Skip to content

Tolestutako ikasle kirolaria zelaian: esfortzua bero kolpea ('Lehenengo freskoa, garraioa bigarrena') vs bat-bateko bihotz-geldialdia vs igitaia

Larrialdi zenbakiak desberdinak dira herrialdearen arabera. Orrialde honek 911 erabiltzen du, Estatu Batuetako eta Kanadako zenbakia. Beste herrialde askotan 112, 999 edo beste zenbaki bat erabiltzen dute. Bilatu zure herrialdeko zenbakia.

15 urteko batxilergoko futbol-lineari bat, unibertsitateko kroseko lasterkari bat, bandako kide bat edo gazte-futboleko erdilari bat bat-batean belauniko jaisten edo zelaian erortzen ikustea kirol-medikuntzako larrialdi mediko larrialdietako bat da. Gazte eta unibertsitateko atletismoan, joko zelaian traumarik gabeko bat-bateko heriotzen % 90 baino gehiago hiru baldintza akutuek bakarrik eragiten dute: Bat-bateko bihotz-geldialdia (SCA), Esfortzu handiko bero kolpea (EHS), eta Esfortzuzko igitaia (ES Falzi-zelulen ezaugarria duten kirolarietan, HbAS). Hiru larrialdiek egun bero batean esfortzu fisiko biziaren segundotan ager daitezkeen arren, lehen 180 segundotan bata bestearekin nahastea hilgarria izan daiteke. Bat-bateko Bihotz Atxiloketa Biktima bat "berotu besterik ez" gisa tratatzeak desfibrilazioa atzeratzen du 3 minutuko biziraupen-leihotik igarota; Esfortzu-bero-kolpearen biktima bat zuzenean anbulantzia lehor eta girotua duen atzealdean sartzea, lehen tokian bertan ur hotzean murgildu gabe (CWI) izotz-ontzia Atletiko Traineru Nazionalaren Elkartea (NATA) eta Korey Stringer Institute "Cool First, Transport Second" urrezko agindua eta beren baimena ematen du 41.5 °C (106.7 °F) core tenperatura garuna eta gibela prestatzeko 20 minutuko anbulantzian zehar; eta Exertional Sickling krisi akutua jasaten ari den kirolari bati "jaiki eta hanketako kalanbreak gogortzeko" garrasi egiteak globulu gorri mikrobaskularren logjamming, rabdomiolisi fulminant eta bihotz-geldialdi hiperkalemikoa eragiten ditu.

Zorionez, entrenatzaileak, atletismo prestatzaileak (ATCs), taldeko medikuek eta alboko gurasoek ez dute laborategiko odol-azterketarik behar belarretan hiru larrialdi hauek bereizteko. Berehalako lau diskriminatzaile kliniko lehen 30 segundoetan markatuz - (1) Erantzun eta Arnasketa (SCA = erabat erantzuten ez duen arnasketa agonal absentearekin edo arnasketarekin), (2) Tolestu Abiadura (SCA eta Heatstroke bat-batean jaitsi, abisatu gabe, berriz Sickling kirolariak lurrera erortzen dira esna dauden bitartean eta bizkarreko beheko/gluteo/hamstring ahultasun iskemiko eta tristeaz kexatzen dira), (3) Muskuluen palpazioa (Heatstroke eta Sickling muskuluak biguna edo flaccid sentitzen dira, egia den arren Heat Cramps blokeatu harri gogor eta nabarmen korapilodun espasmoetan), eta (4) Core Ondesteko Tenperatura (Exertional Heatstroke zorrozki definitzen da CNS disfuntzioa gehi core ondesteko tenperatura gainetik 40.5 °C / 105 °F, berriz Sickling eta SCA beheko ariketa-tenperatura normal edo apur bat altuetan gertatzen dira 40.0 °C / 104 °F) - berehala abiarazi dezakezu bizitzak salbatzeko protokolo zehatza.

(Bihotz-biriken suspertzeko urrats zehatzak ikusteko, ikus CPR eta AED gida. Bero orokorreko larrialdietarako, ikus Bero kolpea vs bero nekea eta Giltzurrunetako lesio akutua, rabdomiolisia eta gernu ilunaren esfortzuaren triagea, eta mantendu gure globala larrialdi zenbakiak alboan eskuragarri dagoen direktorioa.)

Egin hau orain

  1. Aktibatu zure lokalaren Larrialdi Ekintza Plana (EAP) lehenengo 10 segundoetan: esleitu pertsona bat 911ra (edo 112 / 999) deitzeko, pertsona bat alboko AEDrako esprinta egiteko eta pertsona bat anbulantziarako zelaiko ateak irekitzeko. Ez itxaron inoiz "kirolariak astintzen duen ikusteko". Deitu zure tokiko larrialdi-zenbakira (911 AEBetan eta Kanadan, 112 Europa osoan, 999 Erresuma Batuan edo ikusi larrialdi zenbakiak) berehala kirolariren bat zelaian erortzen den bakoitzean.
  2. Bapateko bihotz-geldialdia baztertu (SCA) Lehenengoa (segundotik 0tik 30era): kirolariak ERANTZUN EZ badu eta arnasa normalean hartzen ez badu, hasi Eskuz bakarrik RCP eta aplikatu AED 3 minutuko epean.
  3. Sakatu atletaren sorbalda eta oihukatu bere izena. ALBOKO TXANPA KRITIKOA: Gutxi gorabehera Bat-bateko Bihotz Geldialdian dauden atleten % 50ek besoak/hanketan konvulsiona-itxurako kolpe miokloniko laburrak erakusten dituzte (10 eta 20 segundoz) eta "hainkada agonal" ozenak. Inoiz ez nahastu konvulsiaren antzera dardarak edo arnas botatzeak arnasketa normalarekin, eta inoiz ez suposatu kolapsatutako atleta bat "berotu besterik ez" dagoela berretsi arte esna dagoela edo pultsu indartsu batekin normal arnasten duela.
  4. Atletak ez badu erantzuten eta ez badu normalean arnasten: moztu elastikoa eta sorbaldak (trauma handiko zizaila erabiliz bularreko kuxinaren aurrealdeetan behera, kaskoa/atzealdeko plaka lekuan utziz, arnasbideetara sartzeko behar ez bada), hasi Eskuak soilik RCP (100 to 120 compressions/min, 5 to 6 cm / 2 to 2.4 in sakona), eta erantsi berehala AED konpresak bularrean. 3 minututik gorako 60 segundoko atzerapen bakoitzak biziraupena % 10** jaisten du.
  5. Kirolariak pultsu indartsua badu eta arnasa hartzen badu, egiaztatu egoera mentala (CNS Function(EHS) kontrakoa frogatu arte.
  6. Egin lau orientazio galdera: "Zein da zure izena? Zein eremutan gaude? Zein hilabete da? Zein simulazio egiten ari ginen?"
  7. Inoiz ez fidatu kirolariak izerditan dagoen edo ez (anhidrosis), eta INOIZ erabili belarririk (tympanic), kopeta (temporal), edo ahozko termometroa. Bero-kolpe klasikoen biktima adinekoek ez bezala, Esfortzu-bero-kolpe larrian dauden ikasle kirolarien % 90 baino gehiago izerdi oparoa erortzen ari da erortzen den unean, eta kopeta/belarri-termometroek **2 eta 4 gradu Celsius (4 eta 7 gradu Fahrenheit Fahrenheit) irakurtzen dute, haize baxuegia larruazal izerditan. Termistore malgua ondesteko termometro bat bakarrik (inserted 15 cm / 6 inches past the anal sphincter) zehaztasunez neurtzen du nukleoaren tenperatura (> 40.5 °C / 105 °F berresten du EHS).
  8. Esfortzuaren bero kolpea bada (EHS) presente dago (Core Temp > 40.5 °C / 105 °F EDO begi bistakoa den CNS eldarnioa/kolapsoa bero handian ondesteko termometroa erabilgarri ez dagoenean): Exekutatu "COOL FIRST, TRANSPORT BIGARREN" berehala.
  9. Kendu uniforme-ekipamendu guztiak (kaskoa, sorbaldak, elastikoa, prakak, galtzerdiak, takak) eta murgildu kirolaria leporaino aldez aurretik 190 eta 570 litroko (50 eta 150 litro) Ur Hotzeko murgilketa batean (CWI) Izotzez eta urez betetako tina 1.7 °C to 15.0 °C (35 °F to 59 °F).
  10. Nahastu izotz-ura etengabe kirolariaren gorputz-enborraren eta muturren inguruan, burua eta sorbaldak uraren gainetik eusten dituen bitartean besapeen azpian eskuoihal biribilduarekin.
  11. Underika erabilgarririk ez badago ("TACO Method - Tarp-Assisted Cooling with Oscillation"): Jarri kirolaria zelai iragazgaitza den lona baten erdian, 4 eta 6 taldekidek lona-ertzak altxatu behar dituzte giza-arro bat osatzeko, 3-4 izotz eta ur hozkailu bota itzazu zuzenean atletaren gorputzaren gainean eta kulunkatu lona aurrera eta atzera etengabe.
  12. ** EZ utzi anbulantzia kirolariarekin kargatu eta urruntzen bere ondesteko tenperaturara jaitsi arte. 38.9 °C (102.0 °F)** (normalean 10 eta 18 minutu irauten du izotz-uretan etengabe murgiltzeko, hoztearen abiaduran 0.20 °C to 0.26 °C / 0.36 °F to 0.47 °F per minute).
  13. Kirolaria ESNA badago, adi, tenperatura azpitik dago 40.0 °C (104 °F), eta lurrera erori ziren esprintean zehar "hankak ahul, hilda, erreak eta bizkarrean" kexatzen, muskulu BEGUNekin: tratatu esfortzu akutua bezala (ES) Krisia.
  14. Kendu kirolaria jokotik berehala (never order them to run another rep or "walk it off").
  15. Jarri itzazu itzalean, administratu fluxu handiko oxigeno osagarria (15 Liters/min via Non-Rebreather Mask) kirol-entrenatzailearen alboko gurdian eskuragarri badago, kontrolatu bizi-seinaleak etengabe, hoztu astiro-astiro epela bada, eta garraiatu berehala ALS anbulantziaz gertuen dagoen Larrialdi Zerbitzura, ER medikuari irratiz ohartaraziz esfortzuzko igitai akutua, rabdomiolisi fulminant eta hiperkalemia arriskuan jartzen dituena (bizitzeko arriskuan dagoena).peaked T-waves on 12-lead ECG).

Zergatik 'Hortza lehenik, garraio bigarrena'-k % 100eko biziraupen-tasa du esfortzuaren bero kolperako - eta zergatik kirolari beroak zuzenean anbulantzia batean kargatzeak hil egiten ditu

  • 30 minutuko atalase termiko zelularra: Giza garuneko neuronak, gibeleko hepatozitoak, endotelio baskularra eta hezur-muskulu-zelulak proteina termikoen desnaturalizazio itzulezina jasaten hasten dira eta Koagulazio intrabaskular hedatua (DIC) gorputz-tenperatura nagusiaren gainetik geratzen denean 40.5 °C (105 °F) 30 minutu baino gehiago.
  • Korey Stringer Institutuaren datu klinikoak: Esfortzu-bero-kolpearen milaka kasu dokumentatuetan, maratoietan, erreklutatutako militarretan eta futbol-jokalarietan, non core tenperaturak bezain altuak izan ziren. 42.2 °C to 43.3 °C (108 °F to 110 °F), biziraupena ia % 100ekoa da gorputz osoko ur hotzean murgiltzen denean (CWI) kolapsoaren 10 minutuko epean hasten da tokian eta nukleoaren tenperatura azpitik jaitsi arte jarraitzen du 38.9 °C (102 °F) EMS garraioa hasi baino lehen.
  • Anbulantzia-ibilaldi batek zergatik ezin duen EHSko paziente bat hoztu: ** Atleta mugitzen ari den anbulantzia baten atzealdean dagoen ohatila bati lotuta dagoenean, fisikoki ezinezkoa da ur izotzetan murgiltzea. Besapeetan hotz-pakete kimiko txikiak jarriz eta anbulantzia AC pizteak nukleoa hozten du ** baino gutxiagotan.0.04 °C (0.07 °F) per minute - atleta hilgarriaren gainetik geratzen dela esan nahi du 40.5 °C (105 °F) zelula-heriotza atalasea 25 minutuko anbulantziarako eta 20 minutuko ER triage transferentziarako, organo anitzeko porrota eraginez. EMS paramedikuek eta atletismoko entrenatzaileek koordinatu behar dute, kirolaria alboko izotz-ontzian egon dadin 12 eta 18 minutuz LEHENENGO, eta anbulantzian kargatzen da ondesteko tenperatura jo ondoren BAKARRIK. 38.9 °C (102 °F)*

Erabakien zuhaitza: kolapsatutako ikasle kirolari baten alboko triage diferentziala (lehen 180 segundoak)

flowchart TD
    Start["Ikasle kirolariak lurrera erortzen edo erortzen dira entrenamenduetan edo jokoan"] --> ActivateEAP["1. urratsa (0-10 segundo): Aktibatu Lekuaren EAP, deitu 911ra, Eskuratu Alboko AED, Open Field Gates"]

    ActivateEAP --> CheckResp{"2. urratsa (10-30 seg): Atleta erantzun eta arnasketa normal al da? (Kontuz konfiskaldi laburrak eta isurketa agonalak)"}

    CheckResp -->|"EZ: Erantzuten ez duena eta arnasten ez duena / Gasping bakarrik"| SCAProtocol["BAT-BAT-BATEKO BIHOTZ-ATXILENA (SCA) PROTOKOLOA (Commotio Cordis ere susmatzen da bularrean kolpatzen bada): moztu jersey/kosxinak, hasi eskuz soilik RCP (100-120/min), aplikatu AED 3 minutu barru."]

    CheckResp -->|"BAI: Pultsuarekin arnasa"| CheckCNS{"3. urratsa: Egiaztatu egoera mentala (CNS) eta oinarrizko ondesteko tenperatura: atleta nahasia, borrokalaria, ataxikoa, komatosa edo tenperatura > 40,5 C (105 F) al dago?"}

    CheckCNS -->|"BAI: CNS disfuntzioa + Bero handia (Nukleoaren tenperatura > 40,5 C / 105 F)"| EHSProtocol["EXERTIONAL HATSTROKE (EHS) PROTOKOLOA: Zerrenda ekipamendua, Ice-Water Tubean murgildu (1,7-15 C / 35-59 F) edo TACO Tarp berehala. COOL LEHENENGO (38,9 C / 102 F), GARRAIOA BIGARREN"]

    CheckCNS -->|"EZ: esna, argia, orientatua, nukleoaren tenperatura < 40,0 C (104 F)"| CheckMuscles{"4. urratsa: nola kolapsatu zen atleta, eta nola sentitzen dira hanka/bizkarraldeko muskuluak?"}

    CheckMuscles -->|"Sprinten ondoren erorita; Muskuluak BEGUN/Flacido sentitzen dira; Bizkarreko/Pelbisa/Hankako Min iskemikoa; Takipnea"| SicklingProtocol["EGITEKO EGITEKO KRISIA: Utzi ariketa berehala, 15 l/min oxigenoa eman, suino / hidratatuta mantendu, berehala ALS anbulantzia ERra rabdomiolisirako eta hiperkalemia ECGrako."]

    CheckMuscles -->|"Hobbling Agonian; Muskuluak ROCK-HARD Bistaz korapilotutako espasmoetan blokeatuta"| CrampProtocol["BEROKO KANPORAK BENIGNOAK: Atsedena itzalean, luzatze pasiboa, izotz masajea, ahozko elektrolito-soluzio gazia (0,5 koilarakada gatz 500 ml-ko kirol edaritan)"]

1. fasea: 4 bideko alboko konparazio klinikoko taula (SCA vs. Esfortzu-bero kolpea vs. Esfortzua igitaia vs. Bero-krampeak)

Abuztuko aurredenboraldiaren lehengo astean, entrenatzaileek maiz nahasten dute Esfortzuko igitaia onberak Bero-karranpeak edo Bat-bateko Bihotz geldialdia Bero-sinkopea. Taula honetako desberdintasun klinikoak memorizatzeak eremuan diagnostiko okerrak saihesten ditu:

Ikasle kirolarien alboko kolapsoaren diagnostiko diferentziala (NATA / ACSM / AHA Consensus)

Ezaugarri klinikoa 1. Bat-bateko bihotz-geldialdia (SCA / Commotio Cordis) 2. Esfortzu-bero kolpea (EHS) 3. Esfortzu akutua igitaia (ES - HbAS Ezaugarria) 4. Esfortzu onberak bero-karranpeak
Denbora eta zulaketa tipikoa Praktikan edo jokoan edozein puntu; bai espontaneoa (HCM, anomalous coronary artery, Long QT) edo bularrean kolpe latz baten ondoren 3 segundotan (Commotio Cordis). Normalean 45 minutu baino gehiago intentsitate handiko etengabeko esfortzua bero/hezetasun handian (WBGT > 27.8 °C / 82 °F), sarritan, bero aklimatazio aurreko denboraldi-aurreko 1etik 5era arteko egunetan. Askotan lehen 10 eta 30 minutuetan entrenamenduaren barruan esprint iraunkorrean zehar (gassers, suicides, timed 800-to-1600m conditioning runs, stadium stairs) atseden tarte laburrekin. Entrenamendu luze eta izerditsu batean edo partida baten bigarren erdian berandu, sodio eta izerdi likido asko galdu ondoren.
Kirolariak nola jaisten den Berehalako "errota-harria" kolapsoa (non-contact edo bularrean kolpe baten ondoren); begiak atzera bota; % 50ek 10-20 segundoko konvulsionaren antzeko gorputz-adarrak astintzen dituzte. Aurretik estropezuka, oin traketsak (ataxia), zereginak falta, suminkortasuna, oihu irrazionalak edo bat-bateko erorketa delirio/stuporean. Apurka-apurka erorketa belaunera: Kirolariak korrikari uzten dio, eskuak belaunetan jartzen ditu eta makurtu egiten da edo etzanda, hankak eta bizkarraldea bat-batean "hilda, gomatsu eta indargabe" sentitzen direlako. Atleta lupulu edo tantaka jaisten da txahal bakar bat, bidalketari edo quad-en bati helduta, muskulu-espasmo mingarri baten ondorioz garrasi edo keinuka egiten ari den bitartean.
Kontzientzia maila (CNS) Erabat erantzun gabe tolestu eta segundotan. ** CNS disfuntzio sakona (100% diagnostic hallmark):** Desorientatua, borrokalaria, hizkera nahasia, begirada beirazkoa, konvulsiak edo koma. Hasieran esna, alerta eta argia: Bere izena esan eta bere mina argi deskriba dezake, nahiz eta azkar nekatu eta urduri egon (can progress to shock/coma if forced to keep running). % 100 esna, alerta eta orientatuta.
Arnasa eta pultsua Pultsu absentea; arnasketa eza edo motela, zaratatsua hasi agonala / zurrunga. Takikardia azkarra eta mugatzailea (140 to 180+ bpm), arnasketa azkarra (tachypnea), presio diastoliko baxua. Arnasketa azkarra eta azalekoa (feeling "winded" / unable to catch breath) bat-batean okertu daitekeen pultsu bizkor batekin arritmia hiperkalemikoetan (VFib / PEA). Arnasketa eta pultsu normalak (azken ariketa eta minaren ondorioz bakarrik igota).
Giharren tonua eta minaren kalitatea Flaccid (hasierako kolpe miokloniko laburren ondoren). Harrapatzen bada zurruntasun malkorra edo orokortua. GIHARRAK GUZTIZ BIUNAK / FALTSOAK SENTITZEN DIRA UKITZEKO: Mina min iskemiko sakona, tristea eta erregarria da lumbar beheko bizkarrean, ipurmasailean (gluteals), pelbisa eta hamstrings (ez da korapilo estua). GIHARRAK HARRI GOGORRA ETA BISGARRI BISTAK KOROPATUTA DIRA: Gastroknemioa edo bidalketa beisbol bat bezala bilduta ikusi eta sentitu dezakezu azalaren azpian.
Azalaren eta muineko ondesteko tenperatura Ariketa tenperatura normala (37.5 °C to 39.5 °C / 99.5 °F to 103.1 °F); azala azkar zurbil edo zianotiko bihurtzen da. ** Nukleo ondesteko tenperatura > 40.5 °C (105.0 °F)** (often 41.0 to 43.0 °C / 106 to 109 °F); larruazala beroa dago eta normalean IZERDI TANTA EGITEN DU. ** Nukleo ondesteko tenperatura < 40.0 °C (104.0 °F)**; azala izerditsua edo normala izan daiteke. Core ondesteko tenperatura < 40.0 °C (104.0 °F); azala izerditsu eta gazia dago (white salt crust on jersey).
Bizitzak salbatzeko berehalako ekintza Eskuak soilik RCP + Alboko AED Shock barruan < 3 minutes + 911 ALS garraioa. "Lehenengo freskoa, bigarrena garraiatzea": Berehala Izotz-urarekin murgiltzea (1.7-15 °C / 35-59 °F) lekuan ondesteko tenperatura ** iritsi arte38.9 °C (102 °F)**, GERO garraiatzea. Berehalako Geldialdia + 15 L/min Oxigenoa + Atseden bizkarrezurra + Berehalako 911 ALS Garraioa ER-ra (IV normal saline + stat ECG for hyperkalemia). Atseden hartu itzalean, luzatze pasibo leunak, izotz masajea, ahozko kirol edari gazia.

2. fasea: bat-bateko bihotz-geldialdia (SCA) eta Commotio Cordis zelaian: 3 minutuko AED araua

Bat-bateko bihotz-geldialdia kirolari gazteen heriotza-kausa mediko #1 da, eta 50.000 batxilergoko eta unibertsitateko kirolarietatik 1 ingururi eragiten dio urtero. Arteria koronarioak blokeatuta dauden helduen bihotzekoak ez bezala, gazteentzako SCA atletikoa diagnostikatu gabeko bihotzeko gaixotasun estruktural edo elektriko batek edo bularrean kolpe bortitz batek eragiten du (Commotio Cordis).

1. Kirolari gazteen bat-bateko bihotz-gelditzearen 5 arrazoi nagusiak

  1. Kardimiopatia hipertrofikoa (HCM): Ezkerreko bentrikuluaren muskuluaren loditze genetikoa hilgarria eragiten duena Fibrilazio bentrikularra (VFib) esprintetan adrenalina igotzen denean.
  2. ** Sortzetiko arteria koronarioaren anomaliak (CAA):** Sinus aortiko okerretik datorren arteria koronario bat aortaren eta biriketako arteriaren artean konprimitzen da ariketa-irteera gorenetan.
  3. Ioi-kanalelopatia genetikoak eta sindrome elektrikoak (Long QT, Brugada, CPVT, eta Wolff-Parkinson-White / WPW): Adrenalina eztandaren azpian elektrikoki zirkuitulabur egiten duten bihotzak.
  4. Miokarditis biral akutua: Bihotzeko muskuluaren hantura isila gaixotasun birikoa izan eta 1-2 astetan zehar (Coxsackievirus, Influenza, COVID-19, Adenovirus) atleta bat errekuperatzen den bitartean egoera gogorretara itzultzen denean.
  5. Commotio Cordis (Blunt Chest-Impact Arrest): % 100 bihotz osasuntsu batean gertatzen da beisbol, lacrosse pilota, hockey puck, softbol edo kasko batek ezkerreko bularreko horma jotzen duenean (precordium) T-uhinaren 20 eta 40 milisegundoko malda zehatzean zehar (ventricular repolarization), bihotza fibrilazio bentrikularra jaurtiz.

2. Zergatik entrenatzaileak ez dira inoiz engainatu behar "Seizures Jerks" edo "Agonal Gasping"ekin

Batxilergoko eta unibertsitateko atletismo-bihotz-atxiloketen bideoen berrikuspenetan, entrenatzaileek CPR atzeratu eta AED-a eskuratzearen arrazoi nagusia hauxe izan zen: Tortutako atleten besoak eta hankak 15 segundoz epilepsia krisi baten antzera kikildu ziren, eta bularra zurrunga ozen eta zurrungekin. - Fisiologia: Fibrilazio bentrikularrak garunerako odol-fluxua mozten duenean, hipoxia akutuak 10 eta 20 segundoko krisi mioklonikoa eragiten du, eta, ondoren, garun-enbor hasiren erreflexu agonalak. - Alboko araua (Inter-Association Task Force Mandate): Traumatikoki kolapsatzen ez den (edo bularrean kolpe baten ondoren) eta erantzuten ez duen edozein kirolari Bat-bateko Bihotz Geldialdian dago kontrakoa frogatu arte. Ez jarri ezer ahoan, ez itxaron "krisiak" amaitu arte, eta ez eman 60 segundo pultsu baten bila. Bidali AED berehala, busti bularra eta hasi bularreko konpresioak. AED batek deskarga bat ematen duenean eremuan kolapsatu eta 1etik 3 minutura, biziraupen-tasak %85etik %90era gainditzen ditu.

3. fasea: esfortzu-bero kolpea (EHS): "Cool Lehen, Garraio Bigarren" exekuzioa urratsez urrats

Esfortzu-bero kolpea (EHS) gailurra nabarmentzen du uztailean eta abuztuan denboraldi-aurreko futbolean, krosean eta futboleko praktiketan Wet-Bulb Globe Tenperatura (WBGT) gainditzen du 27.8 °C to 32.2 °C (82 °F to 90 °F).

1. Zergatik erabili behar duzun termometro rectal bat (eta zergatik izerditzeak ez du baztertzen bero kolpea)

Bi mitok oraindik kostatzen zaie ikasle kirolariei bizitza abuztuan: - 1. mitoa ("Oraindik izerditan badaude, bero nekea besterik ez da, ez bero kolpea"): GEZURRA. Azala lehorra (anhidrosis) bero kolpe pasibo klasikoan gertatzen da adineko pazienteetan hainbat egunetan zehar. Exertional Heatstroke-n, kuxinen barruan 1.000 watt-ko bero metaboliko baino gehiago sortzen duen atleta gazte batek bere nukleoaren tenperatura eragiten du. 37 °C (98.6 °F) to 41.5 °C (106.7 °F) 45 minututan oraindik izerdi ugari egiten duen bitartean. - 2. mitoa ("Erabili kopeta infragorrien eskanerra edo belarriko termometroa"): GEZURRA. Korey Stringer Institutuaren ikerketek frogatzen dute kopeta, belarria (tympanic), eta ahozko termometroak irakurtzen 36.5 °C to 38.0 °C (97.7 °F to 100.4 °F) barne-nukleoko ondesteko tenperatura hilgarria den atleta batean 41.8 °C (107.2 °F), izerdiaren lurruntzeak azala hozten duelako. - Zure ikastetxeak ez badu Zelaian Termometro Rectal bat? Kontuan izan Susuntzio Klinikoen Arauan: Nerbio Sistema Zentral nahastezina erakusten duen baldintza epeletan ariketak egiten dituen edozein kirolari (CNS) disfuntzioa (nahasmena, desorientazioa, oldarkortasuna, estropezu egitea, kolapsoa edo koma SCA baztertu ondoren) berehala tratatu BEHAR DA gorputz osoko Ur Hotzaren Murgilketarekin, ustezko esfortzu-bero kolpe gisa.

2. Nola egin ur hotzeko murgilketa (CWI) Tina edo TACO Tarp Protokoloa alboan

  1. Eszenatu aurretik bainuontzia praktikatu aurretik Noiz WBGT > 25 °C (77 °F): Bete 380 eta 570 litro bitarteko (100 eta 150 gallon) Rubbermaid-eko depositu bat itzalpeko entrenamendu-karpan urez (10 °C to 15 °C / 50 °F to 59 °F), 3 eta 4 izotz birrindutako hozkailuarekin ontziaren ondoan eserita botatzeko prest.
  2. Kendu ekipamendua 60 segundo baino gutxiagotan: Kendu kaskoa, sorbaldak, elastikoa, prakak, takak eta galtzerdiak (wet uniforms trap heat).
  3. ** Murgildu lepoan sakondu eta etengabe nahastu: ** Altxa kirolaria ontzira, enborra, pelbisa, izterrak eta besoak barnean murgildu daitezen 1.7 °C to 15.0 °C (35 °F to 59 °F) ur izoztua. Jarri eskuoihal bat biribildutako bi besapeen azpian, bi begiraleek arnasbidea uraren gainetik mantentzeko. Nahasi ura indar handiz 30 segundoz behin muga-geruza epel bat azalaren kontra sortu ezin dadin.
  4. Delirio borrokalaria kudeatzea: Garunaren gainberotzeak maiz egiten du kirolaria borrokalaria. Izan 4 ikusleri atletaren sorbaldak eta belaunak astiro-astiro eduki ontzi barruan (edo erabili TACO lona metodoa belar gainean). Izotz-uretan murgiltzetik 3 eta 5 minutu barruan, eldarnio borrokalaria baretzen da garunaren odola hozten den heinean.
  5. ** Helburua kentzeko tenperatura (38.9 °C / 102.0 °F):** Kendu atleta izotz-ontzitik eta eraman itxaroten dagoen anbulantzia-ohatilera ** ondesteko zundak irakurtzen duenean 38.9 °C (102.0 °F)** (prevents afterdrop hypothermia). Ontzi-termometrorik gabe, murgildu 12 eta 15 minutuz (edo dardarak eta buruko argitasuna itzuli arte) anbulantzian kargatu aurretik.

4. fasea: esfortzuko igitaia (HbAS) krisia: zergatik "Push Through the Cramps" oihu egiteak hiperkalemia hilgarria eragiten duen

Gutxi gorabehera 12 amerikar beltzetik 1 (8%(HbAS) - hau da, hemoglobina gene normal bat heredatu zuten (HbA) eta igitaiaren hemoglobina gene bat (HbS). Eguneroko bizitza arruntean, drepanozelularen ezaugarria duten pertsonak guztiz osasuntsu daude eta ez dute drepanozelularrik (HbSS).

Hala ere, muturreko esfortzu anaerobiko iraunkorrean - zehazki **errepikatzen diren esprintetan (gassers, suicides, mat drills), 1 milia/2 miliako lehen eguneko probak, edo atsedenaldirik gabe atsedenaldirik gabeko giro-denbora igoko ** - lau abiarazle fisiologiko konbinatzen dira atletaren hanka eta bizkarreko muskuluen barruan: 1. Ehunen hipoxia larria (oxigeno-tantak lan egiten duten kuadrizeps/hamstrings barruan); 2. Azido laktiko larria (giharretako pH-a behetik jaisten da 7.0); 3. Deshidratazio zelularra (muskulu-kapilarren barruko hiperosmolalitatea); eta 4. Giharretako Tenperatura Altxatua.

Tetrada honek atletaren globulu gorriak disko leun eta malguetatik bat-batean bihurtzea eragiten du ilargierdi "igitai" zurrun eta itsaskorretan. 2 eta 5 minuturen buruan, globulu gorri igitai hauek blokeatu eta oztopatzen dituzte ipurmasaileko, pelbiseko, izterreko eta bizkarreko behealdeko muskulu handiak elikatzen dituzten kapilar mikroskopikoak (acute ischemic rhabdomyolysis). Odol eta oxigeno gosez, hezur-muskulu-zelulak masiboki hausten dira, zelula barneko kantitate handiak isurtzen dituzte Potasioa (K+) eta Mioglobina zuzenean odolera. Entrenatzaile batek atleta igitai bat lerrora itzultzera eta esprint bat gehiago korritzera behartzen badu, serum potasioak gora egiten du. 7.0 to 9.0 mEq/L, bihotz geldialdi hiperkalemiko hilgarria eraginez (sine-wave ventricular fibrillation or PEA) zelaian.

Nola kontatu esfortzuzko igitaia bero-karranpeetatik 10 segundotan

  • Bero-karranpeak: Atleta zelaitik irten da oihuka, harkaitz-gogor eta begi-bistako korapilodun txahal edo iskaldiko muskulu bat hartuz; luzatzeak pixkanaka laguntzen du.
  • Esfortzuzko igitaia: Kirolaria sorrera erortzen da nekea eta ikaratuta dagoela dirudi, bizkarreko behealdean, ipurmasailean eta bi izterretan, eta izterrak edo txahalak eskuekin estutzen dituzunean, muskuluak guztiz bigun eta normal sentitzen dira. Inoiz ez luzatu edo masajeatu igitaiaren gihar bat, eta inoiz ez esan igitaiari kirolari bati jaikitzeko eta zulagailua amaitzeko.

Eskualdeko larrialdi-zenbakiak eta agentziaren protokoloak

Herrialdea / Eskualdea Larrialdi Bidalketa Athletic Beroa, Bihotza eta Sickling Arau Arauak Alboko Derrigorrezko Ekipamendua eta Aklimatazio Arauak
Estatu Batuak 911 Atletiko Prestatzaileen Elkarte Nazionala (NATA) + Korey Stringer Institute (KSI, UConn) + NCAA Sports Science Institute + NFHS (National Federation of State High School Associations) NCAA Derrigorrezko Sickle Cell Trait Testing/Berrespen Politika; estatuko batxilergoko WBGT Beroaren Aklimatazio Legeak (adibidez, Zach Martin Act FL-n, Jordan McNair MD-ko gidalerroak, Georgia GHSA WBGT arauak) tokian bertan Ur Hotzean Murgiltzeko Tubak eta Alboko AEDak 1-3 minutuko epean.
Kanada 911 Kirol Medikuntzako Aholku Batzordea (SMAC) + Canadian Athletic Therapists Association (CATA) + Kanadako Bihotzeko eta Trazuaren Fundazioa Probintziako eskolarteko beroa/WBGT aldaketa-taulak (OFSAA Ontarion, BC School Sports) eta derrigorrezko tokiko AED sartzeko protokoloak.
Erresuma Batua 999 edo 112 ** Erresuma Batuko Kirol Institutua (UKSI)** + Reanimation Council UK + Kirol eta Ariketa Medikuntza Fakultatea (FSEM) + Bihotzeko arriskua gazteengan (CRY) FA (Football Association) eta RFU Pitchside Immediate Care (PHICIS) zelaiaren alboko berehalako desfibrilazioa eta hozte eroale aktiboa agintzen duten jarraibideak.
Europar Batasuna 112 ** Suspertzeko Europako Kontseilua (ERC)** + Cardiologiako Europako Elkartea (ESC Kirol Kardiologia Atala) + UEFA Medikuntza Araudia Parte-hartzearen aurretiko 12 dendako EKG baheketa-protokoloak (adibidez, Italiako kirol-baheketa-legea) eta estadioko AED/hozte-estazioen aginduak.
Australia eta Zelanda Berria 000 (AU) / 111 (NZ) Kirol Medikuntza Australia (SMA Muturreko Beroaren Politika) + Australiar Suspertze Kontseilua (ARC) + NZ Suspertzeko Kontseilua SMA Kirol Espezifikoen Arrisku Termikoen Taulak (giro-tenperatura eta hezetasun erlatiboaren mozketak) eta derrigorrezko ur hotzean murgiltzeko prest egotea erresistentzia/eremuko ekitaldietarako.
India eta Asia-Pazifikoa 112 (India) / 119 (Japonia/Korea) / 995 (SG) Indiako Kirol Agintaritzak (SAI) + Japoniako Kirol Elkartea (JSPO WBGT Jarraibideak) + Singapureko Kirol Institutua Derrigorrezkoa WBGT neurgailuaren jarraipena eskolako kirol-zelaietan (halting all strenuous youth outdoor exercise at WBGT >= 31 °C / 87.8 °F Japonian).

Maiz egiten diren galderak

Zer gertatzen da tokiko EMS paramedikuak zelaira iristen badira eta gure Exertional Heatstroke atleta anbulantzian kargatzen saiatzen badira, beren tenperatura hoztu baino lehen?

Ikastetxe bakoitzeko Atletismoko Entrenatzaile Ziurtagiriak (ATC) eta Taldeko Medikuak idatziz ezarri beharko lukete denboraldi-aurreko hitzarmena tokiko Fire/EMS Mediku Zuzendariarekin. Egungo EMS Medikuen Elkarte Nazionalaren (NAEMSP), American College of Emergency Physicians (ACEP) eta NATAren adostasun-adierazpen bateratuen arabera, paramedikuei **Ur Hotzean Murgiltzeko (CWI) ontziaren hoztean laguntzea agintzen zaie (IV lerroa eta bihotz-monitorea hodiaren ondoan abiarazten duten bitartean) atletaren tenperatura 38 ºC-tik 9 gradutara jaitsi arte. (102,0 gradu Fahrenheit) Pazientea anbulantziara eraman aurretik**. Tokiko EMS medikuaren kontrolak berehala garraiatzea agintzen badu bainu bat prest egon baino lehen, erabili **TACO metodoa (atleta biluzik bustitako maindireak eta izotzez jositako oihalak biluztea)** eta jakinarazi jaso duen Larrialdi Departamentuari izotz-ur murgiltze bainu bat eduki dezan anbulantziaren atean zain.

Zergatik dira abuztuko lehen 5 egunak futboleko edo kroseko entrenamenduak leihorik hilgarrienak bai Bero-kolpea eta baita esfortzua egiteko igitaia?

Batxilergoko eta unibertsitateko esfortzu-bero-kolpeen eta esfortzu-egitearen heriotzen % 75 baino gehiago denboraldi-aurreko girotuaren lehen 4 egunetan gertatzen dira**. Fisiologikoki, giza gorputzak **10 eta 14 egun segidako bero-esposizio mailakatua ("Beroaren Aklimatizazioa")** behar du plasmako odol-bolumena % 12-% 15 handitzeko, izerdia hasten den oinarrizko tenperatura-atalasea jaisteko, izerdiaren irteera-tasa handitzeko eta izerdiaren sodioa kontserbatzeko. Aklimataziorik gabeko ikasle bat 1. egunean aire girotua duen etxe batetik irteten denean eta 3 orduko entrenamendu bat jasaten duenean pad osoetan edo denborazko girotze esprintetan ("serial gasers"), bere sistema kardiobaskularrak ezin du beroa xahutu edo muskulu-oxigenazioa mantendu. Horregatik, NATA eta NFHS arauek egunean bi praktikak debekatu egiten dituzte segidako egunetan, babes-tresna osoa debekatu egiten dute 1.etik 5. egunetan eta denboraz kanpoko girotze-probak debekatu egiten dituzte 1. egunean.

Nola erabiltzen dugu Bonbilla Hezearen Tenperatura Globoa (WBGT) neurgailua alboko lerroan, eta zergatik da hobea smartphone-aren eguraldi aplikazioaren "Bero-indizea" baino?

Eguraldi-aplikazio bateko "Bero-indizea" estandarra **% 100eko itzalean haize argi batekin** eserita zaudela kalkulatzen da; alde batera uzten ditu **zuzeneko eguzki-erradiazio erradiazioa belar artifizial iluna berotzen du** eta **lokaleko haize-blokeoa**. Eskuko eskuko bat **Bulb Hezearen Globoaren Tenperatura (`WBGT`) neurgailuak** hiru sentsore desberdin integratzen ditu: **(1) Bonbilla lehorraren tenperatura** (`10%`), **(2) Bulbo Heze Naturalaren Tenperatura (`70%`(`20%`)** eguzki-bero erradiatzaile zuzena neurtzea belardian. Albokoa denean `WBGT` iristen **`27.8 °C to 30.0 °C (82 °F to 86 °F)`**, derrigorrezko 15 minutuko etenaldiak orduro egin behar dira; noiz `WBGT` ** gainditzen du`32.2 °C (90.0 °F)`** (edo iparraldeko klima freskoagoetan), kanpoko betegarrizko praktika guztiak eta girotze bizia bertan behera utzi edo barrura eraman behar dira.

Ikasle kirolari batek falzi-zelulen ezaugarria duela badaki (HbAS), debekatuta al dute unibertsitateko kiroletan aritzea?

Ez - **Drepa-zelulen ezaugarria duen atletarik (`HbAS`) edozein kiroletatik kanpo geratzen da**. Milaka NCAA eta kirolari profesionalek segurtasunez lehiatzen dute Sickle Cell Trait-ekin egunero. Horren ordez, kirolari batena ezagutzea `HbAS` egoerak aukera ematen die entrenatzaileei eta kirol-entrenatzaileei zuzendutako **Direzi-zelulen ezaugarrien neurriak** ezartzeko: **(1)** Kirolariari girotzea pixkanaka-pixkanaka eraikitzeko aukera ematea, 1 eguneko milia/gaser probak egin beharrean; **(2)** Sprint errepikapenen artean atseden eta errekuperazio tarteak bikoiztu; (`above 1,500 meters / 5,000 feet`); **(4)** Etengabeko hidratazioa bermatzea; eta **(5)** Kirolariari edozein zulaketatik ateratzeko ahalmena ematea, ezohiko hanka, ipurmasail edo bizkarreko ahultasuna zigortzeko beldurrik gabe sentitzen duen unean.

Inoiz kendu behar al genioke futboleko edo lacrosse-ko jokalari baten kaskoa zelaian, Bat-bateko Bihotz Atxiloketa edo Esfortzuaren Bero Kolpeetan?

Bai. **Esfortzu-bero kolpea (`EHS`)**, ez dago zerbikal bizkarrezurraren traumatismorik, eta kaskoak eta sorbaldak bero eroalea harrapatzen dute: **Kendu berehala kaskoa eta sorbaldak** kirolariak ur hotzean murgiltzeko ontzira jaitsi aurretik. **Bat-bateko bihotz-geldialdia (`SCA`(`or helmet/pads`) aire-bideen aireztapenerako, baldin eta **inoiz ez badu atzeratzen bularreko konpresioak hastea edo AED shock bat ematea**.

Gomendatutako Prestakuntza: Gazte, batxilergo eta unibertsitateko entrenatzaile, arbitro eta alboko guraso guztiek CPR, AED eta Kiroletako Lehen Sorospenen ziurtagiria ikastaro praktiko bat egin beharko lukete Amerikako Gurutze Gorriaren, American Heart Association, St John Anbulantzia edo Estatuko Batxilergoko Elkarteen Federazio Nazionalaren bidez (NFHS Learn), eta haien lokalaren Larrialdietarako Ekintza Plana (EAP) kronometroarekin denboraldi bakoitzeko lehen entrenamenduaren aurretik.

Erlazionatutako gidak

Iturriak eta orientabide ofiziala

  • National Athletic Trainers' Association (NATA, Estatu Batuak): Posizio-adierazpena: esfortzu-bero-gaixotasunak (errektaleko termometria estandarra eta tokiko ur hotzean murgiltzea "Lehenengo freskoa, garraioa bigarrena" mandatua) eta *Adostasun-adierazpena: zauritutako edo gaixorik eroritakoaren kudeaketa akutua (Atleta, kirolari triskala eta hondatua).
  • Korey Stringer Institute (KSI, Connecticut-eko Unibertsitatea) eta American College of Sports Medicine (ACSM): Adostasun adierazpena Exertional Heatstroke Prehospital Care, Tarp-Assisted Hozte Oszilazioarekin (TACO) eta State High School Wet-Bulb Globe Tenperatura (WBGT) Aklimatazio Politiketan.
  • Bapateko Heriotza Prebenitzeko Elkarteen arteko Task Force, Bigarren Hezkuntzako Eskolan eta Kolegiatu Egokitze Saioetan (NCAA / NATA / NSCA / American Heart Association): Bat-bateko Bihotz-geldialdia ezagutu eta kudeatzeko gomendioak (3 minutuko AED xedea, Mioklona Seizures/Agonazko Atzematea) Drepanozelularen ezaugarria (HbAS) duten kirolariak.
  • American College of Emergency Physicians (ACEP) eta National Association of EMS Physicians (NAEMSP): Joint Policy Resource and Education Paper: Exertional Heat Stroke of Exertional Management of On-Site Cold-Water Immersion aurretik EMS Anbulantzia Garraioaren aurretik.
  • Gaixotasunen Kontrolerako eta Prebentziorako Zentroak (CDC, Ameriketako Estatu Batuak): Batxilergoko kirolarien bero-gaixotasuna eta falzi-zelulen ezaugarria (HbAS) Ariketa-neurri seguruak.