Perdarahan Retrobulbar dan Sindrom Kompartemen Orbital: Mata Proptotik Sekeras Batu dan Jendela Kantotomi Lateral¶

Perdarahan retrobulbar (RBH) yang menyebabkan Orbital Compartment Syndrome (OCS) adalah salah satu keadaan darurat yang mengancam penglihatan yang paling cepat terjadi dalam semua bidang kedokteran: perdarahan arteri atau vena yang terperangkap di belakang bola mata di dalam kerucut tulang rongga mata (orbit) yang kaku dan berdinding empat yang dengan cepat menghancurkan saraf optik dan memutus aliran darah ke retina. Dipicu oleh trauma tumpul pada wajah atau orbital (tinju, bola bisbol, kantung udara, atau terjatuh), operasi kelopak mata kosmetik (blepharoplasty), blok anestesi retrobulbar, operasi sinus, atau terapi antikoagulasi, peningkatan tekanan di dalam rongga mata yang tertutup mendorong bola mata ke depan (proptosis), meregangkan kelopak mata sekuat drum (bola sekeras batu), melumpuhkan gerakan mata (ophthalmoplegia), dan menyebabkan Defek Pupil Aferen Relatif (RAPD) dan penglihatan meredup dengan cepat. Jika seseorang yang baru saja mengalami trauma mata atau operasi kelopak mata mengalami nyeri orbital yang parah, mata menonjol dan tegang, penglihatan ganda, atau penglihatan kabur, hubungi dokter setempat Anda. nomor darurat segera. Sambil menunggu transportasi darurat, tinjau panduan terkait cedera mata umum dan perawatan bola mata pecah, oklusi arteri retina sentral dan stroke mata, dan glaukoma sudut tertutup akut dan ablasi retina.

Karena sel ganglion retina manusia mengalami kematian iskemik permanen dan ireversibel setelah 60 hingga 90 menit (maksimum hingga 120 menit) kompresi pembuluh darah, penyelamatan penglihatan bergantung pada pengenalan segera di samping tempat tidur, mendudukkan pasien tegak pada sudut 45 derajat, tidak pernah memasang penutup mata yang ketat atau menekan mata, tidak pernah membiarkan pasien membuang ingus, dan membawanya ke dokter darurat atau dokter spesialis mata yang akan segera melakukan tindakan di samping tempat tidur Kototomi Lateral dan Inferior Cantholysis (LCIC), tanpa menunggu CT scan, untuk melepaskan tekanan yang terperangkap.

Lakukan ini sekarang¶

1. Hubungi nomor darurat setempat Anda atau segera pergi ke unit gawat darurat rumah sakit terdekat. Hubungi 911 di Amerika Serikat dan Kanada, 112 di seluruh Uni Eropa, 999 di Inggris, 000 di Australia, atau lihat direktori kami nomor darurat. Beri tahu petugas operator atau perawat triase darurat dengan jelas: "Kecurigaan perdarahan retrobulbar / sindrom kompartemen orbital: trauma mata baru-baru ini (atau operasi kelopak mata) dengan mata menonjol, sekeras batu, dan kehilangan penglihatan, memerlukan dekompresi segera di samping tempat tidur dalam waktu 60 hingga 90 menit."
2. Dudukkan pasien tegak pada sudut 45 derajat hingga 90 derajat dan jaga agar pasien tetap tenang. Jangan sekali-kali membaringkan pasien yang diduga mengalami perdarahan retrobulbar telentang. Duduk tegak menggunakan gravitasi untuk menurunkan tekanan hidrostatik arteri dan vena di dalam kepala dan orbita, memperlambat perdarahan retrobulbar dan sedikit menurunkan tekanan intraokular.
3. JANGAN PERNAH memasang penutup mata yang ketat, perban bertekanan, atau kompres es yang menekan langsung ke bola mata. Pada sindrom kompartemen orbital, tekanan di dalam rongga mata telah melonjak dari normal 10 hingga 20 mmHg hingga melewati 40 hingga 80 mmHg. Menekan mata atau mengikatkan kain kasa pada kelopak mata akan mendorong bola mata ke belakang ke dalam kerucut yang berisi darah, yang secara instan menyebabkan kolapsnya arteri retina sentral. Jika Anda perlu melindungi mata selama pengangkutan, rekatkan pelindung mata Fox dari logam atau plastik yang kaku (atau bagian bawah cangkir kertas) sehingga pinggirannya hanya menempel pada tulang alis dan tulang pipi, jangan pernah menyentuh bola mata.
4. Instruksikan pasien untuk TIDAK PERNAH membuang ingus, bersin dengan mulut tertutup, batuk dengan kuat, membungkuk, atau mengejan (Valsalva). Trauma tumpul pada orbital sering kali menyebabkan retakan pada dinding medial atau dasar rongga mata yang berbatasan dengan sinus etmoid dan sinus maksilaris. Meniup hidung mengeluarkan udara bertekanan tinggi dari rongga hidung langsung melalui fraktur ke dalam rongga mata (tension orbital emphysema), sementara batuk, muntah, atau mengejan meningkatkan tekanan vena orbital dan mempercepat pendarahan arteri di belakang mata.
5. Jika pasien baru saja menjalani operasi kelopak mata kosmetik (blepharoplasty) dengan jahitan kulit luar atau selotip yang menahan pembalut, beri tahu dokter bedah dan segera pergi ke ruang gawat darurat. Perdarahan retrobulbar pasca-blepharoplasty paling sering terjadi dalam 3 hingga 24 jam pertama setelah operasi (sering dipicu oleh muntah, batuk, atau peningkatan tekanan darah karena epinefrin dalam anestesi lokal habis). Di rumah sakit atau klinik, segera melepaskan balutan eksternal yang ketat dan membuka jahitan luka lateral dapat membantu mengeluarkan darah superfisial sebelum kantotomi penuh.
6. Jaga pasien dengan ketat nihil melalui mulut (jangan makan atau minum) dan bawalah daftar obat pengencer darah. Jangan berikan aspirin, ibuprofen, atau dosis tambahan antikoagulan resep (apixaban, rivaroxaban, warfarin, clopidogrel), karena agen pembalikan darurat (seperti konsentrat kompleks protrombin 4 faktor atau asam traneksamat) dan eksplorasi bedah mungkin diperlukan segera.

Pohon keputusan: triaging trauma orbital, proptosis, dan Sindrom Kompartemen Orbital¶

flowchart TD
    Start["Trauma Mata/Wajah Tumpul, Bedah Kelopak Mata (Blepharoplasty), Bedah Sinus, atau Blok Retrobulbar"] --> CheckOCS{"Periksa 5 Tanda Utama Sindrom Kompartemen Orbital: 1. Proptosis (Mata Menonjol) 2. Bola Keras/Kelopak Mata Terjepit 3. Penglihatan Menurun 4. Gerakan Mata Beku 5. Kecacatan Pupil (RAPD)?"}

    CheckOCS -->|"YA: Proptosis + Tense Globe + Kehilangan Penglihatan atau RAPD"| Emergency["SINDROM KOMPARTEMEN ORBITAL YANG MENGANCAM PENGLIHATAN SEGERA (Jendela Iskemia Retina 60 hingga 90 Menit): Hubungi 911/112/999"]

    CheckOCS -->|"TIDAK: Periksa Tanda Globe Terbuka Pecah"| OpenGlobe{"Pupil berbentuk tetesan air mata/puncak, bilik mata depan datar, jaringan iris gelap yang menonjol, atau kemosis berdarah 360 derajat dengan mata lembut?"}

    OpenGlobe -->|"YA"| Ruptured["Dugaan Pecahnya Bola Mata Terbuka: Rekatkan pelindung Fox yang kaku HANYA pada tepi tulang, tidak ada tekanan pada mata, antiemetik, perbaikan segera di ruang operasi"]

    OpenGlobe -->|"TIDAK: Penglihatan normal, kelopak mata lembut, pupil normal, pergerakan mata utuh"| Fracture["Evaluasi Fraktur atau Hyphema Ledakan Orbital Tanpa Komplikasi: Duduk tegak, TIDAK mengeluarkan ingus, oftalmologi rumah sakit & evaluasi CT yang cepat"]

    Emergency --> FirstAid["1. Duduk Tegak pada 45-90 Derajat; TIDAK ADA Penutup Mata, TIDAK ADA Tekanan pada Bola Mata, dan TIDAK ADA Hidung Meniup atau Mengejan"]

    FirstAid --> NoCT["2. JANGAN TUNDA UNTUK CT SCAN: Diagnosis Samping Tempat Tidur Klinis Menentukan Dekompresi Segera jika Penglihatan Berkurang atau TIO > 40 mmHg"]

    NoCT --> LCIC["3. Kantotomi Lateral Samping Tempat Tidur Darurat & Kantolisis Inferior (LCIC) + Mannitol IV / Asetazolamid / Kortikosteroid Dosis Tinggi"]

Patofisiologi: mengapa orbit tulang berperilaku seperti panci bertekanan tinggi¶

Untuk memahami mengapa satu sendok teh darah di belakang mata dapat membutakan seseorang dalam satu jam sementara mata hitam besar di pipi tidak berbahaya, Anda harus melihat anatomi rongga orbital dan septum orbital:

               SUPERIOR ORBITAL WALL (Rigid Frontal Bone Roof)
          +-------------------------------------------------------+
          |                     BONY ORBITAL CONE                 |
          |  Total Volume = ONLY 30 mL (2 Tablespoons)            |
          |                                                       |
          |    [ RETROBULBAR FAT & MUSCLES ]                      |======\
          |    * RUPTURED INFRAORBITAL OR   *                     |OPTIC  |
          |    * ETHMOIDAL ARTERY BLEEDING  * ===> +------------+ |NERVE  |
          |    * (High Pressure > 50 mmHg)  *      |  EYEBALL   | |(CN II)|
          |                                        |  (Pushed   | | & CRA |
          |  Medial & Lateral Bony Walls           |  Forward)  | |Crushed|
          +----------------------------------------+------------+ +======/
               INFERIOR ORBITAL WALL (Rigid Maxillary Floor)         |
                                                   ^                 |
                                                   |                 |
                        ANTERIOR DOOR BLOCKED BY:  |                 v
                     1. Fibrous Orbital Septum     |         LATERAL CANTHAL
                     2. Medial & Lateral Canthal   |         TENDON (Anchors
                        Tendons (Tethers Eyelids   |         eyelids tight to
                        Tightly to Bone)           |         the bony rim)

1. Kotak tulang berukuran 30 mililiter yang kecil dan kokoh: Rongga mata manusia adalah piramida tulang padat berdinding empat (atap, lantai, dinding medial, dan dinding lateral) yang meruncing ke belakang hingga ke puncak sempit tempat saraf optik memasuki tengkorak. Seluruh volume orbit orang dewasa hanya 30 mililiter (sekitar 2 sendok makan), sudah terisi penuh dengan bola mata (7 mL), saraf optik, enam otot ekstraokular, saraf, dan lemak retrobulbar.
2. Pintu depan yang terkunci (Orbital Septum dan Canthal Tendon): Karena keempat dinding tulang tidak dapat melebar ke luar, satu-satunya cara agar tekanan yang meningkat di dalam rongga mata dapat keluar adalah ke depan dengan mendorong bola mata keluar dari rongga mata (proptosis). Namun, bukaan depan orbita ditutup oleh lembaran berserat keras yang disebut septum orbital dan ditambatkan erat ke tepi tulang bagian dalam dan luar oleh tendon canthal medial dan lateral (yang mengikat kelopak mata atas dan bawah seperti senar gitar yang kencang di bagian depan mata).
3. Pendarahan Preseptal vs. Postseptal (Retrobulbar):
4. Hematoma Preseptal ("Mata Hitam") Sederhana: Darah terkumpul di depan septum orbital di dalam kulit subkutan longgar pada kelopak mata dan pipi. Bahkan ketika kelopak mata membengkak sangat ungu, bola mata di bawahnya tetap lembut, posisinya normal, dan sepenuhnya aman.
5. Perdarahan Postseptal / Retrobulbar (Sindrom Kompartemen Orbital): Darah terkumpul di belakang septum orbital di dalam kerucut tulang 30 mL yang tersegel (biasanya dari arteri infraorbital, arteri ethmoidal anterior atau posterior, atau vena oftalmikus yang robek). Setelah bola mata didorong ke depan hanya beberapa milimeter, tendon canthal lateral mencapai batas elastisnya dan mengunci kelopak mata dengan erat terhadap bola mata.
6. Kaskade Pencekikan Vaskular (Mengapa TIO > 40 mmHg Membutakan Mata): Saat kelopak mata tidak dapat lagi meregang ke depan, setiap mililiter darah tambahan di belakang mata akan meningkatkan tekanan intraorbital dan tekanan intraokular (IOP) dari normal 10 hingga 21 mmHg hingga 40, 60, atau 100+ mmHg. Ketika tekanan orbital melebihi tekanan perfusi arteri siliaris posterior pendek (yang memberi nutrisi pada kepala saraf optik) dan arteri retina sentral (yang memberi nutrisi pada retina bagian dalam), aliran darah ke retina dan saraf optik berhenti sepenuhnya, menyebabkan neuropati optik iskemik dan oklusi arteri retina sentral (CRAO).

Penyebab umum perdarahan retrobulbar dan ketegangan orbit¶

Meskipun trauma tumpul berenergi tinggi adalah penyebab nomor 1 di unit gawat darurat, beberapa keadaan darurat bedah, medis, dan sinus menyebabkan Sindrom Kompartemen Orbital yang serupa:

Mengenali Sindrom Kompartemen Orbital vs. "mata hitam" yang tidak berbahaya¶

Karena hampir setiap pasien trauma wajah mengalami pembengkakan, kelopak mata memar, orang yang berada di sekitar dan paramedis harus mengetahui cara membedakan mata hitam preseptal jinak dari perdarahan retrobulbar yang mengancam penglihatan dan bola mata pecah terbuka:

Tabel perbandingan di samping tempat tidur: Mata Hitam Preseptal vs. Perdarahan Retrobulbar vs. Pecahnya Bola Mata Terbuka¶

Cara memeriksa Proptosis dan Afferent Pupillary Defect (RAPD) dalam 30 detik¶

1. Pemeriksaan Proptosis Dahi "Mata Burung": Berdiri tepat di belakang atau di atas kepala pasien yang duduk, miringkan dagu sedikit ke atas, dan lihat lurus ke bawah melewati dahi melintasi alis pada kedua tulang pipi. Pada mata hitam sederhana, hanya kulit lembut kelopak mata yang menonjol. Pada perdarahan retrobulbar, Anda akan melihat kubah kornea sebenarnya dari bola mata yang terkena menonjol ke depan beberapa milimeter melewati punggung alis dibandingkan dengan mata yang tidak terluka.
2. Tes Desaturasi Merah (Tanda Awal Kompresi Saraf Optik): Pegang benda berwarna merah terang (seperti tutup botol merah atau tutup obat darurat) di depan mata pasien yang sehat, lalu di depan mata yang cedera. Sebelum pasien kehilangan kemampuan membaca huruf, saraf optik yang iskemik kehilangan kemampuan untuk melihat warna merah terang: pasien akan melaporkan bahwa tutup merah tampak "pudar, oranye, coklat, atau abu-abu" pada mata yang terluka.
3. Tes Senter Berayun untuk RAPD (Murid Marcus Gunn): Bahkan jika pasien tidak sadarkan diri, diintubasi, atau terlalu bengkak untuk membaca grafik mata, Tes Senter Berayun akan segera memberi tahu Anda jika saraf optik sedang sekarat:
4. Redupkan lampu ruangan dan sorotkan senter ke mata yang tidak terluka (baik) selama 3 detik: pupil yang baik dan pupil yang terluka mengerut rapat (respons konsensual).
5. Ayunkan berkas cahaya dengan cepat melintasi pangkal hidung langsung ke mata yang terluka: karena saraf optik yang hancur di mata yang terluka tidak dapat mengirimkan sinyal cahaya ke otak, otak mengira ruangan menjadi gelap, dan kedua pupil tampak melebar (memuat) tepat hingga menjadi berkas cahaya. RAPD positif pada mata yang tegang dan proptotik merupakan indikasi mutlak untuk segera melakukan Kantotomi Lateral dan Kantolisis.

Prosedur darurat rumah sakit: Kantotomi Lateral dan Kantolisis Inferior (LCIC)¶

Saat pasien tiba di unit gawat darurat dengan Sindrom Kompartemen Orbital, dokter gawat darurat atau dokter mata akan melakukan prosedur samping tempat tidur selama 2 menit yang disebut Kantotomi Lateral dan Kantolisis Inferior (LCIC).

Mengapa memotong kulit saja ("Kantotomi") TIDAK cukup: anatomi Kantolisis¶

Mutiara bedah penting yang diajarkan di setiap pengobatan darurat dan residensi trauma adalah perbedaan antara Langkah 1 (Kantotomi Lateral) dan Langkah 2 (Kantolisis Inferior):

                     OUTER CORNER OF THE EYE (LATERAL CANTHUS)

     [Upper Eyelid Tarsal Plate]
                  \
                   \   Superior Crus of Lateral Canthal Tendon
                    \  (Cut in Step 3 ONLY if IOP stays > 40 mmHg)
                     \
    (CORNEA)          +=======> [LATERAL CANTHOTOMY INCISION]
                     /          (Step 1: 1-2 cm skin cut to bony rim)
                    /
                   /   *** INFERIOR CRUS OF LATERAL CANTHAL TENDON ***
                  /    (Step 2: MUST Strum & Snip This "Guitar String"
     [Lower Eyelid]     Tendon to Release the Lower Eyelid & Drop IOP.)

• Mengapa Langkah 1 (Kantotomi) saja gagal: Membuat sayatan horizontal pada kulit di sudut luar mata (kantotomi lateral) hanya menurunkan tekanan orbital sekitar 10 hingga 14 mmHg karena **crus inferior tendon canthal lateral yang berserat dalam ** masih mengikat pelat tarsal kelopak mata bawah dengan erat ke tulang orbital lateral (Whitnall tubercle).
• Mengapa Langkah 2 (Kantholisis Inferior) adalah langkah penyelamatan penglihatan: Menarik kelopak mata bawah ke depan dengan tang akan memperlihatkan pita putih berserat kencang yang terasa persis seperti senar gitar yang disetel erat saat dipetik dengan ujung gunting iris yang tumpul. Pemotongan tendon inferior tersebut (kantolisis inferior) akan melepaskan sepenuhnya kelopak mata bawah, sehingga bola mata dapat bergeser ke depan 4 hingga 6 milimeter, melepaskan darah retrobulbar yang terperangkap, dan secara instan menurunkan tekanan intraokular sebesar 30 hingga 50+ mmHg.

Indikasi klinis dan alur kerja rumah sakit langkah demi langkah untuk LCIC¶

1. Indikasi Mutlak (Lakukan Segera di Samping Tempat Tidur Sebelum CT):
2. Riwayat trauma orbital, operasi kelopak mata, atau blok retrobulbar PLUS proptosis/tense globe PLUS SALAH SATU dari:
   • Penurunan ketajaman penglihatan,
   • Cacat Pupil Aferen Relatif Positif (RAPD), ATAU
   • Tekanan intraokular (TIO) > 40 mmHg.
3. Teknik Samping Tempat Tidur Langkah demi Langkah (Dilakukan oleh Dokter):
4. Persiapan & Anestesi: Bersihkan sudut luar mata dengan povidone-iodine oftalmik dan suntikkan 1 hingga 2 mL 1% atau 2% lidokain dengan 1:100,000 epinefrin langsung ke canthus lateral mengarah ke tepi tulang lateral (jangan pernah ke arah globe).
5. Devaskularisasi (Penjepit): Jepit hemostat lurus secara horizontal melintasi canthus lateral hingga ke tepi tulang orbital lateral selama 30 hingga 60 detik untuk menghancurkan pembuluh darah dan membuat jalur tanpa darah.
6. Langkah 1 - Kantotomi Lateral: Dengan menggunakan iris berujung tumpul atau gunting tenotomi Stevens, potong secara horizontal sepanjang garis putus-putus dari sudut luar mata 1 hingga 2 sentimeter ke samping hingga ke tepi tulang orbital.
7. Langkah 2 - Kantolisis Inferior: Pegang tepi luar kelopak mata bawah dengan tang bergigi dan tarik kuat-kuat ke depan dan ke atas menuju langit-langit (menjauhi bola mata). Gunakan ujung gunting yang tertutup untuk meraba ("memetik") crus inferior tendon canthal lateral yang berserat rapat yang menahan kelopak mata bawah ke tulang, arahkan ujung gunting ke bawah/menjauhi bola mata, dan potong tendon sepenuhnya sampai kelopak mata bawah benar-benar kendur dan kendur.
8. Periksa Ulang TIO & Penglihatan Segera: Ukur ulang tekanan intraokular dalam 2 hingga 5 menit. Jika TIO tetap > 40 mmHg, lanjutkan ke Langkah 3 (Kantolisis Superior) dengan memotong krus superior tendon kantus lateral di bawah kelopak mata atas.
9. Catatan Penyembuhan Kosmetik untuk Pasien: Yakinkan pasien dan keluarga bahwa sayatan kantotomi lateral sembuh dengan sangat baik dan mudah dijahit oleh ahli bedah okuloplastik 3 hingga 5 hari kemudian setelah semua pembengkakan orbital telah teratasi, sehingga hampir tidak ada bekas luka yang terlihat.

Alat tambahan medis (Digunakan bersama LCIC, tidak pernah sebagai pengganti pemotongan tendon)¶

Saat menyiapkan LCIC di samping tempat tidur atau segera setelahnya, dokter darurat memberikan terapi medis intravena untuk mengecilkan volume vitreous, menekan produksi aqueous humor, dan mengurangi edema saraf optik: - Manitol Intra Vena: 1 to 2 g/kg IV diinfuskan selama 30 menit (agen hiperosmotik yang mengeluarkan cairan dari mata dan orbit). - Asetazolamid Intravena (Diamox): 500 mg IV bolus (penghambat karbonat anhidrase yang menghentikan produksi cairan berair di dalam mata). - Tetes Penurun TIO topikal: Timolol 0,5% dan tetes brimonidine (hindari jika dicurigai open globe). - Kortikosteroid Intravena Dosis Tinggi: Metilprednisolon (250 mg to 1,000 mg IV) atau deksametason untuk mengurangi peradangan neuropati optik traumatis. - Pembalikan Antikoagulan & Antiemetik: Ondansetron intravena untuk mencegah lonjakan muntah pada tekanan vena, kontrol tekanan darah, dan pembalikan segera warfarin, apixaban, atau rivaroxaban.

Nomor darurat regional dan protokol lembaga¶

Dugaan perdarahan retrobulbar atau sindrom kompartemen orbital adalah Kategori 1 / Prioritas 1 oftalmologi dan darurat trauma dengan periode door-to-dekompresi yang ketat selama 60 hingga 90 menit:

• Amerika Serikat dan Kanada: Hubungi 911 untuk transportasi ke Pusat Trauma Level 1 atau Level 2 atau Departemen Gawat Darurat Rumah Sakit terdekat (jangan pernah pergi ke kantor dokter mata atau pusat perawatan darurat). Diatur oleh protokol trauma American Academy of Ophthalmology (AAO) dan American College of Surgeons ATLS (Advanced Trauma Life Support), yang mewajibkan kantotomi lateral di ruang trauma oleh dokter darurat sebelum CT scan.
• Inggris Raya: Hubungi 999 atau segera pergi ke rumah sakit besar Departemen Darurat (A&E). Di bawah standar trauma Royal College of Emergency Medicine (RCEM) dan Royal College of Ophthalmologists, Pendaftar dan Konsultan Pengobatan Darurat dilatih dan diberi kredensial untuk melakukan Kantotomi Lateral dan Kantolisis Lateral langsung di samping tempat tidur tanpa menunggu kedatangan oftalmologi panggilan.
• Uni Eropa: Tekan 112. Dikelola berdasarkan resusitasi trauma Eropa dan protokol oftalmologi darurat.
• Australia dan Selandia Baru: Hubungi 000 di Australia atau 111 di Selandia Baru. Dikelola berdasarkan pedoman Australasia College for Emergency Medicine (ACEM) dan RANZCO.
• India dan Asia-Pasifik: Hubungi 112 (atau 108 di India), 995 di Singapura, 119 di Jepang dan Korea Selatan, atau 999 di Malaysia dan Hong Kong. Lanjutkan ke rumah sakit trauma besar atau unit gawat darurat rumah sakit mata tersier.

Pertanyaan yang sering diajukan¶

Bagaimana cara membedakan mata hitam normal dan pendarahan retrobulbar?¶

Pada mata hitam yang normal (hematoma preseptal), darah tidak berbahaya di kulit kendur di depan kelopak mata: meskipun kelopak mata terlihat ungu dan bengkak, kelopak mata terasa lembut, bola mata berada pada kedalaman normal, pergerakan mata normal, dan penglihatan benar-benar jernih saat Anda mengangkat kelopak mata dengan lembut. Pada perdarahan retrobulbar, darah terperangkap di belakang bola mata di dalam soket tulang, mendorong bola mata ke depan (proptosis), meregangkan kelopak mata sekeras batu terhadap tulang sehingga tidak dapat dibuka, membekukan pergerakan mata, dan menyebabkan rasa sakit yang dalam dan penglihatan kabur.

Mengapa rentang waktu 60 hingga 90 menit sangat penting dalam Sindrom Kompartemen Orbital?¶

Retina merupakan perpanjangan jaringan otak dengan konsumsi oksigen per gram tertinggi dibandingkan jaringan mana pun di tubuh manusia. Ketika pendarahan di dalam rongga mata yang kaku dan berukuran 30 mililiter menyebabkan tekanan di atas 40 hingga 50 mmHg, hal ini akan menutup arteri retina sentral dan arteri siliaris kecil yang memberi makan saraf optik. Studi eksperimental dan klinis menunjukkan bahwa setelah 60 hingga 90 menit (dan hampir secara universal lebih dari 120 menit) iskemia retina total, sel ganglion retina mati secara permanen, mengakibatkan kebutaan permanen kecuali tendon canthal lateral dipotong tepat waktu.

Mengapa dokter tidak menunggu CT scan sebelum melakukan kantotomi lateral?¶

Sindrom Kompartemen Orbital didiagnosis secara klinis di samping tempat tidur dalam waktu kurang dari dua menit dengan memeriksa proptosis, bola mata yang tegang sekeras batu, dan penurunan penglihatan atau cacat pupil aferen (RAPD). Mengangkut pasien ke ruang radiologi, melakukan CT scan wajah, dan menunggu rekonstruksi gambar secara rutin menghabiskan 30 hingga 60 menit dari 90 menit jendela kelangsungan hidup retina. Pemotongan tendon canthal lateral di samping tempat tidur memerlukan waktu dua menit dengan anestesi lokal, segera memulihkan aliran darah retina, dan memungkinkan pasien menjalani CT scan dengan aman setelahnya.

Mengapa saya dilarang membuang ingus setelah terkena mata?¶

Benturan tumpul pada mata sering kali menyebabkan retakan pada dinding medial yang sangat tipis (lamina papyracea) atau dasar rongga mata, yang berbagi dinding dengan sinus etmoid dan sinus maksilaris yang berisi udara. Saat Anda membuang ingus, tekanan di dalam saluran hidung melonjak hingga di atas 80 hingga 100 mmHg, mengeluarkan udara melalui celah tulang tepat di belakang bola mata Anda. Karena jaringan lunak bertindak seperti katup penutup satu arah, udara terperangkap di belakang mata (tension orbital emfisema) dan menghancurkan saraf optik seperti gumpalan darah.

Bisakah perdarahan retrobulbar terjadi setelah operasi kelopak mata kosmetik (blepharoplasty)?¶

Ya. Perdarahan retrobulbar adalah komplikasi kosmetik blepharoplasty kelopak mata atas atau bawah yang mengancam penglihatan yang paling ditakuti, paling sering terjadi dalam 3 hingga 24 jam pertama setelah operasi ketika epinefrin anestesi lokal hilang atau jika pasien batuk, muntah, membungkuk, atau mengejan. Jika Anda tiba-tiba mengalami nyeri hebat dan parah di salah satu mata, pembengkakan cepat dan tegang yang mendorong mata ke depan, atau penglihatan kabur setelah operasi kelopak mata, segera hubungi layanan darurat dan dokter bedah Anda agar perban dan jahitan ketat dapat dilepas dan dilakukan kantotomi.

Apakah kantotomi lateral merusak mata secara permanen atau merusak bola mata?¶

Tidak. Kantotomi lateral dan kantolisis tidak memotong bola mata sama sekali; ia membuat potongan horizontal 1 hingga 2 sentimeter di sudut luar kelopak mata dan memotong tendon berserat kecil yang mengikat kelopak mata bawah ke tulang. Setelah pendarahan dan pembengkakan orbital teratasi dalam 3 hingga 5 hari, dokter spesialis mata atau ahli bedah okuloplastik akan menjahit kembali tendon dan sudut kelopak mata bagian luar menjadi lipatan kulit alami, meninggalkan bekas luka yang hampir tidak terlihat sekaligus menyelamatkan penglihatan pasien.

Sumber dan panduan resmi¶

• American Academy of Ophthalmology (AAO, Amerika Serikat): EyeWiki & Pedoman Praktik Klinis: Sindrom Kompartemen Orbital, Perdarahan Retrobulbar, serta Kantotomi dan Kantolisis Lateral.
• American College of Surgeons (ACS, Amerika Serikat): Panduan Kursus Siswa Advanced Trauma Life Support (ATLS) (Trauma Mata dan Protokol Dekompresi Orbital Samping Tempat Tidur).
• Royal College of Emergency Medicine (RCEM) & Royal College of Ophthalmologists (Inggris): Pedoman Praktik Terbaik: Penatalaksanaan Traumatic Orbital Compartment Syndrome (OCS) di Unit Gawat Darurat.
• Lima V dkk. (Jurnal Bedah Mulut dan Maksilofasial) & Hayreh SS (Penelitian Mata Eksperimental): Iskemia Mata dan Waktu Toleransi Retina terhadap Kompresi Arteri Retina Sentral Akut (Jendela 90 hingga 100 Menit).
• Federasi Internasional Perhimpunan Palang Merah dan Bulan Sabit Merah (IFRC): Pedoman Pertolongan Pertama, Resusitasi, dan Pendidikan Internasional: Trauma Mata dan Perisai Pelindung.

Panduan terkait¶

• Cedera mata, bola mata pecah, dan luka bakar kimia pada mata
• Oklusi arteri retina sentral, stroke mata, dan arteritis sel raksasa
• Glaukoma sudut tertutup akut dan kehilangan penglihatan ablasi retina
• Benda asing mata, abrasi kornea, dan kilatan las
• Hematoma auricular, hematoma septum hidung, dan trauma wajah