Bat-bateko ikusmen-galera, erretinaren urrunketa eta angelu itxiko glaukoma akutua¶

Bat-bateko ikusmena galtzea, itzal ilun bat ikusmen-eremuan zehar mugitzen den edo ortzadarraren haloak eta oka, begi-min larria, ikusmena arriskuan jartzen dute eta bizitza arriskuan jar dezaketen larrialdi medikoak dira. Erretina eta nerbio optikoa garun-ehunaren luzapen zuzenak direnez, odol-goseak kenduta edo oinarri elikagarritik kendu ondoren birsortzeko gaitasun nulua duten garuneko ehunaren luzapen zuzenak direnez, minutuek eta orduek zehazten dute pertsona batek ikusmena berreskuratzen duen edo itsutasun iraunkorra duen. Gainera, begi bakarreko minik gabeko bat-bateko itsutasuna (Central Retinal Artery Occlusion [CRAO] edo Amaurosis Fugax) iskemiko akutu baten baliokidea da klinikoki. trazua, tenpluko buruko mina edo masailezurra duen adineko baten ikusmen-galerak (Zelula Erraldoien Arteritis) bigarren begia itsu dezake egun barru, zain barneko kortikoideak atzeratzen badira. Ikuspegiko bandera gorriak berehala antzematea, burua egoki kokatzea, begien adabakiak edo begiak igurztea saihestea eta oftalmologia eta trazu gaitasunak dituen larrialdi-sail batera joatea funtsezkoak dira ikusmena eta bizitza salbatzeko.

Egin hau orain¶

1. ** Azkar probatu begi bakoitza banan-banan (ezkerreko begia estali, gero eskuinekoa) eta egin BI galdera galdera: "Begiak minik al du?" eta "Nola aldatu zen ikusmena?"** Jende askok uste du bi begiak lausotuta daudela begi bat estaltzen duten arte eta begi bat guztiz iluna dela edo ikusmen ertz bat falta dela konturatu arte.
2. Begi gorri mingarria eta harri-gogorra + kornea lainotua + pupila erdi-dilatatua finkoa + ortzadarraren haloak + goragalea/oka: Susmagarria Angelu itxiko glaukoma akutua (AACG).
3. ** Flotatzaile beltz berrien minik gabeko zaparrada + tximista distiratsuak + "gortina" edo "belo" ilun bat ikusmenean barrena:** Susmagarria Erretinaren urruntze akutua.
4. Minigabeko berehalako itzalaldia begi batean (minutuak irautea edo ilunpean egotea): Susmagarria Erretinako Arteria Zentralaren Oklusioa (CRAO / "Begi Trazua") edo Amaurosis Fugax (TIA).
5. 50 urtetik gorako heldu baten ikusmen-galera + tenpluko buruko min berria, larruazaleko samurtasuna ilea orraztean edo masailezur-mina mastekatzean: Susmagarria Zelula erraldoien arteritis (arteritis tenporala).
6. Deitu berehala zure tokiko larrialdi-zenbakira minik gabeko ikusmena galtzeko, zelula erraldoien arteritisaren bandera gorriak edo angelu itxiko glaukoma larria izateko. Markatu 911 zenbakira Estatu Batuetan eta Kanadan, 112 zenbakira Europar Batasun osoan, 999 Erresuma Batuan edo ikusi guztiak. larrialdi zenbakiak. Erretinaren urrunketa susmatzen bada (flotatzaileak, distirak eta gortinaren itzala), antolatu berehalako egun bereko larrialdietako oftalmologia ebaluazioa, zirujau batek erretina berriro lotu dezan asantzeak erdiko makula zeharkatu baino lehen.
7. Kokatu pertsonaren burua eta gorputza bereziki ustezko begi-larrialdirako:
8. Angelu itxiko glaukoma akutua susmatzeko: Etzan pertsona lauan bizkarrean (erantzuna) aurpegia sabairantz zuzen-zuzenean begira ondo argiztatutako gela batean. Ahoz gora etzanda grabitateak begiaren lente naturala apur bat atzerantz urruntzen uzten du, blokeatutako drainatze-angelua berriro irekitzen laguntzeko, eta giroko argi distiratsuak astiro-astiro estutzen du ikaslea (inoiz ez eseri gela ilun batean, pupila zabaltzen du eta irisa drainatze-angeluan estuago sartzen du).
9. Erretinaren urruntze-usteagatik: Mantendu pertsona eserita edo etzanda erabat geldirik, buruaren mugimendu minimoarekin eta irakurketarik gabe (irakurtzeak begi sakadiko mugimendu azkarrak eragiten ditu alde batetik bestera, erretinako malkoaren azpian kristalezko likidoa harrapatzen dutenak). Makurtu burua malkoaren aldea baxuenean egon dadin (oharra: begiaren lenteak argia alderantzikatzen duelako, itzal ilun batek beheko/beheko ikus-eremuan esan nahi du benetako erretinako urradura goiko/goiko erretinan dagoela).
10. Erretinako Arteria Zentralaren Oklusioa (CRAO) Susmatzen bada: Jarri pertsona guztiz bizkarrean lausoa, odol-presioa eta arteria-perfusioa begi eta garunera maximizatzeko.
11. Inoiz ez igurtzi, sakatu edo masajeatu begia, eta EZ estali angelu itxiko glaukomako begi bat begi adabaki ilun batekin. Begi bat erretinako malko batekin igurtziz, beirazko gela astintzen du eta erretina atzeko hormaren urrunago hausten du. Angelu itxiko glaukoma akutua duen begi baten gainean adabaki ilun bat jartzeak begi hori iluntasunean murgilduz, ikaslea dilatatu egiten du (midriasia), angelu-blokeoa areagotuz.
12. Eutsi pazientea zorrozki Nothing ahoz (NPO) eta egiaztatu azken botika guztiak. Utzi janaria eta edaria premiazko vitrektomia ebakuntzak (erretinalaren askapenerako) edo laser iridotomiak urdaila hutsik behar duelako. Gelditu berehala errezeta bidezko spray sudur deskongestionatzaileak, hotzeria/gripearen pilulak (pseudoefedrina, fenilefrina), antihistaminikoak (difenhidramina), higidurazko adabakiak (eskopolamina) edo inhalagailu antikolinergikoak angelu itxiko glaukoma eragin dezaketenak.
13. Egiaztatu FAST trazuaren sintomak dauden eta idatzi ikusmena aldatu den minutu zehatza. Egiaztatu aurpegia erortzen den, besoen desbideratze edo mintzamena nahastuta dagoen (ikusi trazu gida). Ospitaleko iktusa-taldeek eta oftalmologoek minutu zehatzak hasi behar dituzte zain barneko tronbolisirako (\(4,5\text{ ordu}\) CRAOrako) edo berehalako dosi altuko metilprednisolona (Zelula Erraldoi Arteritisarentzat) sartzeko.

Bat-bateko ikusmen-galera eta begiko larrialdi-erabakien zuhaitz akutua¶

Erabili fluxu-diagrama kliniko hau 60 segundoko epean bat-bateko ikusmen-nahasmenduak aztertzeko eta larrialdi-helmuga eta kokapen egokia hautatzeko.

flowchart TD
    Start["Bat-bateko ikusmen galera, ikus-eremuaren itzala,<br/>edo begietako min larria ikusmen lausoarekin<br/>(Probatu begi bakoitza bereizita begi bat estaliz)"] --> PainCheck{"Kaltetutako begia larri mingarria da<br/>eta gorria ala MINIBERIK?"}

    PainCheck -->|"MINTZAILEA ETA GORRIA:<br/>Begi/kopeko mina larria, begi gorria,<br/>kornea lurruna, pupila erdi-dilatatua finkoa,<br/>argien inguruan haloak, goragalea/oka"| AACG["ANGELU-ITXIERAKO GLAUCOMA AKUTUA SUSMATZEA<br/>(IOP askotan 50 eta 80 mmHg baino gehiagokoa):<br/>1. Joan Larrialdi Gelara / Begi Ospitalera ORAIN<br/>2. Etzan zaitez ATZERA ATZEAN sabaiari begira (grabitateak lentea atzera egiten du)<br/>3. Mantendu gela ONGI ARIZTATU (INOIZ jarri begian adabaki ilun bat)<br/>4. Gelditu hotzetako sendagai guztiak, antihistaminikoak eta tanta dilatatzaileak"]

    PainCheck -->|"MAIN GABE (edo tenplua/masailezurreko mina soilik)"| PatternCheck{"Zein da ikusizko eredua<br/>eta adina/sintoma profila?"}

    PatternCheck -->|"Flotatzaileak (sareak/pimuak) + Argi distiratsuak<br/>+ 'Errezela' edo 'Itzal' ilunak ikusmenean zehar mugitzen dira"| RD["ERRETINAREN URTEGI AKUTUA SUSMOA:<br/>1. Egun bereko larrialdietako oftalmologoa / Begia ER ORAIN<br/> (KRITIKOA: gorde erdiko makula askatu baino lehen)<br/>2. Burua geldi egon; saihestu irakurtzea (begi sakadiko azotea geldiarazten du)<br/>3. Mantendu ezer ez ahoz (NPO) erretinako premiazko kirurgiarako"]

    PatternCheck -->|"Adina >= 50 urte + Tenpluko buruko mina, larruazaleko samurtasuna,<br/>masailezur mina, ikusmen bikoitza edo ikusmen galtzea"| GCA["ZELULA ERRALDOI ARTERITIS (GCA):<br/>1. Deitu 911 / 112 / 999 edo Larrialdietara BEREHALA<br/>2. Berehalako dosi altuko IV metilprednisolona behar du<br/> (500-1.000 mg IV) biopsia egin AURRETIK BESTE begia salbatzeko"]

    PatternCheck -->|"Berehalako minik gabeko itzalaldia begi BATEAN<br/>(edo aldi baterako 2-15 minutuko itzala = Amaurosis Fugax)"| CRAO["ERRETINAREN ARTERIA ZENTRALAREN OCLUSIO SUSMATZAILEA<br/>(CRAO / 'Begi Trazua') edo TIA karotidea:<br/>1. Deitu berehala 911 / 112 / 999 zenbakira ('Susmazko begien trazua')<br/>2. Garraiatu zuzenean Izendatutako Traza Zentrora (<4,5 orduko leihoa)<br/>3. Etzan zaitez bizkarrean; egiaztatu FAST seinaleak garuneko trazua izateko"]

    PatternCheck -->|"Ezkerreko erdia edo eskuineko erdia galtzea<br/>BI begietan aldi berean"| Hemianopia["HEMIANOPIA HOMONIMOA (Okzipitala Garuneko Trazua):<br/>Deitu berehala 911 / 112 / 999 zenbakira Garuneko Infartu Protokoloa lortzeko"]

Ikusmenaren arriskuan dauden 5 larrialdi nagusien konparaketa integrala¶

Larrialdietako erizainek eta mediku orokorrek egunero begi gorriak eta ikusmen lausoa ikusten dutenez, denbora kritikoan dauden bost ikusmen larrialdien arteko desberdintasun kliniko zehatzak ezagutzeak berehalako arreta espezializatua ziurtatzen du:

1. egoera: angelu itxiko glaukoma akutua (AACG)¶

Nola ixten den begien drainatze-iturgintza ("Pupilar Blokea")¶

Begi osasuntsu baten aurrealdean, uretako umorea izeneko fluido nutriente argia etengabe sortzen da koloretako irisaren atzean gorputz ziliarrak. Fluido hori pupilaren bidez aurrerantz isurtzen da aurreko ganberara (aurreko ganbera) eta sare trabekularra izeneko 360 graduko bahe mikroskopiko baten bidez drainatzen da, irisaren kanpoko ertzak kornea argiarekin bat egiten duen angeluan kokatua. Ocular barneko presio normala (IOP) orekatua mantentzen da \(10\text{ eta }21\text{ mmHg}\) artean.

Angelu itxiko glaukoma akutuan, irisaren atzealdeko gainazala begien lentearen aurreko gainazala ondo estutzen du (bloke pupilar), normalean, ikaslea dilatazio ertaineko tamainaraino (\(4\text{ eta }6\text{ mm}\)) dilatatzen den unean. Irisaren atzean harrapatuta dagoen ur-fluidoak iris periferikoa aurrera bultzatzen du (iris bombe), drainatze-angelua erabat itxiz hustubidea estaltzen duen konketa-tapoi bat bezala. 30 eta 60 minuturen buruan, begi barneko presioa gora egiten du \(15\text{ mmHg}\) normal batetik \(50\text{ eta }80+\text{ mmHg}\) arte: - Muturreko presioak ura kornea garbira sartzera behartzen du, eta begiaren aurreko leihoa lurrun eta lainotsu bihurtzen du (argien inguruan ortzadarraren haloak eragiten ditu). - Presioak irisaren esfinterraren muskulurako odol-fluxua itotzen du, eta ikaslea posizio finko, obalo bertikal eta erdi dilatatuan blokeatzen du, linterna batek distira egiten duenean estutzeari uko egiten diona. - Oculogastrikoko erreflexu bagalak goragalea eta oka bortitzak eragiten ditu, begiaren atzealdeko nerbio optikoa presiopean birrintzen den bitartean.

Ohiko sendagaiak eta angelu-itxiera-erasoa eragiten duten egoerak¶

Angelu itxiko erasoak ia esklusiboki gertatzen dira zerbaitek ikaslea dilatazio ertaineko arrisku-eremu kritikoan hedatzea eragiten duenean aurreko ganbera-angelu estuarekin jaiotako pertsona batengan (ohikoena hipermetropeko pazienteetan, kataratak handitzen dituzten adineko helduetan, emakumezkoetan eta **Ekialdeko Asiako, Hego-ekialdeko Asiako edo Inuit heroetako pertsonengan):

1. Hotzeriaren, Gripearen, Alergiaren eta Sinusen sendagaiak:
2. Deskongestatzaile sinpaticomimetikoak: Pseudoefedrina, fenilefrina, oximetazolina sudur-spray.
3. Lehen belaunaldiko antihistaminiko lasaigarriak: Difenhidramina (Benadryl), klorfeniramina, doxilamina (NyQuil/lotarako lagungarriak), prometazina.
4. Efektu antikolinergico edo sulfonamidadun errezetadun sendagaiak:
5. ** Higiezinaren gaixotasuna eta maskuriko espasmoak:** Eskopolamina adabaki transdermikoak, oxibutinina, tolterodina.
6. Arnasketa inhalatzaileak: Ipratropioa edo tiotropioko nebulizazio-lainoa begietara ustekabean sartzen da.
7. Antidepresiboak eta Migraina/Konvulsietarako Drogak: Antidepresibo triziklikoak (amitriptilina), ISRS/SNRIak eta topiramato (Topamax). (Ohar garrantzitsua: topiramatoak gorputz ziliarraren hantura idiosinkratikoa eragiten du sendagaia hasi eta lehen 2 asteetan, lentea eta irisa aurrera bultzatzen ditu aldebiko angelu itxiko glaukoma akutua eta bat-bateko miopea normalean angelu zabalak dituzten paziente gazteetan ere).
8. Ingurumen-eragileak: Ilunpeko zinema-areto batera sartzea, gela ilun batean eserita gauez telebista ikusten, begi-tantak dilatatzea optometristaren bulegoan edo bat-bateko izu/estres emozionala.

Ospitale aurreko lehen laguntzak eta ospitaleak AACGren alde egingo duena¶

• Ospitalaren aurreko kokapen eta argia: Etzan gaixoa lauan bizkarrean gora begira, grabitateak lentea atzerantz atera dezan irisetik. Mantendu gela distiratsu argiztatuta (argi distiratsuak pupilar erreflexu adostua estimulatzen du irisa angelutik ateratzen laguntzeko). Inoiz ez adabaki begia, eta ez sakatu begien gainean.
• Ospitaleko mediku-sekuentzia eta laser-sekuentzia: Oftalmologoek berehala administratzen dute presioa murrizteko begi-tanta (timolol beta-blokeatzailea, apraclonidina/brimonidina alfa-agonista eta prednisolona esteroidea), zain barneko edo ahozko **acetazolamida ($ 500) ($ 500) ($ 500, $ 500, $ 500, $ 500, $ ** + $ 500, $ 1000 + $ 1000 + ** 1 mg ** tol ekoizpena). behar da), eta 30 eta 60 minutu geroago (presioa \(35\text{ to }40\text{ mmHg}\) baino gutxiagotik jaisten denean eta irisa iskemiatik berreskuratzen denean) pilokarpina (\(1\%\) eta \(2\%\)) tanta jaisten da irisa estutzeko. Behin betiko sendatzea laser iridotomia periferikoa (LPI) izeneko laser bidezko 2 minutuko prozedura bat da, eta horrek irisaren goiko aldean segurtasun-balbula-zulo mikroskopiko bat sortzen du bi begietan (begikideak 5 urteko epean eraso bat jasateko arriskua duen ehuneko 50eko arriskua baita).

2. baldintza: Erretinaren askapen akutua (RD)¶

Ulertzea Atzeko Vitreous Askapena (PVD) vs. Erretinaren Urratzea vs.¶

Begi-globoaren barnealdea vitreous umore izeneko kolageno-gel argi batez beteta dago, begiaren atzeko hormaren erretina mehe eta argi-sentikorraren aurka dago. Jendeak adinean aurrera egin ahala (batez ere 50 urtetik gorakoak, edo miope larria [miopea] duten pertsonengan, kataraten kirurgia izan duten edo begietako traumatismoa jasan duten pertsonengan), beirazko gela modu naturalean uzkurtu eta likidotu egiten da, eta azkenean begiaren atzeko hormatik zuritu egiten da (D**Ahuldura). - Pertsonen ehuneko 85ean, beirazko gela kalterik gabe bereizten da, eta amarauneko flotatzaile gogaikarri batzuk baino ez ditu eragiten. - Hala ere, PVD sintoma akutuak dituzten pazienteen 10 eta 15 ehunekotan, uzkurtzen den gelak bortizki tira egiten du erretinako leku itsaskor baten gainean, eta ferra-erretinako malko bat erauziz (tximist-distira erretina mekanikoki tiratzen den heinean, eta ehunka txapel beltz txiki-txikietatik ehunka dutxa bat ere bai. gelan sartu). - Malko bat irekitzen denean, beirazko likidoa erretinaren atzean iragazten da eta erretinako pigmentu epitelioa (RPE) elikagarria kentzen du, horma batetik apurtzen den horma-paper bustia bezala (Erretinaren Askapen Erregmatogenoa).

Zergatik da "Macula-On" vs "Macula-Off" oftalmologiako erloju garrantzitsuena¶

Erretinaren urrunketak ia beti erretinaren kanpoko periferian hasten dira (ikusmenaren kanpoko ertzean gortina ilun bat edo itzal kurbatua sortuz) eta pixkanaka barrurantz zuritzen dira makulara (20/20 irakurketa, gidatzea eta aurpegi-ezagutzarako ikusmenaz arduratzen den erretinaren erdiko zezen-ogi txikia):

Nola kokatu eta babestu ustezko erretinako askapena duen pazientea¶

1. Minimizatu begien mugimendu azkarrak (saihestu telefonoan irakurtzea edo mugitzea): Pertsona batek testua irakurtzen duenean edo telefono mugikorrean korritzen duenean, bere begiek sakada izeneko jauzi horizontal bizkorrak egiten dituzte. Begi-mugimendu sakadikoek gel vitreoa begiaren barnean mugitzen dute aurrera eta atzera, erretinako malkotik likidoa ponpatzen eta urrunketa makula zeharkatuz. Esan gaixoari atseden hartzeko bi begiak astiro itxita (edo urrutiko horma batera patxadaz zuzenean begira) begi ospitalera garraiatzen duzun bitartean.
2. Ulertu alderantzizko kokapen optikoa: Giza begia irudiak goitik behera eta ezker-eskuin iraultzen dituen kameraren lente bat delako:
3. Pazienteak gortina ilun bat BEHEtik altxatzen (beheko ikus-eremua) ikusten badu, benetako erretinaren askapena begi-globoaren GOI (goiko erretina) zintzilik dago. Goiko urruntze bat da arriskutsuena grabitateak fluidoa zuzen-zuzen tiratzen baitu erdiko makulara; Ezarri gaixoa bizkarrean, grabitateak fluidoa beherantz tiratzeari uzteko.
4. Gortina iluna ikusmenaren sudurreko (sudurra) aldean badago, urrunketa erretinaren denborazko (belarri) aldean dago; gaixoa atseden hartu, burua kaltetutako belarriaren alderantz okertuta.
5. Ebakuntza osteko gas-burbuilaren abisua (\(SF_6\) edo \(C_3F_8\) begi barneko gasa): Gaixo batek begi barnean begi barneko gas-burbuila bat duela konpontzen badu dagoeneko, **EZ du INOIZ hegazkin batean hegan egin behar, mendi garaietara bidaiatu edo oxido nitrosoa jaso ("barre-gasa ** gas-burbuilak baieztatzen duen arte". Ehuneko 100 desagertu da (2 eta 8 aste behar dira). Altuera handikoak edo oxido nitrosoak gas-burbuila zabaltzen du itxitako begiaren barruan, eta presioa \(80+\text{ mmHg}\)-ra igotzen du eta berehalako itsutasun iraunkorra eragiten du.

3. baldintza: Erretinako Arteria Zentralaren Oklusioa (CRAO / "Begi Trazua") eta Amaurosis Fugax¶

Zergatik American Heart Association-ek CRAO iktus akutu gisa sailkatzen du¶

Arteria oftalmikoa garezurraren barruko barruko karotidearen lehen adarra da, eta bere azken adarrak, erretinaren arteria zentralak, erretinaren barruko geruzak hornitzen ditu. Kolesterol-kristal bat (Hollenhorst plaka lepoko arteria karotida estu batekoa) edo fibrina-plaketa-koagulu bat (bihotzeko fibrilazio aurikularra edo balbula-gaixotasunean) erretinako arteria zentralean sartzen direnean: - Pazienteak bat-bateko, minik gabeko, ikusmen-galera sakona jasaten du begi batean segundotan. - Edo, koagulua 2 eta 15 minuturen buruan apurtzen bada, Amaurosis Fugax ("itsutasun iragankorra", begi batetik 5 minutuz leunki jaisten den leihoko itzal ilun gisa deskribatzen da eta, ondoren, berriro altxatzen da). Amaurosis fugax Erretinako Eraso Iskemiko Iragankorra (TIA) bat da: 5 minutu beranduago ikusmena ehuneko 100eko normaltasunera itzultzen bada ere, gaixoak hurrengo 24 eta 72 orduetan zehar hemisferioko garuneko kolpe edo itsutasun iraunkorra izateko arriskua du.

CRAO eta Amaurosis Fugax-en berehalako larrialdi-protokoloa¶

1. Deitu berehala 911 / 112 / 999 zenbakira eta eskatu Iktusaren Zentro Izendatua: Ez joan premiazko arretako klinikara edo txikizkako optometrista batera. American Heart Association (AHA) Erretinako Arteria Zentralaren Oklusioaren Kudeaketari buruzko Adierazpen Zientifikoaren arabera, Iktusaren Zentro batera iristen diren pazienteak sintomak agertu eta 4,5 orduko epean ehun barneko plasminogeno-aktibatzailea (alteplasa edo tenecteplasa) izateko hautagaiak izan daitezke, erretinako koagulua disolbatzeko eta MRI, berehalako arteria berrezartzeko. EKG monitorizazioa.
2. **Ezarri gaixoa erabat bizkarrean: ** Etzanda egoteak arteria-presioa handitzen du buruan eta begietan, odola alboko hodietatik bultzatzen laguntzen du paramedikoak bidean dauden bitartean.
3. Ez egin inoiz begi-globoen masaje bortitza edo paper-poltsaren hiperventilazioa etxean: Testu-liburu zaharrek begi-masaje digital indartsua edo paper-poltsa batean arnasketa deskribatzen duten bitartean, oftalmologia-jarraibide modernoek ikusle trebatu gabeko begi-globoen konpresioa gomendatzen dute, trazu-zentroaren garraioa atzeratzen duelako eta begi hauskor edo kirurgiko bat apurtu dezakeelako.

4. baldintza: zelula erraldoien arteritis (GCA / tenporala arteritis) 50 urtetik gorako helduetan¶

Zelula erraldoien arteritis (GCA) larrialdi mediko bat da, 50 urtetik gorako helduak soilik (70 eta 80 urte bitarteko adina gailurra) jotzen duena. GCAn, hanturazko baskuitis autoimmune batek buruko eta lepoko arteria ertain eta handiei erasotzen die, batez ere nerbio optikoaren burua elikatzen duten atzeko arteria ziliar laburrei (Arteritic Neuropatia Optiko Iskemikoa [A-AION]).

"Gorde bigarren begia" Bandera Gorria Arteritis Erraldoirako Bandera Gorria¶

50 urteko edo gehiagoko heldu batek ikusmen-aldaketaren bat (ikusmen lausoa, ikusmenaren itzalaldi laburra, ikusmenaren goiko edo beheko erdia falta edo ikusmen bikoitza) agertzen badu, honako sintoma hauetako EDOZEIN batekin batera, joaz berehala ospitaleko larrialdi-sailera: - [ ] Buruko min lokalizatu berria (batez ere min astindua tenplu batean edo bietan). - [ ] Larruazaleko samurtasuna: Mina ilea orraztean edo orrazterakoan, betaurrekoak edo txapela jartzean edo burua buruko baten gainean gelditzean. - [ ] **Masailaren klaudikazioa (GCAren sintoma zehatzena): ** Barailezurren muskuluetan edo mihian mina, nekea edo mina elikagai gogorrak (haragia edo ogia) mastekatu ondoren 1 edo 2 minutuz eta baraila atseden hartzen duenean gelditzen da (askotan TMJ edo hortz txar gisa diagnostikatzen da). - [ ] Polimialgia Erreumatikoa (PMR) sintomak: Goizeko zurruntasuna eta minak sorbalda, lepo eta aldakako gerrikoetan, azaldu gabeko nekearekin, gaueko izerdiekin, gradu baxuko sukarrekin edo nahi gabeko pisu-galerekin batera.

Komunikazio gidoia zehatza 911 / 112 / 999rako eta ospitaleko triagerako¶

Erabili script zehatz hauek, bidaltzaileek eta balorazioko langileek pazientea berehala bideratzeko espezialista egokiarengana:

• Erretinako Arteria Zentralaren Oklusioa (CRAO) edo Amaurosi Fugax-aren ustez:

  "Larrialdi-anbulantzia bat behar dut [Helbide zehatza]. Pazientea [Adina] urteko [gizona/emakumea] bat-batean [ezkerreko/eskuineko] begian ikusmena galdu zuen begiko minik gabe [Ordu zehatza]. Susmatzen dugu Erretinako Arteria Zentralaren Oklusio akutua ('Begi Trazua') edo berehalako TIA Zentrora Diseinatu behar duela. 4,5 orduko tronbolisi-leihoa."

• Zelula erraldoien arteritisaren ustez (50 urtetik gorakoak):

  "Larrialdi-triagean nago [Adina] urteko paziente batekin [ezkerreko/eskuineko] begian bat-bateko [ikusmen galera / ikusmen bikoitza] [ezkerreko/eskuineko] begian [tenpluko buruko mina / larruazaleko samurtasuna / masailezurraren mina murtxikatzean] bat-batean garatu zuena. Zelula Erraldoi Arteritis (Aldi Baterako Arteritis) susmatzen dugu eta berehalako larrialdietako bigarren ebaluazioa behar dugu berehala babesteko. begia."

• Angelu itxiko glaukoma akutua susmatzen bada:

  *"Gaixoak bat-batean [ezkerreko/eskuineko] begiko eta bekokiko min larria du, ikusmen lausoa ortzadarraren haloekin, jaurtigaien oka, begi gorria kornea lurruntsuarekin eta pupila erdi-dilatatua finko bat. Angelu-Ixteko Glaukoma Akutua susmatzen dugu, ez migraina edo urdaileko akats soila, eta berehalako presioa neurtzeko eta ophthalm barneko deia behar dugu.

Maiz egiten diren galderak¶

Zergatik egon behar du angelu itxiko glaukoma akutua duen pertsona bat gela argi batean eta ez da inoiz begi adabaki ilunrik jantzi?¶

Angelu itxiko glaukoma akutuan, koloretako irisaren kanpoko ertza bilduta dago eta begiaren fluidoen drainatze angelua blokeatzen du. Begia adabaki ilun batekin estaltzeak edo gela ilun batean esertzeak ikaslea dilatatu egiten du (zabaldu egiten du), eta horrek irisaren ehuna are lodiagoa egiten du begiaren ertzean eta presioa handiagoa eragiten du; Argi distiratsuko gela batean gelditzeak bizkarrean etzanda dagoen bitartean ikaslea estutzen laguntzen du eta irisa blokeatutako hustubidetik ateratzen laguntzen du.

Ikusmen-galeren gortina ilun bat nire ikusmenaren behealdetik altxatzen ari bada, zergatik dago benetako erretinako malkoa nire begi-globoaren goialdean?¶

Giza begiaren aurrealdean dagoen lenteak sartzen diren argi izpiak makurtzen ditu, begiaren atzealdean erretinan proiektatzen den irudia hankaz gora irauli eta ezkerretik eskuinera alderantzikatuz. Hori dela eta, zure erretina fisikoaren goiko (goiko) erdiak gelako beheko (beheko) erdia ikusten du; Ikusmenaren behealdetik altxatzen den gortina ilun batek zure erretinaren goiko aldea askatzen ari dela esan nahi du eta grabitateak zure erdiko makularantz behera egiten duela esan nahi du, berehalako larrialdi kirurgikoa bihurtuz.

Nire ikusmena begi batean iluntzen bada 5 minutuz leihoaren itzala bezala eta gero guztiz normala itzultzen bada, oraindik larrialdietara joan behar al dut oraintxe bertan?¶

Bai, minutu gutxiko iraupena duen begi bateko aldi baterako minik gabeko itsutasuna (amaurosis fugax izenekoa) erretinako eraso iskemiko iragankorra (TIA) da, normalean kolesterol-plaka edo odol-koagulu batek lepoko karotida estutu batetik edo bihotzetik apurtu eta erretinako arteria labur-labur tapatuz. Koagulu txikia mugitu zenean zure ikusmena argitu bazen ere, hurrengo 24 eta 72 orduetan garuneko trazu iraunkorra edo itsu iraunkorra izateko arrisku handia daukazu eta larrialdietako trazuaren azterketa behar duzu berehala.

Nola eragin dezakete buruko mina eta masailezur minak janaria mastekatzean bat-bateko itsutasun iraunkorra?¶

50 urtetik gorako helduetan, janaria mastekatzen ari diren bitartean masailezur minarekin edo nekearekin loturiko tenpluko buruko min berri bat (masailezurreko klaudikazioa) da Zelula Erraldoien Arteritisaren (arteritis aldi baterako) bereizgarri klasikoa, hantura autoimmunea, buruko arteria ertainen hormak puzten dituena itxi arte. Hantura honek nerbio optikoa elikatzen duten arteria ziliar txikiak blokeatzen dituenean, nerbio optikoa berehala hiltzen da; berehalako ospitaleko esteroideen tratamendua behar da ordu barru, hanturak beste begia itsu ez dezan.

Iturriak egiaztatu¶

• American Heart Association (AHA) eta American Stroke Association (ASA, Ameriketako Estatu Batuak): Management of Central Retinal Artery Occlusion: A Scientific Statement From the American Heart Association (Mac Grory et al., Stroke, CRAO iskemiko akutuaren larrialdi gisa sailkatuz eta $\le thromboly 4.5way $\le thromboly 4.5way bidea).
• American Academy of Ophthalmology (AAO, Ameriketako Estatu Batuak): Preferred Practice Pattern (PPP) Jarraibideak: Lehen mailako angelu-itxiren gaixotasuna, Atzeko beiraren askapena, erretinako hausturak eta sarearen endekapena eta erretina eta oftalmologiako arteria oklusioak.
• Royal College of Ophthalmologists (RCOphth, Erresuma Batua) eta College of Optometrists (Erresuma Batua): Ophthalmic Services Orientation: Emergency Eye Care in Hospital Eye Unit and Primary Care (Macula-On vs. Macula-Off erretina-astearen denbora kirurgikoa eta angelu akutuaren itxiera kudeatzea).
• American College of Rheumatology (ACR, Estatu Batuak), European Alliance of Associations for Rheumatology (EULAR) eta British Society for Rheumatology (BSR, Erresuma Batua): Clinical Practice Guidelines for the Management of Giant Cell Arteritis (metilprednisolona berehalako dosi altuko IV 500 $\text{ to }1,000 $ arterio bisuala baino lehen }1,000 mg arteria baino lehen biopsia).
• National Institute for Health and Care Excellence (NICE, Erresuma Batua): Iktusa eta Eraso Iskemiko Iragankorra 16 urtetik gorakoetan: Diagnostikoa eta Hasierako Kudeaketa (NG128, amaurosis fugax / erretinako TIA larrialdi-bideak barne).

Erlazionatutako gidak¶

• Begietako lesioak: erredura kimikoak, trauma sarkorra eta hifema
• Begietako objektu arrotza, korneako urradura eta soldadura-flash lehen laguntza
• Trazuaren ezagutza (FAST) eta larrialdietarako erantzuna
• Buruko zauriak eta kolpeak bandera gorriak
• Larrialdi diabetikoak: hipogluzemia eta DKA lehen laguntzak