Nga Moenga Moenga (Pressure Ulcers), Te Morearea Sepsis, me te Tiaki Whakanoho ohorere¶

I te wa e paheke ana te pakeke o te pakeke e kore e korikori, i te moenga, i te tuuru wīra ranei, ka tupu he whewhe pehanga hohonu, e kiia ana he moenga, decubitus ulcer ranei, he nui noa atu te patunga i te kiri kiri. Ko te kopeketanga miihini mau tonu i waenga i te hiranga o te kiko o roto (pēnei i te sacrum, iwi hiku, i te takakau hope, i te ngongo ischial, i te rekereke ranei) me te moenga, te urunga ranei ka kuru i nga oko toto miihini, ka matekai te kiri, te ngako o raro, me te uaua hohonu o te hāora tae noa ki te mate o te kiko (ischemic necrosis). Ina pakaru te whara o te pehanga ki roto i te kiri ki roto i te ngako hohonu (Stage 3) ka kitea ranei he uaua kau, he uaua, he wheua ranei (Stage 4 or Unstageable Eschar), ka tere haere te huakita ki roto i te kiko necrotic, ka hanga he huarahi tika ki roto i te toto me te wheua e taea ai te mate sepsis, osteomyelitis (mate sciitis)

Ko te kite i tetahi rua kakara, karekau i runga i te tuara o raro, te rekereke, te rekereke ranei o te pakeke, ahakoa kei te tiaki koe i tetahi matua i te kainga, kei te hiki ake ranei i nga peera moenga i te wa e toro atu ana koe ki te hohipera, ki te whare nēhi tohunga ranei, he ohorere hauora. He maha nga kaitiaki o te whanau kei te whakararu kino i nga whewhe pehanga ma te mirimiri ki te hauwai peroxide cytotoxic me te mirimiri waipiro ranei, ka noho te turoro ki runga i nga urunga rapa "donut" ka werohia te toto, ka huri ranei i te manawanui ki runga i te 90-tohu-te-taha-taha-taha e kuru ana te wheua hope. Ko tenei aratohu e whakamarama ana me pehea te mohio ki te sepsis punaha me te horapa cellulitis, nga whara pehanga i runga i te atamira ma te whakamahi i te NPIAP (National Pressure Injury Advisory Panel) paearu, te kakahu me te tango i tetahi patunga hohonu kia haumaru kia tae mai ra ano nga taote tiaki patunga, mahia te 30-Degree Lateral Tilt te raarangi tuunga hou, me te ripoata ka taea e te whare nēhi ki te aukati i te mate whewhe ka taea e te whare kaukau3 te aukati.

Mahia tenei inaianei¶

1. **Waea wawe ki nga ratonga whawhati tata mena ka kitea e te tangata nga tohu o te sepsis, te mate hohonu ranei kua horapa. hōhipera delirium, te tino ngenge, te wiri, te kirikaa kei runga ake i te 38.0 nga nekehanga Celsius (100.4 nga nekehanga Fahrenheit) RĀNEI he tino iti te pāmahana tinana i raro i te 36.0 nekehanga Celsius (96.8 nekehanga Fahrenheit), te manawa tere, te tere o te manawa o te ngakau, te korikori whero ranei e horapa ana ki waho o te mate (, waea atu ki to rohe ohorere mai i te mate.911 i te United States me Canada, 112 puta noa i te Kotahitanga o Europi, 999 i te United Kingdom) ma te whakamahi i ta maatau tau ohorere whaiaronga. Mea atu ki te Kaituku: "He pakeke taku kua pangia he whewhe pehanga e whakaatu ana i nga tohu haumanu o te sepsis whakapeka."
2. **Tangohia te 100 paiheneti o te taumaha o te tinana mai i te whewhe ("Zero Pressure Offloading") Hurihia me te tautoko i te manawanui ki runga i te taha mau tonu ma te whakamahi i nga urunga kua herea ki muri i to ratou tuara ki te 30-tohu, ka rewa ranei i te rekereke mamae rawa ki te rangi ma te whakanoho i nga urunga ki raro i te kuao kau o raro mai i te turi ki te tendon Achilles.
3. Kaua rawa e makahia te hauwai peroxide, te waipiro mirimiri, te povidone-iodine (Betadine), te hopi kaha ranei ki roto i te mate o te Wāhanga 3, Wāhanga 4 ranei. I raro i te NPIAP / EPUAP me te Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ) nga aratohu haumanu, nga matū antiseptic penei i te hydrogen peroxide me te miraka waipiro he **cytoblast ki te waipiro he **cytoblast ki te waipiro hou. e ngana ana ki te hanga ano i te moenga o te patunga. Horoia marietia te whewhe pehanga tuwhera ma te whakamahi maehe noa te tote (0.9% konutai pūhaumāota) ranei ma, te wai wera-tinana ka inu, ka hipoki ki te kakano tote makuku, ki te kakahu pahuka ranei kia arotakehia e te taote.
4. Kaua rawa e whakamahi i te ahua mowhiti "te urunga kai" me te papa hiako hipi anake hei tango i te mate o te hiku. Ko te whakakai, te urunga donut ranei ka kuhu te 100 paiheneti o te taumaha o te tinana o te tangata ki roto i te mowhiti whaiti huri noa i te patunga, ka rite ki te toroni e tapahi ana i te rere toto toto ki waenganui o te whewhe me te whakanui ake i te mate kiko.
5. Tirotirohia nga waahi pehanga o nga wheua mai i te mahunga ki te matimati i tenei wa tonu. Ki te kotahi te mate o te moenga, tata tonu he mate tuarua kei te huna. Whakamahia he rama rama kanapa hei tirotiro i te sacrum/tailbone, e rua nga hope o waho (he nui atu nga kaitoro), nga wheua noho e rua (ischial tuberosities), e rua nga rekereke, e rua nga ponawaewae o waho (malleoli), nga pakihiwi, nga tuke, te tuara o te angaanga, me muri o nga taringa (kei reira nga ngongo hāora ihu ki te kiri).
6. **Mena ka kitea e koe he waahi 3, Waahanga 4, he mate pango kore e taea te waahi i roto i te whare nēhi, i te hōhipera ranei, whakaahuahia me te rangatira ka tono ki te taote / toronga patunga mo te wa roa. te tukino i nga whare tiaki, te wareware, me te pana). Whakanohoia he ruri ineine ma, he moni ranei ki te taha o te patunga (kaore e pa ki te moenga tuwhera) hei tuhi i tona roa me te whanui i mua i te tono kia tukuna wawetia ki te hohipera whakapeka mena kei te mate.

flowchart TD
    A["Tirohia te Whero, te Opupu, te Eschar Pango, te Kawaha Tuwhera ranei i runga Immobile Senior"] --> B{"Kei te waahi ranei nga tohu o te Sepsis, te horahanga mate ranei? (Poraruraru, Kirika > 38C, Temp ranei <36C, Puka Puka, Whero Whero, Manawa Tere)"}
    B -->|"Ae - Sepsis Acute or Deep Infection"| C["Waea atu ki a 911 / 112 / 999 Mo Nga Paturopi Ohotata IV me te Whakangao Haparapara"]
    B -->|"Kao - Taonga Pumau"| D{"He aha te wahanga o te mate pehanga (NPIAP Staging)?"}
    C --> E["Wewetehia te 100% o te taumaha atu i te mate i te wa e tatari ana mo te waka tūroro"]
    D -->|"Wāhanga 1 (Whero Kore-Blanchable) Wāhanga 2 ranei (Paku Namu/Mawhero Abrasion)"| F["Tukua Inamata + Tiakina ki te Huka Huka Hukarere + Huri Ia 2 Haora"]
    D -->|"Wāhanga 3 (Deep Fat Crater), Wāhanga 4 (Iwi/Iuaua Kua Putea), Kore ranei (Eschar Pango)"| G["Whakaritehia te Aromātai a te Taote mo te ra kotahi/ra muri mai, te Aromātai a te Neehi Taonga Whaimana (WOCN)"]
    G --> H["Horoi Ataahua ki te 0.9% Saline Sterile Anake (Kaore he Peroxide/Wapiro) + Whakakakahu Makuku"]
    F --> I["Whakatinanahia te Apiti Whakatairanga Taapiri 30-Waeke + Rekereke Maango + Moenga Tohaina Pehe"]
    H --> I

Me pehea te whakatakoto i te mamae o te moenga: Matrix whakarōpūtanga NPIAP / EPUAP whaimana¶

Ka whakarōpūhia e te hunga haumanu puta noa i te ao nga whara pehanga ma te whakamahi i te National Pressure Injury Advisory Panel (NPIAP) me te European Pressure Ulcer Advisory Panel (EPUAP). Ko te tautuhi i te atamira tika e whakaatu ana mena kei te pa koe ki tetahi tohu whakatupato moata, he ohorere pokanga hohonu ranei.

Ko te "Finger Blanch Test" mo te Waahanga 1 te kitenga¶

Ina kite koe i te kiri whero, pouri ranei o te kiri i runga i te waahi kirikiri (pēnei i te iwi hiku, te hope, te rekereke ranei), pehia marietia te matimati ma, ka mau i te karapu ki waenganui o te wahi whero mo 3 hēkona, ka tuku:

• Blanchable Erythema (Normal Reactive Hyperemia): Ka ma te wahi ka pehia mo te hēkona, katahi ka mawhero ano ka hoki mai te toto ki roto. Kei te mau tonu te microcirculation; tangohia nga pehanga katoa i te waahi tonu ka memenge te whero i roto i te 30 ki te 60 meneti.
• Non-Blanchable Erythema (Stage 1 Pressure Injury): Ka hiki ake to maihao, ka noho tonu te wahi marama whero, pouri papura, maroon ranei ka kore e ma. I runga i nga kiri kiri pouri (i te mea kaore pea te whero e tino kitea), rapua he papaki roherohe he ahua papura, kikorangi, he pouri ake ranei i te kiri huri noa, he ahua wera ake, he makariri ake ranei ki te tuara o to ringa, he ahua pakeke/poka (indurated) ka whakaritea ki te kiko tata. Ko tenei Stage 1 Pressure Injury, ko te tikanga kua timata kee te pakaru o te kapi.

NPIAP Pressure Injury Staging and Emergency Action Table¶

Te mohio ki nga mate o te moenga kua pangia me te sepsis e pa ana ki te ora i roto i nga pakeke pakeke¶

Tata ki te katoa o nga rewharewha o te moenga e tuwhera ana ka karauria e te huakita kiri mata, ehara i te mea ko te tuuroro kei te ohooho. Me mohio koe me pehea te wehewehe i waenga i te maru ora e mau ana me te mate horapa hohonu, sepsis ranei.

1. Nga tohu a-rohe o te mate whara hohonu (Cellulitis, Abscess, me Osteomyelitis)¶

Tirotirohia te whewhe me te 10 henimita (4 inihi) o te kiri a tawhio noa i raro i te rama pai:

• Erythema e horahia ana (Cellulitis Halo): Te whero kanapa, te pupuhi, te kaha (whakapakeke), me te wera nui atu i te 2 henimita (0.8 inihi) ki waho mai i te rimu o te whewhe. Whakamahia he tohu kiri ka taea te horoi, he pene ranei hei tuhi i tetahi raina iraira ki te taha o waho o te whero ka tuhia te wa (2:00 PM); ki te horapa te whero ki mua i to raina waituhi i roto i etahi haora, kei te tere haere te mate, me te tono patu paturopi whakaroto ohorere.
• Te Paheketanga Purulent me te Hongi Anaerobic Wahine: Kowhai matotoru, he kakariki, he parauri, he nana miraka kei roto i te rua, he kakara, he pirau, he pirau te kikokiko ka ka mau tonu ahakoa i muri i to horoi marie i te patunga ki te tote pai. (Tuhipoka: Ko nga whakakakahu Hydrocolloid ka hanga he kiri kowhai kowhai ka hongi i te wai o te patunga; horoia te patunga ki te tote i mua i te whakawakanga i te kakara).
• ** Te Rereke me te Krepitus (Te Hau i roto i nga Tiu: Ohotata Haparapara):** Ki te pehi marie koe me te maihao karakau ki runga i te kiri huri noa i te whewhe, ki runga ranei i te potae eschar pango ka rongo koe i te pute kua ki tonu i te wai kei raro (rereke), kei reira he puku kua mau. Mena ka rongo koe i te ngatata, i te pupuhi ranei i raro i te kiri penei i te Rice Krispies, te takai mirumiru ranei (subcutaneous crepitus), ko nga huakita hanga hau (Clostridium or polymicrobial necrotizing fasciitis) kei te whakangaro i te fascia hohonu; Waea 911 / 112 / 999 tonu mo te pokanga whakaora ora ohorere.
• Iwhana Whero Whero (Osteomyelitis): I roto i te whewhe Wāhanga 4 ka kite koe i te wheua koma/hinahina i raro o te rua, ki te kore ranei te whewhe e pai ki te whakaora mo nga wiki ahakoa te utaina, kua pangia pea e te huakita te wheua tonu (osteomyelitis), me tono he MRI, koiora wheua ranei me te 6 wiki o te rongoa paturopi.

2. Nga tohu nahanaha o te Sepsis i roto i nga pakeke (He aha nga kaumatua KAORE e pa ki te kirikaa teitei)¶

Te tiaki i nga patunga ohotata i te taha o te moenga me te utaina (I te wa e tatari ana mo te taote)¶

Mena kei te tiaki koe i tetahi tuākana e kore e korikori i te kainga ka kite koe i te wahanga 2, te Waahi 3, te Waahanga 4 ranei i te moenga i tenei ra (kaore he sepsis e mate tonu ana e hiahia ana he waka tūroro), me whai i tenei kawa tika hei whakapumau i te patunga kia tae mai ra ano te nēhi maru, taote ranei:

Hipanga 1: Whakakukuhia marietia te moenga o te patunga ki te 0.9% Saline Sterile (he tote ohorere ranei i te kainga)¶

1. Horoihia o ringaringa ki te hopi me te wai mo te 20 hēkona, ka mau ki nga karapu nitrile korekore.
2. Whakamahia te 0.9% konutai pūhaumāota (te tote noa) horoi patunga: Mena karekau he kene pehanga o te rehu patunga tote tote mai i te rongoa, ka taea e koe te hanga te tote isotonic ohorere ki te kainga ma te kohua ** 1 rita (4 kapu) o te tap ma, te wai pounamu ranei i konatunatua ki te 2 punetēpu taumata (9 karamu) o te tote, ka pania ki te 5 meneti. tuku kia whakamatao ki te mahana o te tinana (37°C / 98.6°F) i mua i te whakamahi. (Kaua rawa e whakamahi i te wai matao ki runga i te moenga o te patunga, na te mea ka whakamatao i te patunga i raro iho i te 33°C ka mutu te mahi whakaora toto ma me nga mahi whakaora mitotic mo te 4 haora).
3. Whakanohoia he tauera takai ki raro i te hope o te manawanui, ki raro ranei o muri ki te hopu i te rere, me te ata horoi i te whewhe ma te whakamahi i te syringe 30 mL, te pounamu mirimiri ranei kei te 5 ki te 10 henemita (2 ki te 4 inihi) te tawhiti. Kaua rawa e horoia te roto o te kiri o te moenga e tuwhera ana ki te kakahu taratara, ki te kaera maroke ranei.

Hipanga 2: Hoatu he kakahu whakamarumaru "Moist-to-Moist" mo te wa poto¶

• Kaua rawa e mahia he kakahu tawhito "Maku-ki-Maroke" (kei te wa e mau ai te whariki maku ki roto i te patunga, ka tukua kia whakamaroke ki roto ki te kirinuku pakeke, ka haehaea kia maroke), na te mea ka haea te kakano maroke ka haehaea te kiko hou hauora, ka nui te mamae.
• Mo te mate whewhe papaku 2: Patohia te kiri mau tonu a tawhio noa kia maroke, pania he taitapa angiangi o te kirīmi arai konutea waikura ki te taha ki waho mena he take te kore e whakakorikori, ka hipoki i te moenga mawhero iti ki te hydrocolloid wafer, te whakakakahu pahuka i te taitapa-silicone.
• Mo te papa hohonu o te Waahanga 3, i te Waahanga 4 ranei: Ka whakamakukuhia he papa kaini karekau (he taura konupūmā alginate ranei) ki te tote parakore, ka kowiria kia makuku (makuku, kia kaua e makuku), whakamarokehia, ka ata whakatakoto ki roto i te rua kia pa ki te mata o te patunga me te kore e piri. Hipokina te runga ki te papa puku maroke maroke (ABD pad) te whakakakahu pahuka ranei ka whakamau i nga taha ki te kiri totika hauora me te pepa ngawari, te riipene silicone ranei.

Hipanga 3: Whakahaerehia te "30-Waehere Taapiri Taapiri" te raarangi huri (Ia 2 haora)¶

He aha tatou ka whakamahi i te 30-tohu hikoi hei utu mo te huri i te manawanui ki tona taha i te 90 nga nekehanga? Ina hurihia e koe tetahi pakeke pakeke ki runga i tona taha i te koki 90-tohu e tika ana ki te moenga, 100 paiheneti o te taumaha o te tinana ka tau tika ki runga i te puku koi o to ratou hope (te taratara nui) me o ratou koiwi ponawaewae o waho, ka puta he mamae hope o te Waahanga 3 hou i roto i te 24 haora i a koe e ngana ana ki te mamae o te hiku.

flowchart TD
    A["2-Haora te Hurihanga Whakanoho Whakanoho Moenga (Kaua rawa e Hia ake i te 30-Waeke Tira)"] --> B["Ngā hāora 0 ki te 2: 30-Waeke Whakamatau Taitaha Whakamatau (Nga urunga i raro i te taha maui ki muri/hope; Sacrum & Iwi Hipu Matau e Rerekore ana e rua)"]
    B -->|"Whakamahia te Rau Tutuhi hei Hiki - Kaua rawa e Toia te Kiri"| C["Haora 2 ki te 4: Tupapau (Paetahi ki muri me te Upoko <= 30 Waeine me nga Rekereke e Maere ana i runga i te moenga i runga i nga urunga kuao kau)"]
    C -->|"Mēnā Ko te Huka o te Sacral/Tailbone kei te tū mai: Me peke atu"| D["Haora 4 ki te 6: 30-Waehere Te Taapiri Mauī (Nga urunga i raro i te tuara matau/hope; urunga i waenga i nga turi me nga ponawaewae)"]
    D --> B

Me pehea te tuu i te manawanui ki roto i te 30-Waeine Lateral Tilt taahiraa i ia taahiraa¶

1. Whakamahia i nga wa katoa "Tuhia te Pepa Hiki" (Kaua rawa e toia te manawanui ki runga i te pepa): Waku me te ** kutikuti** (ka piri te kiri ki te peera miro i te wa e paheke ana te anga ki raro ki roto i te tinana) ka haehae nga oko toto i raro i te kiri. Whakanohoia he pepa tuhi miro kua takai (he pepa kiriata nylon iti-waku ranei) i raro i te manawanui mai i nga pakihiwi ki nga huha, ka whakaara ake i te manawanui mai i te moenga i mua i te neke.
2. Kia mau te Upoko o te Moenga (HOB) i raro iho ranei i te 30 nga nekehanga: Ki te kore te manawanui e kai kaha, e inu ana, e whangai ana ranei i te ngongo ngongo (he ngoikore ranei te ngakau / COPD e hiahia ana kia tika te manawa), Kaua rawa e waiho te mahunga o te moenga o te hōhipera ki te 45 ki te 60 nekehanga mo nga haora. Ina piki ake te upoko o te moenga ki runga ake i te 30 nga nekehanga, ka kumea te tinana o te manawanui ki raro ki te rekereke o te moenga, ka huri i te sacrum me te hiku ki te kaha kutikuti.
3. Nga urunga poro i muri i te tuara me te reke i te koki 30-tohu:
   • Huri marietia te manawanui ki a koe, poua kia rua nga urunga pakari kia roa ki muri i o raua mata pakihiwi me te tuara o raro/reke, ka tuku kia huri whakamuri ki runga i nga urunga kia tau to raua pelvis ki te 30-tohu koki ki te moenga.
   • Mahia te "Hand-Slide Check": Peia to ringa papa ki raro i te tuara o raro o te manawanui ki runga matau i te sacrum/tailbone me runga ake i te wheua hope (trochanter). I roto i te 30-tohu tika, me paheke to ringa ki mua i te sacrum (kei te maanu i te rangi) A kei te tau te taumaha o te manawanui ki runga i te uaua gluteal kikokiko, kaua ki runga tonu i te pito o te koiwi hope.
4. Whakanohoia he urunga roa ki waenganui i nga turi me nga ponawaewae, ka "Manu nga Rekereke":
   • Kaua rawa e tukua tetahi pona pona, pona waewae ranei kia tau tika ki runga o tera pona, ponapoka ranei; waiho he urunga roa i waenganui i nga waewae mai i te papa ki te waewae.
   • Kia rewa nga rekereke: Whakanohoia kia kotahi, kia rua ranei nga urunga kia roa ki raro i nga kuao kau o raro e rua mai i raro iho o te turi ki raro ki te uaua Achilles, no reira ka whakairihia nga rekereke e rua ki waenga hau i runga i te taha o te urunga me te kore e pa ki te peera moenga.

Hipanga 4: Whakahaerehia te makuku ngoikore me te whakanui i te kai pūmua/calorie tonu¶

1. Ko te Dermatitis-Associated Dermatitis (IAD) me te Pahanga Fecal: Kei roto i te ree wai nga whaamu kuna (proteases me nga lipases) e keri ana i te kiri tangata ina pa ana, a ka uru te mimi ki te huakita fecal, ka huri te urease i te Urea ki roto i te haukini haukini e piki ake ai te pH o te kiri ka wera ai te kiri. Tirohia nga korero poto i te iti rawa ia 2 haora, horoia ata ki te pH-taurite kore-horoia te horoi perineal (kaua rawa he hopi paopao), pania he te konutai waikura me te dimethicone moisture whakapiri whakapiri ki runga i te kiri mau tonu, ka patai atu ki te taote mena he rei mimi o waho mo te wa poto (pērā i te catheter mimi o waho e tika ana) ka ora te whewhe tapu.
2. Tautoko Kai Maai Ohotata (NPIAP Aratohu): Ko te whakaora i te wahanga 3, i te Waahanga 4 o te moenga ka nui te kaha o te tinana, i te mea e ngana ana te tinana ki te whakatipu ano i te uaua me te kiri i te wa e ngaro ana te pūmua i roto i te exudate patunga. I raro i te NPIAP / EPUAP aratohu kai, ka hiahiatia e tetahi pakeke he mate whewhe pehanga 30 ki te 35 kirokaramu mo ia kirokaramu o te taumaha tinana ia ra me 1.25 ki te 1.5 karamu o te pūmua mo ia kirokaramu o te taumaha tinana i ia ra (tata ki te 85 ki te 105 karamu o te pūmua i ia ra mo te mate 68 kg / 150 lb te mutunga o te mate o te pakeke, te kore o te mate o te mate o te pakeke. me nga taapiringa kai-waha-nui kua whakarangatiratia ki te L-Arginine, Zinc, me te Huaora C.

Te whakatairanga ki te kore e aro ki te whare ngote, ki te hohipera ranei (Wāhanga 3 & 4 "Kaua rawa he Takahanga")¶

I roto i te United States, ka whakarōpūhia e Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) te mate whewhe pehanga kore e taea, te Waahanga 3, te Waahanga 4 ranei i whiwhi i muri mai i te whakaurunga ki te hohipera, ki te whare nēhi mohio ranei hei Hospital-Acquired Condition (HAC) / Serious Reportable "Kaua rawa e tupu." I raro i te ture a te federal 42 CFR Reform Act 483.25(b)(1)), me manatoko te whare ngote e kore te tangata noho ka uru ki te whare karekau he whewhe pehanga ka tupu engari mena ko te ahua haumanu o te kainoho e whakaatu ana kaore e taea te karo, a ka whiwhi te kainoho whai mate whewhe pehanga ki te rongoa me nga ratonga e tika ana (tae atu ki te Roopu 2 Alternating-Pressure-Pressure **3 Roopu 2 Alternating-Pressure-Presre Low-Group 3 ranei. Moenga-Wai-rangi*) hei whakatairanga i te whakaora me te aukati i te mate.

Mena ka toro koe ki tetahi e arohaina ana i roto i te whare nēhi, i te hōhipera ranei ka kite koe i te mate hohonu, te hongi o te moenga i hunahia e nga kaimahi, i whakaitihia ranei he "pouri":

1. Te tono kia kite i te Aromatawai kiri o te whare me te 2-Hora Huri Rangitaki: Patai atu ki te Kaiwhakahaere o nga Neehi (DON): *"Inahea te wa tuatahi i tuuhia ai tenei whewhe pehanga ki te tūtohi, he aha te waahanga kua tuhia, nohea te wa i tirotirohia ai e te taote tiaki patunga, a he aha taku matua e takoto tonu ana i runga i te mokete pahuka i runga i te maakaa-a-mate-kore-kore-kore-kore?"
2. Tohe ki te whakawhiti tere ki te hohipera mena kei te kitea he mate, he tohu sepsis ranei: I etahi wa ka mangere nga whare nēhi ki te tuku i tetahi kainoho kua pangia e te Waahanga 4 kua pangia te moenga ki te ruuma whawhati tata o te hohipera na te mea ko te whakaurunga o te tangata noho ki te tirotiro i te tari hauora o te kawanatanga. Kia maumahara kaore koe e hiahia ki te whakaaetanga a te whare ruhi ki te waea 911 mai i to waea pukoro i a koe e tu ana i te taha o te moenga o to matua mena he septic, he kirikaa, he porearea ranei.
3. ** Tukuna he amuamu ōkawa ki to Kaitiaki Kaitiaki Tiaki mo te Waa-roa me te Tari Tiaki Hauora:** Panuitia to maatau aratohu katoa mo te tukino i nga whare tiaki, te wareware, me te pana mo nga waea korero a te kawanatanga me nga huarahi tiaki taunakitanga.

Pātai auau¶

He aha te take i kii ai te taote ka "nui ake, ka hohonu" te mate o te moenga o toku matua i muri tonu i te horoinga o te whare haumanu patunga?¶

I te wa e hipokina ana te Wāhanga 3, te whewhe pehanga Unstageable ranei e te potae pango **eschar**, kowhai kowhai matotoru ranei **slough** (mate, necrotic tissue), ka rite te kiko mate ki te mono e huna ana i te hohonutanga me te whanui o te rua i raro iho, me te aukati i te kiko hauora mai i te tipu me te whangai huakita. Ina mahia e te taote taote, te nēhi taotu whaimana ranei te ** whakamohoatanga koi, enzymatic ranei** ki te tango i te kiko mate, ka kitea nga rahi pono o te rua o raro. Ko te kite i te kiko ma, mīti-whero, paku kirikiri (**te kiko karanu**) i te turanga o te whakatuwheratanga nui atu i muri i te whakakorenga, ko te tino mahi tuatahi hei whakaora mai i raro ki runga.

E hia nga wa e tika ai te noho tika i runga i te tuuru wīra, i te tuuru noho ranei?¶

Ko te noho tika i runga i te tuuru wīra, i te tuuru tawhito ranei, ka kaha ake te pehanga ** ki runga i nga kōiwi iti e rua (**ischial tuberosities**) me te hiku i te takoto papatahi ki runga i te moenga. I raro i te **NPIAP guidelines**, he tūroro herea ki runga i te tuuru wīra, tūru tūru ranei e kore e taea te neke i tona ake taumaha me whakanoho ano ** i te iti rawa ia 1 haora** (a mena ka taea e ia te whakamahi i o raatau ringa, me ako ki te mahi i te iti o te neke taumaha ia **15 meneti**). Mēnā he whewhe tūwhera te Wāhanga 3, Wāhanga 4 rānei o tētahi pakeke i runga i tōna kōiwi noho (ischium) ranei sacrum, **whakawhāitihia te tūru noho noa** (kaore ranei kia noho rawa ki runga i te whewhe) ka hoatu he whakahaunga **waa-rangi, reera/foam press-redistributing cushion wheelchair (pērā i te urunga ROHO)** ki runga i te tūru, kaua rawa he urunga paerewa.

Ka taea e au te whakamahi i te Hinu Antibiotic Takitoru (Neosporin) me te honi ranei i roto i te mate o te Moenga o te Waahanga 3, te Waahi 4 ranei?¶

Kaua e kohia te Hinu Paturopi Tuatoru (Neosporin/Polysporin) ki roto i te waahanga 3, te Waahi 4 hohonu ranei; Ko nga hinu OTC neomycin he mea hanga noa mo nga waahi iti o te mata, ka pa ki te 10 paiheneti o nga kaiwhakamahi, kare e uru ki roto i te mahanga necrotic hohonu, me te mahanga i te wai anaerobic ki roto i nga rua hohonu. Ahakoa ka whakamahia tikatia e nga whare haumanu whara mo te whakamaaramatanga o nga whewhe puwhero, **kaore rawa e makahia te honi kihini ki roto i te maru tuwhera**, na te mea kei roto i te honi kai mata nga puaa *Clostridium botulinum*.

Me pehea e whiwhi ai au i a Medicare, Medicaid ranei hei utu mo te mokete hau pehanga rereke mo taku matua i te moenga i te kainga?¶

I raro i **Medicare Wāhanga B Taputapu Hauora Roa (DME) Whakataunga Kapi-a-Rohe (LCD L33820: Nga Mata Tautoko Whakaiti Pehe)**, Ka kapi a Medicare i te **Ropu 1 Tautoko Mata** (papa pehanga tauutuutu, whakakikorua gel, motika pahuka i te kiato teitei ranei) mena he iti rawa te neke o te manawanui i runga i te pehanga kotahi, me te pehanga kotahi ranei te pehanga i runga i te waahanga o te mate pukupuku, me te mea he iti rawa te nekeneke o te mate i runga i te waahanga kotahi me te pehanga OR he iti rawa te neke o te mate i runga i te waahanga o te mate. te take morearea (te kore e mau, te kore kai, te rereke ranei o te tirohanga o te hinengaro). Ka hipokina e Medicare te **Pūnaha Moenga Whakarereke-Whakaoho-a-Ropu 2 ​​/ iti-Air-Loss Mattress System** ina he **maha nga whewhe o te Waahanga 2** kare ano kia pai ake i muri i nga ra 30 i runga i te mata o te Rōpū 1, OR he **nui, kotahi ranei te Waahanga 3, te Waahanga 4 pehanga pehanga i runga i te katua, i te pelvisschium ranei** (sacrum, i te pelvisschium ranei**). Tonoa atu ki te rata tiaki tuatahi a to matua, ki te whare haumanu taotu ranei ki te tuku **Whakatau DME Kanohi-kanohi mo te Roopu 2 ​​Moe-rangi-Ngaronga (Waehere HCPCS E0277)** ki tetahi kaiwhakarato DME kua whakauruhia e Medicare i tenei ra.

Kua tirohia nga puna¶

• Te Paearu Tohutohu Whakamate Pehe a te Motu (NPIAP), te Paearu Tohutohu mo te mate pukupuku o te Pakeha (EPUAP), me te Pan Pacific Pressure Injury Alliance (PPPIA): Te Aakitanga me te Maimoatanga o nga Maamaa Peehanga/Wango: Te Aratohu Mahi Hauora, International Edition (NPIAP Staging System, 30-Degree Lateral Tilt, 30-Degree Lateral Tilt, 5 k30kg / Rekereke ki te Rekereke / 5kg. ki te 1.5 g/kg Paerewa Nutrition Protein) (International).
• Te Pokapü mo te Rangahau Hauora me te Kounga (AHRQ): Te Whakatairanga i nga Maamaa Peehanga i roto i nga Hohipera me te Tiaki Kainga: Aukati i te Cytotoxic Antiseptics (Hydrogen Peroxide / Povidone-Iodine) me te Ring/Donut Cushions (United States).
• Te Whakatairanga Sepsis Surviving (SSC) & Infectious Diseases Society of America (IDSA): Nga Aratohu o te Ao mo te Whakahaere i te Sepsis me te Septic Shock & Aratohu Mahinga mo te Whakamatautanga me te Whakahaere i nga mate kiri me nga Tissue Ngohe (International / United States).
• ** Pokapū mo Medicare & Medicaid Services (CMS):** 42 CFR § 483.25(b)(1) (Te Kounga o te Tiaki: Te Putea Peetanga i roto i nga Whare Tiaki Momo Roa) & Medicare LCD L33820 (Pressure Reducing Support Surfaces: Rōpū 1, 2, me 3 Paearu DME) (Uni Paearu)*.
• National Institute for Health and Care Excellence (NICE): *Rarangi Aratohu Hauora CG179: Te Huka Whakanuia, Te Aukati me te Whakahaere * (United Kingdom).

Nga kaiarahi e pa ana¶

• Ko te tukino i nga whare tiaki, te wareware, me te pana
• Te ohorere o te hōhipera, te rangirua ohorere, me te whakahau a nga kaumatua
• Ka hinga nga kaumatua i te wa e kore e taea te tu
• Ko te ngoikore o te kaitiaki me te whakaora i nga pakeke
• Whaiaronga nama ohorere