LVAD (Sol Ventriküler Destek Cihazı) Acil Durumları: Kontrol Cihazı Alarmları, Pil Değiştirme ve Sürekli Akışlı CPR¶

Sol Ventriküler Destek Cihazı (LVAD, manyetik olarak kaldırılan HeartMate 3, HeartMate II veya HeartWare HVAD gibi), oksijenli kanı kalpten dışarı çeken ve sürekli olarak yukarı çıkan aorta doğru iten, arızalı bir sol ventrikülün alt ucuna (apeksine) doğrudan bağlanan, cerrahi olarak implante edilmiş bir mekanik kalp pompasıdır. Modern üçüncü nesil LVAD'ler, kanı ritmik kalp atışları (sürekli, nabızsız akış) yerine düzgün, sürekli bir akışla iten yüksek hızlı dönen bir rotor (pervane) kullandığından, uyanık, sağlıklı, konuşan bir LVAD hastasının normalde elle hissedilebilen bilek (radyal) veya boyun (karotis) nabzı YOKTUR, otomatik ev tansiyonu manşetinde doğru ölçüm YOKTUR ve standart bir parmak nabız oksimetresinde doğru ölçüm YOKTUR. Güç ve bilgisayar talimatları, üst karın derisinden çıkan ve bir kemer veya koşum takımı üzerine takılan ve her zaman iki adet şarj edilebilir lityum iyon pil (veya duvardaki AC gücü) ile çalıştırılan harici bir bilgisayara Sistem Denetleyicisi'ne bağlanan örgülü bir perkütan kablo (aktarma organı) yoluyla dahili kalp pompasına ulaşır. Bir LVAD hastası bayılırsa, tepkisiz hale gelirse veya kontrol cihazında kırmızı bir Tehlike Alarmı duyulursa yerel doktorunuzu arayın acil numaralar hemen VE doğrudan kontrolör etiketinde yazılı olan 24 saatlik LVAD Koordinatörü telefon numarasını arayın. Acil servisleri beklerken ilgili kardiyak kılavuzları gözden geçirin. yetişkin CPR ve AED kullanımı, kalp pili veya ICD defibrilatör şok fırtınasıve mide-bağırsak kanaması ve melena.

Her iki pil kablosunun LVAD kontrol cihazından aynı anda çıkarılması, kalp pompasına giden gücü kestiği ve saniyeler içinde beyne giden kan akışını durdurduğu ve bilinci kapalı bir LVAD hastasında göğüs kompresyonları uygulayıp uygulamama konusundaki tereddüt yaşamlara mal olduğu için, iki mutlak kuralınız HİÇBİR ZAMAN her iki pil güç kablosunu aynı anda çıkarmayın (pilleri her zaman bir kabloyla değiştirin) ve eğer hasta bilinçsizse, normal şekilde nefes almıyorsa ve sol göğsünde mekanik bir uğultu YOKSA VEYA soluk/mavi tenli olmasına rağmen cansız kalıyorsa Çalışan bir pompa varsa derhal standart harici göğüs kompresyonlarına (CPR) başlayın.

Bunu şimdi yap¶

1. Önce yanıt verebilirliği ve nefes almayı değerlendirin (uyanık veya kollabe olmuş bir LVAD hastasında radyal nabız hissiyle zaman kaybetmeyin). Sürekli akışlı döner pompalar, nabız dalgası olmadan kanı düzgün bir şekilde dolaştırdığından, palpabl bir nabzın olmaması, bir LVAD hastasında kalp durması anlamına gelmez. Kişi uyanıksa, konuşuyorsa veya inliyorsa beynine kan geliyor demektir: Uyanık veya yanıt veren bir LVAD hastasına ASLA CPR uygulamayın, bilekleri tamamen nabızsız olsa ve EKG monitörü ventriküler fibrilasyon gösterse bile.
2. Derhal yerel acil durum numaranızı arayın VE hastanın ekipman çantasında bulunan 7/24 Hastane LVAD Koordinatörü numarasını arayın. Amerika Birleşik Devletleri ve Kanada'da 911'i, Avrupa Birliği genelinde 112'yi, Birleşik Krallık'ta 999'u, Avustralya'da 000'i arayın veya listemize göz atın. acil numaralar. Açıkça belirtin: "Sol Ventriküler Destek Cihazı (LVAD / HeartMate 3) implante edilmiş bir hastada tıbbi acil durum: [hastanın bir alarmla uyanık mı yoksa bilinçsiz mi olduğunu belirtin]."
3. Sürekli "vızıldayan" mekanik uğultu için doğrudan sol alt göğüs ve üst sol karın bölgesini bir stetoskopla dinleyin (veya kulağınızı çıplak göğüslerine yaslayın). Çalışan bir LVAD, sessiz, sabit bir elektrikli diş fırçası veya göğsün içindeki dikiş makinesi uğultusu gibi ses çıkarır (HeartMate 3'te her 2 saniyede bir hafif yapay ritim atımıyla).
4. Hiçbir uğultu duyarsanız (Pompa Durdu): Fişin gevşeyip gevşemediğini görmek için derhal kontrol ünitesindeki aktarma organları kablosu bağlantısını ve iki akü kablosunu kontrol edin ve kontrol cihazı ekranını Kırmızı Kalp / Güç Yok / Pompa Kapalı alarmı açısından kontrol edin.
5. Bitmiş pilleri değiştiriyorsanız, HER ZAMAN BİR pil kablosunu teker teker değiştirin (ASLA her iki pil kablosunu aynı anda çıkarmayın). Bir boşalmış pil klipsini çıkarın, bir tam şarjlı yedek pili takın, yeşil pil gösterge ışıklarının gücü onaylamasını bekleyin ve ancak bundan sonra ikinci pili çıkarıp değiştirin. Her iki güç kablosunun aynı anda çıkarılması, dahili pompaya giden gücün anında kesilmesine neden olur.
6. Hasta BİLİNÇSİZ, tepkisiz, nefesi kesiliyor veya nefes almıyorsa ve solgun veya mavi görünüyorsa (siyanotik), derhal yüksek kaliteli harici Göğüs Kompresyonlarına (CPR) başlayın. Yıllar boyunca, çevredekiler göğüs kompresyonlarının LVAD'yi kalpten söküp çıkarabileceğinden korkuyorlardı. Mevcut Amerikan Kalp Birliği (AHA) ve Avrupa Resüsitasyon Konseyi (ERC) kılavuzları, yanıt vermeyen, nefes almayan, perfüzyonu yetersiz LVAD hastasında dış göğüs kompresyonlarının güvenli ve zorunlu olduğunu kesin olarak doğrulamaktadır (ikinci bir yardımcı kontrol cihazı/pillerdeki sorunları giderir ve AED pedlerini uygularken göğsün ortasına dakikada 100 ila 120 kompresyonla sert ve hızlı bir şekilde itin).
7. Karın aktarma organı çıkış yerini çekilmeye veya çekilmeye karşı koruyun ve siyah LVAD Acil Durum Seyahat Çantasının tamamını ambulansa getirin. Karından çıkan beyaz kabloyu asla çekmeyin, hiçbir kabloyu kesmeyin ve asla hastanın yedek Sistem Denetleyicisi, dört şarjlı pil, pil şarj cihazı ve AC güç modülü olmadan evden ayrılmayın (çoğu ambulans ve toplum acil servislerinde özel LVAD pilleri veya kabloları bulunmaz).

Karar ağacı: LVAD acil durum değerlendirmesi, alarm sorunlarını giderme ve CPR algoritması¶

flowchart TD
    Start["LVAD Hasta Acil Durumu: Tepkisiz Çöküş, Nefes Darlığı, Baş Dönmesi veya Yüksek Kontrol Alarmı"] --> CheckAwake{"Adım 1: Hasta Uyanık mı, Uyanık mı veya Sese/Dokunmaya Yanıt Veriyor mu? (Unutmayın: Uyanık LVAD Hastalarında Normalde Radyal Nabız YOKTUR)"}

    CheckAwake -->|"EVET: Hasta Uyanıktır veya Yanıt Vermektedir"| AwakeAction["CPR YAPMAYIN (Nabızsız veya Monitörde VF'de olsa bile); Hastayı Güvenle Oturun veya Yatırın, 911 + LVAD Koordinatörünü Arayın ve Mekanik Vızıltı için Sol Göğsü Dinleyin"]

    AwakeAction --> CheckAlarm{"Adım 2: LVAD Sistem Kontrol Cihazı Ekranını ve Işıklarını Okuyun: Kırmızı Tehlike Alarmı mı yoksa Sarı Tavsiye Alarmı mı?"}

    CheckAlarm -->|"KIRMIZI TEHLİKE ALARMI (Sürekli Yüksek Ton + Yanıp Sönen Kırmızı Kalp veya Akü): Düşük Akış (2,5 L/dk'nın altında), Pompa Kapalı, Aktarma Organı Bağlantısı Kesildi veya Akü Tamamen Bitmiş"| FixRed["ACİL HAYAT KURTARAN EYLEM: 1. Gevşek Aktarma Organını/Güç Kablosunu Derhal Yeniden Bağlayın, 2. Bitmiş Pilleri BİR SEFERDE BİR Değiştirin, 3. Düşük Akış (2,5 L/dk'nın altında) ve Vızıltı Mevcutsa, Düz Yatırın ve Bacakları Kaldırın (Dehidrasyon, GI Kanaması, Tamponat veya Sağ Kalp Yetmezliğini Kontrol Edin)"]

    CheckAlarm -->|"SARI TAVSİYE ALARMI (Aralıklı Bip + Sarı Işık): 15 Dakikadan Az Kalan Pil, Güç Kablosunun Bağlantısı Kesik veya Yüksek Watt / Güç Ani Yükselişi"| FixYellow["Biten Pili BİR SEFERDE Değiştirin; Not: Yüksek Watt + Koyu Kırmızı/Kola İdrarı + Yüksek LDH = Şüpheli LVAD POMPA TROMBOZU (LVAD Merkezine Acil Nakil)"]

    CheckAwake -->|"HAYIR: Hastanın Bilinci Bilinci Yok, Tepki Vermiyor ve Normal Nefes Almıyor (veya Sadece Nefesi Kesiliyor)"| ListenHum{"Adım 3: Maksimum 10 Saniye Harcayın: Sol Göğüs Üzerinden LVAD Mekanik Vızıltısını Dinleyin ve Aktarma Organı/Akü Bağlantılarını Kontrol Edin"}

    ListenHum -->|"HUM DUYULMUYOR (Pompa Durdu): Gevşek Aktarma Organı veya Bitmiş Aküler"| ReconnectFirst["Aktarma Organını Derhal Yeniden Bağlayın veya 1 Şarj Edilmiş Aküyü Değiştirin (Veya Kontrol Cihazının Ölmesi Halinde Yedek Kontrol Cihazına Geçin)"]

    ReconnectFirst --> CheckRestart{"Pompa Vızıltısı 10 Saniye İçinde Yeniden Başlıyor ve Hasta Hemen Uyanıyor mu?"}
    CheckRestart -->|"EVET"| PostRestart["LVAD Hastane Merkezine Havayolunu ve Nakilini Anında Takip Edin"]
    CheckRestart -->|"HAYIR: Pompa Yeniden Başlamıyor VEYA Hasta Bilinçsiz/Apneik/Siyanotik Kalıyor"| StartCPR["STANDART GÖĞÜS KOMPRESYONLARINA BAŞLAYIN (100 - 120/dk) + BAG-MASK VENTİLASYONU + AED/DEFİBRİLATÖR PED UYGULAYIN (Ön-Arka Yerleştirme Tercih Edilir; Şok için LVAD'ı ÇIKARMAYIN)"]

    ListenHum -->|"HUM MEVCUT (Pompa Çalışıyor), Ancak Hastanın Bilinci Kapalı, Apneik, Soluk/Mavi veya EtCO2 20 mmHg'nin Altında / Doppler MAP 50 mmHg'nin Altında"| StartCPR

Sürekli akışlı LVAD'lerin fizyolojisi: neden nabız yok ve kan basıncının nasıl ölçüleceği (Doppler MAP)¶

Acil bir durumda bir LVAD hastasına güvenli bir şekilde bakım sağlamak için, çevredekilerin, sağlık görevlilerinin ve acil servis personelinin, döner ventriküler destek cihazının insan kardiyovasküler fizyolojisini nasıl değiştirdiğini anlaması gerekir:

1. Giriş Kanülü, Santrifüj Rotor, Çıkış Grefti ve Aktarma Organı¶

Açık kalp implantasyonu ameliyatı sırasında: - Titanyum pompasının Giriş Kanülü doğrudan sol ventrikülün tepesine (alt uç) dikilir. - Pompa muhafazasının içinde, manyetik olarak havaya kaldırılan bir rotor (HeartMate 3, kan pıhtı oluşumunu büyük ölçüde azaltan ve yapay bir mini darbe oluşturmak için her 2 saniyede bir hızı periyodik olarak değiştiren geniş kan boşluklarına sahip Full MagLev teknolojisini kullanır; daha eski HeartMate II eksenel bir türbin kullanır; HeartWare HVAD hibrit bir hidro-manyetik santrifüj pervane kullanır) 3.000 ila 3.000 devir arasında döner. Dakikada 9.000 devir (RPM). - Kan, çıkan aorta üzerine dikilen dokuma bir Dacron Çıkış Grefti aracılığıyla sürekli olarak dışarı itilir ve beyne, böbreklere ve vücuda dakikada 4,0 ila 6,0 litre kan iletilir. - Örgülü silikon/kumaş Perkütan Aktarma Hattı karın duvarından geçerek sağ veya sol üst çeyrekteki deriden çıkarak dahili pompayı harici Sistem Kontrolörüne bağlar.

2. Neden Uyanık LVAD Hastalarının Nabzı Yoktur (Ya da Sadece Zayıf Aralıklı Nabız)¶

Normal bir insan kalbinde kan basıncı, 120 mmHg ventriküler kasılma sırasında (sistol) ve 80 mmHg Gevşeme sırasında (diyastol) bilekte hissedilen 40 mmHg nabız basınç dalgası oluşturulur. Bir LVAD hastasında sürekli akışlı pompa, sol ventrikülü hem sistol hem de diyastol boyunca sürekli olarak boşaltır ve kanı, bir bahçe hortumundan akan su gibi düzgün bir şekilde aorta iter. Doğal sol ventrikül zayıf ve yüksüz olduğundan aort kapağı çoğu zaman veya her zaman kapalı kalır ve nabız basıncını 5 ila 15 mmHg'nin altına düşürür. - Sonuç 1 (Elde Edilen Nabız Yok): Hasta tamamen uyanıkken, öğle yemeği yerken ve dakikada 5 litre kan akışı alırken bile parmaklarınızla radyal veya karotis nabzını hissedemezsiniz. - Sonuç 2 (Otomatik Kan Basıncı Manşonları Başarısız): Standart osilometrik ev veya ambulans kan basıncı manşonları, güçlü pulsatil salınımları tespit etmeye dayanır; LVAD hastasında otomatik manşet ya sürekli hata veriyor ya da tehlikeli derecede yanlış bir sayı gösteriyor. - Sonuç 3 (Parmak Nabız Oksimetreleri Başarısız): Standart parmak klipsli nabız oksimetreleri (SpO2) venöz arka plan ışığını çıkarmak için pulsatil bir arteriyel dalga formu gerektirir; LVAD hastasında parmak oksimetresi hatalı şekilde düşük değer okuyabilir (70%) veya arteriyel oksijen yüzde 100 olduğunda bile düz bir çizgi gösterir.

3. Sağlık Görevlileri ve Hemşireler LVAD Hastasında Kan Basıncını Nasıl Ölçüyor: Doppler Ortalama Arter Basıncı (MAP) Yöntemi¶

Sistolik ve diyastolik kan basıncı yerine LVAD dolaşımı, manuel kan basıncı manşonu ve elde taşınan vasküler Doppler ultrason probu (genellikle hastanın evde bakım setinde bulunur) kullanılarak Ortalama Arter Basıncı (MAP) ile ölçülür: 1. Üst kolun etrafına manuel bir tansiyon aleti manşeti sarın. 2. Dirseğin iç kısmındaki brakiyal arter (veya bilekteki radyal arter) üzerine ultrason jeli uygulayın ve kalem şeklindeki 8 MHz Doppler probunu sürekli arteriyel kan akışının yüksek, sürekli "hışırtılı" rüzgar sesini duyana kadar 45 derecelik bir açıyla tutun. 3. Manşonu ıslık sesi tamamen kayboluncaya kadar şişirin, ardından 20 mmHg daha fazla şişirin. 4. Manşonun havasını saniyede 2 mmHg hızla söndürmek için valfi yavaşça açın: sürekli Doppler uğultu sesi FIRST'ün geri döndüğü kadran üzerindeki tam sayı, Ortalama Arter Basıncıdır (MAP). 5. Hedef LVAD HARİTA Aralığı: 70 ila 80 mmHg (ve hiçbir zaman 85 ila 90 mmHg'nin üzerine). Santrifüjlü LVAD pompaları son derece son yüke duyarlı olduğundan, hastanın MAP değeri bu değerin üzerine çıkarsa 90 to 100 mmHgyüksek aort basıncı pompa rotorunu geriye iterek ileri pompa akışının keskin bir şekilde düşmesine neden olur, "Düşük Akış" alarmını tetikler ve hemorajik felç riskini büyük ölçüde artırır.

LVAD Sistem Kontrol Cihazı Ekranındaki 4 Numaranın Kodunu Çözme¶

HeartMate II, HeartMate 3 veya HVAD Sistem Kontrolöründeki görüntüleme düğmesine bastığınızda, dört kritik çalışma parametresi ekran boyunca döner:

Kırmızı Tehlike Alarmları ile Sarı Uyarı Alarmları Karşılaştırıldığında Sorun Giderme¶

Her LVAD kontrol cihazı evrensel renk kodlu görsel ışıklar ve duyulabilir bip sesi desenleri kullanır:

1. Kırmızı Tehlike Alarmları (Sürekli Çığlık Sesi + Yanıp Sönen Kırmızı Işık: Acil Eylem Gerekir)¶

• Kırmızı Kalp Yanıp Sönüyor + "Pompa Kapalı / Düşük Akış (<2.5 L/min)":
• Neden A (Güç veya Tahrik Hattı Bağlantısının Kesilmesi): Beyaz aktarma organı kablosunun kontrol cihazı soketinden gevşeyip çekilmediğini (emniyet kilidinin tık sesiyle kapatıldığından emin olun) veya her iki akü kablosunun da yanlışlıkla çıkarılıp çıkarılmadığını hemen kontrol edin.
• Neden B ("Emme Olayı" / Boş Sol Ventrikül): Pompa hâlâ göğüs üzerinde vızıldamaya devam ediyorsa, sol ventriküle yeterli miktarda kan girmiyor demektir, bu da içeri akış kanülünün kalbin kas duvarını içeri doğru emmesine neden olur (bu da ventriküler taşikardiyi tetikleyebilir). Acil İlk Yardım: Ambulansla nakledilmeyi beklerken venöz kanı kalbe geri döndürmek için hastayı sırtüstü yatırın ve bacaklarını yastıkların üzerine kaldırın (pasif bacak kaldırma). Yaygın nedenler arasında dehidrasyon, iç gastrointestinal kanama, sağ ventriküler yetmezlik, kalp tamponadı veya sürekli ventriküler aritmi yer alır.
• Kırmızı Yanıp Sönen Pil ("5 Dakikadan Az Kalan Güç"):
• Acil Eylem: Biten pilleri HER DERECE seyahat çantasındaki tam şarjlı pillerle değiştirin veya AC Mobil Güç Ünitesine bağlayın.
• Denetleyici Donanım Arızası (Sürekli Kırmızı Alarmlı Boş Ekran veya Yeni Pillere Rağmen Uğultu Yok):
• Her LVAD hastası, seyahat çantasının içinde aynı Yedek Sistem Denetleyicisini giyer veya taşır. Yalnızca eğitimli bakıcılar veya LVAD Koordinatörü tarafından talimat verilen sağlık görevlileri Acil Durum Kontrol Cihazını Değiştirme işlemini gerçekleştirmelidir: hastayı oturtun veya yatırın, yeni Yedek Kontrol Cihazını eskisinin yanına koyun, önce yeni kontrol cihazına iki yeni pil bağlayın, perkütan aktarma organındaki güvenlik kilidini açın, aktarma organını ölü kontrol cihazından çıkarın ve 5 ila 10 saniye içinde yeni kontrol cihazına takın.

2. Sarı Uyarı Alarmları (Her 1 ila 4 saniyede bir Aralıklı Bip Sesi: Acil Eylem Gerekir)¶

• Sarı Pil Işığı: 15 dakikadan az pil ömrü kaldı; Pilleri birer birer değiştirin.
• Güç Kablosunun Bağlantısı Kesildi: İki pil ucundan birinin klipsi açılmış; hemen yerine geri takın, böylece hasta hiçbir zaman tek bir pille çalışmaz.
• Yüksek Watt / Güç Artışı Uyarısı: Rotor aşırı elektrik gücü çekiyor; LVAD Pompa Trombozu olduğundan şüpheleniliyor.

"Ventriküler Fibrilasyonda Uyanıklık" Olgusu ve Güvenli Defibrilasyon / CPR Kuralları¶

Modern acil bakımdaki en şaşırtıcı tıbbi olaylardan biri, sağlık görevlilerinin, yalnızca hafif baş dönmesi, yorgunluk veya "Düşük Akış" alarmı şikayetiyle ön kapıya yürüyen bir LVAD hastasına bir EKG monitörü bağlaması ve EKG monitöründe kaba Ventriküler Fibrilasyon (VF) veya nabızsız Ventriküler Taşikardi (VT) görüntülenmesiyle ortaya çıkar.

1. Ventriküler Fibrilasyonda kişi nasıl uyanık ve konuşabilir?¶

LVAD'si olmayan bir kişide ventriküler fibrilasyon, tüm ileri kan akışını anında durdurarak 6 ila 10 saniye içinde bilinç kaybına neden olur. Bir LVAD hastasında, kalbin elektrik sistemi ventriküler fibrilasyonda olsa bile, mekanik LVAD pompası kanı akciğerlere çekmeye (sağ kalpteki pasif Fontan benzeri venöz basınç yoluyla) ve aorta dakikada 2,5 ila 3,5 litre pompalamaya devam ederek beyni uyanık ve bilinçli tutar. - Kritik Kural: Asla göğüs kompresyonları uygulamayın ve uyanık bir LVAD hastasına ASLA sedasyonsuz defibrilatör şoku vermeyin. Bunun yerine, hastayı düz yatırın, ek oksijen uygulayın, intravenöz yol açın ve doktorların intravenöz antiaritmiklerle (amiodaron veya senkronize kardiyoversiyon/defibrilasyon yapmadan önce intravenöz sedasyon (etomidat veya midazolam) uygulayabileceği acil servise nakledin. lidokain).

2. Göğüs Kompresyonlarına (CPR) Ne Zaman Başlanmalı ve Baygın LVAD Hastasına AED Pedleri Nasıl Uygulanmalı?¶

Bir LVAD hastası BİLİNÇSİZ, tepkisizse ve normal nefes almıyorsa (veya sadece nefesi kesiliyorsa): 1. Kontrol cihazını kontrol edin ve 10 saniyeye kadar sol göğsü dinleyin: Akü veya aktarma organı kablosu takılı değilse hemen geri takın. 2. Pompa 10 saniye içinde yeniden başlamazsa VEYA pompa mırıldanıyorsa ancak hasta bilinçsiz, apneik, solgun/siyanotik (veya ambulansta soluk sonu durumu varsa) CO2 [EtCO2] < 20 mmHg veya Doppler MAP < 50 mmHg), STANDART DIŞ GÖĞÜS KOMPRESYONLARINA HEMEN BAŞLAYIN. - El Yerleştirmesi ve Derinliği: Göğüs kemiğinin standart merkezi (sternum), 5 to 6 centimeters (2 to 2.4 inches) derin, en 100 to 120 compressions per minute. Klinik seriler, harici göğüs kompresyonlarının modern LVAD giriş kanüllerini yerinden çıkarmadığını ve hastayı sağ kalp yetmezliğinden, tamponaddan veya pompanın durmasından kurtarmanın tek yolu olduğunu kanıtlıyor. - Asla Mekanik Pistonlu CPR Cihazlarını (LUCAS veya AutoPulse) Kullanmayın: Manuel el kompresyonları güvenli olsa da, otomatik mekanik tampon kayışları veya pistonlar dışarı akış grefti ezebilir veya karın aktarma organını kesebilir ve LVAD merkezi tarafından yönlendirilmedikçe genellikle bundan kaçınılır. - AED ve Defibrilasyon Kuralları: Hastaya şok vermek için LVAD kontrol cihazının veya pillerin bağlantısını kesmeyin (titanyum pompa ve elektronik parçalar defibrilasyon enerjisine karşı korumalıdır). Defibrilatör pedlerini Ön-Arka (önden arkaya) konuma yerleştirin (bir ped sağ üst göğüste veya göğsün ortasında karın tahrik hattından uzakta ve ikinci ped kürek kemikleri arasında arkada) böylece elektrik akımı doğrudan metal pompa muhafazası boyunca yayılmaz.

LVAD Hastalarına Özgü 4 Mekanik Olmayan Tıbbi Acil Durum¶

LVAD kontrol cihazı sıfır alarm gösterdiğinde ve pompa normal şekilde uğuldadığında bile, her LVAD hastası ömür boyu ikili antitrombotik tedavi (varfarin [hedef INR 2,0 ila 3,0] ARTI günlük aspirin) almaktadır ve dört önemli tıbbi acil durumla karşı karşıyadır:

Bölgesel acil durum numaraları ve kurum protokolleri¶

Her LVAD acil durumu, hastanın implantasyon merkezi Gelişmiş Kalp Yetmezliği / Ventriküler Destek Cihazı (VAD) Merkezi ile derhal koordinasyonu gerektirir:

• Amerika Birleşik Devletleri ve Kanada: 911'i arayın VE Sistem Denetleyicisi bilek etiketi ve karın kemeri paketi üzerinde yazılı olan 24/7 VAD Koordinatörü Acil Durum Numarasını arayın. Sağlık görevlileri Amerikan Kalp Derneği'nin (AHA) Mekanik Dolaşım Desteği Olan Bebeklerde ve Yetişkinlerde Kardiyopulmoner Resüsitasyona İlişkin Bilimsel Bildirisini ve EMS Mekanik Dolaşım Desteği Kılavuzunu (ICCAC) takip eder.
• Birleşik Krallık: 999'u tuşlayın ve hastanın belirlediği NHS Kardiyotorasik Nakil ve Mekanik Dolaşım Destek Merkezi'ne (Harefield, Papworth, Freeman, Queen Elizabeth Birmingham, Wythenshawe veya Golden Jubilee Glasgow) bilgi verin. Birleşik Krallık Resüsitasyon Konseyi ve İngiliz Kalp Yetmezliği Derneği (BSH) LVAD acil durum algoritmaları kapsamında yönetilir.
• Avrupa Birliği: 112'yi arayın. Avrupa Resüsitasyon Konseyi (ERC) Kılavuzları (Özel Durumlarda Kardiyak Arrest: LVAD) ve Avrupa Kardiyoloji Derneği (ESC) / EACTS Kılavuzları kapsamında yönetilmektedir.
• Avustralya ve Yeni Zelanda: Avustralya'da 000 veya Yeni Zelanda'da 111 tuşlayın ve eyalet Kalp Nakli / VAD Koordinatörü (St Vincent's Sydney, The Alfred Melbourne, Fiona Stanley Perth, Prince Charles Brisbane veya Auckland Şehir Hastanesi) ile iletişime geçin.
• Hindistan ve Asya-Pasifik: 112 (veya Hindistan'da 108), Singapur'da 995, Japonya ve Güney Kore'de 119 veya Malezya ve Hong Kong'da 999 tuşlayın.

Sık sorulan sorular¶

LVAD'si olan uyanık, sağlıklı bir kişinin neden bileğinde veya boynunda elle tutulur bir nabzı yoktur?¶

Modern Sol Ventriküler Destek Cihazları (HeartMate 3, HeartMate II ve HVAD gibi), kanı doğal bir kalp gibi ritmik atışlarla sıkıştırmak yerine, kanı sol ventrikülün tabanından düzgün ve sürekli olarak aorta doğru itmek için dönen bir pervane kullanan sürekli akışlı döner pompalardır. Kan, musluktan akan su gibi sürekli aktığı için sistolik ve diyastolik basınç arasında çok az fark vardır, bu nedenle aort kapağı çoğu zaman kapalı kalır ve bileğe veya boyna hiçbir nabız dalgası ulaşmaz. Bir LVAD hastası uyanık, tetikte ve konuşuyorsa nabzın olmaması yüzde 100 normaldir ve uyanık bir LVAD hastasına ASLA CPR yapmamalısınız.

Nabzı hissedemiyorsanız LVAD pompasının gerçekten çalışıp çalışmadığını nasıl anlarsınız?¶

Göğsün sol alt kısmına, meme ucunun hemen altına ve sol üst karın bölgesine bir stetoskop yerleştirin (veya doğrudan kulağınıza bastırın). Çalışan bir LVAD belirgin, sürekli bir mekanik vınlama veya uğultu sesi üretir (elektrikli diş fırçasına veya küçük motora benzer şekilde; HeartMate 3'te ayrıca rotor hızını titreştirirken her 2 saniyede bir küçük bir perde değişim ritmi duyacaksınız). Aynı zamanda hastanın kemerindeki harici Sistem Denetleyici kutusuna bakın: yeşil güç sembolü yanıyorsa ve hiçbir kırmızı tehlike alarmı yanıp sönmüyor veya bağırmıyorsa pompa çalışıyordur.

Neden her iki akü kablosunu da LVAD kontrol cihazından aynı anda ASLA çıkarmamalısınız?¶

Bir LVAD kontrol cihazı her zaman iki aktif güç kaynağının bağlı olmasını gerektirir. Biten pilleri değiştirmek için her iki pil kablosunu da aynı anda çıkarırsanız, kalp pompasına giden elektrik gücü anında kesilir (veya yalnızca kontrol cihazının içindeki yalnızca alarm sesi vermek için tasarlanmış küçük bir acil durum yedek piline güvenir). LVAD rotoru dönmeyi bıraktığında, yalnızca ileriye doğru kan akışı durmakla kalmaz, aynı zamanda yüksek basınçlı aorttan gelen kan, durdurulan pompa aracılığıyla derhal geriye doğru kalbe doğru akar ve anında bilinç kaybına ve dolaşımın çökmesine neden olur. Daima BİR akü ucunu çıkarın, BİR yeni şarj edilmiş aküyü bağlayın, yeşil ışıkların yandığını doğrulayın ve ancak bundan sonra ikinci aküyü değiştirin.

Bilinci yerinde olmayan LVAD hastasına göğüs kompresyonları (CPR) uygulamak güvenli midir, yoksa pompaya zarar verir mi?¶

Evet, LVAD hastası gerçekten kalp krizi geçirdiğinde harici göğüs kompresyonları güvenlidir ve hayat kurtarır. LVAD'lerin tarihinin başlarında cihaz etiketleri, göğüs kompresyonlarının pompayı kalpten çıkarabileceği ve tutuklamalar sırasında tehlikeli tereddütlere neden olabileceği konusunda uyarıyordu. Amerikan Kalp Derneği (AHA) ve Avrupa Resüsitasyon Konseyi (ERC), standart manuel göğüs kompresyonlarının modern LVAD'leri yerinden çıkarmadığını kanıtlayan klinik çalışmalara dayanarak resmi kılavuzlarını güncelledi. Bir LVAD hastası bilinçsizse, normal nefes almıyorsa, solgun veya mavi görünüyorsa ve göğsünde mekanik bir uğultu yoksa (gevşek bir kablonun yeniden bağlanmasından sonra 10 saniye içinde hemen yeniden başlamaz) VEYA uğultulu bir pompaya rağmen cansız kalırsa, standart göğüs kompresyonlarına dakikada 100 ila 120 oranında hemen başlayın.

LVAD hastasında koyu kırmızı veya kola renginde idrar neden acil bir acil durum anlamına gelir?¶

Titanyum LVAD pompa muhafazasının içinde bir kan pıhtısı oluşursa ve yüksek hızlı dönen rotora takılırsa (LVAD pompa trombozu), rotor bir karıştırıcı gibi davranarak her saniye milyonlarca kırmızı kan hücresini parçalar (şiddetli intravasküler hemoliz). Dökülen hemoglobin böbreklerden geçerek idrarı koyu kırmızı, kahverengi veya kola rengine dönüştürürken, pıhtının rotor üzerindeki sürtünmesi kontrol cihazında "Yüksek Watt / Güç Artışı" alarmına ve kandaki LDH seviyelerinde ani bir yükselişe neden olur. Derhal 911'i ve LVAD Koordinatörünü arayın; böylece hastane damar içi kan sulandırıcı ilaç verebilir veya pompa tamamen kilitlenmeden önce pompayı değiştirebilir.

LVAD'li bir hastaya acil serviste MRI taraması yapılabilir mi?¶

Hayır, ASLA. İmplante edilen her Sol Ventriküler Destek Cihazı, göğüs içinde güçlü kalıcı mıknatıslar ve ferromanyetik motor bileşenleri içerir. Bir LVAD hastasını Manyetik Rezonans Görüntüleme (MRI) odasına yerleştirmek, pompa rotorunu anında durduracak, kalbin içindeki titanyum pompayı çekip ısıtacak ve hastayı öldürecektir. Bir LVAD hastasında felç semptomları (yüz sarkması, kol zayıflığı, geveleyerek konuşma) veya sırt ağrısı gelişirse, acil servis doktorları her zaman MRI yerine Kontrastsız Beyin BT taraması ve BT Anjiyografisi (BTA) kullanır.

Kaynaklar ve resmi rehberlik¶

• Amerikan Kalp Derneği (AHA, Amerika Birleşik Devletleri): Mekanik Dolaşım Desteğiyle Bebeklerde ve Yetişkinlerde Kardiyopulmoner Resüsitasyon: Amerikan Kalp Derneği'nden Bilimsel Bir Açıklama (Peberdy ve diğerleri, Dolaşım, yanıt vermeyen LVAD hastaları için klinik algoritma, harici göğüs kompresyonlarının güvenliği, Doppler MAP hedefleri 70 to 80 mmHgve EtCO2 < 20 mmHg sıkıştırma eşiği).
• Avrupa Resüsitasyon Konseyi (ERC, Avrupa): ERC Kılavuzları 2021: Özel Durumlarda Kardiyak Arrest: Ventriküler Destek Cihazları (LVAD'ler) Olan Hastalar (Lott ve diğerleri, Resüsitasyon, 10 saniye aktarma organı/güç yeniden bağlanma kuralı ve bilinci kapalı ve nefes almıyorsa acil göğüs kompresyonları).
• Uluslararası Dolaşım Yardımı Klinisyenleri Konsorsiyumu (ICCAC) ve Amerika Kalp Yetmezliği Derneği (HFSA): Mekanik Dolaşım Desteğine ilişkin EMS Saha Kılavuzu (HeartMate 3, HeartMate II ve HeartWare HVAD Renk Kodlu Denetleyici Kılavuzları).
• Uluslararası Kalp ve Akciğer Transplantasyonu Derneği (ISHLT): Mekanik Dolaşım Desteği için ISHLT Konsensüs Kılavuzları: Pompa Trombozunun Acil Durum Yönetimi, Edinilmiş von Willebrand GI Kanaması, Güç Aktarma Organı Enfeksiyonu ve Sağ Ventrikül Yetmezliği.
• Birleşik Krallık Resüsitasyon Konseyi ve Britanya Kalp Yetmezliği Derneği (BSH, Birleşik Krallık): Sol Ventriküler Destek Cihazı (LVAD) Olan Hastaların Değerlendirilmesi ve Resüsitasyonu için Acil Durum Algoritması.

İlgili kılavuzlar¶

• Yetişkinlerde CPR, göğüs kompresyonları ve AED kullanımı
• Kalp pili veya ICD defibrilatör şok fırtınası ve cihaz cebi enfeksiyonu
• Gastrointestinal kanama, kan kusma (hematemez) ve melena
• İnme tanıma (FAST) ve acil ilk yardım
• Supraventriküler taşikardi (SVT), vagal manevralar ve ventriküler aritmiler