Öpüşme Böceği (Triatomine) Isırığı, Romana'nın Belirtisi Chagas Hastalığı Triyajı ve Çeçe Sineği veya Tatarcık Leishmaniasis'e Maruz Kalma Sonrası¶

Amerika, Afrika, Güney Avrupa, Orta Doğu ve Asya'da kanla beslenen üç farklı böcek vektörü, kalbi, beyni veya kemik iliğini istila etmeden önce patognomonik cilt veya göz kapağı lezyonları üreten sistemik protozoan parazitleri iletir: gece Triatomine "Öpüşme Böcekleri" (Triatoma, Rhodnius ve Panstrongylus türleri Latin Amerika ve Amerika Birleşik Devletleri'nin güney yarısında), Afrika Tsetse Sineği (Sahra Altı Afrika'daki Glossina türleri) ve Phlebotomine Tatarcık Sineği (Amerika'da Lutzomyia ve Akdeniz, Orta Doğu, Afrika ve Güney Asya'da Phlebotomus). Bir ısırık sırasında parazitleri doğrudan tükürük hortumu yoluyla enjekte eden bir Çeçe sineği veya sivrisineğin aksine, Öpüşme Böceği, ısırık tükürüğü yoluyla Trypanosoma cruzi'yi (Chagas hastalığının nedeni) bulaştırmaz. Bunun yerine, böcek geceleri uyuyan bir kişinin yüzüyle ağrısız bir şekilde beslenir ve bulaşıcı metasiklik tripomastigotlarla dolu sıvı dışkıyı cilde dışkılar. Uyuyan kişi uyandığında ve kaşıntılı ısırığı ovaladığında veya çizdiğinde, böceğin dışkısını doğrudan ısırık deliğine, dudaklara veya gözün konjonktivasına siler, bu da 1 ila 2 hafta sonra ağrısız, tek taraflı morumsu bir göz kapağı şişmesine (Romana belirtisi) veya sertleşmiş bir cilt nodülüne (chagoma) neden olur. Akut Chagas hastalığı, 60 günlük oral Benznidazol veya Nifurtimox tedavisiyle yüzde 80 ila 99 oranında tedavi edilebilir olduğundan, eğer akut fazda yakalanırsa, geri dönüşü olmayan kronik Chagas kardiyomiyopatisi veya megakolon gelişmeden önce, ovalamadan ve böceği PCR testi için yakalamadan derhal dekontaminasyon acil önceliklerdir. Eş zamanlı olarak gezginler, ağrılı kırmızı Çeçe sineği ısırığı şansı (Trypanosoma brucei rhodesiense / gambiense, Afrika uyku hastalığı) ile yavaş büyüyen, ağrısız Tatar sineği volkanik krater ülseri (Leishmania, kutanöz veya mukokutanöz leishmaniasis) arasındaki farkı ayırt etmelidir. Bir kişide böcek ısırmasından sonra yüksek ateş, şiddetli baş ağrısı, yüz/göz kapağı şişmesi, göğüs ağrısı veya boğazı kapatan alerjik reaksiyon gelişirse, yerel doktorunuzu arayın. acil numaralar hemen. Ayrıca şu adresteki kardeş kılavuzlarımızı da inceleyin: alerjik reaksiyonlar ve anafilaksi, arı ve yaban arısı sokmalarıve kene ve örümcek ısırıkları.

Yüzünüzde, yatağınızda veya cildinizde şüpheli bir Öpücük Böceği keşfettiğinizde acil önceliğiniz Böceği ASLA cildinize sürtmeyin, çizmeyin veya ezmeyin, cildi derhal sabun ve akan su ile yıkayın (veya gözü steril salinle yıkayın) ve Trypanosoma cruzi ile enfekte olmuş dışkıları ısırık deliğine girmeden önce yıkayın, sağlam böceği eyalet sağlık departmanı veya CDC PCR için kapalı bir cam kavanoz veya plastik torba içine hapsedin. Test yapın ve Romana belirtisi (tek taraflı ağrısız göz kapağı şişmesi), ciltte chagoma veya önümüzdeki 7 ila 30 gün içinde ateş olup olmadığına dikkat edin, böylece erken antiparaziter tedavi başlayabilir.

Bunu şimdi yap¶

1. Gözlerinizi ovuşturmayın, ısırığı kaşımayın veya Kissing Bug'ı doğrudan cildinize tokatlamayın/ezmeyin. Trypanosoma cruzi parazitleri yalnızca Kissing Bug'ın arka bağırsağında ve sıvı dışkısında yaşar, asla tükürük bezlerinde yaşamaz. Yüzünüzdeki böceği ezmek veya kaşıntılı bir ısırığı ovalamak, milyonlarca hareketli parazitin doğrudan mikroskobik ısırık deliğine veya gözünüzün ve ağzınızın mukoza zarlarına bulaşmasına neden olur.
2. Isırık bölgesini ve çevresindeki cildi derhal hafif sabun ve temiz akan suyla iyice yıkayın (veya göz kapağına yakınsa, gözü 10 dakika boyunca steril salinle yıkayın). Tripomastigotlar dermise nüfuz etmeden önce yüzeydeki dışkı damlacıklarını çıkarmak ve lize etmek için cildi %70 izopropil alkol veya antiseptik sabunla hafifçe silin, fırçalamayın.
3. Kissing Bug tükürük anafilaksisini hemen arayın ve varsa yerel acil durum numaranızı arayın. Amerika Birleşik Devletleri, Kanada ve Meksika'da 911'i, Brezilya'da 192'yi, Avrupa Birliği genelinde 112'yi arayın veya küresel rehberimize göz atın. acil numaralar. Amerika Birleşik Devletleri'nin güneybatı ve güneyinde (Triatoma protracta, Triatoma rubida, Triatoma sanguisuga), Kissing Bug tükürüğü, gece IgE aracılı anafilaktik şokun önde gelen nedenidir: Kurbanlar geceleri yaygın kurdeşen, boğaz şişmesi, hırıltılı solunum ve acil kas içi Epinefrin Otomatik Enjektörü gerektiren bayılma ile uyanırlar. (EpiPen).
4. Öpüşme Böceği'ni çıplak elle temas etmeden güvenli bir şekilde yakalayın (üzerine bir kavanoz veya plastik kap ters çevirin, altına sert bir kağıt kaydırın ve %70 alkol içeren bir kapta kapatın veya dondurun). Öpüşme Böceği'ne veya çarşaflardaki koyu renkli dışkı çizgilerine asla çıplak parmakla dokunmayın. Böcekbilimsel tanımlama ve Trypanosoma cruzi PCR testi için örneği doktorunuza veya yerel halk sağlığı departmanınıza gönderin ve kontamine olmuş tüm çarşafları sıcak suda yıkayın.
5. Isırık bölgesini 4 hafta boyunca her gün inceleyin ve Romana belirtisi, chagoma veya açıklanamayan ateş gelişirse derhal bulaşıcı hastalık testi yapın (kan yayması + T. cruzi PCR). Bir gözde gelişirse hem üst hem de alt göz kapaklarında preauriküler lenf düğümü büyümesiyle birlikte ağrısız, mor-kırmızı şişlik (Romana belirtisi) veya sert mor-kırmızı deri nodülü (chagoma) veya uzun süreli ateş ortaya çıkarsa 5 Maruziyetten 30 gün sonraya kadar, iyileşme oranları yüzde 90 ila 100'e yaklaşırken hemen oral Benznidazol veya Nifurtimox'a başlayın.
6. Sahraaltı Afrika'da bir Çeçe sineği tarafından veya tropik bölgelerde/Akdeniz'de bir tatarcık sineği tarafından ısırılırsa, lezyonun fotoğrafını çekin ve tarih atın ve vektöre özgü kırmızı bayrakları izleyin. Doğu veya Orta Afrika'da yüksek ateşin eşlik ettiği, gündüzleri ağrılı bir Çeçe sineği ısırmasından** 5 ila 15 gün sonra gelişen ağrılı, sıcak kırmızı bir nodül (tripanozomal şans) akut tıbbi bir acil durumdur (Trypanosoma) brucei rhodesiense) acilen hastaneden kan bulaşması gerektiren; Tatarcık ısırmasından 2 ila 8 hafta sonra sınırları yükseltilmiş bir "volkanik krater"e yavaş yavaş ülsere olan ağrısız bir papül, Leishmaniasis için dermatoloji biyopsisi/PCR gerektirir.

Karar ağacı: Öpüşme Böceği, Tsetse Sineği ve Tatarcık sineği ısırığı önceliklendirmesi ve maruz kalma sonrası bakım¶

flowchart TD
    A["Şüpheli Vektör Isırması veya Tropikal Kutanöz/Oküler Lezyon"] --> B{"Maruz kalma bağlamı ve ısırma hissi neydi?"}
    B -->|Americas / Southern US: Painless nighttime bite on face/arm indoors; flat cone-nosed bug with striped border| C["Öpücük Böceği (Triatomine) Maruziyeti: Trypanosoma cruzi Riski + Tükürük Anafilaksi Riski"]
    B -->|Sub-Saharan Africa Safari / Bush: Sharp painful daytime bite by large brownish fly with crossed wings| D["Çeçe Sineği (Glossina) Isırığı: Afrika Trypanosomiasis (Uyku Hastalığı) Riski"]
    B -->|Tropics / Mediterranean / Middle East: Tiny 2-mm hairy golden fly with V-wings at dusk; painless or stinging papule| E["Flebotomin Tatarcık Isırığı: Leishmaniasis Riski"]
    C --> F{"Uyandığınızda ani bir kurdeşen, dudak/boğaz şişmesi, hırıltı veya baş dönmesi var mı?"}
    F -->|Yes: Nocturnal Triatomine Salivary Anaphylaxis| G["ŞİMDİ 911 / Acil Durum Numarasını arayın; uyluğa IM Epinefrin 0,3 mg enjekte edin"]
    F -->|No: Local bite or bug found in bed| H["Gözünüzü ovuşturmayın veya ısırmayı çizmeyin; cildi sabun ve suyla yıkayın veya gözünüzü tuzlu suyla yıkayın; mühürlü kavanozdaki hatayı yakala"]
    H --> I{"5 ila 30. Günler arasında: Tek taraflı ağrısız mor göz kapağı şişmesi (Romana belirtisi), ciltte chagoma veya ateş?"}
    I -->|Yes: Acute Chagas Disease| J["Acil Hastane / Kimlik Tetkiki: Tam kan T. cruzi PCR + Kan yayması + EKG -> 60 günlük Oral Benznidazol veya Nifurtimox'u başlatın"]
    I -->|No symptoms| K["Yakalanan hatayı PCR için gönderin; hata pozitifse başlangıç ​​ve 6 ila 8 haftalık T. cruzi IgG serolojisi ve PCR'yi gerçekleştirin"]
    D --> L{"5 ila 15. Günler: Ağrılı, kırmızı, sertleşmiş nodül (Tsetse Chancre) + yüksek ateş, baş ağrısı veya boyun düğümleri?"}
    L -->|Yes: Acute Human African Trypanosomiasis| M["ACİL HASTANEYE KABUL: Chancre aspiratı ve Giemsa kan yayması + Lomber ponksiyon -> Oral Feksinidazol veya IV Suramin/NECT"]
    E --> N{"2. ila 12. Haftalarda: Ağrısız papül genişleyerek 'volkanik' sınırı belirgin, iyileşmeyen, kabuklu ülsere dönüşüyor mu?"}
    N -->|Yes: Cutaneous or Mucocutaneous Leishmaniasis| O["Bakteriyel bir çıban gibi sıkmayın veya kesmeyin; Layşmanya PCR + Miltefosin/Amfoterisin için yükseltilmiş ülser kenarından punch biyopsi/kazıma"]

Bire bir karşılaştırma: Öpüşme Böceği (Chagas) ile Çeçe Sineği (Uyku Hastalığı) ile Tatarcık (Leishmaniasis)¶

Gezginler, kırsal kesimde yaşayanlar ve klinisyenler sıklıkla bu üç protozoan vektör sendromunu karıştırdığından, yan yana farklılaştırma kritik öneme sahiptir:

Öpüşme Böcekleri (Triatominler), Romana Burcu ve Akut Chagas Hastalığı¶

1. Öpüşen Böceğin beslenme ve dışkılama mekanizmaları neden enfeksiyonu belirliyor?¶

Triatomin böcekleri (Triatoma infestans, Rhodnius prolixus, Panstrongylus megistus, Triatoma dimidiata Latin Amerika'da; ve Triatoma sanguisuga, Triatoma gerstaeckeri, Triatoma protracta ve Triatoma rubida Amerika Birleşik Devletleri'nde) gün boyunca duvar çatlaklarında, sazdan çatılarda, köpek kulübeleri, odun yığınları ve şilte altları, karbondioksit (CO2) ve vücut ısısının etkisiyle geceleri ortaya çıkıyor. - Neden "Öpüşen Böcekler" Olarak Adlandırılırlar (Brezilya'da Barbeiros, And Dağları'nda Vinchucas, Meksika'da Chinches Besuconas): Uyuyan bir insan genellikle gövdesini ve bacaklarını bir battaniyenin altında tuttuğundan, böcek beslenmek için açıktaki yüz, yanaklar, dudaklar ve göz kapakları üzerinde sürünür. - Ağrısız 15 ila 30 Dakikalık Kan Yemeği: Böcek, düz, üç parçalı kürsüsünü (hortumu) açar ve nitroforinler (vazodilatörler), apirazlar (trombosit inhibitörleri) ve lokal anestezikler içeren tükürüğü enjekte eder. Isırık ağrısız olduğundan, böcek 15 ila 30 dakika içinde kana bulanırken uyuyan kişi uyanmaz. - Dışkı İletim Tuzağı: Böceğin karnı şiştikçe (özellikle Triatoma infestans ve Rhodnius prolixus gibi hızlı dışkılayan vektörlerde), sürünerek uzaklaşmadan önce sıvı, koyu renkli bir dışkı damlacığını doğrudan insanın yanağına veya göz kapağına dışkılar. - Anahtar Patofizyolojik Gerçek: Sağlam, kırılmamış insan derisi, Trypanosoma cruzi metasiklik tripomastigotların kendi başlarına geçemeyeceği bir bariyerdir. Enfeksiyon yalnızca uyuyan kişi bilinçsizce ısırığı ovuşturduğunda veya çizdiğinde (dışkı damlacığını küçük delik yarasına veya soyulmuş deriye sildiğinde) VEYA dışkı damlacığını konjonktiva (göz) veya ağız mukozasının (dudaklar) mukozası boyunca sildiğinde meydana gelir.

================================================================================
   HOW KISSING BUGS TRANSMIT TRYPANOSOMA CRUZI & WHY YOU MUST NEVER RUB
================================================================================

  [1. Nighttime Blood Meal]             [2. The Rubbing Trap (Romana's Sign)]
  -------------------------             -------------------------------------
   Kissing Bug feeds on cheek/eyelid     Sleeper wakes up -> Rubs itchy face
   for 15-30 min (Painless saliva).               |
          |                                       v
          v                              Hand wipes liquid bug feces into:
   Bug defecates liquid droplet          * Eye Conjunctiva -> ROMANA'S SIGN
   of T. cruzi trypomastigotes             (Unilateral painless purple swollen
   NEXT to the bite puncture.               upper & lower eyelids at Day 7-14)
                                         * Bite Puncture   -> SKIN CHAGOMA
  --> STOP TRANSMISSION NOW: Wash with soap & water or saline WITHOUT rubbing
================================================================================

2. Romana İşaretini Bakteriyel Arpacık veya Periorbital Selülite Karşı Tanımak¶

T'den sonra 5 ila 14 gün arasında. cruzi dışkı tripomastigotları bir gözün konjonktivasına temas ettiğinde, hastada akut oküler Chagas hastalığının klasik belirtisi olan Romana belirtisi gelişir (1935'te Cecilio Romaña tarafından tanımlanmıştır): - Romana Burcunun Klinik Özellikleri: 1. Kesinlikle Tek Taraflı (Yalnızca Tek Göz): Yalnızca kirli gözü etkiler. 2. Ağrısız, Menekşe Rengi (Mor-Pembe) Bipalpebral Ödem: Hem üst hem de alt göz kapakları dramatik bir şekilde şişer, genellikle palpebral çatlağı sert, çukurlaşmayan, kırmızımsı-mor renk değişikliği ile kapatır, ancak bakteriyel apse veya yörünge selülitinden farklı olarak ağrısızdır ve dokunulduğunda hassas değildir ve cerahatli sarı irin yoktur. 3. Konjonktivit, Dakriyoadenit ve Preauriküler Düğüm: Aynı taraftaki lakrimal (gözyaşı) bezinin şişmesi ve yüzün aynı tarafında gözle görülür şekilde büyümüş, sert preauriküler veya submandibuler lenf düğümü. 4. Süre ve Sistemik İlerleme: Romana belirtisi, antibiyotik göz damlalarına veya antihistaminiklere rağmen 2 ila 4 hafta devam eder ve buna uzun süreli düşük dereceli veya aniden yükselen ateş, halsizlik, jeneralize lenfadenopati ve hafif hepatosplenomegali eşlik eder.

3. Böceğin Yakalanması, Teşhis Testi ve 60 Günlük Antiparazit Tedavisi¶

1. Öpüşme Hatasını Güvenli Bir Şekilde Yakalama ve Gönderme:
2. Böceğe çıplak parmaklarla dokunmayın. Tek kullanımlık eldivenler giyin veya bir cam kavanozu böceğin üzerine ters çevirin, altına bir kart kaydırın ve kapağı kapatın.
3. Başa ve hortuma dikkatlice bakın: bitkilerle beslenen yaprak ayaklı böceklerin geniş arka ayakları ve uzun kavisli hortumları vardır; yırtıcı suikastçı böcekler / tekerlek böcekleri ise kalın, kavisli yırtıcı kuş benzeri bir hortuma sahiptir ve T taşımaz. cruzi; doğru Triatomine Kissing Bugs uzun, ince, koni şeklinde bir kafaya, göğüs kafesinin altına sıkıştırılmış düz, ince bir hortuma ve karın kenarı boyunca çizgili turuncu/kırmızı/sarı işaretlere sahiptir.
4. Trypanosoma cruzi DNA'sına yönelik PCR testi için hatayı Eyalet Sağlık Bakanlığı, üniversite genişletme programı veya CDC Paraziter Hastalıklar ve Sıtma Bölümü (DPDM) aracılığıyla gönderin (Güney ABD genelinde vahşi Kissing Bugs'ın yüzde 30 ila 55'i T. cruzi için pozitif).
5. Maruz Kalan Hastada Laboratuvar Teşhisi:
6. Akut Pencere sırasında (maruziyetten sonraki 1 ila 8. Haftalar arasında veya Romana belirtisi/ateş mevcutken): Seroloji (IgG antikorları) genellikle erken dönemde hala negatiftir. Altın standart testler Tam Kan Trypanosoma cruzi Gerçek Zamanlı PCR VE taze antikoagüle edilmiş kanın (hareketli tripomastigotlar için ıslak montaj) ve Giemsa boyalı kalın ve ince kan yaymalarının doğrudan mikroskobik incelenmesidir.
7. 6 ila 8. Haftadan sonra (İyileşme / Belirsiz Tarama): Sipariş iki farklı T. başlangıçta 12 derivasyonlu EKG (RBBB, LAFB veya PR uzaması taraması) ile birlikte serokonversiyonu doğrulamak veya dışlamak için farklı antijen preparatları (ELISA artı immünoblot veya IFA) kullanan cruzi IgG serolojik testleri.
8. Kesin Antiparaziter Tedavi (Benznidazol ve Nifurtimox):
9. Hem Benznidazol hem de Nifurtimox (Lampit) Amerika Birleşik Devletleri'nde FDA onaylıdır ve Dünya Sağlık Örgütü (WHO) tarafından listelenmiştir:
   • Benznidazol (Birinci Basamak): 60 gün boyunca oral olarak 2 günlük doza bölünmüş 5 ila 7,5 mg/kg/gün (pediyatrik hastalarda 8 ila 10 mg/kg/gün'e kadar). Döküntü, periferik nöropati ve CBC/karaciğer enzimlerini izleyin.
   • Nifurtimox: **Yetişkinlerde 60 gün boyunca yemekle birlikte 3 günlük doza bölünmüş 8 ila 10 mg/kg/gün (çocuklarda 10 ila 20 mg/kg/gün).

Afrika Çeçe Sineği (Glossina) Isırıkları ve İnsan Afrika Trypanosomiasis (Uyku Hastalığı)¶

1. Çeçe Sineği ve Trypanosomal Chancre'ı Tanıma¶

Doğu ve Güney Afrika'da (Serengeti, Ngorongoro, Masai Mara, Luangwa Vadisi, Zambezi, Okavango) yaban hayatı safarilerine katılan veya Orta ve Batı Afrika'nın nehir kıyısındaki bölgelerinde (Kongo Demokratik Cumhuriyeti, Orta Afrika Cumhuriyeti, Angola, Güney Sudan) çalışan gezginler sıklıkla Çe sineği (Glossina) ile karşılaşır. - Neden DEET Tek Başına Çeçe Sineklerini Durdurmuyor: Çeçe sinekleri büyüktür (8 ila 15 mm), gündüzleri hızlı ısıran, çapraz kanatlı, hareket halindeki safari araçlarına, toz bulutlarına ve lacivert veya siyah kumaşlara görsel olarak ilgi duyan ve standart DEET kovuculara karşı nispeten duyarsız olanlardır. Süngü benzeri hortumları haki gömlekleri, çorapları ve denim kot pantolonları delip geçiyor ve bir damla kan akıtan keskin, acı verici bir acıya neden oluyor. - Trypanozomal Şans (Isırık Sonrası 5 ila 15. Günler): - Çeçe sineklerinin %99'undan fazlası bulaşıcı olmasa da, Trypanosoma brucei rhodesiense (Doğu Afrika) ve daha az sıklıkla Trypanosoma brucei gambiense (Batı/Orta Afrika) taşıyan bir sineğin ısırığı, 5 ila 15 gün sonra tam ısırık bölgesinde patognomonik bir Trypanosomal Chancre geliştirir: - Görünüş: Sert, sıcak, hassas, sınırlı çapı 2 ila 5 santimetre arasında değişen kırmızıdan menekşe rengine değişen bir nodül veya plak, tepesinde merkezi bir kabarcık veya siyah eskar bulunur ve genişlemiş bölgesel lenf düğümlerinin eşlik ettiği eritematöz bir hale ile çevrelenir. - Neden T. B. rhodesiense Acil Bir Tıbbi Durumdur: - Isırıktan sonraki 1 ila 3 hafta içinde hastada yüksek ateş, titreme, şiddetli baş ağrısı, miyaljiler, gövde döküntüsü (tripanidler), trombositopeni, akut miyokardit ve CNS istilası ortaya çıkar; bu durum, sıtma veya bakteriyel selülit olarak yanlış teşhis edilirse haftalar ila birkaç ay içinde %100 ölümcüldür. - Acil Hastane Protokolü: Kalıcı ağrılı kırmızı deri nodülü (şankr) ve ateş ile Sahra Altı Afrika'dan dönen herhangi bir yolcunun aynı gün hastaneye yatırılması, şank marjından aspire edilen sıvının doğrudan mikroskobik incelemesi artı Giemsa lekeli kalın ve ince kan yaymaları, CNS tutulumunu evrelemek için lomber ponksiyon (BOS analizi) ve oral Feksinidazol veya IV Suramin / ile acil tedavi gerekir. Melarsoprol / Pentamidin / NECT.

Flebotomin Tatarcık Isırıkları ve Kutanöz veya Mukokutanöz Leishmaniasis¶

1. Bakteriyel Antibiyotiklerin Başarısız Olduğu "Volkanik Krater" Ülserinin Tanınması¶

Tropikal Latin Amerika, Akdeniz havzası, Orta Doğu, Kuzey/Doğu Afrika ve Güney/Orta Asya'da, minik gececil Phlebotomine tatarcıkları (Lutzomyia ve Phlebotomus türleri, yalnızca 2 milimetre uzunluğunda) hücre içi Leishmania protozoon parazitlerini iletir: - Klasik Klinik Tuzak: Yağmur ormanı yürüyüşünden, askeri görevden veya Akdeniz tatilinden döndükten yaklaşık 2 ila 8 hafta sonra, açıkta kalan alt bacak, önkol, kulak veya yüzdeki küçük kırmızı tatarcık ısırığı papülü iyileşmeyi reddediyor. Bir sivrisinek ısırığı gibi bir hafta içinde çözülmek yerine yavaş yavaş genişleyerek temiz veya kabuklu granülasyon merkezi ve kalın, kabarık, yuvarlanmış sertleşmiş mor kenarlı (volkan kraterini andıran) 1 ila 5 santimetrelik bir ülsere dönüşür ve ikincil olarak enfekte olmadığı sürece son derece ağrısızdır. - İnsizyon ve Drenaj ve Sefaleksin Neden Başarısız: Klinisyenler sıklıkla kutanöz leishmaniasis'i bakteriyel stafilokok çıbanı veya örümcek ısırığı olarak yanlış teşhis eder, sefaleksin reçete eder veya cerrahi insizyon ve drenaj gerçekleştirir; bu da hücre içi Leishmania amastigotlarına dokunmadan doku skarını kötüleştirir. - Yeni Dünya (Viannia) Türlerinde Mukokutanöz Tehlike: Enfeksiyon Orta veya Güney Amerika'da Leishmania (Viannia) braziliensis, L. panamensis veya L. guyanensis, parazitler aylar veya yıllar sonra cilt ülserinden burun septumuna, damağa, farenks ve gırtlak'a yayılabilir (mukokutanöz leishmaniasis / espundia), burun kıkırdağını aşındırabilir ve sistemik olarak tedavi edilmezse hava yolu tıkanıklığına veya şekil bozukluğuna neden olabilir. - Tanı ve Tedavi Protokolü: - 3 ila 4 mm'lik punch biyopsisi, dermal kazıma veya doğrudan ülserin aktif, kabarık sertleşmiş sınırından alınan ince iğne aspirasyonu için bir Enfeksiyon Hastalıkları veya Tropikal Dermatoloji uzmanına başvurun (asla yalnızca nekrotik merkezden biyopsi yapmayın). - Türe özgü Leishmania PCR (sistemik tedavi gerektiren Yeni Dünya Viannia türlerini lokalize Eski Dünya türlerinden ayırmak için gereklidir), Giemsa histopatolojisi (makrofajlar içinde hücre içi Leishman-Donovan cisimciklerini [amastigotları] aramak) ve Novy-MacNeal-Nicolle (NNN) kültürü için doku gönderin. - Türe ve coğrafyaya göre oral Miltefosine (Impavido, 28 gün boyunca günde üç kez 50 mg PO), IV Lipozomal Amfoterisin B (AmBisome) veya beş değerlikli antimonlar veya komplike olmayan Eski Dünya L için lokal termoterapi ile tedavi edin. majör lezyonlar.

Bölgesel acil durum numaraları ve kurum protokolleri¶

• Amerika Birleşik Devletleri ve Kanada:
• Geceleri ortaya çıkan Kissing Bug anafilaksisi, akut miyokardit veya seyahat sonrası şiddetli ateşli hastalıklar için 911'i arayın.
• Tam Kan Trypanosoma cruzi PCR, Leishmania PCR ve antiparaziter ilaçlar (Benznidazol, Nifurtimox, Fexinidazol, Suramin, Miltefosin).
• Texas, Arizona, Kaliforniya, Louisiana ve Meksika Körfezi eyaletlerinde, yakalanan Kissing Bugs'ları Eyalet Sağlık Bakanlığı veya Texas A&M Üniversitesi Kissing Bug Araştırma Laboratuvarı aracılığıyla gönderin. (Gulf of Mexico)
• Latin Amerika (Brezilya, Meksika, Arjantin, Bolivya, Kolombiya, Peru):
• Brezilya'da 192 (SAMU), Meksika ve Arjantin'de 911, Kolombiya'da 123 veya Peru'da 106 tuşlayın.
• PAHO ve Ministério da Saúde do Brasil Doença de Chagas Aguda yönergelerini izleyin: şüpheli herhangi bir akut Chagas vakasının derhal raporlanması, doğrudan periferik kan mikroskobu ve 60 günlük oral Benznidazol ücretsiz sağlanması.
• Birleşik Krallık: 999 veya NHS 111'i arayın ve Çeçe şansı, Romana belirtisi veya Leishmania ülseri şüphesiyle geri dönen yolcuları Tropikal Hastalıklar Hastanesi'ne (Londra) veya Liverpool Tropikal Tıp Okulu'na yönlendirin.
• Avrupa Birliği: 112'yi arayın. Geri dönen yolcuları ulusal tropikal tıp merkezlerine yönlendirin ve Feksinidazol, Suramin veya NECT'in acil olarak serbest bırakılması için DSÖ Genel Merkezi (Cenevre) ile koordinasyon sağlayın.
• Sahra Altı Afrika: 112 / 999 veya 10177 (Güney Afrika) numaralı telefonu arayın ve kan yaymasının hemen onaylanması ve Feksinidazol / Suramin için Nairobi'deki AMREF Uçan Doktorlar (+254 20 699 2299) veya ulusal Sağlık Bakanlığı Trypanosomiasis Kontrol Programları ile iletişime geçin.

Sık sorulan sorular¶

Öpüşen Böcek, sivrisineklerin sıtmayı bulaştırması gibi, Chagas hastalığını doğrudan ısırığı yoluyla mı bulaştırıyor?¶

Hayır. Sivrisineklerden veya çeçe sineklerinden farklı olarak, Chagas hastalığına neden olan Trypanosoma cruzi paraziti, Kissing Bug'ın tükürük bezlerinde yaşamaz ve asla ısırığın kendisi tarafından enjekte edilmez. Bunun yerine, parazit böceğin arka bağırsağında yaşar ve böceğin gece beslenirken veya beslenmeden kısa bir süre sonra cilde dışkıladığı sıvı dışkıyla aktarılır. Yalnızca, böceğin enfekte olmuş dışkısını doğrudan küçük ısırık deliğine veya gözünüzün (konjonktiva) veya ağzınızın nemli mukoza zarlarına silen kaşıntılı ısırığı bilinçsizce ovalarsanız veya çizerseniz enfekte olursunuz.

Romana'nın belirtisi nedir ve bunu normal bir pembe göz veya göz kapağındaki böcek ısırmasından nasıl ayırt edebilirim?¶

Romana belirtisi, Trypanosoma cruzi ile enfekte olmuş Kissing Bug dışkısının bir göze sürülmesinden 5 ila 14 gün sonra ortaya çıkan, akut Chagas hastalığının klasik erken uyarı işaretidir. Göz kapağındaki sivrisinek ısırmasından (hemen şişer, yoğun kaşınır ve 2 ila 3 gün içinde kaybolur) veya bakteriyel pembe gözden (sarı irinle her iki gözü de etkiler) farklı olarak, Romana belirtisi kesinlikle tek taraflıdır, maruziyetten 1 ila 2 hafta sonra gelişir, bir gözün hem üst hem de alt göz kapaklarında sarı irin olmadan sert, ağrısız, mor-pembe şişmeye neden olur ve buna kulağın önünde şişmiş bir lenf düğümü ve birkaç hafta süren ateş eşlik eder.

Yatağımda veya cildimde Öpücük Böceği bulursam ne yapmalıyım?¶

İlk olarak, gözlerinizi ovuşturmayın veya ısırığı çizmeyin ve parazitler cilde girmeden önce mikroskobik dışkı damlacıklarını gidermek için cildi derhal sabun ve akan suyla yıkayın (veya gözü steril salinle yıkayın). İkincisi, asla böceği çıplak elinizle ezmeyin; onu bir cam kavanozun veya bardağın altına sıkıştırın, bir kaba kapatın ve tüm çarşafları sıcak suyla yıkayın. Son olarak, böceğin Trypanosoma cruzi için PCR ile test edilmesi için eyalet sağlık departmanınız veya doktorunuzla iletişime geçin ve 30 gün boyunca ateş, göz kapağı şişmesi veya sert cilt nodülü açısından kendinizi izleyin.

Chagas hastalığı, Kissing Bug ısırığından sonra erken yakalanırsa tamamen tedavi edilebilir mi?¶

Evet. Akut Aşamada (maruziyetten sonraki ilk 2 ila 8 hafta, parazitlerin kanda dolaştığı ve tam kan PCR veya kan yayması ile tespit edilebildiği) Chagas hastalığı teşhis edildiğinde, 60 günlük oral antiparazitik tabletler (Benznidazol veya Nifurtimox) yüzde 80 ila 99 oranında (ve bebeklerde ve çocuklarda neredeyse yüzde 100) tam iyileşme sağlayarak kronik kalp yetmezliğini, aritmileri ve sindirim hasarını önler. aksi takdirde 10 ila 30 yıl sonra gelişir.

Afrika safarisinden sonra Çeçe sineği ısırığı şansını nasıl tanıyabilirim ve bu neden acil bir durumdur?¶

Geceleri iç mekanda ağrısız bir şekilde ısıran Öpüşen Böceğin aksine, Afrika Çeçe sineği (Glossina) gündüzleri savandaki oyun parklarında veya ormanlık alanlarda acı verici bir şekilde ısırır. Sinek Trypanosoma brucei rhodesiense (Doğu Afrika uyku hastalığı) taşıyorsa, ısırık bölgesinde, ısırıktan 5 ila 15 gün sonra tripanozomal şans adı verilen ağrılı, sıcak, lastiksi, kırmızı-mor bir nodül (2 ila 5 santimetre genişliğinde) gelişir ve ardından hızla yükselen ateş, şiddetli baş ağrısı ve kafa karışıklığı gelir. Doğu Afrika uyku hastalığı beyni istila edip 3 ila 6 hafta içinde ölümcül kalp ve çoklu organ yetmezliğine neden olabileceğinden, ağrılı deri nodülü ve ateşi olan herhangi bir safari gezgininin aynı gün hastanede kan bulaşmasına ve Fexinidazol veya Suramin tedavisine ihtiyacı vardır.

Gezimden haftalar sonra neden küçük bir tatarcık sineği ısırığı ağrısız bir "volkanik krater" ülserine dönüştü?¶

Latin Amerika, Akdeniz, Orta Doğu, Afrika ve Asya'daki 2 milimetrelik minik Phlebotomine tatarcıkları, bir ısırık sırasında Leishmania parazitlerini doğrudan cilde aktarır. 2 ila 8 haftalık bir kuluçka döneminden sonra, küçük pembe bir şişlik genişler ve volkan kraterine (kutanöz leishmaniasis) benzeyen, kalın, kabarık, yuvarlanmış mor kenarlı, kronik, ağrısız, iyileşmeyen bir ülsere dönüşür. Bakterilerden ziyade hücre içi bir protozoondan kaynaklandığı için antibiyotik kremler ve oral staph antibiyotikleri işe yaramıyor; doktorun Leishmania PCR için yükseltilmiş kenardan küçük bir biyopsi veya kazıma alması ve oral miltefosin gibi hedefe yönelik anti-leishmanial tedaviyi reçete etmesi gerekir.

Kaynaklar ve resmi rehberlik¶

• Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri (CDC, Amerika Birleşik Devletleri): Chagas Hastalığı (Trypanosoma cruzi): Triatomin Vektör Tanımlaması, Akut Faz PCR Tanısı, Romana Belirtisi ve Benznidazol / Nifurtimox Tedavi Protokolleri.
• Dünya Sağlık Örgütü (WHO) ve Pan Amerikan Sağlık Örgütü (PAHO): Chagas Hastalığının Teşhis ve Tedavisine İlişkin Kılavuzlar; İnsan Afrika Trypanosomiasisinin (Feksinidazol) Tedavisine ilişkin DSÖ Kılavuzları; ve Layşmanyazların Kontrolü.
• Amerika Enfeksiyon Hastalıkları Derneği (IDSA) ve ASTMH: Leishmaniasis Tanısı ve Yönetimine İlişkin Klinik Uygulama Kılavuzları (Aronson ve diğerleri, Klinik Bulaşıcı Hastalıklar).
• Amerikan Kalp Birliği (AHA): Chagas Hastalığında Miyokard Tutulması Olan Hastaların Tanısı ve Yönetimi (Nunes ve ark., Dolaşım).
• Allerji ve Klinik İmmünoloji Dergisi (JACI): Güneybatı Amerika Birleşik Devletleri'nde Triatomin (Öpüşme Böceği) Tükürük Prokalin Anafilaksisi (Klotz ve ark.).

İlgili kılavuzlar¶

• Alerjik reaksiyonlar ve anafilaksi acil bakımı
• Arı, yaban arısı ve eşek arısı sokmalarında ilk yardım
• Kene ve örümcek ısırmalarında ilk yardım
• Göze, boğaza veya deriye sülük bağlanması, kene granülomu ve sinek sineği ekstraksiyonu
• Ülkeye göre acil numaralar