Предозиране на стимулант („пренапрежение“): Хипертермия, гръдна болка и сортиране на възбуда¶

За разлика от предозирането с опиоиди, при което човек бавно кимва, посинява и спира да диша, острото предозиране на стимуланти, широко известно в медицината за намаляване на вредите и спешната медицина като „преусилване“, е жестока, хиперметаболитна криза на сърцето, мозъка, кръвоносните съдове и телесната температура. Когато някой консумира токсична доза метамфетамин, кокаин на прах, крек кокаин, MDMA („екстази“ / „моли“), незаконни хапчета амфетамин или синтетични катинони („соли за вана“ / алфа-PVP / мефедрон) или е бил буден дни наред на стимулант, неговата централна и симпатична нервна система са наводнен с допамин, норепинефрин и серотонин. Сърдечният ритъм рязко надвишава 140 до 180 удара в минута, кръвното налягане се повишава до нива, предизвикващи инсулт (220/130 mmHg+), коронарните артерии се затварят при остър вазоспазъм и вътрешната телесна температура може да се покачи бързо над 40,0 до 41,5 градуса по Целзий (104,0 до 106,7 градуса по Фаренхайт).

Оставена нелекувана, тежката стимулантна токсичност убива чрез четири бързи механизма: злокачествена хипертермия (сваряване на вътрешните органи и задействане на дисеминирана интраваскуларна коагулация), вазоспазъм на коронарните артерии и блокада на натриевите канали (причиняващи остър миокарден инфаркт или фатална камерна аритмия дори при здрави хора 20-годишни), интрацеребрален хеморагичен инсулт или епилептичен статус и рабдомиолиза (масивно разрушаване на скелетните мускули, което разрушава бъбреците). В същото време, тъй като незаконният фентанил и нитазени сега замърсяват огромен процент от уличния кокаин, крек, метамфетамин и пресовани хапчета Adderall/MDMA, всеки употребяващ стимуланти, който внезапно стане сънлив, отпуснат или диша бавно, трябва да получи интраназален налоксон (Narcan) незабавно. Знаейки как да разграничите психологическото свръхнатоварване от животозастрашаваща спешна медицинска помощ, как да охладите горещ стимулант пациент за минути и защо НИКОГА не трябва да приковавате физически пациент с делириум стимулант с лицето надолу по корема спасява животи.

Направете това сега¶

1. Първо проверете дишането и отзивчивостта: ако употребяващият стимулант е в безсъзнание, хърка, задъхва се или диша бавно, приложете Налоксон (Narcan) 4 mg назален спрей и започнете незабавно спасително дишане. Уличният кокаин, метамфетаминът и пресованите хапчета за стимулиране често са кръстосано замърсени с фентанил. Дори и да знаете, че са възнамерявали да използват само стимулант, налоксонът ще обърне скрития фентанил и няма да навреди на някого, който има спешна нужда от чист стимулант.
2. Обадете се на вашия местен номер за спешни повиквания (911 в САЩ и Канада, 112 в ЕС, 999 в Обединеното кралство) незабавно, ако лицето има КАКВОТО и да е физическо червено знаме: гръдна болка или натиск, усещане за гореща кожа в сърцевината, гърчове, внезапно силно главоболие, увиснало лице/слаба ръка или неконтролируем делириум. Вижте нашите номера за спешни случаи указател.
3. Ако кожата на човека гори, зачервена е или той е в делириум и прегряване, започнете агресивно активно охлаждане ВЕДНАГА, докато чакате линейката. Съблечете излишните връхни дрехи, опаковайте пакети с лед или торби със замразени зеленчуци, покрити с тънък плат, в подмишниците, слабините и страните на врата, напръскайте голата им кожа със студена вода, докато духате високоскоростен вентилатор през тях или ги потопете в хладна вана (дръжте главата подпряна над водата). Всяка минута поддържане на основна температура над 40,5 градуса по Целзий (105 градуса по Фаренхайт) причинява необратимо увреждане на мозъка и органите.
4. НИКОГА не дръжте, закопчайте, завързвайте или сядайте на гърба или гърдите на развълнуван или делириозен употребяващ стимулант (склонно задържане). Лице в остра стимулантна токсичност има екстремна метаболитна ацидоза и изисква масивно разширяване на гръдната стена, за да издуха въглеродния диоксид (CO2). Приковаването им с лице надолу ограничава диафрагмата им, повишава нивата на кръвната киселина и причинява внезапен фатален сърдечен арест ("асфиксия на задържане") в рамките на 60 секунди.
5. Ако човекът има смазваща болка в гърдите, болка в челюстта/лявата ръка или студена пот след употреба на кокаин или метамфетамин, настанете го удобно легнал, дръжте го напълно спокоен и му дайте 162 до 325 mg аспирин за дъвчене (освен ако не е алергичен или има инсулт/кървене). Никога не позволявайте на някой със стимулантна болка в гърдите да се разхожда или да се натоварва и информирайте парамедици незабавно, че на борда има кокаин или метамфетамин (болничните лекари трябва да избягват някои бета-блокери, които влошават спазма на коронарните артерии).
6. Ако човекът има по-леко психологическо „свръхусилване“ (тревожен, нервен, параноичен или изтощен, БЕЗ болка в гърдите, БЕЗ прегряване и нормално дишане), преместете го в хладна, тъмна, тиха стая. Предложете студени електролитни напитки, хладен душ или кърпа, малки хапки храна и спокойно, неосъждащо присъствие, докато стимулантът изчезне.

Бързо сортиране: Леко психологическо свръхнатоварване срещу животозастрашаваща медицинска токсичност¶

В практиката за намаляване на вредите терминът „свръхусилване“ обхваща широк спектър: от неудобна, тревожна паническа атака след прием на твърде много Adderall, метамфетамин или кока-кола, чак до фатална хипертермия, инсулт или инфаркт. Използвайте това дърво на решенията, за да отделите това, което може да се успокои у дома, от това, което се нуждае от болнично интензивно отделение в момента.

flowchart TD
    A["Човек в беда след кокаин, метамфетамин, крек, MDMA или хапчета"] --> B{"Не реагират или дишат бавно/хъркат?"}
    B -->|YES: Limp, Blue Lips, Slow Breathing| C["ПОДОЗРЕНИЕ ЗА ЗАМЪРСЯВАНЕ С ФЕНТАНИЛ: Дайте Налоксон 4 mg спрей + Спасителни вдишвания + Обадете се на 911"]
    B -->|NO: Awake, Fast Heartbeat, Sweating, Agitated, or In Pain| D{"Някакви признаци на симпатикомиметична криза с червен флаг?"}
    D -->|Hot Skin > 39.5C/103F, Chest Pain, Seizure, Stroke Signs, Dark Urine, or Violent Delirium| E["СПЕШНА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ: Обадете се на 911 / 112 / 999 Незабавно"]
    D -->|NO Physical Red Flags: Jittery, Anxious, Racing Thoughts, Exhausted, Mild Paranoia| F["Леко/умерено свръхусилване: Деескалирайте в хладна, тиха стая"]
    E --> G["1. Бърз пакет с лед / изпарително охлаждане 2. Аспирин за дъвчене 325 mg при болка в гърдите 3. Ограничаване с нулева склонност"]
    F --> H["1. Намалете светлините и изключете музиката 2. Студена вода / електролити и лека закуска 3. Хладна кърпа 4. Монитор на всеки 15 минути"]

Клинична триажна таблица: зелено/жълто свръхусилване срещу червено симпатикомиметично спешно състояние¶

Животозастрашаваща спешна ситуация 1: злокачествена стимулираща хипертермия („Готвене отвътре“)¶

Причина номер едно за бърза смърт при остро предозиране с метамфетамин, MDMA („моли“) и синтетичен катинон („сол за вана“) е бързата хипертермия.

1. Защо стимулантите карат телесната температура да надхвърли 41 градуса по Целзий (106 градуса по Фаренхайт)¶

Стимулантите едновременно засилват вътрешната пещ на тялото, като същевременно разбиват радиатора му:

• Масивно производство на топлина: Излишъкът от допамин, серотонин и норепинефрин предизвиква непрекъсната хиперактивност на скелетните мускули, стискане на челюсти, възбуда и митохондриално разединяване (UCP-3), генерирайки огромна вътрешна метаболитна топлина (особено в пренаселени, горещи нощни клубове, летни фестивали или лошо проветрени помещения).
• Блокирано разсейване на топлината: Едновременно с това норепинефринът предизвиква интензивна алфа-1 адренергична периферна вазоконстрикция, затваряйки кръвоносните съдове в кожата, така че горещата сърцевина на кръвта не може да достигне повърхността на кожата, за да се охлади.
• Прагът на мултиорганна недостатъчност 40,5C (105F): След като вътрешната температура превиши 40,5 градуса по Целзий (105 градуса по Фаренхайт) за повече от 20 до 30 минути, клетъчните протеини се денатурират, чревната бариера се разрушава (изхвърляне на чревни ендотоксини в кръвта), скелетните мускули се топят (рабдомиолиза) и системата за съсирване на кръвта се разстройва (Дисеминирана интраваскуларна коагулация / DIC), причинявайки фатално кървене от всеки орган.

2. Стъпка по стъпка Протокол за бързо охлаждане преди болницата¶

Не чакайте парамедиците да започнат да охлаждат горещ пациент със стимулант и никога не давайте ацетаминофен (парацетамол / тиленол) или ибупрофен/аспирин за понижаване на треска от стимулант. Антипиретичните хапчета за температура действат върху хипоталамуса по време на инфекциозен грип/бактериални трески и не правят нулева за индуцирана от лекарства мускулна хипертермия (което е още по-лошо, ацетаминофенът ускорява чернодробната недостатъчност по време на хипертермия, а НСПВС влошават бъбречната недостатъчност).

1. Преместете се в най-готината възможна среда: Доведете човека в климатизирана стая или в сенчеста стая и свалете тежките ризи, качулки, шапки и обувки до дъното.
2. Приложете пакети с лед към главните артериални връзки: Увийте пакети с лед, торби с кубчета лед или пакети със замразена храна в тънка мокра кърпа и ги притиснете плътно към шията (каротидни артерии), подмишниците (аксиларни артерии) и гънките на слабините (феморални артерии).
3. Охлаждане със спрей и вентилатор чрез изпаряване (или потапяне в студена вода):
   • Гъба или напръскайте големи участъци от гола кожа с хладка вода (15 to 20 degrees Celsius / 60 to 68 degrees Fahrenheit), докато насочвате най-силния наличен електрически вентилатор (или раздухвате енергично с картон/кърпи) директно върху мократа кожа. Изпарението премахва топлината седем пъти по-бързо от сухия въздух.
   • Ако веднага има вана и човекът е буден (или двама силни помощници могат безопасно да държат главата извън водата), потопете торса и крайниците в студена чешмяна вода. (Вижте Топлинен удар срещу топлинно изтощение.)

Животозастрашаваща спешност 2: Болка в гърдите с кокаин и метамфетамин (сърдечен удар и вазоспазъм)¶

Кокаинът и метамфетаминът предизвикват остър миокарден инфаркт (сърдечен удар), аортна дисекация и внезапен сърдечен арест дори при потребители на възраст от 19 до 35 години, които нямат холестеролни плаки в артериите си.

1. Тройният сърдечен удар на кокаина (и кокаетилена с алкохола)¶

• **Вазоспазъм на коронарната артерия + нарастващо търсене на кислород: ** Кокаинът и метамфетаминът карат сърдечния мускул да бие по-силно и по-бързо, като същевременно спазъм на коронарните артерии се затварят, лишавайки сърдечния мускул от кислород.
• Директна блокада на натриевите канали (само кокаин): Кокаинът е локален анестетик („каин“), който директно блокира бързия сърдечен натрий (Na+) канали, разширявайки електричеството на сърцето QRS сложна и предизвикваща фатална камерна тахикардия или камерно мъждене (които болничните лекари лекуват с интравенозно приложение на натриев бикарбонат).
• Ускорено съсирване на кръвта: Стимулантите активират тромбоцитите, причинявайки внезапни кръвни съсиреци в спазмираната коронарна артерия.
• Кокаетиленовият множител (кокаин + алкохол): Когато някой пие алкохол, докато използва кокаин на прах или крек, човешкият черен дроб трансестерифицира двете лекарства в трето, различно психоактивно съединение, наречено кокаетилен. Кокаетиленът има плазмен полуживот 3 до 5 пъти по-дълъг от кокаина самостоятелно и увеличава риска от внезапна сърдечна смърт от 18 до 25 пъти.

2. Първа помощ при стимулантна гръдна болка (и предупреждението за болничен бета-блокер)¶

1. Незабавно се обадете на 911 / 112 / 999 за всяка притискаща, силна, пареща или остра болка в гърдите, задух, студена пот или болка, излъчваща се към гърба, врата, челюстта или ръката.
2. Налагайте пълна физическа почивка и спокойствие: Поставете човека в удобна полулегнала позиция (45 degrees) със свити колене. Всяка тяхна стъпка увеличава катехоламините и миокардната нужда от кислород.
3. Дайте 162 до 325 mg неентеричен аспирин за дъвчене: Освен ако лицето няма истинска алергия към аспирин или показва признаци на мозъчен кръвоизлив/инсулт или разкъсваща болка в гърба (аортна дисекация), накарайте го да сдъвче и погълне един аспирин за възрастни от 325 mg (или два до четири аспирина за бебета от 81 mg), за да спре съсирването на тромбоцитите в коронарната артерия. артерия. (Вижте Първа помощ при инфаркт.)
4. Незабавно кажете на парамедиците и лекарите от спешното отделение, че е използван кокаин или метамфетамин:
   • При стандартен немедикаментозен инфаркт лекарите по спешна помощ рутинно прилагат интравенозни бета-блокери (като метопролол или пропранолол).
   • При остро предозиране с кокаин или метамфетамин, даване на чист бета-блокер (beta-1 / beta-2 блокада) може да причини „безпротиворечива алфа-адренергична стимулация,” при която блокирането на бета рецепторите оставя алфа рецепторите широко отворени, което кара коронарните артерии да се затварят напълно и кръвното налягане да се покачва фатално.
   • Когато кажете на лекаря по спешност искрено, че има кокаин или метамфетамин, те лекуват безопасно болката в гърдите с помощта на интравенозни бензодиазепини (лоразепам или диазепам) за успокояване на централното симпатиково шофиране, сублингвален или IV нитроглицерин и блокери на калциевите канали (дилтиазем/верапамил) или фентоламин.

Животозастрашаваща спешна ситуация 3: MDMA („Моли“ / „Екстази“) водна интоксикация срещу дехидратация¶

MDMA (3,4-methylenedioxymethamphetamine) носи уникална двойна опасност от хидратация, която уби млади посетители на фестивали и клубове, които се опитаха да „направят правилното нещо“, като изпиха галони обикновена вода.

+-------------------------------------------------------------------------+
|       THE MDMA ("MOLLY") HYDRATION RULE: ELECTROLYTES, NEVER GALLONS    |
|                                                                         |
|  WHY PLAIN WATER CAN KILL ON MDMA:                                      |
|  MDMA stimulates the brain to release huge amounts of Antidiuretic      |
|  Hormone (ADH / Vasopressin), causing SIADH: your kidneys are           |
|  chemically LOCKED and CANNOT produce urine to excrete excess water.    |
|                                                                         |
|  If a dancing or overheating MDMA user chugs 3 to 5 liters of plain     |
|  tap or bottled water in 2 hours, blood sodium (Na+) plummets below     |
|  120 mEq/L (Acute Dilutional Hyponatremia). Water rushes into brain     |
|  cells, causing fatal CEREBRAL EDEMA (brain swelling, vomiting,         |
|  seizures, brain herniation, and death), disproportionately affecting   |
|  young women due to estrogen's effect on the brain sodium pump.         |
|                                                                         |
|  SAFE MDMA FLUID RULE:                                                  |
|  1. Drink ONLY isotonic ELECTROLYTE solutions (sports drinks, ORS       |
|     packets, or salty broth), NEVER large volumes of plain water.       |
|  2. Limit intake to roughly 250 to 500 mL (1 to 2 cups) per hour        |
|     while dancing or sweating, and 250 mL/hour when resting.            |
|  3. If someone on MDMA starts vomiting, has a headache, seems confused, |
|     or has not urinated despite drinking, STOP ALL FLUIDS and call 911  |
|     for emergency hypertonic saline (3% NaCl) treatment.                |
+-------------------------------------------------------------------------+

Животозастрашаваща спешна ситуация 4: Стимулиран удар, субарахноидален кръвоизлив и гърчове¶

Тъй като метамфетаминът, кокаинът, крекът и синтетичните катинони причиняват внезапни, силни пикове на артериалното кръвно налягане (200/120 to 260/150 mmHg) заедно със спазъм на мозъчни кръвоносни съдове и слепване на тромбоцитите, остър исхемичен инсулт и хеморагични мозъчни кръвоизливи (интрацеребрален кръвоизлив или разкъсана мозъчна аневризма) са чести катастрофални усложнения от свръхусилване на стимуланти, дори при хора на двадесет и тридесет години.

1. Разпознаване на индуциран от стимуланти мозъчен кръвоизлив или инсулт (BE-FAST)¶

Никога не отхвърляйте силно главоболие, спъване или неясен говор по време на стимулант като „просто надрусване“ или липса на сън:

• Гръмотевично главоболие (разкъсана аневризма/субарахноидален кръвоизлив): Ако човек, който току-що е пушил крек, смъркал кокаин или употребявал метамфетамин, внезапно се хване за главата и извика с най-лошото, най-експлозивното главоболие в живота си (достигайки максимална агония в рамките на 60 секунди), придружено от схванат врат, повръщане, чувствителност към светлина или колапс, кръвоносен съд в основата на мозъка вероятно се е спукал при екстремно катехоламиново кръвно налягане.
• BE-FAST Червени знамена за неврологичен инсулт:
  • B (Баланс): Внезапна загуба на равновесие, замаяност или невъзможност за ходене изправен.
  • E (Очи): Внезапно замъглено, двойно или загубено зрение в едното или двете очи.
  • F (Лице): Едната страна на лицето увисва или се чувства изтръпнала, когато бъде помолена да се усмихне.
  • A (Ръце): Едната ръка или крак се спускат надолу или се чувстват слаби/изтръпнали, когато се протягат.
  • S (Реч): Неразбираема реч, изкривени думи или невъзможност за разбиране на прости изречения.
  • T (Време): Обаждане 911 / 112 / 999 незабавно и НЕ давайте аспирин, ако човекът има гръмотевично главоболие или предполагаем мозъчен кръвоизлив (аспиринът влошава вътречерепното кървене).

2. Управление на припадък, предизвикан от стимуланти, докато чакате парамедици¶

Стимулантите понижават мозъчния гърчов праг директно чрез ефекти на натриевия канал (кокаин), церебрален вазоспазъм, хипертермия и хипонатриемия (MDMA). За разлика от класическия епилептичен припадък, който спира сам след 60 секунди, предизвиканите от лекарства припадъци често преминават в продължителен епилептичен статус, освен ако не се лекуват с интравенозни или мускулни бензодиазепини (мидазолам, лоразепам или диазепам):

1. Освободете пода и омекотете главата: Сложете човека на пода, пъхнете сгънато яке или възглавница под главата му и избутайте маси за кафе, нагреватели и стъклени предмети извън обсега.
2. Поставете пакети с лед на врата, подмишниците и слабините: Пациент с конвулсивен стимулант генерира масивна мускулна топлина, която може да повиши вътрешната температура над 41 градуса по Целзий (106 градуса по Фаренхайт) за минути; започнете веднага да охлаждате врата и подмишниците, докато се захващат.
3. Никога не слагайте нищо в устата им и никога не дръжте конвулсиращите им крайници: Натискането на лъжици, портфейли или пръсти между стиснати зъби счупва зъбите и блокира дихателните пътища, а притискането на конвулсиращите крайници счупва костите и влошава разграждането на мускулите (рабдомиолиза).
4. Превъртете се в легнала отстрани позиция за възстановяване в момента, в който трептенето спре: Изчистете слюнката или повърнатото от устата, като ги преобърнете на лявата си страна с леко наклонена брадичка, за да могат да дишат свободно до пристигането на парамедиците.

Намаляване на вредата преди употреба и безопасност по средата на преяждането: Предотвратяване на свръхусилване и отравяне с фентанил¶

За лица, които в момента използват стимуланти или членове на семейството, подкрепящи някого в риск, основани на доказателства стъпки за намаляване на вредите драстично намаляват риска от фатално предозиране:

Стъпка по стъпка Деескалация за намаляване на вредите за некритично свръхусилване¶

Ако сте проверили всеки елемент в таблицата за сортиране по-горе и сте потвърдили, че лицето няма болки в гърдите, няма температура/гореща кожа, няма гърчове, няма симптоми на инсулт и диша нормално, то изпитва некритично психологическо/автономно свръхусилване (често предизвикано от приема на малко повече стимуланти, смесване на стимуланти с кофеин или будност от 36 до 72 часа).

1. Контролен списък за екологична и физиологична деескалация¶

1. Променете незабавно сензорната среда:
   • Преместете се от силна басова музика, претъпкани стаи, ярка светлина или стресиращи улични ъгли в хладна, тиха спалня с приглушено осветление.
2. Охладете вагусовия нерв (без да шокирате тялото):
   • Поставете хладна, мокра кърпа върху челото, очите и задната част на врата им или ги оставете да вземат хладък до хладен душ (никога смразяващо студен), докато са седнали или под наблюдение.
3. Хидратирайте с електролити и прости въглехидрати:
   • Стимулантните преяждания изчерпват кръвната глюкоза, натрий, калий и магнезий, като същевременно причиняват тежка сухота в устата („памучна уста“) и скърцане на челюстта (бруксизъм).
   • Предложете малки, постоянни глътки от охладена електролитна напитка, кокосова вода, мляко или плодово смути, плюс меки, лесни за преглъщане закуски (банан, кисело мляко, ябълково пюре или бульон) и парче дъвка или чист ъгъл на кърпа, за да предотвратите счупване на кътниците от стискане на челюсти.
4. Насърчавайте леко движение ИЛИ почивка (което се чувства по-безопасно за тях):
   • Някои хора, които преуморяват, се чувстват в капан, ако им се каже да лежат напълно неподвижно; бавно крачене в безопасна стая, разтягане или седене изправено, докато практикувате бавно 4-секундно вдишване / 6-секундно издишване дишане изгаря нервната кинетична енергия, докато пикът премине.

2. Как да говорите с някой, който изпитва стимулантна параноя или психоза на лишаване от сън¶

След 48 до 96 часа без сън на метамфетамин или крек кокаин, до 40 до 60 процента от употребяващите изпитват преходна психоза, предизвикана от стимуланти: слухови халюцинации (чуване на шепот или полицейско радио навън), зрителни сенки в периферно зрение, тактилни халюцинации ("метамфетамин" / образуване под кожата) или интензивна параноя, която хората гледат прозорците.

• Никога не спорете и не се подигравайте на тяхната заблуда и никога не се преструвайте, че виждате заблудата:
  • Погрешно: „Ти си луд, няма никой извън прозореца, седни“ (предизвиква гняв и ги убеждава, че сте част от заговора).
  • Грешно: „О, да, и аз виждам шпионите отвън“ (ескалира ужаса им).
  • Правилно (Потвърдете емоцията, залегнете в безопасност): „Виждам колко ужасяващо е чувството в момента. Вие сте в безопасност тук с мен в тази стая, вратата е заключена и аз ще остана точно тук и ще внимавам за вас, докато седнете и пиете тази студена вода.“
• Дръжте ръцете си видими, застанете под ъгъл от 45 градуса на разстояние най-малко 2 метра (6 фута) и никога не блокирайте изходната врата: Параноичен човек, който се чувства притиснат в стая с някой, който блокира вратата, ще се паникьоса и ще избяга или ще се бие. Оставете ги да седнат там, където виждат ясно вратата.
• **Избягвайте да давате непредписани улични хапчета за „шаси“: ** Никога не давайте на някой, който прекалява с усилване, блокче „Xanax“ или опиоидно хапче, за да го приспите; фалшивите улични алпразоламови блокчета са силно наситени с фентанил, бромазолам и ксилазин, превръщайки оцеляем стимулант свръхусилвател в фатален респираторен арест, докато всички заспиват.

(Ако вие или ваш близък се борите с пристрастяване към метамфетамин, кокаин, крек или предписани стимуланти, вижте Употреба на вещества и пристрастяване към наркотици: ръководство за спешна помощ, Предотвратяване на рецидиви и предозиране: тест ленти с фентанил/ксилазин и налоксон, и Подкрепа на член на семейството със зависимост. Помислете дали да вземете акредитиран практически курс за първа помощ и CPR от Червения кръст, St John Ambulance или местен доставчик.)

Често задавани въпроси¶

Проверени източници¶

• Американска кардиологична асоциация (AHA, САЩ): Научно становище относно лечението на свързаната с кокаин гръдна болка и инфаркт на миокарда (патофизиология на коронарния вазоспазъм, блокада на натриевите канали, терапия от първа линия с бензодиазепин и нитроглицерин и избягване на безпротиворечива бета-блокада).
• Администрация за злоупотреба с вещества и психично здраве (SAMHSA) и Национален институт за злоупотреба с наркотици (NIDA / NIH, Съединени щати): Лечение на разстройства при употреба на стимуланти (СЪВЕТ 33 / Клинични насоки), сортиране на симпатикомиметичен токсидром и съвместно участие на фентанил в незаконни стимуланти.
• Американски колеж по медицинска токсикология (ACMT) и Американски колеж по спешни лекари (ACEP): Клинично лечение на тежка симпатикомиметична токсичност, възбуден делириум/тежка възбуда и индуцирана от лекарства хипертермия (Бързо кондуктивно/изпарително охлаждане, избягване на задушаване при предразположение и управление на рабдомиолиза).
• Национална коалиция за намаляване на вредите (Съединени щати) и Алианс за политика в областта на наркотиците: Разпознаване и реагиране на свръхусилване на стимуланти (Разграничаване на психологическото преусилване от спешни медицински случаи и безопасни практики за деескалация).
• Европейски център за мониторинг на наркотици и пристрастяване към наркотици (EMCDDA / EUDA) & Национална информационна служба за отрови на Обединеното кралство (TOXBASE): Клинични насоки за индуциран от MDMA Синдром на неподходяща секреция на антидиуретичен хормон (SIADH / остра дилуционна хипонатриемия) и кокаетиленова кардиотоксичност.

Свързани ръководства¶

• Първа помощ при предозиране с опиати
• Предотвратяване на рецидиви и предозиране: тест ленти с фентанил/ксилазин и налоксон
• Употреба на вещества и пристрастяване към наркотици: ръководство за спешна помощ
• Подкрепа на член на семейството със зависимост
• Първа помощ при инфаркт
• Топлинен удар срещу топлинно изтощение
• Остра бъбречна травма, рабдомиолиза и сортиране на тъмна урина
• Спешни номера