Khó nuốt (khó nuốt), viêm phổi hít thầm lặng và cho ăn an toàn¶

Nuốt một ngụm nước hoặc một miếng thức ăn đòi hỏi sự phối hợp trong tích tắc của hơn 30 cặp cơ và sáu dây thần kinh sọ để đóng dây thanh âm, gập nắp thanh quản xuống khí quản (khí quản) và đẩy viên thức ăn vào thực quản. Ở những người lớn tuổi đang hồi phục sau đột quỵ, bệnh Parkinson, bệnh Alzheimer hoặc chứng sa sút trí tuệ do mạch máu, bệnh xơ cứng teo cơ một bên (ALS), suy nhược hoặc mới đặt nội khí quản tại bệnh viện, phản xạ này chậm lại hoặc không còn nữa, một tình trạng được biết đến trên lâm sàng là khó nuốt hầu họng. Khi chất lỏng mỏng hoặc vụn thức ăn trượt qua nắp thanh quản và rơi vào phổi thay vì dạ dày (hít sặc), chúng mang hàng triệu vi khuẩn trong miệng vào đường hô hấp dưới mỏng manh, gây ra viêm phổi hít, nguyên nhân hàng đầu gây tử vong tại bệnh viện ở bệnh nhân sa sút trí tuệ và rối loạn thần kinh.

Nguy hiểm hơn cả cơn ho rõ ràng ở bàn ăn là "hít thở thầm lặng" khi tổn thương dây thần kinh ở cổ họng làm giảm phản xạ ho hoàn toàn đến mức chất lỏng tràn thẳng vào phổi mà người cao tuổi không cần ho hay hắng giọng. Ngăn ngừa nghẹt thở gây tử vong và viêm phổi do sặc tại nhà hoặc tại cơ sở chăm sóc đòi hỏi phải nhận biết các dấu hiệu cảnh báo khó phát hiện ngay đầu giường (chẳng hạn như "giọng ướt át, khàn khàn" sau khi uống rượu), thực hiện các động tác giải cứu nghẹt thở phù hợp với xe lăn, trộn thức ăn và chất lỏng để chính xác Sáng kiến ​​tiêu chuẩn hóa chế độ ăn khó nuốt quốc tế (IDDSI) và thực thi tư thế thẳng đứng và đánh răng nghiêm ngặt sau bữa ăn.

Làm điều này ngay bây giờ¶

1. Thực hiện ngay lập tức những cú đánh vào lưng và ấn vào bụng/ngực nếu người cao tuổi đang bị nghẹn và không thể nói, ho hoặc thở. Nếu một người lớn tuổi ôm cổ họng, tái nhợt hoặc xanh xao và không phát ra âm thanh hoặc một tiếng rít the thé, hãy nhờ ai đó gọi đến số khẩn cấp tại địa phương của bạn (911 ở Hoa Kỳ và Canada, 112 trên khắp Liên minh Châu Âu, 999 ở Vương quốc Anh) hoặc kiểm tra số khẩn cấp trong khi bạn thực hiện 5 cú đập mạnh vào lưng giữa hai bả vai, sau đó là 5 lần đẩy bụng lên trên (hoặc ấn ngực nếu ngồi trên xe lăn) cho đến khi vật thể bật ra.
2. Dừng ngay tất cả đồ ăn, nước uống và thuốc uống nếu người cao tuổi buồn ngủ, nói lắp hoặc ho sau mỗi ngụm. Đừng bao giờ cố gắng đổ nước hoặc đút thìa súp vào miệng người lớn tuổi đang buồn ngủ, mê sảng hoặc nửa tỉnh nửa mê. Cho bệnh nhân hôn mê ăn đảm bảo hút phổi ngay lập tức.
3. Đặt người cao tuổi ngồi thẳng một góc 90 độ trước khi mời bất kỳ đồ uống, bữa ăn hoặc thuốc nào và giữ họ thẳng trong 30 đến 45 phút sau đó. Không bao giờ để người cao tuổi uống qua ống hút hoặc ăn trong khi nghiêng 30 hoặc 45 độ trên giường hoặc ghế tựa, khiến khí quản mở rộng ngay bên dưới phía sau lưỡi.
4. Không bao giờ sử dụng ống hút hoặc vòi chai thể thao nếu một người ho với chất lỏng loãng. Hút chất lỏng qua ống hút sẽ bắn một tia chất lỏng tốc độ cao thẳng vào phía sau cổ họng trước khi não nhận ra chất lỏng đang ở trong miệng. Luôn phục vụ đồ uống từ cốc mở (hoặc cốc nuốt khó nuốt có lỗ mũi để họ không phải ngửa đầu ra sau) thành từng ngụm nhỏ, chỉ bằng một thìa cà phê.
5. Đánh răng, nướu và lưỡi của người cao tuổi hai lần một ngày, ngay cả khi họ không có răng hoặc được nuôi bằng ống. Viêm phổi do hít chủ yếu không phải do nước vô trùng hoặc thực phẩm xay nhuyễn mà do vi khuẩn mảng bám răng độc hại sống trong miệng không được chải và bị nước bọt cuốn trôi vào phổi qua đêm.
6. Đi đến phòng cấp cứu nếu bạn thấy các dấu hiệu của Viêm phổi hít thầm lặng từ 12 đến 72 giờ sau cơn ho. Ở người lớn tuổi, viêm phổi hiếm khi gây sốt cao điển hình trước tiên: theo dõi lú lẫn hoặc mê sảng mới đột ngột, thở nông nhanh (trên 24 nhịp thở mỗi phút), máy đo nồng độ oxy trong mạch giảm xuống dưới 92%, tiếng kêu ẩm ướt mới xuất hiện ở ngực hoặc đột ngột bỏ ăn.

flowchart TD
    A["Người cao tuổi gặp khó khăn khi nuốt thức ăn, chất lỏng hoặc thuốc"] --> B{"Hiện tại đường thở có bị tắc hoàn toàn không (Không thể nói, ho hoặc thở)?"}
    B -->|"Có: Khẩn cấp nghẹt thở im lặng"| C["Gọi 911 / 112 / 999 Ngay lập tức: Thực hiện 5 cú đánh vào lưng + 5 lần ấn vào bụng/ngực trên xe lăn"]
    B -->|"Không: Ho, giọng khàn khàn hoặc nhét thức ăn vào má"| D{"Người cao tuổi có tỉnh táo, cảnh giác và ngồi thẳng 90 độ không?"}
    D -->|"Không: Buồn ngủ, hôn mê hoặc suy sụp"| E["NGỪNG TẤT CẢ ĐƯỜNG UỐNG NGAY LẬP TỨC: Không cho uống nước hoặc thuốc cho đến khi được đánh giá"]
    D -->|"Có: Cảnh giác và ngồi thẳng 90 độ"| F["Ngăn chặn chất lỏng loãng bằng ống hút: Yêu cầu nghiên cứu về khả năng nuốt của nhà nghiên cứu bệnh học về ngôn ngữ-ngôn ngữ (SLP)"]
    F --> G["Thực hiện theo mức độ ăn kiêng IDDSI theo quy định + Tư thế gập cằm + 5 mL Muỗng cà phê Boli"]
    G --> H["Đứng thẳng 30-45 phút sau khi ăn và đánh răng/miệng để ngăn ngừa viêm phổi"]

Sơ cứu khẩn cấp cho người cao tuổi bị nghẹn (đứng, yếu hoặc ngồi xe lăn)¶

Người lớn tuổi phải đối mặt với nguy cơ cao bị tắc nghẽn đường thở cơ học (nghẹt thở cấp tính / "café vành") từ thịt khô, bánh mì, bơ đậu phộng, thức ăn nhai kém dưới răng giả lỏng lẻo hoặc viên canxi/kali nguyên chất cỡ lớn.

Cách phân biệt “Ho vô hiệu (Nghẹt thở thực sự)” và “Ho thanh lọc”¶

• Nếu người cao tuổi ho to và mạnh, có thể nói hoặc rên rỉ và hít vào giữa các cơn ho: KHÔNG vỗ vào lưng họ hoặc thực hiện động tác ấn bụng. Một cơn ho mạnh, to tự nhiên sẽ tạo ra áp lực đẩy đường thở cao hơn bất kỳ lực đẩy bên ngoài nào. Khuyến khích họ nghiêng về phía trước và liên tục ho mạnh để đưa thức ăn lên và ở ngay bên cạnh họ trong trường hợp đường thở bị tắc hoàn toàn.
• Nếu cơn ho im lặng/yếu, không nói được lời nào, không thở được hoặc môi chuyển sang màu xanh: Khí quản bị tắc hoàn toàn. Hành động ngay lập tức.

Giải cứu nghẹt thở từng bước cho người cao tuổi đang đứng hoặc ngồi/đi xe lăn¶

Thực hiện theo trình tự quốc tế Chữ thập đỏ / Hội đồng hồi sức Vương quốc Anh / AHA quốc tế, phù hợp với người cao tuổi yếu đuối hoặc những người ngồi trên xe lăn không thể đứng dậy:

1. Thực hiện 5 cú đánh mạnh vào lưng:
   • Nếu đứng thì đứng sang một bên và hơi lùi về phía sau một chút; nếu họ đang ngồi xe lăn, khóa cả hai phanh xe lăn ngay lập tức để ghế không thể lăn khỏi lực của bạn.
   • Dùng một tay đỡ ngực, nghiêng phần thân trên về phía trước (để trọng lực giúp thức ăn rơi ra ra khỏi miệng thay vì trượt sâu hơn xuống khí quản) và 5 cú đánh mạnh, mạnh ngay giữa bả vai bằng gót bàn tay kia.
2. Thực hiện 5 lần đẩy bụng (Heimlich) HOẶC 5 lần đẩy ngực trên xe lăn:
   • Đối với người lớn đứng hoặc ngồi ổn định: Đứng hoặc quỳ phía sau họ (vòng tay quanh eo họ hoặc quanh lưng ghế thấp không có tay vịn), nắm tay bằng một tay và đặt mặt ngón tay cái vào giữa bụng của họ ngay phía trên rốn và ngay dưới đầu dưới của xương ức (quy trình xiphoid), nắm nắm tay của bạn bằng tay kia và thực hiện 5 cú đẩy nhanh, hướng vào trong và hướng lên trên.
   • Khi nào nên sử dụng lực đẩy ngực thay vì lực đẩy bụng trên xe lăn hoặc người cao tuổi yếu đuối: Nếu xe lăn có tay vịn bên cao, không thể tháo rời hoặc phần tựa lưng cao cứng khiến bạn không thể với tay quanh bụng họ hoặc nếu người cao tuổi béo phì, có vết mổ phẫu thuật ở bụng, ống dẫn thức ăn (ống PEG) hoặc loãng xương nghiêm trọng, hãy đặt cánh tay của bạn quanh ngực trên ngay dưới nách của họ, đặt mặt ngón tay cái của nắm tay của bạn lên giữa xương ức (xương ức) (không bao giờ chạm vào đầu dưới hoặc xương sườn mỏng manh) và kéo mạnh thẳng về phía sau 5 lần.
3. Luân phiên 5 cú đấm lưng và 5 cú đẩy cho đến khi đường thở thông thoáng hoặc họ bất tỉnh:
   • Nếu người cao tuổi bất tỉnh và đi khập khiễng, hãy cẩn thận hạ họ xuống sàn phẳng, chắc chắn, ngay lập tức bắt đầu ép ngực CPR (30 lần ấn với tốc độ 100 đến 120 mỗi phút), và mỗi lần bạn mở miệng thở, hãy nhìn vào bên trong miệng: nếu bạn nhìn thấy rõ miếng thức ăn đặc, hãy móc nó ra bằng ngón tay (không bao giờ thực hiện "quét ngón tay mù" nếu bạn không thể nhìn thấy vật đó, vì ngón tay của bạn sẽ đâm thức ăn sâu hơn vào dây thanh quản).

Nhận biết khó nuốt hầu họng và “khát vọng thầm lặng” bên giường bệnh¶

Có tới 50 phần trăm người lớn tuổi hút chất lỏng vào phổi sau đột quỵ hoặc mắc bệnh Parkinson/chứng sa sút trí tuệ giai đoạn nặng là "Người hút thầm lặng". Bởi vì các dây thần kinh cảm giác bên trong thanh quản (hộp thoại) của họ bị tổn thương, chất lỏng sẽ chảy thẳng qua dây thanh âm vào phổi khi họ ngồi lặng lẽ mỉm cười bên bàn mà không ho một lần.

Sử dụng bảng so sánh triệu chứng lâm sàng này để phát hiện cả khó nuốt rõ ràng và hít thở thầm:

Tại sao chất lỏng loãng (nước, trà, cà phê, nước dùng) lại khó nuốt hơn bánh pudding¶

Những người chăm sóc gia đình thường bị sốc khi Nhà nghiên cứu bệnh học về Ngôn ngữ-Ngôn ngữ (SLP) nói: "Cha của bạn có thể ăn khoai tây nghiền dày và bánh pudding một cách an toàn, nhưng nước thường và nước luộc gà trong sẽ gây tử vong cho ông ấy."

Lý do là tốc độ chất lỏng so với thời gian phản ứng thần kinh:

• Chất lỏng loãng (IDDSI Cấp 0) chảy như tia chớp. Nước ngay lập tức chạm vào phía sau lưỡi, trọng lực sẽ kéo nó xuống hầu họng trong chưa đầy 0,2 giây. Ở người cao tuổi bị đột quỵ, mất trí nhớ hoặc bệnh Parkinson, não mất 0,5 đến 1,5 giây để gửi tín hiệu thần kinh đóng nắp thanh quản trên khí quản. Vào thời điểm nắp thanh quản cuối cùng đóng lại, lớp nước mỏng đã tràn thẳng xuống phổi đang mở.
• Chất lỏng đặc và nhuyễn (IDDSI Cấp 2, 3 và 4) di chuyển chậm và kết dính như mật ong hoặc bánh pudding. Dòng chảy chậm hơn đó giúp phản xạ nuốt chậm của người cao tuổi có thêm nửa giây cần thiết để bịt kín khí quản trước khi chất lỏng chảy ra.

Tìm hiểu về Sáng kiến Tiêu chuẩn hóa Chế độ ăn cho chứng khó nuốt Quốc tế (IDDSI)¶

Để ngăn chặn sự nhầm lẫn nghiêm trọng giữa bệnh viện, viện dưỡng lão và người chăm sóc tại nhà (trong đó "mật hoa dày" có nghĩa khác nhau ở các quốc gia khác nhau), thực hành lâm sàng trên toàn thế giới hiện tuân theo kim tự tháp Sáng kiến Tiêu chuẩn hóa Chế độ ăn Chứng khó nuốt Quốc tế (IDDSI) cấp 8 (Cấp 0 đến 4 đối với Đồ uống và Cấp độ 3 đến 7 đối với Thực phẩm).

flowchart TD
    A["Khung chế độ ăn kiêng khó nuốt toàn cầu của IDDSI"] --> B["MỨC CHẤT LỎNG (0 đến 4): Được đo bằng Kiểm tra lưu lượng ống tiêm 10 mL"]
    A --> C["CẤP ĐỘ KẾT CẤU THỰC PHẨM (3 đến 7): Được đo bằng các thử nghiệm áp lực nĩa và độ nghiêng thìa"]
    B --> D["Cấp độ 0: Mỏng (Nước, Trà, Cà phê, Sữa)"]
    B --> E["Cấp độ 1: Hơi đặc (Dày hơn nước, chảy qua rơm; chủ yếu là trẻ em)"]
    B --> F["Cấp độ 2: Đặc vừa phải / 'Mật hoa đặc' (Rót nhanh từ thìa, có thể nhấm nháp từ cốc)"]
    B --> G["Cấp độ 3: Đặc vừa phải / 'Mật ong đặc' (Nhỏ giọt từ từ thành từng hạt; ăn bằng thìa hoặc cốc)"]
    B --> H["Cấp độ 4: Cực dày / 'Pudding Dày' (Giữ hình dạng trên thìa; PHẢI ăn bằng thìa)"]
    C --> I["Cấp độ 4: Xay nhuyễn (Mịn, không vón cục, không cần nhai, không tách thành nước)"]
    C --> J["Cấp độ 5: Băm & Ẩm (viên mềm nhỏ 4 mm, dùng lưỡi nghiền dễ dàng, không cắn)"]
    C --> K["Cấp độ 6: Mềm & vừa miệng (khối mềm 1,5 cm / 0,6 inch; ép phẳng dưới áp lực của nĩa)"]

Cách kiểm tra kết cấu thực phẩm IDDSI tại nhà bằng thìa và nĩa nhà bếp đơn giản¶

Bạn không cần thiết bị thí nghiệm để xác minh xem bữa ăn bạn nấu ở nhà có an toàn với mức thực phẩm IDDSI do cha mẹ bạn quy định hay không. Sử dụng Kiểm tra áp suất nĩa IDDSI và Kiểm tra độ nghiêng thìa chính thức:

Các quy tắc quan trọng để trộn chất lỏng đặc (Chất làm đặc dựa trên kẹo cao su và chất làm đặc dựa trên tinh bột)¶

Nếu Nhà nghiên cứu bệnh học về Ngôn ngữ-Ngôn ngữ kê toa chất lỏng IDDSI Cấp 2 (Dày nhẹ / Mật hoa) hoặc IDDSI Cấp 3 (Đặc vừa phải / Mật ong), hãy tuân thủ các quy tắc sau khi sử dụng chất làm đặc thương mại (chẳng hạn như SimplyThick, ThickUp Clear hoặc Dày-It):

1. Luôn thích chất làm đặc gel/bột làm từ kẹo cao su Xanthan hơn chất làm đặc bột ngô:
   • Chất làm đặc bột bắp kiểu cũ có vẻ đục, có vị phấn, tiếp tục đặc lại theo thời gian (biến đồ uống mật hoa Cấp 2 thành khối rắn sau khi đặt trên bàn trong 20 phút) và nếu một giọt nước bọt của con người chạm vào cốc hoặc thìa, enzym amylase trong nước bọt sẽ phân hủy bột ngô, biến đồ uống trở lại thành nước loãng nguy hiểm bên trong cốc.
   • Chất làm đặc gốc kẹo cao su xanthan hiện đại (đặc biệt là các gói gel lỏng được đo trước) luôn trong như pha lê trong nước, cà phê và nước trái cây, duy trì độ dày IDDSI chính xác cả ngày mà không bị đặc hơn và có khả năng kháng amylase trong nước bọt.
2. Cẩn thận với "Chất lỏng ẩn" tan chảy trong miệng ấm (Kem, Jell-O và Dưa hấu):

1. "Giao thức nước miễn phí Frazier" là gì (và tại sao đánh răng bằng miệng lại được ưu tiên hàng đầu)?
   • Nhiều người cao tuổi ghét kết cấu của nước đặc và không chịu uống, dẫn đến mất nước nghiêm trọng, suy thận và nhiễm trùng đường tiết niệu.
   • Theo Giao thức nước miễn phí Frazier dựa trên bằng chứng (khi được Nhà nghiên cứu bệnh học về ngôn ngữ-ngôn ngữ của bạn phê duyệt), một số bệnh nhân mắc chứng khó nuốt CHỈ được phép uống nước thường, không đặc giữa các bữa ăn với ba điều kiện nghiêm ngặt: (1) miệng và răng của họ phải được chải kỹ và rửa sạch khỏi mọi mảnh vụn thức ăn và mảng bám trước; (2) họ phải đợi ít nhất 30 phút SAU KHI kết thúc bữa ăn trước khi uống nước lọc (để nước không thể cuốn trôi các mảnh thức ăn thừa ra khỏi cổ họng vào phổi); và (3) tất cả đồ uống trong bữa ăn, nước trái cây, sữa, cà phê và ** từng ngụm thuốc ** vẫn phải được pha đặc.

Cơ chế cho ăn, tư thế và kỹ thuật nuốt thuốc an toàn tại giường bệnh¶

Ngay cả thức ăn xay nhuyễn tốt nhất cũng sẽ gây đầy hơi nếu cho ăn quá nhanh hoặc sai góc. Thực hiện theo danh sách kiểm tra lâm sàng này cho mỗi bữa ăn:

• Đặt ở góc thẳng đứng nghiêm ngặt 90 độ với đầu hơi cúi về phía trước ("Cằm thu gọn"): Đặt người cao tuổi trên ghế ăn hoặc khóa giường bệnh của họ ở tư thế thẳng đứng hoàn toàn 90 độ với gối nhét sau lưng dưới và vai để họ không bị trượt sang một bên. Yêu cầu họ hơi hếch cằm xuống về phía ngực (thủ thuật Chin-Tuck) ngay khi họ nuốt, điều này sẽ thu hẹp lối vào khí quản và mở rộng thực quản. Không bao giờ để chúng nghiêng đầu về phía sau để làm cạn đáy cốc.
• Ngồi TRÊN HOẶC DƯỚI tầm mắt của người cao tuổi khi hỗ trợ cho trẻ ăn: Nếu người chăm sóc đứng cao hơn người cao tuổi đang ngồi trong khi giơ thìa lên cao, thì người chăm sóc sẽ nghiêng đầu về phía sau một cách tự nhiên để nhìn lên người chăm sóc và há miệng, làm cho khí quản mở rộng. Kéo ghế lên và ngồi hơi thấp hơn tầm mắt của họ để cằm họ hướng xuống một cách tự nhiên.
• Dùng thìa kim loại nhỏ 5 ml (1 thìa cà phê) và đợi nuốt hết trước khi cho miếng tiếp theo: Không bao giờ dùng thìa hoặc thìa canh lớn sẽ làm quá tải những người yếu miệng. Quan sát hoặc nhẹ nhàng cảm nhận sự lên xuống nhẹ nhàng của thanh quản người cao tuổi (quả táo của Adam) để xác minh rằng họ đã nuốt hoàn toàn vết cắn và yêu cầu họ nuốt lần thứ hai ("nuốt khô") sau mỗi hai lần cắn để loại bỏ cặn trong cổ họng.
• Loại bỏ phiền nhiễu và nói chuyện trong khi nhai: Tắt tivi trong bữa ăn và tránh đặt những câu hỏi yêu cầu người cao tuổi phải nói khi thức ăn đang ở trong miệng. Nói làm cho dây thanh âm mở rộng, khiến thức ăn trong cổ họng rơi thẳng vào khí quản.
• Không bao giờ trộn cả viên thuốc vào nước loãng và kiểm tra danh sách "Không nghiền nát" trước khi nghiền thuốc:
  • Nuốt một viên thuốc cứng với một ngụm nước loãng đòi hỏi sự phối hợp nuốt hai giai đoạn phức tạp mà bệnh nhân khó nuốt không thể thực hiện được.
  • Nếu bệnh nhân đang dùng chất lỏng đặc hoặc xay nhuyễn, hãy nuốt từng viên từng viên được nhúng bên trong muỗng cà phê nước sốt táo mịn, sữa chua, bánh pudding hoặc gel nuốt viên thuốc thương mại (Phazix / Gloup).
  • Trước khi nghiền bất kỳ viên thuốc nào thành nhuyễn, hãy hỏi dược sĩ (xem hướng dẫn của chúng tôi về dùng nhiều thuốc, dùng thuốc quá liều và lỗi sắp xếp thuốc): KHÔNG BAO GIỜ nghiền nát viên nén giải phóng kéo dài (ER, XR, SR, LA, CD) hoặc Enteric-Coated (EC) (chẳng hạn như metoprolol succinate ER, kali clorua ER, nifedipine XL, oxycodone ER hoặc aspirin đường ruột), vì việc nghiền nát sẽ phá hủy ma trận giải phóng thời gian và thải lượng quá liều 24 giờ gây chết người vào máu cùng một lúc. Thay vào đó, hãy hỏi bác sĩ về hỗn dịch lỏng, viên nén tan trong miệng (ODT) hoặc miếng dán thẩm thấu qua da.
• Thực thi Quy tắc đứng thẳng và quét má trong 30 đến 45 phút sau mỗi bữa ăn:
  • Giữ người cao tuổi ngồi thẳng ở góc 90 độ (hoặc ít nhất 60 độ) trong 30 đến 45 phút sau khi kết thúc mỗi bữa ăn hoặc cho ăn bằng ống. Nằm thẳng ngay sau khi ăn cho phép trào ngược dạ dày thực quản thầm lặng của axit dạ dày và thức ăn chảy ngược lên thực quản và tràn vào phổi.
  • Trước khi họ ngả người ra, hãy nhìn vào bên trong miệng bằng đèn pin nhỏ và dùng tăm bông ẩm (Toothette) hoặc ngón tay đeo găng sạch để quét mọi thức ăn bỏ túi ra khỏi má, sau đó đánh răng, răng giả và lưỡi thật kỹ.

Điều hướng ống truyền thức ăn (ống PEG / NG) và "Chỉ cho ăn thoải mái" trong chứng mất trí nhớ tiến triển¶

Khi một người lớn tuổi mắc chứng khó nuốt nghiêm trọng và bị viêm phổi do sặc hoặc sụt cân nhiều lần, các bệnh viện thường hỏi gia đình một câu hỏi đau đầu: "Chúng ta có nên phẫu thuật đặt ống thông dạ dày qua nội soi qua da (PEG) vào dạ dày của họ không?"

Hiểu được sự khác biệt về mặt y tế giữa tổn thương thần kinh cấp tính có thể hồi phục và mất trí nhớ tiến triển giai đoạn cuối sẽ giúp các gia đình đưa ra quyết định đầy cảm thông và dựa trên bằng chứng:

Cách thức hoạt động của "Cho ăn bằng tay cẩn thận (Chỉ cho ăn thoải mái)" vào cuối đời¶

Khi một người lớn tuổi mắc chứng mất trí nhớ nặng hoặc suy yếu giai đoạn cuối không còn có thể nuốt an toàn ngay cả với thức ăn xay nhuyễn IDDSI Cấp 4, gia đình và bác sĩ có thể thiết lập một kế hoạch chăm sóc chính thức "Chỉ cho ăn thoải mái" (hoặc "Ăn uống với rủi ro được thừa nhận" ở Vương quốc Anh) thay vì buộc nhịn ăn hoàn toàn/không ăn gì bằng miệng (NPO) hoặc đặt ống phẫu thuật:

• Người cao tuổi được cung cấp những hương vị nhỏ, dễ chịu của kết cấu mịn yêu thích hoặc nhấm nháp miếng bông gòn ** chỉ khi thức, tỉnh táo và thể hiện ham muốn ăn**.
• Người chăm sóc dừng ngay lập tức khi người cao tuổi quay đầu đi, mím môi hoặc ho mà không ép buộc lượng calo.
• Chăm sóc tập trung vào việc giữ cho môi và niêm mạc miệng ẩm và thoải mái bằng tăm bông ẩm và son dưỡng môi, kết hợp với chăm sóc giảm nhẹ để xoa dịu.

Câu hỏi thường gặp¶

Sự khác biệt giữa "Đánh giá nuốt lâm sàng" tại giường bệnh và "Nghiên cứu nuốt barium sửa đổi (VFSS)" hoặc "PHÍ" là gì?¶

Khi Nhà nghiên cứu bệnh học về Ngôn ngữ-Ngôn ngữ (SLP) kiểm tra cha mẹ bạn ở đầu giường bằng cách cho họ uống từng ngụm nước và sờ cổ họng của họ, đó là Đánh giá khả năng nuốt trên giường lâm sàng; mặc dù hữu ích nhưng việc kiểm tra tại giường không có máy ảnh sẽ bỏ sót tới 40% "hút thầm lặng" vì không có cách nào nhìn xuyên qua da cổ để biết liệu chất lỏng có đang âm thầm chảy vào khí quản hay không. Để chẩn đoán chính xác tình trạng khát vọng thầm lặng và xem độ dày IDDSI hoặc tư thế hếch cằm chính xác nào ngăn chất lỏng xâm nhập vào phổi, hãy yêu cầu bác sĩ yêu cầu **Nghiên cứu nuốt bằng công cụ**: **Nghiên cứu nuốt bằng phương pháp huỳnh quang video (VFSS / Nuốt bari đã sửa đổi)**, quay phim X-quang chuyển động trực tiếp trong khi người cấp cao nuốt các loại thực phẩm được bọc bari có độ dày khác nhau hoặc **Đánh giá khả năng nuốt qua nội soi sợi quang (FEES)**, trong đó đưa một sợi camera nhỏ linh hoạt qua mũi ở đầu giường để quan sát trực tiếp dây thanh âm trong thời gian thực.

Tại sao cha mẹ tôi cứ ho ra nước bọt của chính mình ngay cả khi họ không ăn uống gì?¶

Người lớn khỏe mạnh vô thức nuốt nước bọt của chính mình khoảng một phút một lần (hơn 1.000 lần một ngày). Trong các tình trạng như bệnh Parkinson, chứng mất trí nhớ thể Lewy, ALS hoặc đột quỵ nặng, tần số nuốt nền tự động chậm lại đáng kể trong khi nước bọt đọng lại trong miệng (chảy nước bọt) và chảy nhỏ giọt qua dây thanh âm, gây ho liên tục. Đầu tiên, giữ phần thân trên của trẻ cao ít nhất 30 đến 45 độ khi nghỉ ngơi và đánh răng và lưỡi hai lần mỗi ngày để nước bọt hút ra mang ít vi khuẩn hơn. Thứ hai, hãy hỏi bác sĩ thần kinh hoặc bác sĩ lão khoa của họ về các phương pháp điều trị y tế có mục tiêu để giảm nhẹ lượng nước bọt tiết ra quá mức mà không gây nhầm lẫn nghiêm trọng, chẳng hạn như **thuốc xịt mũi ipratropium bromide ngậm dưới lưỡi**, **glycopyrrolate** (không vượt qua hàng rào máu-não như scopolamine hoặc atropine) hoặc **tiêm độc tố botulinum (Botox)** vào tuyến nước bọt.

Làm cách nào tôi có thể ngăn người cao tuổi sử dụng chất lỏng đặc bị mất nước nghiêm trọng?¶

Mất nước là mối nguy hiểm lớn đối với chế độ ăn nhiều chất lỏng vì đồ uống đặc có cảm giác nặng nề, đầy bụng và không làm dịu cơn khát trong miệng nhanh như nước loãng lạnh. Để đạt được mục tiêu hàng ngày là 1,5 lít (6 cốc) chất lỏng mà không bị quá tải: (1) cho uống các phần nhỏ 60 đến 90 mL (2 đến 3 ounce) mỗi giờ trong suốt cả ngày thay vì ba ly khổng lồ trong bữa ăn; (2) sử dụng **chất làm đặc gel xanthan-gum** thay vì bột bột ngô dạng phấn và phục vụ đồ uống đặc **ướp lạnh hoặc ấm** (chẳng hạn như nước ép nam việt quất đá đặc, nước chanh đặc hoặc nước dùng/trà đặc ấm), vì hương vị đậm đà và nhiệt độ lạnh/ấm kích thích phản xạ nuốt tốt hơn nước đặc ấm; (3) tính các loại thực phẩm IDDSI Cấp 4 có hàm lượng nước cao vào mục tiêu chất lỏng hàng ngày của chúng, bao gồm sữa chua mịn, nước sốt táo, bát trái cây xay nhuyễn, sữa trứng và cốc đựng nước làm đặc trước trên thị trường; và (4) hỏi SLP xem cha mẹ bạn có đủ điều kiện tham gia **Giao thức nước miễn phí Frazier** sau khi đánh răng kỹ lưỡng giữa các bữa ăn hay không.

Tôi có nên tháo răng giả của bố mẹ tôi ra hay để lại trong bữa ăn nếu răng giả của bố mẹ tôi bị lung lay?¶

Nó phụ thuộc vào mức độ lỏng lẻo của chúng và kết cấu IDDSI mà bố mẹ bạn đang ăn. Hàm răng giả vừa khít giúp người cao tuổi nhai thức ăn IDDSI Cấp 6 (Mềm & Cỡ Vừa) và giúp lưỡi ấn vào vòm miệng để đẩy viên thức ăn về phía sau. Tuy nhiên, nếu cha mẹ bạn gần đây đã giảm 10 kg (22 pound) cân và răng giả của họ bây giờ lỏng lẻo đến mức ** kêu lách cách, lắc lư lên xuống hoặc rơi xuống lưỡi khi đang ăn**, thì răng giả lỏng lẻo sẽ trở thành mối nguy hiểm nghẹt thở khiến lưỡi không thể bịt kín và giữ thức ăn chưa nuốt bên dưới tấm acrylic. Nếu răng giả lung lay và không thể cố định bằng một chấm nhỏ keo dán răng giả không chứa kẽm, thì sẽ an toàn hơn **tháo răng giả lỏng lẻo trong bữa ăn** và phục vụ **IDDSI Cấp 4 (Pureed) hoặc Cấp 5 (Băm nhỏ & Ẩm)** các loại thực phẩm không cần cắn răng cho đến khi nha sĩ có thể chỉnh lại răng giả và **luôn tháo răng giả trước khi ngủ**.

Đã kiểm tra nguồn¶

• Sáng kiến ​​tiêu chuẩn hóa chế độ ăn khó nuốt quốc tế (IDDSI, Quốc tế): Khung IDDSI hoàn chỉnh và định nghĩa chi tiết (Phiên bản 2.0): Phương pháp kiểm tra mức chất lỏng từ 0 đến 4 và mức kết cấu thực phẩm từ 3 đến 7 (Kiểm tra dòng chảy ống tiêm, Kiểm tra áp suất nĩa và Kiểm tra độ nghiêng thìa).
• Hiệp hội Thính giác-Nói-Ngôn ngữ Hoa Kỳ (ASHA, Hoa Kỳ): Cổng thông tin thực hành về chứng khó nuốt ở người lớn: Đánh giá lâm sàng so với dụng cụ (VFSS và FEES), Thao tác tư thế bù trừ và Giao thức nước miễn phí Frazier.
• Hiệp hội Lão khoa Hoa Kỳ (AGS) và Chiến dịch Lựa chọn khôn ngoan (Hoa Kỳ): Tuyên bố quan điểm lâm sàng về ống truyền thức ăn ở bệnh nhân sa sút trí tuệ nặng (Khuyến nghị chống lại ống truyền thức ăn qua da ở bệnh sa sút trí tuệ giai đoạn nặng ủng hộ việc cho ăn bằng tay cẩn thận).
• Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ (AHA), Hội chữ thập đỏ và Hội đồng hồi sức Vương quốc Anh (Quốc tế): Hướng dẫn hỗ trợ sự sống cơ bản để giảm tắc nghẽn đường thở do vật thể lạ (nghẹt thở): Cú đánh vào lưng, ấn bụng và điều chỉnh lực đẩy ngực cho bệnh nhân ngồi/xe lăn.
• Viện Chăm sóc và Sức khỏe Xuất sắc (NICE) và Trường Cao đẳng Trị liệu Ngôn ngữ và Âm ngữ Hoàng gia (RCSLT, Vương quốc Anh): Hướng dẫn về Ăn uống với Rủi ro được thừa nhận (EDAR), Vệ sinh Răng miệng để Phòng ngừa Viêm phổi do Hít thở và Quản lý Thuốc An toàn trong Chứng khó nuốt.

Hướng dẫn liên quan¶

• Bệnh mê sảng và vận động y tế cho người cao tuổi
• Thách thức việc xuất viện hoặc trại cai nghiện không an toàn
• Bảo vệ việc ngược đãi, bỏ bê và trục xuất tại viện dưỡng lão
• Dùng nhiều thuốc, dùng thuốc quá liều, quên liều và lỗi sắp xếp thuốc
• Loét do tì đè, lở loét do nằm lâu, nhiễm trùng giai đoạn 3-4 và bệnh nhân bất động xoay người
• Số khẩn cấp