Hemorragia erretrobulbarraren eta konpartimendu orbitalaren sindromea: begi proptotikoa harri-gogorra eta alboko kantotomiaren leihoa¶

Orbital Konpartimentuaren Sindromea (OCS) eragiten duen hemorragia erretrobulbarrekoa (RBH) medikuntza osoan ikusmena arriskuan jartzen duen larrialdi bizkorrenetako bat da: odol-odol arteriala edo benosa bat begi-globoaren atzean harrapatuta, begi-zuloaren (orbita) lau hormako hezur-kono zurrunaren barruan, odol-jarioa azkar birrintzen duena eta birrintzen duena. Aurpegiko edo orbitaleko traumatismo bortitzak (ukabila, beisbol, airbag edo erorketa), betazalen kirurgia estetikoa (blefaroplastia), anestesia erretrobulbarreko blokeoak, sinusetako kirurgia edo antikoagulazio terapiak eraginda, orbita itxiaren barruko presio igoerak begi-globoa aurrera bultzatzen du (proptosia), danborra luzatzen du (proptosia) begien mugimendua (oftalmoplegia), eta Pupilar Defektu Aferente Erlatiboa (RAPD) eta ikusmena azkar iluntzen du. Begietako traumatismoa edo betazalen kirurgia duela gutxi duen norbaitek orbitako min sakon larria, begi tentsioa, ikusmen bikoitza edo ikusmen lausoa sortzen badu, deitu lokalera. larrialdi zenbakiak berehala. Larrialdi-garraioaren zain dagoen bitartean, berrikusi horri lotutako jarraibideak begietako lesio orokorrak eta hausturako globoen zainketa, erretinako arteriaren oklusio zentrala eta begien trazua, eta angelu itxiko glaukoma akutua eta erretinaren askapena.

Giza erretinako ganglion-zelulek heriotza iskemiko iraunkor eta itzulezina jasaten dutenez, 60 eta 90 minutu arte (gehienez 120 minutu) konpresio baskularra igaro ondoren, ikusmena aurreztea ohe ondoan berehala aitortzearen araberakoa da, pazientea tente 45 gradutan eserita, inoiz adabaki estu bat jarri edo pazientea behean sakatu, ez behean sartzen uzten** larrialdietako medikuari edo oftalmologo bati berehala egingo dion Alboko Kantotomia eta Beheko Kantolisia (LCIC), CT eskanearen zain egon gabe, harrapatutako presioa askatzeko.

Egin hau orain¶

1. Deitu zure tokiko larrialdi-zenbakira edo joan berehala gertuen dagoen ospitaleko larrialdi-sailera. Markatu 911 Amerikako Estatu Batuetan eta Kanadan, 112 Europar Batasun osoan, 999 Erresuma Batuan, 000 Australian edo kontsultatu gure direktorioa. larrialdi zenbakiak. Esaiozu argi eta garbi bidaltzaileari edo larrialdiko erizainari: "Sumoa den hemorragia erretrobulbarraren / konpartimendu orbitalaren sindromea: azken begietako traumatismoa (edo betazalen kirurgia) begi samur, harri-gogorra eta ikusmena galtzearekin, ohe ondoko berehalako deskonpresioa behar du 60 eta 90 minuturen buruan.
2. Eseri gaixoa zutik 45 gradutik 90 gradura arteko angelu batean eta mantendu lasai. Ez jarri inoiz bizkarrean odol erretrobulbarreko susmoa duen pazientea. Zutik eserita egoteak grabitatea erabiltzen du buruaren eta orbitaren barneko arteria eta bena-presioa hidrostatikoa jaisteko, odoljarioa motelduz eta begi barneko presioa apur bat jaitsiz.
3. Inoiz ez jarri begi-adabaki esturik, presio-bendarik edo izotz ontzirik begi-globoaren gainean zuzenean sakatuz. Orbital-konpartimentuaren sindromean, begi-zuloaren barruko presioa gora egin du dagoeneko 10 eta 20 mmHg-tik 40-80 mmHg baino gehiago. Begiaren gainean sakatzeak edo betazalen zehar gaza-zapa bat estutzeak begi-globoa atzerantz bultzatzen du odolez betetako konora, eta berehala kolapsatzen du erretinako arteria zentrala. Garraioan zehar begia babestu behar baduzu, zinta zurrun bat metalezko edo plastikozko Fox begien ezkutua (edo paperezko edalontzi baten behealdea), bere ertza **bekoko hezurrean eta masail-hezurrean bakarrik egon dadin, mundua inoiz ukitu gabe.
4. Egin ezazu pazienteari INOIZ ez jo sudurra, doministiku egin ahoa itxita, eztula indarrez, makurtu edo estutu (Valsalva). Orbital-traumatismoak maiz pitzatzen du etmoidea eta masilarraren sinuak mugatzen dituen begi-hobiaren erdiko horma edo zorua paper-mehea. Sudurra putz eginez gero, presio handiko airea sudur barrunbetik hausturatik zuzenean begi-zulora sartzen da (tentsio orbitalaren enfisema), eztulak, oka egiteak edo tentsioak orbitaren benoaren presioa areagotzen du eta begiaren atzean arteria odoljarioa bizkortzen du.
5. Gaixoak betazalen kirurgia estetikoa egin berri badu (blefaroplastia) kanpoko azaleko puntuekin edo apositu bati eusten dion zinta batekin, abisatu zirujauari eta zoaz zuzenean larrialdietara. Blefaroplastia osteko hemorragia retrobulbarra gehienetan gertatzen da ebakuntzaren ondorengo lehenengo 3 eta 24 ordu artean (askotan, eztula, oka-presioaren edo oka-presioaren gorakada lokalean sortzen da odol-epifa edo presioaren gorakada). anestesia desagertzen da). Ospitalean edo klinikan, kanpoko benda estuak berehala askatzeak eta alboko zauriaren josturak irekitzeak azaleko odola kanporatzen lagun dezake kantotomia osoa baino lehen.
6. Eman gaixoa ahoz (ez jateko edo edateko ezer) eta ekarri odol-diluatzaile guztien zerrenda. Ez eman aspirina, ibuprofenoa edo errezetazko antikoagulatzaileen dosi gehigarririk (apixaban, rivaroxaban, warfarina, clopidogrel), larrialdiko alderantzizko agente gisa (adibidez, 4-faktore-faktorearen esplorazio tranbiko edo azido tronbikoen pro-faktore) berehala eska daiteke.

Erabakien zuhaitza: orbita-trauma, proptosia eta orbita-konpartimentuaren sindromea¶

flowchart TD
    Start["Begi/Aurpegiko Trauma, Betazalen Kirurgia (Blefaroplastia), Sinus Kirurgia edo Bloke Erretrobulbarraren"] --> CheckOCS{"Egiaztatu Orbital Konpartimenduaren Sindromearen 5 Seinale Kardinalak: 1. Proptosia (Begi salitua) 2. Globo gogorra / Betazalak estuak 3. Ikusmen gutxitzea 4. Begien mugimendu izoztua 5. Pupilaren akatsa (RAPD)?"}

    CheckOCS -->|"BAI: Proptosia + Tense Globe + Ikusmenaren galera edo RAPD"| Emergency["BEREHALA IKUSMENA MEHATXA DUEN ORBITALAREN SINDROMEA (60 eta 90 minutu arteko erretinako iskemiaren leihoa): deitu 911 / 112 / 999 telefonora."]

    CheckOCS -->|"EZ: Egiaztatu irekitako hautsitako globoen seinaleak"| OpenGlobe{"Malko/pikodun pupila, aurreko ganbera laua, estrusioaren ehun iluna edo begi bigunarekin 360 graduko kimosi odoltsua?"}

    OpenGlobe -->|"BAI"| Ruptured["Ustezko Open Globe Haustura: zinta zurruna Fox ezkutu hezur-ertza gainean BAKARRIK, zero presio begian, antiemetikoak, ebakuntza-gelako premiazko konponketa"]

    OpenGlobe -->|"EZ: Ikusmen normala, betazalak bigunak, pupil normalak, begien mugimendu osoak"| Fracture["Ebaluatu orbitaren haustura konplikaturik gabeko haustura edo hifema: eseri tente, sudurra ez jo, ospitaleko oftalmologia eta CT ebaluazio azkarra."]

    Emergency --> FirstAid["1. Eseri Zutik 45-90 gradutan; Zorrotz EZ Begi adabakirik, EZ Globoan presiorik, eta EZ sudurra kolpatu edo estutu"]

    FirstAid --> NoCT["2. EZ ATZERATU CT ESKANERA: Gaueko diagnostiko klinikoak berehalako deskonpresioa agintzen du Ikusmena murrizten bada edo IOP > 40 mmHg bada."]

    NoCT --> LCIC["3. Larrialdietako ohe-alboko kantotomia eta beheko kantolisia (LCIC) + IV manitol / azetazolamida / dosi altuko kortikoideak"]

Fisiopatologia: zergatik portatzen den hezur-orbita presio-eltze itxi baten antzera¶

Begiaren atzean dagoen odol koilarakada batek zergatik itsu dezakeen pertsona bat ordu batean masaileko begi beltz masiboa kaltegabea den bitartean, orbital barrunbearen eta orbital septumaren anatomia aztertu behar duzu:

               SUPERIOR ORBITAL WALL (Rigid Frontal Bone Roof)
          +-------------------------------------------------------+
          |                     BONY ORBITAL CONE                 |
          |  Total Volume = ONLY 30 mL (2 Tablespoons)            |
          |                                                       |
          |    [ RETROBULBAR FAT & MUSCLES ]                      |======\
          |    * RUPTURED INFRAORBITAL OR   *                     |OPTIC  |
          |    * ETHMOIDAL ARTERY BLEEDING  * ===> +------------+ |NERVE  |
          |    * (High Pressure > 50 mmHg)  *      |  EYEBALL   | |(CN II)|
          |                                        |  (Pushed   | | & CRA |
          |  Medial & Lateral Bony Walls           |  Forward)  | |Crushed|
          +----------------------------------------+------------+ +======/
               INFERIOR ORBITAL WALL (Rigid Maxillary Floor)         |
                                                   ^                 |
                                                   |                 |
                        ANTERIOR DOOR BLOCKED BY:  |                 v
                     1. Fibrous Orbital Septum     |         LATERAL CANTHAL
                     2. Medial & Lateral Canthal   |         TENDON (Anchors
                        Tendons (Tethers Eyelids   |         eyelids tight to
                        Tightly to Bone)           |         the bony rim)

1. 30 mililitroko hezur-kutxa txiki eta etenik gabea: Giza begien zuloa hezur sendoz osatutako lau hormako piramide bat da (teilatua, zorua, erdiko horma eta alboko horma), atzerantz murgiltzen dena, nerbio optikoa garezurra sartzen den erpin estu bateraino. Helduen orbitaren bolumen osoa 30 mililitro (2 koilarakada inguru) baino ez da, begi-globoa (7 ml), nerbio optikoa, begiz kanpoko sei muskulu, nerbioak eta gantz erretrobulbarraren ondoan bilduta.
2. ** Blokeatutako sarrerako atea (Orbital Septum eta Canthal Tendoiak):** Lau hezur-hormak ezin direnez kanporantz zabaldu, begi-zuloaren barruko presioa igotzeko modu bakarra aurrera da begi-globoa zulotik ateratzea (proptosia). Hala ere, orbitaren aurrealdeko irekiera orbital septum izeneko zuntz-xafla gogor batek zigilatzen du eta barneko eta kanpoko hezur-ertzetara estu lotzen da erdiko eta alboko tendoi kantalen (goiko eta beheko betazalak ainguratzen dituztenak gitarra soka estuak bezala begiaren aurrealdean zehar).
3. Hemorragia preseptala vs. postseptala (erretrobulbarea):
4. Preseptal Hematoma ("Begi Beltza" sinplea): Odola orbital septumaren aurrean* biltzen da betazalen eta masailaren azalpeko azal soltearen barruan. Betazalak morea izugarri puzten direnean ere, azpian dagoen begi-globoa leuna, posizio normala eta guztiz segurua izaten jarraitzen du.
5. Hemorragia postseptala / retrobulbarrekoa (Orbita-konpartimentuaren sindromea): Odola orbital-septumaren atzean biltzen da 30 ml-ko hezur-kono zigilatuaren barruan (normalean urratutako arteria infraorbital batetik, aurreko edo atzeko arteria etmoidal edo zain oftalmikotik). Begi-globoa milimetro gutxi batzuetara bultzatzen denean, alboko tendoi kantala bere muga elastikoa iristen da eta betazalak danbor-estu blokeatzen ditu globoaren aurka.
6. Estrangulazio baskularraren kaskada (zergatik IOP> 40 mmHg-ek begia itsutzen du): Betazalek aurrera egin ezin dutenean, begiaren atzean dagoen odol-mililitro gehigarri bakoitzak orbita barruko eta okularretako presioa (IOP) normala 10-21 mmHg-tik +40, 1060, 40, 1060, 40, 100 mmHg-raino. Presio orbitalak atzealdeko arteria ziliar laburren (nerbio optikoaren burua elikatzen duten) eta erretinako arteria zentrala (barneko erretina elikatzen duen) perfusio-presioa gainditzen duenean, erretinara eta nerbio optikorako odol-fluxua guztiz gelditzen da, eta neuropatia optiko iskemikoa eta arteria okklusioa iskemikoa (CR arteria okklusioa) eraginez.

Hemorragia retrobulbarraren eta tentsio-orbitaren ohiko arrazoiak¶

Energia handiko trauma larrialdi larrialdietako kausa # 1 den arren, hainbat larrialdi kirurgiko, mediko eta sinus larrialdiek Orbital Konpartimentuaren Sindrome berdina sortzen dute:

Konpartimendu orbitalaren sindromea ezagutzea "begi beltz" kaltegabe baten aurrean¶

Aurpegiko traumatismo-paziente ia guztiek betazalak puztuta eta ubelduta dauzkatelako, ikusleek eta paramedikuek jakin behar dute nola bereizten begi beltz preseptal onbera bat hemorragia erretrobulbarreko eta apurtutako globo ireki batetik ikusmena mehatxatzen duen batetik:

Gaueko konparazio-taula: begi beltza preseptala vs hemorragia retrobulbar vs. globo irekiaren haustura¶

Nola egiaztatu proptosia eta pupilar akats aferente bat (RAPD) 30 segundotan¶

1. Protosiaren "Hegazti-begiaren" Bekokiaren egiaztapena: Eserita dagoen pazientearen buruaren atzean edo gainean zuzenean jarri, kokotsa zertxobait gora okertu eta bekokitik behera begiratu bekainetatik bi masailetan. Begi beltz sinple batean, betazalen azala leunak baino ez dira ateratzen. Hemorragia erretrobulbarrean, kaltetutako begi-globoaren benetako kornea-kupula ikusiko duzu hainbat milimetro aurrerantz irteten, kopeta-ertzatik pasata, zauritu gabeko begiarekin alderatuta.
2. Desaturazio Gorriaren Testa (nerbio optikoaren konpresioaren seinale goiztiarra): Eutsi objektu gorri distiratsu bat (botilako tapoi gorria edo larrialdietarako sendagaien tapoia adibidez) pazientearen begi onaren aurrean, eta gero zauritutako begiaren aurrean. Pazienteak letrak irakurtzeko gaitasuna galdu baino lehen, nerbio optiko iskemiko batek gorri distiratsua hautemateko gaitasuna galtzen du: pazienteak jakinaraziko du txapel gorriak "laranja laranja, marroia edo grisa" itxura duela mindutako begian.
3. RAPD-rako Linterna Swinging Testa (Marcus Gunn Pupil): Gaixoa konorterik gabe, intubatuta edo oso puztuta badago ere begi-taula bat irakurtzeko, Swinging Linterna Test-ek berehala adierazten dizu nerbio optikoa hiltzen ari den:
4. Moztu gelako argiak eta distira zauritu gabeko (ona) begi batean 3 segundoz: ikasle ona eta mindutako ikaslea estutu egiten dira (adostasuneko erantzuna).
5. Azkar biratu argi-izpia sudurretik zehar zuzenean zauritutako begian: zauritutako begiko nerbio optiko birrinduak ezin duelako argi-seinalea garunera transmititu, garunak uste du gela ilundu berria dela eta bi pupilak argi-izpian argi-izpian zabaltzen (zabaltzen). RAPD positiboa begi proptotiko eta tentsio batean berehalako Alboko Kantotomia eta Kantolisia egiteko adierazgarri absolutua da.

Ospitaleko larrialdi-prozedura: Alboko Kantotomia eta Beheko Kantolisia (LCIC)¶

Paziente bat Orbital Konpartimenduaren Sindromea duen larrialdi-sailera iristen denean, larrialdietako medikuak edo oftalmologoak Alboko Kantotomia eta Beheko Kantolisia (LCIC) izeneko 2 minutuko oheko prozedura bat egiten du.

Zergatik azala moztea bakarrik ("Kantotomia") EZ da nahikoa: Cantholysis-en anatomia¶

Larrialdietako medikuntza eta trauma-egoitza guztietan irakasten den perla kirurgiko kritikoa 1. urratsa (Alboko Kantotomia) eta 2. urratsa (Beheko Kantolisia) arteko aldea da:

                     OUTER CORNER OF THE EYE (LATERAL CANTHUS)

     [Upper Eyelid Tarsal Plate]
                  \
                   \   Superior Crus of Lateral Canthal Tendon
                    \  (Cut in Step 3 ONLY if IOP stays > 40 mmHg)
                     \
    (CORNEA)          +=======> [LATERAL CANTHOTOMY INCISION]
                     /          (Step 1: 1-2 cm skin cut to bony rim)
                    /
                   /   *** INFERIOR CRUS OF LATERAL CANTHAL TENDON ***
                  /    (Step 2: MUST Strum & Snip This "Guitar String"
     [Lower Eyelid]     Tendon to Release the Lower Eyelid & Drop IOP.)

• Zergatik huts egiten du 1. urratsak (Kantotomia) bakarrik: Begiaren kanpoko ertzean azala ebaki horizontal bat egiteak (alboko kantotomia) orbitaren presioa 10 eta 14 mmHg gutxi gorabehera jaisten du, alboko tendoi kantalaren zuntz sakona alboko tendoiaren beheko crus oraindik beheko plaka orbitalarekin ainguratuta dagoelako. tuberkulua).
• Zergatik da 2. urratsa (Inferior Cantholysis) ikusmena aurrezteko urratsa: Beheko betazala aurrera ateratzeak pintzepekin tiraka zuntz zuri estu eta zuntz bat erakusten du, estu sintonizatuta dagoen gitarra soka baten antzekoa sentitzen dena, iris lausoko guraizeen muturrekin jotzen denean. Beheko tendoi hori (kantolisi beheko) moztuz gero, beheko betazala guztiz askatzen da, begi-globoa 4 eta 6 milimetro aurrera egiteko aukera emanez, harrapatutako odol erretrobulbara askatuz eta begi barneko presioa 30 eta 50 mmHg baino gehiago jaisten du berehala.

LCICrako indikazio klinikoak eta ospitaleko lan-fluxua urratsez urrats¶

1. Adierazpen absolutuak (Egin berehala ohe ondoan CT aurretik):
2. Traumatismo orbitalaren, betazalen ebakuntzaren edo blokeo erretrobulbarraren historia GEHI proptosia/tentsio-globoa GEHI EDOZEIN hauetako bat:
   • Ikusmen-zorroztasuna gutxitzea,
   • Pupilaren akats aferente erlatibo positiboa (RAPD), EDO
   • Ocular barneko presioa (IOP) > 40 mmHg.
3. Pausoz pauso Gaueko teknika (medikuak egina):
4. Prestaketa eta anestesia: Garbitu begiaren kanpoko ertza povidona-iodo oftalmikoarekin eta injektatu %1 edo 2% 2 lidokaina 1:100.000 epinefrina zuzenean alboko kantoian alboko hezur-ertz aldera zuzenduta (inoiz ez mundurantz).
5. **Desbaskularizatu (Klamp): ** Lotu hemostato zuzen bat horizontalki alboko kantoian zehar 30 eta 60 segundoz hezurrezko alboko orbitaren ertzaraino, odol-hodiak birrintzeko eta odolik gabeko pista sortzeko.
6. 1. urratsa - Alboko Kantotomia: Iris punta lausoa edo Stevens tenotomia guraizeak erabiliz, moztu horizontalean begiaren kanpoko ertzetik birrindutako lerroan zehar 1 eta 2 zentimetro albotik hezurrezko orbitaren ertzraino.
7. 2. urratsa - Beheko Kantolisia: Hartu beheko betazalen kanpoko ertza horzdun pinzaekin eta tira irmo aurrera eta gorantz sabairantz (begi-globotik urrun). Erabili guraizeen punta itxiak palpatzeko ("trum") alboko tendoi kantalaren beheko crus zuntz estua **beheko estalkia hezurra ainguratzen duena, guraizeen puntak beherantz/urrundu globotik, eta moztu tendoia guztiz beheko betazala guztiz askatu eta laxoa izan arte.
8. Egiaztatu IOP eta Ikusmena Berehala: Berriro neurtu begi barneko presioa 2 eta 5 minuturen buruan. PIOa > 40 mmHg geratzen bada, jarraitu 3. urratsera (Goi-Kantolisia) alboko tendoi kantalaren goiko crus goiko betazalen azpian moztuz.
9. **Pazienteentzako sendatze kosmetikorako oharra: ** Lasaitu pazienteari eta familiari alboko kantotomiako ebaki bat ikaragarri ondo sendatzen dela eta zirujau okuloplastiko batek erraz josten duela 3 eta 5 egun geroago, hantura orbital guztia konpondu denean, ia ez duela orbain ikusgarririk utzi.

Mediku osagarriak (LCICekin batera erabiltzen dira, inoiz ez tendoia mozteko ordezko gisa)¶

LCIC ohe ondoan konfiguratzen duten bitartean edo berehala, larrialdietako medikuek zain barneko terapia medikoa administratzen dute beirazko bolumena murrizteko, ur-umorearen ekoizpena kentzeko eta nerbio optikoko edema murrizteko: - Mannitol barneko: 1 to 2 g/kg IV infusioa 30 minututan zehar (begitik eta orbitatik likidoa ateratzen duen agente hiperosmotikoa). - Zain barneko azetazolamida (Diamox): 500 mg IV boloa (anhidrasa karbonikoaren inhibitzailea, begi barruan ur-likidoen ekoizpena geldiarazten duena). - IOP-tantak jaisteko gaurkotasuna: Timolol % 0,5 eta brimonidina tantak (saihestu globo irekia susmatzen bada). - **Dosi handiko kortikoideak: ** Metilprednisolona (250 mg to 1,000 mg IV) edo dexametasona neuropatia optikoko hantura traumatikoa murrizteko. - **Antikoagulanteak alderantzikatzea eta antiemetikoak: ** Ondansetrona zain barneko presioaren oka-puntak saihesteko, odol-presioa kontrolatzeko eta warfarina, apixaban edo rivaroxaban-en berehalako atzerapena saihesteko.

Eskualdeko larrialdi-zenbakiak eta agentziaren protokoloak¶

Ustezko hemorragia erretrobulbarraren edo konpartimendu orbitalaren sindromea 1. Kategoria/Lehentasuna 1. oftalmologia eta trauma larrialdi bat da 60 eta 90 minutu bitarteko ate deskonpresiorako leiho zorrotzarekin:

• Estatu Batuak eta Kanada: Markatu 911 hurbileneko 1 edo 2. mailako Trauma Zentro edo Ospitaleko Larrialdi Zerbitzura garraiatzeko (inoiz ez joan optometrista baten bulegora edo premiazko arreta zentrora). American Academy of Ophthalmology (AAO) eta American College of Surgeons ATLS (Advanced Trauma Life Support) trauma protokoloek gobernatzen dute, larrialdietako medikuak CT eskaneatu aurretik ohe-alboko kantotomia trauma-badian agintzen dutenak.
• Erresuma Batua: Markatu 999 edo joan berehala ospitale handi batera Larrialdi Saila (A&E). Royal College of Emergency Medicine (RCEM) eta Royal College of Ophthalmologists trauma estandarren arabera, Larrialdietako Medikuntzako Erregistratzaileak eta Aholkulariek trebatu eta egiaztagiriak dituzte ohe ondoan Alboko Kantotomia eta Kantolisia berehala egiteko, oftalmologia deialdiaren iristearen zain egon gabe.
• Europar Batasuna: Markatu 112. Traumatismoen suspertze eta larrialdietako oftalmologia protokolo europarren arabera kudeatzen da.
• Australia eta Zelanda Berria: Markatu 000 Australian edo 111 Zelanda Berrian. Australasian College for Emergency Medicine (ACEM) eta RANZCO orbital traumatismo akutuen jarraibideen arabera kudeatzen da.
• India eta Asia-Pazifikoa: Markatu 112 (edo 108 Indian), 995 Singapurren, 119 Japonian eta Hego Korean edo 999 Malaysia eta Hong Kongen. Joan trauma-ospitale handi batera edo hirugarren begi-ospitaleko larrialdi-sailera.

Maiz egiten diren galderak¶

Nola esan dezaket begi beltz normal baten eta hemorragia erretrobulbarraren arteko aldea?¶

Begi beltz arrunt batean (hematoma preseptalean), odola kalterik gabe geratzen da betazalen aurrean dagoen azal soltean: betazalak moreak eta puztuak izan arren, leun sentitzen dira, begi-globoa sakonera normal batean dago, begien mugimenduak normalak dira eta ikusmena guztiz argia da tapa astiro-astiro altxatzen duzunean. Hemorragia erretrobulbarrean, odola hezur-zuloaren barruan begi-globoaren atzean harrapatuta geratzen da, begi-globoa begi-bistan aurrera bultzatuz (proptosia), betazalak hezurren kontra gogor luzatuz, ireki ezin daitezkeelarik, begien mugimendua izoztuz eta mina sakona eta ikusmena lausotuz.

Zergatik da hain kritikoa 60 eta 90 minutu arteko leihoa Orbital Konpartimentuaren Sindromean?¶

Erretina giza gorputzeko ehun gramo bakoitzeko oxigeno-kontsumo handiena duen garuneko ehunaren luzapena da. 30 mililitroko hezur-zulo zurrunaren barruko odoljarioak 40-50 mmHg-tik gorako presioa eragiten duenean, erretinako arteria zentrala eta nerbio optikoa elikatzen duten arteria ziliar txikiak ixten ditu. Azterketa esperimental eta klinikoek erakusten dute erretinako iskemia osoa 60 eta 90 minutu igaro ondoren (eta ia unibertsalki 120 minututik gora), erretinako ganglion zelulak betirako hiltzen direla, eta ondorioz, itsutasun itzulezina da alboko tendoi kantalaren garaian mozten ez bada.

Zergatik ez dute medikuek itxaron behar CT eskaneatzea alboko kantotomia egin aurretik?¶

Konpartimendu orbitalaren sindromea klinikoki diagnostikatzen da ohe ondoan, bi minutu baino gutxiagoan, proptosia, haitz-globo tentsio gogorra eta ikusmen gutxitzea edo pupilar akats aferente bat (RAPD) egiaztatuz. Paziente bat erradiologia-multzora garraiatzea, aurpegiko CT eskaneatzea eta irudia berreraikitzearen zain egoteak ohiko 90 minutuko erretinako biziraupen-leihoaren 30 eta 60 minutu kontsumitzen ditu. Alboko tendoi kantalaren ebakitzeak bi minutu behar ditu anestesia lokalean, berehala berrezartzen du erretinako odol-fluxua eta pazienteari CT eskaneatzea segurua egiteko aukera ematen du ondoren.

Zergatik debekatuta daukat sudurra jotzea begian kolpatu ondoren?¶

Begiaren eragin bortitzak sarritan pitzatzen du erdiko horma ultramehea (lamina papiracea) edo begi-zuloaren zorua, airez betetako etmoide eta masilarreko sudur-sinuekin horma bat partekatzen dutenak. Sudurra jotzen duzunean, presioa 80 eta 100 mmHg-tik gora doa, zure begi-globoaren atzetik hezur-pitzaduratik airea botatzen du. Ehun bigunak norabide bakarreko flap balbula bat bezala jokatzen duenez, airea begiaren atzean harrapatuta geratzen da (tentsio orbital enfisema) eta zure nerbio optikoa birrintzen du odol-koagulu bat bezala.

Gerta al daiteke hemorragia erretrobulbar bat betazalen kirurgia estetiko baten ondoren (blefaroplastia)?¶

Bai. Hemorragia erretrobulbarraren goiko edo beheko betazalen blefaroplastia kosmetikoen ikusmena arriskuan jartzen duen konplikaziorik beldurgarriena da, gehienetan ebakuntzaren ondorengo lehen 3 eta 24 orduetan gertatzen den epinefrina anestesiko lokala desagertzen denean edo pazienteak eztula egiten badu, oka egiten badu, makurtzen bada edo tentsioa egiten badu. Begi batean bat-bateko min sakon larria, begia aurrera bultzatzen duen hantura tentsio azkarra edo betazalen ebakuntzaren ondoren ikusmen lausoa sortzen baduzu, deitu 911 zenbakira eta zure zirujaua berehala, benda eta jostura estuak askatu eta kantotomia egin ahal izateko.

Alboko kantotomiak betirako desitxuratzen al du begia edo begi-globoa kaltetzen du?¶

Ez. Alboko kantotomiak eta kantolisiak ez du begi-globoa batere mozten; 1 eta 2 zentimetroko ebaketa horizontala egiten du betazalen kanpoko ertzean eta beheko betazalen hezurra ainguratzen duen zuntz-tendoi txikia mozten du. Orbitalaren odoljarioa eta hantura 3 eta 5 egunetan konpontzen direnean, oftalmologo edo zirujau okuloplastiko batek tendoia eta kanpoko betazalen izkina berriro lotzen ditu bele-oinaren larruazaleko zirrikitu naturalean, ia ia nabaritzen den orbain bat utziz gaixoaren ikusmena salbatzen duen bitartean.

Iturriak eta orientabide ofiziala¶

• American Academy of Ophthalmology (AAO, Estatu Batuak): EyeWiki & Clinical Practice Guidelines: Orbital Compartment Syndrome, Retrobulbar Hemorrhage, and Lateral Canthotomy and Cantholysis.
• American College of Surgeons (ACS, Estatu Batuak): Advanced Trauma Life Support (ATLS) Ikasleentzako Ikastaroen Eskuliburua (Ocular Trauma and Bedside Orbital Deskonpresio Protokoloak).
• Royal College of Emergency Medicine (RCEM) eta Royal College of Ophthalmologists (Erresuma Batua): Best Practice Guideline: Traumatic Orbital Compartment Syndrome (OCS) Management of the Emergency Department.
• Lima V et al. (Journal of Oral and Maxillofacial Surgery) & Hayreh SS (Experimental Eye Research): Ocular iskemia and tolerance time of the Retina Retinal Central Artery Conpression akutua (90-to-100-Minute Window).
• Gurutze Gorriaren eta Ilargi Gorriaren Elkarteen Nazioarteko Federazioa (IFRC): Nazioarteko Lehen Laguntzak, Biziberritzea eta Hezkuntza Jarraibideak: Eye Trauma and Protective Shielding.

Erlazionatutako gidak¶

• Begietako lesioak, globo haustura eta begietako erredura kimikoak
• Erdiko erretinako arteriaren oklusioa, begien trazua eta zelula erraldoien arteritisa
• Angelu itxiko glaukoma akutua eta erretinaren urrunketa ikusmen galera
• Begietako objektu arrotza, korneako urradura eta soldadura-flash
• Hematoma aurikularra, sudurreko septal hematoma eta aurpegiko traumatismoa