Vết cắn của bọ hôn (Triatomine), Phân loại bệnh Chagas ở dấu hiệu Romana và Ruồi Tsetse hoặc Bệnh Leishmania sau phơi nhiễm¶

Trên khắp Châu Mỹ, Châu Phi, Nam Âu, Trung Đông và Châu Á, ba vectơ côn trùng hút máu riêng biệt truyền ký sinh trùng đơn bào toàn thân gây ra các tổn thương đặc trưng ở da hoặc mí mắt trước khi xâm nhập vào tim, não hoặc tủy xương: Loài Triatomine "Kissing Bugs" (Triatoma, Rhodnius và Panstrongylus trên khắp Châu Mỹ Latinh và nửa phía nam của Hoa Kỳ), Tsetse Châu Phi Ruồi (loài Glossina trên khắp Châu Phi cận Sahara) và Đuổi cát Phlebotomine (Lutzomyia ở Châu Mỹ và Phlebotomus trên khắp Địa Trung Hải, Trung Đông, Châu Phi và Nam Á). Không giống như ruồi Tsetse hoặc muỗi truyền ký sinh trùng trực tiếp qua vòi nước bọt của nó khi bị cắn, Bọ hôn KHÔNG truyền Trypanosoma cruzi (nguyên nhân gây bệnh Chagas) qua nước bọt cắn. Thay vào đó, loài bọ này ăn vào mặt người đang ngủ một cách không đau đớn vào ban đêm và ** thải phân lỏng chứa đầy trypomastigote siêu vòng truyền nhiễm lên da**. Khi người ngủ thức dậy và xoa hoặc gãi vết cắn ngứa, họ lau phân của rệp trực tiếp vào vết cắn, môi hoặc kết mạc của mắt, gây ra mí mắt sưng tấy một bên không đau (dấu hiệu Romana) hoặc một nốt sần cứng trên da (chagoma) 1 đến 2 tuần sau đó. Bởi vì bệnh Chagas cấp tính có thể chữa khỏi từ 80 đến 99% với liệu trình uống Benznidazole hoặc Nifurtimox trong 60 ngày nếu mắc phải trong giai đoạn cấp tính, trước khi bệnh cơ tim Chagas mãn tính hoặc chứng phình đại tràng phát triển, việc khử nhiễm ngay lập tức mà không cần chà xát và bắt vi trùng để xét nghiệm PCR là những ưu tiên cấp bách. Đồng thời, khách du lịch phải phân biệt được Săng cắn của ruồi Tsetse (Trypanosoma brucei rhodesiense / gambiense, bệnh ngủ châu Phi) màu đỏ đau đớn và Loét miệng núi lửa do ruồi cát (Leishmania, bệnh leishmania ở da hoặc niêm mạc) phát triển chậm, không đau). Nếu một người bị sốt cao, nhức đầu dữ dội, sưng mặt/mí mắt, đau ngực hoặc phản ứng dị ứng nghẹt họng sau khi bị côn trùng cắn, hãy gọi cho địa phương của bạn. số khẩn cấp ngay lập tức. Đồng thời xem lại hướng dẫn dành cho anh chị em của chúng tôi về phản ứng dị ứng và sốc phản vệ, ong và ong bắp càyvà vết cắn của bọ ve và nhện.

Ưu tiên trước mắt của bạn khi phát hiện ra Bọ hôn bị nghi ngờ trên mặt, giường hoặc da của bạn là KHÔNG BAO GIỜ chà, gãi hoặc nghiền nát con bọ lên da, rửa ngay da bằng xà phòng và nước chảy (hoặc rửa mắt bằng nước muối vô trùng) để rửa sạch phân bị nhiễm Trypanosoma cruzi trước khi chúng xâm nhập vào lỗ cắn, nhốt con bọ nguyên vẹn vào lọ thủy tinh kín hoặc túi nhựa để sở y tế tiểu bang hoặc xét nghiệm PCR của CDC và quan sát dấu hiệu của Romana (sưng mí mắt không đau một bên), bệnh chagoma ở da hoặc sốt trong 7 đến 30 ngày tới để có thể bắt đầu điều trị sớm bằng thuốc chống ký sinh trùng.

Làm điều này ngay bây giờ¶

1. KHÔNG dụi mắt, gãi vết cắn hoặc tát/nghiền trực tiếp Bọ hôn lên da của bạn. Ký sinh trùng Trypanosoma cruzi chỉ sống trong ruột sau và phân lỏng của Bọ hôn, không bao giờ sống trong tuyến nước bọt của nó. Đè bẹp con bọ lên mặt hoặc chà xát vết cắn ngứa sẽ bôi hàng triệu ký sinh trùng di động trực tiếp vào vết cắn cực nhỏ hoặc qua màng nhầy của mắt và miệng của bạn.
2. Ngay lập tức rửa sạch vết cắn và vùng da xung quanh bằng xà phòng nhẹ và nước sạch (hoặc rửa mắt bằng nước muối vô trùng trong 10 phút nếu ở gần mí mắt). Chấm nhẹ, không chà xát lên da bằng cồn isopropyl 70% hoặc xà phòng sát trùng để loại bỏ và làm tan bất kỳ giọt phân nào trên bề mặt trước khi trypomastigote xâm nhập vào lớp hạ bì.
3. Sàng lọc ngay lập tức tình trạng sốc phản vệ do nước bọt của Kissing Bug và gọi đến số khẩn cấp tại địa phương của bạn nếu có. Quay số 911 ở Hoa Kỳ, Canada và Mexico, 192 ở Brazil, 112 trên toàn Liên minh Châu Âu hoặc kiểm tra danh bạ toàn cầu của chúng tôi về số khẩn cấp. Ở miền Tây Nam và miền Nam Hoa Kỳ (Triatoma protracta, Triatoma rubida, Triatoma sanguisuga), Nước bọt của bọ hôn là nguyên nhân hàng đầu gây sốc phản vệ qua trung gian IgE về đêm: nạn nhân thức dậy vào ban đêm với phát ban toàn thân, sưng họng, thở khò khè và ngất xỉu cần được sử dụng ngay Dây tiêm tự động Epinephrine tiêm bắp (EpiPen).
4. Bắt Bọ hôn một cách an toàn mà không cần tiếp xúc bằng tay trần (đảo ngược lọ hoặc cốc nhựa lên trên, trượt giấy cứng bên dưới và đậy kín trong hộp chứa cồn 70% hoặc đông lạnh nó). Không bao giờ chạm vào Bọ hôn hoặc các vệt phân sẫm màu của nó trên ga trải giường bằng ngón tay trần. Gửi mẫu qua bác sĩ của bạn hoặc sở y tế công cộng địa phương để nhận dạng côn trùng và xét nghiệm PCR Trypanosoma cruzi, đồng thời giặt tất cả ga trải giường bị ô nhiễm trong nước nóng.
5. Kiểm tra vị trí vết cắn hàng ngày trong 4 tuần và tiến hành xét nghiệm bệnh truyền nhiễm ngay lập tức (phết máu + T. cruzi PCR) nếu bạn phát triển dấu hiệu Romana, bệnh chagoma hoặc sốt không rõ nguyên nhân. Nếu một mắt phát triển sưng tấy đỏ tím không đau ở cả mí mắt trên và dưới kèm theo sưng hạch bạch huyết trước tai (dấu hiệu Romana) hoặc nếu xuất hiện một nốt sần cứng trên da màu đỏ tím (chagoma) hoặc sốt kéo dài từ 5 đến 30 vài ngày sau khi tiếp xúc, hãy bắt đầu uống Benznidazole hoặc Nifurtimox ngay lập tức khi tỷ lệ khỏi bệnh đạt tới 90 đến 100%.
6. Nếu bị ruồi Tsetse cắn ở Châu Phi cận Sahara hoặc bị ruồi cát ở vùng nhiệt đới/Địa Trung Hải, hãy chụp ảnh, ghi ngày tháng vào tổn thương và theo dõi các dấu hiệu báo động đỏ cụ thể. Một nốt sần đỏ, đau (trypanosomal chancre) phát triển 5 đến 15 ngày sau vết cắn ban ngày đau đớn của ruồi Tsetse ở Đông hoặc Trung Phi kèm theo sốt cao là cấp cứu y tế cấp tính (Trypanosoma brucei rhodesiense) yêu cầu xét nghiệm máu bệnh viện ngay lập tức; một nốt sẩn không đau sẽ loét từ từ thành "miệng núi lửa" có đường viền nổi lên từ 2 đến 8 tuần sau khi bị ruồi cát cắn yêu cầu sinh thiết/PCR da liễu để tìm bệnh Leishmania.

Cây quyết định: Phân loại vết cắn của bọ Kissing vs Tsetse Fly vs Sandfly và chăm sóc sau phơi nhiễm¶

flowchart TD
    A["Nghi ngờ vết cắn của vật truyền bệnh hoặc tổn thương da/mắt nhiệt đới"] --> B{"Bối cảnh tiếp xúc và cảm giác cắn là gì?"}
    B -->|Americas / Southern US: Painless nighttime bite on face/arm indoors; flat cone-nosed bug with striped border| C["Phơi nhiễm bọ hôn (Triatomine): Nguy cơ Trypanosoma cruzi + Nguy cơ sốc phản vệ nước bọt"]
    B -->|Sub-Saharan Africa Safari / Bush: Sharp painful daytime bite by large brownish fly with crossed wings| D["Vết cắn của Ruồi Tsetse (Glossina): Nguy cơ mắc bệnh Trypanosomosis Châu Phi (Bệnh ngủ)"]
    B -->|Tropics / Mediterranean / Middle East: Tiny 2-mm hairy golden fly with V-wings at dusk; painless or stinging papule| E["Vết cắn của ruồi cát Phlebotomine: Nguy cơ mắc bệnh Leishmania"]
    C --> F{"Có bất kỳ phát ban ngay lập tức, sưng môi/cổ họng, thở khò khè hoặc chóng mặt khi thức dậy không?"}
    F -->|Yes: Nocturnal Triatomine Salivary Anaphylaxis| G["Gọi 911 / Số khẩn cấp NGAY BÂY GIỜ; tiêm IM Epinephrine 0,3 mg vào đùi"]
    F -->|No: Local bite or bug found in bed| H["KHÔNG dụi mắt hoặc gãi vết cắn; rửa da bằng xà phòng và nước hoặc rửa mắt bằng nước muối; bắt bọ trong lọ kín"]
    H --> I{"Trong ngày thứ 5 đến ngày 30: Sưng mí mắt tím một bên, không đau (dấu hiệu Romana), bệnh chagoma trên da hoặc sốt?"}
    I -->|Yes: Acute Chagas Disease| J["Kiểm tra tại bệnh viện / ID ngay lập tức: PCR T. cruzi máu toàn phần + phết máu + ECG -> Bắt đầu dùng Benznidazole hoặc Nifurtimox đường uống trong 60 ngày"]
    I -->|No symptoms| K["Gửi lỗi đã phát hiện được cho PCR; thực hiện xét nghiệm huyết thanh & PCR T. cruzi IgG ban đầu và 6 đến 8 tuần nếu lỗi dương tính"]
    D --> L{"Vào ngày thứ 5 đến ngày 15: Nốt cứng màu đỏ (Tsetse Chancre) + sốt cao, nhức đầu hoặc nổi hạch ở cổ?"}
    L -->|Yes: Acute Human African Trypanosomiasis| M["NHẬP BỆNH CẤP CỨU: Hút Chancre & phết máu Giemsa + Chọc dò thắt lưng -> Fexinidazole đường uống hoặc Suramin/NECT đường tĩnh mạch"]
    E --> N{"Ở Tuần thứ 2 đến Tuần 12: Mụn sẩn không đau phát triển thành vết loét đóng vảy dai dẳng không lành với đường viền 'núi lửa' nhô cao?"}
    N -->|Yes: Cutaneous or Mucocutaneous Leishmaniasis| O["KHÔNG bóp hoặc rạch như mụn nhọt do vi khuẩn; bấm sinh thiết/cạo từ mép vết loét nhô cao để xét nghiệm Leishmania PCR + Miltefosine/Amphotericin"]

So sánh đối đầu: Bọ hôn (Chagas) vs Ruồi Tsetse (Bệnh ngủ) vs Ruồi cát (Leishmania)¶

Bởi vì khách du lịch, cư dân nông thôn và bác sĩ lâm sàng thường nhầm lẫn giữa ba hội chứng vectơ đơn bào này nên việc phân biệt từng khía cạnh là rất quan trọng:

Bọ hôn nhau (Triatomines), Dấu hiệu Romana và Bệnh Chagas cấp tính¶

1. Tại sao cơ chế ăn và đại tiện của Bọ Hôn lại xác định sự lây nhiễm¶

Bọ Triatomine (Triatoma infestans, Rhodnius prolixus, Panstrongylus megistus, Triatoma dimidiata ở Mỹ Latinh; và Triatoma sanguisuga, Triatoma gerstaeckeri, Triatoma protracta và Triatoma rubida ở Hoa Kỳ) ẩn náu ban ngày trong các vết nứt trên tường, mái tranh, cũi chó, đống gỗ và bên dưới nệm, nổi lên vào ban đêm bị thu hút bởi carbon dioxide (CO2) và nhiệt độ cơ thể. - Tại sao chúng được gọi là "Bọ hôn" (Barbeiros ở Brazil, Vinchucas ở dãy Andes, Chinches Besuconas ở Mexico): Bởi vì con người khi ngủ thường giữ thân và chân dưới chăn nên bọ bò lên mặt, má, môi và mí mắt để hở hang. - Bữa ăn máu kéo dài 15 đến 30 phút không đau: Con bọ mở ra mõm thẳng, ba đoạn (vòi) và tiêm nước bọt có chứa nitrophorin (thuốc giãn mạch), apyrase (chất ức chế tiểu cầu) và thuốc gây tê cục bộ. Vì vết cắn không gây đau nên người ngủ không thức dậy khi con bọ đang căng cứng trong vòng 15 đến 30 phút. - Bẫy lây truyền phân: Khi bụng của bọ phồng lên (đặc biệt là ở các vật trung gian phóng uế nhanh như Triatoma infestans và Rhodnius prolixus), nó thải một giọt phân lỏng màu sẫm trực tiếp lên má hoặc mí mắt của con người trước khi bò đi. - Thông tin sinh lý bệnh chính: Da người còn nguyên vẹn, không bị tổn thương là một rào cản mà Trypanosoma cruzi trypomastigote siêu vòng không thể tự mình xâm nhập. Nhiễm trùng xảy ra chỉ khi người ngủ vô thức xoa hoặc gãi vết cắn (lau giọt phân vào vết thương thủng nhỏ hoặc da bị trầy xước) HOẶC lau giọt phân qua màng nhầy của kết mạc (mắt) hoặc niêm mạc miệng (môi).

================================================================================
   HOW KISSING BUGS TRANSMIT TRYPANOSOMA CRUZI & WHY YOU MUST NEVER RUB
================================================================================

  [1. Nighttime Blood Meal]             [2. The Rubbing Trap (Romana's Sign)]
  -------------------------             -------------------------------------
   Kissing Bug feeds on cheek/eyelid     Sleeper wakes up -> Rubs itchy face
   for 15-30 min (Painless saliva).               |
          |                                       v
          v                              Hand wipes liquid bug feces into:
   Bug defecates liquid droplet          * Eye Conjunctiva -> ROMANA'S SIGN
   of T. cruzi trypomastigotes             (Unilateral painless purple swollen
   NEXT to the bite puncture.               upper & lower eyelids at Day 7-14)
                                         * Bite Puncture   -> SKIN CHAGOMA
  --> STOP TRANSMISSION NOW: Wash with soap & water or saline WITHOUT rubbing
================================================================================

2. Nhận biết dấu hiệu Romana với lẹo mắt do vi khuẩn hoặc viêm mô tế bào quanh ổ mắt¶

Từ 5 đến 14 ngày sau T. cruzi trypomastigotes trong phân tiếp xúc với kết mạc của một mắt, bệnh nhân xuất hiện dấu hiệu kinh điển của bệnh Chagas mắt cấp tính, dấu hiệu Romana (được mô tả bởi Cecilio Romaña năm 1935): - Đặc điểm lâm sàng của dấu hiệu Romana: 1. Nghiêm ngặt một bên (Chỉ một mắt): Chỉ ảnh hưởng đến mắt bị ô nhiễm. 2. Bệnh hai lòng bàn tay không đau, hơi tím (màu hồng tím): Cả mí mắt trên và dưới sưng lên đáng kể, thường đóng lại khe nứt mí mắt, chắc chắn, không rỗ, đổi màu đỏ tím, nhưng không giống như áp xe do vi khuẩn hoặc viêm mô tế bào hốc mắt, không đau và không mềm khi chạm vào và không có mủ vàng có mủ. 3. Viêm kết mạc, viêm dacryoaden và nút trước tai: Sưng tuyến lệ (nước mắt) cùng bên và sưng to rõ ràng, chắc chắn hạch bạch huyết trước tai hoặc dưới hàm ở cùng một bên của khuôn mặt. 4. Thời gian và sự tiến triển toàn thân: Dấu hiệu Romana vẫn tồn tại trong 2 đến 4 tuần mặc dù dùng thuốc nhỏ mắt kháng sinh hoặc thuốc kháng histamine, kèm theo sốt nhẹ kéo dài hoặc sốt từng cơn, khó chịu, nổi hạch toàn thân và gan lách to nhẹ.

3. Phát hiện lỗi, xét nghiệm chẩn đoán và chữa bệnh ký sinh trùng trong 60 ngày¶

1. Cách bắt và gửi con bọ hôn nhau một cách an toàn:
2. không chạm vào con bọ bằng ngón tay trần. Đeo găng tay dùng một lần hoặc úp lọ thủy tinh lên trên con bọ, trượt một tấm thẻ bên dưới và đậy kín nắp.
3. Hãy quan sát kỹ đầu và vòi: bọ chân lá ăn thực vật có chân sau rộng và vòi cong dài, trong khi bọ sát thủ / bọ bánh xe săn mồi có vòi dày, cong giống như chim ăn thịt và không mang T. cruzi; đúng Rệp hôn Triatomine có đầu dài, mỏng, hình nón với vòi thẳng, mảnh mai nằm phẳng dưới ngực và có các sọc màu cam/đỏ/vàng dọc theo mép bụng.
4. Gửi lỗi thông qua Bộ Y tế Tiểu bang, chương trình khuyến nông của trường đại học hoặc Phòng Bệnh Ký sinh trùng và Sốt rét (DPDM) của CDC để xét nghiệm PCR tìm Trypanosoma cruzi DNA (trên khắp miền nam Hoa Kỳ, 30 đến 55 phần trăm Bọ hôn hoang dã có kết quả xét nghiệm dương tính với T. cruzi).
5. Chẩn đoán trong phòng thí nghiệm ở bệnh nhân bị phơi nhiễm:
6. Trong Giai đoạn cấp tính (Tuần 1 đến 8 sau phơi nhiễm, hoặc khi có dấu hiệu / sốt của Romana): Huyết thanh học (kháng thể IgG) thường vẫn âm tính sớm. Các xét nghiệm tiêu chuẩn vàng là Máu toàn phần Trypanosoma cruzi PCR thời gian thực VÀ kiểm tra bằng kính hiển vi trực tiếp máu tươi chống đông máu (gắn ướt để tìm trypomastigote di động) và phết máu dày và mỏng nhuộm Giemsa.
7. Sau Tuần 6 đến Tuần 8 (Sàng lọc phục hồi / Không xác định): Đặt hàng hai loại khác nhau T. cruzi Xét nghiệm huyết thanh IgG sử dụng các chế phẩm kháng nguyên riêng biệt (ELISA cộng với immunoblot hoặc IFA) để xác nhận hoặc loại trừ chuyển đổi huyết thanh, cùng với ECG 12 chuyển đạo cơ bản (sàng lọc sự kéo dài RBBB, LAFB hoặc PR).
8. Điều trị dứt điểm ký sinh trùng (Benznidazole và Nifurtimox):
9. Cả Benznidazole và Nifurtimox (Lampit) đều được FDA phê duyệt tại Hoa Kỳ và được Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) liệt kê:
   • Benznidazole (Dòng đầu tiên): 5 đến 7,5 mg/kg/ngày uống chia làm 2 lần mỗi ngày trong 60 ngày (lên đến 8 đến 10 mg/kg/ngày ở bệnh nhi). Theo dõi phát ban, bệnh lý thần kinh ngoại biên và CBC/men gan.
   • Nifurtimox: 8 đến 10 mg/kg/ngày uống chia làm 3 liều hàng ngày cùng với thức ăn trong 60 ngày ở người lớn (10 đến 20 mg/kg/ngày ở trẻ em).

Vết cắn của Ruồi Tsetse Châu Phi (Glossina) và bệnh Trypanosomosis Châu Phi ở người (Bệnh ngủ)¶

1. Nhận biết Ruồi Tsetse và Săng Trypanosomal¶

Khách du lịch đi săn động vật hoang dã ở Đông và Nam Phi (Serengeti, Ngorongoro, Masai Mara, Thung lũng Luangwa, Zambezi, Okavango) hoặc làm việc ở các vùng ven sông ở Trung và Tây Phi (Cộng hòa Dân chủ Congo, Cộng hòa Trung Phi, Angola, Nam Sudan) thường xuyên bắt gặp ruồi Tsetse (Glossina). - Tại sao chỉ DEET không ngăn được ruồi Tsetse: Ruồi Tsetse có kích thước lớn (8 đến 15 mm), cắn nhanh vào ban ngày với đôi cánh chéo cắt kéo bị thu hút về mặt thị giác đối với các phương tiện đi săn đang di chuyển, các đám bụi và các loại vải màu xanh đậm hoặc đen và tương đối không nhạy cảm với chất đuổi DEET tiêu chuẩn. Vòi giống như lưỡi lê của chúng xuyên qua áo sơ mi kaki, tất và quần jean denim, gây ra một vết chích sắc nhọn, đau đớn đến mức chảy một giọt máu. - Săng Trypanosomal (Ngày 5 đến 15 sau vết cắn): - Trong khi hơn 99% ruồi xê xê không lây nhiễm, vết cắn của ruồi mang Trypanosoma brucei rhodesiense (Đông Phi), và ít phổ biến hơn Trypanosoma brucei gambiense (Tây/Trung Phi), phát triển đặc tính bệnh Trypanosomal Chancre tại vị trí cắn chính xác 5 đến 15 ngày sau: - Biểu hiện: Cứng, nóng, mềm, có giới hạn nốt hoặc mảng màu đỏ đến tím có chiều ngang từ 2 đến 5 cm, trên cùng là một vết phồng rộp ở giữa hoặc vảy đen và được bao quanh bởi một quầng hồng ban, kèm theo các hạch bạch huyết khu vực sưng to. - Tại saoT. b. rhodesiense Là trường hợp cấp cứu y tế: - Trong vòng 1 đến 3 tuần sau khi bị cắn, bệnh nhân bùng phát sốt cao, rét run, nhức đầu dữ dội, đau cơ, phát ban ở thân (trypanids), giảm tiểu cầu, viêm cơ tim cấp tính và xâm lấn hệ thần kinh trung ương, 100% tử vong trong vòng vài tuần đến vài tháng nếu chẩn đoán nhầm là sốt rét hoặc viêm mô tế bào do vi khuẩn. - Quy trình nhập viện ngay lập tức: Bất kỳ du khách nào trở về từ Châu Phi cận Sahara với nốt sần da đỏ (săng) đau dai dẳng và sốt đều phải nhập viện trong ngày, kiểm tra bằng kính hiển vi trực tiếp dịch hút từ rìa săng cùng với phết máu dày và mỏng nhuộm Giemsa, chọc dò thắt lưng (phân tích CSF) để xác định giai đoạn tổn thương thần kinh trung ương và điều trị ngay lập tức bằng fexinidazole đường uống hoặc IV Suramin / Melarsoprol / Pentamidine / NECT.

Vết cắn của ruồi cát Phlebotomine và bệnh Leishmania ở da hoặc niêm mạc¶

1. Nhận biết vết loét “miệng núi lửa” không dùng được kháng sinh vi khuẩn¶

Trên khắp châu Mỹ Latinh nhiệt đới, lưu vực Địa Trung Hải, Trung Đông, Bắc/Đông Phi và Nam/Trung Á, những loài đuổi cát Phlebotomine nhỏ bé sống về đêm (Lutzomyia và các loài Phlebotomus, chỉ dài 2 mm) truyền ký sinh trùng đơn bào Leishmania nội bào: - Bẫy lâm sàng cổ điển: Khoảng 2 đến 8 tuần sau khi trở về sau chuyến đi bộ đường dài trong rừng nhiệt đới, triển khai quân sự hoặc kỳ nghỉ ở Địa Trung Hải, một vết sẩn nhỏ do ruồi cát đỏ cắn ở phần dưới cẳng chân, cẳng tay, tai hoặc mặt không chịu lành. Thay vì khỏi sau một tuần như vết muỗi đốt, nó từ từ phát triển thành một vết loét 1 đến 5 cm với tâm tạo hạt sạch hoặc đóng vảy và một đường viền cứng màu tím dày, nổi lên, cuộn tròn (giống như miệng núi lửa) không đau đáng kể trừ khi bị nhiễm trùng lần thứ hai. - Tại sao vết mổ & dẫn lưu và Cephalexin thất bại: Các bác sĩ lâm sàng thường chẩn đoán nhầm bệnh leishmania ở da là nhọt do tụ cầu khuẩn hoặc nhện cắn, kê đơn ephalexin hoặc thực hiện phẫu thuật rạch và dẫn lưu, làm sẹo mô xấu đi mà không chạm vào tế bào Leishmania amastigotes. - Mối nguy hiểm về niêm mạc ở các loài ở Thế giới mới (Viannia): Nếu nhiễm trùng mắc phải ở Trung hoặc Nam Mỹ từ Leishmania (Viannia) Braziliensis, L. panamensis hoặc L. Guyanensis, ký sinh trùng có thể lây lan từ vết loét da đến vách mũi, vòm miệng, hầu họng và thanh quản từ tháng đến năm sau (bệnh leishmania ở da niêm mạc / espundia), ăn mòn sụn mũi và gây tắc nghẽn hoặc biến dạng đường thở nếu không được điều trị một cách toàn thân. - Quy trình chẩn đoán và điều trị: - Hãy đến gặp bác sĩ chuyên khoa Bệnh truyền nhiễm hoặc Da liễu Nhiệt đới để sinh thiết bấm lỗ 3 đến 4 mm, cạo da hoặc chọc hút bằng kim nhỏ lấy trực tiếp từ đường viền cứng đang hoạt động, nổi lên của vết loét (không bao giờ chỉ sinh thiết ở trung tâm hoại tử). - Gửi mô để tìm Leishmania PCR dành riêng cho loài* (cần để phân biệt các loài Tân Thế giới Viannia cần điều trị toàn thân với các loài Cựu Thế giới cục bộ), mô bệnh học Giemsa (tìm kiếm cơ thể Leishman-Donovan [amastigotes] nội bào bên trong đại thực bào) và nuôi cấy Novy-MacNeal-Nicolle (NNN). - Điều trị tùy theo loài và khu vực địa lý bằng uống Miltefosine (Impavido, 50 mg PO ba lần mỗi ngày trong 28 ngày), IV Liposomal Amphotericin B (AmBisome), hoặc kháng sinh hóa trị 5 hoặc liệu pháp nhiệt cục bộ cho Cựu Thế giới không biến chứng L. tổn thương lớn.

Số khẩn cấp khu vực và các quy trình của cơ quan¶

• Hoa Kỳ và Canada:
• Quay số 911 để biết trường hợp sốc phản vệ do bọ hôn, viêm cơ tim cấp tính hoặc sốt nặng sau khi đi du lịch.
• Hãy liên hệ với Đường dây nóng về bệnh ký sinh trùng của CDC theo số +1-404-718-4745 hoặc Trung tâm điều hành khẩn cấp của CDC theo số +1-770-488-7100 để được bác sĩ tư vấn về Whole-Blood Trypanosoma cruzi PCR, Leishmania PCR và thuốc chống ký sinh trùng (Benznidazole, Nifurtimox, Fexinidazole, Suramin, Miltefosine).
• Tại các tiểu bang Texas, Arizona, California, Louisiana và Vịnh Mexico, hãy gửi Bọ hôn nhau đã bắt được thông qua Bộ Y tế Tiểu bang hoặc Phòng thí nghiệm nghiên cứu Bọ hôn nhau của Đại học Texas A&M. (Gulf of Mexico)
• Châu Mỹ Latinh (Brazil, Mexico, Argentina, Bolivia, Colombia, Peru):
• Quay số 192 (SAMU) ở Brazil, 911 ở Mexico và Argentina, 123 ở Colombia hoặc 106 ở Peru.
• Thực hiện theo hướng dẫn của PAHO và Ministério da Saúde do Brasil Doença de Chagas Aguda: báo cáo ngay lập tức bất kỳ trường hợp Chagas cấp tính nào bị nghi ngờ, kính hiển vi máu ngoại vi trực tiếp và cung cấp miễn phí thuốc Benznidazole đường uống trong 60 ngày.
• Vương quốc Anh: Quay số 999 hoặc NHS 111 và giới thiệu những du khách quay trở lại bị nghi ngờ Tsetse chancre, dấu hiệu Romana hoặc loét Leishmania đến Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới (London) hoặc Trường Y học Nhiệt đới Liverpool.
• Liên minh Châu Âu: Quay số 112. Giới thiệu những du khách quay trở lại các trung tâm y học nhiệt đới quốc gia và phối hợp với Trụ sở chính của WHO (Geneva) để cấp phát khẩn cấp Fexinidazole, Suramin hoặc NECT.
• Châu Phi cận Sahara: Quay số 112 / 999 hoặc 10177 (Nam Phi) và liên hệ với AMREF Flying Doctors (+254 20 699 2299) tại Nairobi hoặc Chương trình kiểm soát bệnh Trypanosomosis quốc gia của Bộ Y tế để xác nhận xét nghiệm phết máu ngay lập tức và Fexinidazole / Suramin.

Câu hỏi thường gặp¶

Liệu Bọ hôn có lây trực tiếp bệnh Chagas qua vết cắn của nó giống như muỗi truyền bệnh sốt rét không?¶

Không. Không giống như muỗi hoặc ruồi xê xê, ký sinh trùng Trypanosoma cruzi gây bệnh Chagas không sống trong tuyến nước bọt của Bọ hôn và không bao giờ bị tiêm qua vết cắn. Thay vào đó, ký sinh trùng sống trong ruột sau của rệp và được truyền qua phân lỏng mà rệp thải ra da trong hoặc ngay sau khi ăn vào ban đêm. Bạn chỉ bị nhiễm bệnh nếu vô tình chà xát hoặc gãi vào vết cắn ngứa, khiến phân bị nhiễm trùng của bọ trực tiếp vào vết cắn nhỏ hoặc qua màng nhầy ẩm của mắt (kết mạc) hoặc miệng của bạn.

Dấu hiệu Romana là gì và làm cách nào để phân biệt nó với bệnh đau mắt đỏ hoặc vết côn trùng cắn thông thường trên mí mắt?¶

Dấu hiệu Romana là dấu hiệu cảnh báo sớm điển hình của bệnh Chagas cấp tính xuất hiện từ 5 đến 14 ngày sau khi phân Bọ Kissing nhiễm Trypanosoma cruzi bị dụi vào một mắt. Không giống như vết muỗi đốt ở mí mắt (sưng ngay, ngứa dữ dội và mờ đi sau 2 đến 3 ngày) hoặc đau mắt đỏ do vi khuẩn (ảnh hưởng đến cả hai mắt với mủ màu vàng), dấu hiệu Romana hoàn toàn một bên, phát triển từ 1 đến 2 tuần sau khi tiếp xúc, gây sưng tấy chắc, không đau, màu hồng tím ở cả mí mắt trên và dưới của một mắt, không có mủ vàng, kèm theo sưng hạch trước tai và sốt kéo dài vài tuần.

Tôi nên làm gì nếu tìm thấy Bọ hôn trên giường hoặc trên da của mình?¶

Đầu tiên, không dụi mắt hoặc gãi vết cắn mà ngay lập tức rửa da bằng xà phòng và nước chảy (hoặc rửa mắt bằng nước muối vô trùng) để loại bỏ bất kỳ giọt phân cực nhỏ nào trước khi ký sinh trùng có thể xâm nhập vào da. Thứ hai, đừng bao giờ bóp nát con bọ bằng tay không; nhốt nó dưới lọ hoặc cốc thủy tinh, đậy kín trong hộp và giặt tất cả ga trải giường bằng nước nóng. Cuối cùng, hãy liên hệ với sở y tế tiểu bang hoặc bác sĩ của bạn để yêu cầu xét nghiệm PCR tìm Trypanosoma cruzi và theo dõi bản thân trong 30 ngày xem có bị sốt, sưng mí mắt hoặc có nốt cứng trên da hay không.

Bệnh Chagas có thể chữa khỏi hoàn toàn nếu được phát hiện sớm sau khi bị bọ hôn cắn?¶

Đúng. Khi bệnh Chagas được chẩn đoán trong Giai đoạn cấp tính (2 đến 8 tuần đầu tiên sau khi phơi nhiễm, khi ký sinh trùng lưu hành trong máu và có thể được phát hiện bằng phương pháp PCR máu toàn phần hoặc phết máu), một liệu trình 60 ngày dùng thuốc chống ký sinh trùng đường uống (Benznidazole hoặc Nifurtimox) đạt hiệu quả chữa khỏi hoàn toàn từ 80 đến 99% (và gần 100% ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ), ngăn ngừa suy tim mãn tính, rối loạn nhịp tim và tổn thương tiêu hóa nếu không sẽ phát triển từ 10 đến 10 đến 10. 30 năm sau.

Làm cách nào để nhận biết vết săng do ruồi Tsetse cắn sau chuyến đi săn ở Châu Phi và tại sao lại là trường hợp khẩn cấp?¶

Không giống như loài bọ hôn cắn không đau vào ban đêm trong nhà, ruồi Tsetse châu Phi (Glossina) cắn rất đau vào ban ngày ở các công viên giải trí trên thảo nguyên hoặc vùng đất hoang. Nếu ruồi mang Trypanosoma brucei rhodesiense (bệnh ngủ ở Đông Phi), vị trí bị cắn sẽ phát triển một nốt sần màu đỏ tím, nóng và đau (rộng 2 đến 5 cm) được gọi là săng trypanosomal 5 đến 15 ngày sau khi bị cắn, sau đó nhanh chóng là sốt cao, nhức đầu dữ dội và lú lẫn. Bởi vì bệnh ngủ ở Đông Phi có thể xâm nhập vào não và gây tử vong cho tim và suy đa cơ quan trong vòng 3 đến 6 tuần, bất kỳ khách du lịch đi săn nào có nốt sần trên da và sốt đều cần được làm phết máu tại bệnh viện trong ngày và điều trị bằng Fexinidazole hoặc Suramin.

Tại sao vết cắn nhỏ của ruồi cát lại biến thành vết loét "miệng núi lửa" không đau vài tuần sau chuyến đi của tôi?¶

Những con ruồi cát Phlebotomine nhỏ 2 mm ở Châu Mỹ Latinh, Địa Trung Hải, Trung Đông, Châu Phi và Châu Á truyền ký sinh trùng Leishmania trực tiếp vào da khi bị cắn. Sau thời gian ủ bệnh từ 2 đến 8 tuần, một vết sưng nhỏ màu hồng sẽ to ra và mở ra thành một vết loét mãn tính, không đau, không lành với đường viền dày, nổi lên, cuộn tròn màu tím trông giống như miệng núi lửa (bệnh leishmania ở da). Bởi vì nguyên nhân là do động vật nguyên sinh nội bào chứ không phải vi khuẩn nên kem kháng sinh và kháng sinh tụ cầu đường uống không có tác dụng; bác sĩ phải lấy một mẫu sinh thiết nhỏ hoặc cạo từ phần nổi lên để xét nghiệm PCR Leishmania và kê đơn liệu pháp chống bệnh leishmania có mục tiêu như miltefosine đường uống.

Nguồn và hướng dẫn chính thức¶

• Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh (CDC, Hoa Kỳ): Bệnh Chagas (Trypanosoma cruzi): Xác định vectơ Triatomine, Chẩn đoán PCR giai đoạn cấp tính, Dấu hiệu Romana và Phác đồ điều trị Benznidazole / Nifurtimox.
• Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) & Tổ chức Y tế Liên Mỹ (PAHO): Hướng dẫn Chẩn đoán và Điều trị Bệnh Chagas; Hướng dẫn của WHO về điều trị bệnh Trypanosomosis ở người châu Phi (Fexinidazole); và Kiểm soát Leishmaniases.
• Hiệp hội Bệnh truyền nhiễm Hoa Kỳ (IDSA) & ASTMH: Hướng dẫn thực hành lâm sàng về chẩn đoán và quản lý bệnh Leishmania (Aronson và cộng sự, Bệnh truyền nhiễm lâm sàng).
• Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ (AHA): Chẩn đoán và quản lý bệnh nhân liên quan đến cơ tim trong bệnh Chagas (Nunes et al., Lưu hành).
• Tạp chí Dị ứng và Miễn dịch học Lâm sàng (JACI): Triatomine (Bọ hôn) Sốc phản vệ Procalin nước bọt ở Tây Nam Hoa Kỳ (Klotz và cộng sự).

Hướng dẫn liên quan¶

• Phản ứng dị ứng và sốc phản vệ cấp cứu
• Sơ cứu vết ong đốt, ong bắp cày và ong bắp cày
• Sơ cứu bọ ve, nhện cắn
• Đỉa bám vào mắt, cổ họng hoặc da, u hạt do ve và ruồi trâu
• Số khẩn cấp theo quốc gia