Οπισθοβολβικό Αιμάτωμα, Κάταγμα Οφθαλμικής Έκρηξης και Σύνδρομο Οφθαλμικού Διαμερίσματος¶

Μετά από μια γροθιά στο μάτι, ένα χτύπημα του μπέιζμπολ ή τον αγκώνα στο πρόσωπο, μια πτώση ή ένα ατύχημα με μηχανοκίνητο όχημα, ένα σοβαρά επώδυνο, σκληρό, διογκωμένο μάτι (πρόπτωση) με πτώση όρασης είναι μια κρίσιμη χρονικά χειρουργική επείγουσα ανάγκη, γνωστή ως Σύνδρομο Τροχιακού Διαμερίσματος (OCS) από μια **ρετρομπούλ. Επειδή η κόγχη του ανθρώπινου οφθαλμού (τροχία) είναι ένα άκαμπτο οστέινο κουτί με τέσσερα τοιχώματα ανοιχτό μόνο μπροστά, η αρτηριακή αιμορραγία πίσω από τον βολβό του ματιού εκτοξεύει γρήγορα την ενδοκογχική πίεση πάνω από την πίεση της κεντρικής αρτηρίας του αμφιβληστροειδούς, στραγγαλίζοντας τον αμφιβληστροειδή και το οπτικό νεύρο εντός 60 έως 120 λεπτών. Ακόμη και όταν δεν υπάρχει οπισθοβολβικός θρόμβος αίματος, ένα κάταγμα του λεπτού οστικού εδάφους της κόγχης του ματιού (Οφθαλμικό κάταγμα έκρηξης) μπορεί να παγιδεύσει τον μυ που κινεί το μάτι προς τα πάνω, προκαλώντας ένα επικίνδυνο αντανακλαστικό επιβράδυνσης της καρδιάς (οφθαλμοκαρδιακό αντανακλαστικό) ή να εξαναγκάσει τον ρινικό αέρα πίσω από τα μάτια του ατόμου. Εάν κάποιος με τραύμα στο πρόσωπο ή στα μάτια αναπτύξει διογκωμένο μάτι, απώλεια όρασης, διπλή όραση, ναυτία με αργό καρδιακό ρυθμό ή μούδιασμα στο άνω χείλος και στο μάγουλο, καλέστε αμέσως τον αριθμό έκτακτης ανάγκης της περιοχής σας μέσω αριθμούς έκτακτης ανάγκης. Ελέγξτε τα σχετικά πρωτόκολλα τραύματος στο τραυματισμοί στα μάτια και επείγουσα περίθαλψη, τραύματα στο κεφάλι και διάσειση, και κυτταρίτιδα του κόγχου και θρόμβωση του σηραγγώδους κόλπου.

Κάντε αυτό τώρα¶

1. Καλέστε αμέσως τον αριθμό έκτακτης ανάγκης της περιοχής σας (911 στις Ηνωμένες Πολιτείες και τον Καναδά, 112 σε όλη την Ευρωπαϊκή Ένωση, 999 στο Ηνωμένο Βασίλειο) εάν ένα τραυματισμένο μάτι είναι διογκωμένο προς τα εμπρός (proptosis), αισθάνεται σφιγμένο και σκληρό κάτω από πρησμένα βλέφαρα, έχει θολή ή σκουρόχρωμη όραση, δεν γυαλίζει ή δεν γυαλίζει προς τα πάνω όταν το κάνει αυτό. πόνος και ναυτία.
2. Καθίστε τον ασθενή σε όρθια θέση (τουλάχιστον 45 έως 90 μοίρες) εάν δεν υπάρχει υποψία τραυματισμού του νωτιαίου μυελού. Η διατήρηση της κεφαλής ανυψωμένη πάνω από το επίπεδο της καρδιάς χρησιμοποιεί τη βαρύτητα για τη μείωση της αρτηριακής αιμορραγικής πίεσης και της φλεβικής συμφόρησης μέσα στην κόγχη του ματιού, επιβραδύνοντας τη συσσώρευση οπισθοβολβικού αιματώματος.
3. Δώστε αυστηρή εντολή στον ασθενή: «ΜΗΝ ΦΥΣΙΖΕΤΕ ΤΗ ΜΥΤΗ ΣΑΣ, μην φταρνίζεστε με κλειστό το στόμα και μην καταπονείστε». Το φύσημα της μύτης λειτουργεί σαν μια αντλία αέρα υψηλής πίεσης, αναγκάζοντας τον αέρα των κόλπων να διαπεράσει τη ρωγμή του κατάγματος ακριβώς πίσω από τον βολβό του ματιού ( τροχιακό εμφύσημα τάσης**), το οποίο μπορεί να τυφλώσει αμέσως το μάτι συμπιέζοντας το οπτικό νεύρο.
4. Ελέγξτε την όραση στο τραυματισμένο μάτι αμέσως (καλύπτοντας το μη τραυματισμένο μάτι) και επαναλάβετε τον έλεγχο κάθε 10 λεπτά. Ζητήστε από το άτομο να διαβάσει την εκτύπωση, να μετρήσει πόσα δάχτυλα κρατάτε ψηλά ή να δηλώσει εάν μπορεί να δει την κίνηση του χεριού ή το φως. Εάν η οπτική οξύτητα πέσει από την ανάγνωση των γραμμάτων στο μέτρημα μόνο των δακτύλων μετά από ένα χτύπημα στο πρόσωπο, ενημερώστε τους παραϊατρικούς και τον γιατρό του τμήματος επειγόντων περιστατικών ότι η ακριβής όραση άρχισε να πέφτει, ώστε να πραγματοποιήσουν αμέσως Πλάγια Κανθοτομή και Κανθόλυση (LCC) εντός του ισχαιμικού παραθύρου των 90 λεπτών.
5. Προστατεύστε το μάτι με μια άκαμπτη, θολωτή ασπίδα (ή το κάτω μέρος ενός χάρτινου/αφρού κούπας κολλημένο στο κόκκαλο του φρυδιού και στο ζυγωματικό) με ΜΗΔΕΝΙΚΗ πίεση στον βολβό του ματιού. Μην τυλίγετε ποτέ έναν ελαστικό επίδεσμο σφιχτά γύρω από ένα τραυματισμένο μάτι και μην πιέζετε ποτέ μια παγοκύστη απευθείας σε ένα πρησμένο βλέφαρο. εάν υπάρχει μη ανιχνευμένο ρήγμα στο τοίχωμα του βολβού του ματιού (τραυματισμός ανοιχτής σφαίρας) ή οπισθοβολβικό αιμάτωμα, η εξωτερική πίεση θα πιέσει το περιεχόμενο του ματιού προς τα έξω ή θα επιταχύνει την ισχαιμία του οπτικού νεύρου.
6. Κρατήστε τον ασθενή καθόλου από το στόμα (NPO) και αντιμετωπίστε αμέσως τη ναυτία ή τον έμετο. Ο έμετος και το τσουρέκι προκαλούν βίαιες αιχμές στη φλεβική και αρτηριακή πίεση στο εσωτερικό του κεφαλιού και της κόγχης των ματιών, επεκτεινόμενη οπισθοβολβική αιμορραγία και ασθενείς με παγιδευμένους οφθαλμικούς μύες ή οπισθοβολβικά αιματώματα συχνά απαιτούν επείγουσα χειρουργική αποσυμπίεση ή χειρουργική αποκατάσταση.

Δέντρο απόφασης: Διαλογή αμβλυμένου περικογχικού τραύματος, πρόπτωσης και καταγμάτων έκρηξης¶

flowchart TD
    Start["Αμβλύ τραύμα στο μάτι, στο μάγουλο ή στο μέτωπο (γροθιά, μπάλα, πτώση ή συντριβή)"] --> GlobeCheck{"Βήμα 1: Αποκλεισμός της ρήξης ανοικτής σφαίρας (δάκρυ/κορη κορυφαίας κορύφωσης, σκούρος ιστός ίριδας που προεξέχει, αιματηρό μπαλόνι επιπεφυκότα 360 μοιρών ή ξεφουσκωμένο μάτι);"}

    GlobeCheck -->|"ΝΑΙ: ύποπτη ρήξη ανοιχτής σφαίρας"| OpenGlobe["ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΟ OPEN GLOBE: 1. ΜΗΔΕΝΙΚΗ πίεση στο μάτι. ΜΗΝ ελέγχετε την ενδοφθάλμια πίεση (τονομετρία). 2. Κολλήστε με ταινία άκαμπτο ασπίδα ματιών Fox ή χάρτινο κύπελλο πάνω από το οστεώδες χείλος. 3. Καλέστε το 911 / 112 / 999 για επείγουσα οφθαλμολογική μικροχειρουργική επισκευή, IV αντιβιοτικά και αντιεμετικά."]

    GlobeCheck -->|"ΟΧΙ: Το Globe Wall εμφανίζεται άθικτο"| OCSCheck{"Βήμα 2: Έλεγχος για σύνδρομο τροχιακού διαμερίσματος (οπισθοβολβικό αιμάτωμα): Επώδυνο διογκωμένο μάτι (πρόπτωση), σφιχτά βλέφαρα, πτώση όρασης ή υποτονική κόρη (RAPD);"}

    OCSCheck -->|"ΝΑΙ: Οπισθοβολβικό αιμάτωμα / Σύνδρομο Οφθαλμικού Διαμερίσματος"| Canthotomy["ΕΠΕΙΓΟΝ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΟ ΕΠΕΙΓΟΝ 90 ΛΕΠΤΩΝ: 1. Καλέστε το 911 / 112 / 999 Αμέσως. καθίστε όρθια 45-90 μοίρες. 2. Ειδοποίηση ιατρός ER κατά την άφιξη: Χρειάζεται ΑΜΕΣΗ Πλευρική Κανθοτομή & Κανθόλυση ΠΡΙΝ αξονική τομογραφία. 3. Δώστε IV Μαννιτόλη / Ακεταζολαμίδη / Μεθυλπρεδνιζολόνη ως γέφυρα."]

    OCSCheck -->|"ΟΧΙ: Κανονική όραση, Μαλακή τροχιά, Χωρίς πρόπτωση"| MuscleTrapCheck{"Βήμα 3: Ελέγξτε τις εξωφθάλμιες κινήσεις των ματιών (Κοιτάξτε επάνω, Κάτω, Αριστερά, Δεξιά): Περιορίζεται το βλέμμα προς τα πάνω με διπλή όραση, Ή συνοδεύεται από ναυτία, έμετο και αργό καρδιακό ρυθμό (<60 bpm);"}

    MuscleTrapCheck -->|"ΝΑΙ: Περιορισμένη ανοδική ματιά + βραδυκαρδία/ναυτία (ειδικά σε παιδιά/έφηβους με «Λευκό μάτι»)"| Trapdoor["ΚΑΤΑΓΜΑ ΚΟΧΙΑΚΟΥ ΠΑΤΩΜΑΤΟΣ TRAPDOOR ΜΕ ΜΥΪΚΗ ΠΑΓΙΔΙΩΣΗ: 1. Τμήμα Επειγόντων Περιστατικών Αξονική τομογραφία τροχιάς ΤΩΡΑ. 2. Παρακολούθηση ΗΚΓ για οφθαλμοκαρδιακό αντανακλαστικό (πνευμονική βραδυκαρδία/καρδιακός αποκλεισμός). 3. Απαιτεί επείγουσα χειρουργική απελευθέρωση εντός 24 έως 48 ωρών για την πρόληψη μόνιμης μυϊκής νέκρωσης."]

    MuscleTrapCheck -->|"ΟΧΙ Μυϊκή παγίδευση ή βραδυκαρδία"| SimpleBlowout["ΥΠΟΠΤΩΣΗ ΜΗ ΕΠΙΠΛΕΠΕ ΚΑΤΑΓΜΑ ΦΥΣΗΣ ΤΟΥ ΚΟΙΛΟΥ (Βυθισμένο μάτι/ενόφθαλμο, μουδιασμένο μάγουλο/άνω χείλος ή κρήπο): 1. Αυστηρά ΟΧΙ φυσήματα μύτης για 4 έως 6 εβδομάδες. 2. Επείγον Τμήμα Επειγόντων Περιστατικών αξονική τομογραφία τροχιών για αξιολόγηση του μεγέθους του κατάγματος και των ιγμορείων."]

Παθοφυσιολογία: Πώς η κόγχη των ματιών γίνεται θανατηφόρος χύτρα ταχύτητας¶

1. Η άκαμπτη ανατομία της οστικής κόγχης και των κανθαλικών τενόντων¶

Για να καταλάβετε γιατί μια μικρή συλλογή αίματος ή αέρα πίσω από το μάτι προκαλεί τύφλωση τόσο γρήγορα, σκεφτείτε τον μηχανικό σχεδιασμό της ανθρώπινης τροχιάς: - Τέσσερα άκαμπτα οστέινα τοιχώματα: Η κόγχη είναι μια αχλαδιοειδής, τετράπλευρη πυραμίδα με μέσο εσωτερικό όγκο μόνο 30 χιλιοστόλιτρα (\(30\text{ mL}\)), περικλείεται στο επάνω μέρος (μετωπιαίο οστό / τροχιακή οροφή), έξω (ζυγωματικό και σφηνοειδές κάτω οστό (και πλευρικό τοίχωμα) δακρυϊκά οστά / μεσαίο τοίχωμα). - Η σφραγισμένη μπροστινή πόρτα: Κατά μήκος του μπροστινού ανοίγματος της πυραμίδας, ο βολβός του ματιού (σφαίρα) και το τροχιακό λίπος συγκρατούνται σφιχτά μέσα στην υποδοχή με ένα σκληρό ινώδες φύλλο (το τροχιακό διάφραγμα) και αγκυρώνονται σαν χορδή κιθάρας στα οστέινα χείλη από τον *μέσο κανθαλικό τένοντα ή πλευρικά (στο πλάγιο τένοντα) και ανώτερη κρούρα). - Καμπύλη Συμμόρφωσης Όγκου-Πίεσης: Κανονικά, η ενδοκογχική και ενδοφθάλμια πίεση ηρεμίας (IOP) είναι 10 έως 20 χιλιοστά υδραργύρου (\(\text{mmHg}\)). Επειδή τα οστικά τοιχώματα δεν μπορούν να επεκταθούν προς τα έξω και ο πλευρικός κανθικός τένοντας εμποδίζει τον βολβό του ματιού να κινηθεί περισσότερο από μερικά χιλιοστά προς τα εμπρός, η κόγχη μπορεί να φιλοξενήσει μόνο περίπου 4 έως 5 χιλιοστόλιτρα επιπλέον υγρού πριν εξαντληθεί όλη η χαλάρωση του ιστού. - Μόλις μια ρήξη υποκογχικής αρτηρίας, πρόσθιας ή οπίσθιας ηθμοειδούς αρτηρίας ή κλάδος οφθαλμικής αρτηρίας αιμορραγήσει περισσότερα από 5 χιλιοστόλιτρα στον κώνο του οπισθοβολβικού μυός (ή αφού εισέλθει υπό πίεση αέρας από τον κόλπο), η ενδοκογχική πίεση εκτοξεύεται κατά μήκος μιας εκθετικής καμπύλης 60 mm H ή πάνω από 40 g,

2. Ο καταρράκτης αγγειακού στραγγαλισμού (Σύνδρομο Οφθαλμικού Διαμερίσματος)¶

Ακριβώς όπως το οξύ σύνδρομο διαμερίσματος σε ένα συνθλιμμένο κάτω πόδι ή αντιβράχιο (βλ τραυματισμός συντριβής και σύνδρομο διαμερίσματος), όταν η πίεση στο εσωτερικό του κλειστού τροχιακού διαμερίσματος υπερβαίνει την πίεση αιμάτωσης των μικρών αρτηριών που τροφοδοτούν το μάτι και το οπτικό νεύρο: 1. Κατάρρευση φλεβικής εκροής (\(>25\text{ έως }30\text{ mmHg}\)): Η κεντρική φλέβα του αμφιβληστροειδούς με λεπτό τοίχωμα και οι φλέβες του στροβιλισμού συμπιέζονται πρώτα, παγιδεύοντας το φλεβικό αίμα μέσα στο μάτι και επιδεινώνοντας τη συμφόρηση. 2. Κοντή ισχαιμία του οπίσθιου βλεννογόνου και του νευρικού αγγείου (\(>35\text{ έως }45\text{ mmHg}\)): Τα μικροσκοπικά μικροαγγεία που τροφοδοτούν την κεφαλή του πρόσθιου οπτικού νεύρου και το οπισθοβολβικό οπτικό νεύρο καταρρέουν, προκαλώντας ισχαιμική οπτική νευροπάθεια. 3. Απόφραξη Κεντρικής Αρτηρίας Αμφιβληστροειδούς (\(>60\κείμενο{ έως }80\κείμενο{ mmHg}\)): Όταν η τροχιακή και η ενδοφθάλμια πίεση πλησιάζει τη διαστολική αρτηριακή πίεση, η κεντρική αρτηρία του αμφιβληστροειδούς σταματά να ρέει κατά τη διάρκεια της διαστολής (ορατή σε οφθαλμοσκόπιο) και παλμική, στη συνέχεια, προς τα κάτω στον αμφιβληστροειδή. 4. Το παράθυρο επιβίωσης 60 έως 120 λεπτών: Μελέτες σε πρωτεύοντα και κλινικό τραύμα αποδεικνύουν ότι μόλις ξεκινήσει η πλήρης ισχαιμία του αμφιβληστροειδούς και του οπτικού νεύρου στο Σύνδρομο Τροχιακού Διαμερίσματος, η χειρουργική αποσυμπίεση που πραγματοποιείται εντός 60 έως 90 λεπτών αποκαθιστά την κανονική ή σχεδόν φυσιολογική όραση ** σε περισσότερους από 82,0 τοις εκατό των ασθενών με αποσυμπίεση 240 λεπτά (2 έως 4 ώρες)** αφήνουν συχνά τον ασθενή μόνιμα τυφλό σε αυτό το μάτι.

3. Η μηχανική ενός τροχιακού θραύσης (Θεωρία Υδραυλικής έναντι Λυγισμού)¶

Γιατί το πάτωμα ή το εσωτερικό τοίχωμα της κόγχης του ματιού ραγίζει ενώ το βαρύτερο οστέινο χείλος γύρω από το εξωτερικό του ματιού παραμένει αδιάσπαστο; - Ο Υδραυλικός Μηχανισμός: Όταν ένα στρογγυλό αντικείμενο με διάμετρο μεγαλύτερη από 5 εκατοστά (2 ίντσες) (όπως γροθιά, μπέιζμπολ, μπάλα κρίκετ ή μπάλα τένις) χτυπά στο μπροστινό μέρος του ματιού, σπρώχνει τον βολβό του ματιού προς τα πίσω στον κώνο των 30 χιλιοστών του ασυμπίεστου τροχιακού λίπους. Αυτό το ξαφνικό κύμα υδραυλικής πίεσης εκτοξεύεται προς τα έξω και στα τέσσερα οστέινα τοιχώματα και εκτοξεύει τα δύο πιο λεπτά οστά της «βαλβίδας ασφαλείας» στο κρανίο: 1. Το οπίσθιο-μέσο τροχιακό δάπεδο (οροφή του άνω κόγχου): Πάχος μόνο 0,5 χιλιοστών, εξασθενημένο περαιτέρω από την αύλακα και το κανάλι που φέρει το υποκογχικό νεύρο (\(V_2\)). 2. Το μεσαίο τροχιακό τοίχωμα (Lamina Papyracea of ​​the Ethmoid Sinus): Κυριολεκτικά μεταφράζεται ως "λεπτό ως προς το χαρτί στρώμα" (μόνο 0,2 έως 0,4 χιλιοστά πάχος). - Ο Μηχανισμός Λυγισμού: Ένα άμεσο χτύπημα στο παχύ κάτω τροχιακό χείλος (άκρο ζυγωματικού) μεταδίδει ένα μηχανικό κρουστικό κύμα προς τα πίσω που λυγίζει το λεπτό τροχιακό δάπεδο ακριβώς πίσω του χωρίς να σπάσει ο ίδιος ο βολβός του ματιού.

Ολοκληρωμένη σύγκριση των 4 οξέων μετατραυματικών περιστατικών τροχιακής ανάγκης¶

Λεπτομερής κλινικός οδηγός για τα 4 επείγοντα περιστατικά τροχιακού τραύματος¶

1. Οπισθοβολβικό αιμάτωμα και η πλευρική κανθοτομή και κανθόλυση (LCC)¶

Γιατί οι ασθενείς με οπισθοβολβικό αιμάτωμα εξακολουθούν να χάνουν την όρασή τους στα σύγχρονα νοσοκομεία; Ο #1 λόγος είναι αναμονή για αξονική τομογραφία κόγχης ή αναμονή για μέτρηση της ενδοφθάλμιας πίεσης με Tono-Pen πριν κόψετε τον πλάγιο κανθικό τένοντα. - Κλινική διάγνωση στο κρεβάτι (Δεν απαιτείται αξονική τομογραφία): Εάν ένας ασθενής με τραύμα (ή ένας ασθενής που υποβλήθηκε πρόσφατα σε βλεφαροπλαστική, χειρουργική επέμβαση κόλπων ή οπισθοβολβικό αναισθητικό αποκλεισμό) παρουσιάζει το "4 Ps του Συνδρόμου Τροχιακού Διαμερίσματος": 1. Πόνος (σοβαρός, βαθύς πόνος στην κόγχη). 2. Πρόπτωση (εμπρός διόγκωση της υδρογείου με σκληρή αντίσταση σε ήπια ψηφιακή ανατροπή πάνω από κλειστά καπάκια). 3. Ανωμαλία της κόρης (ένα ελάττωμα της προσαγωγικής κόρης [RAPD] στο τεστ με αιώρηση του φακού ή μια υποτονική διεσταλμένη κόρη). 4. Κακή / Μειωμένη Όραση (ή ανικανότητα αξιολόγησης της όρασης σε ασθενή με διασωληνωμένο τραύμα που έχει σκληρό προπτωτικό μάτι με RAPD ή Ενδοφθάλμια Πίεση \(>40\text{ mmHg}\)). - Πώς η πλευρική κανθοτομή και η κατώτερη κανθόλυση σώζουν το μάτι σε 2 λεπτά: - Στο τμήμα αναζωογόνησης του Τμήματος Επειγόντων Περιστατικών, ο γιατρός εγχέει 1 έως 2 χιλιοστόλιτρα λιδοκαΐνης με επινεφρίνη στην πλάγια γωνία των βλεφάρων (πλάγιος κάνθος), σφίγγει τον πλάγιο κάντο για 30 δευτερόλεπτα με έναν αιμοστάτη για να συνθλίψει τα αιμοφόρα αγγεία και κάνει μια οριζόντια κοπή με οριζόντια κοπή 1. (κανθοτομή). - Γιατί η Canthotomy Alone δεν είναι αρκετή: Η απλή κοπή του δέρματος στη γωνία του ματιού μειώνει μόνο την τροχιακή πίεση κατά μερικά χιλιοστά υδραργύρου. Στη συνέχεια, ο γιατρός πρέπει να τραβήξει το κάτω βλέφαρο μακριά από το βολβό του ματιού, να αισθανθεί με τις άκρες του ψαλιδιού τον σφιχτό κατώτερο τένοντα που μοιάζει με χορδή κιθάρας και να κόψει αυτόν τον τένοντα εντελώς (κατώτερη κανθόλυση). - Τη στιγμή που κόβεται ο κάτω χιτώνας, το κάτω βλέφαρο χαλαρώνει εντελώς, ο βολβός του ματιού κινείται προς τα εμπρός 4 έως 6 χιλιοστά για να αποσυμπιέσει τον οπισθοβολβικό χώρο, η ενδοκογχική πίεση πέφτει κατά 20 έως 40 mmHg εντός δευτερολέπτων και το αρτηριακό αίμα ρέει πίσω στην κεντρική αμφιβληστροειδική αρτηρία και το οπτικό νεύρο.

2. Παιδιατρικό κάταγμα «λευκόφθαλμου» θύρας και το θανατηφόρο οφθαλμοκαρδιακό αντανακλαστικό¶

Σε παιδιά, εφήβους και νεαρούς ενήλικες κάτω των 20 ετών, τα οστά του τροχιακού εδάφους είναι πλούσια σε ελαστικό κολλαγόνο και δεν είναι ακόμη εύθραυστα όπως τα οστά των ενηλίκων: - Όταν ένα παιδί χτυπιέται στο μάτι από μια μπάλα, αγκώνα ή γόνατο, το λεπτό τροχιακό δάπεδο κάμπτεται προς τα κάτω σαν μια άρθρωση με πράσινο ραβδί, το τροχιακό λίπος και ο κατώτερος ορθός μυς (που κάθεται απευθείας στο πάτωμα) κήλη στιγμιαία μέσα από τη ρωγμή και το ελαστικό οστό πέφτει πίσω στην θέση του. ο κατώτερος ορθός μυς σφιχτά στις γνάθους του. - Γιατί γίνεται λάθος διάγνωση ως διάσειση: Επειδή τα ελαστικά οστά των παιδιών κουμπώνουν πίσω καθαρά χωρίς να θρυμματίζονται, συχνά υπάρχει σχεδόν μηδενικό μαύρο μάτι, μηδενική αιμορραγία υποεπιπεφυκότα και ένα εντελώς φυσιολογικό "λευκό μάτι" εξωτερικά. Ωστόσο, όταν ο τσιμπημένος κατώτερος ορθός μυς τεντώνεται, εκπέμπει ένα έντονο προσαγωγό σήμα προς την οφθαλμική διαίρεση του τριδύμου νεύρου (Κρανιακό Νεύρο V) στο εγκεφαλικό στέλεχος, το οποίο εκτοξεύεται κατευθείαν κάτω από το πνευμονογαστρικό νεύρο (Κρανιακό νεύρο X) στην καρδιά και στο στομάχι (* Relexocar). - Η παγίδα διάσεισης: Επειδή το παιδί κάνει επανειλημμένα εμετό, δείχνει χλωμό και ιδρωμένο, αισθάνεται ζάλη/υπνηλία και πονοκέφαλο με φυσιολογικό βλέμμα εξωτερικά, το προσωπικό έκτακτης ανάγκης συχνά κάνει λάθος διάγνωση στο παιδί με τραυματισμό στο κεφάλι ή διάσειση και παραγγείλετε μια αξονική τομογραφία εγκεφάλου που χάνει την κάτω τροχιά. - Πώς να το εντοπίσετε άμεσα: Ελέγξτε τον καρδιακό ρυθμό του παιδιού (συχνά πολύ αργός στους 35 έως 55 παλμούς ανά λεπτό, με παλμούς διαφυγής ή αιχμές ρινικής ανακοπής) και ζητήστε από το παιδί να ακολουθήσει το δάχτυλό σας και να κοιτάξει ευθεία προς τα επάνω προς την οροφή. Εάν το τραυματισμένο μάτι δεν μπορεί να περιστραφεί προς τα πάνω πέρα ​​από τη μέση γραμμή και το βλέμμα ψηλά προκαλεί ένα κύμα ναυτίας, πόνου στα μάτια και πτώσης του παλμού στην καρδιακή οθόνη, το παιδί έχει εγκλωβισμένο τροχιακό κάταγμα που απαιτεί επείγουσα χειρουργική απελευθέρωση εντός 24 έως 48 ωρών προτού υποστεί μόνιμη σύσπαση του μυϊκού μυός του ματιού.

3. Μούδιασμα υποκογχικού νεύρου (\(V_2\)): Η κρυφή ένδειξη για ένα κάταγμα τροχιακού δαπέδου¶

Πώς μπορείτε να καταλάβετε στη σκηνή ενός ατυχήματος εάν ένα πρησμένο μαύρο μάτι είναι απλώς ένας μώλωπας στον μαλακό ιστό («γυαλιστερό») ή ένα υποκείμενο οστικό κάταγμα από έκρηξη του τροχιακού εδάφους; - Περάστε ελαφρά το δάχτυλό σας στο αριστερό και δεξί κάτω μάγουλο του ατόμου, στο πλάι του ρουθούνιου, στο πάνω χείλος και ρωτήστε το αν τα πάνω μπροστινά του δόντια αισθάνονται "ξύλινα" ή μουδιασμένα (όπως μετά από οδοντικό εμβόλιο Novocain). - Το υποκογχικό νεύρο (ένας κλάδος της άνω διαίρεσης του τριδύμου νεύρου, \(V_2\)) διατρέχει απευθείας μια λεπτή σαν χαρτί οστέινη σήραγγα μέσα στο δάπεδο της κόγχης του ματιού πριν βγει στο μάγουλο για να παρέχει αίσθηση στο μέσο και τα άνω δόντια. - Εάν ένα χτύπημα στο μάτι προκαλεί μούδιασμα ή καρφίτσες στο άνω χείλος, τα άνω ούλα/δόντια και το μάγουλο στην ίδια πλευρά, υπάρχει κάταγμα από έκρηξη του τροχιακού δαπέδου μέσω του υποκογχικού καναλιού έως ότου αποδειχθεί το αντίθετο με αξονική τομογραφία κόγχου.

4. Τροχιακό εμφύσημα: Γιατί το φυσήμα της μύτης μετατρέπει ένα απλό κάταγμα σε αεραγωγό προς την τροχιά¶

Όταν το έσω τοίχωμα (lamina papyracea) ή το δάπεδο της κόγχης σπάσει, το αποστειρωμένο λίπος της κόγχης του οφθαλμού επικοινωνεί τώρα απευθείας με τους γεμάτους αέρα εθμοειδείς ή άνω γνάθους ρινικούς κόλπους: - Υπό κανονική αναπνοή, η πίεση του αέρα μέσα στη μύτη είναι χαμηλή. - Ωστόσο, το φύσημα της μύτης με δύναμη δημιουργεί ενδορινικές πιέσεις από 60 έως πάνω από 100 mmHg (ισοδύναμο με το φούσκωμα ενός ελαστικού αυτοκινήτου). - Αυτή η έκρηξη μη αποστειρωμένου ρινικού αέρα και βλέννας εκτοξεύεται μέσω της ρωγμής των οστών στα βλέφαρα (προκαλώντας ξαφνικό μπαλόνι στα βλέφαρα με ένα τρίξιμο "Rice Krispies" που αισθάνεται υποδόρια crepitus κάτω από τα δάχτυλά σας) και πίσω από τον βολβό του ματιού. - Εάν ένα πτερύγιο του βλεννογόνου του κόλπου ή του τροχιακού λίπους λειτουργεί ως σφαιρική βαλβίδα (που αφήνει αέρα κατά τη διάρκεια του φυσήματος της μύτης, αλλά τον παγιδεύει ώστε να μην μπορεί να διαφύγει πίσω στον κόλπο), ο παγιδευμένος θύλακας αέρα συμπιέζει την κεντρική αρτηρία του αμφιβληστροειδούς και το οπτικό νεύρο (Tension Orbital Emphysema), προκαλώντας οξεία ανάγκη εκ νέου πίεσης αέρα. τσέπη. - Επιπλέον, η εξαναγκασμός μολυσμένων βακτηρίων του ρινικού κόλπου στο στείρο τροχιακό λίπος δημιουργεί υψηλό κίνδυνο για την όραση κυτταρίτιδα του κόγχου και θρόμβωση του σηραγγώδους κόλπου, γι' αυτό και οι ασθενείς με κατάγματα κόγχης που επικοινωνούν με το κόλπο δεν επιτρέπεται να φυσούν τη μύτη τους, να καταδύονται ή να παίζουν πνευστά για 4 έως 6 εβδομάδες.

Αποκλείετε πάντα μια ταυτόχρονη ρήξη ανοιχτής σφαίρας πριν αγγίξετε το μάτι¶

Κάθε φορά που μια γροθιά, το μπέιζμπολ, το σφαιρίδιο BB, ο φελλός του μπουκαλιού ή το θρυμματισμένο γυαλί χτυπήσει το μάτι, η δύναμη που σπάει τα οστά της κόγχης μπορεί επίσης να σπάσει το τοίχωμα του ίδιου του βολβού του ματιού (Ρήξη ανοιχτής σφαίρας). Προτού επιτρέψετε σε οποιονδήποτε να πιέσει τα βλέφαρα ή να ελέγξει την τροχιακή τάση, επιθεωρήστε οπτικά το μάτι για τα Έξι σημάδια μιας ρήξης ανοιχτής σφαίρας: 1. Μια "Δάκρυ" ή Κορυφαία Μαθή: Η κόρη δεν είναι πλέον στρογγυλή. τραβιέται σε ένα μυτερό σχήμα δάκρυ που δείχνει προς τη γωνία του κερατοειδούς ή του σκληρού χιτώνα όπου το τοίχωμα του βολβού έσπασε και η ίριδα έφραξε την τρύπα. 2. 360-Μοίρου Αιματηρή Αιμορραγία του Επιπεφυκότα (Φουλώδης Αιμορραγική Χημείωση): Η διαυγής μεμβράνη πάνω από το λευκό του ματιού είναι διογκωμένη σε έναν παχύ, αιματηρό δακτύλιο σαν ζελέ που περιβάλλει πλήρως τον κερατοειδή, κρύβοντας μια ρήξη σκληρού χιτώνα από κάτω. 3. Σκούρο καφέ ή μαύρη χρωστική ουσία (Πτώση Uveal) που βγαίνει έξω από το λευκό του ματιού: Ποτέ μην προσπαθήσετε να σκουπίσετε ένα σκούρο μαύρο ή καφέ "κηλίδα βρωμιάς" στον σκληρό χιτώνα μετά από τραύμα. είναι η ίριδα ή το ακτινωτό σώμα του ασθενούς που προεξέχει μέσω ενός σπασμένου σκληρού χιτώνα. 4. Ένας ασυνήθιστα βαθύς ή ρηχός/επίπεδος πρόσθιος θάλαμος (ή ύφημα): Ο χώρος πίσω από τον κερατοειδή είναι γεμάτος με αίμα σε στρώματα (hyphema, βλ. τραυματισμοί στα μάτια) ή φαίνεται κατεστραμμένο σε σύγκριση με το άλλο μάτι. 5. Εξώθηση Clear Jelly (Υαλοειδές Χιούμορ) στην επιφάνεια του ματιού. 6. Σοβαρή απώλεια όρασης με μαλακό, ξεφουσκωμένο μάτι.

Εάν υπάρχει ΟΠΟΙΟΔΗΠΟΤΕ σημάδι ρήξης ανοιχτής σφαίρας, σταματήστε αμέσως κάθε σωματικό χειρισμό, κολλήστε με ταινία μια άκαμπτη θολωτή ασπίδα Fox ή το κάτω μέρος ενός χάρτινου ποτηριού πάνω από το οστεώδες φρύδι και το ζυγωματικό με μηδενική επαφή με το μάτι, κρατήστε τον ασθενή όρθιο και ήρεμο και καλέστε το 911 / 112 / 999.

Περιφερειακοί αριθμοί έκτακτης ανάγκης και πρωτόκολλα πρακτορείων¶

• Ηνωμένες Πολιτείες και Καναδάς: Καλέστε το 911 για άμεση μεταφορά σε Κέντρο Τραύματος Επιπέδου Ι ή Επιπέδου ΙΙ με δυνατότητες Επείγουσας Ιατρικής και Οφθαλμολογίας/Οφθαλμοπλαστικής 24/7. Σύμφωνα με τις κατευθυντήριες γραμμές American College of Emergency Physicians (ACEP), Advanced Trauma Life Support (ATLS) και American Academy of Ophthalmology (AAO), οι γιατροί έκτακτης ανάγκης είναι εκπαιδευμένοι και διαπιστευμένοι να εκτελούν αμέσως δίπλα στο κρεβάτι *Πλάγια κανθοτομή και CTC)τμήμα για την ορθόλυση LCC σύνδρομο.
• Ηνωμένο Βασίλειο: Καλέστε 999 (ή 112). Σύμφωνα με τις κατευθυντήριες οδηγίες για το τραύμα Royal College of Emergency Medicine (RCEM) και Royal College of Ophthalmologists (RCOphth), η οπισθοβολβική αιμορραγία με απώλεια όρασης ταξινομείται ως επείγουσα ανάγκη άμεσης χειρουργικής αποσυμπίεσης που πραγματοποιείται στην αίθουσα ανάνηψης του Τμήματος Επειγόντων Περιστατικών πριν από την ακτινολογική μεταφορά.
• Ευρωπαϊκή Ένωση: Καλέστε 112. Ακολουθήστε το Ευρωπαϊκό Συμβούλιο Αναζωογόνησης (ERC) και τις εθνικές οδούς γναθοπροσωπικού/οφθαλμικού τραύματος για άμεση αποσυμπίεση κόγχου και αξονική αγγειογραφία γναθοπροσωπίας.
• Αυστραλία και Νέα Ζηλανδία: Καλέστε 000 στην Αυστραλία ή 111 στη Νέα Ζηλανδία. Ακολουθήστε τις οδηγίες RANZCO (Royal Australian and New Zealand College of Ophthalmologists) και ANZCOR για οφθαλμικό τραύμα.
• Ινδία και Ασία-Ειρηνικός: Καλέστε 112 στην Ινδία, 119 στην Ιαπωνία και τη Νότια Κορέα ή 995 στη Σιγκαπούρη. Ζητήστε άμεση μεταφορά σε τριτοβάθμιο νοσοκομείο τραυμάτων εξοπλισμένο με αξονική τομογραφία, αναπνευστικές/χειρουργικές δυνατότητες επείγουσας ιατρικής και οφθαλμολογική κάλυψη.

Βλέπω αριθμούς έκτακτης ανάγκης για όλους τους διεθνείς αριθμούς αποστολής έκτακτης ανάγκης.

Συχνές ερωτήσεις¶

Γιατί δεν μπορώ να βάλω μια παγοκύστη απευθείας σε ένα πρησμένο μαύρο μάτι αμέσως μετά από ένα δυνατό χτύπημα;¶

Έως ότου ένας γιατρός εξετάσει τον βολβό του ματιού και επιβεβαιώσει ότι το τοίχωμα της υδρογείου είναι άθικτο και ότι δεν υπάρχει οπισθοβολβικό αιμάτωμα, η τοποθέτηση του βάρους μιας παγοκύστης ή η πίεση μιας κρύας κομπρέσας απευθείας πάνω στο βλέφαρο είναι επικίνδυνη. Εάν υπάρχει κρυφή ρήξη σκληρού χιτώνα (ανοιχτή σφαίρα), το βάρος της παγοκύστης μπορεί να πιέσει τον εσωτερικό φακό και το υαλοειδές ζελέ από το μάτι. εάν υπάρχει οπισθοβολβικό αιμάτωμα, η εξωτερική πίεση προσθέτει στην ήδη επικίνδυνη πίεση που στραγγαλίζει το οπτικό νεύρο. Προστατεύετε πάντα το μάτι πάνω από το οστέινο χείλος.

Γιατί το μάτι μου φούσκωσε σαν μπάλα του γκολφ τη στιγμή που φύσηξα τη μύτη μου αφού χτυπήθηκα στο πρόσωπο;¶

Το οστό που χωρίζει το εσωτερικό και το κάτω μέρος της κόγχης των ματιών σας από τους ρινικούς κόλπους έχει πάχος λιγότερο από μισό χιλιοστό και συχνά ραγίζει κατά τη διάρκεια αμβλύ τραύμα στο πρόσωπο, ακόμη και όταν το εξωτερικό του προσώπου σας φαίνεται καλό. Όταν τσιμπάτε τα ρουθούνια σας για να φυσήξετε τη μύτη σας, δημιουργείτε πάνω από 60 έως 100 mmHg πίεση αέρα μέσα στις ρινικές οδούς σας, η οποία εκτοξεύει τον αέρα των κόλπων και τα βακτήρια ακριβώς μέσω αυτής της ρωγμής των οστών στα βλέφαρά σας και πίσω από τον βολβό του ματιού σας (**κογχικό εμφύσημα**). εάν η όραση θολώσει ή το μάτι σας σφίγγει αφού φυσήξετε τη μύτη σας, πηγαίνετε αμέσως στο δωμάτιο έκτακτης ανάγκης.

Γιατί ένα παιδί που κάνει εμετό με αργό καρδιακό ρυθμό μετά από χτύπημα στο μάτι συχνά διαγιγνώσκεται λάθος με διάσειση;¶

Τα παιδιά έχουν εύκαμπτα οστά του τροχιακού δαπέδου που ανοίγουν κατά την πρόσκρουση και κλείνουν με το δεξί πίσω μέρος σαν καταπακτή με ελατήριο, τσιμπώντας τον κάτω ορθό μυ του ματιού χωρίς να αφήνουν πολύ μαύρο μάτι στο εξωτερικό. Το τέντωμα αυτού του παγιδευμένου οφθαλμικού μυ διεγείρει το τριδύμου πνευμονογαστρικό **οφθαλμοκαρδιακό αντανακλαστικό**, το οποίο προκαλεί σοβαρή ναυτία, έμετο, χλωμό δέρμα, λήθαργο και επικίνδυνα αργό καρδιακό ρυθμό (βραδυκαρδία). Πάντα να ζητάτε από κάθε παιδί με τραύμα στο πρόσωπο να κοιτάζει κατευθείαν προς την οροφή. εάν το ένα μάτι δεν μπορεί να κινηθεί προς τα πάνω, πρόκειται για παγιδευμένο τροχιακό κάταγμα, όχι απλώς διάσειση.

Η πλάγια κανθοτομή και η κανθόλυση αφήνουν μια μόνιμη παραμορφωτική ουλή στη γωνία του βλεφάρου;¶

Οχι; μια πλάγια κανθοτομή δίπλα στο κρεβάτι και η κατώτερη κανθόλυση είναι ένα μικρό, καθαρό απόκομμα 1 εκατοστού στην εξωτερική φυσική πτυχή του βλεφάρου, όπου οι αισθητικοί οφθαλμοπλαστικοί χειρουργοί κάνουν τακτικά τομές. Μόλις το οπισθοβολβικό οίδημα υποχωρήσει σε αρκετές ημέρες, ένας οφθαλμίατρος ή πλαστικός χειρουργός μπορεί εύκολα να ράψει τον τένοντα και τη γωνία του βλεφάρου με ουσιαστικά αόρατες ουλές, ενώ η αποτυχία εκτέλεσης της κοπής εντός 90 λεπτών προκαλεί μόνιμη, μη αναστρέψιμη τύφλωση.

Όλα τα κατάγματα με έκρηξη κόγχου απαιτούν χειρουργική επέμβαση για να τοποθετηθεί μια πλάκα στην κόγχη του ματιού;¶

Οχι; περισσότερα από τα μισά κατάγματα του εδάφους της τροχιάς και του έσω τοιχώματος των ενηλίκων επουλώνονται με ασφάλεια χωρίς χειρουργική επέμβαση. Οι οφθαλμίατροι και οι γναθοχειρουργοί χειρουργούν μόνο αμέσως (εντός 24 έως 48 ωρών) εάν ένας οφθαλμικός μυς παγιδευτεί μηχανικά προκαλώντας το οφθαλμοκαρδιακό αντανακλαστικό ή άλυτη διπλή όραση, ή Υποξεία (εντός 7 έως 14 ημερών όταν το οίδημα υποχωρήσει), εάν το οφθαλμικό οίδημα καλύψει περισσότερο από το 50% του δαπέδου. διπλή όραση στο κύριο βλέμμα ανάγνωσης ή προκαλεί βύθιση του βολβού του ματιού προς τα πίσω (**ενόφθαλμο**) κατά περισσότερο από 2 χιλιοστά.

Μπορώ να πετάξω σε αεροπλάνο ή να κάνω αυτόνομη κατάδυση με ένα μη αντιμετωπισμένο κάταγμα από έκρηξη τροχιάς;¶

Οι αεροπορικές εταιρείες και οι οφθαλμίατροι γενικά συμβουλεύουν να περιμένετε έως ότου αξιολογηθεί και καθαριστεί ένα τροχιακό κάταγμα με επικοινωνία κόλπων ή τροχιακό αέρα (πνευμο-τροχία) (συνήθως 1 έως 2 εβδομάδες για εμπορικές πτήσεις καμπίνας, εάν υπάρχει οπισθοβολβικός αέρας, επειδή ο παγιδευμένος αέρας μέσα στην κόγχη του οφθαλμού διαστέλλεται κατά 25 έως 30 τοις εκατό σύμφωνα με το νόμο της καμπίνας). Οι καταδύσεις απαγορεύονται αυστηρά μέχρι την πλήρη επούλωση των οστών (4 έως 8 εβδομάδες), καθώς η συμπίεση της μάσκας και το βαροτραύμα του κόλπου μπορεί να προκαλέσουν καταστροφική αιμορραγία του κόγχου ή εμφύσημα.

Σχετικοί οδηγοί¶

• Τραυματισμοί στα μάτια και επείγουσα περίθαλψη
• Ξένο αντικείμενο στα μάτια, τριβή κερατοειδούς και φλας συγκόλλησης
• Τραυματισμοί στο κεφάλι και διάσειση
• Τροχιακή κυτταρίτιδα, θρόμβωση του σπηλαιοειδούς κόλπου και λοιμώξεις προσώπου από τρίγωνο κινδύνου

Πηγές και επίσημες οδηγίες¶

• Αμερικανικό Κολλέγιο Χειρουργών (ACS, Ηνωμένες Πολιτείες) Επιτροπή για το Τραύμα: Εγχειρίδιο μαθημάτων Advanced Trauma Life Support (ATLS) (Ocular Trauma and Emergency Orbital Compartment Syndrome / Lateral Canthotomy and Cantholysis protocols).
• Αμερικανική Ακαδημία Οφθαλμολογίας (AAO, Ηνωμένες Πολιτείες): EyeWiki και Κλινικές Δηλώσεις για τη Διαχείριση Καταγμάτων Οφθαλμικής Έκρηξης, Παιδιατρικών Καταγμάτων ΑσπροΜατιών και Αιμορραγίας Οπισθοβολβικής.
• Royal College of Emergency Medicine (RCEM) και Royal College of Ophthalmologists (RCOphth, Ηνωμένο Βασίλειο): Οδηγίες βέλτιστης πρακτικής: Σύνδρομο Τραυματικού Τροχιακού Διαμερίσματος και Επείγουσα Πλευρική Κανθοτομή και Κανθόλυση.
• American College of Emergency Physicians (ACEP, Ηνωμένες Πολιτείες): Κλινικές Διαδικασίες στην Επείγουσα Ιατρική: Οξεία Διαχείριση Οφθαλμικού και Γναθοπροσωπικού Τραύματος.
• Βασιλικό Κολλέγιο Οφθαλμολόγων Αυστραλίας και Νέας Ζηλανδίας (RANZCO): Κλινικές κατευθυντήριες οδηγίες για οξύ οφθαλμικό τραύμα και προστασία ανοιχτής σφαίρας.