Ухапване от целувка (триатомин), сортиране на болестта на Romana's Sign Chagas и лейшманиоза на муха цеце или пясъчна муха след излагане¶

В Северна и Южна Америка, Африка, Южна Европа, Близкия изток и Азия три отделни кръвохранещи се вектори на насекоми предават системни протозойни паразити, които причиняват патогномонични лезии на кожата или клепачите, преди да нахлуят в сърцето, мозъка или костния мозък: нощни триатоминови „целувки“ (Triatoma, Rhodnius и Panstrongylus видове в Латинска Америка и южната половина на Съединените щати), Африкански мухи цеце (Glossina видове в Субсахарска Африка) и Phlebotomine Sandflies (Lutzomyia в Америка и Phlebotomus в Средиземноморието, Близкия изток, Африка и Южна Азия). За разлика от мухата цеце или комара, които инжектират паразити директно през слюнченото си хоботче по време на ухапване, Целувката НЕ предава Trypanosoma cruzi (причинител на болестта на Chagas) чрез слюнката си от ухапване. Вместо това, буболечката се храни безболезнено върху лицето на спящ човек през нощта и дефекира течни изпражнения, пълни с инфекциозни метациклични трипомастиготи върху кожата. Когато спящият се събуди и потърка или почеше сърбящото ухапване, те избърсват изпражненията на буболечката директно в мястото на ухапване, устните или конюнктивата на окото, предизвиквайки или безболезнено едностранно виолетово подут клепач (симптом на Романа) или втвърден кожен възел (чагома) 1 до 2 седмици по-късно. Тъй като острата болест на Chagas е 80 до 99 процента лечима с 60-дневен перорален курс на Benznidazole или Nifurtimox, ако бъде хваната по време на острата фаза, преди да се развие необратима хронична кардиомиопатия на Chagas или мегаколон, незабавното обеззаразяване без търкане и улавянето на микроорганизма за PCR тест са спешни приоритети. Едновременно с това пътниците трябва да различават болезнен червен шанкър от ухапване от муха цеце** (Trypanosoma brucei rhodesiense / gambiense, африканска сънна болест) и бавнорастяща, безболезнена язва от вулканичен кратер от пясъчна муха (Лайшмания, кожна или кожно-лигавична лайшманиоза). Ако човек развие висока температура, силно главоболие, подуване на лицето/клепачите, болка в гърдите или алергична реакция, затваряща гърлото след ухапване от насекомо, обадете се на местния номера за спешни случаи веднага. Също така прегледайте нашите ръководства за братя и сестри на алергични реакции и анафилаксия, ужилвания от пчели и оси, и ухапвания от кърлежи и паяци.

Вашият непосредствен приоритет при откриване на предполагаем Целуващ бъг по лицето, леглото или кожата ви е НИКОГА да не търкате, не драскате или мачкате бъга в кожата си, незабавно да измиете кожата със сапун и течаща вода (или да изплакнете окото със стерилен физиологичен разтвор), за да отмиете всички заразени с Trypanosoma cruzi изпражнения, преди да влязат в дупката за ухапване, да хванете непокътната буболечка вътре в затворен стъклен буркан или найлонов плик за държавен здравен отдел или CDC PCR тестване и следете за симптом на Романа (едностранно безболезнено подуване на клепача), кожна чагома или треска през следващите 7 до 30 дни, за да може да започне ранното антипаразитно лечение.

Направете това сега¶

1. НЕ търкайте очите си, не драскайте мястото на ухапване и не удряйте/смазвайте целувката директно в кожата си. Trypanosoma cruzi паразитите живеят изключително в задното черво и течните изпражнения на целувката, никога в слюнчените й жлези. Смазването на буболечката върху лицето ви или триенето на сърбящо ухапване размазва милиони подвижни паразити директно в микроскопичната пункция на ухапването или през лигавиците на окото и устата ви.
2. Незабавно измийте старателно мястото на ухапване и околната кожа с мек сапун и чиста течаща вода (или напоете окото със стерилен физиологичен разтвор в продължение на 10 минути, ако е близо до клепача). Внимателно потупвайте, без да търкате, кожата със 70% изопропилов алкохол или антисептичен сапун, за да отстраните и лизирате всякакви повърхностни фекални капчици, преди трипомастиготите да проникнат в дермата.
3. Проверете незабавно за слюнчена анафилаксия на Kissing Bug и се обадете на местния номер за спешни повиквания, ако има такъв. Наберете 911 в Съединените щати, Канада и Мексико, 192 в Бразилия, 112 в целия Европейски съюз или проверете нашия глобален указател на номера за спешни случаи. В югозападната и южната част на Съединените щати (Triatoma protracta, Triatoma rubida, Triatoma sanguisuga), Слюнката на целувките е водеща причина за нощен IgE-медииран анафилактичен шок: жертвите се събуждат през нощта с генерализирана копривна треска, подуване на гърлото, хрипове и синкоп, изискващ незабавно лечение интрамускулен епинефринов автоинжектор (EpiPen).
4. Уловете целувката безопасно без контакт с голи ръце (обърнете буркан или пластмасова чаша върху нея, плъзнете твърда хартия отдолу и я затворете в съд със 70% алкохол или я замразете). Никога не докосвайте целувката или нейните тъмни фекални ивици върху чаршафите с голи пръсти. Изпратете пробата чрез вашия лекар или местния отдел за обществено здраве за ентомологична идентификация и Trypanosoma cruzi PCR тест и изперете всички замърсени чаршафи в гореща вода.
5. Проверявайте мястото на ухапване всеки ден в продължение на 4 седмици и потърсете незабавно изследване за инфекциозно заболяване (кръвна цитонамазка + T. cruzi PCR), ако развиете признак на Романа, хагома или необяснима треска. Ако едното око развие безболезнено, лилаво-червено подуване както на горния, така и на долния клепач с преаурикуларно уголемяване на лимфните възли (на Романа знак), или ако се появи твърдо виолетово-червено възелче по кожата (чагома) или продължителна треска 5 до 30 дни след експозицията, започнете незабавно перорален бензидазол или нифуртимокс, докато степента на излекуване достигне 90 до 100 процента.
6. При ухапване в Субсахарска Африка от муха цеце или в тропиците/Средиземноморието от пясъчна муха, снимайте и датирайте лезията и следете за специфични за вектора червени знамена. Болезнено, горещо червено възелче (трипанозомален шанкър), развиващо се 5 до 15 дни след болезнено ухапване от муха цеце през деня в Източна или Централна Африка, придружено от висока температура, е остра спешна медицинска помощ (Trypanosoma brucei rhodesiense), изискваща незабавна кръвна натривка в болница; безболезнена папула, която бавно се улцерира в „вулканичен кратер“ с повдигната граница 2 до 8 седмици след ухапване от пясъчна муха изисква дерматологична биопсия/PCR за лайшманиоза.

Дърво на решенията: Сортиране на ухапване от муха цеце срещу пясъчна муха и грижи след излагане¶

flowchart TD
    A["Подозрение за ухапване от вектор или тропическа кожна/очна лезия"] --> B{"Какъв беше контекстът на експозиция и усещането за ухапване?"}
    B -->|Americas / Southern US: Painless nighttime bite on face/arm indoors; flat cone-nosed bug with striped border| C["Експозиция на целувка (триатомин): риск от Trypanosoma cruzi + риск от слюнчена анафилаксия"]
    B -->|Sub-Saharan Africa Safari / Bush: Sharp painful daytime bite by large brownish fly with crossed wings| D["Ухапване от муха цеце (Glossina): риск от африканска трипанозомиаза (сънна болест)"]
    B -->|Tropics / Mediterranean / Middle East: Tiny 2-mm hairy golden fly with V-wings at dusk; painless or stinging papule| E["Ухапване от флеботоминна пясъчна муха: риск от лайшманиоза"]
    C --> F{"Някаква незабавна копривна треска, подуване на устните/гърлото, хрипове или замаяност при събуждане?"}
    F -->|Yes: Nocturnal Triatomine Salivary Anaphylaxis| G["Обадете се на 911 / номер за спешни случаи СЕГА; инжектирайте IM епинефрин 0,3 mg в бедрото"]
    F -->|No: Local bite or bug found in bed| H["НЕ търкайте окото и не чешете ухапване; измийте кожата със сапун и вода или промийте очите с физиологичен разтвор; улавяне на грешка в запечатан буркан"]
    H --> I{"В дни от 5 до 30: Едностранно безболезнено лилаво подуване на клепачите (симптом на Романа), кожна чагома или треска?"}
    I -->|Yes: Acute Chagas Disease| J["Незабавно изследване в болница/лична карта: T. cruzi PCR с цяла кръв + кръвна цитонамазка + ЕКГ -> Започнете 60-дневен перорален бензидазол или нифуртимокс"]
    I -->|No symptoms| K["Изпратете уловен бъг за PCR; извършете базова и 6- до 8-седмична T. cruzi IgG серология и PCR, ако бъгът е положителен"]
    D --> L{"В дните от 5 до 15: Болезнено червено втвърдено възелче (Tsetse Chancre) + висока температура, главоболие или възли на врата?"}
    L -->|Yes: Acute Human African Trypanosomiasis| M["СПЕШНО ПРИЕМАНЕ В БОЛНИЦА: Chancre аспират и кръвна натривка на Giemsa + Лумбална пункция -> перорален фексинидазол или IV Suramin/NECT"]
    E --> N{"На седмици 2 до 12: Безболезнената папула се разширява в персистираща незаздравяваща язва с кора с повдигната „вулканична“ граница?"}
    N -->|Yes: Cutaneous or Mucocutaneous Leishmaniasis| O["НЕ стискайте и не нарязвайте като бактериален цирей; ударна биопсия/остъргване от повдигнат ръб на язва за Leishmania PCR + милтефозин/амфотерицин"]

Директно сравнение: целуваща буболечка (Chagas) срещу муха цеце (сънна болест) срещу пясъчна муха (лайшманиоза)¶

Тъй като пътниците, жителите на селските райони и клиницистите често бъркат тези три синдрома на протозойни вектори, разграничаването рамо до рамо е критично:

Целуващи буболечки (триатомини), знакът на Романа и остра болест на Шагас¶

1. Защо механиката на хранене и дефекация на целуващата буболечка определя инфекцията¶

Триатомни буболечки (Triatoma infestans, Rhodnius prolixus, Panstrongylus megistus, Triatoma dimidiata в Латинска Америка; и Triatoma sanguisuga, Triatoma gerstaeckeri, Triatoma protracta и Triatoma rubida в Съединените щати) се крият през деня в пукнатини по стените, сламени покриви, кучешки колиби, купчини дърва и под матраци, излизащи през нощта, привлечени от въглероден диоксид (CO2) и телесна топлина. - Защо се наричат ​​„целуващи буболечки“ (Barbeiros в Бразилия, Vinchucas в Андите, Chinches Besuconas в Мексико): Тъй като спящият човек обикновено държи торса и краката си под одеяло, буболечката пълзи по откритото лице, бузи, устни и клепачи, за да се храни. - Безболезнено 15- до 30-минутно хранене с кръв: Буболечката разгръща своя прав, трисегментиран рострум (хоботче) и инжектира слюнка, съдържаща нитрофорини (вазодилататори), апирази (инхибитори на тромбоцитите) и локални анестетици. Тъй като ухапването е безболезнено, спящият не се събужда, докато буболечката се нагълта в продължение на 15 до 30 минути. - Капан за фекално предаване: Тъй като коремът на буболечката се подува (особено при вектори с бърза дефекация като Triatoma infestans и Rhodnius prolixus), тя дефекира течна тъмна капка изпражнения директно върху бузата или клепача на човека, преди да изпълзи. - Ключов патофизиологичен факт: Ненарушената, ненарушена човешка кожа е бариера, през която Trypanosoma cruzi метацикличните трипомастиготи не могат да проникнат сами. Инфекцията настъпва само, когато спящият несъзнателно потърка или почеше ухапването (избърсване на фекална капчица в малката прободна рана или екскориирана кожа) ИЛИ почистване на фекалната капчица през лигавицата на конюнктивата (око) или устната лигавица (устни).

================================================================================
   HOW KISSING BUGS TRANSMIT TRYPANOSOMA CRUZI & WHY YOU MUST NEVER RUB
================================================================================

  [1. Nighttime Blood Meal]             [2. The Rubbing Trap (Romana's Sign)]
  -------------------------             -------------------------------------
   Kissing Bug feeds on cheek/eyelid     Sleeper wakes up -> Rubs itchy face
   for 15-30 min (Painless saliva).               |
          |                                       v
          v                              Hand wipes liquid bug feces into:
   Bug defecates liquid droplet          * Eye Conjunctiva -> ROMANA'S SIGN
   of T. cruzi trypomastigotes             (Unilateral painless purple swollen
   NEXT to the bite puncture.               upper & lower eyelids at Day 7-14)
                                         * Bite Puncture   -> SKIN CHAGOMA
  --> STOP TRANSMISSION NOW: Wash with soap & water or saline WITHOUT rubbing
================================================================================

2. Разпознаване на знака на Романа срещу бактериален ечемик или периорбитален целулит¶

Между 5 и 14 дни след T. cruzi фекални трипомастиготи контактуват с конюнктивата на едното око, пациентът развива класическия признак на остра очна болест на Chagas, знак на Romana (описан от Cecilio Romaña през 1935 г.): - Клинични характеристики на знака на Романа: 1. Изключително едностранно (само едно око): Засяга само замърсеното око. 2. Безболезнен, виолетов (лилаво-розов) бипалпебрален оток: Както горният, така и долният клепач се подуват драстично, често затваряйки палпебралната фисура, с твърдо, без ямички, червеникаво-виолетово обезцветяване, но за разлика от бактериален абсцес или орбитален целулит, той е безболезнен и нечувствителен при докосване и няма няма гнойна жълта гной. 3. Конюнктивит, дакриоаденит и преаурикуларен възел: Подуване на ипсилатералната слъзна (слъзна) жлеза и видимо увеличен, твърд преаурикуларен или субмандибуларен лимфен възел от същата страна на лицето. 4. Продължителност и системна прогресия: Симптомът на Romana персистира 2 до 4 седмици въпреки антибиотични капки за очи или антихистамини, придружени от продължителна субфебрилна или пикова температура, неразположение, генерализирана лимфаденопатия и лека хепатоспленомегалия.

3. Улавяне на бъга, диагностично тестване и 60-дневно антипаразитно лечение¶

1. Как да заснемете и изпратите безопасно целувката:
2. Не докосвайте буболечката с голи пръсти. Носете ръкавици за еднократна употреба или обърнете стъклен буркан върху буболечката, плъзнете карта отдолу и затворете капака.
3. Погледнете внимателно главата и хоботчето: листокраките буболечки, хранещи се с растения, имат широки задни крака и дълго извито хоботче, докато хищните буболечки-убийци / буболечки-колеса имат дебел, извит хобот, подобен на хищна птица, и не носят T. крузи; истинските триатомни целуващи се буболечки имат дълга, тънка, конусовидна глава с прав, тънък хобот, пъхнат плоско под гръдния кош и оранжеви/червени/жълти ивици по ръба на корема.
4. Изпратете бъга чрез вашия Държавен департамент по здравеопазване, програма за разширяване на университета или отдела на CDC за паразитни болести и малария (DPDM) за PCR тестване за Trypanosoma cruzi ДНК (в южната част на САЩ, 30 до 55 процента от дивите целуващи се буболечки са положителни за T. cruzi).
5. Лабораторна диагностика при експониран пациент:
6. По време на острия прозорец (седмици 1 до 8 след експозиция или докато е налице признакът/треската на Романа): Серологията (IgG антитела) често все още е отрицателна в началото. Тестовете със златен стандарт са пълна кръв Trypanosoma cruzi PCR в реално време И директно микроскопско изследване на прясна антикоагулирана кръв (мокро поставяне за подвижни трипомастиготи) и оцветени с Гимза дебели и тънки кръвни натривки.
7. След седмица 6 до 8 (реконвалесцентен/неопределен скрининг): Поръчайте две различни T. cruzi IgG серологични тестове, използващи различни антигенни препарати (ELISA плюс имуноблот или IFA) за потвърждаване или отхвърляне на сероконверсия, заедно с базова 12-отвеждаща ЕКГ (скрининг за RBBB, LAFB или PR удължаване).
8. Окончателно противопаразитно лечение (бензидазол и нифуртимокс):
9. Както Benznidazole, така и Nifurtimox (Lampit) са одобрени от FDA в Съединените щати и са включени в списъка на Световната здравна организация (СЗО):
   • Бензидазол (първа линия): 5 до 7,5 mg/kg/ден перорално, разделени на 2 дневни дози за 60 дни (до 8 до 10 mg/kg/ден при педиатрични пациенти). Следете за обрив, периферна невропатия и CBC/чернодробни ензими.
   • Нифуртимокс: 8 до 10 mg/kg/ден перорално, разделени на 3 дневни дози с храна за 60 дни при възрастни (10 до 20 mg/kg/ден при деца).

Ухапвания от африканска муха цеце (Glossina) и африканска трипанозомоза при хора (сънна болест)¶

1. Разпознаване на мухата цеце и трипанозомния шанкър¶

Пътуващите на сафарита за дивата природа в Източна и Южна Африка (Серенгети, Нгоронгоро, Масай Мара, долината Луангва, Замбези, Окаванго) или работещи в крайречните региони на Централна и Западна Африка (Демократична република Конго, Централноафриканска република, Ангола, Южен Судан) често срещат мухата цеце (Glossina). - Защо DEET сам по себе си не спира мухите цеце: Мухите цеце са големи (8 до 15 mm), бързи хапещи през деня с кръстосани крила, които са визуално привлечени от движещи се сафари превозни средства, прахови струи и тъмносини или черни тъкани и са относително нечувствителни към стандартния DEET репелент. Техният подобен на байонет хобот пробива ризи, чорапи и дънки в цвят каки, ​​нанасяйки остро, болезнено ужилване, което извлича капка кръв. - Трипанозомният шанкър (дни 5 до 15 след ухапване): - Докато над 99% от мухите цеце не са заразни, ухапване от муха, носителка на Trypanosoma brucei rhodesiense (Източноафриканска) и по-рядко Trypanosoma brucei gambiense (Западна/Централна Африка), развива патогномоничен Трипанозомален шанкър на точното място на ухапване 5 до 15 дни по-късно: - Външен вид: Твърдо, горещо, нежно, ограничено червено до виолетово възелче или плака с размери от 2 до 5 сантиметра напречно, покрито с централен мехур или черна струпа и заобиколено от еритематозен ореол, придружено от уголемени регионални лимфни възли. - Защо T. b. rhodesiense е спешна медицинска помощ: - В рамките на 1 до 3 седмици след ухапването, пациентът избухва с високи трески, втрисане, силно главоболие, миалгии, обрив по тялото (трипаниди), тромбоцитопения, остър миокардит и инвазия на ЦНС, което е 100% фатално в рамките на седмици до няколко месеца, ако се диагностицира погрешно като малария или бактериален целулит. - Протокол за незабавна болница: Всеки пътник, който се връща от Африка на юг от Сахара с постоянен болезнен червен възел на кожата (шанкър) и треска, изисква хоспитализация в същия ден, директно микроскопско изследване на течност, аспирирана от ръба на шанкра, плюс оцветени с Гимза дебели и тънки кръвни натривки, лумбална пункция (анализ на CSF) за определяне на засягането на ЦНС и незабавно лечение с перорален фексинидазол или IV сурамин / меларсопрол / пентамидин / NECT.

Флеботоминови ухапвания от песъчинки и кожна или лигавична лайшманиоза¶

1. Разпознаване на язвата на "вулканичния кратер", която се проваля с бактериалните антибиотици¶

В тропическа Латинска Америка, средиземноморския басейн, Близкия изток, Северна/Източна Африка и Южна/Централна Азия, малки нощни Phlebotomine sandflies (Lutzomyia и Phlebotomus видове, само 2 милиметра дълги) предават вътреклетъчни Leishmania протозойни паразити: - Класическият клиничен капан: Около 2 до 8 седмици след завръщане от поход в тропическите гори, военно разгръщане или средиземноморска ваканция, малка червена папула от ухапване от пясъчна муха на откритата долна част на крака, предмишницата, ухото или лицето отказва да зарасне. Вместо да се разреши за една седмица като ухапване от комар, той бавно се разширява в 1- до 5-сантиметрова язва с чист или покрит с коричка гранулиращ център и дебела, повдигната, навита втвърдена лилава граница (наподобяваща кратер на вулкан), която е удивително безболезнена, освен ако не е вторично заразена. - Защо разрезът и дренажът и цефалексинът са неуспешни: Клиницистите често диагностицират погрешно кожната лайшманиоза като бактериален стафилококов цирей или ухапване от паяк, предписвайки цефалексин или извършвайки хирургически разрез и дренаж, което влошава тъканните белези, без да докосва вътреклетъчните Leishmania амастиготи. - Кожно-лигавичната опасност при видовете от Новия свят (Viannia): Ако инфекцията е придобита в Централна или Южна Америка от Leishmania (Viannia) braziliensis, L. panamensis, или L. guyanensis, паразитите могат да се разпространят от кожна язва до носната преграда, небцето, фаринкса и ларинкса месеци до години по-късно (лигавична лейшманиоза / espundia), разяждайки носния хрущял и причинявайки обструкция или обезобразяване на дихателните пътища, ако не се лекува системно. - Протокол за диагностика и лечение: - Обърнете се към специалист по инфекциозни болести или тропическа дерматология за 3- до 4-mm ударна биопсия, дермално изстъргване или аспирация с тънка игла, взета директно от активната, повдигната втвърдена граница на язвата (никога не биопсирайте само некротичния център). - Изпратете тъкан за специфична за вида Leishmania PCR (необходима за разграничаване на видовете Viannia от Новия свят, които изискват системна терапия от локализирани видове от Стария свят), хистопатология на Гимза (търсене на вътреклетъчни телца на Leishman-Donovan [амастиготи] в макрофагите) и култура на Novy-MacNeal-Nicolle (NNN). - Лекувайте в зависимост от вида и географията с перорален Miltefosine (Impavido, 50 mg перорално три пъти дневно в продължение на 28 дни), IV липозомен амфотерицин B (AmBisome) или петавалентни антимониални препарати или локална термотерапия за неусложнен Стар свят L. големи лезии.

Регионални номера за спешни повиквания и протоколи на агенцията¶

• САЩ и Канада:
• Наберете 911 за нощна анафилаксия, остър миокардит или тежко фебрилно заболяване след пътуване.
• Свържете се с Горещата линия за паразитни болести на CDC на +1-404-718-4745 или с Центъра за спешни операции на CDC на +1-770-488-7100 за консултация с лекар относно Цялостна кръв Trypanosoma cruzi PCR, Leishmania PCR и антипаразитни лекарства (Benznidazole, Nifurtimox, Fexinidazole, Suramin, Miltefosine).
• В щатите Тексас, Аризона, Калифорния, Луизиана и Мексиканския залив изпратете уловени целуващи се буболечки чрез вашия Държавен департамент по здравеопазване или Лабораторията за изследване на целуващи се буболечки на Тексаския университет A&M. (Gulf of Mexico)
• Латинска Америка (Бразилия, Мексико, Аржентина, Боливия, Колумбия, Перу):
• Наберете 192 (SAMU) в Бразилия, 911 в Мексико и Аржентина, 123 в Колумбия или 106 в Перу.
• Следвайте указанията на PAHO и Ministério da Saúde do Brasil Doença de Chagas Aguda: незабавно докладване на всеки съмнителен остър случай на Chagas, директна микроскопия на периферна кръв и безплатно предоставяне на 60-дневен орален бензидазол.
• Обединено кралство: Наберете 999 или NHS 111 и насочете завръщащите се пътници със съмнение за Tsetse chancre, Romana's sign или Leishmania язва към Болницата за тропически болести (Лондон) или Ливърпулското училище по тропическа медицина.
• Европейски съюз: Наберете 112. Насочете завръщащите се пътници към националните центрове за тропическа медицина и координирайте с Централата на СЗО (Женева) за спешно освобождаване на Fexinidazole, Suramin или NECT.
• Субсахарска Африка: Наберете 112 / 999 или 10177 (Южна Африка) и се свържете с AMREF Flying Doctors (+254 20 699 2299) в Найроби или с националните програми за контрол на трипанозомозата на Министерството на здравеопазването за незабавно потвърждение на кръвна намазка и Fexinidazole / Suramin.

Често задавани въпроси¶

Инжектира ли целуващата се буболечка болестта на Шагас директно чрез ухапването си, както комарът инжектира малария?¶

Не. За разлика от комарите или мухите цеце, паразитът Trypanosoma cruzi, който причинява болестта на Chagas, не живее в слюнчените жлези на целувката и никога не се инжектира от самото ухапване. Вместо това, паразитът живее в задните черва на буболечката и се предава в течни изпражнения, които буболечката изпражнява върху кожата, докато или малко след хранене през нощта. Вие се заразявате само ако несъзнателно разтриете или почешете сърбящото ухапване, което избърсва заразените изпражнения на буболечката директно в малката пункция на ухапването или през влажните лигавици на окото (конюнктивата) или устата ви.

Какъв е знакът на Романа и как мога да го различа от обикновено розово око или ухапване от буболечка по клепача?¶

Симптомът на Романа е класическият ранен предупредителен знак за остра болест на Шагас, който се появява 5 до 14 дни след като инфектираните с Trypanosoma cruzi изпражнения на целувката се втрият в едното око. За разлика от ухапване от комар по клепача (което се подува незабавно, сърби интензивно и избледнява за 2 до 3 дни) или бактериално розово око (което засяга и двете очи с жълта гной), симптомът на Романа е строго едностранен, развива се 1 до 2 седмици след излагането, причинява твърдо, безболезнено, лилаво-розово подуване както на горния, така и на долния клепач на едното око без жълтеникав цвят гной и е придружено от подут лимфен възел пред ухото и треска, продължаваща няколко седмици.

Какво трябва да направя, ако намеря целувка в леглото или върху кожата си?¶

Първо, не търкайте очите си и не чешете ухапването, а незабавно измийте кожата със сапун и течаща вода (или изплакнете окото със стерилен физиологичен разтвор), за да отстраните всички микроскопични фекални капчици, преди паразитите да могат да навлязат в кожата. Второ, никога не мачкайте буболечката с голи ръце; уловете го под стъклен буркан или чаша, затворете го в контейнер и изперете всички чаршафи в гореща вода. И накрая, свържете се с вашия държавен здравен отдел или лекар, за да бъде тестван бъгът чрез PCR за Trypanosoma cruzi и се наблюдавайте в продължение на 30 дни за треска, подуване на клепачите или твърдо възелче по кожата.

Може ли болестта на Chagas да бъде напълно излекувана, ако бъде уловена рано след ухапване от целувка?¶

да Когато болестта на Chagas се диагностицира по време на острата фаза (първите 2 до 8 седмици след експозицията, когато паразитите циркулират в кръвта и могат да бъдат открити чрез PCR на цяла кръв или кръвна цитонамазка), 60-дневен курс на перорални антипаразитни таблетки (Benznidazole или Nifurtimox) постига 80 до 99 процента пълно излекуване (и почти 100 процента при кърмачета и деца), предотвратявайки хроничната сърдечна недостатъчност, аритмии и храносмилателни увреждания, които иначе се развиват 10 до 30 години по-късно.

Как да разпозная шанкър от ухапване от муха Цеце след африканско сафари и защо е спешно?¶

За разлика от целувката, която хапе безболезнено през нощта на закрито, африканската муха цеце (Glossina) хапе болезнено през деня в саванските паркове за дивеч или храсталаци. Ако мухата е била носител на Trypanosoma brucei rhodesiense (източноафриканска сънна болест), мястото на ухапване развива болезнено, горещо, гумено червено-лилаво възелче (2 до 5 сантиметра широко), наречено трипанозомален шанкър 5 до 15 дни след ухапването, последвано бързо от високи трески, силно главоболие и объркване. Тъй като източноафриканската сънна болест може да нахлуе в мозъка и да причини фатална сърдечна и мултиорганна недостатъчност в рамките на 3 до 6 седмици, всеки пътешественик на сафари с болезнени кожни възли и треска се нуждае от кръвни натривки в болница в същия ден и лечение с фексинидазол или сурамин.

Защо малко ухапване от пясъчна муха се превърна в безболезнена язва от „вулканичен кратер“ седмици след моето пътуване?¶

Малки 2-милиметрови пясъчни мухи Phlebotomine в Латинска Америка, Средиземноморието, Близкия изток, Африка и Азия предават Leishmania паразити директно в кожата по време на ухапване. След инкубационен период от 2 до 8 седмици малка розова подутина се уголемява и се отваря в хронична, безболезнена, незаздравяваща язва с дебела, повдигната, навита лилава граница, която прилича на кратер на вулкан (кожна лайшманиоза). Тъй като се причинява от вътреклетъчни протозои, а не от бактерии, антибиотичните кремове и пероралните стафилококови антибиотици не работят; лекарят трябва да вземе малка биопсия или изстъргване от повдигнатата граница за PCR на Leishmania и да предпише целенасочена анти-лайшманиална терапия, като перорален милтефозин.

Източници и официални указания¶

• Центрове за контрол и превенция на заболяванията (CDC, Съединени щати): Болестта на Шагас (Trypanosoma cruzi): Идентификация на вектор с триатомин, PCR диагностика в остра фаза, знак на Романа и протоколи за лечение с бензидазол/нифуртимокс.
• Световна здравна организация (СЗО) и Панамериканска здравна организация (PAHO): Насоки за диагностика и лечение на болестта на Chagas; Насоки на СЗО за лечение на африканска трипанозомиаза при хора (фексинидазол); и Борба с лайшманиозите.
• Американско дружество по инфекциозни болести (IDSA) и ASTMH: Насоки за клинична практика за диагностициране и лечение на лейшманиоза (Aronson et al., Клинични инфекциозни болести).
• Американска кардиологична асоциация (AHA): Диагностика и лечение на пациенти с миокардно засягане при болестта на Chagas (Nunes et al., Circulation).
• Journal of Allergy and Clinical Immunology (JACI): Triatomine (Kissing Bug) Salivary Procalin Anaphylaxis in the Southwestern United States (Klotz et al.).

Свързани ръководства¶

• Спешна помощ при алергични реакции и анафилаксия
• Първа помощ при ужилване от пчели, оси и стършели
• Първа помощ при ухапвания от кърлежи и паяци
• Залепване на пиявица в окото, гърлото или кожата, гранулом от кърлежи и екстракция на муха
• Номера за спешни повиквания по държави