Διάσωσης με εισπνοή υδρόθεου (αέριο αποχέτευσης), κυανιούχο και τοξικό αέριο¶

Οι αριθμοί έκτακτης ανάγκης διαφέρουν ανά χώρα. Αυτή η σελίδα χρησιμοποιεί 911, τον αριθμό για τις Ηνωμένες Πολιτείες και τον Καναδά. Πολλές άλλες χώρες χρησιμοποιούν 112, 999 ή άλλο αριθμό. Βρείτε τον αριθμό για τη χώρα σας.

Εισπνοή υψηλής συγκέντρωσης βιομηχανικού, γεωργικού ή οικιακού τοξικού αερίου: ειδικά υδρόθειο ($H_2S$ / αέριο αποχέτευσης και κοπριάς), υδροκυάνιο ($HCN$ / δομικός καπνός πυρκαγιάς και βιομηχανικό κυάνιο), αέριο χλώριο ή χλωραμίνη (μεικτά οικιακά λευκαντικά), αμφοία , άνυδρη απειλητική για τη ζωή αναπνευστική ανεπάρκεια ή στιγμιαία κυτταρική ασφυξία μέσα σε δευτερόλεπτα. Ακόμη πιο τραγικά, τα περιστατικά με τοξικά αέρια σκοτώνουν συνήθως περισσότερους επίδοξους διασώστες από τα αρχικά θύματα: όταν ένας εργάτης, αγρότης ή μέλος της οικογένειας καταρρέει στον πυθμένα ενός φρεατίου, σηπτικής δεξαμενής, λάκκου κοπριάς, αποθήκης πλοίου ή υπόγειου, συναδέλφους ή συγγενείς που βιάζονται να κρατήσουν την αναπνοή τους χωρίς να αναπνέουν αναίσθητο από μια μόνο ανάσα αερίου και πεθαίνουν ακριβώς δίπλα στο άτομο που προσπάθησαν να σώσουν.

Αυτός ο οδηγός παρέχει βήμα προς βήμα διάσωσης και κλινικά πρωτόκολλα που ευθυγραμμίζονται με τις οδηγίες του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας (ΠΟΥ), του Εθνικού Ινστιτούτου Εργασιακής Ασφάλειας και Υγείας των Ηνωμένων Πολιτειών (NIOSH), της Διοίκησης Ασφάλειας και Υγείας στην Εργασία (OSHA), των Κέντρων Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC) και της Υπηρεσίας Υγείας του Ηνωμένου Βασιλείου (UKHSA). Επιβολή του αυστηρού κανόνα απαγόρευσης εισόδου σε περιορισμένο χώρο, κατανόηση της οσφρητικής παράλυσης με υδρόθειο (γιατί σταματάς να μυρίζεις σάπια αυγά λίγο πριν από μια θανατηφόρα αναπνοή), χορηγώντας 100 τοις εκατό οξυγόνο υψηλής ροής και παροχή άμεσης υδροξοκοβαλαμίνης σώζει ζωές.

Κάντε αυτό τώρα¶

Αν δείτε κάποιον να καταρρέει μέσα ή κοντά σε φρεάτιο, αποχετευτικό αγωγό, σηπτική δεξαμενή, λάκκο κοπριάς, σιλό σιτηρών, βυτιοφόρο, δωμάτιο με χημικά, δωμάτιο με καπνό ή μπάνιο με ανεπαρκή αερισμό όπου αναμειγνύονταν καθαριστικά:

ΣΤΑΜΑΤΗΣΤΕ: ΠΟΤΕ μην εισέρχεστε σε περιορισμένο χώρο, λάκκο, υπόγειο ή σύννεφο αερίου χωρίς SCBA: Ακόμα κι αν το άτομο που έχει καταρρεύσει είναι το παιδί, ο σύζυγος ή ο συνάδελφός σας, μην κατεβείτε από τη σκάλα και μην προσπαθήσετε να κρατήσετε την αναπνοή σας και να τρέξετε μέσα. Μια μόνο ανάσα συμπυκνωμένου υδρόθεου ($> 700\text{ έως }1.000\text{ ppm}$) ή υδροκυανίου αναγκάζει έναν ενήλικα να χάσει τις αισθήσεις του σε 1 έως 3 δευτερόλεπτα ("knockdown") και οι μάσκες αερίων φιλτραρίσματος ή τα βρεγμένα πανιά στο πρόσωπό σας παρέχουν προστασία υψηλής συγκέντρωσης οξυγόνου**. Μόνο πυροσβέστες εξοπλισμένοι με Αυτόνομη Αναπνευστική Συσκευή (SCBA) θετικής πίεσης και δεμένο βαρούλκο ανάκτησης μπορούν να εισέλθουν με ασφάλεια.
Εκκενώστε τον εαυτό σας και τους άλλους αμέσως προς τον άνεμο και την ανηφόρα: Μετακινηθείτε τουλάχιστον 30 έως 100 μέτρα (100 έως 330 πόδια) ανάπνευστα και σε υψηλότερο έδαφος. Το υδρόθειο ($H_2S$), το χλώριο ($Cl_2$) και το φωσγένιο ($COCl_2$) είναι βαρύτερα από τον αέρα και βρίσκονται σε χαμηλά ορύγματα, υπόγεια, υπονόμους και κοιλάδες. Εάν δημιουργήθηκε τοξικό αέριο σε εσωτερικούς χώρους (για παράδειγμα, με την ανάμειξη χλωρίνης με αμμωνία ή οξύ λεκάνης τουαλέτας σε ένα μπάνιο), πάρτε αμέσως όλους έξω από το σπίτι σε καθαρό εξωτερικό αέρα και αφήστε τις πόρτες ανοιχτές όταν βγαίνετε.
Καλέστε αμέσως τον αριθμό έκτακτης ανάγκης της περιοχής σας για Fire/HAZMAT Confined-Space Rescue: Καλέστε το 911 στις Ηνωμένες Πολιτείες και τον Καναδά, στο 112 σε όλη την Ευρωπαϊκή Ένωση ή στο 999 στο Ηνωμένο Βασίλειο (ή ελέγξτε το αριθμούς έκτακτης ανάγκης κατάλογο). Πείτε στον αποστολέα ξεκάθαρα: "Κλειστός χώρος / κατάρρευση τοξικού αερίου: το θύμα κάτω σε [υποχέτευση / λάκκο κοπριάς / υπόγειο / διαρροή χημικών]. Στείλτε στο Πυροσβεστικό Τμήμα HAZMAT με SCBA και κυανιούχο αντίδοτο (υδροξοκοβαλαμίνη)."
Ανασύρετε ένα θύμα μόνο εάν μπορείτε να το κάνετε ΕΞΩ από την επικίνδυνη ζώνη: Μπορείτε να τραβήξετε ένα θύμα έξω μόνο εάν φοράει ήδη μια ζώνη ασφαλείας συνδεδεμένη σε ένα εξωτερικό μηχανικό βαρούλκο/τρίποδο έξω από το φρεάτιο ή αν βρίσκεται σε μια ανοιχτή πόρτα όπου μπορείτε να φτάσετε από καθαρό εξωτερικό αέρα προς τον αέρα χωρίς να διασχίσετε τον αέρα.
Μόλις το θύμα βρίσκεται στον καθαρό αέρα, βγάλτε τα εξωτερικά ρούχα και ελέγξτε την αναπνοή: Επειδή αέρια όπως το υδρόθειο και το υδροκυάνιο που είναι παγιδευμένα μέσα στις ίνες των ρούχων συνεχίζουν να εκπέμπουν αέρια στα πρόσωπα του θύματος και του διασώστη, αφαιρέστε γρήγορα το εξωτερικό μπουφάν, το πουκάμισο και το παντελόνι του θύματος στον ανοιχτό αέρα. Ελέγξτε για φυσιολογική αναπνοή:
Εάν δεν αναπνέει ή μόνο λαχανιάζει: Ξεκινήστε θωρακικές συμπιέσεις μόνο με τα χέρια (CPR) ή χρησιμοποιήστε μια μάσκα σακούλας βαλβίδας (BVM) συνδεδεμένη με 100 τοις εκατό οξυγόνο. Μην κάνετε ΠΟΤΕ απευθείας ανάνηψη από στόμα σε στόμα σε ένα θύμα κυανίου ή υδρόθειου, καθώς η εκπνεόμενη αναπνοή του περιέχει τοξικό αέριο που μπορεί να δηλητηριάσει τον διασώστη.
Εάν αναπνέουν: Τοποθετήστε τα σε μια άνετη θέση (στημένα σε όρθια θέση εάν βήχουν/συριγμό από χλώριο/αμμωνία ή στο πλάι σε θέση ανάρρωσης εάν νυστάζουν) και χορηγήστε 100 τοις εκατό οξυγόνο υψηλής ροής μέσω μιας μάσκας που δεν αναπνέει μόλις φτάσει το EMS.
Ξεπλύνετε τα μάτια και το δέρμα που καίγονται με τρεχούμενο νερό για 15 λεπτά: Εάν τα ερεθιστικά αέρια (χλώριο, αμμωνία, διοξείδιο του θείου, υδροφθόριο) έκαψαν τα μάτια ή το υγρό δέρμα, ξεπλύνετε συνεχώς με καθαρό τρεχούμενο νερό ή φυσιολογικό ορό για 15 λεπτά (βλ. τραυματισμοί στα μάτια και σοβαρά εγκαύματα και χημική έξαψη).

Γιατί το 60% των θανάτων σε περιορισμένο χώρο είναι οι διασώστες και γιατί η μύτη σας λέει ψέματα

Σύμφωνα με έρευνες των ΗΠΑ NIOSH και OSHA, περισσότερο από το 60 τοις εκατό όλων των εργαζομένων που πεθαίνουν σε περιορισμένο χώρο με υδρόθειο, λάκκο κοπριάς και ατυχήματα με ασφυξία είναι οι μη εξουσιοδοτημένοι διασώστες που μπήκαν για να βγάλουν τον πρώτο εργάτη που κατέρρευσε. Επιπλέον, μην βασίζεστε ποτέ στην όσφρησή σας για να κρίνετε εάν υπάρχει Υδρόθειο ($H_2S$): ενώ χαμηλά, μη θανατηφόρα επίπεδα $H_2S$ (0,01 έως 30 ppm) μυρίζουν έντονα σάπια αυγά, τη στιγμή που η συγκέντρωση ξεπερνά**************** (οσφρητική κόπωση)**. Η μυρωδιά του σάπιου αυγού ξαφνικά εξαφανίζεται εντελώς, παραπλανώντας σας στο να πιστεύετε ότι ο αέρας έχει καθαρίσει ακριβώς πριν από μια μόνο αναπνοή με 500 έως 1.000 ppm προκαλέσει άμεσο κώμα και αναπνευστική διακοπή.

Διάγραμμα ροής διάσωσης πεδίου έκτακτης ανάγκης και διαλογής τοξικών αερίων¶

flowchart TD
    Start["Το θύμα κατέρρευσε ή λαχανιάστηκε σε περιορισμένο χώρο, αποχέτευση, λάκκο κοπριάς, καπνό ή χημικό σύννεφο"] --> Location{"Πού βρίσκεται το θύμα αυτή τη στιγμή;"}

    Location -->|Inside manhole, pit, tank, silo, basement, or dense gas cloud| StayOut["ΜΗΝ ΕΙΣΒΑΤΕ ΧΩΡΙΣ SCBA<br/>Καλέστε το 911 / 112 / 999 για την Πυροσβεστική Υπηρεσία HAZMAT Rescue<br/>Ενεργοποιήστε τους εξωτερικούς ανεμιστήρες εξάτμισης ή χρησιμοποιήστε εξωτερικό βαρούλκο καλωδίωσης ΜΟΝΟ από ασφαλή αέρα"]

    Location -->|Already rescued into fresh upwind outdoor air| Decon["Απογυμνώστε τα εξωτερικά ρούχα που παγιδεύουν αέρια στον ανοιχτό αέρα<br/>Ελέγξτε την απόκριση και την αναπνοή"]

    StayOut -->|Firefighters with SCBA extract victim to fresh air| Decon

    Decon --> BreathCheck{"Αναπνέει κανονικά το θύμα;"}

    BreathCheck -->|No: Apneic or Agonal Gasps| CPR["Start Hands-Only CPR + Bag-Valve-Mask (BVM) με 100% O2<br/>Μην εκτελείτε ΠΟΤΕ απευθείας αναπνοή διάσωσης στόμα με στόμα"]
    BreathCheck -->|Yes: Breathing spontaneously| HighO2["Χορήγηση 100% οξυγόνου υψηλής ροής (Μάσκα που δεν αναπνέει)"]

    CPR --> GasID{"Προσδιορίστε τον μηχανισμό αερίων ανά σκηνή και συμπτώματα"}
    HighO2 --> GasID

    GasID -->|House/building fire smoke, jewelry/electroplating shop, industrial nitrile;<br/>soot in mouth, coma, seizures, shock, Lactate > 8-10 mmol/L| Cyanide["Ύποπτο κυανιούχο (HCN) + Δηλητηρίαση από μονοξείδιο του άνθρακα<br/>Άμεση IV υδροξοκοβαλαμίνη (Cyanokit 5 g IV σε 15 λεπτά)<br/>+ Θειοθειικό νάτριο (12,5 g IV) + 100% οξυγόνο"]

    GasID -->|Sewer, septic tank, manure pit, oil/gas sour crude, geothermal;<br/>sudden 'knockdown' collapse, blackened silver coins/jewelry| H2S["Δηλητηρίαση με υδρόθειο (H2S / 'αέριο αποχέτευσης')<br/>100% οξυγόνο υψηλής ροής + Άμεση διασωλήνωση σε κώμα<br/>Υποστηρικτική φροντίδα ΜΕΘ (Νιτρώδες / Κοβιναμίδιο ανά τοξικολόγο)"]

    GasID -->|Mixed household bleach + ammonia or acid cleaner, pool chlorine,<br/>or industrial tank leak; immediate choking, coughing, stridor, wheezing| Irritant["Υδατοδιαλυτό ερεθιστικό αέριο (χλώριο, χλωραμίνη, αμμωνία)<br/>Ξέπλυμα ματιών/δέρματος 15 λεπτά. καθίστε όρθια? υγροποιημένο οξυγόνο<br/>Νεφελοποιημένη αλβουτερόλη + νεφελοποιημένη 2%-3,75% διττανθρακικό νάτριο (για χλώριο)"]

    GasID -->|Welding on chlorinated solvents (brake cleaner), Teflon overheating,<br/>or silo grain gas (NO2); mild early cough -> severe pulmonary edema 4-24h later| DelayedGas["Ερεθιστικό αέριο χαμηλής διαλυτότητας (φωσγένιο, διοξείδιο του αζώτου)<br/>ΥΠΟΧΡΕΩΤΙΚΗ 24ωρη νοσοκομειακή παρατήρηση ακόμα κι αν νιώθετε καλά τώρα<br/>Αυστηρή σωματική ανάπαυση. PEEP / CPAP για καθυστερημένο πνευμονικό οίδημα"]

Παθοφυσιολογία των "Κυτταρικών Ασφυκτιωτών": Κυάνιο ($HCN$) και Υδρόθειο ($H_2S$)¶

Σε αντίθεση με τον πνιγμό από τα τρόφιμα (που εμποδίζει την είσοδο αέρα στην τραχεία) ή τον πνιγμό (που γεμίζει τους πνεύμονες με νερό), το Κυανιούχο Υδρογόνο ($HCN$) και το Υδρόθειο ($H_2S$) είναι "χημικά/κυτταρικά ασφυξιογόνα" (ονομάζονται επίσης αέρια **k). Όταν εισπνέετε $HCN$ ή $H_2S$, οι πνεύμονές σας εξακολουθούν να είναι γεμάτοι οξυγόνο και τα ερυθρά αιμοσφαίρια εξακολουθούν να μεταφέρουν άφθονο οξυγόνο μέσω των αρτηριών σας: αλλά τα κύτταρα του σώματός σας εμποδίζονται χημικά από τη χρήση αυτού του οξυγόνου, με αποτέλεσμα ο εγκέφαλος και η καρδιά σας να ασφυκτιούν από μέσα προς τα έξω σε δευτερόλεπτα.

Πώς η αναστολή της οξειδάσης του κυτοχρώματος c σταματά την κυτταρική αναπνοή¶

Μέσα στα μιτοχόνδρια κάθε ανθρώπινου κυττάρου, το τελικό στάδιο της παραγωγής αερόβιας ενέργειας (οξειδωτική φωσφορυλίωση) βασίζεται στο ένζυμο Cytochrome c Oxidase (Σύμπλοκο IV της αλυσίδας μεταφοράς ηλεκτρονίων), το οποίο περιέχει έναν κεντρικό σίδηρο σιδήρου ($Fe{3+}$) και πυρήνα χαλκού ($2+}$) σε αυτό το electrogens μεταφορά) ATP (το καύσιμο που κρατά τους εγκεφαλικούς νευρώνες και τον καρδιακό μυ να χτυπούν).

Στιγμιαία δέσμευση σιδήρου: Τόσο τα κυανιούχα ($CN-$) όσο και τα ιόντα υδροσουλφιδίου ($HS-$) συνδέονται με άγρια συγγένεια απευθείας στο άτομο σιδηρούχου σιδήρου ($Fe{3+}$) μέσα στο μιτοχονδριακό κυτοχρωματικό c οξειδάση.
Πλήρης διακοπή λειτουργίας ATP και έκρηξη γαλακτικού οξέος: Με το Complex IV κλειδωμένο κλείσιμο, τα μιτοχόνδρια δεν μπορούν πλέον να καταναλώνουν οξυγόνο ή να παράγουν αερόβιο ATP. Απελπισμένα για ενέργεια, τα κύτταρα μεταβαίνουν αποκλειστικά σε επείγουσα αναερόβια γλυκόλυση, η οποία παράγει μόνο ένα μικρό κλάσμα του απαραίτητου ATP ενώ απορρίπτει τεράστιες ποσότητες γαλακτικού οξέος στην κυκλοφορία του αίματος (γαλακτικό ορού εκτινάσσεται γρήγορα πάνω από 8 έως 10 mmol/L).
Γιατί το Φλεβικό Αίμα φαίνεται "Κόκκινο του Κερασιού" (Αρτηριοποίηση του Φλεβικού Αίματος): Επειδή οι ιστοί του σώματος δεν μπορούν να εξαγάγουν οξυγόνο από τα ερυθρά αιμοσφαίρια που διέρχονται, το αίμα που επιστρέφει μέσω των φλεβών πίσω στην καρδιά εξακολουθεί να είναι σχεδόν 90% έως 95% κορεσμένο με οξυγόνο (αντί για τον κανονικό κορεσμό 70%). Όταν οι νοσοκόμες παίρνουν δείγμα φλεβικού αίματος από τον βραχίονα ενός θύματος κυανίου, το φλεβικό αίμα φαίνεται εκπληκτικά έντονο αρτηριακό κόκκινο και τα τυπικά παλμικά οξύμετρα στο άκρο του δακτύλου ($SpO_2$) γράφουν ένα ψευδώς καθησυχαστικό "98% έως 100%" ακόμη και όταν ο ασθενής πεθαίνει από κυτταρική υποξία.

Κύρια διαγνωστική σύγκριση βιομηχανικών, γεωργικών και οικιακών τοξικών αερίων¶

Φόρμουλα αερίου και χημικών	Κοινές πηγές & σκηνές υψηλού κινδύνου	Οσμή, πυκνότητα και φυσικές ενδείξεις	Τοξικολογικός Μηχανισμός	Κλασική Κλινική Παρουσίαση	Οριστική Διαχείριση Αντιδότου & Νοσοκομειακή Διαχείριση
Υδροκυανιούχο ($HCN$) & άλατα κυανίου	Καπνός πυρκαγιάς δομικών σπιτιών/κτηρίων (καύση μαλλί, μετάξι, αφρός πολυουρεθάνης, νάιλον, πλαστικά, μελαμίνη), εξόρυξη χρυσού/αργύρου, ηλεκτρολυτική επιμετάλλωση, καθαρισμός κοσμημάτων, αφαίρεση νυχιών ακετονιτριλίου, νιτροπρωσσικό νάτριο, κουκούτσια βερίκοκου/μανιόκας.	Οσμή πικραμύγδαλου (ανιχνεύεται μόνο από το 40%, το 60% των ανθρώπων γενετικά). ελαφρύτερο από τον αέρα (αέριο $HCN$). Αιπάλη γύρω από το στόμα/μύτη σε πυρόπληκτους.	Δεσμεύει το $Fe{3+}$ σε μιτοχονδριακό κυτόχρωμα c οξειδάση $\rightarrow$ σταματά τη χρήση κυτταρικού οξυγόνου $\rightarrow$ κεραυνοβόλο αναερόβια γαλακτική οξέωση.	Κατάρρευση "Knockdown" μέσα σε δευτερόλεπτα σε υψηλά επίπεδα αερίου. σύγχυση, αναπνευστική ταχύπνοια ακολουθούμενη από άπνοια, επιληπτικές κρίσεις, κώμα, καρδιαγγειακή κατάρρευση/βραδυκαρδία και Γαλακτικό ορό `>= 8 to 10 mmol/L`.	1. 100% οξυγόνο υψηλής ροής. 2. IV Υδροξοκοβαλαμίνη (Cyanokit 5 g IV σε 15 λεπτά) (δεσμεύει το κυάνιο για να σχηματίσει αβλαβή Βιταμίνη Β12 που απεκκρίνεται στα ούρα). 3. IV Θειοθειικό νάτριο (12,5 g IV).
Υδρόθειο ($H_2S$ / "Αέριο αποχέτευσης" / "Ξινό αέριο")	Υπονόμους, σηπτικές δεξαμενές, βόθρους, υπόγειους θαλάμους κοινής ωφέλειας, λάκκους γεωργικής υγρής κοπριάς, διυλιστήρια πετρελαίου/φυσικού αερίου ("ξινό ακατέργαστο"), εργοστάσια χαρτοποιίας, βυρσοδεψεία, θερμές πηγές/ηφαιστειογενείς αεραγωγούς, *ανάμιξη οξέος τουαλέτας με θειούχα προϊόντα."	Οσμή σάπιων αυγών σε χαμηλά επίπεδα (`< 30 ppm`), ακολουθούμενη από πλήρη παράλυση οσφρητικού νεύρου άνω των 100 έως 150 ppm. Βαρύτερο από τον αέρα (βυθίζεται σε κοιλώματα). μαυρίζει χάλκινα νομίσματα και ασημένια κοσμήματα στις τσέπες του θύματος.	Δεσμεύει το $Fe{3+}$ σε μιτοχονδριακή οξειδάση του κυτοχρώματος c (πανομοιότυπο με το κυανίδιο) + άμεσο διαβρωτικό τραυματισμό του βλεννογόνου στα μάτια και τις κυψελίδες.	Χαμηλά επίπεδα (10 έως 100 ppm): "Gas Eye" (επώδυνη κερατοεπιπεφυκίτιδα, τραχιά μάτια, φωτοστέφανα γύρω από τα φώτα) + βήχας. Υψηλά επίπεδα (`> 500 to 1,000 ppm`): Μονής αναπνοής "Slaughterhouse Sledgehammer Knockdown" (στιγμιαίο κώμα, επιληπτικές κρίσεις, άπνοια και καρδιακή ανακοπή).	1. Αυστηρή SCBA Confined-Space Rescue. 2. Απογυμνώστε τα ρούχα και δώστε 100% οξυγόνο υψηλής ροής / διασωλήνωση (το $H_2S$ διαχωρίζεται πιο γρήγορα από το κυάνιο με το $O_2$). 3. IV Νιτρώδες νάτριο (300 mg) ή Υδροξοκοβαλαμίνη εάν χορηγηθεί αμέσως (συμβουλευτείτε το Poison Control).
Χλώριο ($Cl_2$) & Χλωραμίνη ($NH_2Cl$) Αέριο	Ανάμιξη οικιακής λευκαντικής υποχλωριώδους νατρίου με αμμωνία ($\rightarrow$ αέριο χλωραμίνη) ή με καθαριστικό λεκάνης τουαλέτας με οξύ/ξίδι/μουριατικό οξύ ($\rightarrow$ καθαρό αέριο χλωρίου). χημικά δωμάτια πισίνας? διαρροές σε μονάδα επεξεργασίας νερού.	Πικρή, αποπνικτική οσμή χλωρίνης/πισίνας; πρασινοκίτρινη ομίχλη σε υψηλή συγκέντρωση. Το χλώριο είναι 2,5 φορές βαρύτερο από τον αέρα.	Ενδιάμεση υδατοδιαλυτότητα: Διαλύεται στην υγρασία των αεραγωγών για να σχηματίσει Υδροχλωρικό οξύ ($\text{HCl}$) και Υποχλωρικό οξύ ($\text{HOCl}$), που καίγεται από το λαιμό μέχρι τις κυψελίδες.	Άμεσος βίαιος βήχας, πνιγμός, κάψιμο των ματιών/λαιμού, οπισθοστερνικός πόνος στο στήθος, λαρυγγόσπασμος (συριγμός), σοβαρός βρογχόσπασμος (συριγμός) και οξύ μη καρδιογενές πνευμονικό οίδημα.	Εκκένωση στον καθαρό αέρα. ξεπλύνετε τα μάτια 15 λεπτά; 100% Υγροποιημένο Οξυγόνο; Νεφελοποιημένη Αλβουτερόλη για συριγμό + Νεφελοποιημένη διττανθρακικό νάτριο 2% έως 3,75% (4 mL) για εξουδετέρωση του οξέος των αεραγωγών.
Άνυδρη αμμωνία ($NH_3$)	Δεξαμενές γεωργικών λιπασμάτων, βιομηχανικές ψυκτικές μονάδες ψύξης/παγοδρόμων, εργαστήρια μεθαμφεταμίνης, βιομηχανικά καθαριστικά.	Έντονα πικάντικη, αποπνικτική οσμή αμμωνίας. ελαφρύτερο από τον αέρα (εκτός αν ψυχρής πίεσης υγρό νέφος αερολύματος, που αγκαλιάζει το έδαφος).	Υψηλή υδατοδιαλυτότητα: Αντιδρά άμεσα με την υγρασία στα μάτια, το στόμα και του ανώτερου αεραγωγού (λάρυγγας/τραχεία) για να σχηματίσει καυστικά υδροξείδιο του αμμωνίου ($\text{NH}_4\text{OH}$) αλκαλικά εγκαύματα.	Άμεση καταστροφή των ανώτερων αεραγωγών: Τυφλωτικά εγκαύματα ρευστοποίησης του κερατοειδούς, μαζικό πρήξιμο των χειλιών/γλώσσας/επιγλωττίδας, βραχνή φωνή, υψηλός αναπνευστικός στριντόρ και ταχεία ασφυξία των ανώτερων αεραγωγών.	Ξεπλύνετε τα μάτια και το δέρμα με άφθονο νερό για τουλάχιστον 15 έως 30 λεπτά. πρώιμη ενδοτραχειακή διασωλήνωση (πριν ο λαιμός πρηστεί κλείσει τελείως). υγροποιημένα $O_2$ και βρογχοδιασταλτικά.
Φωσγένιο ($COCl_2$) & Διοξείδιο του αζώτου ($NO_2$ / "Νόσος Silo Filler's Disease")	Φωσγένιο: Συγκόλληση, συγκόλληση ή απογύμνωση μετάλλου με θερμότητα που καθαρίζεται με χλωριωμένο καθαριστικό φρένων (τετραχλωροαιθυλένιο/τριχλωροαιθυλένιο). καύση φρέον/ψυκτικών. Διοξείδιο του αζώτου ($NO_2$): Φρεσκογεμισμένα σιλό αγροκτημάτων/καλαμποκιού (πρώτες 2 εβδομάδες). εξάτμιση ντίζελ? διαρροές νιτρικού οξέος.	Phosgene: Μυρίζει ευχάριστα σαν φρεσκοκομμένο σανό ή κομμένο πράσινο καλαμπόκι. $NO_2$: Κοκκινοκαφέ βαρύ αέριο στο κάτω μέρος των σιλό με έντονη οσμή που μοιάζει με λευκαντικό.	Χαμηλή υδατοδιαλυτότητα: Επειδή ΔΕΝ διαλύονται στη βρεγμένη μύτη ή στο λαιμό, προκαλούν ελάχιστο πρώιμο βήχα, επιτρέποντας στο θύμα να τα εισπνεύσει βαθιά στις κυψελίδες, όπου υδρολύονται αργά σε $\text{HCl}$ ή $\text{HNO}_3$ σε **** 4 έως 2 ώρες.	Παραπάτητη λανθάνουσα φάση 4 έως 24 ωρών: Ήπιος βήχας ή γαργαλητό στο στήθος στην αρχή. Το θύμα επιστρέφει στο σπίτι νιώθοντας καλά και μετά ξυπνά στη μέση της νύχτας 6 έως 24 ώρες αργότερα πνιγμένο σε τεράστιο καθυστερημένο πνευμονικό οίδημα (ARDS).	Υποχρεωτική 24ωρη νοσοκομειακή παρακολούθηση μετά από οποιαδήποτε επιβεβαιωμένη εισπνοή φωσγενίου ή σιλοαερίου (ακόμη και αν είναι εντελώς ασυμπτωματική). αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι? πρώιμος αερισμός CPAP / PEEP.
Απλά ασφυξιογόνα (διοξείδιο του άνθρακα [$CO_2$], άζωτο [$N_2$], μεθάνιο [$CH_4$], αργό, ήλιο, προπάνιο)	Ξηρός πάγος εξάχνωση σε κλειστά αυτοκίνητα/ψυγεία με τα πόδια. δοχεία ζύμωσης κρασιού/μπύρας ($CO_2$)· υγρό άζωτο dewars? δεξαμενές έρματος που σκουριάζουν πλοίο (εξάντληση οξυγόνου). διαρροές φυσικού αερίου.	Εντελώς άοσμο, άχρωμο και μη ερεθιστικό (το $CO_2$ και το αργό είναι βαρύτερο από τον αέρα, το άζωτο και το μεθάνιο είναι ελαφρύτερα).	Μετατοπίζει το ατμοσφαιρικό οξυγόνο ($O_2$) κάτω από το κανονικό 20,9% σε `< 10%, 12%` χωρίς να προκαλέσει εγκαύματα στους αεραγωγούς.	Γρήγορη αναπνοή, ζάλη, όραση τούνελ, σύγχυση, ευφορία και ξαφνική απώλεια συνείδησης χωρίς προειδοποιητικό βήχα όταν το $FiO_2$ πέσει κάτω από το 10%. καρδιακή ανακοπή μέσα σε λίγα λεπτά.	Διάσωση SCBA σε φρέσκο 21% εξωτερικό αέρα + 100% Οξυγόνο και ΚΑΡΠΑ εάν έχετε άπνοια. Η ανάρρωση είναι ταχεία και πλήρης εάν διασωθεί πριν από την υποξική εγκεφαλική βλάβη.

Deep dive 1: Hydrogen Sulfide ($H_2S$): The "Knockdown" Gas and the Blackened Coin Clue¶

Το υδρόθειο ($H_2S$) είναι η #1 χημική αιτία αιφνίδιου επαγγελματικού θανάτου στη συντήρηση αποχετεύσεων, την σηπτική άντληση, την εξόρυξη πετρελαίου και αερίου («ξινό αέριο») και την κτηνοτροφία.

Γιατί η ανάδευση ενός λάκκου κοπριάς στο αγρόκτημα ή το άνοιγμα μιας παγίδας αποχέτευσης πυροδοτεί μια στιγμιαία καταστροφή¶

Καθώς τα αναερόβια βακτήρια διασπούν πρωτεΐνες που περιέχουν θείο στα ανθρώπινα λύματα ή σε υγρή κοπριά χοίρων/γαλακτοκομικών που αποθηκεύονται κάτω από τα δάπεδα των αχυρώνων, τεράστιες ποσότητες διαλυμένου υδρόθειου ($H_2S$), μεθανίου, αμμωνίας και διοξειδίου του άνθρακα παγιδεύονται στο υγρό.

Η ακίδα ανάδευσης πολτού: Τη στιγμή που ένας αγρότης ενεργοποιεί μια αντλία για να ανακινήσει ένα λάκκο υγρής κοπριάς πριν την άντληση, ή ένας υδραυλικός ανοίγει μια φραγμένη παγίδα αποχέτευσης, παγιδεύει φυσαλίδες αερίου $H_2S$ βίαια έξω από το διάλυμα: οδηγώντας τη συγκέντρωση αέρα του δωματίου ή του λάκκου από ασφαλή 5 ppm σε 0 ppm σε λιγότερο από 0 ppm, 0 ppm.
Επιδράσεις που εξαρτώνται από τη συγκέντρωση $H_2S$:
0,01 έως 0,3 ppm: Όριο οσμής: ευδιάκριτη οσμή σάπιου αυγού (εντελώς ακίνδυνο σε αυτό το επίπεδο ίχνους).
10 έως 50 ppm: "Gas Eye" (κερατοεπιπεφυκίτιδα): τσούξιμο, δακρύρροια, πόνος "άμμος στα μάτια", φωτοφοβία και θέαση φωτοστέφανων του ουράνιου τόξου γύρω από τα φώτα, συν πονόλαιμος και βήχας.
100 έως 150 ppm (IDLH: Άμεσα επικίνδυνο για τη ζωή ή την υγεία): Πλήρης παράλυση του οσφρητικού νεύρου μέσα σε 2 έως 15 λεπτά. Δεν μπορείτε πλέον να μυρίζετε καθόλου σάπια αυγά.
500 έως 700 ppm: Εκπληκτική κατάρρευση, κώμα και αναπνευστική παράλυση εντός 1 έως 5 λεπτών.
700 έως 1.000+ ppm ("Βαριοπούλα του Σφαγείου"): Στιγμιαίο νοκ ντάουν κατά την ΠΡΩΤΗ ΠΡΩΤΗ ΑΝΑΠΝΟΗ. Το θύμα πέφτει στο πάτωμα σαν να χτυπήθηκε στο κεφάλι με βαριοπούλα, σταματάει να αναπνέει αμέσως λόγω αναπνευστικής ανεπάρκειας του εγκεφάλου και πάσχει από αναπνευστική ανακοπή στο κέντρο του εγκεφάλου.
Η ένδειξη "Μαυρωμένα νομίσματα και ασημένια κοσμήματα" για τους πρώτους ανταποκρινόμενους: Το υδρόθειο αντιδρά αμέσως σε επαφή με μέταλλα χαλκού, ορείχαλκου και ασημιού για να σχηματίσει μαύρο θειούχο χαλκό ή θειούχο ασήμι. Εάν οι παραϊατρικοί φτάσουν σε μια ανεξήγητη κατάρρευση σε υπόγειο, μπάνιο, δωμάτιο ξενοδοχείου ή βιομηχανικό χώρο και παρατηρήσουν ότι τέταρτα, δεκάρες, πένες, ορειχάλκινες πόρπες ζωνών ή ασημένια δαχτυλίδια/κολιέ στο θύμα έχουν γίνει θαμπό μαύρο κάρβουνο, υποψιαστείτε **S2 αμέσως μέχρι να πυροδοτήσει το αέριο του υδρογόνου και το αέριο ($H) μέτρα καθαρίζει τον αέρα.

Deep dive 2: Cyanide in House Fires and the Hydroxocobalamin (Cyanokit) Revolution¶

Οι περισσότεροι άνθρωποι γνωρίζουν ότι το μονοξείδιο του άνθρακα ($CO$) είναι ένα θανατηφόρο αέριο σε πυρκαγιές δομικών σπιτιών και κτιρίων (βλ. οδηγός εισπνοής μονοξειδίου του άνθρακα και καπνού). Αυτό που πολλοί άνθρωποι δεν συνειδητοποιούν είναι ότι πυρκαγιές σύγχρονων σπιτιών είναι εξίσου έκτακτη ανάγκη για υδροκυάνιο ($HCN$).

Γιατί τα σύγχρονα συνθετικά έπιπλα σπιτιού παράγουν θανατηφόρο καπνό κυανίου¶

Πριν από πενήντα χρόνια, τα έπιπλα, τα χαλιά και οι κουρτίνες κατασκευάζονταν από φυσικό βαμβάκι και ξύλο, που καίγονταν κυρίως σε μονοξείδιο του άνθρακα. Σήμερα, τα σπίτια και τα γραφεία είναι γεμάτα με συνθετικά πολυμερή που περιέχουν άζωτο: στρώματα και μαξιλάρια καναπέ από αφρό πολυουρεθάνης, νάιλον χαλιά, ακρυλικές κουβέρτες, ελάσματα μελαμίνης, καλωδιώσεις PVC, συν φυσικό μαλλί και μετάξι. Όταν αυτά τα συνθετικά υλικά καίγονται ή σιγοκαίουν σε μια φωτιά δωματίου με χαμηλή περιεκτικότητα σε οξυγόνο, απελευθερώνουν πυκνά σύννεφα αέριο κυανιούχου υδρογόνου ($HCN$).

Οι δίδυμοι δολοφόνοι της εισπνοής καπνού: το μονοξείδιο του άνθρακα ($CO$) και το υδροκυάνιο ($HCN$) δρουν συνεργιστικά για να σκοτώσουν ένα θύμα εισπνοής καπνού. Επειδή το $HCN$ έχει 35 φορές μικρότερο χρόνο ημιζωής στο αίμα και προκαλεί άμεσο κώμα, άπνοια και υπόταση μέσα σε δευτερόλεπτα, οποιοσδήποτε ανασύρεται από τις αισθήσεις του ή βρίσκεται σε καρδιακή ανακοπή από μια κλειστή δομική φωτιά με αιθάλη γύρω από το στόμα ή τη μύτη του πρέπει να αντιμετωπίζεται εμπειρικά για τόσο για τον εντοπισμό μονοξειδίου του άνθρακα ΚΑΙ για την κηλίδωση*.

Γιατί η Hydroxocobalamin (Cyanokit) είναι το χρυσό πρότυπο αντίδοτο στην εισπνοή καπνού¶

Ιστορικά, τα νοσοκομεία αντιμετώπιζαν τη δηλητηρίαση από κυάνιο με το παλιό Taylor / Lilly Cyanide Antidote Kit 3 σταδίων (Amyl Nitrite εισπνεόμενες αμπούλες + Ενδοφλέβιο Νιτρώδες νάτριο + Ενδοφλέβιο θειοθειικό νάτριο). Πώς λειτουργούσαν τα νιτρώδη; Το νιτρώδες νάτριο οξειδώθηκε σκόπιμα το 10 τοις εκατό έως το 20 τοις εκατό της φυσιολογικής αιμοσφαιρίνης που μεταφέρει οξυγόνο του ασθενούς σε Μεθιμοσφαιρίνη ($Fe{3+}$), η οποία στη συνέχεια τράβηξε το κυάνιο από τα μιτοχόνδρια για να σχηματίσει κυανομεθαιμοσφαιρίνη.

Γιατί δεν πρέπει ΠΟΤΕ να δίνετε νιτρώδη σε ένα θύμα εισπνοής καπνού από πυρκαγιά στο σπίτι: Σε ένα θύμα πυρκαγιάς στο σπίτι του οποίου τα ερυθρά αιμοσφαίρια είναι ήδη κατά 20% έως 40% δηλητηριασμένα από Μονοξείδιο του άνθρακα (καρβοξυαιμοσφαιρίνη), η έγχυση Νιτρώδους νατρίου μετατρέπει άλλο 20 τοις εκατό της εναπομείνασας μη σφαιρικής αιμοσφαιρίνης:** αφαιρώντας το τελευταίο από την ικανότητα μεταφοράς οξυγόνου και προκαλώντας θανατηφόρα ασφυξία.
Πώς η Hydroxocobalamin (Cyanokit) σώζει τα θύματα εισπνοής καπνού με ασφάλεια:
Η Υδροξοκοβαλαμίνη είναι ο φυσικός πρόδρομος της βιταμίνης Β12 ($B_{12a}$). Κάθε μόριο υδροξοκοβαλαμίνης περιέχει ένα κεντρικό ιόν κοβαλτίου που συνδέεται απευθείας με ένα ιόν κυανιδίου με μεγαλύτερη συγγένεια από την οξειδάση του κυτοχρώματος c, σχηματίζοντας Κυανοκοβαλαμίνη (συνηθισμένη, μη τοξική Βιταμίνη Β12), η οποία απεκκρίνεται ακίνδυνα στα ούρα: χωρίς να δημιουργεί υδροσφαιρίνη και να μειώνει την πίεση του αίματος καθαρίζει το μονοξείδιο του αζώτου και αυξάνει γρήγορα την αρτηριακή πίεση σε ασθενείς σε κατάσταση σοκ).
Δόση για ενήλικες: 5 γραμμάρια ενδοφλέβια σε 15 λεπτά (μπορεί να επαναληφθεί μία φορά για συνολικά 10 γραμμάρια σε καρδιακή ανακοπή ή ανθεκτικό σοκ. η παιδιατρική δόση είναι 70 mg/kg IV, μέγιστο 5 g), συχνά ζευγαρώνεται μέσω μιας ξεχωριστής ενδοφλέβιας σειράς με **Νάτριο θειικό (12.*) άτομο θείου μέσω του ηπατικού ενζύμου rhodanese για τη μετατροπή του κυανίου σε αβλαβές θειοκυανικό.
Αβλαβής Παρενέργεια που Αναμένεται: Επειδή η υδροξοκοβαλαμίνη είναι μια έντονη σκούρα μπορντό-κόκκινη χρωστική ουσία, μετατρέπει το δέρμα, τα δάκρυα, τον ιδρώτα και τα ούρα του ασθενούς σε έντονο κόκκινο κρασί (χρωματουρία) για 1 έως 2 εβδομάδες μετά τη θεραπεία. Αυτός ο κόκκινος αποχρωματισμός είναι εντελώς ακίνδυνος και δείχνει ότι το αντίδοτο κυκλοφορεί.

Βαθιά κατάδυση 3: Έκτακτη ανάγκη ανάμειξης οικιακού καθαριστικού (χλωρίνη + αμμωνία ή οξύ)¶

Χιλιάδες επισκέψεις στο τμήμα επειγόντων περιστατικών πραγματοποιούνται κάθε χρόνο όταν κάποιος προσπαθεί να «υπερ-καθαρίσει» μια βρώμικη λεκάνη τουαλέτας, μια καμπίνα ντους, ένα κουτί απορριμμάτων για γάτες ή μια βουλωμένη αποχέτευση ρίχνοντας δύο διαφορετικά οικιακά καθαριστικά μαζί σε ένα μικρό, μη αεριζόμενο μπάνιο:

Λευκαντικό υποχλωριώδες νάτριο + αμμωνία (ή ούρα σε τουαλέτα/κουτί γάτας) $\rightarrow$ Αέριο χλωραμίνης ($NH_2Cl$ και $NCl_3$): Προκαλεί άμεσο κάψιμο υγρά μάτια, βίαιο βήχα, ερεθισμό στο λαιμό, σφίξιμο στο στήθος,
Λευκαντικό υποχλωριώδους νατρίου + οξύ (καθαριστικό λεκάνης τουαλέτας, μουριατικό οξύ, ξίδι, αφαίρεση ασβέστη/σκουριάς ή ανοιχτήρι αποστράγγισης) $\rightarrow$ Καθαρό αέριο χλωρίου ($Cl_2$): Απελευθερώνει ένα βαρύ, πρασινωπό-κίτρινο σύννεφο αερίου με μορφή αερίου που εκ νέου διαβρωτικό. οξύ και υποχλωριώδες οξύ** ακριβώς μέσα στους πνεύμονες.
Τι να κάνετε αμέσως εάν αναμίξατε καθαριστικά σε εσωτερικούς χώρους:
Κρατήστε την αναπνοή σας και βγείτε αμέσως από το μπάνιο/δωμάτιο: μην μείνετε μέσα κρατώντας την αναπνοή σας για 2 λεπτά προσπαθώντας να τρίψετε ή να ξεπλύνετε την τουαλέτα.
Ανοίξτε τα εξωτερικά παράθυρα και τις πόρτες για να αερίσετε το σπίτι και να μετακινήσετε όλους (και τα κατοικίδια) έξω στον καθαρό εξωτερικό αέρα.
Εάν ο βήχας σας σταματήσει μέσα σε 5 έως 10 λεπτά στον καθαρό αέρα και δεν έχετε δύσπνοια, συριγμό, πόνο στο στήθος ή βραχνάδα της φωνής, καλέστε το Poison Control (1-800-222-1222 στις ΗΠΑ) για καθοδήγηση παρακολούθησης στο σπίτι.
Πηγαίνετε στο Τμήμα Επειγόντων Περιστατικών ή καλέστε αμέσως το 911 / 112 / 999 εάν ο βήχας είναι επίμονος, εάν ακούσετε σφύριγμα/συριγμό στο στήθος σας, εάν έχετε ιστορικό άσθμα ή ΧΑΠ, ή εάν αισθάνεστε δύσπνοια. Στο δωμάτιο έκτακτης ανάγκης, η εισπνοή νεφελοποιημένης αλβουτερόλης σε συνδυασμό με νεφελοποιημένη 2% έως 3,75% διττανθρακικό νάτριο εξουδετερώνει γρήγορα το υδροχλωρικό οξύ στο βρογχικό δέντρο και ανακουφίζει από τον πόνο στο στήθος και τον συριγμό.

Deep dive 4: The "4-to-24-hour Delayed Pulmonary Edem" Trap (Phosgene & Silo Gas)¶

Γιατί οι συγκολλητές, οι μηχανικοί και οι αγρότες απομακρύνονται μερικές φορές από μια σύντομη έκθεση σε αέριο νιώθοντας εντελώς καλά στις 2:00 μ.μ., για να πεθάνουν από οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια στις 2:00 π.μ. εκείνο το βράδυ;

Ο νόμος της υδατοδιαλυτότητας των ερεθιστικών αερίων:
Πολύ υδατοδιαλυτά αέρια (όπως αμμωνία και διοξείδιο του θείου) διαλύουν τη στιγμή που αγγίζουν την υγρή επένδυση των ματιών, της μύτης και του λαιμού σας. Επειδή καίνε τη μύτη και το λαιμό σας αμέσως μέσα σε 1 δευτερόλεπτο, ενεργοποιούν ένα στιγμιαίο αντανακλαστικό συναγερμού που σας αναγκάζει να τρέξετε μακριά πριν φτάσουν πολλά αέρια στους πνεύμονές σας.
Κακώς υδατοδιαλυτά αέρια: συγκεκριμένα Φωσγένιο ($COCl_2$) (σχηματίζεται κάθε φορά που ένας μηχανικός συγκολλά, συγκολλά ή χρησιμοποιεί φλόγιστρο σε μεταλλικά μέρη που μόλις ψεκάστηκαν με χλωριωμένο καθαριστικό φρένων που περιέχει τετραχλωροαιθυλένιο ή μεθυλενοχλωρίδιο ($2-νιτροχλωρίδιο) τις πρώτες 14 ημέρες μετά την πλήρωση ενός σιλό αγροκτήματος με φρέσκο καλαμπόκι ή ενσίρωμα μηδικής): ΜΗΝ το διαλύετε στη βρεγμένη μύτη ή λαιμό.
Σιωπηλή κυψελιδική καταστροφή: Επειδή το φωσγένιο και το διοξείδιο του αζώτου δεν ερεθίζουν έντονα τη μύτη ή το λαιμό σε χαμηλά έως μέτρια επίπεδα, ο εργαζόμενος τα εισπνέει βαθιά στις μικροσκοπικές κυψελίδες στο κάτω μέρος των πνευμόνων χωρίς να βήχει πολύ. Τις επόμενες 4 έως 24 ώρες, το αέριο υδρολύεται αργά στην κυψελιδική-τριχοειδική μεμβράνη σε υδροχλωρικό ή νιτρικό οξύ, απομακρύνοντας την επιφανειοδραστική ουσία και προκαλώντας ξαφνική πλημμύρα στους πνεύμονες με υγρό πλούσιο σε πρωτεΐνες (καθυστερημένο μη καρδιογενές πνευμονικό οίδημα/ARDS). Όποιος εισπνέει αναθυμιάσεις φωσγένιου (συγκόλληση πάνω από καθαριστικό φρένων) ή καστανοκίτρινο αέριο σιλό πρέπει να παραμείνει υπό νοσοκομειακή παρακολούθηση για τουλάχιστον 12 έως 24 ώρες με μηδενική σωματική άσκηση, ακόμα κι αν αισθάνεται 100 τοις εκατό ασυμπτωματικό στην αρχή.

Συχνές ερωτήσεις¶

Εάν κάποιος καταρρεύσει στον πυθμένα μιας φρεατίου, μιας σηπτικής δεξαμενής ή ενός λάκκου κοπριάς, γιατί δεν μπορώ απλώς να πάρω μια βαθιά ανάσα, να κρατήσω την αναπνοή μου για 30 δευτερόλεπτα και να σκαρφαλώσω για να γαντζώσω ένα σχοινί πάνω του;

Τρεις φυσικές πραγματικότητες καθιστούν το "κρατώντας την αναπνοή σου" μια θανατική καταδίκη σε διασώσεις σε περιορισμένο χώρο: Πρώτον, η ανύψωση ενός νεκρού βάρους 80 κιλών αναίσθητου ενήλικα σε μια κάθετη σκάλα είναι σωματικά αδύνατη ενώ κρατάς την αναπνοή σου. μέσα σε 15 δευτερόλεπτα από τη βαριά προσπάθεια σε ένα λάκκο χαμηλής περιεκτικότητας σε οξυγόνο ή τοξικό, το ακούσιο αντανακλαστικό του διαφράγματος του εγκεφάλου σας σας αναγκάζει να αναπνεύσετε. Δεύτερον, η λήψη μόνο ΜΙΑΣ αναπνοής συμπυκνωμένου Υδρόθειου (> 700 έως 1.000 ppm) ή ατμόσφαιρας αζώτου 0% οξυγόνου προκαλεί στιγμιαία απώλεια συνείδησης ("knockdown") σε 2 έως 3 δευτερόλεπτα. Τρίτον, τα τοξικά αέρια όπως το υδρόθειο και το υδροκυάνιο απορροφώνται επίσης από τα υγρά μάτια και το δέρμα σας. Περιμένετε τους πυροσβέστες που φορούν δεξαμενές SCBA θετικής πίεσης και ένα μηχανικό τρίποδο βαρούλκο.

Ανακάτεψα κατά λάθος χλωρίνη και ξύδι (ή χλωρίνη και αμμωνία) ενώ καθάριζα το μπάνιο, έβηξα μερικές φορές καθώς έτρεχα έξω και τώρα 20 λεπτά αργότερα στον καθαρό αέρα νιώθω εντελώς καλά. Πρέπει να πάω στο ER;

Σε αντίθεση με το φωσγένιο ή το διοξείδιο του αζώτου (τα οποία έχουν καθυστερημένη έναρξη 24 ωρών), το αέριο χλώριο και χλωραμίνη από μείγματα οικιακής χλωρίνης έχουν ενδιάμεση προς υψηλή διαλυτότητα στο νερό, που σημαίνει ότι προκαλούν άμεσο ερεθισμό κατά την επαφή. Εάν βγήκατε αμέσως στον καθαρό αέρα, ο βήχας και το τσούξιμο των ματιών σας έχουν σταματήσει εντελώς μέσα σε 15 έως 30 λεπτά, η φωνή σας είναι φυσιολογική και η αναπνοή σας είναι 100% καθαρή και αβίαστη σε ηρεμία, μπορείτε να καλέσετε το Poison Control (1-800-222-1222 στις ΗΠΑ) και συνήθως παραμένετε με ασφάλεια στο σπίτι ενώ αερίζετε το σπίτι. Ωστόσο, εάν έχετε επίμονο βήχα, σφίξιμο στο στήθος, συριγμό, δύσπνοια ή υποκείμενο άσθμα/ΧΑΠ, πηγαίνετε αμέσως σε ένα τμήμα επειγόντων περιστατικών.

Γιατί το μηχανικό μας προειδοποίησε να μην χρησιμοποιούμε ΠΟΤΕ καθαριστικό χλωριούχων εξαρτημάτων φρένων σε μέταλλο που πρόκειται να συγκολληθεί;

Πολλά καθαριστικά φρένων αυτοκινήτων και απολιπαντικά μετάλλων βαρέως τύπου περιέχουν διαλύτες χλωριωμένων υδρογονανθράκων (όπως τετραχλωροαιθυλένιο / υπερχλωροαιθυλένιο, τριχλωροαιθυλένιο ή χλωριούχο μεθυλένιο). Ακόμα κι αν το μέταλλο φαίνεται στεγνό μετά τον ψεκασμό, μικροσκοπικές ποσότητες διαλύτη παραμένουν παγιδευμένες σε μικροσκοπικούς πόρους ή ραφές του μετάλλου. Όταν ένα ηλεκτρικό τόξο συγκόλλησης TIG/MIG ή πυρσός οξυακετυλενίου (ή υπεριώδες φως από το τόξο συγκόλλησης) χτυπά αυτόν τον υπολειμματικό χλωριωμένο διαλύτη, διασπάται θερμικά σε **αέριο φωσγένιο ($COCl_2$)**: το ακριβές θανατηφόρο αέριο χημικού πολέμου που χρησιμοποιήθηκε σε λίγα γονίδια κατά τη διάρκεια της αναπνοής. μπορεί να προκαλέσει θανατηφόρο καθυστερημένο πνευμονικό οίδημα 6 έως 24 ώρες αργότερα. Χρησιμοποιείτε πάντα μη χλωριωμένο καθαριστικό φρένων σε οποιοδήποτε μέρος που θα θερμανθεί ή θα συγκολληθεί.

Μπορεί μια χειρουργική μάσκα, αναπνευστήρας σκόνης N95 ή μια υγρή πετσέτα δεμένη στο πρόσωπό μου να με προστατεύσει από αέρια αποχέτευσης, χλώριο, αμμωνία ή μονοξείδιο του άνθρακα;

Όχι: παρέχουν ΜΗΔΕΝΙΚΗ προστασία από τοξικά αέρια ή ανεπάρκεια οξυγόνου. Οι αναπνευστήρες σωματιδίων (όπως οι μάσκες N95, KN95 ή P100) φιλτράρουν μόνο τα στερεά σωματίδια σκόνης και τα σταγονίδια υγρού. Τα μόρια αερίου (όπως $H_2S$, $HCN$, $CO$, $Cl_2$ και $NH_3$) είναι χιλιάδες φορές μικρότερα από τους πόρους του φίλτρου και περνούν κατευθείαν μέσα από μια μάσκα N95 σαν να ήταν πόρτα οθόνης. Επιπλέον, σε έναν περιορισμένο χώρο όπου το οξυγόνο έχει εκτοπιστεί κάτω από 19,5%, ακόμη και μια βιομηχανική μάσκα αερίου φυσιγγίων δεν μπορεί να παρέχει οξυγόνο: μόνο μια αυτοδύναμη αναπνευστική συσκευή θετικής πίεσης (SCBA) με τη δική της δεξαμενή πεπιεσμένου αέρα ή μια αναπνευστική αεροπορική εταιρεία με παροχή αέρα μπορεί να σας κρατήσει ζωντανούς.

Αυτός ο οδηγός είναι για ενημερωτικούς σκοπούς και δεν αντικαθιστά την επαγγελματική ιατρική αξιολόγηση ή την πρακτική εκπαίδευση. Επειδή οι διασώσεις με τοξικά αέρια συχνά απαιτούν άμεση καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση μόλις το θύμα φτάσει στον καθαρό αέρα, συνιστούμε ανεπιφύλακτα να παρακολουθήσετε ένα πιστοποιημένο μάθημα πρώτων βοηθειών και ΚΑΡΠΑ μέσω της Διεθνούς Ομοσπονδίας Εταιρειών Ερυθρού Σταυρού και Ερυθράς Ημισελήνου (IFRC), του εθνικού σας Ερυθρού Σταυρού, του St John Ambulance ή ενός πιστοποιημένου τοπικού παρόχου εκπαίδευσης.

Οι πηγές ελέγχθηκαν¶

Εθνικό Ινστιτούτο για την Ασφάλεια και την Υγεία στην Εργασία (NIOSH, Ηνωμένες Πολιτείες) & Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC): NIOSH Pocket Guide to Chemical Hazards (Υδρόθειο, Υδροκυάνιο, Χλώριο, Αμμωνία και Φωσγένιο) και *Πρόληψη θανάτων εργαζομένων σε αγροκτήματα που εργάζονται με χειροτεχνία.
Οργανισμός Τοξικών Ουσιών και Μητρώου Νοσημάτων (ATSDR, Ηνωμένες Πολιτείες): Οδηγίες ιατρικής διαχείρισης για το υδρόθειο ($H_2S$), το υδροκυάνιο ($HCN$), το χλώριο, την αμμωνία και το φωσγένιο.
Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας (ΠΟΥ): Διεθνές Πρόγραμμα για τη Χημική Ασφάλεια (IPCS): Πληροφοριακές Μονογραφίες για τα Δηλητήρια για τα Κυανίδια, το Υδρόθειο και τα Αέρια Ερεθισμού.
Οργανισμός Ασφάλειας Υγείας του Ηνωμένου Βασιλείου (UKHSA, Ηνωμένο Βασίλειο): Σύνοψη χημικών κινδύνων: Διαχείριση περιστατικών και τοξικολογία υδροκυανίου, υδρόθειου, χλωρίου και φωσγένιου.
Διοίκηση Ασφάλειας και Υγείας στην Εργασία (OSHA, Ηνωμένες Πολιτείες): Πρότυπο για περιορισμένους χώρους που απαιτούνται για άδεια (29 CFR 1910.146) και ενημερωτικό δελτίο για το υδρόθειο.

Φόρμουλα αερίου και χημικών	Κοινές πηγές & σκηνές υψηλού κινδύνου	Οσμή, πυκνότητα και φυσικές ενδείξεις	Τοξικολογικός Μηχανισμός	Κλασική Κλινική Παρουσίαση	Οριστική Διαχείριση Αντιδότου & Νοσοκομειακή Διαχείριση
Υδροκυανιούχο (\(HCN\)) & άλατα κυανίου	Καπνός πυρκαγιάς δομικών σπιτιών/κτηρίων (καύση μαλλί, μετάξι, αφρός πολυουρεθάνης, νάιλον, πλαστικά, μελαμίνη), εξόρυξη χρυσού/αργύρου, ηλεκτρολυτική επιμετάλλωση, καθαρισμός κοσμημάτων, αφαίρεση νυχιών ακετονιτριλίου, νιτροπρωσσικό νάτριο, κουκούτσια βερίκοκου/μανιόκας.	Οσμή πικραμύγδαλου (ανιχνεύεται μόνο από το 40%, το 60% των ανθρώπων γενετικά). ελαφρύτερο από τον αέρα (αέριο \(HCN\)). Αιπάλη γύρω από το στόμα/μύτη σε πυρόπληκτους.	Δεσμεύει το \(Fe{3+}\) σε μιτοχονδριακό κυτόχρωμα c οξειδάση \(\rightarrow\) σταματά τη χρήση κυτταρικού οξυγόνου \(\rightarrow\) κεραυνοβόλο αναερόβια γαλακτική οξέωση.	Κατάρρευση "Knockdown" μέσα σε δευτερόλεπτα σε υψηλά επίπεδα αερίου. σύγχυση, αναπνευστική ταχύπνοια ακολουθούμενη από άπνοια, επιληπτικές κρίσεις, κώμα, καρδιαγγειακή κατάρρευση/βραδυκαρδία και Γαλακτικό ορό `>= 8 to 10 mmol/L`.	1. 100% οξυγόνο υψηλής ροής. 2. IV Υδροξοκοβαλαμίνη (Cyanokit 5 g IV σε 15 λεπτά) (δεσμεύει το κυάνιο για να σχηματίσει αβλαβή Βιταμίνη Β12 που απεκκρίνεται στα ούρα). 3. IV Θειοθειικό νάτριο (12,5 g IV).
Υδρόθειο (\(H_2S\) / "Αέριο αποχέτευσης" / "Ξινό αέριο")	Υπονόμους, σηπτικές δεξαμενές, βόθρους, υπόγειους θαλάμους κοινής ωφέλειας, λάκκους γεωργικής υγρής κοπριάς, διυλιστήρια πετρελαίου/φυσικού αερίου ("ξινό ακατέργαστο"), εργοστάσια χαρτοποιίας, βυρσοδεψεία, θερμές πηγές/ηφαιστειογενείς αεραγωγούς, *ανάμιξη οξέος τουαλέτας με θειούχα προϊόντα."	Οσμή σάπιων αυγών σε χαμηλά επίπεδα (`< 30 ppm`), ακολουθούμενη από πλήρη παράλυση οσφρητικού νεύρου άνω των 100 έως 150 ppm. Βαρύτερο από τον αέρα (βυθίζεται σε κοιλώματα). μαυρίζει χάλκινα νομίσματα και ασημένια κοσμήματα στις τσέπες του θύματος.	Δεσμεύει το \(Fe{3+}\) σε μιτοχονδριακή οξειδάση του κυτοχρώματος c (πανομοιότυπο με το κυανίδιο) + άμεσο διαβρωτικό τραυματισμό του βλεννογόνου στα μάτια και τις κυψελίδες.	Χαμηλά επίπεδα (10 έως 100 ppm): "Gas Eye" (επώδυνη κερατοεπιπεφυκίτιδα, τραχιά μάτια, φωτοστέφανα γύρω από τα φώτα) + βήχας. Υψηλά επίπεδα (`> 500 to 1,000 ppm`): Μονής αναπνοής "Slaughterhouse Sledgehammer Knockdown" (στιγμιαίο κώμα, επιληπτικές κρίσεις, άπνοια και καρδιακή ανακοπή).	1. Αυστηρή SCBA Confined-Space Rescue. 2. Απογυμνώστε τα ρούχα και δώστε 100% οξυγόνο υψηλής ροής / διασωλήνωση (το \(H_2S\) διαχωρίζεται πιο γρήγορα από το κυάνιο με το \(O_2\)). 3. IV Νιτρώδες νάτριο (300 mg) ή Υδροξοκοβαλαμίνη εάν χορηγηθεί αμέσως (συμβουλευτείτε το Poison Control).
Χλώριο (\(Cl_2\)) & Χλωραμίνη (\(NH_2Cl\)) Αέριο	Ανάμιξη οικιακής λευκαντικής υποχλωριώδους νατρίου με αμμωνία (\(\rightarrow\) αέριο χλωραμίνη) ή με καθαριστικό λεκάνης τουαλέτας με οξύ/ξίδι/μουριατικό οξύ (\(\rightarrow\) καθαρό αέριο χλωρίου). χημικά δωμάτια πισίνας? διαρροές σε μονάδα επεξεργασίας νερού.	Πικρή, αποπνικτική οσμή χλωρίνης/πισίνας; πρασινοκίτρινη ομίχλη σε υψηλή συγκέντρωση. Το χλώριο είναι 2,5 φορές βαρύτερο από τον αέρα.	Ενδιάμεση υδατοδιαλυτότητα: Διαλύεται στην υγρασία των αεραγωγών για να σχηματίσει Υδροχλωρικό οξύ (\(\text{HCl}\)) και Υποχλωρικό οξύ (\(\text{HOCl}\)), που καίγεται από το λαιμό μέχρι τις κυψελίδες.	Άμεσος βίαιος βήχας, πνιγμός, κάψιμο των ματιών/λαιμού, οπισθοστερνικός πόνος στο στήθος, λαρυγγόσπασμος (συριγμός), σοβαρός βρογχόσπασμος (συριγμός) και οξύ μη καρδιογενές πνευμονικό οίδημα.	Εκκένωση στον καθαρό αέρα. ξεπλύνετε τα μάτια 15 λεπτά; 100% Υγροποιημένο Οξυγόνο; Νεφελοποιημένη Αλβουτερόλη για συριγμό + Νεφελοποιημένη διττανθρακικό νάτριο 2% έως 3,75% (4 mL) για εξουδετέρωση του οξέος των αεραγωγών.
Άνυδρη αμμωνία (\(NH_3\))	Δεξαμενές γεωργικών λιπασμάτων, βιομηχανικές ψυκτικές μονάδες ψύξης/παγοδρόμων, εργαστήρια μεθαμφεταμίνης, βιομηχανικά καθαριστικά.	Έντονα πικάντικη, αποπνικτική οσμή αμμωνίας. ελαφρύτερο από τον αέρα (εκτός αν ψυχρής πίεσης υγρό νέφος αερολύματος, που αγκαλιάζει το έδαφος).	Υψηλή υδατοδιαλυτότητα: Αντιδρά άμεσα με την υγρασία στα μάτια, το στόμα και του ανώτερου αεραγωγού (λάρυγγας/τραχεία) για να σχηματίσει καυστικά υδροξείδιο του αμμωνίου (\(\text{NH}_4\text{OH}\)) αλκαλικά εγκαύματα.	Άμεση καταστροφή των ανώτερων αεραγωγών: Τυφλωτικά εγκαύματα ρευστοποίησης του κερατοειδούς, μαζικό πρήξιμο των χειλιών/γλώσσας/επιγλωττίδας, βραχνή φωνή, υψηλός αναπνευστικός στριντόρ και ταχεία ασφυξία των ανώτερων αεραγωγών.	Ξεπλύνετε τα μάτια και το δέρμα με άφθονο νερό για τουλάχιστον 15 έως 30 λεπτά. πρώιμη ενδοτραχειακή διασωλήνωση (πριν ο λαιμός πρηστεί κλείσει τελείως). υγροποιημένα \(O_2\) και βρογχοδιασταλτικά.
Φωσγένιο (\(COCl_2\)) & Διοξείδιο του αζώτου (\(NO_2\) / "Νόσος Silo Filler's Disease")	Φωσγένιο: Συγκόλληση, συγκόλληση ή απογύμνωση μετάλλου με θερμότητα που καθαρίζεται με χλωριωμένο καθαριστικό φρένων (τετραχλωροαιθυλένιο/τριχλωροαιθυλένιο). καύση φρέον/ψυκτικών. Διοξείδιο του αζώτου (\(NO_2\)): Φρεσκογεμισμένα σιλό αγροκτημάτων/καλαμποκιού (πρώτες 2 εβδομάδες). εξάτμιση ντίζελ? διαρροές νιτρικού οξέος.	Phosgene: Μυρίζει ευχάριστα σαν φρεσκοκομμένο σανό ή κομμένο πράσινο καλαμπόκι. \(NO_2\): Κοκκινοκαφέ βαρύ αέριο στο κάτω μέρος των σιλό με έντονη οσμή που μοιάζει με λευκαντικό.	Χαμηλή υδατοδιαλυτότητα: Επειδή ΔΕΝ διαλύονται στη βρεγμένη μύτη ή στο λαιμό, προκαλούν ελάχιστο πρώιμο βήχα, επιτρέποντας στο θύμα να τα εισπνεύσει βαθιά στις κυψελίδες, όπου υδρολύονται αργά σε \(\text{HCl}\) ή \(\text{HNO}_3\) σε **** 4 έως 2 ώρες.	Παραπάτητη λανθάνουσα φάση 4 έως 24 ωρών: Ήπιος βήχας ή γαργαλητό στο στήθος στην αρχή. Το θύμα επιστρέφει στο σπίτι νιώθοντας καλά και μετά ξυπνά στη μέση της νύχτας 6 έως 24 ώρες αργότερα πνιγμένο σε τεράστιο καθυστερημένο πνευμονικό οίδημα (ARDS).	Υποχρεωτική 24ωρη νοσοκομειακή παρακολούθηση μετά από οποιαδήποτε επιβεβαιωμένη εισπνοή φωσγενίου ή σιλοαερίου (ακόμη και αν είναι εντελώς ασυμπτωματική). αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι? πρώιμος αερισμός CPAP / PEEP.
Απλά ασφυξιογόνα (διοξείδιο του άνθρακα [\(CO_2\)], άζωτο [\(N_2\)], μεθάνιο [\(CH_4\)], αργό, ήλιο, προπάνιο)	Ξηρός πάγος εξάχνωση σε κλειστά αυτοκίνητα/ψυγεία με τα πόδια. δοχεία ζύμωσης κρασιού/μπύρας (\(CO_2\))· υγρό άζωτο dewars? δεξαμενές έρματος που σκουριάζουν πλοίο (εξάντληση οξυγόνου). διαρροές φυσικού αερίου.	Εντελώς άοσμο, άχρωμο και μη ερεθιστικό (το \(CO_2\) και το αργό είναι βαρύτερο από τον αέρα, το άζωτο και το μεθάνιο είναι ελαφρύτερα).	Μετατοπίζει το ατμοσφαιρικό οξυγόνο (\(O_2\)) κάτω από το κανονικό 20,9% σε `< 10%, 12%` χωρίς να προκαλέσει εγκαύματα στους αεραγωγούς.	Γρήγορη αναπνοή, ζάλη, όραση τούνελ, σύγχυση, ευφορία και ξαφνική απώλεια συνείδησης χωρίς προειδοποιητικό βήχα όταν το \(FiO_2\) πέσει κάτω από το 10%. καρδιακή ανακοπή μέσα σε λίγα λεπτά.	Διάσωση SCBA σε φρέσκο 21% εξωτερικό αέρα + 100% Οξυγόνο και ΚΑΡΠΑ εάν έχετε άπνοια. Η ανάρρωση είναι ταχεία και πλήρης εάν διασωθεί πριν από την υποξική εγκεφαλική βλάβη.