Hematoma erretrobulbarrekoa, Orbitalaren haustura eta Konpartimendu Okularren Sindromea¶

Begiari kolpe bat eman ondoren, beisbolak edo ukondoa aurpegian jo ondoren, erorketa bat edo ibilgailu motordun istripu baten ondoren, begi mingarria, harri-gogorra eta handitua (proptosia) ikusmena erortzen duena denbora kritikoa den larrialdi kirurgiko bat da Orbital Konpartimentuaren Sindromea (OCS) izenez ezagutzen dena **Retrobulbar-hematoa baten ondorioz. Giza begien zuloa (orbita) aurrealdean soilik irekitako lau hormako hezur-kutxa zurruna denez, begi-globoaren atzean dagoen arteria odoljarioak azkar igotzen du orbita barneko presioa erretinako arteria zentralaren presioaren gainetik, erretina eta nerbio optikoa 60 eta 120 minuturen buruan itotzen dituena. Odol-koagulu erretrobulbarrekorik ez dagoenean ere, begi-zuloko hezur-zoru mehearen hausturak (Orbital Blowout Fracture) begia gorantz mugitzen duen muskulua harrapatzen du, bihotza moteltzeko erreflexu arriskutsu bat eraginez (erreflexu okulokardiakoa), edo sinusalen airea begi-globoaren atzealdean behartu dezake pertsonak sudurra jotzen badu. Aurpegiko edo begietako traumatismoa duen norbaitek begia puztuta, ikusmen-galera, ikusmen bikoitza, bihotz-maiztasun moteleko goragalea edo goiko ezpainaren eta masailaren sorbaldura sortzen badu, deitu berehala zure tokiko larrialdi-zenbakira. larrialdi zenbakiak. Berrikusi erlazionatutako trauma protokoloak begietako lesioak eta larrialdietako arreta, buruko zauriak eta kolpeak, eta orbita-zelulitisa eta haitzulo-sinusaren tronbosia.

Egin hau orain¶

1. Deitu berehala zure tokiko larrialdi-zenbakira (911 Estatu Batuetan eta Kanadan, 112 Europar Batasun osoan, 999 Erresuma Batuan) zauritutako begi bat aurrera ateratzen bada (proptosia), betazalen puztuta dagoen azpian estu eta gogor sentitzen bada, ikusmen lausoa edo iluntzen badu, normaltasunez distira egiten ez duen pupila bat badu mina larria eta goragalea.
2. Eseri gaixoa tente (gutxienez 45 eta 90 gradu artean) bizkarrezur-muineko lesioren bat susmatzen ez bada. Burua bihotzaren mailatik gora altxatuta mantentzeak grabitatearen bidez odoljario arterialaren presioa eta begi-zuloaren barneko kongestioa jaisteko erabiltzen du, hematoma erretrobulbarraren pilaketa motelduz.
3. Gaixoari zorrozki agindu: "EZ JUZTU SUDURRA, ez doministiku ahoa itxita, eta ez tentsiorik egin." Orbital-haustura batek paper-mehe-hezurra pitzatzen du begi-zuloa airez betetako masilar eta etmoide-sinuetatik bereizten duen hezurra. Sudurra putz egiteak presio handiko aire-ponpa baten antzera jokatzen du, eta sinusaren airea hausturaren pitzaduran zehar behartzen du begi-globoaren atzetik zuzenean (tentsio orbital enfisema), eta horrek berehala itsu dezake begia nerbio optikoa konprimituz.
4. Egiaztatu oraintxe zauritutako begiaren ikusmena (zauritu gabeko begia estaliz) eta errepikatu egiaztapena 10 minutuz behin. Esan pertsonari inprimatua irakurtzen, zenbat hatz eusten ari zaren edo adierazi eskuaren mugimendua edo argia ikusten duen. Ikusmen-zorroztasuna letrak irakurtzetik aurpegian kolpe baten ondoren hatzak bakarrik kontatzera jaisten bada, esan paramedikuei eta larrialdietako medikuari minutuko ikusmen zehatza jaisten hasi den, berehala ohe ondoan egiteko Alboko Kantotomia eta Kantolisia (LCC) 90 minutuko leiho iskemikoan.
5. Babestu begia ezkutu zurrun eta gangadun batekin (edo bekoki hezurrean eta masail-hezurra itsatsitako paper/apar edalontzi baten hondoa) begi-globoan ZERO presio eginez. Inoiz ez ezazu benda elastikorik estutu begi traumatizatuaren inguruan, eta inoiz ez ezazu izotz ontzi bat zuzenean puztuta dagoen betazalen gainean; Begi-globoaren horman hauteman gabeko malko bat (globo irekiko lesioa) edo hematoma erretrobulbarreko bat badago, kanpoko presioak begiaren edukia estutuko du edo nerbio optikoaren iskemia bizkortuko du.
6. Pazientea ez da ezer ahoz gorde (NPO) eta goragalea edo oka berehala tratatu. Oka eta arkuak presio arterialaren eta beno-presioaren piko bortitzak eragiten dituzte buruaren eta begien barrualdean, odoljario erretrobulbarraren hedapena zabalduz, eta begi-muskuluak edo hematoma erretrobulbarrekoak harrapatuta dituzten pazienteek deskonpresio kirurgiko urgentea edo ebakuntza-gela konpontzea eskatzen dute askotan.

Erabaki-zuhaitza: trauma periorbital kamutsaren, proptosia eta leherketa-hausturak¶

flowchart TD
    Start["Trauma lausoa begian, masailean edo kopetan (zukabilkada, baloia, erorketa edo istripua)"] --> GlobeCheck{"1. urratsa: baztertu Open Globe haustura (Malko-tanta/pikodun ikaslea, irisaren ehun iluna irtena, 360 graduko konjuntibal odoltsuaren puxika egitea edo begia puztua)?"}

    GlobeCheck -->|"BAI: Globo irekiaren haustura susmagarria"| OpenGlobe["GLOBO IREKIKO PROTOKOLOA: 1. ZERO presioa begian; EZ egiaztatu begi barneko presioa (tonometria). 2. Zinta zurruna Fox begi ezkutua edo paperezko edalontzi hezur hezur gainean. 3. Deitu 911 / 112 / 999 telefonora larrialdietako oftalmologia konponketa mikrokirurgikoa, IV antibiotikoak eta antiemetikoak lortzeko."]

    GlobeCheck -->|"EZ: Globo horma osorik agertzen da"| OCSCheck{"2. urratsa: Konpartimendu orbitalaren sindromearen pantaila (hematoma erretrobulbarrekoa): begi mingarria (proptosia), estalki estu gogorrak, ikusmena erortzea edo ikasle geldoa (RAPD)?"}

    OCSCheck -->|"BAI: Hematoma erretrobulbarraren / Konpartimendu begikoen sindromea"| Canthotomy["90 MINUTUKO LARRIALDI KIRURGIKOA: 1. Deitu berehala 911 / 112 / 999 zenbakira; eseri tente 45-90 gradutara. 2. Abisatu ER-ko medikuari iristean: BEREHALA behar du ohe-alboko kantotomia eta kantolisia CT Scan AURRETIK. 3. Eman IV manitol / azetazolamida / metilprednisolona zubi gisa."]

    OCSCheck -->|"EZ: Ikusmen normala, orbita leuna, proptosia ez"| MuscleTrapCheck{"3. urratsa: Begiratu begiz kanpoko begien mugimenduak (begiratu gora, behera, ezkerrera, eskuinera): goranzko begirada mugatuta al dago ikusmen bikoitzarekin, EDO goragalea, oka eta bihotz-taupada motelarekin (<60 bpm)?"}

    MuscleTrapCheck -->|"BAI: goranzko begirada mugatua + bradikardia/goragalea (batez ere 'begi zuria' duten haur/nerabeetan)"| Trapdoor["TRAPTEOR ORBITALAREN ZORU HAUSTURA GIHARRAK HARRAPATZEN DU: 1. Larrialdietako Orbital CT Scan ORAIN. 2. Kontrolatu EKG Erreflexu Oculokardiakorako (bradikardia bagala/blokeo kardiakoa). 3. Presazko askapen kirurgikoa eskatzen du 24 eta 48 ordu arteko epean, muskulu-nekrosi iraunkorra saihesteko."]

    MuscleTrapCheck -->|"Muskulu-harrapaketarik edo bradikardiarik EZ"| SimpleBlowout["ORBITALAREN HAUSTURA KONPLIKATU GABEKO SUSMATZAILEA (begia hondoratua / enoftalmoa, masaila/goiko ezpaina sorgortua edo krepitoa): 1. Zorrotz EZ EZ sudurra putz egin 4-6 astez. 2. Orbitetako Larrialdietarako CT urgenteak hausturaren tamaina eta sinusak ebaluatzeko."]

Fisiopatologia: begi-zuloa presio-eltze hilgarria nola bihurtzen den¶

1. Hezur-orbitaren eta tendoi kantalen anatomia zurruna¶

Begiaren atzean dagoen odol- edo aire-bilduma txiki batek itsutasuna hain azkar eragiten duen ulertzeko, kontuan hartu giza orbitaren diseinu mekanikoa: - Lau hezur-horma zurrun: Begi-zuloa udare-itxurako eta lau isurialdeko piramide bat da, batez besteko barne-bolumena 30 mililitrokoa (\(30\text{ mL}\)), goiko aldean (aurrealdeko hezurra / orbitaleko teilatua), kanpoan (zigomatikoa eta esfenoide hezurrak), orbital-hezurrak / alboko hezurrak eta orbital-hezurrak (beheko maxila / alboko horma). hezurrak / erdiko horma). - Ataiko atea itxia: Piramidearen aurrealdeko irekieran zehar, begi-globoa (globoa) eta orbita-koipea zuloaren barruan estu eusten dira zuntz-xafla gogor baten bidez (orbitalaren septuma) eta gitarra soka baten moduan hezur-ertzetara ainguratuta daude erdialdeko tendoi kantal eta alboko tendoi eta alboko tendoi (alboko tendoi) eta ** beheko tendoi**. - Bolumen-Presioa betetzeko kurba: Normalean, atsedeneko presio orbital eta intraocular (IOP) 10 eta 20 milimetro merkurioa (\(\text{mmHg}\)) da. Hezur-hormak ezin direlako kanpora hedatu eta alboko tendoi kantalak begi-globoa milimetro batzuk baino gehiago aurrera egitea eragozten duenez, orbitak 4-5 mililitro likido gehigarri baino ez ditu har ditzake ehunen albo guztia agortu aurretik. - Arteria infraorbital, aurreko edo atzeko arteria etmoidala edo arteria oftalmikoaren adarra hautsitakoan 5 mililitro baino gehiago odoljarioa den muskulu erretrobulbarreko konoan (edo sinusaleko airea presiopean sartu ondoren), orbita barneko presioa gora egiten du kurba esponentzial batean zehar **40, 60, edo ** Hg baino gehiagoraino.

2. Itosteko kaskada baskularra (Okularren Konpartimenduaren Sindromea)¶

Konpartimentu akutuaren sindromea beheko hanka edo besaurre xehatu batean bezala (ikus birrintzeko lesioa eta konpartimendu sindromea), itxitako konpartimentu orbitalaren barruko presioak begia eta nerbio optikoa elikatzen dituzten arteria txikien perfusio-presioa gainditzen duenean: 1. Venous Outflow Collapse (\(>25\text{ to }30\text{ mmHg}\)): Horma meheko erdiko erretinako bena eta zurrunbiloaren zainak itxi egiten dira lehenik, odol benosoa begi barruan harrapatuz eta kongestioa okertuz. 2. Short Ciliary and Vasa Nervorum Ischemia (\(>35\text{ to }45\text{ mmHg}\)): Aurreko nerbio optikoaren burua eta nerbio optiko erretrobulbarreko kolapsoa elikatzen duten mikro-hodi txikiak, neuropatia optiko iskemikoa eraginez. 3. Erretinako Arteria Zentralaren Oklusioa (\(>60\text{ to }80\text{ mmHg}\)): Orbital eta begi barneko presio arteriala diastoliko arteria-presioa hurbiltzen denean, erretinako arteria zentrala diastolean isurtzeari uzten dio (oftalmoskopioan ikus daiteke erretinako arteria zentral pultsatu gisa) eta gero erabat ixten da. 4. 60 eta 120 minutuko biziraupen-leihoak: Primateen eta traumatismo klinikoen ikerketek ezartzen dute erretinako eta nerbio optikoen iskemia osoa hasten dela Orbital Konpartimentuaren Sindromean, 60 eta 90 minuturen buruan egiten den deskonpresio kirurgikoak ikusmen normala edo ia normala berrezartzen duela pazienteen ehuneko 85ean baino gehiagotan 140 depresioa baino gehiago atzeratzen da. (2 eta 4 ordu) maiz gaixoa betirako itsu uzten du begi horretan.

3. Leherketa-haustura orbital baten mekanika (Hidraulikoa vs. Buckling Teoria)¶

Zergatik pitzatzen da begi-zuloaren zorua edo barruko horma begiaren kanpoaldeko hezur-ertza astunena hautsi gabe dagoen bitartean? - Mekanismo hidraulikoa: 5 zentimetro (2 hazbete) baino diametro handiagoa duen objektu biribil batek (adibidez, ukabila, beisbol, cricket pilota edo teniseko pilota) begiaren aurrealdea jotzen duenean, begi-globoa atzerantz bultzatzen du orbital gantz konprimiezinaren 30 mililitroko konora. Bat-bateko presio hidrauliko-uhin horrek lau hezur-hormen kontra jaurtitzen du eta burezurreko bi "segurtasun-balbula" hezur meheenak botatzen ditu: 1. Orbital Atzeko-Erdialdeko Zorua (Maxilar Sinusaren Teilatua): 0,5 milimetroko lodiera baino ez, gehiago ahuldua Infraorbital nerbioa (\(V_2\)) (\(V_2\))** daraman zirrikitu eta kanalaren ondorioz. 2. Orbital-horma mediala (Ethmoid Sinusaren Lamina Papyracea): Literalki "paper-geruza mehe" gisa itzulia (0,2 eta 0,4 milimetroko lodiera baino ez). - Kingo-mekanismoa: Beheko ertz orbital lodiari (masail-hezurren ertza) kolpe zuzen batek talka-uhin mekaniko bat igortzen du atzerantz, orbital-zoru mehea bere atzetik zuzenean lotzen duena, begi-globoa hautsi gabe.

Trauma osteko 4 larrialdi orbital akutuen konparaketa integrala¶

Gida kliniko zehatza orbitaleko 4 traumatismo larrialdietarako¶

1. Hematoma erretrobulbarraren eta ohearen alboko kantotomia eta kantolisia (LCC)¶

Zergatik galtzen dute oraindik ikusmena hematoma erretrobulbarreko gaixoek ospitale modernoetan? Arrazoia #1 da: Tono-Pen batekin begi barneko presioa neurtzeko zain egotea edo alboko tendoi kantala moztu aurretik. - ** Diagnostiko klinikoa ohe ondoan (Ez da CT Beharrezkoa):** Traumatologiako paziente batek (edo betazalen blefaroplastia, sinusetako kirurgia edo blokeo anestesiko erretrobulbarreko bat egin berri duen paziente bati) "Orbital Konpartimenduaren Sindromearen 4 Ps" badu: 1. Mina (orbitaren mina larria eta sakona). 2. Proptosia (globoaren aurrerantz gorakada, estalki itxien gainean erretropultsio digital leunaren aurkako erresistentzia gogorrarekin). 3. Pupilaren anormaltasuna (pupilaren akats aferente bat [RAPD] linterna kulunkariaren proban, edo ikaslearen dilatazio geldoa). 4. Ikusmen eskasa / gutxitzen ari da (edo ikusmena ebaluatzeko ezintasuna RAPD edo begi barneko presio \(>40\text{ mmHg}\) duen begi proptotiko harri-gogorra duen traumatismo intubatuaren paziente batean). - Alboko kantotomiak eta beheko kantolisiak nola salbatzen duten begia 2 minututan: - Larrialdietako bizkortze-baian, medikuak 1 eta 2 mililitro lidokaina injektatzen ditu epinefrinarekin betazalen alboko ertzean (alboko canthus), alboko cantthus zehar besarkatzen du 30 segundoz odol-hodiak birrintzeko, eta 1 zentimetroko ebaketa horizontala egiten du (**irisoko guraizei guraizeekin). - Zergatik Canthotomy Alone ez da nahikoa: Begiaren ertzean azala mozteak orbita-presioa merkurio milimetro batzuk baino ez du jaisten. Ondoren, medikuak beheko betazala begi-globotik urrundu behar du, guraizeen puntekin sentitu behar du gitarra-kate itxurako alboko tendoi kantalaren beheko crus, eta tendoi hori erabat moztu (kantolisi behekoa). - Beheko crus mozten den momentuan, beheko betazala erabat askatzen da, begi-globoa 4 eta 6 milimetro aurrera egiten du espazio erretrobulbarrekoa deskonprimitzeko, orbita barneko presioa 20 eta 40 mmHg segundotan jaisten da eta arteria odola erretinako arteria zentralera eta nerbio optikora itzultzen da.

2. Pediatriako "Begi zuriak" tranpa haustura eta erreflexu okulokardioko hilgarria¶

20 urtetik beherako haurren, nerabeen eta gazteen artean, zoru orbitaleko hezurrak kolageno elastikoetan aberatsak dira eta oraindik ez dira hauskorrak helduen hezur gisa: - Haur bat pilota, ukondo edo belaun batek begian jotzen duenean, zoru orbital mehea beherantz makurtzen da makila berdearen gontz baten antzera, orbita-koipea eta beheko zuzeneko muskulua (zuzenean lurrean esertzen dena) une batean herniatu egiten da pitzaduratik, eta hezur elastikoa bere tokatu egiten da malgukia edo beheko muskulua behean trabatuta. bere barailak. - Zergatik gaizki diagnostikatzen da Konkusio gisa: Haurren hezur elastikoak apurtu gabe atzerantz egiten direnez, askotan ia zero begi beltz, zero azpikonjuntibal hemorragia eta guztiz normala den "begi zuri" kanpoaldean. Hala ere, estututako beheko zuzeneko muskulua luzatzen denean, seinale aferente bizia jaurtitzen du nerbio trigeminoaren zatiketa oftalmikoan (V. Garezurreko nerbioa) garun-enborraino, eta nerbio bagotik (X. nerbio garezurra) zuzenean jaurtitzen du bihotzera eta urdailera (Erreflexu okukardiokoaren erreflexua /). - Konkusioaren tranpa: Haurrak behin eta berriz oka egiten duelako, zurbil eta izerdituta dagoelako, zorabiatuta/logura sentitzen duelako eta kanpotik itxura arrunteko begi batekin buruko mina duelako, larrialdietako langileek maiz gaizki diagnostikatzen dute haurra buruan lesioa edo kolpea eta eskatu beheko orbita galtzen duen garuneko CT bat. - Nola ikusi berehala: Egiaztatu haurraren bihotz-maiztasuna (askotan oso motela 35 eta 55 taupada minutuko, ihes-taupadekin edo sinus-atxiloketa-puntuekin) eta eskatu haurrari hatza jarraitzeko eta sabairantz zuzen GORA begiratzeko. Zauritutako begia ezin bada gorantz biratu erdiko lerrotik igaro eta gora begiratzeak goragalea, begietako mina eta pultsuaren beherakada eragiten badu bihotz-monitorean, haurrak harrapatuta dagoen orbitaren haustura du, eta premiazko askapen kirurgikoa behar du, 24 eta 48 ordu artean, estututako muskuluak muskuluaren nekrosi iskemiko iraunkorra jasan baino lehen.

3. Nerbio infraorbitala (\(V_2\)) Zentzutasuna: zoru orbitalaren hausturaren ezkutuko arrastoa¶

Nola jakin istripu baten lekuan begi beltz puztuta ehun bigunetako ubeldura ("distira") edo azpian dagoen hezurrezko orbital zoruaren leherketa haustura besterik ez den? - Pasatu hatza arinki pertsonaren ezkerreko eta eskuineko beheko masailean, sudur-zuloaren alboan, goiko ezpainan, eta galdetu aurreko goiko hortzak "egurrezko" edo erortzen zaizkion (novocain hortz baten tiro baten ondoren bezala). - Infraorbital nerbioa (nerbio trigeminoaren zatiketa maxilarraren adar bat, \(V_2\)) paper-meheko hezur-tunel batetik zehar doa zuzenean begi-zuloaren zoruan barrena masailara irten aurretik, erdialdeko eta goiko hortzei sentsazioa emateko. - Begiari kolpe batek goiko ezpainean, goiko hortz/hortzetan eta masailean albo berean sentsibiltasuna edo orratzak eragiten baditu, orbital-zoruaren haustura** bat gertatzen da kanal infraorbitalean zehar, orbitaren CT bidez kontrakoa frogatu arte.

4. Enfisema orbitala: zergatik sudurra putz egiteak haustura sinple bat orbitarako aire-bide bihurtzen du¶

Orbitaren erdiko horma (lamina papyracea) edo zorua hausten denean, begi-zuloko koipe antzua airez betetako ethmoid edo masilarreko sudur sinusekin zuzenean komunikatzen da: - Arnasketa arruntean, sudurreko airearen presioa baxua da. - Hala ere, **sudurra indarrez jotzeak 60 eta 100 mmHg-tik gorako presioa sortzen du sudur barneko presioa (autoen pneumatiko bat puztearen baliokidea). - Sinus-aire eta moco ez-antzuaren eztanda hori hezurren pitzaduratik betazalen sartzen da (betazalen bat-bateko puxika eragiten du "Rice Krispies" larruazalpeko krepitus sentsazioarekin) eta begi-globoaren atzean. - Sinus-mukosaren edo gantz orbitalaren flap batek bola-balbula gisa jokatzen badu (sudurra harrotzean airea sartzen uzten du baina harrapatzen du, beraz, sinusera itzuli ezin den), harrapatuta dagoen aire-poltsak erretinako arteria zentrala eta nerbio optikoa konprimitzen ditu (Tentsio-orbital enfisema), airearen deskargaren beharrizanaren itsutasun akutua eraginez. - Gainera, kutsatutako sudur-sinus bakterioak gantz orbital antzuan sartu behar izateak ikusmena arriskuan jartzeko arrisku handia sortzen du orbita-zelulitisa eta haitzulo-sinusaren tronbosia, horregatik, sinus-komunikazioko orbita-hausturak dituzten pazienteei sudurra putz, urpekaritza edo haize-tresnak jotzea debekatzen zaie 4 eta 6 astez.

Beti baztertu aldi berean Open Globe haustura bat begia ukitu aurretik¶

Ukabilak, beisbolak, BB pelletak, botilaren kortxoak edo hautsitako beirak begia jotzen duenean, orbita-hezurrak hausten dituen indarrak begi-globoaren horma bera ere leher dezake (Open Globe Rupture). Inori betazalen gainean sakatzen edo orbita-tentsioa egiaztatzen utzi aurretik, ikuskatu begia Globo ireki baten hausturaren sei seinale: 1. ** "Malko-tanta" edo Peaked Pupil bat:** Ikaslea jada ez da biribila; kornearen edo eskleraren ertzean begi-globoaren horma lehertu eta irisak zuloa tapatzen duen malko puntadun forman ateratzen da. 2. Konjuntibaren 360 graduko puxika odoltsua (Kemosi hemorragiko zezena): Begiaren zuriaren gaineko mintz argia puztuta dago kornea guztiz inguratzen duen eraztun lodi, odoltsu eta gelatina itxurako batean, azpian haustura esklerala ezkutatzen duena. 3. Marroi iluna edo pigmentu beltza (ubeleko prolapsoa) begiaren zuritik irteten dena: Ez saiatu inoiz eskleraren "zikinkeria-puntu" beltz edo marroi ilun bat ezabatzen traumatismoaren ondoren; gaixoaren irisa edo gorputz ziliarra apurtutako esklera batetik irteten dena da. 4. Anormalki Sakona edo Azaleko/Aurreko Ganbera Laua (edo Hifema): Kornearen atzean dagoen espazioa odol geruzaz beteta dago (hifema, ikus begietako lesioak) edo tolestuta ikusten da beste begiarekin alderatuta. 5. Gelena Garbiaren (Umore Vitreous) estrusioa begiaren gainazalean. 6. Ikusmen galera larria begi bigun eta puztu batekin.

Globo ireki baten hausturaren zantzuren bat badago, gelditu manipulazio fisiko guztiak berehala, zinta zurrun gangadun Fox ezkutu bat edo paperezko edalontzi baten hondoa hezurrezko bekoinaren eta masail-hezurraren gainean begiarekin kontakturik gabe, mantendu pazientea tente eta lasai, eta deitu 911 / 112 / 999 zenbakira.

Eskualdeko larrialdi-zenbakiak eta agentziaren protokoloak¶

• Estatu Batuak eta Kanada: Markatu 911 berehala garraiatzeko I edo II. mailako Trauma Zentro batera 24/7 Larrialdi Medikuntza eta Oftalmologia/Kirurgia Oculoplastikoa gaitasunak dituena. American College of Emergency Physicians (ACEP), Advanced Trauma Life Support (ATLS) eta American Academy of Ophthalmology (AAO) gidalerroen arabera, larrialdietako medikuak trebatu eta egiaztagiriak daude berehala ohe ondoan egiteko **Alboko Kantotomia eta Kantolisiaren aldez aurretiko Orbital Sindromoa (LCC) sindromoa egiteko.
• Erresuma Batua: Markatu 999 (edo 112). Royal College of Emergency Medicine (RCEM) eta Royal College of Ophthalmologists (RCOphth) traumatismo gidalerroen arabera, ikusmen-galera duen hemorragia erretrobulbarraren deskonpresio kirurgikoko berehalako larrialdi gisa sailkatzen da Larrialdi Saileko Suspertze Gelan erradiologia transferitu aurretik.
• Europar Batasuna: Markatu 112. Jarraitu European Resuscitation Council (ERC) eta trauma maxilofacial/oftalmikoaren bide nazionalak berehalako deskonpresio orbitala eta aurpegi maxilo-maxiloko CT angiografiarako.
• Australia eta Zelanda Berria: Markatu 000 Australian edo 111 Zelanda Berrian. Jarraitu RANZCO (Royal Australian and New Zealand College of Ophthalmologists) eta ANZCOR begiko traumatismoen jarraibideak.
• India eta Asia-Pazifikoa: Markatu 112 Indian, 119 Japonian eta Hego Korean edo 995 Singapurren. Eskatu zuzeneko garraioa CT irudiak, larrialdietako medikuntzako arnasbide/kirurgia gaitasunak eta oftalmologia-estalduraz hornitutako trauma-ospitale batera.

Ikusi larrialdi zenbakiak larrialdietarako nazioarteko bidalketa zenbaki guztietarako.

Maiz egiten diren galderak¶

Zergatik ezin dut izotz ontzi bat jarri zuzenean begi beltz puztuta kolpe gogor baten ondoren?¶

Mediku batek begi-globoa aztertu eta globoaren horma oso-osorik dagoela eta hematoma erretrobulbarrekorik ez dagoela baieztatu arte, izotz pakete baten pisua jartzea edo konpresa hotz bat zuzenean betazalen gainean sakatzea arriskutsua da. Ezkutuko haustura esklerala (globo irekia) badago, izotz-ontziaren pisuak barneko lentea eta kristalezko gelatina begitik atera ditzake; hematoma erretrobulbarreko bat badago, kanpoko presioa gehitzen zaio jada arriskutsua den presioari nerbio optikoa itotzen duena. Beti babestu begia hezur-ertza gainean.

Zergatik atera zitzaidan begia golfeko pilota baten antzera, aurpegian jo eta gero sudurra putz egin nuen unean?¶

Begi-zuloaren barrualdea eta behealdea sudur-sinuetatik bereizten dituen hezurrak milimetro erdi baino gutxiagoko lodiera du eta maiz pitzatzen da aurpegiko traumatismo bortitzean, nahiz eta aurpegiaren kanpoaldea itxura ona izan. Sudur-zuloak estutzen dituzunean sudurra putz egiteko, 60-100 mmHg-tik gorako aire-presioa sortzen duzu sudur-hodien barruan, eta horrek hezur-pitzadura horretatik hezur-pitzadura horren bidez lehertzen ditu betazalen eta begi-globoaren atzean (**orbital-enfisema**); sudurra jo ondoren ikusmena lausotzen bada edo begia estu sentitzen bada, joan berehala larrialdietara.

Zergatik begian kolpatu ondoren bihotz-taupada motelarekin oka egiten duen haur bati sarritan gaizki diagnostikatzen da konmozio bat duela?¶

Haurrek zoru orbitaleko hezur malguak dituzte, kolpean irekitzen direnak eta atzerantz ixten direnak udaberriz kargatutako tranpa baten antzera, beheko begi zuzeneko muskulua apurtzen dutenak kanpoan begi beltz handirik utzi gabe. Harrapatutako begi-gihar hori luzatzeak **erreflexu okulokardiakoa** trigemino-bagalak estimulatzen ditu, eta horrek goragale larria, oka, azal zurbila, letargia eta bihotz-taupada arriskutsu motela (bradikardia) eragiten ditu. Eskatu beti aurpegiko traumatismoa duen haurrei zuzen-zuzenean sabairantz begiratzeko; begi bat ezin bada gora mugitu, harrapatutako orbitaren haustura bat da, ez bakarrik kolpea.

Alboko Kantotomiak eta Kantolisiak orbain desitxugarri iraunkor bat uzten al dute betazalen ertzean?¶

Ez; ohe ondoko alboko kantotomia eta beheko kantolisia 1 zentimetroko mozketa txiki bat da betazalen kanpoko tolestura naturala non zirujau oculoplastiko estetikoek ohiko ebakiak egiten dituztenean. Hantura erretrobulbarrekoa hainbat egunetan konpontzen denean, oftalmologo edo zirujau plastiko batek tendoia eta betazalen izkina erraz jos ditzakete ia ikusezinak diren orbainekin, eta 90 minutuko epean mozketa ez egiteak itsutasun iraunkor eta itzulezina eragiten du.

Orbital-haustura-haustura guztiek kirurgia behar al dute begi-zuloan plaka bat jartzeko?¶

Ez; Helduen zoru orbitaleko eta erdiko hormako leherketa hausturen erdia baino gehiago segurtasunez sendatzen dira kirurgiarik gabe. Oftalmologoek eta aurpegi-masaileko zirujauek berehala (24 eta 48 ordu arteko epean) bakarrik funtzionatzen dute begi-gihar bat mekanikoki harrapatuta badago, erreflexu okulokardiakoa edo konpontzeke dagoen ikusmen bikoitza eraginez, edo Subakutua (7 eta 14 eguneko epean hantura jaisten denean) hausturak ikusmen orbitalaren ehuneko 50 baino gehiago hartzen badu, irakurketa orbitalaren ehuneko 50 baino gehiago edo orbitaren irakurketa iraunkorra eragiten badu. begi-globoa atzerantz (**enoftalmoa**) 2 milimetro baino gehiago hondoratzea eragiten du.

Hegazkin batean hegan egin al dezaket edo urpekaritza egin dezaket tratatu gabeko orbital-haustura batekin?¶

Aire-konpainiek eta oftalmologoek, oro har, sinus-komunikazioarekin edo aire orbitalarekin (pneumo-orbita) haustura bat ebaluatu eta garbitu arte itxarotea gomendatzen dute (normalean 1-2 astez kabinako hegaldi komertzialetarako aire retrobulbarrekoa badago, begi-zuloaren barnean harrapatutako airea ehuneko 25-30 hedatzen baita mutilen altitudearen arabera, kabinako altitudearen arabera). Urpekaritza erabat debekatuta dago hezur osoa sendatu arte (4 eta 8 aste), maskara estutzeak eta sinus barotraumak orbital hemorragia edo enfisema hondamendia eragin dezakeelako.

Erlazionatutako gidak¶

• Begietako lesioak eta larrialdietako arreta
• Begietako objektu arrotza, korneako urradura eta soldadura-flash
• Buruko zauriak eta kolpeak
• Orbitala zelulitisa, haitzulo-sinus tronbosia eta arrisku triangelu aurpegiko infekzioak

Iturriak eta orientabide ofiziala¶

• American College of Surgeons (ACS, Ameriketako Estatu Batuak) Traumai buruzko Batzordea: Advanced Trauma Life Support (ATLS) Ikasleentzako Ikastaroen Eskuliburua (Okular Trauma eta Larrialdietako Orbital Konpartimentuaren Sindromea / Alboko Kantotomia eta Kantolisi Protokoloak).
• American Academy of Ophthalmology (AAO, Estatu Batuak): EyeWiki and Clinical Statements on Management of Orbital Blowout Fractures, Pediatric White-Eyed Trapdoor Fractures eta Retrobulbar Hemorrhage.
• Royal College of Emergency Medicine (RCEM) eta Royal College of Ophthalmologists (RCOphth, Erresuma Batua): Best Practice Guideline: Traumatic Orbital Compartment Syndrome and Emergency Lateral Canthotomy and Cantholysis.
• American College of Emergency Physicians (ACEP, Ameriketako Estatu Batuak): Larrialdietako Medikuntzako Prozedura Klinikoak: Trauma Ocular eta Aurpegi Maxiloaren Kudeaketa Akutua.
• Royal Australian and New Zealand College of Ophthalmologists (RANZCO): Ophthalmic Trauma Acute and Open Globe Protection.