Ретробулбарен кръвоизлив и синдром на орбиталния компартмент: твърдо като скала проптотично око и страничен прозорец за кантотомия¶

Ретробулбарният кръвоизлив (RBH), причиняващ Синдром на орбиталния компартмент (OCS), е едно от най-бързо развиващите се спешни състояния, застрашаващи зрението в цялата медицина: артериално или венозно кървене, уловено зад очната ябълка в твърдия, четиристенен костен конус на очната кухина (орбита), което бързо смачква зрителния нерв и прекъсва притока на кръв към ретината. Предизвикано от тъпа лицева или орбитална травма (юмрук, бейзболна топка, въздушна възглавница или падане), козметична хирургия на клепачите (блефаропластика), ретробулбарни анестезии, операция на синусите или антикоагулантна терапия, нарастващото налягане вътре в затворената орбита избутва очната ябълка напред (проптоза), опъва клепачите до барабан (твърдо като скала кълбо), парализира движението на очите (офталмоплегия) и причинява Относителен аферентен зеничен дефект (RAPD) и бързо затъмняване на зрението. Ако някой със скорошна травма на окото или операция на клепачите развие силна дълбока орбитална болка, изпъкнало напрегнато око, двойно виждане или замъглено зрение, обадете се на местния номера за спешни случаи веднага. Докато чакате спешен транспорт, прегледайте съответните насоки на общи наранявания на очите и грижа за спукано очно кълбо, оклузия на централната ретинална артерия и очен инсулт, и остра закритоъгълна глаукома и отлепване на ретината.

Тъй като ганглиозните клетки на човешката ретина страдат от постоянна, необратима исхемична смърт само след 60 до 90 минути (максимум до 120 минути) съдова компресия, запазването на зрението зависи от незабавното разпознаване до леглото, сядане на пациента изправен под 45 градуса, никога не поставяне на лепенка или натискане на окото, никога не позволяване на пациента да си издуха носа и заведете ги при спешен лекар или офталмолог, който ще извърши незабавна странична кантотомия и долна кантолиза (LCIC), без да чака компютърна томография, за да освободи уловеното налягане.

Направете това сега¶

1. Обадете се на вашия местен номер за спешни повиквания или незабавно отидете до най-близкото спешно отделение на болницата. Наберете 911 в Съединените щати и Канада, 112 в целия Европейски съюз, 999 в Обединеното кралство, 000 в Австралия или вижте нашия указател на номера за спешни случаи. Кажете ясно на диспечера или на медицинската сестра за спешен триаж: * „Сумнение за ретробулбарен кръвоизлив/синдром на орбиталния компартмент: скорошна травма на окото (или операция на клепача) с изпъкнало, твърдо като камък око и загуба на зрение, изисква незабавна декомпресия до леглото в рамките на 60 до 90 минути.“*
2. Седнете пациента изправен под ъгъл от 45 градуса до 90 градуса и го дръжте спокоен. Никога не полагайте пациент със съмнение за ретробулбарно кървене по гръб. Седенето изправено използва гравитацията, за да намали артериалното и венозното хидростатично налягане в главата и орбитата, като забавя ретробулбарното кървене и леко понижава вътреочното налягане.
3. НИКОГА не поставяйте плътна превръзка за око, притискаща превръзка или компрес с лед, притискащ директно очната ябълка. При синдрома на орбиталния компартмент налягането в очната кухина вече е скочило от нормалните 10 до 20 mmHg до 40 до 80 mmHg. Натискането на окото или поставянето на марля върху клепачите избутва очната ябълка назад в пълния с кръв конус, незабавно свивайки централната артерия на ретината. Ако трябва да защитите окото по време на транспортиране, залепете твърд метален или пластмасов щит за очи от лисица (или дъното на хартиена чаша), така че ръбът му да лежи само върху веждата и скулата, без никога да докосва земното кълбо.
4. Инструктирайте пациента НИКОГА да не духа носа си, да киха със затворена уста, да кашля силно, да се навежда или да се напряга (Valsalva). Тъпа орбитална травма често напуква тънката като хартия медиална стена или дъното на очната кухина, граничеща с етмоидния и максиларния синуси. Издухването на носа издухва въздух под високо налягане от носната кухина направо през фрактурата в очната кухина (тензионен орбитален емфизем), докато кашлянето, повръщането или напъването повишава орбиталното венозно налягане и ускорява артериалното кървене зад окото.
5. Ако пациентът току-що е претърпял козметична операция на клепачите (блефаропластика) с външни кожни шевове или лента, задържаща превръзката, предупредете хирурга и отидете направо в спешното отделение. Ретробулбарният кръвоизлив след блефаропластика най-често се проявява в рамките на първите 3 до 24 часа след операцията (често се предизвиква от повръщане, кашлица или повишаване на кръвното налягане като епинефрин на местно ниво упойката изчезва). В болницата или клиниката незабавното освобождаване на стегнати външни превръзки и отваряне на страничните шевове на раната може да помогне за изпускане на повърхностна кръв преди пълна кантотомия.
6. Пациентът стриктно да не приема през устата (нищо да не яде или пие) и носете списък с всички разредители на кръвта. Не давайте аспирин, ибупрофен или допълнителни дози антикоагуланти, отпускани с рецепта (апиксабан, ривароксабан, варфарин, клопидогрел), като спешни средства за обратно развитие (като 4-факторен протромбинов комплекс концентрат или транексамова киселина) и може да се наложи незабавно хирургично изследване.

Дърво на решенията: сортиране на орбитална травма, проптоза и синдром на орбиталното отделение¶

flowchart TD
    Start["Тъпа травма на окото/лицето, хирургия на клепачите (блефаропластика), хирургия на синусите или ретробулбарен блок"] --> CheckOCS{"Проверете 5-те основни признака на синдрома на орбиталния компартмент: 1. Проптоза (изпъкнало око) 2. Твърдо кълбо/стегнати клепачи 3. Намалено зрение 4. Замръзнало движение на очите 5. Дефект на зеницата (RAPD)?"}

    CheckOCS -->|"ДА: Проптоза + Напрегнат глобус + Загуба на зрение или RAPD"| Emergency["НЕЗАБАВЕН СИНДРОМ НА ОРБИТАЛНОТО ОТДЕЛЕНИЕ, ЗАСТРАШАВАЩ ЗРЕНИЕТО (60 до 90 минутен прозорец на исхемия на ретината): Обадете се на 911 / 112 / 999"]

    CheckOCS -->|"НЕ: Проверете знаците за отворен спукан глобус"| OpenGlobe{"Капковидна/заострена зеница, плоска предна камера, екструдирана тъмна тъкан на ириса или 360-градусова кървава хемоза с меко око?"}

    OpenGlobe -->|"ДА"| Ruptured["Предполагаема руптура на отворен глобус: Залепете твърд щит от Fox върху костния ръб САМО, нулево налягане върху окото, антиеметици, спешен ремонт на операционната зала"]

    OpenGlobe -->|"НЕ: Нормално зрение, меки клепачи, нормални зеници, непокътнати движения на очите"| Fracture["Оценете за неусложнена орбитална фрактура или хифема: Седнете изправени, БЕЗ издухване на носа, бърза болнична офталмологична и КТ оценка"]

    Emergency --> FirstAid["1. Седнете изправени на 45-90 градуса; Строго БЕЗ лепене на очите, БЕЗ натиск върху глобуса и БЕЗ издухване или напъване на носа"]

    FirstAid --> NoCT["2. НЕ ОТЛАГАЙТЕ КТ: Клиничната диагноза на леглото налага незабавна декомпресия, ако зрението е намалено или ВОН > 40 mmHg"]

    NoCT --> LCIC["3. Спешна странична кантотомия до леглото и долна кантолиза (LCIC) + IV манитол / ацетазоламид / високи дози кортикостероиди"]

Патофизиология: защо костната орбита се държи като запечатана тенджера под налягане¶

За да разберете защо една чаена лъжичка кръв зад окото може да ослепи човек за един час, докато масивното черно око на бузата е безвредно, трябва да погледнете анатомията на орбиталната кухина и орбиталната преграда:

               SUPERIOR ORBITAL WALL (Rigid Frontal Bone Roof)
          +-------------------------------------------------------+
          |                     BONY ORBITAL CONE                 |
          |  Total Volume = ONLY 30 mL (2 Tablespoons)            |
          |                                                       |
          |    [ RETROBULBAR FAT & MUSCLES ]                      |======\
          |    * RUPTURED INFRAORBITAL OR   *                     |OPTIC  |
          |    * ETHMOIDAL ARTERY BLEEDING  * ===> +------------+ |NERVE  |
          |    * (High Pressure > 50 mmHg)  *      |  EYEBALL   | |(CN II)|
          |                                        |  (Pushed   | | & CRA |
          |  Medial & Lateral Bony Walls           |  Forward)  | |Crushed|
          +----------------------------------------+------------+ +======/
               INFERIOR ORBITAL WALL (Rigid Maxillary Floor)         |
                                                   ^                 |
                                                   |                 |
                        ANTERIOR DOOR BLOCKED BY:  |                 v
                     1. Fibrous Orbital Septum     |         LATERAL CANTHAL
                     2. Medial & Lateral Canthal   |         TENDON (Anchors
                        Tendons (Tethers Eyelids   |         eyelids tight to
                        Tightly to Bone)           |         the bony rim)

1. Малка, неподатлива костна кутия от 30 милилитра: Човешката очна кухина е четиристенна пирамида от твърда кост (покрив, под, средна стена и странична стена), която се стеснява назад към тесен връх, където зрителният нерв влиза в черепа. Целият обем на орбитата на възрастен е само 30 милилитра (около 2 супени лъжици), вече плътно натъпкан с очната ябълка (7 ml), зрителния нерв, шест екстраокуларни мускула, нервите и ретробулбарната мазнина.
2. Заключената предна врата (Орбитален преграда и кантални сухожилия): Тъй като четирите костни стени не могат да се разширят навън, единственият начин за излизане от нарастващото налягане вътре в очната кухина е напред чрез изтласкване на очната ябълка от кухината (проптоза). Предният отвор на орбитата обаче е запечатан от здрав влакнест лист, наречен орбитален септум и прикрепен здраво към вътрешния и външния костен ръб от медиалните и латералните кантални сухожилия (които закотвят горния и долния клепач като стегнати струни на китара през предната част на окото).
3. Пресептално спрямо постсептално (ретробулбарно) кървене:
4. Пресептален хематом (просто „черно око“): Кръвта се събира пред орбиталната преграда вътре в отпуснатата подкожна кожа на клепачите и бузата. Дори когато клепачите се подуят силно лилаво, очната ябълка отдолу остава мека, в нормално положение и напълно безопасна.
5. Постсептален/ретробулбарен кръвоизлив (синдром на орбиталния компартмент): Кръвта се събира зад орбиталната преграда вътре в запечатания 30 ml костен конус (обикновено от разкъсана инфраорбитална артерия, предна или задна етмоидална артерия или офталмологична вена). След като очната ябълка бъде избутана напред само с няколко милиметра, страничното кантално сухожилие достига еластичната си граница и заключва клепачите плътно към окото.
6. Съдовата странгулационна каскада (Защо IOP > 40 mmHg заслепява окото): След като клепачите вече не могат да се разтягат напред, всеки допълнителен милилитър кръв зад окото изстрелва интраорбиталното и вътреочното налягане (IOP) от нормалното му 10 до 21 mmHg до 40, 60 или 100+ mmHg. Когато орбиталното налягане превиши перфузионното налягане на късите задни цилиарни артерии (които захранват главата на зрителния нерв) и централната артерия на ретината (която захранва вътрешната ретина), притока на кръв към ретината и зрителния нерв спира напълно, причинявайки исхемична оптична невропатия и оклузия на централната ретинална артерия (CRAO).

Чести причини за ретробулбарен кръвоизлив и напрегната орбита¶

Докато високоенергийната тъпа травма е причина №1 в спешните отделения, няколко хирургични, медицински и спешни случаи на синусите предизвикват идентичен синдром на орбиталното отделение:

Разпознаване на синдрома на орбиталния компартмент срещу безобидно "черно око"¶

Тъй като почти всеки пациент с лицева травма има подути, натъртени клепачи, минувачите и парамедиците трябва да знаят как да разграничат доброкачественото пресептално черно око от застрашаващ зрението ретробулбарен кръвоизлив и отворено разкъсано кълбо:

Сравнителна таблица до леглото: Пресептално черно око срещу ретробулбарен кръвоизлив срещу отворена руптура на кълбото¶

Как да проверите за проптоза и аферентен зеничен дефект (RAPD) за 30 секунди¶

1. **Проверка на челото „Птичи поглед“ за проптоза: ** Застанете точно зад или над главата на седналия пациент, наклонете брадичката му леко нагоре и погледнете право надолу над челото му през веждите към двете скули. При обикновено черно око само меката кожа на клепача се издува. При ретробулбарен кръвоизлив ще видите действителния купол на роговицата на засегнатата очна ябълка стърчащ напред няколко милиметра покрай ръба на веждите в сравнение с ненараненото око.
2. Тестът за десатурация на червено (най-ранен признак за компресия на зрителния нерв): Дръжте яркочервен предмет (като червена капачка на бутилка или капачка за спешно лекарство) пред здравото око на пациента, след това пред увреденото око. Преди пациентът да загуби способността си да чете букви, исхемичният зрителен нерв губи способността да възприема ярко червено: пациентът ще съобщи, че червената капачка изглежда „избледняла, измита оранжева, кафява или сива“ в увреденото око.
3. Тест с люлеещо се фенерче за RAPD (Marcus Gunn Pupil): Дори ако пациентът е в безсъзнание, интубиран или твърде подут, за да прочете очна диаграма, Тестът с люлеещо се фенерче ви казва незабавно дали зрителният нерв умира:
4. Намалете светлините в стаята и осветете фенерче в ненараненото (добро) око за 3 секунди: както добрата зеница, така и наранената зеница се свиват плътно (консенсуален отговор).
5. Бързо завъртете светлинния лъч през моста на носа директно към нараненото око: тъй като смачканият зрителен нерв в нараненото око не може да предаде светлинния сигнал към мозъка, мозъкът смята, че стаята току-що е потънала в мрак и и двете зеници видимо се разширяват (разширяват) направо в лъча светлина. Положителен RAPD в напрегнато, проптотично око е абсолютна индикация за незабавна латерална кантотомия и кантолиза.

Болнична спешна процедура: странична кантотомия и долна кантолиза (LCIC)¶

Когато пациент пристигне в спешното отделение със синдром на орбиталния компартмент, спешният лекар или офталмолог извършва 2-минутна процедура до леглото, наречена Латерална кантотомия и долна кантолиза (LCIC).

Защо самото изрязване на кожата („кантотомия“) НЕ е достатъчно: анатомията на кантолизата¶

Важен хирургичен бисер, преподаван във всяка ординатура по спешна медицина и травма, е разликата между Стъпка 1 (странична кантотомия) и Стъпка 2 (долна кантолиза):

                     OUTER CORNER OF THE EYE (LATERAL CANTHUS)

     [Upper Eyelid Tarsal Plate]
                  \
                   \   Superior Crus of Lateral Canthal Tendon
                    \  (Cut in Step 3 ONLY if IOP stays > 40 mmHg)
                     \
    (CORNEA)          +=======> [LATERAL CANTHOTOMY INCISION]
                     /          (Step 1: 1-2 cm skin cut to bony rim)
                    /
                   /   *** INFERIOR CRUS OF LATERAL CANTHAL TENDON ***
                  /    (Step 2: MUST Strum & Snip This "Guitar String"
     [Lower Eyelid]     Tendon to Release the Lower Eyelid & Drop IOP.)

• Защо Стъпка 1 (кантотомия) сама по себе си е неуспешна: Правенето на хоризонтален разрез на кожата във външния ъгъл на окото (латерална кантотомия) понижава само орбиталното налягане с около 10 до 14 mmHg, тъй като дълбоко влакнестият долен кръст на латералното кантално сухожилие все още закотвя плътно тарзалната пластина на долния клепач към латералната орбитална кост (туберкулоза на Whitnall).
• Защо Стъпка 2 (Долна кантолиза) е стъпката за запазване на зрението: Издърпването на долния клепач напред с форцепс разкрива опъната, влакнеста бяла лента, която се усеща точно като здраво настроена струна на китара, когато се дрънка с върховете на тъпи ножици за ирис. Отрязването на това долно сухожилие (долна кантолиза) напълно освобождава долния клепач, позволявайки на очната ябълка да се измести напред с 4 до 6 милиметра, освобождавайки уловената ретробулбарна кръв и незабавно понижавайки вътреочното налягане с 30 до 50+ mmHg.

Клинични показания и поетапен болничен работен процес за LCIC¶

1. Абсолютни показания (Извършете незабавно до леглото преди КТ):
2. Анамнеза за орбитална травма, операция на клепачите или ретробулбарен блок ПЛЮС проптоза/напрегнат глобус ПЛЮС НЯКОЕ ЕДНО от:
   • Намалена зрителна острота,
   • Положителен относителен аферентен зеничен дефект (RAPD), ИЛИ
   • Вътреочно налягане (ВОН) > 40 mmHg.
3. Техника до леглото стъпка по стъпка (изпълнява се от лекар):
4. Подготовка и анестезия: Почистете външния ъгъл на окото с офталмологичен повидон-йод и инжектирайте 1 до 2 mL от 1% или 2% лидокаин с 1:100 000 епинефрин директно в страничния кантус, насочен към страничния костен ръб (никога към глобуса).
5. Деваскуларизирайте (Скоба): Захванете прав хемостат хоризонтално през страничния кантус по целия път надолу до костния страничен орбитален ръб за 30 до 60 секунди, за да смачкате кръвоносните съдове и да създадете безкръвна следа.
6. **Стъпка 1 - Странична кантотомия: ** С помощта на ирис с тъп връх или ножица за тенотомия на Stevens, изрежете хоризонтално по протежение на смачканата линия от външния ъгъл на окото 1 до 2 сантиметра странично по целия път до костния орбитален ръб.
7. Стъпка 2 - Долна кантолиза: Хванете външния ръб на долния клепач с назъбени щипци и го дръпнете здраво напред и нагоре към тавана (далече от очната ябълка). Използвайте затворените върхове на ножицата, за да палпирате („разтъркате“) стегнатия влакнест долен кръст на латералното кантално сухожилие, закрепващ долния клепач към костта, насочете върховете на ножицата надолу/далеч от окото и отрежете сухожилието напълно, докато долният клепач падне напълно разхлабен и отпуснат.
8. Незабавно проверете отново ВОН и зрението: Измерете отново вътреочното налягане в рамките на 2 до 5 минути. Ако ВОН остане > 40 mmHg, продължете към Стъпка 3 (Горна кантолиза) чрез срязване на горния крус на латералното кантално сухожилие под горния клепач.
9. Козметична забележка за пациентите: Уверете пациента и семейството, че разрезът при латерална кантотомия зараства забележително добре и лесно се зашива от окулопластичен хирург 3 до 5 дни по-късно, след като целият оток на орбитата изчезне, оставяйки почти никакъв видим белег.

Медицински добавки (използвани заедно с LCIC, никога като заместител на прерязване на сухожилие)¶

Докато се подготвят за LCIC до леглото или веднага след това, спешните лекари прилагат интравенозна медицинска терапия за свиване на обема на стъкловидното тяло, потискане на производството на водниста течност и намаляване на оток на зрителния нерв: - Интравенозен манитол: 1 to 2 g/kg IV инфузия в продължение на 30 минути (хиперосмотичен агент, който изтегля течността от окото и орбитата). - Интравенозен ацетазоламид (Diamox): 500 mg IV болус (инхибитор на карбоанхидразата, който спира производството на водниста течност в окото). - **Локални капки за понижаване на ВОН: ** Тимолол 0,5% и бримонидин капки (избягвайте, ако има съмнение за отворено кълбо). - Високи дози интравенозни кортикостероиди: Метилпреднизолон (250 mg to 1,000 mg IV) или дексаметазон за намаляване на възпалението на травматична оптична невропатия. - Обръщане на антикоагуланти и антиеметици: Интравенозно приложение на ондансетрон за предотвратяване на повръщане при пикове във венозното налягане, контрол на кръвното налягане и незабавно обръщане на варфарин, апиксабан или ривароксабан.

Регионални номера за спешни повиквания и протоколи на агенцията¶

Предполагаем ретробулбарен кръвоизлив или синдром на орбиталния компартмент е Категория 1 / Приоритет 1 офталмологична и травматологична спешност със строг 60 до 90-минутен прозорец от врата до декомпресия:

• Съединени щати и Канада: Наберете 911 за транспорт до най-близкия Център за травми от ниво 1 или ниво 2 или болнично спешно отделение (никога не отивайте в кабинета на оптометрист или център за спешна помощ). Управлява се от протоколите за травма на Американската академия по офталмология (AAO) и Американския колеж по хирурзи ATLS (Advanced Trauma Life Support), които налагат странична кантотомия до леглото в травматологичния отсек от спешния лекар преди компютърна томография.
• Обединено кралство: Наберете 999 или отидете незабавно в голяма болница Спешно отделение (A&E). Съгласно стандартите за травми на Кралския колеж по спешна медицина (RCEM) и Кралския колеж по офталмолози регистраторите и консултантите по спешна медицина са обучени и акредитирани да извършват незабавна странична кантотомия и кантолиза до леглото, без да чакат пристигането на офталмолог на повикване.
• Европейски съюз: Наберете 112. Управляван съгласно европейските протоколи за реанимация при травми и спешна офталмология.
• Австралия и Нова Зеландия: Наберете 000 в Австралия или 111 в Нова Зеландия. Управляван съгласно насоките за остра орбитална травма на Австралазийския колеж по спешна медицина (ACEM) и RANZCO.
• Индия и Азиатско-тихоокеанския регион: Наберете 112 (или 108 в Индия), 995 в Сингапур, 119 в Япония и Южна Корея или 999 в Малайзия и Хонконг. Продължете към голяма травматологична болница или спешно отделение на третична очна болница.

Често задавани въпроси¶

Как мога да разбера разликата между нормално синьо око и ретробулбарен кръвоизлив?¶

При нормално черно око (пресептален хематом) кръвта се натрупва безвредно в отпуснатата кожа пред клепачите: дори ако клепачите изглеждат лилави и подпухнали, те се усещат меки, очната ябълка се намира на нормална дълбочина, движенията на очите са нормални и зрението е напълно ясно, когато леко повдигнете клепача. При ретробулбарен кръвоизлив кръвта се улавя зад очната ябълка вътре в костното гнездо, избутвайки очната ябълка видимо напред (проптоза), разтягайки клепачите като скала срещу костта, така че да не могат да се отворят, замръзва движението на очите и причинява дълбока болка и замъгляване на зрението.

Защо прозорецът от 60 до 90 минути е толкова критичен при синдрома на орбиталния компартмент?¶

Ретината е продължение на мозъчната тъкан с най-висока консумация на кислород на грам от всички тъкани в човешкото тяло. Когато кървенето в твърдата 30-милилитрова костна очна кухина доведе до налягане над 40 до 50 mmHg, то прищипва централната артерия на ретината и малките цилиарни артерии, захранващи зрителния нерв. Експериментални и клинични проучвания показват, че след 60 до 90 минути (и почти универсално след 120 минути) пълна исхемия на ретината, ганглиозните клетки на ретината умират завинаги, което води до необратима слепота, освен ако латералното кантално сухожилие не бъде прерязано навреме.

Защо лекарите не трябва да изчакат компютърна томография, преди да извършат латерална кантотомия?¶

Синдромът на орбиталния компартмент се диагностицира клинично до леглото за по-малко от две минути чрез проверка за проптоза, твърдо като скала напрегнато кълбо и намалено зрение или аферентен пупиларен дефект (RAPD). Транспортирането на пациент до радиологичния апартамент, получаването на компютърна томография на лицето и изчакването за реконструкция на изображението отнемат рутинно 30 до 60 минути от 90-минутния прозорец за оцеляване на ретината. Прерязването на латералното кантално сухожилие до леглото отнема две минути при локална анестезия, незабавно възстановява кръвния поток на ретината и позволява на пациента безопасно да се подложи на компютърна томография след това.

Защо ми е забранено да си издухам носа след удар в окото?¶

Тъпият удар в окото често напуква ултратънката средна стена (lamina papyracea) или дъното на очната кухина, която споделя една стена с вашите пълни с въздух етмоидни и максиларни назални синуси. Когато издухате носа си, налягането в носните ви проходи скочи над 80 до 100 mmHg, взривявайки въздух през пукнатината на костта точно зад очната ябълка. Тъй като меките тъкани действат като еднопосочна клапа, въздухът се улавя зад окото (тензионен орбитален емфизем) и смазва зрителния ви нерв точно като кръвен съсирек.

Може ли да се получи ретробулбарен кръвоизлив след козметична операция на клепачите (блефаропластика)?¶

да Ретробулбарният кръвоизлив е най-опасното застрашаващо зрението усложнение на козметичната блефаропластика на горния или долния клепач, възникващо най-често през първите 3 до 24 часа след операцията, когато локалният анестетик епинефрин изчезне или ако пациентът кашля, повръща, навежда се или се напряга. Ако развиете внезапна силна дълбока болка в едното око, бързо напрегнато подуване, което избутва окото напред, или замъглено зрение след операция на клепачите, незабавно се обадете на 911 и вашия хирург, за да могат да се освободят стегнати превръзки и конци и да се извърши кантотомия.

Дали страничната кантотомия трайно обезобразява окото или уврежда очната ябълка?¶

Не. Страничната кантотомия и кантолиза изобщо не разрязват очната ябълка; той прави хоризонтален отрязък от 1 до 2 сантиметра във външния ъгъл на клепачите и отрязва малкото влакнесто сухожилие, закрепващо долния клепач към костта. След като орбиталното кървене и подуване отзвучат за 3 до 5 дни, офталмолог или окулопластичен хирург просто зашива сухожилието и външния ъгъл на клепача обратно заедно в естествената гънка на кожата като пачи крак, оставяйки едва забележим белег, като същевременно запазва зрението на пациента.

Източници и официални указания¶

• Американска академия по офталмология (AAO, Съединени щати): EyeWiki и насоки за клинична практика: Синдром на орбиталния компартмент, ретробулбарен кръвоизлив и латерална кантотомия и кантолиза.
• Американски колеж по хирурзи (ACS, Съединени щати): Ръководство на курса за студенти за Advanced Trauma Life Support (ATLS) (Протоколи за очна травма и Bedside Orbital Decompression Protocols).
• Кралски колеж по спешна медицина (RCEM) и Кралски колеж по офталмолози (Обединено кралство): Насоки за най-добри практики: Лечение на травматичен орбитален компартмент синдром (OCS) в спешното отделение.
• Lima V et al. (Journal of Oral and Maxillofacial Surgery) & Hayreh SS (Experimental Eye Research): Очна исхемия и време на толерантност на ретината към остра компресия на централната ретинална артерия (прозорец от 90 до 100 минути).
• Международна федерация на дружествата на Червения кръст и Червения полумесец (IFRC): Международни насоки за първа помощ, реанимация и обучение: Травма на очите и защитно екраниране.

Свързани ръководства¶

• Наранявания на очите, спукано очно кълбо и химически изгаряния на очите
• Оклузия на централната артерия на ретината, очен инсулт и гигантоклетъчен артериит
• Остра закритоъгълна глаукома и загуба на зрението при отлепване на ретината
• Чужд предмет в окото, абразия на роговицата и светкавица при заваряване
• Хематом на ухото, хематом на носната преграда и травма на лицето