stopni¶

1. Zawsze używaj dwuosobowego podnośnika do prześcieradła (nigdy nie przeciągaj pacjenta po prześcieradle): Tarcie i ścinanie (kiedy skóra przykleja się do bawełnianego prześcieradła, podczas gdy szkielet przesuwa się w dół wewnątrz ciała) rozdzierają podskórne naczynia krwionośne. Umieść złożony bawełniany prześcieradło (lub nylonowy prześcieradło o niskim współczynniku tarcia) pod pacjentem od ramion do ud i lekko unieś pacjenta z materaca przed jego przeniesieniem.
2. Utrzymuj wezgłowie łóżka (HOB) na poziomie 30 stopni lub poniżej: Jeśli pacjent aktywnie nie je, nie pije lub nie jest karmiony przez sondę (lub ma ciężką niewydolność serca/POChP wymagającą oddychania w pozycji pionowej), nigdy nie zostawiaj wezgłowia łóżka szpitalnego podniesionego do temperatury 45-60 stopni na wiele godzin. Kiedy wezgłowie łóżka uniesie się pod kątem powyżej 30 stopni, grawitacja ściąga tułów pacjenta w dół, w kierunku stóp łóżka, miażdżąc kość krzyżową i kość ogonową ogromnymi siłami ścinającymi.
3. Poduszki klinowe za plecami i pośladkami pod kątem 30 stopni:
   • Delikatnie obróć pacjenta w swoją stronę, złóż dwie twarde poduszki wzdłuż łopatek i dolnej części pleców/pośladków, a następnie pozwól pacjentowi przetoczyć się z powrotem na poduszki, tak aby miednica opierała się o kąt 30 stopni w stosunku do materaca.
   • Wykonaj „kontrolę przesuwania dłoni”: Wsuń płaską dłoń pod dolną część pleców pacjenta, tuż nad kość krzyżową/kość ogonową i nad dolną kość biodrową (krętarz). W prawdziwym pochyleniu o 30 stopni twoja dłoń powinna swobodnie przesuwać się obok kości krzyżowej (unosić się w powietrzu) ​​ORAZ ciężar pacjenta spoczywa na mięsistym mięśniu pośladkowym, a nie bezpośrednio na kości biodrowej.
4. Umieść poduszkę wzdłuż pomiędzy kolanami i kostkami i wykonaj „unoszenie pięt”:
   • Nigdy nie pozwalaj, aby jedno kościste kolano lub kostka spoczywało bezpośrednio na drugim kolanie lub kostce; umieść długą poduszkę między nogami od pachwiny do stóp.
   • Aby unieść pięty: umieść jedną lub dwie poduszki wzdłuż pod obiema dolnymi łydkami, od miejsca tuż poniżej kolana do ścięgna Achillesa, tak obie pięty zwisają całkowicie zawieszone w powietrzu nad krawędzią poduszki bez kontaktu z prześcieradłem.

Krok 4: Zarządzaj wilgocią przy nietrzymaniu moczu i natychmiast zwiększ odżywienie białkowo-kaloryczne¶

1. Zapalenie skóry związane z nietrzymaniem moczu (IAD) i zanieczyszczenie kałem: Płynny stolec zawiera enzymy trawienne (proteazy i lipazy), które w kontakcie z ludzką skórą trawią ludzką skórę, a gdy mocz miesza się z bakteriami kałowymi, ureaza przekształca mocznik w żrący amoniak, który podnosi pH skóry i pali skórę właściwą. Sprawdzaj majtki co najmniej co 2 godziny, delikatnie oczyszczaj środkiem do czyszczenia krocza bez spłukiwania o zrównoważonym pH (nigdy ostrym mydłem w kostce), nałóż grubą pastę barierową dla wilgoci z tlenku cynku lub dimetikonu** na nieuszkodzoną skórę i zapytaj lekarza, czy tymczasowe zewnętrzny cewnik moczowy (taki jak zewnętrzny knot do ssania PureWick lub cewnik do prezerwatywy dla mężczyzn) jest odpowiedni podczas gojenia się owrzodzenia kości krzyżowej.
2. Awaryjne wsparcie żywieniowe (wytyczne NPIAP): Leczenie odleżyny w stadium 3 lub 4 wymaga ogromnej energii metabolicznej, ponieważ organizm dosłownie próbuje odbudować mięśnie i skórę, jednocześnie tracąc białko w wysięku z rany. Zgodnie z wytycznymi żywieniowymi NPIAP / EPUAP, starsza osoba dorosła z odleżynami potrzebuje 30 do 35 kilokalorii na kilogram masy ciała dziennie i 1,25 do 1,5 gramów białka na kilogram masy ciała dziennie (około 85 do 105 gramów białka dziennie dla seniora ważącego 68 kg / 150 funtów, chyba że jest to ograniczone przez niedializowaną schyłkową niewydolność nerek) oraz dodatkowo Wysokobiałkowe doustne suplementy diety wzbogacone L-argininą, cynkiem i witaminą C.

Nawoływanie do przeciwdziałania zaniedbaniom w domu opieki lub szpitalu (etap 3 i 4 „Wydarzenia nigdy”)¶

W Stanach Zjednoczonych Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) klasyfikuje odleżyny niestacjonarne, odleżyny w stadium 3 lub 4, powstałe po przyjęciu do szpitala lub wykwalifikowanej placówki opiekuńczej, jako Stan nabyty w szpitalu (HAC)/poważne zdarzenie podlegające zgłoszeniu, które nigdy się nie zdarza”. Zgodnie z federalną ustawą o reformie domów opieki (42 CFR §) 483.25(b)(1)), dom opieki ma obowiązek sprawdzić, czy pensjonariusz, który wchodzi do placówki bez odleżyn, nie cierpi na te odleżyny, chyba że stan kliniczny pensjonariusza wskazuje, że były one nieuniknione oraz że pensjonariusz z odleżynami otrzymuje niezbędne leczenie i usługi (w tym materac o zmiennym ciśnieniu o niskiej utracie powietrza grupy 2 lub łóżko fluidyzacyjne grupy 3) w celu wspomagają gojenie i zapobiegają infekcjom.

Jeśli odwiedzasz ukochaną osobę w domu opieki lub szpitalu i odkrywasz głęboką, śmierdzącą odleżynę, którą personel ukrywał lub bagatelizował jako „małą wysypkę”:

1. Zażądaj zapoznania się z cotygodniową oceną skóry w placówce i 2-godzinnymi dziennikami obracania się: Zapytaj dyrektora ds. pielęgniarstwa (DON): „Kiedy po raz pierwszy stwierdzono występowanie tej odleżyny na karcie, na jakim etapie jest udokumentowane, kiedy lekarz zajmujący się raną ostatni raz ją badał i dlaczego mój rodzic nadal leży na standardowym materacu piankowym zamiast na zasilanym zmiennym ciśnieniu materacu o małej utracie powietrza?”
2. Nalegaj na natychmiastowy transport do szpitala, jeśli występują objawy infekcji lub sepsy: Domy opieki czasami wahają się z wysłaniem pensjonariusza z odleżyną zakażoną w stadium 4 na szpitalną izbę przyjęć, ponieważ hospitalizacja pensjonariusza powoduje automatyczną kontrolę stanu zdrowia. Pamiętaj, że nie potrzebujesz zgody domu opieki, aby zadzwonić pod numer 911 ze swojego telefonu komórkowego, stojąc przy łóżku rodzica, jeśli ma on sepsę, gorączkę lub majaczy.
3. Złóż formalną skargę do swojego stanowego rzecznika praw obywatelskich ds. opieki długoterminowej i Agencji ds. badań ankietowych Departamentu Zdrowia: Przeczytaj nasz pełny przewodnik na temat znęcanie się, zaniedbanie i eksmisja w domu opieki aby poznać dokładne numery interwencyjnych zgłaszania stanu i kroki związane z zabezpieczeniem dowodów.

Często zadawane pytania¶

Dlaczego lekarz stwierdził, że odleżyna mojego rodzica stała się „większa i głębsza” zaraz po wyczyszczeniu jej przez klinikę ran?¶

Kiedy odleżyna w stadium 3 lub niestacjonarna pokryta jest czapeczką z czarnego **strupa** lub grubego, żółtego **rozrobu** (martwej, martwiczej tkanki), martwa tkanka działa jak czop, zakrywając prawdziwą głębokość i szerokość krateru pod spodem, jednocześnie zapobiegając wzrostowi zdrowej tkanki i żerowaniu bakterii. Gdy chirurg ran lub certyfikowana pielęgniarka ran przeprowadzi **ostre lub enzymatyczne oczyszczenie** w celu usunięcia martwej tkanki, ujawnione zostaną prawdziwe wymiary znajdującej się pod nią jamy. Zobaczenie czystej, mięsistej czerwonej, lekko kamienistej tkanki (**ziarniny**) u podstawy większego otworu po oczyszczeniu jest w rzeczywistości niezbędnym pierwszym krokiem w kierunku gojenia od dołu do góry.

Jak często należy zmieniać pozycję nieruchomej starszej osoby siedzącej prosto na wózku inwalidzkim lub rozkładanym fotelu?¶

Siedzenie w pozycji wyprostowanej na wózku inwalidzkim lub fotelu geriatrycznym powoduje **znacznie większy nacisk** na dwie małe kości siedzące (**guz kulszowy**) i kość ogonową niż w przypadku leżenia płasko w łóżku. Zgodnie z **wytycznymi NPIAP**, pacjent poruszający się na wózku inwalidzkim lub krześle, który nie jest w stanie przenieść własnego ciężaru ciała, musi zmieniać pozycję **przynajmniej co godzinę** (a jeśli może używać rąk, powinien zostać nauczony wykonywania niewielkiego pochylenia się z przesunięciem ciężaru co **15 minut**). Jeśli u starszej osoby dorosłej występuje już otwarty wrzód stopnia 3 lub 4 na kości siedzącej (kości kulszowej) lub kości krzyżowej, **ogranicz koniecznie siedzenie na krześle** (lub całkowicie unikaj siadania na owrzodzeniu) i umieść na krześle na receptę **poduszkę do wózka inwalidzkiego z komorą powietrzną lub żelowo-piankową redystrybuującą ciśnienie (taką jak poduszka ROHO)**, nigdy na standardową poduszkę ani pierścień w kształcie pączka.

Czy mogę stosować dostępną bez recepty maść z potrójnym antybiotykiem (Neosporyna) lub miód na głęboką odleżynę w stadium 3 lub 4?¶

Nie należy wprowadzać dostępnej bez recepty maści z potrójnym antybiotykiem na bazie ropy naftowej (Neosporyna/Polysporyna) do głębokiej jamy odleżyny w stadium 3 lub 4; Maści neomycynowe OTC są przeznaczone wyłącznie do drobnych zadrapań powierzchniowych, powodują częste alergiczne kontaktowe zapalenie skóry nawet u 10 procent użytkowników, nie wnikają w głębokie martwicze tkanki martwicze i zatrzymują płyn beztlenowy w głębokich kraterach. Chociaż sterylne, napromieniowane promieniami gamma **oparaty z miodu Manuka klasy medycznej** (takie jak Medihoney) są zgodnie z prawem stosowane w klinikach ran do autolitycznego oczyszczania owrzodzeń martwiczych, **nigdy nie wkładaj surowego miodu kuchennego ze sklepu spożywczego do otwartej rany**, ponieważ surowy miód spożywczy może zawierać zarodniki *Clostridium botulinum*.

Jak zmusić Medicare lub Medicaid do zapłaty za materac powietrzny o zmiennym ciśnieniu dla mojego leżącego rodzica w domu?¶

W ramach **Wyznaczeń lokalnego zasięgu trwałego sprzętu medycznego (DME) Medicare Część B (LCD L33820: Powierzchnie podporowe redukujące ciśnienie)** Medicare obejmuje **Powierzchnię podporową grupy 1** (podkładka o zmiennym ucisku, nakładka żelowa lub materac z pianki o dużej gęstości), jeśli pacjent jest całkowicie unieruchomiony LUB ma ograniczoną możliwość poruszania się oraz jakiekolwiek odleżyny w stadium tułowia/miednicy i co najmniej jeden czynnik ryzyka (nietrzymanie moczu, niedożywienie lub zmieniona percepcja zmysłowa). Medicare pokrywa **zasilany system materacyka o zmiennym ciśnieniu / małej utracie powietrza grupy 2** w przypadku, gdy pacjent ma **wiele owrzodzeń stopnia 2**, które nie uległy poprawie po 30 dniach na powierzchni grupy 1 LUB ma **duże lub pojedyncze odleżyny stopnia 3 lub 4 na tułowiu lub miednicy** (kości krzyżowej, kulszowej lub krętarza). Poproś lekarza pierwszego kontaktu lub klinikę leczenia ran Twojego rodzica o złożenie **zamówienia bezpośredniego DME na materac o niskiej utracie powietrza grupy 2 (kod HCPCS E0277)** do dostawcy DME zarejestrowanego w Medicare.

Sprawdzono źródła¶

• Krajowy Panel Doradczy ds. Urazów Odleżynowych (NPIAP), Europejski Panel Doradczy ds. Odleżyn (EPUAP) i Pan Pacific Pressure Injury Alliance (PPPIA): Zapobieganie i leczenie odleżyn/urazów: Wytyczne praktyki klinicznej, wydanie międzynarodowe (System oceny stopnia zaawansowania NPIAP, 30-stopniowe przechylenie boczne, odciążenie pięty i 30-35 kcal/kg oraz 1,25-1,5 g/kg Standardy żywienia białka) (międzynarodowe).
• Agencja ds. Badań i Jakości Opieki Zdrowotnej (AHRQ): Zapobieganie odleżynom w szpitalach i opiece domowej: Unikaj cytotoksycznych środków antyseptycznych (nadtlenek wodoru / jodopowidon) i poduszek w kształcie pierścienia/pączka (Stany Zjednoczone).
• Kampania na rzecz przetrwania sepsy (SSC) i Amerykańskie Towarzystwo Chorób Zakaźnych (IDSA): Międzynarodowe wytyczne dotyczące postępowania w przypadku sepsy i wstrząsu septycznego oraz wytyczne praktyczne dotyczące diagnostyki i leczenia infekcji skóry i tkanek miękkich (międzynarodowe / Stany Zjednoczone).
• Centra usług Medicare i Medicaid (CMS): 42 CFR § 483.25(b)(1) (Jakość opieki: Odleżyny w placówkach opieki długoterminowej) i Medicare LCD L33820 (Powierzchnie podporowe zmniejszające ciśnienie: kryteria DME grupy 1, 2 i 3) (Stany Zjednoczone).
• National Institute for Health and Care Excellence (NICE): Wytyczne kliniczne CG179: Odleżyny, zapobieganie i leczenie (Wielka Brytania).

Powiązane przewodniki¶

• Znęcanie się, zaniedbanie i eksmisja w domu opieki
• Szpitalne delirium, nagłe zamieszanie i wsparcie starszych osób
• Osoby w podeszłym wieku odzyskują siły, gdy nie mogą stać
• Nagła niezdolność opiekuna do pracy i ratowanie osoby dorosłej niesamodzielnej
• Katalog numerów alarmowych