Ударна буря с имплантиран дефибрилатор (ICD) и неизправност на пейсмейкъра¶

Милиони хора по света живеят с Сърдечно-съдово имплантируемо електронно устройство (CIED), поставено под кожата на горната част на гръдния кош (или корема/лявата страна): или Постоянен пейсмейкър (PPM), който не позволява на сърцето да бие твърде бавно (брадикардия), Имплантируем кардиовертер-дефибрилатор (ICD), който открива и удари с летални бързи ритми (камерна тахикардия или камерна фибрилация) или двукамерно устройство за сърдечна ресинхронизираща терапия (CRT-P или CRT-D) за сърдечна недостатъчност. Когато ICD предизвика внезапен вътрешен удар с високо напрежение (което пациентите описват като "усещане като ритнат право в гърдите от кон"), или когато пейсмейкърът не успее да улови сърдечния мускул (пулс пада под \(40\text{ удара в минута}\) със замайване или припадък), или когато кожата над джоба на устройството стане червена, подута или ерозирана, знаейки точното правило за сортиране "1-шок срещу 2-или-повече-шока (електрическа буря)", знаейки, че докосването на пациент по време на шок с ICD е 100 процента безопасно за минувачи, и знаейки как да поставите автоматичен външен дефибрилатор (AED) подложки около имплантирано устройство спасява животи.

Направете това сега¶

1. Накарайте човека да седне или легне веднага, за да не може да падне и да си удари главата, ако сърдечният ритъм предизвика нов шок или краткотрайно затъмнение.
2. Приложете правилото за триаж „1-шок срещу множество удари“ (Общество за сърдечен ритъм и указания на AHA):
   • ОБАДЕТЕ СЕ НА 911 / 112 / 999 ВЕДНАГА, АКО: Лицето е получило 2 или повече ICD шока в рамките на 24 часа; ИЛИ е получил 1 шок и има НЯКАКВИ продължаващи симптоми (болка в гърдите, задух, замаяност, сърцебиене, объркване или гадене); ИЛИ лицето е припаднало (изгубило съзнание) преди или по време на шока. Наберете 911 в Съединените щати и Канада, 112 в Европейския съюз, 999 в Обединеното кралство или вижте всички номера за спешни случаи.
   • АКО ЛИЦЕТО Е ПОЛУЧИЛО САМО 1 ЕДИН ШОК и се чувства 100% нормално, будно и без симптоми в рамките на 60 секунди: Дръжте го да лежи или седи спокойно у дома, накарайте го да задейства ръчно дистанционно предаване на своя домашен монитор (или приложение за смартфон) и незабавно се обадете на неговия номер за спешни повиквания в кардиологията / клиниката по устройства за разпит в същия ден инструкции. (Ако започнат да се чувстват зле или получат втори шок в който и да е момент, незабавно се обадете на 911 / 112 / 999.)
3. Ако човекът колабира и не реагира и не диша нормално, започнете ръчно CPR незабавно и прикрепете AED: НИКОГА не се колебайте от страх да не бъдете шокирани от техния вътрешен ICD.
4. Факт за безопасност за странични наблюдатели: Вътрешен ICD доставя около \(30\text{ до }40\text{ Джаула}\) дълбоко в сърдечния мускул. Ако извършвате компресии на гръдния кош или държите пациент точно в милисекунда, когато вътрешният му ICD запали, не можете да се нараните, най-много ще почувствате безобидно, леко изтръпване на кожата на гърдите му (ако носите нитрилови медицински ръкавици, няма да усетите абсолютно нищо).
5. Правило за поставяне на подложката на AED пред пейсмейкър/ICD: Потърсете и почувствайте изпъкналостта на правоъгълника от твърд метал под кожата под лявата или дясната ключица. Поставете лепкава AED подложка най-малко \(2,5\text{ сантиметра}\) (\(1\text{ инч}\)) далеч от имплантираното устройство (или използвайте предно-задно [предно-задно] поставяне на подложката) и оставете AED да анализира и шокира нормално.
6. Ако ICD се задейства многократно, докато пациентът е НАСИЛНО БУДЕН, спокоен и говори нормално („Неподходящи ICD шокове“ от скъсан проводник или бързо предсърдно мъждене):
7. Дръжте пациента да лежи напълно неподвижен и спокоен (плачът, паниката и движението ускоряват сърдечната честота в „шоковата зона“ на ICD, причинявайки още повече шокове).
8. Обадете се незабавно на 911 / 112 / 999 и кажете на диспечера: "Пациентът е напълно буден и е шокиран многократно от имплантирания им ICD; имаме нужда от усъвършенствани парамедици за поддържане на живота с 12-канална ЕКГ и магнит на клинично устройство."
9. Преместете всеки смартфон, смарт часовник, магнитно безжично зарядно устройство (MagSafe), електронна цигара/вап или скоба за магнитна терапия на поне \(15\text{ сантиметра}\) (\(6\text{ инча}\)) от гърдите.
10. Ако пациентът има пейсмейкър (или ICD) и развие силно замайване, почти припадък, силна умора или бавен пулс на китката под \(40\text{ до }50\text{ удара в минута}\) (или постоянно ритмично хълцане/потрепване на гърдите):
11. Предполага се, че неуспех на пейсмейкъра да улови, изместване на електрода или изтощена батерия. Поставете пациента легнал с леко повдигнати крака, обадете се на 911 / 112 / 999 и вземете неговата Wallet Pacemaker/ICD идентификационна карта (която изброява производителя: Medtronic, Abbott/St. Jude, Boston Scientific, Biotronik или MicroPort, номер на модел и програмирани настройки).
12. Огледайте кожата над джоба на устройството на гърдите: Ако кожата над пейсмейкъра или ICD показва зачервяване, подуване, топлина, чувствителност, дренаж на течност/гной, лилав мехур или сребрист метален ръб/жица, пронизваща изтънялата кожа (ерозия), отидете в Спешното отделение същия ден. Никога не стискайте, бодете или поставяйте игла в подут джоб на пейсмейкър и никога не пренебрегвайте субфебрилна температура при пациент с пейсмейкър/ICD (CIED инфекциозен ендокардит).

Дърво на решения за спешен триаж: ICD шокове, повреда на пейсмейкъра и инфекция на джоба¶

Използвайте тази клинична блок-схема в рамките на първите 60 секунди, за да управлявате всеки спешен случай с имплантирано сърдечно устройство.

flowchart TD
    Start["Спешна помощ при пациент с имплантиран<br/>пейсмейкър (PPM), дефибрилатор (ICD) или CRT устройство"] --> EventType{"Какъв е основният<br/>проблем с устройството?"}

    EventType -->|"ПАЦИЕНТЪТ НЕ РЕАГИРА<br/>и не диша нормално"| Arrest["СЪРДЕЧЕН АРЕСТ (ICD не успя да преобразува ритъм):<br/>1. Обадете се на 911 / 112 / 999 и започнете гръдни компресии СЕГА<br/> (Безопасно за докосване на пациента, дори ако вътрешният ICD се задейства)<br/>2. Прикрепете AED: Поставете подложката на разстояние >= 2,5 см (1 инч) от<br/> издатината на устройството (или използвайте поставяне на AP подложка отпред към гърба)<br/>3. Следвайте указанията на AED без забавяне"]

    EventType -->|"ICD ПРИЛОЖИ ШОК(И)<br/>(пациент в съзнание)"| ShockCount{"Колко шока са възникнали<br/>и как се чувства пациентът?"}

    ShockCount -->|"2 ИЛИ ПОВЕЧЕ удара за 24 часа<br/>(>= 3 удара = 'ICD ЕЛЕКТРИЧЕСКА БУРЯ')<br/>ИЛИ 1 удар С гръдна болка, диспнея,<br/>замаяност, припадък или сърцебиене"| StormER["НЕЗАБАВНО 911 / 112 / 999 СПЕШЕН СЛУЧАЙ:<br/>1. Поставете пациента легнал и напълно неподвижен (намалява адреналина)<br/>2. Подозрителна VT/VF електрическа буря ИЛИ неподходящи шокове<br/> (от счупен проводник / бързо AFib / свръхчувствителност на Т-вълната)<br/>3. EMS/ER поставя 12-канална ЕКГ; при неподходящи шокове на<br/> монитора, клиницистът залепва Ring Magnet върху ICD, за да попречи на<br/> шокове, като същевременно запазва резервния пейсмейкър непокътнат"]

    ShockCount -->|"САМО 1 ЕДИН ШОК<br/>+ пациентът се чувства 100% нормален и без симптоми<br/>в рамките на 1 минута"| SingleShock["СПЕШНА КАРДИОЛОГИЯ / КЛИНИКА ЗА УСТРОЙСТВА ЗА КОНТАКТИ:<br/>1. Почивайте в седнало/легнало положение; НЕ шофирайте<br/>2. Изпратете ръчно предаване на дистанционен домашен монитор СЕГА<br/>3. Обадете се на дежурния номер на Device Clinic за инструкции<br/>4. Ако се появи втори шок или КАКЪВТО и да е симптом -> Обадете се на 911"]

    EventType -->|"СВЕТОМАЯНЕ, ПРИПАДЪК ИЛИ ПУЛС < 40-50 удара в минута<br/>(или ритмично хълцане на диафрагмата/пекторално потрепване)"| PacerFail["СЪМНИТЕЛНА НЕИЗПРАВНОСТ НА ПЕЙСМЕЙКЪР:<br/>(Неуспех при улавяне, перфорация на електрода или свръхчувствителност)<br/>1. Обадете се на 911 / 112 / 999 незабавно; положете пациента легнал<br/>2. Отстранете всички телефони/магнити в рамките на 15 см от гърдите<br/>3. Донесете идентификационната карта на устройството Wallet за разпит в спешното отделение"]

    EventType -->|"ЗВУКОВО БИПКАНЕ ИЛИ ВИБРАЦИЯ<br/>От вътрешността на гърдите"| BeepAlert["ВЪТРЕШЕН ПРЕДУПРЕЖДИТЕЛЕН ТОН НА УСТРОЙСТВОТО:<br/>Показва ERI на батерията, промяна на импеданса на електрода или Mag Mode.<br/>Ако пациентът се чувства добре -> Обадете се на Device Clinic днес.<br/>Ако имате замаяност, недостиг на въздух или шок -> Отидете в спешното отделение СЕГА."]

    EventType -->|"ЧЕРВЕНА, ОТОКНА, ИЗТОЧВАЩА СЕ ИЛИ ЕРОЗИРАНА КОЖА<br/>Над джоба на устройството (или необяснима температура)"| PocketInf["CIED ДЖОБНА ИНФЕКЦИЯ/ЕНДОКАРДИТ:<br/>1. Оценка на отделението за спешна помощ в същия ден<br/>2. НИКОГА не стискайте или аспирирайте джоба с игла<br/>3. Необходими са кръвни култури, IV антибиотици и тотална екстракция"]

Част 1: Шокове с имплантируем кардиовертер-дефибрилатор (ICD) и "електрическа буря"¶

Как ICD третира аритмии преди и по време на шок¶

Съвременните имплантируеми кардиовертер-дефибрилатори (ICD), включително трансвенозни ICD (с проводници, прекарани през вена в сърцето) и подкожни ICD (S-ICD) (поставени под кожата по протежение на левия гръден кош), всъщност имат две нива на терапия, когато открият опасно бърз ритъм: 1. Ниво 1: Пейсинг против тахикардия (ATP, Painless): Когато ICD открие нормален бърз камерен ритъм (мономорфна камерна тахикардия [VT]), той първо се опитва да прекъсне веригата безболезнено, като доставя бърза гама от 8 до 10 малки импулса за пейсмейкване, малко по-бързи от аритмията (превишаване на пейсинг). Пациентите изобщо не усещат ATP (или усещат само 2-секундно трептене). 2. Ниво 2: Дефибрилационен шок с високо напрежение (\(30\text{ до }41\text{ Joules}\)): Ако безболезненият ATP не успее да спре ритъма или ако ритъмът се ускори до Вентрикуларна фибрилация (VF) или много бърза VT (\(>200\text{ bpm}\)), ICD зарежда вътрешния си кондензатор за 5 до 10 секунди и доставя удар с високо напрежение директно през сърдечния мускул. - Тъй като пациентът често все още е в съзнание по време на VT (или възстановява съзнанието си 2 секунди след шока), той изпитва внезапен, ослепителен проблясък в зрението си (фосфени), силно свиване на гърдите и раменните мускули и усещане за силен удар в гръдната кост.

Истинска „подходяща“ електрическа буря срещу „неподходящи“ ICD шокове¶

Когато пациент получи няколко последователни шока (ICD Electrical Storm, строго дефиниран като \(\ge 3\text{ епизоди на продължителни VT/VF или ICD шокове в рамките на 24-часов период}\)), парамедиците и лекарите по спешна помощ използват 12-отвеждащ ЕКГ монитор, за да разграничат незабавно две напълно различни причини:

Как действат клиничните пръстеновидни магнити върху пейсмейкъри спрямо ICD (важно медицинско правило)¶

Много пациенти и дори някои здравни работници са объркани относно това, което се случва, когато силен клиничен пръстеновиден магнит (или потребителски неодимов магнит в телефон/вап) докосне гърдите върху имплантирано сърдечно устройство. Магнитът прави точно ПРОТИВНОТО на пейсмейкъра спрямо ICD:

1. Ефект на магнит върху имплантируем дефибрилатор (ICD):
2. Поставянето на магнит директно върху ICD ПРЕКРАЩА / ИЗКЛЮЧВА ВСИЧКИ ОТКРИВАНЕ НА ТАХИАРИТМИИ И ШОКОВЕ С ВИСОКО НАПРЕЖЕНИЕ (така че ICD няма да удари сърцето, докато магнитът се държи на гърдите), като оставя функцията на резервния пейсмейкър за бавен сърдечен ритъм на ICD 100% НЕЗАСЕГНАТА.
3. В момента, в който вдигнете магнита от гърдите, ICD незабавно отново включва своята защита срещу удар.
4. Защо потребителските магнити (iPhone MagSafe, смартчасовници, магнитни писалки за Vape, CPAP магнитни щипки) са опасни в джоба на ризата: Ако пациент с ICD постави смартфон с магнитен масив за безжично зареждане (като Apple MagSafe), електронна цигара/вап с магнитна капачка или магнитна щипка за CPAP маска в джоба на гърдите си в рамките на \(15\текст{ сантиметри}\) (\(6\text{ инча}\)) от техния ICD или заспиват с телефона си, опрян на гърдите им, магнитът безшумно дезактивира техните животоспасяващи дефибрилаторни шокове, докато почива там. Винаги дръжте смартфони, смарт часовници, безжични слушалки и магнитни закопчалки на поне \(15\text{ cm}\) (\(6\text{ инча}\)) далеч от пейсмейкър или ICD (\(30\text{ cm}\) [\(12\text{ инча}\)] за оборудване с висока мощност).
5. Ефект на магнит върху постоянен пейсмейкър (PPM):
6. Поставянето на магнит върху стандартен пейсмейкър НЕ изключва пейсмейкъра, вместо това той превключва пейсмейкъра в "Режим на асинхронно пейсмейкърване" (режим DOO или VOO), където пейсмейкърът игнорира собствения сърдечен ритъм на пациента и задейства с фиксирана предварително зададена честота (обикновено \(85\text{ до }100\text{ bpm}\)). (Само обучени лекари по спешна помощ на жив ЕКГ монитор трябва да прилагат клиничен магнит към пейсмейкър или ICD.)

Част 2: Извършване на CPR и използване на AED на пациент с пейсмейкър или ICD¶

Ако човек с пейсмейкър или ICD колабира, не реагира и не диша нормално (или само се задъхва), имплантираното му устройство не е успяло да го спаси (или защото ритъмът е нешоков PEA/асистолия, сърдечният мускул е твърде исхемичен, за да реагира, или батерията/кабелът е повреден). Непосредствен страничен наблюдател CPR и външен автоматичен външен дефибрилатор (AED) са единственият им шанс за оцеляване.

Следвайте тези 3 официални правила за реанимация на AHA / ERC за пациенти с имплантирани устройства:

1. Никога не отлагайте компресиите на гръдния кош: Поставете ръцете си на точното стандартно място, центъра на гръдния кош в долната половина на гръдната кост (стернума), и натиснете силно и бързо (\(100\text{ до }120\text{ компресии на минута}\), \(5\text{ до }6\text{ cm}\) [\(2\text{ до }2,4\text{ инча}\)] дълбоко). Тъй като пейсмейкърът и ICD генераторите са имплантирани горе под лявата или дясната ключица (ключица) (или под лявата мишница за подкожен ICD), ръцете ви в центъра на гръдната кост не са близо до металната кутия.
2. Какво ще стане, ако вътрешният ICD удари, докато ръцете ми са на гърдите?
3. Продължете да правите CPR: Дори ако вътрешният ICD задейства шок от \(35\text{-Joule}\), докато голите ви ръце натискат гърдите, електричеството остава в гръдната кухина между вътрешната сърдечна намотка и титаниевата кутия. По-малко от 1 волт достига повърхността на кожата. Няма да пострадате.
4. (Забележка: Ако видите, че гръдният кош на пациента внезапно се разтърсва от вътрешен ICD шок по време на CPR, просто изчакайте 1 до 2 секунди, за да приключи шокът и продължете CPR/AED оценката.)
5. Къде да залепите външните подложки за AED:
6. Когато оголите гърдите, потърсете \(3\text{ до }5\text{ cm}\) хирургичен белег и твърда правоъгълна издутина под кожата под дясната или лявата ключица (или по протежение на лявото подребрие за S-ICD).
7. **Никога не залепвайте подложка за AED директно върху металния пейсмейкър/издутина на ICD: ** Металната обвивка под кожата блокира външния AED шок от достигане на сърцето и разрушава веригата на устройството.
8. Поставете подложката за AED най-малко \(2,5\text{ сантиметра}\) (\(1\text{ инч}\)) отстрани или под изпъкналостта на имплантираното устройство (или поставете подложките в Предно-задна позиция [отпред и отзад]: една подложка на предната централна лява част на гърдите встрани от устройството, а другата подложка на гърба между лопатките).

Част 3: Разпознаване на неизправност на пейсмейкъра и усложнения след имплантиране¶

5-те спешни признака за неизправност на пейсмейкъра или електрода¶

Ако човек с пейсмейкър или ICD развие някой от следните симптоми, незабавно го транспортирайте до спешно отделение:

1. Симптоматична брадикардия („Неуспех при улавяне“ или „Неуспех при извеждане“):
2. Човекът се чувства замаян, замаян, слаб, задух, объркан или припаднал (синкоп) и проверката на пулса му на китката или врата разкрива сърдечна честота значително по-бавна от програмираната долна граница на честотата на пейсмейкъра (почти всички пейсмейкъри са настроени да не позволяват на сърцето да пада под \(50\text{ или }60\text{ удара в минута}\)).
3. Важно предупреждение за пулсов оксиметър/интелигентен часовник: НЕ се доверявайте само на ЕКГ екран, ако пациентът се чувства припаднал. В „Неуспешно улавяне“ пейсмейкърът все още изпраща малки електрически пикове, които сърдечният монитор може да отчете като \(70\text{ bpm}\), но сърдечният мускул всъщност не се притиска, така че истинският механичен пулс на пулсовия оксиметър на китката или пръста е само \(30\text{ bpm}\). Винаги усещайте действителния радиален или каротиден пулс с пръстите си.
4. Постоянно ритмично хълцане или потрепване на гръдния/стомашния мускул (изместване на оловото или перфорация):
5. Ако пациентът внезапно започне да има непрекъснато, нормално като метроном хълцане (\(60\text{ до }80\text{ пъти в минута}\), съответстващо на точния им сърдечен ритъм) или ритмично потрепване на гръдния му гръден мускул с всеки удар, проводникът на пейсмейкър/ICD или се е изплъзнал от мястото си в горната куха вена (стимулирайки Френичен нерв, който контролира диафрагмата) или перфориран през тънката стена на дясната камера, рискувайки перикардит или сърдечна тампонада.
6. Внезапно подуване, лилаво обезцветяване или изпъкнали вени в ЕДНАТА ръка (тромбоза на субклавиалната вена):
7. Тъй като проводниците на пейсмейкъра и ICD преминават през субклавиалните и аксиларните вени под ключицата, кръвен съсирек (тромбоза на дълбоките вени на горните крайници) може да се образува около проводниците, което кара лявата или дясната ръка, ръката и страничната част на шията да се подуят, болят и да станат червеникаво-лилави.
8. Синдром на пейсмейкър и синдром на Twiddler:
9. Ако пациент несъзнателно обърне, завърти или си играе с кутията на пейсмейкъра през кожата си (Синдром на Twiddler), жиците се навиват като макара за риболов и се издърпват направо от стената на сърцето. Никога не усуквайте и не натискайте кутията на устройството под кожата.
10. Звукови звукови сигнали, чуруликане или вибриращи сигнали от вътрешността на гърдите:
11. Съвременните ICD и CRT устройства (Medtronic, Boston Scientific, Abbott, Biotronik) имат вграден високоговорител или вибрационен мотор, който издава висок звуков сигнал (като аларма на часовник или сирена на линейка) или силна вибрация в зададени часове всеки ден, когато устройството открие критичен сигнал: Батерията достига индикатора за изборна смяна (ERI), анормален импеданс на проводника (скъсан проводник) или продължителна високочестотна аритмия.
12. Ако пациентът чуе гърдите си да бипкат или усети, че вибрират: Ако се чувстват напълно добре, обадете се на тяхната клиника за устройства още същия ден; ако имат световъртеж, задух или шок, незабавно отидете в спешното отделение.

Част 4: Инфекция на джоба на устройството, кожна ерозия и CIED ендокардит¶

Защо малка пъпка, кора или тел, показващи се над пейсмейкъра, е спешна хирургическа намеса¶

За разлика от кожната инфекция на ръката или крака, която може да бъде излекувана със 7-дневна бутилка перорални антибиотични хапчета, всяка бактериална инфекция, докоснала пейсмейкър или джоб на ICD или техните кабели, е животозастрашаваща сърдечно-съдова спешност: - Бактериите (особено Staphylococcus aureus и Staphylococcus epidermidis) образуват мазен защитен щит (биофилм) върху пластмасовата и метална изолация на пейсмейкъра, през който антибиотиците не могат да проникнат. - Тъй като тези проводници се движат директно надолу през вените и се завинтват във вътрешността на дясното предсърдие, трикуспидалната клапа и дясната камера, дребно изглеждаща джобна инфекция проследява директно надолу по проводниците в сърдечните клапи и кръвния поток, причинявайки CIED инфекциозен ендокардит и сепсис (което води до 20 до 30 процента смъртност, ако изваждането на устройството се забави).

Контролен списък с червен флаг за инфекция и ерозия на джоба на устройството (Отидете в спешното отделение / кардиология днес)¶

Огледайте кожата на гърдите над пейсмейкъра или ICD на ярка светлина: - [ ] Зачервяване (еритема), топлина, подуване или нова пулсираща чувствителност над джоба на устройството (независимо дали 2 седмици след операцията или 5 години по-късно). - [ ] Натрупване на течност (флуктуация), гной, образуване на жълти корички или бистър/кървав дренаж изтичане от хирургичния белег. - [ ] Предварителна ерозия или открита ерозия на кожата: Кожата над ъгъл на металното устройство или проводник става тънка като хартия, лъскава, опъната и пурпурночервена (прилепнала към метала отдолу) или парче от сребрист метален корпус или бяла/прозрачна изолация на проводник видимо стърчи през малка дупка в кожата. (КРИТИЧНО ПРАВИЛО: Дори и да няма гной и болка, ако някоя част от металното устройство или проводник е изложена на външния въздух през кожата, цялото устройство и всички сърдечни проводници са 100% замърсени с бактерии и трябва да бъдат хирургично отстранени в специализирана болница. Покрийте го хлабаво със стерилна суха марля, НЕ се опитвайте да избутате метала обратно под кожата и отидете в болницата днес.) - [ ] Необяснима температура, втрисане или нощно изпотяване при ВСЕКИ пациент с пейсмейкър или ICD: Дори ако кожата на гръдния джоб изглежда 100 процента нормална, всяка необяснима температура (\(>38^\circ\text{C}\) [\(100.4^\circ\text{F}\)]) или инфекция на кръвния поток изисква спешни кръвни култури и трансезофагеална ехокардиограма (TEE) за проверка за вегетации по сърдечните отвеждания.

Точен комуникационен скрипт за 911 / 112 / 999 и болнично сортиране¶

Винаги носете своята Идентификационна карта за пейсмейкър / ICD портфейл (или запазете ясна снимка на предната и задната страна на картата в екрана за медицинска идентификация на вашия смартфон). Използвайте тези точни скриптове по време на спешен случай:

• За множество удари с ICD ("електрическа буря") или 1 удар със симптоми:

  "Имам нужда от спешна линейка Advanced Life Support на [Точен адрес]. Пациентът е [Възраст]-годишен с имплантиран [Производител: Medtronic / Boston Scientific / Abbott / Biotronik] дефибрилатор (ICD), който е получил [брой] шокове в миналото [минути/часове] [и има болка в гърдите/замаяност/задух]. Имаме пациента, който лежи прав и напълно неподвижен, и се нуждаят от незабавно 12-отвеждащо ЕКГ наблюдение и транспортиране до болница с възможности за разпит на сърдечно устройство."

• При съмнение за повреда на пейсмейкъра (забавен пулс, припадък или потрепване на диафрагмата):

  "Спешен триаж: този пациент има имплантиран [производител] пейсмейкър и изпитва остро замаяност/почти припадък с механичен пулс на китката от само [брой] удара в минута [или непрекъснато ритмично хълцане на диафрагмата със 70 удара в минута]. Подозираме остър отказ на пейсмейкъра да улови или перфорация/изместване на електрода и се нуждаят от незабавна 12-канална ЕКГ, рентгенова снимка на гръдния кош и разпит със статистическо устройство."

• За инфекция на джоба на устройството или ерозия на кожата:

  "Пациентът има имплантирано сърдечно устройство на [ляво/дясно] гръдния кош и е развил [остро зачервяване на джоба и подуване / дренаж на течност / открит метал или тел, ерозирайки през кожата / необяснима треска]. Съгласно указанията на Heart Rhythm Society, ние НЕ сме притискали или пробивали джоба и сме оставили на пациента нищо през устата (NPO) за кръвни култури и кардиологична оценка."

Често задавани въпроси¶

Ще бъда ли ударен от електрически ток, ако държа член на семейството си или му правя сърдечна реанимация, когато вътрешният им ICD го удари?¶

Не, не можете да бъдете наранени или ударени от електрически ток, ако докоснете човек, когато неговият вътрешен имплантируем кардиовертер-дефибрилатор (ICD) се задейства. Тъй като шокът се доставя дълбоко в гръдния кош между сърдечната жица и корпуса на устройството (около 30 до 40 Джаула вътрешно, десет пъти по-малко от външен болничен удар с гребло), почти цялата електрическа енергия остава вътре в тялото им; най-много страничен наблюдател, който докосва голата им кожа, ще почувства безобидно леко мускулно потрепване или статично изтръпване, а носенето на медицински ръкавици напълно блокира дори това усещане.

Защо трябва да отида в спешното отделение за 2 ICD шока за 24 часа, когато 1 шок понякога изисква само обаждане на моя кардиолог?¶

Ако вашият ICD достави 1 единичен шок и веднага се почувствате 100 процента добре с нулева болка в гърдите, замаяност или задух, това означава, че ICD успешно е спрял единичен епизод на аритмия и сърцето ви е отново в стабилен ритъм (изисква незабавно телефонно обаждане и дистанционно качване във вашата кардиологична клиника). Въпреки това, получаването на 2 или повече шока в рамките на 24 часа (или 3+ шока, наречени „електрическа буря“) означава, че или смъртоносният сърдечен ритъм продължава да се връща поради нов инфаркт, нисък калий или сърдечна недостатъчност, или скъсан проводник ви шокира неподходящо, като и двете са животозастрашаващи спешни случаи, изискващи незабавна линейка.

Може ли iPhone (MagSafe), зарядно устройство за смарт часовник или магнитна писалка за вейп наистина да изключи имплантиран дефибрилатор (ICD)?¶

Да, всеки имплантируем кардиовертер-дефибрилатор съдържа магнитна тръстика или превключвател с ефект на Хол, проектиран така, че лекарите в болница да могат да поставят силен пръстеновиден магнит върху гръдния кош, за да спрат временно ударите. Съвременните смартфони с безжични магнитни пръстени за зареждане (като Apple MagSafe), магнитни зарядни устройства за интелигентни часовници, електронни цигари/изпарители с магнитни капачки и магнитни щипки за CPAP маска съдържат мощни неодимови магнити, които могат да активират този превключвател, ако се постави на разстояние до 15 сантиметра (6 инча) от гърдите ви (като в джоба на гърдите), безшумно дезактивирайки способността на вашия ICD да шокира смъртоносен ритъм, докато магнитът се отдалечи.

Защо лекарят просто не може да предпише перорални антибиотични хапчета или да пробие подут, инфектиран джоб на пейсмейкър като обикновен кожен цирей?¶

След като бактериите навлязат в джоба около пейсмейкър или ICD, или ако кожата изтънее, така че дори милиметър от металното устройство да се вижда през кожата, бактериите образуват неразрушим мазен биофилм върху пластмасовите и метални проводници, който води директно надолу през вените ви във вътрешността на сърцето ви. Никога не продупчвайте или пробождайте с игла джоба на пейсмейкъра и никога не разчитайте само на перорални хапчета: лечението на потвърдена инфекция на устройството изисква болнични интравенозни антибиотици и пълно хирургично отстраняване на генератора и кабелите, така че инфекцията да не причини фатален ендокардит на сърдечната клапа.

Проверени източници¶

• Общество за сърдечен ритъм (HRS, Съединени щати), Европейска асоциация за сърдечен ритъм (EHRA) и Азиатско-тихоокеанско дружество за сърдечен ритъм (APHRS): HRS/EHRA/APHRS Експертно консенсусно изявление относно диагностиката и лечението на камерни аритмии (Electric Storm Management и ICD Shock Triage) и HRS Консенсусно изявление относно сърдечно-съдови заболявания Управление и екстракция на електроди на имплантируемо електронно устройство (CIED) (задължителни инфекции на джоба и ерозия).
• Американска кардиологична асоциация (AHA, САЩ): Клинично лечение на пациенти с имплантируеми кардиовертер-дефибрилатори (1-шоков срещу многократен шоков план за действие за пациенти), AHA Основни и усъвършенствани указания за поддържане на живота за възрастни (поставяне на AED Pad при пациенти с пейсмейкъри/ICD) и Journal of the American Heart Association (JAHA) Предупреждения за потребителски магнити с високо поле (MagSafe / електронни цигари) и CIED смущения.
• Европейско кардиологично дружество (ESC) и Европейски съвет по реанимация (ERC): Насоки на ESC за сърдечна стимулация и сърдечна ресинхронизираща терапия и Лечение на инфекциозен ендокардит.
• Национална здравна служба (NHS, Обединено кралство) и Британска сърдечна фондация (BHF, Обединено кралство): Имплантируем кардиовертер дефибрилатор (ICD) Какво да правите след шок и указания за безопасност на пейсмейкъра.

Свързани ръководства¶

• Ръководство за CPR и AED за възрастни и деца
• Внезапно ускорено сърце (SVT), модифицирана маневра на Valsalva и аритмия червени знамена
• Разпознаване на инфаркт и първа помощ
• Първа помощ при припадък (синкоп) и сърдечни червени знамена
• Разпознаване на сепсис и септичен шок