Bão sốc máy khử rung tim cấy ghép (ICD) và trục trặc máy điều hòa nhịp tim¶

Hàng triệu người trên toàn thế giới đang sống với Thiết bị điện tử cấy ghép tim mạch (CIED) giấu dưới da ngực trên (hoặc bụng/bên trái): Máy tạo nhịp tim vĩnh viễn (PPM) giúp ngăn tim đập quá chậm (nhịp tim chậm), Máy khử rung tim cấy ghép (ICD) giúp phát hiện và sốc các nhịp tim nhanh chết người (nhịp tim nhanh thất hoặc rung tâm thất) hoặc Tim Liệu pháp tái đồng bộ hóa (CRT-P hoặc CRT-D) thiết bị hai tâm thất cho bệnh suy tim. Khi ICD gây ra một cú giật điện áp cao đột ngột bên trong (mà bệnh nhân mô tả là "cảm giác như bị ngựa đá thẳng vào ngực") hoặc khi máy điều hòa nhịp tim không bắt được cơ tim (mạch giảm xuống dưới \(40\text{nhịp mỗi phút}\) kèm theo chóng mặt hoặc ngất xỉu) hoặc khi da trên túi thiết bị trở nên đỏ, sưng tấy hoặc bị xói mòn, biết chính xác "1-Sốc so với 2-Hoặc-Sốc (Bão điện)" quy tắc phân loại, biết rằng chạm vào bệnh nhân trong khi bị sốc ICD là an toàn 100% cho người ngoài và biết cách đặt Miếng đệm máy khử rung tim ngoài tự động (AED) xung quanh thiết bị cấy ghép sẽ cứu sống.

Làm điều này ngay bây giờ¶

1. Cho nạn nhân ngồi hoặc nằm thẳng ngay lập tức để họ không bị ngã và đập đầu nếu nhịp tim gây ra một cú sốc khác hoặc ngất xỉu trong thời gian ngắn.
2. Áp dụng Quy tắc phân loại "1 sốc so với nhiều sốc" (Hướng dẫn của Hiệp hội Nhịp tim & AHA):
   • GỌI 911 / 112 / 999 NGAY LẬP TỨC NẾU: Người đó bị 2 cú sốc ICD trở lên trong vòng 24 giờ; HOẶC bị 1 cú sốc và có BẤT KỲ triệu chứng nào đang diễn ra (đau ngực, khó thở, choáng váng, đánh trống ngực, lú lẫn hoặc buồn nôn); HOẶC người ngất xỉu (mất ý thức) trước hoặc trong khi bị sốc. Quay số 911 ở Hoa Kỳ và Canada, 112 trên toàn Liên minh Châu Âu, 999 ở Vương quốc Anh hoặc xem tất cả số khẩn cấp.
   • NẾU NGƯỜI CHỈ NHẬN MỘT SỐC SỐC duy nhất và cảm thấy 100% bình thường, tỉnh táo và không có triệu chứng trong vòng 60 giây: Giữ họ nằm hoặc ngồi bình tĩnh ở nhà, yêu cầu họ kích hoạt hộp số từ xa thủ công trên màn hình chính cạnh giường (hoặc ứng dụng điện thoại thông minh) và gọi ngay số điện thoại khẩn cấp của Phòng khám Tim mạch / Thiết bị để được hướng dẫn thẩm vấn trong cùng ngày. (Nếu họ bắt đầu cảm thấy không khỏe hoặc bị sốc lần thứ hai bất cứ lúc nào, hãy gọi 911/112/999 ngay lập tức.)
3. Nếu người đó ngã xuống, không phản ứng và không thở bình thường, hãy bắt tay vào thực hiện CPR ngay lập tức và gắn AED: KHÔNG BAO GIỜ do dự vì sợ bị ICD bên trong của họ gây sốc.
4. Thông tin an toàn cho người ngoài cuộc: ICD bên trong cung cấp khoảng \(30\text{ đến }40\text{ Joules}\) sâu bên trong cơ tim. Nếu bạn đang thực hiện ép ngực hoặc giữ bệnh nhân ở đúng mili giây mà ICD bên trong của họ kích hoạt, bạn không thể bị thương, nhiều nhất, bạn sẽ cảm thấy một cảm giác ngứa ran nhẹ, vô hại trên da ngực của họ (nếu đeo găng tay y tế nitrile, bạn sẽ không cảm thấy gì cả).
5. Quy tắc đặt miếng đệm AED trên máy điều hòa nhịp tim/ICD: Nhìn và cảm nhận khối hình chữ nhật bằng kim loại cứng phình ra dưới da bên dưới xương đòn trái hoặc phải. Đặt miếng đệm AED dính ít nhất \(2,5\văn bản{ centimet}\) (\(1\văn bản{ inch}\)) cách xa thiết bị cấy ghép (hoặc sử dụng vị trí miếng đệm [trước-sau] trước và sau) và để AED phân tích và gây sốc bình thường.
6. Nếu ICD hoạt động liên tục trong khi bệnh nhân TỨC RỘNG, bình tĩnh và nói chuyện bình thường ("Những cú sốc ICD không phù hợp" do đứt dây hoặc rung nhĩ nhanh):
7. Giữ bệnh nhân nằm hoàn toàn yên tĩnh và bình tĩnh (khóc, hoảng sợ và di chuyển làm tăng nhịp tim vào "vùng sốc" của ICD, gây ra nhiều cú sốc hơn).
8. Hãy gọi 911 / 112 / 999 ngay lập tức và nói với người điều phối: "Bệnh nhân hoàn toàn tỉnh táo và bị sốc liên tục bởi ICD được cấy ghép của họ; chúng tôi cần nhân viên y tế hỗ trợ sự sống tiên tiến với máy ECG 12 chuyển đạo và nam châm thiết bị lâm sàng."
9. Di chuyển mọi điện thoại thông minh, đồng hồ thông minh, bộ sạc không dây từ tính (MagSafe), thuốc lá điện tử/vape hoặc nẹp trị liệu từ tính ít nhất \(15\text{ cm}\) (\(6\text{ inch}\)) ra khỏi ngực.
10. Nếu bệnh nhân được đặt Máy điều hòa nhịp tim (hoặc ICD) và bị chóng mặt nghiêm trọng, gần như ngất xỉu, cực kỳ mệt mỏi hoặc mạch cổ tay chậm dưới \(40\text{ đến }50\text{ nhịp mỗi phút}\) (hoặc nấc nhịp/co giật ngực liên tục):
11. Nghi ngờ Không bắt được máy điều hòa nhịp tim, tuột dây dẫn hoặc hết pin. Đặt bệnh nhân nằm thẳng với chân hơi kê cao, gọi 911 / 112 / 999 và lấy Thẻ nhận dạng máy tạo nhịp tim/ICD dạng ví của họ** (trong đó liệt kê nhà sản xuất: Medtronic, Abbott/St. Jude, Boston Scientific, Biotronik hoặc MicroPort, số kiểu máy và cài đặt được lập trình).
12. Kiểm tra vùng da phía trên túi thiết bị trên ngực: Nếu vùng da phía trên máy điều hòa nhịp tim hoặc ICD có biểu hiện đỏ, sưng, nóng, đau, chảy dịch/mủ, vết phồng rộp màu tím hoặc mép/dây kim loại màu bạc chọc qua vùng da mỏng (xói mòn), hãy đến Phòng Cấp cứu cùng ngày. Không bao giờ bóp, chọc hoặc chọc kim vào túi máy điều hòa nhịp tim đang sưng tấy và không bao giờ bỏ qua tình trạng sốt nhẹ ở bệnh nhân sử dụng máy điều hòa nhịp tim/ICD (Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng CIED).

Cây quyết định phân loại cấp cứu: sốc ICD, hỏng máy điều hòa nhịp tim và nhiễm trùng túi¶

Sử dụng sơ đồ lâm sàng này trong vòng 60 giây đầu tiên để xử lý mọi trường hợp khẩn cấp về thiết bị tim cấy ghép.

flowchart TD
    Start["Cấp cứu ở bệnh nhân được cấy ghép<br/>Máy tạo nhịp tim (PPM), Máy khử rung tim (ICD) hoặc Thiết bị CRT"] --> EventType{"Sự cố thiết bị chính<br/>là gì?"}

    EventType -->|"BỆNH NHÂN KHÔNG PHẢN ỨNG<br/>& Không thở bình thường"| Arrest["BẮT BUỘC TIM (ICD không thể chuyển đổi nhịp):<br/>1. Gọi 911 / 112 / 999 & Bắt đầu ép ngực NGAY BÂY GIỜ<br/> (An toàn khi chạm vào bệnh nhân ngay cả khi ICD bên trong cháy)<br/>2. Gắn AED: Đặt miếng đệm cách xa<br/> chỗ phình ra của thiết bị >= 2,5 cm (1 inch) (hoặc sử dụng vị trí miếng đệm AP từ trước ra sau)<br/>3. Làm theo lời nhắc của AED không chậm trễ"]

    EventType -->|"(Các) SỐC ĐƯỢC GIAO ICD<br/>(Bệnh nhân tỉnh táo)"| ShockCount{"Đã xảy ra bao nhiêu cú sốc<br/>& Bệnh nhân cảm thấy thế nào?"}

    ShockCount -->|"2 cú sốc TRỞ LÊN trong 24 giờ<br/>(>= 3 cú sốc = 'BÃO ĐIỆN ICD')<br/>HOẶC 1 cú sốc kèm theo đau ngực, khó thở,<br/>Chóng mặt, ngất xỉu hoặc đánh trống ngực"| StormER["NGAY LẬP TỨC 911 / 112 / 999 KHẨN CẤP:<br/>1. Đặt bệnh nhân nằm phẳng và hoàn toàn bất động (làm giảm adrenaline)<br/>2. Nghi ngờ bão điện VT/VF HOẶC Cú sốc không phù hợp<br/> (do đứt dây dẫn / AFib nhanh / cảm biến sóng T)<br/>3. EMS/ER đặt ECG 12 chuyển đạo; nếu những cú sốc không phù hợp trên màn hình<br/>, bác sĩ lâm sàng sẽ dán Ring Magnet lên ICD để ngăn chặn những cú sốc<br/> trong khi vẫn giữ nguyên bản sao lưu của máy điều hòa nhịp tim"]

    ShockCount -->|"CHỈ 1 SỐC ĐƠN<br/>+ Bệnh nhân cảm thấy bình thường 100% và không có triệu chứng<br/>Trong vòng 1 phút"| SingleShock["LIÊN HỆ CỦA PHÒNG KHÁM TIM MẠCH / THIẾT BỊ KHẨN CẤP:<br/>1. Nghỉ ngơi/nằm xuống; KHÔNG lái xe<br/>2. Gửi hướng dẫn sử dụng bộ truyền Remote Home Monitor NGAY BÂY GIỜ<br/>3. Hãy gọi đến số điện thoại của Phòng khám Thiết bị để được hướng dẫn<br/>4. Nếu xảy ra cú sốc thứ 2 hoặc BẤT KỲ triệu chứng nào -> Gọi 911"]

    EventType -->|"Chóng mặt, ngất xỉu HOẶC MẠCH < 40-50 BPM<br/>(hoặc Nấc cơ hoành theo nhịp điệu / Co giật cơ ngực)"| PacerFail["Nghi ngờ máy tạo nhịp tim bị trục trặc:<br/>(Không chụp được, thủng dây dẫn hoặc cảm biến quá mức)<br/>1. Gọi ngay 911/112/999; đặt bệnh nhân nằm phẳng<br/>2. Tháo mọi điện thoại/nam châm cách ngực 15 cm<br/>3. Mang theo thẻ ID thiết bị ví để thẩm vấn ER"]

    EventType -->|"CẢNH BÁO ÂM THANH BÍP HOẶC CẢNH BÁO RUNG<br/>Từ bên trong ngực"| BeepAlert["ÂM BÁO THIẾT BỊ NỘI BỘ:<br/>Cho biết ERI của pin, Thay đổi trở kháng chì hoặc Chế độ Mag.<br/>Nếu bệnh nhân cảm thấy ổn -> Hãy gọi cho Phòng khám Thiết bị ngay hôm nay.<br/>Nếu chóng mặt, khó thở hoặc bị sốc -> Hãy đến phòng cấp cứu NGAY BÂY GIỜ."]

    EventType -->|"DA ĐỎ, SƯNG, THOÁT NƯỚC HOẶC BỊ ĂN MÒN<br/>Trên túi đựng thiết bị (hoặc Sốt không rõ nguyên nhân)"| PocketInf["NHIỄM TRÙNG TÚI CIED / VIÊM NỘI THẤT:<br/>1. Đánh giá khoa cấp cứu trong ngày<br/>2. KHÔNG BAO GIỜ bóp hoặc chọc kim vào túi<br/>3. Cần cấy máu, kháng sinh qua đường tĩnh mạch và chiết xuất toàn bộ"]

Phần 1: Các cú sốc bằng máy khử rung tim (ICD) có thể cấy ghép và "Bão điện"¶

Cách ICD điều trị rối loạn nhịp tim trước và trong khi bị sốc¶

Máy khử rung tim cấy ghép hiện đại (ICD), bao gồm ICD xuyên tĩnh mạch (có dây luồn qua tĩnh mạch vào tim) và ICD dưới da (S-ICD) (đặt dưới da dọc theo lồng ngực trái), thực tế có hai cấp độ trị liệu khi phát hiện nhịp nhanh nguy hiểm: 1. Cấp 1: Tạo nhịp chống nhịp tim nhanh (ATP, Không đau): Khi ICD phát hiện nhịp thất nhanh đều đặn (nhịp nhanh thất đơn hình [VT]), trước tiên, nó sẽ cố gắng ngắt mạch mà không gây đau đớn bằng cách cung cấp một loạt xung nhanh gồm 8 đến 10 xung nhịp nhỏ nhanh hơn một chút so với rối loạn nhịp tim (nhịp tăng tốc). Bệnh nhân hoàn toàn không cảm nhận được ATP (hoặc chỉ cảm thấy rung động trong 2 giây). 2. Cấp 2: Sốc khử rung tim điện áp cao (\(30\text{ to }41\text{ Joules}\)): Nếu ATP không gây đau đớn không thể dừng nhịp hoặc nếu nhịp tăng tốc thành Rung tâm thất (VF) hoặc VT rất nhanh (\(>200\text{ bpm}\)), ICD sẽ sạc tụ điện bên trong của nó trong 5 đến 10 giây và truyền một cú sốc điện áp cao trực tiếp qua cơ tim. - Bởi vì bệnh nhân thường vẫn còn tỉnh táo trong quá trình VT (hoặc tỉnh lại 2 giây sau cú sốc), họ trải qua một tia sáng đột ngột, chói mắt trong tầm nhìn (phosphenes), sự co thắt dữ dội của cơ ngực và vai, đồng thời cảm giác bị một cú đánh mạnh vào xương ức.

Bão điện “thích hợp” thực sự và cú sốc ICD “không phù hợp”¶

Khi một bệnh nhân nhận được nhiều cú sốc liên tiếp (Bão điện ICD, được định nghĩa nghiêm ngặt là \(\ge 3\text{ các đợt sốc VT/VF hoặc ICD kéo dài trong khoảng thời gian 24 giờ}\)), nhân viên y tế và bác sĩ cấp cứu sử dụng máy theo dõi ECG 12 chuyển đạo để phân biệt ngay hai nguyên nhân hoàn toàn khác nhau:

Nam châm vòng lâm sàng hoạt động như thế nào trên máy điều hòa nhịp tim so với ICD (Quy tắc y tế quan trọng)¶

Nhiều bệnh nhân và thậm chí một số nhân viên y tế bối rối về điều gì sẽ xảy ra khi nam châm vòng lâm sàng mạnh (hoặc nam châm neodymium dành cho người tiêu dùng trong điện thoại/vape) chạm vào ngực trên thiết bị tim được cấy ghép. Một nam châm thực hiện điều NGƯỢC LẠI với Máy điều hòa nhịp tim so với ICD:

1. Tác dụng của nam châm lên máy khử rung tim cấy ghép (ICD):
2. Đặt nam châm trực tiếp lên ICD TẠM NGỪNG/TẮT TẤT CẢ CÁC PHÁT HIỆN TACHYARRHYTHMIA VÀ SỐC ĐIỆN ÁP CAO (để ICD sẽ không gây sốc cho tim khi nam châm được giữ trên ngực), trong khi để máy điều hòa nhịp tim dự phòng nhịp tim chậm của ICD hoạt động 100% KHÔNG BỊ ẢNH HƯỞNG.
3. Ngay khi bạn nhấc nam châm ra khỏi ngực, ICD sẽ ngay lập tức bật lại khả năng chống sốc của nó.
4. Tại sao Nam châm tiêu dùng (iPhone MagSafe, Đồng hồ thông minh, Bút Vape từ tính, Kẹp từ tính CPAP) lại nguy hiểm trong túi áo sơ mi: Nếu bệnh nhân ICD đặt điện thoại thông minh có dãy sạc không dây từ tính (như Apple MagSafe), thuốc lá điện tử/vape có nắp từ tính hoặc kẹp mặt nạ CPAP từ tính bên trong túi ngực của họ trong phạm vi \(15\text{ centimet}\) (\(6\text{ inches}\)) của ICD hoặc ngủ quên với điện thoại đặt trên ngực, the nam châm âm thầm vô hiệu hóa các cú sốc của máy khử rung tim cứu mạng khi nó nằm ở đó. Luôn để điện thoại thông minh, đồng hồ thông minh, tai nghe không dây và móc cài từ tính ít nhất \(15\text{ cm}\) (\(6\text{ inch}\)) cách xa máy điều hòa nhịp tim hoặc ICD (\(30\text{ cm}\) [\(12\text{ inch}\)] đối với thiết bị công suất cao).
5. Tác dụng của nam châm lên máy tạo nhịp tim vĩnh viễn (PPM):
6. Việc đặt nam châm lên trên máy điều hòa nhịp tim tiêu chuẩn KHÔNG tắt máy điều hòa nhịp tim, thay vào đó, nó chuyển máy điều hòa nhịp tim sang "Chế độ tạo nhịp không đồng bộ" (chế độ DOO hoặc VOO), trong đó máy điều hòa nhịp tim bỏ qua nhịp tim của chính bệnh nhân và kích hoạt ở tốc độ đặt trước cố định (thường là \(85\text{ đến }100\text{ bpm}\)). (Chỉ các bác sĩ lâm sàng cấp cứu đã được đào tạo trên máy theo dõi ECG trực tiếp mới được áp dụng nam châm lâm sàng vào máy điều hòa nhịp tim hoặc ICD.)

Phần 2: Thực hiện CPR và sử dụng AED trên bệnh nhân có máy tạo nhịp tim hoặc ICD¶

Nếu một người được đặt máy tạo nhịp tim hoặc ICD bị suy, không phản ứng và không thở bình thường (hoặc chỉ thở hổn hển), thiết bị cấy ghép của họ đã không cứu được họ (do nhịp là PEA/vô tâm thu không thể sốc được, cơ tim thiếu máu cục bộ quá mức để phản ứng hoặc pin/dây dẫn điện bị hỏng). Người chứng kiến ngay lập tức CPR và Máy khử rung tim ngoài tự động (AED) bên ngoài là cơ hội sống sót duy nhất của họ.

Hãy tuân theo 3 Quy tắc hồi sức chính thức của AHA / ERC dành cho bệnh nhân có thiết bị cấy ghép:

1. Không bao giờ trì hoãn việc ấn ngực: Đặt tay của bạn vào vị trí tiêu chuẩn chính xác, giữa ngực ở nửa dưới của xương ức (xương ức) và ấn mạnh và nhanh (\(100\text{ đến }120\text{ lần ấn mỗi phút}\), \(5\text{ đến }6\text{ cm}\) [\(2\text{ đến }2,4\text{ inch}\)] sâu). Bởi vì máy tạo nhịp tim và máy tạo ICD được cấy bên dưới xương đòn trái hoặc phải (xương đòn) (hoặc dưới nách trái để đặt ICD dưới da), bàn tay của bạn ở giữa xương ức không ở gần hộp kim loại.
2. Điều gì sẽ xảy ra nếu ICD bên trong bị sốc khi tôi đặt tay lên ngực?
3. Tiếp tục thực hiện CPR: Ngay cả khi ICD bên trong tạo ra một cú sốc \(35\text{-Joule}\) trong khi tay trần của bạn ấn vào ngực, thì dòng điện vẫn tồn tại bên trong khoang ngực giữa cuộn dây tim bên trong và hộp titan. Ít hơn 1 volt đến bề mặt da. Bạn sẽ không bị tổn hại.
4. (Lưu ý: Nếu bạn thấy ngực bệnh nhân đột ngột rung lên do sốc ICD bên trong trong khi CPR, chỉ cần chờ 1 đến 2 giây để quá trình sốc kết thúc và tiếp tục đánh giá CPR/AED.)
5. Nơi dán các miếng đệm AED bên ngoài:
6. Khi bạn để trần ngực, hãy tìm vết sẹo phẫu thuật \(3\text{ đến }5\text{ cm}\) và một khối phình hình chữ nhật chắc chắn dưới da bên dưới xương đòn bên phải hoặc bên trái (hoặc dọc theo xương sườn dưới bên trái để lấy S-ICD).
7. Không bao giờ dán miếng đệm AED trực tiếp lên trên máy điều hòa nhịp tim kim loại/chỗ phồng ICD: Vỏ kim loại dưới da ngăn chặn cú sốc AED bên ngoài đến tim và phá hủy mạch điện của thiết bị.
8. Đặt miếng đệm AED ít nhất \(2,5\text{ centimet}\) (\(1\text{ inch}\)) ở bên cạnh hoặc bên dưới chỗ phình của thiết bị cấy ghép (hoặc đặt miếng đệm ở Vị trí Trước-Sau [Trước và Sau]: một miếng đệm ở ngực trước, chính giữa bên trái, cách xa thiết bị và miếng đệm còn lại ở mặt sau giữa hai bả vai).

Phần 3: Nhận biết trục trặc về máy tạo nhịp tim và các biến chứng sau cấy ghép¶

5 dấu hiệu khẩn cấp của máy tạo nhịp tim hoặc trục trặc về dây dẫn¶

Nếu một người được đặt máy điều hòa nhịp tim hoặc ICD phát triển bất kỳ triệu chứng nào sau đây, hãy chuyển họ đến phòng cấp cứu ngay lập tức:

1. Nhịp tim chậm có triệu chứng ("Không bắt được" hoặc "Không thể xuất ra"):
2. Người đó cảm thấy chóng mặt, choáng váng, yếu, khó thở, lú lẫn hoặc ngất xỉu (ngất) và kiểm tra mạch ở cổ tay hoặc cổ cho thấy nhịp tim chậm hơn đáng kể so với giới hạn nhịp tim thấp hơn đã được lập trình của máy tạo nhịp tim (hầu hết tất cả các máy điều hòa nhịp tim đều được thiết lập để không bao giờ để tim tụt xuống dưới \(50\text{ hoặc }60\text{ nhịp mỗi phút}\)).
3. Cảnh báo về Máy đo nồng độ oxy trong mạch / Đồng hồ thông minh quan trọng: KHÔNG ** chỉ tin tưởng vào màn hình ECG nếu bệnh nhân cảm thấy ngất xỉu. Trong "Không bắt được", máy tạo nhịp tim vẫn phát ra các xung điện cực nhỏ mà máy theo dõi nhịp tim có thể tính là \(70\text{ bpm}\), nhưng cơ tim không thực sự co bóp, do đó xung cơ học thực sự ở máy đo nồng độ oxy xung ở cổ tay hoặc ngón tay chỉ có giá \(30\text{ bpm}\). Luôn cảm nhận mạch quay hoặc mạch cảnh thực tế bằng ngón tay của bạn.
4. Nấc hoặc co giật nhịp nhàng liên tục ở cơ ngực/dạ dày (Tháo hoặc thủng dây chì):
5. Nếu bệnh nhân đột nhiên bắt đầu nấc cục liên tục, theo nhịp đều đặn (\(60\text{ đến }80\text{ lần một phút}\), khớp với nhịp tim chính xác của họ) hoặc co giật nhịp nhàng của cơ ngực theo từng nhịp, thì máy điều hòa nhịp tim/dây ICD đã trượt khỏi vị trí vào tĩnh mạch chủ trên (kích thích Dây thần kinh cơ điều khiển cơ hoành) hoặc đục lỗ qua thành mỏng bên phải tâm thất, nguy hiểmviêm màng ngoài tim hoặc chèn ép tim.
6. Sưng đột ngột, đổi màu tím hoặc phồng tĩnh mạch ở MỘT cánh tay (Huyết khối tĩnh mạch dưới đòn):
7. Do máy điều hòa nhịp tim và dây dẫn ICD đi qua tĩnh mạch dưới đòn và nách dưới xương đòn nên cục máu đông (huyết khối tĩnh mạch sâu ở chi trên) có thể hình thành xung quanh dây dẫn, khiến cánh tay, bàn tay trái hoặc phải, và bên cổ sưng lên, đau nhức và chuyển sang màu đỏ tím.
8. Hội chứng máy điều hòa nhịp tim & Hội chứng Twiddler:
9. Nếu bệnh nhân vô thức lật, xoay hoặc chơi với hộp máy điều hòa nhịp tim qua da (Hội chứng Twiddler), các dây sẽ cuộn lại như một cuộn dây câu và kéo thẳng ra khỏi thành tim. Không bao giờ vặn hoặc ấn hộp thiết bị dưới da.
10. Cảnh báo bằng tiếng bíp, tiếng kêu hoặc rung từ bên trong ngực:
11. Các thiết bị ICD và CRT hiện đại (Medtronic, Boston Scientific, Abbott, Biotronik) có loa hoặc động cơ rung tích hợp phát ra âm thanh bíp the thé (như chuông báo thức của đồng hồ hoặc còi báo động của xe cứu thương) hoặc rung mạnh vào những thời điểm đã định mỗi ngày khi thiết bị phát hiện cảnh báo quan trọng: Chỉ báo thay thế tự chọn (ERI), trở kháng dây dẫn bất thường (dây bị đứt) hoặc rối loạn nhịp tim tốc độ cao kéo dài.
12. Nếu bệnh nhân nghe thấy tiếng bíp hoặc cảm thấy ngực rung: Nếu họ cảm thấy hoàn toàn khỏe mạnh, hãy gọi cho Phòng khám Thiết bị của họ ngay trong ngày; nếu họ bị chóng mặt, khó thở hoặc sốc, hãy đến Khoa Cấp cứu ngay lập tức.

Phần 4: Nhiễm trùng túi thiết bị, bào mòn da và viêm nội tâm mạc CIED¶

Tại sao một cái mụn nhỏ, lớp vỏ hoặc dây điện xuất hiện trên máy điều hòa nhịp tim lại là một trường hợp cấp cứu ngoại khoa¶

Không giống như nhiễm trùng da ở cánh tay hoặc chân có thể được chữa khỏi bằng một lọ thuốc kháng sinh uống trong 7 ngày, bất kỳ bệnh nhiễm trùng do vi khuẩn nào chạm vào máy điều hòa nhịp tim hoặc túi ICD hoặc dây dẫn của nó đều là một trường hợp cấp cứu tim mạch đe dọa tính mạng: - Vi khuẩn (đặc biệt là Staphylococcus aureus và Staphylococcus epidermidis) tạo thành một lá chắn bảo vệ nhầy nhụa (màng sinh học) trên lớp cách nhiệt bằng nhựa và kim loại của máy điều hòa nhịp tim khiến kháng sinh không thể xâm nhập. - Bởi vì những dây dẫn này di chuyển trực tiếp xuống tĩnh mạch và đi vào bên trong tâm nhĩ phải, van ba lá và tâm thất phải, một túi nhiễm trùng trông nhỏ sẽ theo dõi trực tiếp các dây dẫn vào van tim và dòng máu, gây ra Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng CIED và Nhiễm trùng huyết (có tỷ lệ tử vong từ 20 đến 30 phần trăm nếu việc trích xuất thiết bị bị trì hoãn).

Danh sách kiểm tra cờ đỏ về nhiễm trùng và xói mòn túi thiết bị (Hãy đến phòng cấp cứu / Tim mạch ngay hôm nay)¶

Kiểm tra da ngực trên máy điều hòa nhịp tim hoặc ICD dưới ánh sáng mạnh: - [ ] Đỏ (ban đỏ), nóng, sưng tấy hoặc đau nhức mới xuất hiện trên túi thiết bị (cho dù là 2 tuần sau phẫu thuật hay 5 năm sau). - [ ] Chất lỏng tích tụ (sự dao động), mủ, lớp vỏ màu vàng hoặc dịch trong/có máu rò rỉ từ vết sẹo phẫu thuật. - [ ] Tiền xói mòn hoặc Xói mòn da Frank: Lớp da trên một góc của thiết bị hoặc dây kim loại trở nên mỏng như tờ giấy, sáng bóng, căng và có màu đỏ tía (dính vào lớp kim loại bên dưới) hoặc một mảnh vỏ kim loại màu bạc hoặc lớp cách điện màu trắng/trong suốt lộ ra rõ ràng qua một lỗ nhỏ trên da. (QUY TẮC QUAN TRỌNG: Ngay cả khi không có mủ và không đau, nếu bất kỳ bộ phận nào của thiết bị hoặc dây kim loại tiếp xúc với không khí bên ngoài qua da, toàn bộ thiết bị và tất cả các dây tim đều bị nhiễm vi khuẩn 100% và phải được phẫu thuật cắt bỏ tại bệnh viện chuyên khoa. Che lỏng bằng một miếng gạc khô vô trùng, KHÔNG cố gắng đẩy kim loại trở lại dưới da và đến bệnh viện ngay hôm nay.) - [ ] Sốt, ớn lạnh hoặc đổ mồ hôi đêm không rõ nguyên nhân ở BẤT KỲ bệnh nhân nào sử dụng máy điều hòa nhịp tim hoặc ICD: Ngay cả khi da túi ngực trông bình thường 100%, bất kỳ cơn sốt không rõ nguyên nhân nào (\(>38^\circ\text{C}\) [\(100,4^\circ\text{F}\)]) hoặc nhiễm trùng máu đều cần phải cấy máu khẩn cấp và siêu âm tim qua thực quản (TEE) để kiểm tra xem có mảng bám trên dây dẫn tim hay không.

Kịch bản liên lạc chính xác cho 911/112/999 và phân loại bệnh viện¶

Luôn mang theo Thẻ nhận dạng ví máy điều hòa nhịp tim / ICD (hoặc lưu ảnh rõ ràng mặt trước và mặt sau của thẻ trong màn hình ID y tế trên điện thoại thông minh của bạn). Sử dụng các tập lệnh chính xác này trong trường hợp khẩn cấp:

• Đối với nhiều cú sốc ICD ("Bão điện") hoặc 1 cú sốc có triệu chứng:

  "Tôi cần xe cấp cứu Hỗ trợ cuộc sống nâng cao khẩn cấp tại [Địa chỉ chính xác]. Bệnh nhân là [Tuổi] được cấy ghép [Nhà sản xuất: Medtronic / Boston Scientific / Abbott / Biotronik] Máy khử rung tim (ICD), người đã bị [Số] sốc trong [phút/giờ] qua [và bị đau ngực/chóng mặt/khó thở]. Chúng tôi yêu cầu bệnh nhân nằm thẳng và hoàn toàn bất động, đồng thời cần theo dõi 12 chuyển đạo ECG ngay lập tức và chuyển đến bệnh viện bằng thiết bị tim mạch. khả năng thẩm vấn."

• Đối với nghi ngờ máy điều hòa nhịp tim bị hỏng (Mạch chậm, ngất xỉu hoặc co giật cơ hoành):

  "Phân loại cấp cứu: bệnh nhân này được cấy ghép Máy điều hòa nhịp tim của [Nhà sản xuất] và đang bị chóng mặt cấp tính/gần như ngất xỉu với nhịp tim cơ học ở cổ tay chỉ [Số] nhịp mỗi phút [hoặc nhịp cơ hoành liên tục nấc ở tốc độ 70 bpm). Chúng tôi nghi ngờ Máy điều hòa nhịp tim cấp tính không bắt được hoặc thủng/bật dây dẫn và cần ngay lập tức đo điện tâm đồ 12 chuyển đạo, chụp X-quang ngực và thẩm vấn thiết bị chỉ số."

• Đối với Nhiễm trùng túi thiết bị hoặc Xói mòn da:

  "Bệnh nhân được cấy thiết bị tim trên ngực [trái/phải] và có biểu hiện [túi đỏ và sưng cấp tính/chảy dịch/tháo kim loại hoặc dây điện ăn mòn qua da/sốt không rõ nguyên nhân). Theo hướng dẫn của Hiệp hội Nhịp tim, chúng tôi KHÔNG bóp hoặc chọc thủng túi và đã giữ bệnh nhân Không dùng vật gì qua đường miệng (NPO) để cấy máu và đánh giá tim mạch."

Câu hỏi thường gặp¶

Tôi có bị điện giật nếu tôi đang ôm thành viên gia đình mình hoặc thực hiện hô hấp nhân tạo cho họ khi ICD bên trong của họ gây sốc cho họ không?¶

Không, bạn không thể bị thương hoặc bị điện giật nếu chạm vào một người khi Máy khử rung tim cấy ghép bên trong cơ thể họ (ICD) kích hoạt. Bởi vì cú sốc được truyền sâu vào bên trong lồng ngực, giữa dây tim và vỏ thiết bị (khoảng 30 đến 40 Joules bên trong, nhỏ hơn mười lần so với cú sốc mái chèo của bệnh viện bên ngoài), nên gần như toàn bộ năng lượng điện vẫn ở bên trong cơ thể họ; nhiều nhất, người ngoài cuộc chạm vào làn da trần của họ sẽ cảm thấy co giật cơ nhẹ vô hại hoặc ngứa ran do tĩnh điện và việc đeo găng tay y tế sẽ ngăn chặn hoàn toàn cảm giác đó.

Tại sao tôi phải vào phòng cấp cứu vì 2 cú sốc ICD trong 24 giờ, khi 1 cú sốc đôi khi chỉ cần gọi bác sĩ tim mạch?¶

Nếu ICD của bạn gây ra 1 cú sốc duy nhất và ngay lập tức bạn cảm thấy ổn 100% mà không bị đau ngực, chóng mặt hoặc khó thở, điều đó có nghĩa là ICD đã ngăn chặn thành công một đợt rối loạn nhịp tim và tim của bạn đã ổn định trở lại (cần gọi điện thoại ngay lập tức và tải lên từ xa tới phòng khám tim mạch của bạn). Tuy nhiên, nhận được 2 cú sốc trở lên trong vòng 24 giờ (hoặc hơn 3 cú sốc, được gọi là "Bão điện") có nghĩa là nhịp tim gây chết người tiếp tục quay trở lại do một cơn đau tim mới, lượng kali thấp hoặc suy tim hoặc dây điện bị đứt đang gây sốc cho bạn một cách không thích hợp, cả hai đều là trường hợp cấp cứu đe dọa tính mạng cần phải cấp cứu ngay lập tức.

Liệu iPhone (MagSafe), bộ sạc đồng hồ thông minh hoặc bút vape từ tính có thực sự tắt được máy khử rung tim cấy ghép (ICD) không?¶

Có, mỗi Máy khử rung tim cấy ghép đều có một sậy từ tính hoặc công tắc hiệu ứng Hall được thiết kế để các bác sĩ trong bệnh viện có thể đặt một vòng nam châm mạnh lên ngực để tạm thời ngừng các cú sốc. Điện thoại thông minh hiện đại có vòng sạc từ tính không dây (như Apple MagSafe), bộ sạc đồng hồ thông minh từ tính, thuốc lá điện tử/vape có nắp từ tính và kẹp mặt nạ CPAP từ tính chứa nam châm neodymium mạnh có thể kích hoạt công tắc đó nếu đặt cách ngực bạn trong vòng 15 cm (6 inch) (chẳng hạn như trong túi ngực), âm thầm vô hiệu hóa khả năng gây sốc nhịp điệu chết người của ICD cho đến khi nam châm được di chuyển ra xa.

Tại sao bác sĩ không thể chỉ kê đơn thuốc kháng sinh đường uống hoặc chọc vào túi máy điều hòa nhịp tim bị sưng tấy, nhiễm trùng như mụn nhọt trên da thông thường?¶

Một khi vi khuẩn xâm nhập vào túi xung quanh máy điều hòa nhịp tim hoặc ICD, hoặc nếu da mỏng đi đến mức chỉ một milimet thiết bị kim loại cũng lộ qua da, vi khuẩn sẽ hình thành một màng sinh học nhầy nhụa không thể phá hủy trên dây nhựa và kim loại dẫn thẳng xuống tĩnh mạch vào bên trong trái tim của bạn. Không bao giờ chọc hoặc chọc kim vào túi máy điều hòa nhịp tim và không bao giờ chỉ dựa vào thuốc uống: việc chữa nhiễm trùng thiết bị đã được xác nhận cần dùng kháng sinh tiêm tĩnh mạch tại bệnh viện và phẫu thuật cắt bỏ hoàn toàn máy phát điện và dây dẫn để nhiễm trùng không gây ra viêm nội tâm mạc van tim gây tử vong.

Đã kiểm tra nguồn¶

• Hiệp hội Nhịp tim (HRS, Hoa Kỳ), Hiệp hội Nhịp tim Châu Âu (EHRA) và Hiệp hội Nhịp tim Châu Á Thái Bình Dương (APHRS): Tuyên bố đồng thuận của chuyên gia HRS/EHRA/APHRS về chẩn đoán và quản lý rối loạn nhịp thất (Quản lý bão điện và phân loại sốc ICD) và Tuyên bố đồng thuận HRS về quản lý và trích xuất dây dẫn thiết bị điện tử cấy ghép tim mạch (CIED) (nhiễm trùng túi và nhiệm vụ xói mòn).
• Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ (AHA, Hoa Kỳ): Quản lý lâm sàng đối với bệnh nhân sử dụng máy khử rung tim có thể cấy ghép (Kế hoạch hành động cho bệnh nhân 1-sốc so với nhiều-sốc), Hướng dẫn hỗ trợ cuộc sống cơ bản và nâng cao của AHA dành cho người lớn (Đặt miếng đệm AED ở bệnh nhân dùng máy tạo nhịp tim/ICD) và Tạp chí của Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ (JAHA) Cảnh báo về Nam châm tiêu dùng cường độ cao (MagSafe / Thuốc lá điện tử) và CIED Sự can thiệp.
• Hiệp hội Tim mạch Châu Âu (ESC) và Hội đồng Hồi sức Châu Âu (ERC): Hướng dẫn của ESC về Điều trị Tạo nhịp tim và Tái đồng bộ tim và Quản lý Viêm nội tâm mạc Nhiễm trùng.
• Dịch vụ Y tế Quốc gia (NHS, Vương quốc Anh) và Quỹ Tim mạch Anh (BHF, Vương quốc Anh): Máy khử rung tim cấy ghép (ICD) Những việc cần làm sau khi bị sốc và Hướng dẫn an toàn về máy tạo nhịp tim.

Hướng dẫn liên quan¶

• Hướng dẫn CPR và AED dành cho người lớn và trẻ em
• Tim đập đột ngột (SVT), nghiệm pháp Valsalva được sửa đổi và cảnh báo rối loạn nhịp tim
• Nhận biết cơn đau tim và sơ cứu
• Sơ cứu ngất xỉu (ngất) và dấu hiệu báo động đỏ về tim
• Nhận biết nhiễm trùng huyết và sốc nhiễm trùng