Clonidine adabakia edo bisine begi-tanta irenstea: alfa-2 agonista zentrala "opioide-imitatzailea" koma¶

Haur txiki bat edo haur txiki bat larrialdietara konorterik gabe, herren, minutuko 6 aldiz bakarrik arnasa hartzen dutenean eta pupil puntu klasikoak (miosia) erakusten dituenean, paramediku eta mediku guztiek berehala pentsatzen dute fentanilo edo heroina opioideen gaindosi bat. Hala ere, etxeko bigarren pozoi azkarrak ia berdin-berdina den "opioide-imitatzailea" koma sortzen du bradikardia sakonarekin (bihotz-maiztasun arriskutsu motela), hipotermia eta odol-presioaren bifasiko aldaketak: Alfa-2 agonista adrenergiko zentralak eta imidazolina deskongestionatzaileak. Gaur egun milioika etxetan, klonidina (Catapres, Kapvay) eta guanfacine (Intuniv, Tenex) aiton-amonei ez ezik hipertentsio arteriala izateko, eguneroko pilulak edo 7 eguneko larruazaleko adabaki transdermiko gisa (Catapres-TTS) ere agintzen zaizkie haur txikiei eta nerabeei Hurritasun-gabeziarako) eta tentsio-gabeziarako (AD) loaren espektroaren nahasmenduak, tic nahasteak eta jaioberrien opioideen abstinentzia. Aldi berean, bainugelako armairuek eta zorroek tetrahidrozolina (Visine Original), oximetazolina (Afrin, Visine L.R.), nafazolina (Alfazolina,) edo *Alfazolin (Alfazolina*), *tetrahidrozolina (Visine Original*),oximetazolina (Afrin, Visne L.R., nafazolina (Alfazolina,*) edo **"Kartu gorria" begi-tta eta sudur-spray vasoconstrictor dituzte. heduen botkkabineteek, berriz, alfa-2 muskulu erlaxagarria tizanidina (*Zanafx**, albaari/legez kanpoko lasaigarria xylazina ("Tranq")** edo eztul/espastizitatea baclofen sendagaia dauka. Zaborrontzira botako 7 eguneko klonidina larruazaleko adabaki "erabilitako" batek oraindik gordetzen duelako 50% to 75% bere miligramoko biltegi osoan, bere besotik adabaki battera (edo zaborretatik) eta murtxikatu edo zurrupatzen duen haur bat edo koilarakada erdi bat besterik ez irensten duen haur bat (2 to 5 mL) Visine begi-tantak** - dosi masibo bat zuzenean burmuinean xurgatzen du 15 eta 45 minuturen buruan, irteera sinpatiko zentrala itxiz eta **koma, nea ziklikoa (haurrak bakarrik uzten duenean arnasa hartzeari uzten dion, gero esnatzen da eta arnasa laburki hartzen du astindu edo astindutakoan), astindu edo astindutakoan, bradikardia larria, sinus-hipotentsioa.

Haur edo heldu batek klonidina adabaki bat mastekatu badu, klonidina, guanfacine edo tizanidina pilulak irentsi baditu, edo gorritasuna arintzeko begi-tanta edo sudurreko spray tanta batzuk ere irentsi baditu, deitu zure tokiko larrialdi-zenbakira (911 Estatu Batuetan eta Kanadan, 112 Europar Batasun osoan, 999 gure Erresuma Batuan). larrialdi zenbakiak direktorioa berehala, eta berrikusi opioideen gaindosia eta naloxona erreskatea, beta-blokeatzaileak eta kaltzio kanalen blokeatzaileak gaindosi, eta haurrentzako eta haurrentzako CPR.

Egin hau orain¶

1. Deitu berehala 911 / 112 / 999 telefono zenbakira - EZ eraman haurra ospitalera auto pribatuan: alfa-2 agonista zentralak (klonidina, guanfazina, tizanidina) eta imidazolina colirio-tantak (**tetrahidrozolina / Visine, oximetazolina / Afrin, nafazolina **) arnasa atxilotzea, arnasa galtzea eragiten dute. (apnea) eta bradikardia larria irensten denetik 20 eta 60 minutu barruan. Erabili beti Bizitzako Laguntza Aurreratua (ALS) anbulantzia, paramedikuek bidean arnasketa eta bihotz-taupadak lagundu ditzaten.
2. Erakutsi ahoa mastekatu edo irentsitako edozein adabaki transdermikoren bila ETA begiratu haurraren gorputz osoa ezkutuko azaleko adabakirik ez dagoen: Klonidina adabaki bat (Catapres-TTS-1, TTS-2 edo TTS-3) tartean badago, begiratu haurraren ahoaren barrura (mihiaren azpian eta eskularrudun masailaren plastikozko adabaki batekin) kendu. Jarraian, haurraren arropa guztiz kendu eta begiratu bizkarra, sorbaldak, bularra, ipurmasailak eta hankak itsatsita dagoen adabakirik (adabakiak sarritan haurtxoaren larruazalera transferitzen dira gurasoekin edo anai-arrebarekin lo egiten denean). Garbitu larruazaleko gunea xaboi eta ur (inoiz ez alkoholik edo azetona, larruazaleko poroak irekitzen dituena eta klonidina transdermikoaren xurgapena areagotzen duena).
3. Erabili "Ukimenezko eta hitzezko estimulazioa" "Agerpen goiztiarrari apnea ziklikoa"ri aurre egiteko, anbulantziaren zain dagoen bitartean: Klonidina eta Visine intoxikazioaren bereizgarri bitxi eta arriskutsuenetako bat estimuluaren menpeko apnea ziklikoa da: gela isildu eta inork ez duen umea ukitzen ari den unean, haurra erori egiten da eta koma erori egiten da. erabat arnasa hartzea (apnea) bihotz-taupadak behera egiten duen bitartean**; hala ere, esternua igurzten diozunean, oin-zolak kolpatzen diezunean edo ozen hitz egiten diezunean, begiak laburki ireki eta hainbat arnasa sakon hartzen dituzte, estimulazioari uzten diozunean apneara itzuli aurretik. Eten etengabe estimulatzen eta hitz egiten logura duen haur batekin eta mantendu arnasbidea irekita paramedikuek hartu arte.
4. Administratu naloxona dosi altuak (Narcan) arnasketa motela edo apala bada (eta ulertu zergatik huts egiten duten dosi txiki estandarrak askotan): pozoia klonidina, guanfazina edo tizanidina dela dakizunean ere (eta ez opioide bat), alfa-2 agoniste zentralek garuneko endorfina hartzaile endogenoak askatzen dituzte. Estandar txikia den bitartean 0.4 mg naloxona dosiek askotan huts egiten dute pazienteen erdietan, dosi altuak naloxona barneko (2 mg to 10 mg IV boloa haurrengan zein helduetan) pazientea esnatzen du, apnea alderantzikatzen du eta odol-presioa eta bihotz-maiztasuna hobetzen ditu klonidina gaindosi larrien %50-%80 arte, intubazio endotrakeala behar izan gabe.
5. EZ eragin okarik, eta INOIZ eman ura, esnea edo ikatz aktibatua etxean: 15 eta 30 minuturen buruan letargia eta nahasmen erreflexua galtzeak eragiten duenez, etxean urdailean sartzen den edozerk aspirazio pneumonia hilgarria izateko berehalako arriskua sortzen du.
6. Larrialdietako taldeari ohartarazi "Odol-presioaren tranpa bifasikoa"ri buruz (Hipertentsio paradoxiko goiztiarra -> Hipotentsio berantiarra): Klonidina, guanfazina edo Visine gaindosi masibo baten ondoren, odol-kontzentrazio altuak estimulatzen dituzte alfa-2B eta alfa-1 hartzaile baskular periferikoak, fase 1230 aminuto laburrak** hipertentsio larria (hipertentsio paradoxikoa) eta bradikardia erreflexua** garun-enbor zentrala alfa-2A blokeoak hartu eta gaixoa tentsio baxu luzea (hipotentsioa) sartu baino lehen. Ohartu medikuei INOIZ EZ eman iraupen luzeko tentsioko sendagairik edo betablokeatzailerik hipertentsioaren gorakada goiztiar labur horretan, edo pazienteak kolapso kardiobaskular itzulezina jasango du ordubete geroago, hipotentsio fasea jotzen duenean.

Erabakien zuhaitza: Alfa-2 agonista zentrala eta imidazolina ("opioide-imitatzailea") intoxikazioak ezagutu eta kudeatzea¶

flowchart TD
    Start["Ustezko Alfa-2 Agonista Zentrala / Imidazolinaren Esposizioa EDO Azalpenik gabeko Pediatriako Koma 'Opioide-Imitatzailea' (Pinpoint Pupils + Apnea + Bradicardia)"] --> SourceID{"Identifikatu agente eta ibilbide espezifikoak"}

    SourceID -->|1. Clonidine (Catapres Pills or TTS Transdermal Patch) or Guanfacine (Intuniv ER / Tenex)| ClonidineGroup["Klonidinaren atalase toxikoa haurrengan: > 0,1 mg (edo > 0,005-0,01 mg/kg) = 0,1 mg pilula bakarra edo mastekatutako edozein TTS adabaki (2,5 mg, 5,0 mg edo 7,5 mg guztira) -> Hasiera 30-60 min (Guanfacine 6 ordu arte atzeratua)"]

    SourceID -->|2. Imidazoline Eye Drops / Nasal Sprays (Tetrahydrozoline [Visine], Oxymetazoline [Afrin], Naphazoline, Brimonidine [Alphagan/Lumify])| VisineGroup["Agerpen oso azkarra (15 eta 45 minutu): % 0,05eko soluzioaren 1-2 ml (0,5-1 mg) ume txiki batean koma sakona, hipotermia, miosia, apnea eta bradikardia eragiten ditu."]

    SourceID -->|3. Tizanidine (Zanaflex), Dexmedetomidine (Precedex), or Xylazine ('Tranq' Adulterant in Illicit Fentanyl)| TizanidineGroup["Tizanidine QT luzapena eta hepatotoxikotasuna gehitzen ditu; Xilazinak larruazaleko ultzera nekrotiko larriak eragiten ditu + naloxonari erresistentea den alfa-2 koma, fentanilaren arnas gelditzearekin batera"]

    ClonidineGroup --> DeconStep["Berehalako deskontaminazioa eta aire-bideen egiaztapena: 1. Kendu ahotik edo larruazaletik edozein adabaki eta garbitu azala xaboi/urarekin 2. Erabili ukimenezko/ahozko estimulazioa apnea ziklikorako; Aire-bidea/poltsa-maskararen aireztapena babestea 3. Heste osoko ureztatzea (PEG-ES) Klonidina adabaki osorik osorik irentsi bada BAKARRIK"]
    VisineGroup --> DeconStep
    TizanidineGroup --> DeconStep

    DeconStep --> NaloxoneTrial["DOSI ALTUKO NALOXONA BARNEKO PROBA (CNS Depresioa, Apnea edo Hipotentsioa/Bradikardiarako): - Dosi altuko naloxona administratzea: 0,1 mg/kg IV (edo 2 mg eta 10 mg IV boloa haurrengan eta helduetan) - Esnatze positiboa bada/arnas erantzuna: Naloxona/perfusioaren etengabeko efektua hasi. Ordua (Bestela intubazio endotrakeala eta aireztapen mekanikoa)"]

    NaloxoneTrial --> HemodynamicPhase{"Erantzun hemodinamiko bifasikoaren zein fase dago presente?"}

    HemodynamicPhase -->|Phase 1: Early Paradoxical Hypertension + Reflex Bradycardia (Peripheral Alpha-2B/Alpha-1 Vasoconstriction, First 1-3 Hours)| EarlyHTN["OHARRA: EZ Eman ekintza luzeko antihipertentsiborik edo beta-blokeatzailerik (2. fasea jotzen duenean kolapso hilgarria eragingo du) - Behatu HTN arina/moderatua tratatu gabe (1-3 ordutan berez konpontzen da) - Bizitza arriskuan jartzen duen krisi hipertentsiboa bada: Erabili IV."]

    HemodynamicPhase -->|Phase 2: Dominant Central Sympatholytic Hypotension + Sinus Bradycardia / AV Block (Central Alpha-2A / Imidazoline-1 Blockade, Lasting 12-48 Hours)| LateHypo["1. Symptomatic Bradycardia: IV Atropine (0.02 mg/kg in Child [Min 0.1-0.5 mg]; 0.5-1 mg in Adult) -> Escalate to Epinephrine or Dopamine Infusion if Needed 2. Hypotension: 20 mL/kg IV 0.9% Normal Saline Crystalloid Bolus -> Direct Vasopressor Infusion (Norepinephrine or Epinephrine)"]

Fisiopatologia: Alfa-2 agonistek nola imitatzen dituzten opioideak eta odol-presioaren tranpa bifasikoa sortzen duten¶

1. Zergatik Klonidinak eta Bisinak Pupilak, Koma eta Apnea zehatzak eragiten dituzte (Locus Coeruleus inhibizioa)¶

Burmuin-zuloko locus coeruleus giza garuneko noradrenergic (norepinefrina) aktibatzeko, esnatzeko, arnas bultzatzeko eta pupilarren dilataziorako aginte zentro zentrala da.

1. Alfa-2A autorezeptore presinaptikoen aktibazioa (Gi/o Proteinen akoplamendua): Bi opioide-hartzaileak (mu-opioid) eta alfa-2A hartzaile adrenergikoak (alpha-2A(Gi/o Adenilato ziklasa inhibitzen duen proteina-akoplamendua, barrurantz zuzentzen irekitzen da GIRK potasio-kanalak neurona hiperpolarizatzeko, eta tentsioaren araberako kaltzio-kanalak blokeatzen ditu).
2. Etentze sinpatiko osoa ("Opioide-imitatzailea" Toxidromea): klonidina, guanfazina, tizanidina, xilazina edo tetrahidrozolina (Visine) garun-enborrean gainezka egiten denean eta presinaptiko zentrala estimulatzen duenean. alpha-2A eta imidazoline-1 (I1) errezeptoreak locus coeruleus eta errostral bentro-alboko medulan:
3. Burmuinean noradrenalina askatzea ia zerora jaisten da, pazientea koma batean murgiltzen duena (segundo batzuetan atzera egiten du estimulazio mingarrian/ukimenezkoan, zentzumen-bide osagarriek laburki piztuta).
4. Edinger-Westphal nukleoaren kontrako tonu parasinpatikoak irisaren esfinterra estutzen du, eta fentanilotik edo heroinetik bereizten ez diren pupila zehatzak (miosia) sortzen du.
5. Arnas-zentro medularrek bulkada jatorra galtzen dute, bradipnea eta apnea ziklikoa eraginez.
6. Sinauriko (SA) nodo, nodo aurikulobentrikularra (AV) eta odol periferikoko tonu sinpatiko eferentea deuseztatu egiten da, tonu parasinpatiko vagala nagusitzen den bitartean, bradikardia sinusale sakona, AV bihotz-blokeoa, basodilatazio sistemikoa (hipotentsioa) eta hipotermia eraginez.

2. Zergatik dosi altuko naloxona (2 mg to 10 mg IV) Klonidina gaindosi askotan funtzionatzen du¶

Hamarkadetan zehar, klinikoek eztabaidatu zuten naloxonak (Narcan) klonidinaren intoxikazioan funtzionatzen duen ala ez, kasu goiztiarrek txiki-txikiak erabiltzen dituztelako. 0.1 mg to 0.4 mg dosiek emaitza koherenteak erakutsi zituzten. Pediatriako toxikologia ikerketek frogatzen dute alfa-2 estimulazio zentralak garun-enboko beta-endorfina endogenoen askapena eragiten duela, elkarrekin aktibatzen dutenak. mu- eta delta-Opioide-hartzaileak berdinetan Gi-Locus coeruleus neuronak elkartuak.

• Zergatik behar diren dosi altuak: endorfina endogenoaren ko-aktibazio hau blokeatzeko dosi altuko naloxona barne-terapeutikoa behar da (0.1 mg/kg IV, edo 2 mg to 10 mg IV bolo totala ume txikietan zein helduetan).
• Klonidina pediatrikoen gaindosi serie klinikoetan, **gehienez 10 mg IV naloxonaren ** azkar esnatu zen haur komatsuen/apneikoen % 50-% 80, intubazio endotrakeala eta ZIUko aireztapen mekanikotik salbuetsiz, opioideen menpekoak ez diren haurrengan ia zero ondorio kaltegarriekin. (Oharra: dosi altuak naloxona nabarmen gutxiago eraginkorra da imidazolina begi-tanta [Visine] eta xilazina intoxikazio farmazeutikoetan baino, klonidina intoxikazioetan, proba bat beti segurua eta gomendagarria den arren).

3. Tranpa hemodinamiko bifasikoa: zergatik 1. fasea hipertentsioa 2. faseko shock bihurtzen da¶

Klonidina, guanfacine edo tetrahidrozolina dosi handi bat irentsi eta berehala, odol periferikoko sendagaiaren kontzentrazioa igo egiten da sendagaia odol-entzefaloaren hesian zehar garuneko enbor-enborraino guztiz orekatu baino lehen:

• 1. fasea (Lehenengo 30 eta 180 minutuak - Alfa-2B Vasoconstriction periferikoa): plasma-kontzentrazio altuak zuzenean estimulatzen dituzte periferiko postsinaptikoak. alpha-2B eta alpha-1 errezeptoreak arterietako muskulu leun baskularretako zeluletan, basokonstrikzio periferiko bizia, hipertentsio iragankorra larria (adibidez, BP) eragiten duena. 180/110 mmHg ume batean edo 230/130 mmHg heldu batean), mutur hotz zurbilak eta barorezeptoreek eragindako bradikardia erreflexua.
• 2. Fasea (2 eta 48 orduak - Alfa-2A Sinpatolisi Zentrala): 1 eta 3 orduren buruan, droga-maila periferikoak ehunetan birbanatzen dira garun-enbor zentrala bitartean. alpha-2A inhibizioak aginte osoa hartzen du, tonu jatorra itzaltzen du eta odol-presioa hipertentsio larritik zuzenean hipotentsio luzera eta bradikardiara jaisten da.
• Hondamendi iatrogenikoa: informatu gabeko kliniko batek 1. faseko hipertentsioa labetalol, metoprolol, propranolol, hidralazina edo nifedipinarekin tratatzen badu, bi hondamendi gertatzen dira: (1) beta-blokeatzaile batek gainerako beta-adrenergiko euskarri guztiak kentzen ditu, fase periferikoa edo alfa-tentsio periferikoa edo basoestrikzioa (2) alfa-opposatu gabe uzten duenean. 60 minutu beranduago iristen da, ekintza luzeko hipertentsioaren aurkakoa ezin da itzali, shock kardiogeno eta basodilatatzaile erregogorrak eraginez.

Konparazio-taula nagusia: Alfa-2 agonista zentralak, imidazolina begi/sudurreko tantak eta xilazina¶

Urratsez urrats Ospitalea Kudeatzeko Protokoloa¶

1. Deskontaminazioa: noiz erabili heste osoko ureztatzea irentsitako klonidina adabaki baterako¶

• Mastikatu eta txunditutako adabakia edo begi-tanta likidoa: Ez egin urdaileko garbiketa edo administratu ikatz aktibatua tetrahidrozolina/oximetazolina begi-tanta likidoetarako (15 eta 30 minuturen buruan erabat xurgatzen dutenak, letargiak aspirazio arrisku handia sortzen duen bitartean).
• Klonidina transdermiko adabaki osorik irentsi osoa: Catapres-TTS adabaki batek atzealde iragazgaitza eta tasa kontrolatzeko mintza ditu 2.5 mg to 7.5 mg klonidina hutsa (helduen ahozko dosia baino 25 eta 75 aldiz handiagoa) egun** urdailean eta hesteen barruan klonidina lixibiatzen jarraituko duena. Haur edo heldu batek osorik klonidina adabaki bat osorik irensten badu, administratu Ikatz aktibatua (1 g/kg) (logura izanez gero arnasbidea bermatu ondoren) eta hasi Heste Osoko Ureztaketa (WBI) Polietilenglikol Elektrolito Soluzioarekin (PEG-ES, GoLYTELY at 25 mL/kg/hr haurrengan edo 1.5 to 2 L/hr helduetan hodi nasogastrikoaren bidez) plastikozko adabaki osorik ondesteko isurian igaro arte.

2. Hemodinikoa eta Arnas Erreskate Sekuentzia¶

1. Arnasbidea eta arnasketa lehenik (Estimulazioa -> Naloxona dosi handiko -> Intubazioa):
2. Aplikatu pulsioximetria etengabea, marea amaierako kapnografia (ETCO2), eta bihotzaren jarraipena, eta apnea zikliko arinetarako estimulazio fisiko leuna erabili.
3. Hipoventilazio iraunkorrerako, apnearako edo koma sakonerako, administratu Dosi altuko naloxona barneko (0.1 mg/kg IV arte 2 mg hasierako bultzada, 2 minuturo azkar errepikatuz guztira 10 mg IV). Dosi altuko naloxonak arnasketa eta kitzikapena berrezartzen baditu, hasi naloxona IV etengabeko infusioa. 66% esnatzeko bolo-dosi eraginkorraren (bi herenak) orduko; bada 10 mg huts egiten du aireztapen egokia berrezartzen, intubazio endotrakeala eta aireztapen mekanikoa egiten ditu. (Kontuz: sekuentzia azkarreko intubazioan, aurrez sendatu IV Atropinarekin 0.02 mg/kg laringoskopia eta succinilkolinak sinus bagalaren geldialdia eragin dezaketelako jada bradikardiko klonidina gaixo batean).
4. ** Bradikardia kudeatzea (Atropine -> Epinephrine)***:
5. Ez tratatu bradikardia arin asintomatikoa, odol-presioa eta perfusioa guztiz normalak badira.
6. Hipotentsioa edo perfusio eskasa duen bradikardia sintomatikoaren kasuan, administratu Bardikardia Atropina (0.02 mg/kg haurrengan [gutxienez 0.1 to 0.5 mg]; 0.5 mg to 1 mg helduetan, errepikatu arte 3 mg). Atropinak huts egiten badu, hasi Zain barneko epinefrina (0.05 to 0.3 mcg/kg/min) edo dopamina (5 to 15 mcg/kg/min) infusioa edo larruazal-gaineko erritmoa aplikatu.
7. Hipotentsioa kudeatzea vs. Hipertentsio paradoxiko goiztiarra:
8. Hipotentsioa: administratu 10 to 20 mL/kg % 0,9ko gatz normal edo laktatuzko Ringer boloak eta jarri gaixoa Trendelenburg/supino posizioan; hipotentsioak irauten badu, hasi zuzeneko Norepinefrina edo Epinefrina infusioa. (Oharra: Tolazoline, alfa-antagonista historikoa, kontraindikatuta eta abandonatuta dago ezusteko arritmia, hipotentsio larria eta GI odoljarioa eragiten dituelako; Yohimbina ez dago erabilgarri IV larrialdietarako formulazioetan).
9. Hipertentsio paradoxiko goiztiarra: Utzi hipertentsio iragankorra tratatu gabe, amaierako organoen kalte akutua egon ezean (entzefalopatia hipertentsiboa, disekzio aortikoa edo biriketako edema), eta kasu horretan, ekintza ultralaburraz titulatu BAKARRIK.0.3 to 3 mcg/kg/min)** edo Fentolamina (0.05 to 0.1 mg/kg IV 10 min behin), odol-presioa berehala jaisten denean itzali ahal izateko.

Eskualdeko larrialdi-zenbakiak eta agentziaren protokoloak¶

Maiz egiten diren galderak¶

Nola jar dezake Visine begi-tanta edo Afrin sudur-spray tanta batzuk irenstea haur bat koma batean?¶

Errezetarik gabeko gorritasuna arintzeko begi-tantak (tetrahidrozolina, nafazolina edo brimonidina dutenak) eta 12 orduko sudur-spray deskongestionatzaileak (oximetazolina edo xilometazolina dutenak) imidazolina izeneko klase kimiko batekoak dira, odol-presioaren eta TDAH botiken klonidinaren familia kimiko bera. Begiari tanta bakar gisa aplikatzen direnean, gainazaleko odol-hodi txikiak estutzen dituzte lokalean. Hala ere, irensten direnean - 1 eta 2 mililitro (koilarakada erdi baino gutxiago) kopuru txikietan ere - urdailetik azkar xurgatzen dira eta odol-garuneko hesia zeharkatzen dute garun-enboko alfa-2A eta imidazolina hartzaile zentralak estimulatzeko, gorputzaren nerbio-sistema jatorra itzali eta bihotz-taupadak moteltzeko arriskua, koma moteldu eta hipokomia eragiten du. (bradikardia) eta 15 eta 45 minuturen buruan arnasketari (apnea) utzi zion.

Visine begi-tantak norbaiten edarietan jartzeak beherakoa eragiten al du filmetan bezala, ala mito bat da?¶

Ehuneko 100 faltsu eta hilgarria den hiri-mito bat da. Tetrahidrozolinak (Visine) EZ du beherakoa eragiten. Horren ordez, norbaiten edaria tetrahidrozolina edo oximetazolina-tantekin txertatzeak nerbio-sistema zentralaren kolorerik gabeko eta zaporerik gabeko neurotoxina eta depresio kardiobaskularra ematen ditu, koma sakona, hipotermia, bradikardia, arnas geldialdia eta heriotza eragiten dituena, eta ospitaleko eta gernuko odol-probak eta LC-MS odol-probak eta LC-MS testek erraz detektatzen duten pozoitasun delitu gisa epaitzen dute.

Zergatik Naloxonak (Narcan) batzuetan esnatzen du Clonidina gehiegizko dosia duen haur bat, nahiz eta Clonidina opioide bat ez izan?¶

Klonidinak alfa-2A adrenergic-hartzaileak estimulatzen ditu garun-enboko locus coeruleus-en, mu-opioideen errezeptoreen potasio eta kaltzio zelula barneko seinale-kanal berdinak partekatzen dituztenak eta garunaren endorfina naturalak askatzea ere eragiten dutenak. Naloxona dosi txiki estandarrak (`0.4 mg`) sarritan ahulegiak dira efektu hori gainditzeko, toxikologia klinikoaren ikerketek erakusten dutenez, dosi altuak naloxona administratzea (`0.1 mg/kg`, edo `2 mg to 10 mg IV` guztira) opioide endogenoen ko-aktibazio hori blokeatzen du eta klonidina-koma eta apnea larria duten haurren %50 eta %80 azkar esnatzen ditu, askotan arnasketa-hodi eta haizagailu bat behar ez dutelako.

Zergatik da hain arriskutsua mediku batentzat odol-presioaren sendagaiak ematea Clonidine edo Visine gaindosi gaixo bat lehen aldiz hipertentsioarekin iristen denean?¶

Clonidine, guanfacine edo Visine gaindosi handiek odol-presioaren erantzun "bifasiko" klasikoa eragiten dute. Lehenengo 30 eta 120 minutuetan, odol-zirkulazioan droga-maila altuek odol-hodi periferikoak estutzen dituzte zuzenean (alfa-2B hartzaile periferikoen bidez), hipertentsio larriaren aldi baterako igoera eraginez, droga garuneko enborrerantz gurutzatzen amaitu baino lehen. Droga garun-enborrean sartzen denean (2. fasea), irteera sinpatiko zentral guztiak itzaltzen ditu, eta pazientearen odol-presioa hurrengo 12 eta 36 orduetan odol-presioa (hipotentsioa) luzaroan eroriko da. Medikuak hipertentsio-fase labur horretan ekintza luzeko tentsioko droga edo beta-blokeatzailea ematen badu, pazienteak shock hondamendia eta atzeraezina jasango du ordubete geroago 2. fasea hasten denean.

Zergatik askapen luzeko Guanfacine (Intuniv) irentsi duen haur batek ospitalean egon behar du 24 orduz esnatu eta lo-itxurari utzi ondoren ere?¶

Askapen luzeko guanfacineak (Intuniv) denbora-lerro paregabea eta engainagarria du gaindosietan: logura eta sedazioa lehenengo 2 eta 6 orduetan agertzen diren bitartean eta askotan 8 eta 12 orduetan hobetzen diren bitartean, efektu kardiobaskular larriak - bereziki hipotentsio ortostatiko sakona (zutik jartzen denean zorabia), bradikardia sinusala eta maiz 22 ordu arte. pilulak irentsi ondoren. Haur bat 6 edo 8 ordutan alta emateak esna dagoelako bakarrik sinkope atzeratua eta bradikardikoa kolapsoa eragin dezake etxean.

Erlazionatutako gidak¶

• Opioideen gaindosiaren aitorpena eta naloxona (Narcan) administrazioa
• Beta-blokeatzaileak eta kaltzio kanalen blokeatzaileak gaindosiaren triage
• Nikotinaren intoxikazioak, vape-zuku likidoa eta adabaki transdermikoen toxikotasuna
• Pediatriako eta haurrentzako CPR eta itotzearen erreskatea
• Intoxikazioak lehen sorospenak eta pozoi-kontrolaren triagea

Iturriak eta orientabide ofiziala¶

• American College of Medical Toxicology (ACMT) & America's Poison Centers: Alfa-2 agonistaren gaindosiaren gaineko Toxikologia Klinikoaren Gida, Pediatric Clonidine Transdermal Patch Toxicity eta High-Dose Naloxone Rescue.
• Estatu Batuetako Elikagaien eta Drogen Administrazioa (FDA) eta Kontsumorako Produktuen Segurtasunerako Batzordea (CPSC): Droga-Segurtasunaren Komunikazioa: Haurrak (tetrahidrozolina, oximetazolina, nafazolina) errezeta bidezko begi-tantak eta sudur-sprayak (tetrahidrozolina, oximetazolina, nafazolina) ustekabean sartzearen ondoriozko gertakari kaltegarri larriak.
• American Academy of Pediatrics (AAP): * "One Pill Can Kill" Pediatriako Ekimena: Clonidine, Guanfacine eta Imidazoline Derivative Poisonings Infants and Toddlers*.
• Pozoien Informazio Zerbitzu Nazionala (NPIS, Erresuma Batua): TOXBASE Klonidina, Guanfacine, Tizanidine eta Imidazoline Deskongestionatzaileen Toxikotasunerako Kudeaketa Klinikoaren Protokoloak.
• Gaixotasunen Kontrolerako eta Prebentziorako Zentroak (CDC) eta Drogen Abusurako Institutu Nazionala (NIDA): * Xilazina ("Tranq") gaindosiekin adulteratuta dagoen fentaniloari erantzuteko orientabide klinikoa*.

Gida hau informazio-helburuetarako da eta ez du ordezkatzen larrialdietako mediku-ebaluazio profesionala, Pozoien Kontroleko kontsulta edo pediatriako zainketa intentsiboa. Klonidina adabakiak eta imidazolina begi-tantak bat-bateko apnea ziklikoa eta bradikardia larria eragin ditzaketelako minutu gutxiren buruan, gomendatzen dugu lehen sorospen eta pediatriako CPR ikastaro homologatu bat egitea Gurutze Gorriaren eta Ilargi Gorriaren Elkarteen Nazioarteko Federazioaren (IFRC), zure Gurutze Gorriaren elkarte nazionalaren, San Juan Anbulantziaren edo tokiko hornitzaile ziurtatu baten bidez.