Μολυσμένα έλκη (έλκη πίεσης), κίνδυνος σήψης και επείγουσα φροντίδα επανατοποθέτησης¶

Όταν ένας ακίνητος, δεμένος στο κρεβάτι ή σε αναπηρικό καροτσάκι ηλικιωμένος αναπτύσσει ένα βαθύ έλκος πίεσης, που συνήθως ονομάζεται έλκος κατάκλισης ή έλκος κατάκλισης, η πληγή είναι πολύ περισσότερο από έναν επιφανειακό ερεθισμό του δέρματος. Παρατεταμένη μηχανική συμπίεση μεταξύ μιας εσωτερικής οστικής προεξοχής (όπως το ιερό οστό, η ουρά, ο τροχαντήρας του ισχίου, ο ισχιακός φυματισμός ή η φτέρνα) και ενός στρώματος ή μαξιλαριού συνθλίβει μικροσκοπικά αιμοφόρα αγγεία, λιμοκτονώντας το δέρμα, το υποδόριο λίπος και τον βαθύ μυ οξυγόνου μέχρι να πεθάνει η στεφανιαία νέκρωση του ιστού (**). Μόλις ένας τραυματισμός λόγω πίεσης διασπάσει το δέρμα σε βαθύ λίπος (Στάδιο 3) ή εκθέσει γυμνούς μύες, τένοντες ή οστά (Στάδιο 4 ή Μη σταδιοποιημένο Eschar), τα βακτήρια εισβάλλουν γρήγορα στον νεκρωτικό ιστό, δημιουργώντας μια άμεση οδό στην κυκλοφορία του αίματος και στα οστά που μπορεί να προκαλέσει θανατηφόρα , οστική σηψαιμία*. νεκρωτική απονευρωσίτιδα εντός ωρών.

Η ανακάλυψη ενός δύσοσμου κρατήρα στο κάτω μέρος της πλάτης, στον γλουτό ή στη φτέρνα ενός ηλικιωμένου ενήλικα, είτε φροντίζετε έναν γονέα στο σπίτι είτε σηκώνετε τα σεντόνια κατά τη διάρκεια μιας επίσκεψης σε νοσοκομείο ή εξειδικευμένο νοσηλευτικό ίδρυμα, αποτελεί οξεία ιατρική ανάγκη. Πολλοί οικογενειακοί φροντιστές επιδεινώνουν ακούσια τα έλκη πίεσης τρίβοντάς τα με κυτταροτοξικό υπεροξείδιο του υδρογόνου ή τρίβοντας οινόπνευμα, καθίζοντας τον ασθενή σε ελαστικά μαξιλάρια "ντόνατ" που στραγγαλίζουν την παροχή αίματος ή κυλώντας τον ασθενή σε μια πλάγια θέση 90 μοιρών που συνθλίβει το οστό του ισχίου. Αυτός ο οδηγός εξηγεί πώς μπορείτε να αναγνωρίσετε τη συστηματική σήψη και την εξάπλωση της κυτταρίτιδας, τους τραυματισμούς σταδιακής πίεσης χρησιμοποιώντας τα επίσημα κριτήρια NPIAP (National Pressure Injury Advisory Panel), να ντύσετε και να ξεφορτώσετε ένα βαθύ τραύμα με ασφάλεια μέχρι να φτάσουν οι γιατροί που φροντίζουν την πληγή, να εκτελέσετε το 30-Degree Lateral Tilt όταν το πρόγραμμα επανατοποθέτησης falect3 ή σταδίου 4 έλκη να αναπτυχθούν.

Κάντε αυτό τώρα¶

1. Καλέστε αμέσως υπηρεσίες έκτακτης ανάγκης εάν το άτομο εμφανίσει σημάδια σήψης ή λοίμωξης σε βάθος. Εάν ένας ηλικιωμένος με πληγή εμφανίσει νέα σύγχυση ή νοσοκομειακό παραλήρημα, ακραίος λήθαργος, ρίγος, πυρετός πάνω από 38,0 βαθμούς Κελσίου (100,4 βαθμοί Φαρενάιτ) Ή επικίνδυνα χαμηλή θερμοκρασία σώματος κάτω από 36,0 βαθμούς Κελσίου (96,8 βαθμοί Φαρενάιτ), γρήγορη αναπνοή, ταχυκαρδία, ταχυκαρδία ή κόκκινη κλήση911 στις Ηνωμένες Πολιτείες και τον Καναδά, 112 σε όλη την Ευρωπαϊκή Ένωση, 999 στο Ηνωμένο Βασίλειο) χρησιμοποιώντας μας αριθμούς έκτακτης ανάγκης καταλόγου. Πείτε στον αποστολέα: "Έχω έναν ηλικιωμένο ενήλικα με μολυσμένο έλκος πίεσης που παρουσιάζει κλινικά σημεία οξείας σήψης."
2. Αφαιρέστε αμέσως το 100 τοις εκατό του σωματικού βάρους από το έλκος ("Αποφόρτωση μηδενικής πίεσης"). Κανένα αντιβιοτικό ή επίδεσμο στη Γη δεν μπορεί να θεραπεύσει μια πληγή ενώ ο ασθενής είναι ακόμα ξαπλωμένος ή κάθεται από πάνω. Τυλίξτε απαλά και στηρίξτε τον ασθενή σε μια άθικτη πλευρά χρησιμοποιώντας μαξιλάρια σφηνωμένα πίσω από την πλάτη του με κλίση 30 μοιρών ή επιπλώστε μια επώδυνη φτέρνα εντελώς στον αέρα τοποθετώντας μαξιλάρια κατά μήκος κάτω από την κάτω γάμπα από το γόνατο μέχρι τον αχίλλειο τένοντα.
3. **Ποτέ μην βάζετε υπεροξείδιο του υδρογόνου, οινόπνευμα εντριβής, ποβιδόνη-ιώδιο (Betadine) ή σκληρό σαπούνι μέσα σε ανοιχτή πληγή σταδίου 3 ή 4. εύθραυστα νέα κοκκιώδη κύτταρα και ινοβλάστες που προσπαθούν να ξαναχτίσουν την κλίνη του τραύματος. Ξεπλύνετε απαλά ένα ανοιχτό έλκος πίεσης χρησιμοποιώντας μόνο αποστειρωμένο φυσιολογικό ορό (0,9% χλωριούχο νάτριο) ή καθαρό πόσιμο νερό σε θερμοκρασία σώματος και καλύψτε το με μια αποστειρωμένη υγρή γάζα φυσιολογικού ορού ή αφρό μέχρι να το αξιολογήσει ο γιατρός.
4. Μη χρησιμοποιείτε ποτέ ένα "μαξιλάρι ντόνατ" σε σχήμα δακτυλίου ή μαξιλάρι από δέρμα προβάτου μόνο για να ξεφορτώσετε μια πληγή από την ουρά. Τα μαξιλάρια δαχτυλιδιού ή ντόνατ συγκεντρώνουν το 100 τοις εκατό του σωματικού βάρους του ατόμου σε ένα στενό δακτύλιο γύρω από την πληγή, λειτουργώντας σαν περιτύλιξη που κόβει τη ροή του αρτηριακού αίματος στο κέντρο του ιστού.
5. Επιθεωρήστε κάθε σημείο πίεσης των οστών από το κεφάλι μέχρι τα νύχια αυτή τη στιγμή. Όπου υπάρχει μια πληγή, υπάρχει σχεδόν πάντα μια δεύτερη κρυμμένη. Χρησιμοποιήστε έναν φωτεινό φακό για να ελέγξετε το ** ιερό/ουραίο κόκκαλο, τα δύο εξωτερικά ισχία (μεγαλύτεροι τροχαντήρες), τα καθιστά οστά (ισχιακούς βολβούς), και τις δύο φτέρνες, και τους δύο εξωτερικούς αστραγάλους (σφύρα), τις ωμοπλάτες, τους αγκώνες, το πίσω μέρος του κρανίου και πίσω από τα αυτιά (όπου πιέζουν οι ρινικοί σωληνίσκοι στο οξυγόνο).
6. Εάν ανακαλύψετε μια μη αναφερόμενη μαύρη πληγή σταδίου 3, σταδίου 4 ή μη σταδιοποιήσιμη μαύρη πληγή σε οίκο ευγηρίας ή νοσοκομείο, φωτογραφίστε τη με χάρακα και ζητήστε άμεση συμβουλή γιατρού/περιποίησης τραύματος. Σε μια μονάδα μακροχρόνιας φροντίδας, η ανάπτυξη ενός αποφεύξιμου έλκους πίεσης σταδίου 3 ή σταδίου 4 είναι μια σοβαρή ρυθμιστική παραβίαση κατάχρηση, παραμέληση και έξωση στο γηροκομείο). Τοποθετήστε έναν καθαρό μετρικό χάρακα ή νόμισμα δίπλα στο τραύμα (χωρίς να αγγίξετε το ανοιχτό κρεβάτι) για να τεκμηριώσετε το ακριβές μήκος και το πλάτος του προτού ζητήσετε άμεση μεταφορά σε νοσοκομείο οξέων εάν υπάρχει μόλυνση.

flowchart TD
    A["Ανακαλύψτε το Redness, το Blister, το Black Eschar ή τον Open Crater στο Immobile Senior"] --> B{"Υπάρχουν σημεία σήψης ή εξάπλωσης λοίμωξης; (Σύγχυση, Πυρετός > 38 C ή Θερμοκρασία < 36 C, Φουλ πύον, Κόκκινο φωτοστέφανο, Γρήγορη Αναπνοή)"}
    B -->|"Ναι - Οξεία σήψη ή βαθιά μόλυνση"| C["Καλέστε το 911 / 112 / 999 Αμέσως για Επείγουσα ΙV Αντιβιοτικά & Χειρουργικό Καθαρισμό"]
    B -->|"Όχι - Σταθερά Vitals"| D{"Σε ποιο στάδιο είναι ο τραυματισμός υπό πίεση (NPIAP Staging);"}
    C --> E["Αποφορτώστε το 100% του βάρους εκτός πληγής εν αναμονή του ασθενοφόρου"]
    D -->|"Στάδιο 1 (Μη ασπρόμαυρη ερυθρότητα) ή Στάδιο 2 (ρηχή φουσκάλα/ροζ απόξεση)"| F["Άμεση αποφόρτωση + Προστασία με επίδεσμο αφρού σιλικόνης + περιστροφή κάθε 2 ώρες"]
    D -->|"Στάδιο 3 (Κρατήρας βαθέως λίπους), Στάδιο 4 (οστά/μύες που εκτίθενται) ή μη σκηνοθετημένο (μαύρος εσχάρας)"| G["Κανονίστε επείγουσα αξιολόγηση ιατρού ή πιστοποιημένης νοσοκόμα πληγής (WOCN) την ίδια ημέρα/την επόμενη μέρα"]
    G --> H["Ξεπλύνετε απαλά με 0,9% στείρο φυσιολογικό ορό μόνο (χωρίς υπεροξείδιο/οινόπνευμα) + υγρό αποστειρωμένο επίθεμα"]
    F --> I["Εφαρμόστε πρόγραμμα πλευρικής κλίσης 30 μοιρών + αιωρούμενα τακούνια + στρώμα ανακατανομής πίεσης"]
    H --> I

Πώς να οργανώσετε μια πληγή κατάκλισης: Επίσημος πίνακας ταξινόμησης NPIAP / EPUAP¶

Οι κλινικοί γιατροί παγκοσμίως ταξινομούν τους τραυματισμούς υπό πίεση χρησιμοποιώντας το τυποποιημένο σύστημα σταδιοποίησης National Pressure Injury Advisory Panel (NPIAP) και European Pressure Ulcer Advisory Panel (EPUAP). Ο προσδιορισμός του ακριβούς σταδίου σάς λέει εάν αντιμετωπίζετε ένα πρώιμο προειδοποιητικό σημάδι ή μια βαθιά χειρουργική έκτακτη ανάγκη.

Το «Finger Blanch Test» για την ανίχνευση σταδίου 1¶

Όταν βλέπετε ένα κόκκινο ή σκουρόχρωμο κομμάτι δέρματος πάνω από μια οστεώδη περιοχή (όπως η ουρά, το ισχίο ή η φτέρνα), πιέστε απαλά ένα καθαρό δάχτυλο με γάντι στο κέντρο της κόκκινης κηλίδας για 3 δευτερόλεπτα και, στη συνέχεια, αφήστε το:

• Ερύθημα που ασπρίζει (κανονική αντιδραστική υπεραιμία): Η κηλίδα γίνεται άσπρη (μαυρώνει) για ένα δευτερόλεπτο όταν πιέζεται και στη συνέχεια ξεπλένει ξανά ροζ καθώς το αίμα εισέρχεται ξανά. Η μικροκυκλοφορία είναι ακόμα άθικτη. αφαιρέστε κάθε πίεση από το σημείο αμέσως και η ερυθρότητα θα εξασθενίσει μέσα σε 30 έως 60 λεπτά.
• Μη ασπρόμαυρο ερύθημα (Στάδιο 1 τραυματισμός πίεσης): Όταν σηκώνετε το δάχτυλό σας, η κηλίδα παραμένει έντονο κόκκινο, σκούρο μωβ ή καφέ και δεν γίνεται λευκό. Σε πιο σκούρες αποχρώσεις δέρματος (όπου η ερυθρότητα μπορεί να μην φαίνεται καθαρά), αναζητήστε ένα τοπικό έμπλαστρο που φαίνεται μωβ, γαλαζωπό ή πιο σκούρο από το περιβάλλον δέρμα, αισθάνεστε πιο ζεστό ή πιο δροσερό στο πίσω μέρος του χεριού σας ή αισθάνεστε σκληρό/μπουκωτό (ανθεκτικό) σε σύγκριση με τον κοντινό ιστό. Πρόκειται για Τραυματισμό Πίεσης Σταδίου 1, που σημαίνει ότι η τριχοειδής βλάβη έχει ήδη ξεκινήσει.

Πίνακας ενεργειών έκτακτης ανάγκης και σταδιοποίησης τραυματισμών πίεσης NPIAP¶

Αναγνώριση μολυσμένων κατακλίσεων και απειλητικής για τη ζωή σήψης σε ενήλικες μεγαλύτερης ηλικίας¶

Almost all chronic open bedsores are colonized by surface skin bacteria, which does not by itself mean the patient is in septic shock. You must know how to distinguish between a stable healing wound and an acute spreading deep infection or sepsis.

1. Local signs of deep wound infection (Cellulitis, Abscess, and Osteomyelitis)¶

Επιθεωρήστε το έλκος και τα γύρω 10 εκατοστά (4 ίντσες) δέρματος κάτω από καλό φωτισμό:

• Ερύθημα εξάπλωσης (Halo κυτταρίτιδας): Έντονη ερυθρότητα, οίδημα, σκλήρυνση (σκλήρυνση) και θερμότητα που εκτείνεται περισσότερο από 2 εκατοστά (0,8 ίντσες) προς τα έξω από το χείλος του έλκους. Χρησιμοποιήστε έναν μαρκαδόρο ή στυλό δέρματος που πλένεται για να σχεδιάσετε ελαφρά μια διακεκομμένη γραμμή κατά μήκος της εξωτερικής άκρης της ερυθρότητας και να γράψετε την ώρα (2:00 PM) εάν η ερυθρότητα εξαπλωθεί πέρα ​​από τη γραμμή του μελανιού σας μέσα σε λίγες ώρες, η λοίμωξη εξελίσσεται γρήγορα και απαιτεί επείγουσα ενδοφλέβια αντιβιοτική.
• Πυώδης παροχέτευση και σάπια αναερόβια οσμή: Πυκνό κίτρινο, πράσινο, καφέ ή γαλακτώδες πύον που συσσωρεύεται στον κρατήρα ή μια αποκρουστική, σάπια οσμή σάρκας σε αποσύνθεση που επιμένει ακόμα και αφού ξεπλύνετε απαλά την πληγή με στείρο φυσιολογικό ορό. (Σημείωση: Οι υδροκολλοειδείς επίδεσμοι σχηματίζουν φυσικά μια δύσοσμη κιτρινωπή γέλη όταν απορροφούν το κανονικό υγρό του τραύματος· ξεπλένετε πάντα το τραύμα με φυσιολογικό ορό πριν κρίνετε την οσμή).
• Διακύμανση και κρήπιδος (Αέριο στους ιστούς: Επείγουσα χειρουργική επέμβαση): Εάν πιέσετε απαλά με ένα δάχτυλο με γάντι στο δέρμα γύρω από το έλκος ή πάνω από ένα μαύρο κάλυμμα εσχάρας και νιώσετε μια βαλτώδη, γεμάτη υγρό τσέπη από κάτω (διακύμανση), υπάρχει ένα παγιδευμένο απόστημα. Εάν αισθάνεστε ένα τρίξιμο ή σκάσιμο κάτω από το δέρμα, όπως το Rice Krispies ή το περιτύλιγμα με φυσαλίδες (υποδόρια κρήτη), τα βακτήρια που σχηματίζουν αέρια (Clostridium ή πολυμικροβιακή νεκρωτική απονευρωσίτιδα) καταστρέφουν τη βαθιά περιτονία. **καλέστε αμέσως 911 / 112 / 999 ** για επείγουσα χειρουργική επέμβαση που σώζει ζωές.
• Εκτεθειμένο ή τραχύ οστό (οστεομυελίτιδα): Σε ένα έλκος Σταδίου 4 όπου μπορείτε να δείτε χλωμό/γκρίζο οστό στο κάτω μέρος του κρατήρα ή όπου το έλκος αρνείται να επουλωθεί για εβδομάδες παρά την εκφόρτωση, τα βακτήρια πιθανότατα έχουν μολύνει το ίδιο το οστό (οστεομυελίτιδα), απαιτώντας μαγνητική τομογραφία ή στόχευση 6 εβδομάδων.

2. Συστηματικά σημάδια σήψης σε ενήλικες μεγαλύτερης ηλικίας (Γιατί οι ηλικιωμένοι συχνά ΔΕΝ έχουν υψηλό πυρετό)¶

Βήμα-βήμα επείγουσα φροντίδα πληγών δίπλα στο κρεβάτι και εκφόρτωση (Ενώ περιμένετε έναν κλινικό γιατρό)¶

Εάν φροντίζετε έναν ακίνητο ηλικιωμένο στο σπίτι και ανακαλύψετε μια ανοιχτή πληγή σταδίου 2, σταδίου 3 ή σταδίου 4 σήμερα (χωρίς άμεση απειλητική για τη ζωή σηψαιμία που απαιτεί ασθενοφόρο), ακολουθήστε αυτό ακριβώς το πρωτόκολλο για να σταθεροποιήσετε το τραύμα μέχρι να φτάσει η επισκέπτρια νοσοκόμα ή γιατρός:

Βήμα 1: Ποτίστε απαλά το κρεβάτι του τραύματος με 0,9% στείρο φυσιολογικό ορό (ή σπιτικό φυσιολογικό ορό έκτακτης ανάγκης)¶

1. Πλύνετε καλά τα χέρια σας με σαπούνι και νερό για 20 δευτερόλεπτα και φορέστε καθαρά γάντια νιτριλίου μιας χρήσης.
2. Χρησιμοποιήστε αποστειρωμένο 0,9% χλωριούχο νάτριο (κανονικό αλατόνερο) πλύσιμο τραυμάτων: Εάν δεν διαθέτετε ένα δοχείο υπό πίεση αποστειρωμένου σπρέι πληγών με φυσιολογικό ορό από το φαρμακείο, μπορείτε να φτιάξετε ισότονο αλατούχο ορό έκτακτης ανάγκης στο σπίτι βράζοντας 1 λίτρο (4 φλιτζάνια) καθαρού γλυκού ή εμφιαλωμένου νερού σε επίπεδο 9 αναμεμειγμένο με 2 κουταλάκια αλάτι για 5 λεπτά σε σκεπασμένη κατσαρόλα και μετά αφήστε το να κρυώσει εντελώς σε χλιαρή θερμοκρασία σώματος (37°C / 98,6°F) πριν τη χρήση. (Μην χρησιμοποιείτε ποτέ κρύο νερό σε ένα κρεβάτι πληγής, καθώς η ψύξη της πληγής κάτω από τους 33°C σταματά τη δραστηριότητα των λευκών αιμοσφαιρίων και της μιτωτικής επούλωσης για έως και 4 ώρες).
3. Τοποθετήστε μια διπλωμένη πετσέτα κάτω από το ισχίο ή το κάτω μέρος της πλάτης του ασθενούς για να συλλάβετε την απορροή και ξεπλύνετε απαλά το έλκος χρησιμοποιώντας μια καθαρή σύριγγα 30 mL ή ένα μπουκάλι συμπίεσης που κρατάτε σε απόσταση 5 έως 10 εκατοστών (2 έως 4 ίντσες) μακριά. Ποτέ μην τρίβετε το εσωτερικό μιας ανοιχτής πληγής με ένα τραχύ πανί ή στεγνή γάζα.

Βήμα 2: Εφαρμόστε έναν ασφαλή προσωρινό επίδεσμο προστασίας "Moist-to-Moist".¶

• Μην κάνετε ποτέ έναν παλιομοδίτικο επίδεσμο "Wet-to-Dry" (όπου η υγρή γάζα συσκευάζεται σε μια πληγή, αφήνεται να στεγνώσει σε μια σκληρή κρούστα και σκίζεται στεγνή), επειδή το σκίσιμο της ξηρής γάζας αφαιρεί υγιή νέο ιστό και προκαλεί έντονο πόνο.
• Για ένα ρηχό έλκος Σταδίου 2: Στεγνώστε το γύρω άθικτο δέρμα, εφαρμόστε ένα λεπτό περίγραμμα κρέμας φραγμού οξειδίου του ψευδαργύρου γύρω από το εξωτερικό εάν υπάρχει πρόβλημα ακράτειας και καλύψτε το ρηχό ροζ κρεβάτι με υδροκολλοειδές γκοφρέτα ή ** επίδεσμο αφρού με περίγραμμα σιλικόνης**.
• Για βαθύ κρατήρα Σταδίου 3 ή Σταδίου 4: Βρέξτε μια αποστειρωμένη μη υφασμένη γάζα (ή σχοινί αλγινικού ασβεστίου) με αποστειρωμένο κανονικό φυσιολογικό ορό, στύψτε το ώστε να είναι υγρό (υγρό, χωρίς να στάζει), αφρατέψτε το χαλαρά και απλώστε το σφιχτά την επιφάνεια χωρίς να το αγγίξετε απαλά. στοιβάζοντας την κοιλότητα. Καλύψτε το πάνω μέρος με ένα στεγνό αποστειρωμένο μαξιλάρι για την κοιλιά (ABD pad) ή dressing με αφρό και στερεώστε τις άκρες σε υγιές άθικτο δέρμα με απαλό χαρτί ή ταινία σιλικόνης.

Βήμα 3: Εκτελέστε το πρόγραμμα στροφής "30-Degree Lateral Tilt" (Κάθε 2 ώρες)¶

Γιατί χρησιμοποιούμε κλίση 30 μοιρών αντί να κυλάμε τον ασθενή μέχρι το πλάι του στις 90 μοίρες; Όταν κυλάτε έναν αδύναμο ηλικιωμένο ενήλικα εντελώς στο πλάι του σε γωνία 90 μοιρών κάθετα προς το στρώμα, το 100 τοις εκατό του σωματικού του βάρους στηρίζεται απευθείας στο αιχμηρό οστέινο πόμολο του ισχίου του (ο μεγαλύτερος τροχαντήρας) και στο εξωτερικό του οστό στον αστράγαλο, δημιουργώντας ένα ολοκαίνουργιο Stage 3 ενώ προσπαθούσατε να πονούσατε τόσο στους γοφούς μέσα σε 2 έως 4 ώρες.

flowchart TD
    A["Κύκλος επανατοποθέτησης 2 ωρών στο κρεβάτι (ποτέ δεν υπερβαίνει την κλίση 30 μοιρών)"] --> B["Ώρες 0 έως 2: Δεξιά πλάγια κλίση 30 μοιρών (μαξιλάρια κάτω από την αριστερή πλάτη/ισχίο, ιερό και δεξιό οστό ισχίου και τα δύο επιπλέουν ελεύθερα)"]
    B -->|"Χρησιμοποιήστε το φύλλο σχεδίασης για ανύψωση - Μη σύρετε ποτέ το δέρμα"| C["Ώρες 2 έως 4: ύπτια (επίπεδη ανάσκελα με κεφάλι <= 30 μοιρών & τακούνια που επιπλέουν από στρώμα σε μαξιλάρια γάμπας)"]
    C -->|"Εάν υπάρχει έλκος ιερού/ουραίου οστού: Παράλειψη ύπτιας θέσης"| D["Ώρες 4 έως 6: Πλευρική αριστερή κλίση 30 μοιρών (μαξιλάρια κάτω από τη δεξιά πλάτη/ισχίο, μαξιλάρι ανάμεσα στα γόνατα και τους αστραγάλους)"]
    D --> B

Πώς να τοποθετήσετε έναν ασθενή στην πλάγια κλίση 30 μοιρών βήμα προς βήμα¶

1. Να χρησιμοποιείτε πάντα ένα "Draw Sheet Lift" δύο ατόμων (Ποτέ μην σέρνετε τον ασθενή κατά μήκος του φύλλου): Η τριβή και η διάτμηση (όταν το δέρμα κολλάει στο βαμβακερό σεντόνι ενώ ο σκελετός γλιστράει προς τα κάτω μέσα στο σώμα) σχίζουν τα υποδόριο αιμοφόρα αγγεία. Τοποθετήστε ένα διπλωμένο βαμβακερό φύλλο έλξης (ή φύλλο νάιλον χαμηλής τριβής) κάτω από τον ασθενή από τους ώμους μέχρι τους μηρούς και ανασηκώστε τον ασθενή ελαφρά από το στρώμα πριν τον μετακινήσετε.
2. Διατηρήστε την κεφαλή του κρεβατιού (HOB) σε ή κάτω από 30 μοίρες: Εκτός εάν ο ασθενής τρώει, πίνει ή λαμβάνει τροφοδοσία με σωλήνα (ή έχει σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια/ΧΑΠ που απαιτεί όρθια αναπνοή), ** μην αφήνετε ποτέ την κεφαλή του κρεβατιού του νοσοκομείου σηκωμένη στους 45 έως 60 βαθμούς για ώρες**. Όταν η κεφαλή του κρεβατιού ανυψώνεται πάνω από 30 μοίρες, η βαρύτητα έλκει τον κορμό του ασθενούς προς τα κάτω προς το πόδι του κρεβατιού, τρίβοντας το ιερό οστό και την ουρά με τεράστιες δυνάμεις διάτμησης.
3. Σφηνοειδείς μαξιλάρια πίσω από την πλάτη και τους γλουτούς σε γωνία 30 μοιρών:
   • Κυλήστε τον ασθενή απαλά προς το μέρος σας, διπλώστε δύο σταθερά μαξιλάρια κατά μήκος πίσω από τις ωμοπλάτες και το κάτω μέρος της πλάτης/γλουτού του και αφήστε τον να κυλήσει πίσω στα μαξιλάρια, ώστε η λεκάνη του να ακουμπάει σε γωνία 30 μοιρών ως προς το στρώμα.
   • Πραγματοποιήστε τον "Έλεγχο με ολίσθηση με το χέρι": Περάστε το επίπεδο χέρι σας κάτω από το κάτω μέρος της πλάτης του ασθενούς δεξιά πάνω από το οστό/ουραίο οστό και πάνω από το κάτω οστό του ισχίου (τροχαντήρας). Σε μια πραγματική κλίση 30 μοιρών, το χέρι σας πρέπει να γλιστρήσει ελεύθερα πέρα ​​από το ιερό οστό (επιπλέει στον αέρα) ΚΑΙ το βάρος του ασθενούς ακουμπάει στον σαρκώδη γλουτιαίο μυ και όχι απευθείας στο σημείο του οστού του ισχίου.
4. Τοποθετήστε ένα μαξιλάρι κατά μήκος ανάμεσα στα γόνατα και τους αστραγάλους και "Float the Heels":
   • Μην αφήνετε ποτέ το ένα οστεώδες γόνατο ή τον αστράγαλο να ακουμπάει ακριβώς πάνω από το άλλο γόνατο ή αστράγαλο. τοποθετήστε ένα μακρύ μαξιλάρι ανάμεσα στα πόδια από τη βουβωνική χώρα μέχρι το πόδι.
   • Για να επιπλεύσετε τις φτέρνες: Τοποθετήστε ένα ή δύο μαξιλάρια κατά μήκος κάτω από τις δύο κάτω γάμπες από ακριβώς κάτω από το γόνατο μέχρι τον αχίλλειο τένοντα, έτσι και οι δύο φτέρνες κρέμονται εντελώς αναρτημένες στον αέρα πάνω από την άκρη του μαξιλαριού με μηδενική επαφή με το σεντόνι.

Βήμα 4: Διαχειριστείτε την υγρασία της ακράτειας και ενισχύστε αμέσως τη διατροφή με πρωτεΐνες/θερμίδες¶

1. Δερματίτιδα που σχετίζεται με την ακράτεια (IAD) και μόλυνση κοπράνων: Τα υγρά κόπρανα περιέχουν πεπτικά ένζυμα (πρωτεάσες και λιπάσες) που αφομοιώνουν το ανθρώπινο δέρμα κατά την επαφή και όταν τα ούρα αναμιγνύονται με βακτήρια κοπράνων, η ουρεάση μετατρέπει την ουρία σε καυστική αμμωνία που αυξάνει το pH του δέρματος και καίει το χόριο. Ελέγχετε τα σλιπ τουλάχιστον κάθε 2 ώρες, καθαρίστε απαλά με εξισορροπημένο pH χωρίς ξέβγαλμα καθαριστικό περινέου (ποτέ σκληρό σαπούνι), εφαρμόστε μια παχιά πάστα φραγμού υγρασίας από οξείδιο ψευδαργύρου** πάνω από άθικτο δέρμα και ρωτήστε τον γιατρό εάν υπάρχει προσωρινή εξωτερική αναρρόφηση (όπως ο γυναικείος καθετήρας καθετήρας προφυλακτικού) είναι κατάλληλος ενώ θεραπεύεται ένα ιερό έλκος.
2. Διατροφική Υποστήριξη Έκτακτης Ανάγκης (Οδηγίες NPIAP): Η θεραπεία μιας πληγής σταδίου 3 ή σταδίου 4 απαιτεί τεράστια μεταβολική ενέργεια, καθώς το σώμα προσπαθεί κυριολεκτικά να αναγεννήσει τους μύες και το δέρμα ενώ χάνει πρωτεΐνη στο εξίδρωμα του τραύματος. Σύμφωνα με τις NPIAP / EPUAP διατροφικές κατευθυντήριες γραμμές, ένας ηλικιωμένος με έλκος πίεσης χρειάζεται 30 έως 35 χιλιοθερμίδες ανά κιλό σωματικού βάρους την ημέρα και 1,25 έως 1,5 γραμμάρια πρωτεΐνης ανά κιλό σωματικού βάρους την ημέρα (περίπου 85 έως 105 γραμμάρια πρωτεΐνης ημερησίως με περιορισμό 8 kg/15 νεφρική ανεπάρκεια τελικού σταδίου χωρίς αιμοκάθαρση), καθώς και συμπληρώματα διατροφής από το στόμα με υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες, εμπλουτισμένα με L-Αργινίνη, Ψευδάργυρο και Βιταμίνη C.

Συνηγορία ενάντια στην παραμέληση του γηροκομείου ή του νοσοκομείου (Στάδιο 3 & 4 "Ποτέ Γεγονότα")¶

Στις Ηνωμένες Πολιτείες, το Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) ταξινομεί ένα μη σταδιοποιήσιμο έλκος πίεσης Σταδίου 3 ή Σταδίου 4 που αποκτήθηκε μετά εισαγωγή σε νοσοκομείο ή εξειδικευμένο νοσηλευτικό ίδρυμα ως Νοσοκομειακή Κατάσταση (HAC) / Σοβαρή Έκθεση στο Σπίτι* CFR § 483.25(b)(1)), ένας οίκος ευγηρίας πρέπει να επαληθεύει ότι ένας κάτοικος που εισέρχεται στην εγκατάσταση χωρίς έλκη πίεσης δεν τα εμφανίζει εκτός εάν η κλινική κατάσταση του κατοίκου αποδεικνύει ότι ήταν αναπόφευκτα, και ότι ένας κάτοικος με έλκη πίεσης λαμβάνει την απαραίτητη θεραπεία και υπηρεσίες (συμπεριλαμβανομένου Στρώμα χαμηλής απώλειας αέρα ή Κρεβάτι με ρευστό αέρα ομάδας 3) για την προώθηση της επούλωσης και την πρόληψη της μόλυνσης.

Εάν επισκεφτείτε ένα αγαπημένο σας πρόσωπο σε οίκο ευγηρίας ή νοσοκομείο και ανακαλύψετε μια βαθιά, δύσοσμη πληγή που το προσωπικό έκρυψε ή υποβάθμισε ως «μικρό εξάνθημα»:

1. Απαιτήστε να δείτε την Εβδομαδιαία Εκτίμηση του Δέρματος της εγκατάστασης και τα Μητρώα Περιστροφής 2 ωρών: Ρωτήστε τον Διευθυντή Νοσηλευτικής (DON): "Πότε παρουσιάστηκε για πρώτη φορά αυτό το έλκος πίεσης στο γράφημα, ποιο στάδιο τεκμηριώθηκε, πότε το εξέτασε τελευταία ο ιατρός και γιατί ο γονιός μου εξακολουθεί να πιέζει έναν αφρό στρώμα χαμηλής απώλειας αέρα;"
2. Επιμείνετε στην άμεση μεταφορά στο νοσοκομείο εάν υπάρχουν σημάδια λοίμωξης ή σήψης: Τα γηροκομεία διστάζουν μερικές φορές να στείλουν έναν κάτοικο με μολυσμένη πληγή σταδίου 4 στα επείγοντα του νοσοκομείου επειδή η νοσηλεία του κατοίκου ενεργοποιεί τον αυτόματο έλεγχο του κρατικού τμήματος υγείας. Να θυμάστε ότι δεν χρειάζεστε την άδεια του γηροκομείου για να καλέσετε το 911 από το κινητό σας ενώ στέκεστε στο κρεβάτι του γονέα σας εάν είναι σηπτικοί, πυρετοί ή παραληρούν.
3. Υποβάλετε επίσημη καταγγελία στον Διαμεσολαβητή Μακροχρόνιας Φροντίδας της Πολιτείας σας και στην Υπηρεσία Έρευνας του Υπουργείου Υγείας: Διαβάστε τον πλήρη οδηγό μας για κατάχρηση, παραμέληση και έξωση στο γηροκομείο για τις ακριβείς τηλεφωνικές γραμμές αναφοράς της κατάστασης και τα βήματα διατήρησης αποδεικτικών στοιχείων.

Συχνές ερωτήσεις¶

Γιατί ο γιατρός είπε ότι η πληγή του γονιού μου έγινε "μεγαλύτερη και βαθύτερη" αμέσως μετά τον καθαρισμό της κλινικής πληγών;¶

Όταν ένα έλκος πίεσης Σταδίου 3 ή μη σταδιοποιημένο έλκος πίεσης καλύπτεται από ένα καπάκι από μαύρο **eschar** ή χοντρό κίτρινο **slough** (νεκρός, νεκρωτικός ιστός), ο νεκρός ιστός λειτουργεί σαν ένα βύσμα που κρύβει το πραγματικό βάθος και το πλάτος του κρατήρα από κάτω, ενώ εμποδίζει τον υγιή ιστό να αναπτυχθεί και να τροφοδοτήσει βακτήρια. Μόλις ένας χειρουργός τραυμάτων ή μια πιστοποιημένη νοσοκόμα πληγών πραγματοποιήσει **αιχμηρό ή ενζυματικό καθαρισμό** για την αφαίρεση του νεκρού ιστού, αποκαλύπτονται οι πραγματικές διαστάσεις της υποκείμενης κοιλότητας. Βλέποντας καθαρό, κοκκινωπό, ελαφρώς βότσαλο ιστό (**κοκκώδης ιστός**) στη βάση ενός μεγαλύτερου ανοίγματος μετά τον καθαρισμό είναι στην πραγματικότητα το απαραίτητο πρώτο βήμα προς την επούλωση από κάτω προς τα πάνω.

Πόσο συχνά πρέπει να επανατοποθετείται ένας ακίνητος ηλικιωμένος που κάθεται όρθιος σε αναπηρικό καροτσάκι ή ανάκλιση;¶

Το να κάθεσαι σε όρθια θέση σε αναπηρικό καροτσάκι ή γηριατρική ανάκλιση συγκεντρώνει **πολύ μεγαλύτερη πίεση** στα δύο μικρά οστά που κάθονται (**ισχιακούς φυματισμούς**) και στην ουρά από το να ξαπλώνεις στο κρεβάτι. Σύμφωνα με τις **κατευθυντήριες οδηγίες NPIAP**, ένας ασθενής με αναπηρικό αμαξίδιο ή σε καρέκλα που δεν μπορεί να μετατοπίσει το βάρος του πρέπει να επανατοποθετείται **τουλάχιστον κάθε 1 ώρα** (και εάν μπορεί να χρησιμοποιήσει τα χέρια του, θα πρέπει να διδάσκεται να εκτελεί μια μικρή μετατόπιση βάρους κάθε **15 λεπτά**). Εάν ένας ηλικιωμένος έχει ήδη ανοιχτό έλκος Σταδίου 3 ή Σταδίου 4 στο καθιστή οστό (ίσχιο) ή στον ιερό οστό του, **περιορίστε αυστηρά το κάθισμα της καρέκλας** (ή αποφύγετε να κάθεται εντελώς στο έλκος) και τοποθετήστε μια συνταγή **μαξιλάρι αναπηρικής καρέκλας ανακατανομής πίεσης με κυψελίδα αέρα ή τζελ/αφρού (όπως ποτέ το RO*HO) δαχτυλίδι.

Μπορώ να χρησιμοποιήσω μη συνταγογραφούμενη Τριπλή Αντιβιοτική Αλοιφή (Νεοσπορίνη) ή μέλι σε βαθιά πληγή σταδίου 3 ή 4;¶

Do not pack over-the-counter petroleum-based Triple Antibiotic Ointment (Neosporin/Polysporin) into a deep Stage 3 or Stage 4 pressure ulcer cavity; OTC neomycin ointments are designed only for minor surface scrapes, cause frequent allergic contact dermatitis in up to 10 percent of users, do not penetrate deep necrotic slough, and trap anaerobic fluid in deep craters. While sterile, gamma-irradiated **medical-grade Manuka honey dressings** (such as Medihoney) are legitimately used by wound clinics for autolytic debridement of sloughy ulcers, **never put raw grocery-store kitchen honey into an open wound**, as raw food honey can contain *Clostridium botulinum* spores.

How do I get Medicare or Medicaid to pay for an alternating-pressure air mattress for my bedbound parent at home?¶

Under **Medicare Part B Durable Medical Equipment (DME) Local Coverage Determinations (LCD L33820: Pressure Reducing Support Surfaces)**, Medicare covers a **Group 1 Support Surface** (alternating-pressure pad, gel overlay, or high-density foam mattress) if the patient is completely immobile OR has limited mobility plus any stage pressure ulcer on the trunk/pelvis and at least one risk factor (incontinence, malnutrition, or altered sensory perception). Medicare covers a **powered Group 2 Alternating-Pressure / Low-Air-Loss Mattress System** when the patient has **multiple Stage 2 ulcers** that have not improved after 30 days on a Group 1 surface, OR has a **large or single Stage 3 or Stage 4 pressure ulcer on the trunk or pelvis** (sacrum, ischium, or trochanter). Ask your parent's primary care physician or wound clinic to submit a **Face-to-Face DME Order for a Group 2 Low-Air-Loss Mattress (HCPCS Code E0277)** to a Medicare-enrolled DME supplier today.

Οι πηγές ελέγχθηκαν¶

• National Pressure Injury Advisory Panel (NPIAP), European Pressure Ulcer Advisory Panel (EPUAP), & Pan Pacific Pressure Injury Alliance (PPPIA): Πρόληψη και θεραπεία ελκών πίεσης/τραυματισμών: Κατευθυντήρια γραμμή κλινικής πρακτικής, διεθνής έκδοση (NPIAP Staging-Detgree, La30, Later, 30 σε 35 kcal/kg & 1,25 έως 1,5 g/kg Πρωτεϊνικά Διατροφικά Πρότυπα) (Διεθνής).
• Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ): Πρόληψη ελκών πίεσης σε νοσοκομεία και κατ' οίκον φροντίδα: Αποφύγετε τα κυτταροτοξικά αντισηπτικά (υπεροξείδιο του υδρογόνου / ποβιδόνη-ιώδιο) και τα μαξιλάρια δακτυλίου/ντόνατ (Ηνωμένες Πολιτείες).
• Surviving Sepsis Campaign (SSC) & Infectious Diseases Society of America (IDSA): International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock & Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Skin and Soft Tissue Infections (Διεθνείς / Ηνωμένες Πολιτείες).
• Κέντρα για Υπηρεσίες Medicare & Medicaid (CMS): *42 CFR § 483.25(b)(1) (Ποιότητα Φροντίδας: Έλκη Πίεσης σε Εγκαταστάσεις Μακροχρόνιας Φροντίδας) & Medicare LCD L33820 (Επιφάνειες Υποστήριξης Μείωσης Πίεσης: Επιφάνειες Υποστήριξης Μείωσης Πίεσης: Ομάδα 1, Ομάδα 1, )
• Εθνικό Ινστιτούτο Αριστείας Υγείας και Φροντίδας (NICE): Κλινική κατευθυντήρια γραμμή CG179: Έλκη πίεσης, Πρόληψη και Διαχείριση (Ηνωμένο Βασίλειο).

Σχετικοί οδηγοί¶

• Κατάχρηση, παραμέληση και έξωση στο γηροκομείο
• Νοσοκομειακό παραλήρημα, ξαφνική σύγχυση και υπεράσπιση των ανώτερων
• Elderly fall recovery when unable to stand
• Sudden caregiver incapacitation and dependent adult rescue
• Κατάλογος αριθμών έκτακτης ανάγκης