Desmaitze arriskutsua (sinkope kardiogenikoa) vs Vasovagal Desmaitze sinplea: ER behar duten bandera gorriak¶

Desnobiadura gehienak (sinkopea, aldi baterako garuneko hipoperfusio globalak eragindako bat-bateko konortearen galera laburra eta jarrera tonua) erreflexu (vasovagal) ahultasun onberak dira gela epel batean zutik luzaroan egoteak, estres emozionalak, mina edo odola ikusteak eragiten duena. Hala ere, gutxi gorabehera, sinkope-atalen % 10-% 15 "bat-bateko bihotz-geldialdi abortua"** dira (sinkope kardiogenikoa) arritmia bentrikular hilgarri batek, bihotz-blokeo osoa, aorta estenosi, kardiomiopatia hipertrofiko edo biriketako enbolia masibo batek eragindakoa. Lurrean konpontzen den ahultasun basobagal kaltegarri baten eta Bandera Gorria Cardiogenic Faith baten arteko aldea ezagutzea (adibidez, erdiko urratsak ariketan zehar, zorabiatzea dagoeneko etzanda edo eserita dagoen bitartean, zorabiatzea inongo abisurik gabe prodromoa, edo bat-bateko heriotza 40 urteko familiaren historiarekin bat-bateko heriotzarekin) bat-bateko bizitzak salbatzen ditu. Berdin garrantzitsua den ikusle asmo onekoek maiz hiltzen edo garunean kaltetzen dute zorabiatzen ari den pertsona bat aulki batean zutik jarrita, eta horrek hanketan odola harrapatzen du, garun-enbora oxigeno gosea uzten du eta konbultsibo anoxiko sinkopea abiarazten du, krisi epileptiko baten antza duena. Koordinatu zure erantzuna zokoratu orokorra lehen laguntzak, takikardia gainbentrikularra eta arritmia bentrikularrak, eta CPR eta AED erabilera, eta deitu zure lokalera larrialdi zenbakiak (911 Estatu Batuetan eta Kanadan, 112 Europar Batasunean, 999 Erresuma Batuan) berehala sinkopeko bandera gorria dagoen bakoitzean.

Egin hau orain¶

1. Ezarri pertsona guztiz LAUA bizkarrean lurrean berehala eta altxa bi hankak 30 zentimetro (12 hazbete). Ez eduki inoiz zutik zorabiatzen den pertsona bat, ez jarri aulki batean eta ez saiatu beste gela batera eramaten. Grabitatea da zorigaiztoko garunaren etsaia: pertsona lurrean etzanda eta orkatilak motxila batean, aulkian edo belaunetan jarrita 300 eta 500 mililitro venoso odol metatua itzultzen dira hanketatik bihotzera 10 segundotan.
2. Egiaztatu arnasketa eta pultsua 5 segundotan: erantzuten ez badute eta normalean arnasten EZ badute (edo arnasa hartzen soilik), hasi CPR eta erantsi berehala AED bat. Bat-bateko bihotz-geldialdia (fibrilazio bentrikularra edo takikardia bentrikular polimorfikoa) maiz 5 eta 10 segundotan hasten da begiak biraka eta muskulu-jasotze laburrak ikutu edo nahasketa hutsarekin. Pertsona ez bada esnatzen 30 eta 60 segundo lurrean etzanda egon eta gero, edo arnasa hartzen ari edo ez badu, hasi bularreko konpresioak 100 eta 120 minutuko berehala.
3. Pertsona azkar esnatzen bada, mantendu lurrean etzanda gutxienez 10 eta 15 minutuz. Nahiz eta ahultasun basobagal soil baten ondoren, lehenengo 2 edo 5 minutuetan zutik egoteak edo eserita egoteak odol-presioa berriro behera egitea eragiten du, aurpegiko edo garezurreko hausturarekin bigarren ahultasuna eraginez. Etzanda edo eserita dagoen bitartean, irakatsi Kontra-presioaren Maniobra fisikoak (hankak ondo gurutzatu eta ipurmasailak eta ukabilak estutuz) zorabioa itzultzen bada.
4. Bistaratu berehala "7 sinkope kardiogenikoak eta bizia arriskuan jartzen dituzten bandera gorriak" eta deitu 911 / 112 / 999 telefono zenbakira anbulantzia bat izateko INOR badago:
5. Esfortzu fisikoan *efortzu fisikoan* zorabiatzea (adibidez, futbol zelaian lasterketa erdian erortzea edo igerian edo eskailerak igotzen ari zaren bitartean).
6. Zoraina etzanda dagoen bitartean (supine) edo isilean eserita.
7. Bat-bateko "erorte-erasoa" zorabiatzea ZERO abisu-sintomekin (aurretik goragalerik, izerdirik edo tunel-ikuspegirik gabe, batez ere aurpegiko traumatismoa eragiten badu).
8. Buarreko mina, taupadak edo bat-bateko arnasa gutxitzea baino lehenagoko desmaitasuna.
9. Bat-bateko zarata ozen batek eragin duen desgaitasuna (iratzargailua, ate-txirrina edo trumoi-joka) edo bat-bateko sustoa (QT luzearen sindromea bereizgarria).
10. 40 urtetik beherako bat-bateko heriotzaren familia-historia (esplikatu gabeko "auto bakarreko istripuak" barne, igerilari indartsu batean itotzea edo gaueko bat-bateko heriotza) edo bihotz-gutxiegitasunen, bihotzeko infartu edo taupada-markagailu/ICDren historia pertsonala barne.
11. Sorbera, taburete ilunak, sabeleko/bizkarreko minak, buruko min larria edo haurdunaldia (barne hemorragia, aneurisma aortiko sabeleko haustura edo haurdunaldi ektopikoa apurtua).
12. Inoiz ez jarri ura, janaria edo pilulak konorterik gabe edo kolokan dagoen norbaiti ahoan. Itxaron guztiz erne egon arte gutxienez 10 eta 15 minutuz, ur zurrutada bat edo ahozko berhidratatzeko soluzio bat eman aurretik.
13. Pertsona minutu 1 baino gehiagoz konorterik gabe badago baina normal arnasa hartzen badu, eraman ezazu bere alboan berreskuratzeko posiziora. Honek mihiak eta okarik arnasbidea blokeatzen ez du paramedikuen zain zauden bitartean.

Erabakien zuhaitza: zorabiatze-atale baten triagea (vasovagal onbera vs. sinkope kardiogeno hilgarria)¶

Erabili erabaki klinikoko zuhaitz hau konortea galtzen duen edonor laburki ebaluatzeko eta berehala Bizitzako Laguntza Aurreratua (ALS) anbulantzia garraioa behar duen erabakitzeko.

flowchart TD
    Start["Pertsona erori / ahuldu (kontzientzia galera iragankorra)"] --> FloorFirst["BEREHALA LEHEN LAGUNTZAK KOKAPENA:; 1. Pertsona guztiz laua etzana lurrean bizkarrean;    (inoiz ez eduki zutik edo euskarria aulki batean); 2. Egiaztatu arnasa: arnasa hartzen ez baduzu/hasi egiten ez baduzu -> Hasi CPR eta AED; 3. Arnasa hartzen baduzu + 30-60 segundotan esna bada -> Altxa hankak 30 cm (12 in)"]

    FloorFirst --> RedFlagCheck{"EDOZEIN BANDERA GORRI kardiogeniko / hemorragikoentzako pantaila:; - Ariketa / igeriketa ZELAN zorabiatu egin da?; - Etzanda edo eserita zorabiatu zara?; - Zero abisu-sintomak ('Itzali' jaitsiera)?; - Bularreko mina, palpitazioak edo disnea? - Iratzargailu ozenak / txundidurak piztuta?; - Bat-bateko heriotzaren familiako historia <40 urte edo bihotzeko gaixotasun ezaguna?; -> 50 urtetik gorako lehen ahularekin edo GI odoljarioa / sabeleko mina?"}

    RedFlagCheck -->|"Bandera Gorriri BAI"| CallEMS["ARRISKU HANDIKO SINKOPE KARDIOGENIKOA EDO HEMORRAGIKOA:; 1. Deitu 911 / 112 / 999 telefonora berehala ALS Anbulantziarako; 2. Mantendu pazientea lurrean laua, paramedikuak iritsi arte; 3. 12-Lead ECG (begiratu QT tartea, Brugada, WPW, AV blokea) eskatu;    Troponina, ekokardiograma eta etengabeko telemetria kardiakoa"]

    RedFlagCheck -->|"Ez dago bandera gorririk"| CheckProdrome{"Vasovagal Prodrome & Trigger klasikoa gertatu al zen?; (Luzaroan zutik egotea, beroa, odola ateratzea, mina edo deshidratazioa; + Goragalea, izerdi epela, azal zurbila, tunelaren ikusmena, entzumena nahasia; + Berreskuratze argi osoa etzanda egon eta 1-2 minuturen buruan)"}

    CheckProdrome -->|"Bai, Vasovagal Benigno Klasikoa"| SafeManage["SINKOPE VASOVAGALA KONPLIKATU GABE:; 1. Mantendu etzanda hankak altxatuta 10-15 minutu betez; 2. Irakatsi hankak zeharkatzeko eta ipurmasailak tensatzeko maniobra isometrikoak; 3. Eman ura / mokadu gazia behin guztiz erne; Errepikatzen bada medikua ikusi"]
    CheckProdrome -->|"Ez / Ez dago argi / Nahasmen iraunkorra > 5 min"| UrgentEval["Joan Larrialdi Sailera sinkopea eta konvulsiak lantzeko"]

1. zatia: zergatik den sinkope kardiogenikoa "abisu-jaurtiketa" bat-bateko bihotz-geldialdiaren aurretik¶

Pertsona osasuntsu batean, bihotzaren eroapen elektrikoaren sistemak eta balbula mekanikoek 5 litro minutuko irteera etengabea mantentzen dute atsedenaldian eta 20 litro baino gehiago minutuko ariketan. Pertsona batek sinkope kardiogenikoa jasaten duenean, garunerako odol-fluxua zerora jaisten da 6 eta 20 segundoz, bihotzak aldi baterako elektrikoki ponpatzeari uzten dio edo ezin duelako odola oztopo mekaniko batetik igaro:

1. Arritmia elektrikoaren kausak (kanelopatiak, bihotzeko blokeoa eta VT)¶

Nerabe kirolari edo 25 urteko gazte batengan ere, bihotzeko muskuluak % 100 normal ikusten dituen ultrasoinu estandarrean (ekokardiograma) eta estetoskopioaren azterketan, mutazio genetiko mikroskopikoek bihotz ioi-kanaletan (bihotz kanalopatiak) bihotza erritmo hilgarrian lerratzea eragin dezakete (bere burua 10 segundotan esnatzen den pertsona batek berez esnatzen du). ondo), eta gero egun beranduago errepikatzen da: - Jarretzetiko edo Hartutako QT Sindromea (LQTS): - Bentrikuluen karga elektriko atzeratuak (birpolarizazioa) luzatzen du QTc EKG-ko tartea (\(>470\text{ ms}\) gizonezkoetan, \(>480\text{ ms}\) emakumezkoetan eta arrisku handia \(\ge 500\text{ ms}\)-tan). - Klasikoki ariketa intentsuak (batez ere igerian edo ur hotzetan murgiltzea). LQT1), bat-bateko entzumen ikaragarria iratzargailu ozen bat, telefono-joina edo klaxona sartuta LQT2, edo lo egin/atseden hartu LQT3, baita QT luzatzeko ohiko sendagaiak ere (zenbait antibiotiko, esaterako azitromizina/fluoroquinolones, ondansetron bezalako goragalearen aurkako sendagaiak edo antidepresiboak). - Torsades de Pointes izeneko takikardia bentrikular bihurritua eragiten du, bat-bateko zorabia edo bat-bateko bihotz geldialdia eragiten duena. - Brugada sindromea: - Sodio kanalaren akats genetikoa (SCN5A) "ST-segmentuko kota" bereizgarria sortzen duena V1-V3 12 derivazioko EKG batean. - Klasikoki desmaisak, gaueko hasperak agonalak edo bat-bateko bihotz geldialdia atsedenaldian, otordu astun baten ondoren, loaldian edo pertsonak sukar handia duen bakoitzean (sukarrak sodio kanal akastunak desaktibatzen ditu; Brugada gaixo bakoitzak sukarra modu oldarkor murriztu behar du azetaminofeno/parazetamolarekin). - Wolff-Parkinson-White (WPW) sindromea, VT katekolaminergikoa polimorfikoa (CPVT) eta gradu altuko AV blokea: - Bide elektriko gehigarri batek (WPW) edo hirugarren graduko bihotz-blokeo oso batek (Stokes-Adams-en erasoa adineko helduengan) pertsona esaldiaren erdian lurrera erortzen du zero abisu prodromoarekin, eta askotan aurpegia edo betaurrekoak apurtzen ditu, eskuak ateratzeko zero segundo dituelako.

2. Kausa estrukturalak eta oztopatzaileak (esfortzu-sinkopea)¶

• Kardiomiopatia Hipertrofikoa (HCM) eta Eskuin Bentrikular Kardiomiopatia Arritmogenikoa (ARVC): Bat-bateko heriotzaren kausa nagusiak kirolari lehiakor gazteen artean. Bihotz-muskulu lodituak edo orbainak odol-irteera blokeatzen du eta fibrilazio bentrikularra eragiten du esprintetan.
• Estenosi aortiko larria: Heldu adinekoetan, balbula aortiko kaltzifikatu eta zehatz batek bihotzetik zenbat odol irten dezakeen mugatzen du. Pertsona maldan gora doanean edo eskailerak igotzen direnean, hanken muskuluetako odol-hodiak hedatu egiten dira odol gehiago eskatzeko, baina bihotz-balbulak estuak ezin du irteera handitu, eta odol-presioak esfortzuaren erdian erori egiten dira.
• Biriketako Embolismo Masiboa (PE) edo Aorta Disekzioa: Gutxi gorabehera Zerlekuan biriketako enbolia handia duten pazienteen %10etik %15ek bat-bateko sinkopea izaten dute, zutik egotean arnasa gutxitzea edo bihotz-taupada azkarrarekin batera.

2. zatia: alboz-alboko konparazioa: Vasovagal zohitzea vs. Sinkope kardiogenikoa vs. Epilepsia krisia¶

Lekukoentzako eta paramedikuentzako erronka gogorrenetako bat sinkope basobagal sinplea, sinkope kardiogeno arriskutsua eta egiazko krisi epileptiko toniko-kloniko orokortua bereiztea da, batez ere, lurratzen diren pertsonen % 12 eta % 40k gihar miokloniko laburrak izaten baitituzte sinkosikorik gabeko bitartean ():

3. zatia: beste sinkope "ez kardiakoak" arriskuan jartzen dituztenak (barneko odoljarioak, haurdunaldi ektopikoa eta kolapso ortostatikoa)¶

1. Egoera eta kausa autonomo arraroagoak: Haurdunaldi ektopiko haustura, AAA eta GI odoljarioak¶

Ahul arriskutsu guztiak ez dira bihotz-erritmoaren nahaste nagusi batetik datoz. Pertsona bat zutik jartzean zorabiatzen denean (sinkope ortostatikoa), baliteke gorputzak zirkulatzen duen odol bolumenaren %20 eta %30 galdu izana barne-espazio ezkutuan:

1. Haurdunaldi ektopiko haustura (Haurduntzeko gai den edozein pertsonatan):
2. Ugaltze-adinean dauden emakumeak (gutxi gorabehera 12 eta 55 urte bitartekoak) zorabiatzen den edozein emakume, batez ere sabeleko beheko mina, pelbiseko karanbreak, sorbalda-muturreko mina (diafragmaren azpiko nerbio frenikoa narritatzearen odolagatik) edo galdutako/arin aldi bat badu, berehala ebaluatu behar da Larrialdi Zerbitzuan. hautsitako haurdunaldi ektopikoa, barruko sabeleko hemorragia hilgarria sor dezakeena baginako odoljario tanta bakarra agertu baino lehen.
3. Sabeleko Aortiko Aneurisma Apurtua (AAA) edo Aorta Disekzioa:
4. 55 urtetik gorako helduetan (bereziki hipertentsio arteriala edo erretzeari buruzko aurrekariak dituztenetan), bat-bateko zokoratzea bizkarreko min malkoarekin, hegaleko minarekin edo sabeleko minarekin batera isurketa baten aurkezpen klasikoa da. sabeleko aorta aneurisma edo aorta disekzioa.
5. Hesteetako hemorragia ezkutua:
6. Urdaileko ultzera edo barizeko odoljario batek 1 edo 2 litro odol isuri ditzake hesteetara, pertsonak odola bota baino ordu lehenago edo gorotz beltz eta alkantsuak igaro baino ordu lehenago (melena). Lehen sintoma sarritan komunetik zutik altxatzen denean zorabia da.
7. Sinu karotidearen sinkopea eta egoera adineko helduetan:
8. Miktura (pixa egitea) edo defekzioaren sinkopea: Goizeko 3:00etan ohe epel batetik zutik egoteak eta maskuri betea estutzeak edo azkar husteak odol-presioaren erreflexu bagalaren bat-bateko jaitsiera eragiten du; adineko helduei gomendatu komunean esertzeko gauez pixa egiteko portzelanazko ontzi gogor baten eta baldosa-zoruaren gainean zutik egon beharrean.
9. Karotidoaren sinusaren hipersentsibilitatea: Heldu nagusietan, auto bat atzera egiten duzun bitartean burua zorrotz biratuz, alkandora lepokoa jantzita edo lepoaren alboan bizarra egiteak karotidearen barorezeptorea konprimitzen du, bihotza 3 eta 6 segundoz gelditzea eraginez.

2. Botikak eragindako sinkopea (QT luzatzaileak, alfa-blokeatzaileak eta diuretikoak)¶

Bildu beti etxean errezeta botila, alergiarik gabeko pilula eta belar osagarri guztiak paramedikuei emateko. Eguneroko ehunka sendagaik Torsades de Pointes arritmia arriskutsuak (bihotz QT tartea luzatuz) edo kolapso ortostatiko larria eragiten dute: - QT luzatzen duten sendagaiak (Torsades de Pointes bentrikular takikardia sor dezakete): - Antibiotikoak eta antifungikoak: Makrolidoak (azitromizina, klaritromizina, eritromizina), fluorokinolonak (ciprofloxacin, levofloxacin, moxifloxacin) eta flukonazol, batez ere QT luzatzen duten bi sendagai konbinatzen direnean edo deshidratazioan/potasio baxuan hartzen direnean. - Nausearen aurkako eta GI sendagaiak: Ondansetron (Zofran), domperidona, prometazina eta dosi altuko loperamida. - Psikiatrikoak eta Metadonaren sendagaiak: Citalopram, escitalopram, antidepresibo triziklikoak (amitriptilina), haloperidola, quetiapina eta metadona. - Antiarritmikoak: Sotalol, amiodarona, flecainida eta kinidina. - Lehenengo dosiaren sinkope ortostatikoa ("Alfa-blokeatzailea bainugela ahula"): - Odol-presioa eta prostatako botikak, hala nola tamsulosina (Flomax), doxazosina, terazosina, prazosina, nitratoak (nitroglizerina), SGLT2 inhibitzaileak eta begizta diuretikoak (furosemide) odol hodien hormak erlaxatu. Lehen dosia hartu eta gauez ohetik azkar zutik altxatzeak sarritan 30 eta 50 mmHg arteko beherakada eragiten du presio sistolikoaren eta bat-bateko ahultasuna.

3. Brugada Sindromearen Familientzako Sukarraren Arau Berezia¶

Zuri edo haur bati Brugada sindromea diagnostikatu bazaizu (edo aztertzen ari bazara), gripearen, COVID-19aren edo haurtzaroko belarriko infekzio baten sukar biral soila larrialdi medikoa da: - **Sukarrak zergatik eragiten duen bihotz-geldialdia Brugada sindromean: ** Bihotz-kanal mutatuak (SCN5A) Brugada sindromean tenperatura-sentikorra da: gorputz-tenperatura \(38,0 gradu C\) (\(100,4 gradu F\)) baino gehiago igotzen denean, sodio kanalaren inaktibazioa nabarmen bizkortzen da, lotan dagoen ECG bat Brugada 1. motako eredua bihurtuz eta fibrilazio bentrikular hilgarria eraginez. - Berehalako Ekintza: Hartu acetaminofenoa (parazetamol) edo ibuprofenoa berehala sukarraren lehen seinalean (\(>37,8 gradu C / 100,0 gradu F\)), aplikatu zapi epelak hozteko eta joan Larrialdi Zerbitzura 12 beruneko EKG bat eta etengabeko sukarra jaisten bada.

4. Paramedikuentzat eta ER Medikuarentzat grabatzeko lekukoen egiaztapen-zerrenda zehatza¶

Desagertzen ari den gaixoa gertakarian konorterik gabe dagoelako eta sarritan amnesia atzerakoia duelako lurra jo baino lehen 10 segundoetan, ikuslearen lekukoak diagnostiko arrastoen %80 du. Idatzi bost behaketa hauek zure telefonoan anbulantzia iritsi aurretik: 1. Jarrera eta jarduera zehatza kolapsoa baino 10 segundo lehenago: Geldirik, oinez, korrika, aulki batean eserita edo etzanda zeuden? 2. Prodromoaren iraupena zehatza: Beroa, izerdituta edo goragalea sentitu izana kexatu al ziren erori baino 1 edo 2 minutuz, edo esaldiaren erdian kolapsatu ziren argiaren etengailu bat itzalita bezala? 3. Begiak eta azalaren kolorea inkontzientean: Begiak irekita eta gorantz edo ondo itxita zeuden?* (Oharra: hainbat minutuz irekitzeari eusten dioten begiak estu-estu itxita, sarritan pseudosinkope funtzional/psikogenorantz seinalatzen dute benetako bihotz- edo basobagal-sinkopea baino, non begiak ia beti irekita eta azala urdinduta geratzen diren, azala normala edo urdinduta).* 4. Konortegabearen eta muskulu-mugimenduen iraupen zehatza: zenbatu segundoak erortzetik begiak ireki arte. Beso edo hanka-tiroren bat erori zen aurretik (konvulsioa) edo 10 segundo geroago erori zen (sinkope konbultsiboa), eta zenbat denbora iraun zuen? 5. Pultsoaren egiaztapena eta argitasun mentala 60 segundotan: kolapsoan eskumutur erradiala edo lepoko karotidearen pultsua sentitu bazenuen, lasterketa (\(>150\text{ bpm}\)), izugarri motela (\(<35\text{ bpm}\)) ala ez zegoen? Esnatu eta 60 segundoren buruan ezagutu al zituzten senideak?

4. zatia: nola abortatu hurrengo Vasovagal ahul bat 5 segundotan (Kontra-presioaren maniobra isometrikoak)¶

Sinkope basobagal onbera baduzu (edo zorabiatuta sentitzen baduzu odol-ateratzean, zutik egon ondoren edo jendetza bero batean) eta abisu-prodromo klasikoa sentitzen baduzu (izerdi epela, goragalea, tunelaren ikusmena, entzumen motza), gutxi gorabehera 30 eta 60 segundo izango dituzu ahultasuna lurrean jo baino lehen abortatzeko:

1. 1. Araua: Jaitsi burua lur-mailara berehala (jaregin egoa):
2. Ez saiatu "gogortzen" edo komunera joan (bainuak portzelanazko ertz gogorrez beteta daude, non zorabiatzeak garezurreko hausturak eragiten dituen). Etzazu bizkarrean zauden tokian bertan (edo eseri lurrean burua belaunen artean sartuta etzanda ezin baduzu etzanda).
3. 2. Araua: Egin Isometrikoen Kontra-presioaren Maniobra fisikoak (AHA / Gurutze Gorria / ESC 1A mailako gomendioa):
4. Eserita edo etzanda bazaude eta abiarazte ahul bat sentitzen baduzu, egin hiru muskulu-uzkurdura isometriko hauek aldi berean 30 eta 60 segundoz:
   • Hanka gurutzatzea ipurdia eta izterrak tentsioarekin: Hanka bat bestearen gainean estuki gurutzatu eta txahalak, izterrak eta ipurmasailak elkarrekin estutu ahal duzun bezain gogor. Honek mekanikoki estutzen ditu hanketako eta pelbiseko beno-biltegi handiak, eta berehala handitzen du arteria-presioa \(15\text{ eta }25\text{ mmHg}\) 5 segundotan.
   • Eskua hartutako tira (Jendrassik-Style Tiro isometrikoa): Lotu ezkerreko eta eskuineko eskuetako hatzak bularraren aurrean eta atera kanpora indar handienaz (edo estutu gomazko bola/ukabila).
   • Besoak tensatzea: Sakatu bi palmondoak sendo elkarrekin.

Eskualdeko larrialdi-zenbakiak eta agentziaren protokoloak¶

Norbaitek edozein bandera gorri kardiogeno edo hemorragikoarekin zokoratzen bada, edo etzanda egon eta 60 segundoko epean konorte osoa hartzen ez badu, deitu Bizitza Euskarri Aurreratua (ALS) anbulantzia batera 12 erdaldun ECG monitorea**:

• Estatu Batuak:
• Larrialdietarako bidalketa: Deitu 911. American College of Cardiology / American Heart Association / Heart Rhythm Society (ACC/AHA/HRS) Sinkopearen Gidalerroen arabera, sinkopeko paziente bakoitzari berehalako 12 dendako ECG baheketa eta arrisku estratifikazioa egiten zaio (adibidez, Canadian Syncope Risk Score edo San Frantziskoko sinkopearen araua).
• Bapateko Arritmiaren Heriotza Sindromeak (SADS) Fundazioa: Bisitatu sads.org edo deitu 1-800-STOP-SAD (1-800-786-7723) kardiako kanalopatia genetikoen familiaren baheketa baliabideetarako.
• Kanada:
• Larrialdietarako bidalketa: Deitu 911. Kanadako Larrialdi Sailek baliozkotutako Canadian Syncope Risk Score (CSRS) erabiltzen dute ospitaleko telemetria, begizta-grabagailu inplantagarriak edo ICD kokatzea behar duten pazienteak identifikatzeko.
• Erresuma Batua:
• Larrialdietarako bidalketa: Deitu 999 edozein Bander Gorriaren sinkoperako (esfortzua, supina, bularreko mina, 40 urtetik beherako bat-bateko bihotzeko heriotzaren familiako historia edo zurrumurru berria). NICE CG109 gidalerroaren arabera (Konorte galera iragankorra ["Blackouts"] 16 urtetik gorakoetan), bandera gorriak dituzten pazienteek premiazko ebaluazio kardiobaskular espezializatua behar dute 24 ordu barruan, eta lekukoek anbulantzia-taldearen aurretik, bitartean eta ondorengo ezaugarriak erregistratu behar dituzte. Konplikaziorik gabeko ahul bati buruzko premiazkoa ez den aholkua lortzeko, deitu NHS 111 zenbakira.
• Europar Batasuna:
• Larrialdietarako bidalketa: Deitu 112. Sinkopearen Diagnostiko eta Kudeatzeko **Europako Kardiologia Elkartearen (ESC) Gidalerroen arabera kudeatzen da, Brugada, QT luzea eta kardiomiopatia arritmogenikoaren 12 derivazioko ECG analisi azkarra azpimarratuz.
• Australia eta Zelanda Berria:
• Larrialdietarako bidalketa: Deitu 000 Australiara edo 111 Zeelanda Berrian.
• India eta Asia-Pazifikoa:
• Larrialdietarako bidalketa: Deitu 112 Indian, 119 Japonian, 995 Singapurren edo 999 Malaysia eta Hong Kong-en. Kontuan izan Brugada sindromeak (historikoki Pokkuri deitzen zaio Japonian, Bangungut Filipinetan eta Lai Tai Thailandian) hego-ekialdeko eta ekialdeko Asian mundu osoko prebalentzia genetikorik handiena duela; Eskualde hauetako heldu gazte baten azalpenik gabeko zornotzak edo gaueko hatsatzeak berehalako 12 derivazioko ECG bat bermatzen du eskuin-prekordio-lerro altuak dituena (V1-V2 kostalde arteko 2. eta 3. espazioetan).

Maiz egiten diren galderak¶

Zergatik zorabiatu zenak besoak astindu zituen eta begiak atzera bota zituen krisia izan balu bezala?¶

Garuneko odol-fluxua atalase kritiko baten azpitik jaisten denean 8 eta 12 segundo baino gehiago ahul batean zehar, goiko garun-azala aldi baterako itzaltzen da, beheko enbor-enbora askatuz, muskulu-jauzi laburrak eta koordinatu gabekoak ("jaurtidura mioklonikoak" edo "sinkope anoxiko konbultsiboa"). Hau ahultasun arrunten % 12 eta % 40etan gertatzen da, eta ia % 100ean gertatzen da ikusleek zoruan jarri beharrean aulki batean zutik eusten badiote. Benetako krisi epileptiko batek ez bezala (1-2 minutuko dardara erritmikoa eta 30 minutuko nahasmen sakona eragiten duena), sinkope konbultsiboa pertsona lurrean etzan eta 10-15 segundotan gelditzen da, eta pertsona argitsu esnatzen da minutu batean.

Zergatik da gela bero batean zutik zokoratzea baino askoz arriskutsuagoa ariketa ZEHAR desagertzea?¶

Gela bero batean geldirik zaudenean, grabitateak odola pilatzen du zure hanka-zain erlaxatuetan, eta erreflexu basobagal kaltegabea eragiten du. Ariketa aktiboan, ordea, zure hanken muskuluek odola indar handiz ponpatzen dute bihotzera abiadura maximoan. Korrika egiten, igerian edo kirola egiten ari zaren bitartean pauso erdian ahultzen bazara, esan nahi du zure bihotzak bat-batean huts egin duela odola zure garunera ponpatzen, bai arritmia elektriko hilgarri batengatik (QT Long sindromea edo CPVT bezalakoak) edo egiturazko blokeo batengatik (kardiomiopatia hipertrofikoa edo aorta estenosi larria bezalakoak). Ariketa garaian zokoratzea larrialdi medikoa da, anbulantzia berehala garraiatzea eta kardiologia baimena behar duena.

Nola eragin dezake iratzargailu batek edo bat-bateko zarata handi batek norbait zorabiatzea?¶

Iratzargailu ozen batek jotzen duen unean, telefonoak jotzen duen edo zarata ozen batek norbait ikaratzen duen unean zorabiatzea edo "konvulsiaren antzeko kolapsoa" izatea da Sortzetiko QT luzearen 2. motako sindromearen (LQT2) testuliburuaren ezaugarria. Bihotz-kanal ioi-kanal genetiko hau duten pertsonengan, entzumen-izugarri baten adrenalinaren bat-bateko igoerak Torsades de Pointes izeneko arritmia bentrikular arriskutsua eragiten du. Zarata handi baten ondorioz zokoratzen den edonork 12 derivazioko EKG eta kardiologia genetikoa ebaluatu behar ditu berehala.

Zenbat denbora egon behar du norbait lurrean etzanda ahultasun batetik esnatu ondoren?¶

Mantendu pertsona bizkarrean etzanda, hankak 30 zentimetro altxatuta (12 hazbete), gutxienez 10 eta 15 minutuz, konortea berreskuratu eta gero. Nahiz eta pertsona bat esna eta lotsa sentitzen den lurra jo eta 30 segundotan, bere nerbio-sistema autonomoa eta odol-hodiak beste 10-15 minutuz dilatatuta geratzen dira; minutu 1 igaro ondoren zutik uzteak berehalako bigarren ahultasuna eta buruko lesio larria eragiten ditu.

Zergatik galdetzen dute medikuek nire familiako inor bat-batean hil ote zen 40 urte baino gutxiago (esplikatu gabeko auto-istripuak edo itotzeak barne)?¶

Herentziazko bihotz-erritmoa eta bihotz-muskulu-baldintzak (esaterako, QT luzearen sindromea, Brugada sindromea, kardiomiopatia hipertrofikoa eta kardiomiopatia arritmogenikoa) familietan transmititzen dira (normalean % 50eko herentzia autosomiko nagusiarekin). Iraganeko belaunaldietan, 25 urteko senide batek bat-bateko arritmia kardiakoa jasaten zuenean igerian edo gidatzen ari zela, heriotza-agirian "ustekabe itotzea" edo "ibilgailu bakarreko istripua" gisa etiketatu ohi zen. Larrialdietako medikuari azalpenik gabeko familia-heriotza gazteei buruz kontatzeak zure ECG-a egiaztatzen laguntzen die bizitza arriskuan jartzen duten baldintza zehatz horiek ikusteko.

Erlazionatutako gidak¶

• Desmaitzea (sinkope vasovagal) lehen laguntza orokorrak
• Takikardia suprabentrikularra (SVT), maniobra bagalak eta arritmia bentrikularrak
• Bihotz-biriken suspertzea (CPR) eta AED erabiltzea
• Krisiak eta konbultsioak lehen laguntzak
• Taupada-markagailu edo ICD desfibriladorearen shock ekaitza eta gailuaren poltsikoko infekzioa

Iturriak eta orientabide ofiziala¶

• American College of Cardiology (ACC), American Heart Association (AHA) eta Heart Rhythm Society (HRS): Sinkopea duten pazienteen ebaluazio eta kudeaketarako gidalerroa (Shen et al., Zirkulazioa, Arrisku handiko sinkope kardiogenikoaren bandera gorriak, ariketa sinkopea eta maniobra fisikoak).
• European Society of Cardiology (ESC): ESC Guidelines for the Diagnosis and Management of Syncope (Brignole et al., European Heart Journal, Reflex vs. Cardiac Syncope Differentiation, Brugada and Long QT Triage, and Tilt/Isometric Maniobras).
• National Institute for Health and Care Excellence (NICE, Erresuma Batua): Konortearen galera iragankorra ("Blackouts") 16 urtetik gorakoetan (CG109 Gida klinikoa: Red Flags Requiring 24 Hour Specialist Cardiovascular Assessment).
• Reanimaziorako Nazioarteko Harremanetarako Batzordea (ILCOR) eta Amerikako Gurutze Gorria: Zientziari buruzko Lehen Laguntzen Adostasuna tratamenduen gomendioekin: bizkarrezurra kokatzea, hankak altxatzea eta presinkopearen aurkako maniobra fisikoak.
• Bapateko Arritmiaren Heriotza Sindromeak (SADS) Fundazioa: Herentziazko Arritmiaren Sindromeen (LQTS, Brugada, CPVT eta HCM) abisu-seinaleak haur eta heldu gazteetan.