Black Widow vs Brown Recluse Örümcek Isırıkları: Kas Kramp Sertliği ve Nekrotik Cilt Ülserleri¶

Amerika, Avustralya, Avrupa ve Afrika'da tıbbi açıdan önemli örümcek ısırıkları tamamen zıt iki klinik sendroma ayrılır: Dul ve Redback örümceklerinden (Latrodectus türleri) kaynaklanan nörotoksik latrodektizm ve Recluse veya Keman örümceklerinden (Loxosceles türleri) kaynaklanan sitotoksik loxoscelizm. Bir Kara Dul veya Avustralya Kızılsırtlısı, presinaptik bir nörotoksin olan alfa-latrotoksin enjekte eder; bu, anında keskin bir iğne batmasına ve ardından 30 ila 90 dakika içinde acı verici, dalga benzeri iskelet kası kramplarına, yırtılmış bir apendiksi taklit eden karın duvarının tahta benzeri sertliğine, şiddetli bölgesel terlemeye ve şiddetli hipertansiyona neden olurken, ısırık bölgesinde neredeyse hiç cilt hasarı bırakmaz. Bunun tersine, Brown Recluse örümceği, ısırık anında genellikle tamamen ağrısız olan, ancak 6 ila 72 saat içinde çökmüş siyah nekrotik eskar içeren kırmızı, beyaz ve mavi bir hedef plağa dönüşen ve vakaların yüzde 1 ila 10'unda yaşamı tehdit eden sistemik akut intravasküler hemolizi (koyu kahverengi) tetikleyen doku yok edici bir enzim olan sfingomiyelinaz D (fosfolipaz D) enjekte eder. Hemoglobinüri, sarılık ve böbrek yetmezliği), özellikle çocuklarda. Daha da önemlisi, hastalar tarafından örümcek ısırığı olarak teşhis edilen ağrılı, şişmiş kırmızı çıbanların yüzde 80'inden fazlası aslında toplum kökenli metisiline dirençli Staphylococcus aureus (CA-MRSA) cilt apseleridir. Isırılan kişide şiddetli karın veya sırt krampları, nefes almada zorluk, koyu kahverengi idrar veya ciltte hızla yayılan kızarıklık gelişirse, yerel doktorunuzu arayın. acil numaralar hemen. Ayrıca şu adresteki kardeş kılavuzlarımızı da inceleyin: kene ve örümcek ısırıkları, selülit, kırmızı çizgiler ve MRSA cilt apselerive yılan ısırıkları.

Acil önceliğiniz, ısırığı sabun ve suyla nazikçe yıkamak, bir beze sarılı soğuk kompres veya buz paketi uygulamak (münzevi ısırığına asla ısı uygulamayın ve her iki örümceğe de asla turnike veya Basınçlı Hareketsizleştirme Bandajı uygulamayın), artan kas sertliğini veya sistemik hemolizi izleyin ve şiddetli dul ısırıklarında intravenöz opioidler ve Latrodectus Antivenom veya münzevi ısırıklarda hemolitik izleme için hastaneye acil bakım isteyin.

Bunu şimdi yap¶

1. Hayatı tehdit eden sistemik belirtiler için derhal tarama yapın ve varsa yerel acil durum numaranızı arayın. Amerika Birleşik Devletleri ve Kanada'da 911'i, Avustralya'da 000'i, Yeni Zelanda'da 111'i, Avrupa Birliği genelinde 112'yi, Birleşik Krallık'ta 999'u arayın veya küresel rehberimize bakın: acil numaralar Kişide karın, sırt, göğüs veya uylukta şiddetli kramp ağrısı, nefes almada zorluk, göğüste sıkışma, şiddetli yüksek tansiyon, baş dönmesi, yaygın döküntü, ateş, sarılık (sarı gözler) veya koyu çay renginde veya kola renginde idrar gelişirse.
2. Örümceğin fotoğrafını güvenli bir şekilde çekin (veya ezilmiş örneği kapalı bir kavanoza koyun) yalnızca oradaysa, ikinci bir ısırık riskine girmeden. Kırmızı kum saati olan parlak siyah küresel bir örümceğin (Latrodectus) sefalotoraksında koyu bir keman işareti olan ve üç çift halinde düzenlenmiş altı gözü (Loxosceles) ten rengi bir örümceğin pozitif entomolojik tanımlanması, hastane toksikoloji yönetimine anında rehberlik eder.
3. Isırık bölgesini yumuşak sabun ve soğuk akan su ile nazikçe yıkayın ve ısırılan uzuvdaki tüm yüzükleri, saatleri, bilezikleri veya dar ayakkabıları çıkarın. Isırılan uzvu asla kesmeyin, yaralamayın, emmeyin, dağlamayın, elektrik şok tabancası uygulamayın veya ısırık yarasını sıkmayın. Bir Loxosceles ısırığı sıkılır veya kesilirse, sfingomiyelinaz D deri altı yağ ve dermal damarların daha derinlerine doğru zorlanarak nekrotik ülseri önemli ölçüde genişletir.
4. Isırık bölgesine temiz, serin, nemli bir bez veya havluya sarılmış bir buz paketi (10 ila 15 dakika açık, 15 dakika ara) uygulayın ve şüpheli Brown Recluse ısırığı üzerine ASLA ısıtma yastığı veya sıcak kompres uygulamayın. Sıcaklık neden önemlidir: Brown Recluse zehirindeki nekrotik enzim sfingomiyelinaz D sıcaklığa bağlı enzimatik kinetiğe sahiptir. Cildi ısıtmak enzim aktivitesini, nötrofil oluşumunu ve dermal doku ölümünü hızlandırırken, hafif soğutma enzimatik sfingolipid bölünmesini yavaşlatır ve hem dul hem de münzevi ısırıklarında lokal ağrıyı azaltır.
5. Black Widow, Redback veya Brown Recluse örümcek ısırığına ASLA Basınçlı Hareketsizleştirme Bandajı (PIB) veya arteriyel turnike uygulamayın. Avustralya Resüsitasyon Konseyi (ANZCOR Kılavuz 9.4.2) ve Kuzey Amerika toksikoloji kuralları uyarınca, Basınçlı Hareketsizleştirme Bandajları hem Latrodectus (Redback/Widow) hem de Loxosceles (Recluse) ısırıkları için kesinlikle kontrendikedir: Dul zehrini tuzağa düşürmek dayanılmaz yerel ağrıyı artırır ve münzevi zehirini tuzağa düşürmek dokuyu yok eden enzimleri tek bir noktada toplayarak derin cilt nekrozunu kötüleştirir. (Not: PIB Avustralya Huni-Web örümcekleri [Atrax / Hadronyche] ve yılan ısırıkları için kullanılır; asla Redback, Widow veya Recluse örümcekleri için kullanılmaz.)
6. Brown Recluse ısırığından şüphelenilen bir kişiden sonra 72 saat boyunca her banyo çıkışında idrar rengini kontrol edin, özellikle çocuklarda. İdrar pembe, kırmızı, paslı veya Coca-Cola gibi koyu kahverengiye dönerse, zehir kan dolaşımına girmiştir ve kırmızı kan hücrelerini yok etmektedir (sistemik visserokutanöz loksosselizm / Coombs-negatif hemolitik anemi), bu da agresif intravenöz hidrasyon ve transfüzyon desteği için derhal Pediatrik veya Yetişkin Yoğun Bakım Ünitesine kabul edilmesini gerektirir.

Karar ağacı: örümcek ısırığı vs MRSA apsesi ve nörotoksik vs sitotoksik triyaj¶

flowchart TD
    A["Şüpheli örümcek ısırığı veya ağrılı cilt lezyonu"] --> B{"Olay anında bir örümceğin deriyi ısırdığını gördünüz mü?"}
    B -->|No spider seen; swollen painful red bump draining pus| C["CA-MRSA bakteriyel cilt apsesi olasılığı yüksek (%80'in üzerinde)"]
    B -->|Yes, or classic clinical toxidrome developing| D{"1 ila 24 saat arasındaki baskın semptomlar nelerdir?"}
    C --> E["Sıkmayın; kalemle sınırın izini sürmek; Kesi ve drenaj için doktora görünün + MRSA antibiyotikleri"]
    D -->|Immediate pinprick, target halo with sweating/goosebumps, then severe muscle cramps in back, abdomen, or chest| F["Latrodektizm: Kara Dul veya Kızıl Sırtlı Örümcek (alfa-latrotoksin)"]
    D -->|Painless or mild sting initially; at 2 to 24 hr develops Red-White-and-Blue plaque with central pale blister| G["Loxoscelism: Kahverengi Keşiş / Keman Örümceği (sfingomiyelinaz D)"]
    D -->|Australia eastern coast: large black spider, immediate severe pain, profuse sweating, drooling, muscle twitching| H["Avustralya Huni-Web Örümceği: hemen PIB'yi uygulayın + Huni-Web Antivenomu için 000'ı arayın"]
    F --> I["Sabun ve suyla yıkayın; sarılı buz paketini uygulayın; ASLA PIB uygulamayın; ED'ye git"]
    I --> J["Hastane Acil Servis: Şiddetli ağrı veya hipertansiyon için IV opioidler + benzodiazepinler + Equine Latrodectus Antivenom"]
    G --> K["Yavaşça yıkayın; serin kompres; uzuv yükseltmek; ASLA ısı, PIB veya erken cerrahi eksizyon uygulamayın"]
    K --> L{"Ateş, döküntü, sarılık, koyu kahverengi idrar veya çocuk mu?"}
    L -->|Yes: Systemic Viscerocutaneous Loxoscelism| M["Derhal yoğun bakım ünitesine kabul: IV sıvıları, seri hemoglobin/hemoliz laboratuvarları, RBC transfüzyonu"]
    L -->|No: Cutaneous Loxoscelism only| N["Lokal yara bakımı, tetanoz güncellemesi, eskar sınırı 6 ila 8 hafta sonra debridmanın ertelenmesi"]

Birebir klinik karşılaştırma: Black Widow (Latrodectism) vs Brown Recluse (Loxoscelism) vs MRSA Apsesi¶

Meslekten olmayan kişiler ve birinci basamak klinisyenleri sıklıkla nörotoksik dul ısırıklarını, nekrotik münzevi ısırıklarını ve yaygın bakteriyel çıbanları karıştırdığından, yan yana ayrım yapmak kritik öneme sahiptir:

Kara Dul ve Kızıl Sırtlı Örümcekler (Latrodectus) ve Nörotoksik Latrodektizm¶

Alfa-Latrotoksin'in moleküler patofizyolojisi¶

Dişi dul örümcekleri (Latrodectus mactans [Güney Kara Dul], Latrodectus hesperus [Batı Kara Dul], Latrodectus variolus [Kuzey Kara Dul], Latrodectus tredecimguttatus [Akdeniz Kara Dul] ve Latrodectus hasselti [Avustralya Kızılsırt]) zehir bezlerine sahiptir ve insanın derisine nüfuz edecek kadar uzun içi boş kitin dişleri (oysa minik erkek dul örümcekleri insan derisini delemez).

1. Presinaptik Kalsiyum Gözenek Oluşumu: Latrodectus zehirindeki başlıca omurgalı nörotoksini, lenfatik kanallar aracılığıyla sistemik dolaşıma giren ve motor uç plakalarının ve otonom sinir terminallerinin presinaptik membranındaki nöreksin ve latrofilin-1 reseptörlerine yüksek afiniteyle bağlanan 130 kDa'lık bir protein olan alfa-latrotoksin'dir.
2. Kontrolsüz Nörotransmitter Boşalması: Bağlanmanın ardından dört alfa-latrotoksin molekülü bir tetramer halinde birleşir ve sinir terminalinin lipit çift katmanına yerleşerek kalıcı bir kalsiyum geçirgen katyon kanalı oluşturur. Hücre dışı kalsiyum iyonları presinaptik sinir terminaline akar ve asetilkolin (iskelet nöromüsküler kavşaklarında) ve norepinefrin ve epinefrin (sempatik otonomik terminallerde) içeren sinaptik veziküllerin büyük ekzositozunu tetikler.
3. Kalıcı sinir ölümü olmadan dalga benzeri tetanik spazmlar: Botulinum toksininden farklı olarak alfa-latrotoksin, motor aksonunu kalıcı olarak yok etmez. Bunun yerine, asetilkolin boşaltımı iskelet kaslarını tetanik, kramp yaratan kasılmaya kilitlerken, sempatik norepinefrin boşaltımı aşırı bölgesel terlemeye, piloereksiyona ve ciddi hipertansiyona neden olur ve kesecikler geri dönüştürüldükçe 48 ila 96 saat içinde azalır.

Latrodektizm'in klinik ilerlemesinin tanınması¶

1. Aşama 1: İğne Deliği ve Hedef Halo (0 ila 30 Dakika): Münzevi ısırıklarından farklı olarak, dul örümceğin kurbanlarının yüzde 75 ila 90'ı ısırığı anında hisseder; genellikle eldiven veya bot giyerken, yakacak odun kaldırırken veya veranda mobilyalarının altına uzanırken keskin bir iğne batması. 15 ila 30 dakika içinde, ısırıkta ince kırmızı bir haleyle çevrelenmiş beyazımsı beyaz dairesel bir yama oluşur ve küçük ter damlacıkları ve ısırık bölgesinde tüylerim diken diken olur.
2. Aşama 2: Lenfatik Yükselme ve Bölgesel Kas Fasikülasyonları (30 ila 90 Dakika): Kasık veya koltuk altındaki bölgesel lenf düğümleri hassaslaşır ve görünür kas fasikülasyonları ve derin, mengene benzeri kramplar, ısırılan uzuvdan gövdeye doğru tırmanır.
3. Aşama 3: Genelleştirilmiş Latrodektizm, Tahta Benzeri Karın ve Latrodectus Yüzleri (1 ila 12 Saat):
4. Alt ekstremite ısırıkları uyluklara, bel omurgasına ve karın ön duvarına yayılır ve rektus abdominis kaslarını acı veren 10/10 kramp dalgalarıyla tahta benzeri sertliğe kilitler.
5. Üst ekstremite veya boyun ısırıkları omuzlara, kaburgalar arası kaslara ve göğüs duvarına yayılarak kalp krizini taklit eden ciddi göğüs sıkışmasına ve nefes darlığına neden olur.
6. Otonomik Üçlü ve Huzursuzluk: Tuhaf desenli terleme (terleme), şiddetli arteriyel hipertansiyon (çoğunlukla 180/110 mmHg'nin üzerinde) ve Latrodectus fasiyesi (göz kapakları şişmiş ve alın teriyle birlikte kızarmış, yüzünü buruşturan yüz). Sedye üzerinde hareketsiz yatan gerçek cerrahi peritonitli (apendiks yırtığı) bir hastanın aksine, Black Widow hastası kramp giren kasları esnetmeye çalışırken sürekli olarak kıvranır, adım atar ve sırtını büker.

Black Widow ve Redback Envenomation Hastane Yönetimi¶

1. İntravenöz Kalsiyum Glukonat Neden Kullanılmıyor? Kontrollü klinik seriler, benzodiazepinlerle kombine intravenöz opioidlere kıyasla IV kalsiyum glukonatın etkisiz olduğunu kanıtladı.
2. Birinci Basamak Farmakoterapi (IV Opioidler + IV Benzodiazepinler): Şiddetli ağrı için titre edilmiş IV morfin (0,1 mg/kg) veya IV fentanil (1 mcg/kg) uygulayın ve spinal GABA-A inhibisyonunu artırmak için diazepam (5 ila 10 mg IV) veya lorazepam (1 ila 2 mg IV) gibi bir IV benzodiazepin ile birlikte uygulayın. tetanik kas ateşlemesini gevşetin ve hipertansiyonu kontrol edin.
3. Kesin Tedavi: At Latrodectus Panzehiri: Kuzey Amerika'da (Antivenin Latrodectus mactans) ve Avustralya'da (CSL Redback Spider Antivenom), 15 ila 30 dakika boyunca infüze edilen 1 ila 2 flakon at panzehiri, acı veren kas kramplarının ve hipertansiyonun 30 ila 60 dakika içinde tamamen çözülmesini sağlar. Opioidlere ve benzodiazepinlere dirençli şiddetli ağrı, hipertansif kriz, hamilelik (erken doğumu veya plasentanın ayrılmasının önlenmesi için) ve küçük çocuklarda veya zayıf yaşlı yetişkinlerde şiddetli zehirlenmelerde endikedir.

Kahverengi Keşiş ve Keman Örümcekleri (Loxosceles) ve Nekrotik veya Sistemik Loxoscelizm¶

Sahte örümcek ısırıklarını ortadan kaldırıyoruz: NOT RECLUSE Anımsatıcısı¶

Doktorlar sıklıkla bakteriyel CA-MRSA abseleri, diyabetik ülserler, herpes simpleks veya Lyme eritema migrans'ı, Loxosceles örümceklerinin yaşamadığı bölgelerde Brown Recluse ısırıkları olarak yanlış teşhis ederler. Toksikologlar, münzevi ısırığını dışlamak ve bakteriyel bir enfeksiyonu tanımlamak için doğrulanmış NOT RECLUSE anımsatıcısını kullanır:

• N (Çok sayıda): Gerçek Brown Recluse ısırıklarının %90'ından fazlası tek tek bir lezyondur (yatakta kapana kısılmış bir örümceğin üzerinden yuvarlanmak veya kıyafet giymekten kaynaklanır). Çoklu lezyonlar münzevi değil pire, tahtakuruları veya MRSA çıbanlarına işaret eder.
• O (Oluşum): Kuzey Amerika'da Loxosceles reclusa, yalnızca Güney-Orta ve Ortabatı ABD'ye özgüdür (Nebraska ve Iowa'dan Teksas'a, doğudan batı Georgia'ya ve güney Ohio'ya). Endemik Loxosceles bölgelerinin (veya L. laeta için Güney Amerika'nın) dışında, münzevi bir ısırık neredeyse imkansızdır.
• T (Zamanlama): Onaylanan Loxosceles reclusa ısırıklarının %85'inden fazlası sıcak aylarda (Nisan'dan Ekim'e) meydana gelir.
• R (Kırmızı Merkez): Gerçek bir Brown Recluse ısırığı soluk, beyaz veya koyu mavi-mor iskemik merkez geliştirir (çünkü sfingomiyelinaz D dermal damarlarda pıhtılaşır). parlak kırmızı, sıcak merkezi olan lezyon bakteriyel bir enfeksiyondur.
• E (Yükseltilmiş Kubbe): Gerçek bir Brown Recluse ısırığı düz veya çevredeki derinin altına gömülüdür (kalınlığı 1 santimetrenin altındadır). 1 santimetre yüksekliğinde yükseltilmiş, şişmiş bir kubbe, irin dolu bir bakteriyel apsedir (kaynama).
• C (3 Aydan Uzun Süreli Kronik): Büyük nekrotik münzevi ülserler bile 8 ila 12 hafta içinde iyileşir. 3 aydan uzun süredir devam eden lezyonlarda cilt kanseri, piyoderma gangrenozum veya mantar enfeksiyonu açısından biyopsi yapılması gerekir.
• L (10 cm'den büyük): Münzevi lezyonların %90'ından fazlası 3 ila 10 santimetreden (1,2 ila 4 inç) küçüktür.
• U (Ülserasyon Çok Erken, 7 Günden Altı): Gerçek bir Brown Recluse ısırığında merkezi iskemik deri 5 ila 14 gün içinde kuru siyah bir kabuk (eskar) oluşturur ve 7. günden 14. güne kadar krater ülserine dönüşmez. 2. veya 3. Günde patlayarak açılan ve sıvı sarı irin sızdıran bir lezyon bakteriyel MRSA çıbanıdır.
• S (Şişmiş): Göz kapağı veya ayak hariç, münzevi ısırıklar yerçekimine bağlı eritem olmadan masif bataklık uzuv şişmesine neden olmaz.
• E (Eksüdatif İrin): Gerçek Brown Recluse ısırıkları kuru iskemik cilt enfarktlarıdır. Kalın sarı veya beyaz irin, örümcek zehiri değil, bakteriyel enfeksiyon anlamına gelir.

Kutanöz Loxoscelism'in Patofizyolojisi: Kırmızı, Beyaz ve Mavi ve Yerçekimi Yayılımı¶

Loxosceles örümceği giysi veya çarşaf içindeki deriye bastırıldığında dişleri hyaluronidaz ile birlikte sfingomiyelinaz D (fosfolipaz D) enjekte eder:

1. 6'dan 48'e kadar olan saatler (Kırmızı, Beyaz ve Mavi İşaret):
2. Mavi/Mor Merkez: Sfingomiyelinaz D, endotelyal sfingomiyelini parçalayarak trombosit agregasyonunu, nötrofil alımını ve mikrovasküler trombozu tetikler. Kan akışından yoksun kalan merkezi dermis mor mavi-gri veya koyu mor (çoğunlukla hemorajik kabarcıklarla birlikte) döner.
3. Beyaz Orta Halka: Mor iskemik çekirdeği çevreleyen, refleks vazokonstriksiyonun neden olduğu dar, soluk beyaz bir halkadır.
4. Kırmızı Dış Halo: Beyaz halkayı çevreleyen, eritematöz vazodilatör inflamasyonun geniş bir halesidir.
5. Yerçekimiyle Aşağıya Doğru Yayılma ve Eschar Dökülmesi (5 ila 21. Günler): Loxosceles zehiri hiyalüronidaz (yayılma faktörü) içerdiğinden, yerçekimi, enzimi deri altı yağ düzlemleri boyunca aşağı doğru gözyaşı damlası şekline çeker. Nekrotik hale gelen ısırıkların yüzde 10 ila 30'unda (özellikle uyluk, kalça veya karın gibi yağlı bölgelerde), mavi merkez 5 ila 7. Gün arasında sertleşerek çökmüş, kuru, siyah kösele bir eskar şeklinde sertleşir ve 7. Gün ile 21. Gün arasında ayrılır ve 4 ila 12 hafta içinde iyileşen derin bir ülser bırakır.

Sistemik Visserokutanöz Loksosselizm (İntravasküler Hemoliz: Gerçek Yaşam Tehdidi)¶

Kuzey Amerika Loxosceles reclusa ısırıklarının yüzde 1 ila 2'sinde** (ve Güney Amerika Loxosceles laeta ısırıklarının** yüzde 10 ila 15'ine kadar**), özellikle çocuklarda, sfingomiyelinaz D kan dolaşımına girer ve dolaşımdaki kırmızı kan hücrelerine bağlanır:

• Fulminan İntravasküler Hemoliz: Deri ısırığı küçük görünse bile, sistemik sfingomiyelinaz D, kırmızı kan hücresi membranlarından glikoforinleri ayırır ve komplemanı aktive ederek ısırmadan sonraki 24 ila 72 saat içinde akut intravasküler hemolize neden olur.
• İlk 72 saat içinde dikkat edilmesi gereken tehlike işaretleri:
• Isırıktan 12 ila 48 saat sonra başlayan ateş, titreme, kusma, eklem ağrıları ve yaygın kırmızı döküntü.
• Koyu kahverengi, çay rengi veya kola renginde idrar (hemoglobinüri), parçalanmış kırmızı kan hücreleri serbest hemoglobini plazma ve böbreklere saçarak akut böbrek hasarına (AKI) neden olur.
• DIC'nin yanı sıra hızla düşen hemoglobin (anemi), solgunluk, taşikardi ve sarılık (sarı gözler).
• Hastane Protokolü: Münzevi bir ısırık şüphesi sonrasında ateşi, döküntüsü veya koyu renkli idrarı olan herhangi bir çocuk veya yetişkin derhal hastaneye yatırılma, seri kan sayımı (her 6 ila 12 saatte bir hemoglobin, LDH, indirekt bilirubin, haptoglobin, kreatinin ve idrar tahlili), agresif IV kristaloid hidrasyonu ve hemoglobinin altına düşmesi için paketlenmiş kırmızı kan hücresi transfüzyonu gerektirir 7 ila 8 g/dL.

Avustralya Huni Ağı Örümcekleri (Atrax ve Hadronyche) hakkında kısa not: PIB İstisnası¶

Avustralya'nın doğu veya güney kıyısında (Sidney ve Queensland'den Tazmanya'ya kadar Büyük Bölünme Sıradağları), büyük, parlak siyah bir örümceğin (Atrax sağlamus veya Hadronyche türleri) ısırığı delta-atrakotoksinleri enjekte ederek 10 ila 60 dakika içinde yaşamı tehdit eden otonomik ve nöromüsküler fırtınaya neden olur (yoğun lokal ağrı, perioral karıncalanma, dil seğirmesi, aşırı salya akması ve terleme, hipertansiyon, akciğer ödemi ve solunum durması). Redback/Widow veya Recluse örümceklerinden farklı olarak, Avustralya Huni Ağı (veya Fare Örümceği) ısırığı, CSL Huni Ağı Örümcek Antivenomu için derhal Basınçlı Hareketsizleştirme Bandajı (PIB) + sert atel, tam hareketsizleştirme ve acil ambulans nakli (000) GEREKTİRİR.

Bölgesel acil durum numaraları ve kurum protokolleri¶

• Amerika Birleşik Devletleri ve Kanada: Şiddetli kas sertliği, göğüs/karın ağrısı, nefes alma zorluğu veya sistemik semptomlar için 911'i arayın. Latrodectus panzehiri veya Loxosceles hemoliz izleme konusunda tıbbi toksikolog rehberliği için 1-800-222-1222 numaralı telefondan ABD Zehir Kontrolü'nü (veya Kanada Eyalet Zehir Merkezini) 7/24 arayın.
• Avustralya ve Yeni Zelanda: Avustralya'da 000'i veya Yeni Zelanda'da 111'i arayın. ANZCOR Kılavuzu 9.4.2 (Zehirlenme: Örümcek Isırığı) izleyin:
• Kızıl Sırtlı Örümcek (Latrodectus hasselti) veya diğer genel örümcekler için: soğuk kompres uygulayın (20 dakikaya kadar sarılı buz torbası); Basınçlı Hareketsizleştirme Bandajı UYGULAMAYIN. Ağrı şiddetliyse analjezi ve CSL Redback Antivenom için hastaneye başvurun.
• Büyük Siyah Örümcekler (Funnel-Web Atrax/Hadronyche veya Fare Örümcek Missulena) için: Basınçlı Hareketsizleştirme Bandajı (PIB) uygulayın ve hemen atel uygulayın ve 000'ı arayın. 13 11 26 numaralı telefondan Avustralya Zehir Bilgi Merkezini arayın.
• Birleşik Krallık: Acil durumlar için 999'u veya acil klinik değerlendirme için NHS 111'i arayın. Ne gerçek Kara Dulların ne de Kahverengi Münzevilerin Birleşik Krallık'a özgü olmadığını unutmayın; yerli Noble False Widow örümcekleri (Steatoda nobilis), sabun/su yıkama, soğuk kompresler ve oral analjeziklerle tedavi edilen yaban arısı benzeri lokal ağrıya ve hafif kırgınlığa ("steatodizm") neden olur; Birleşik Krallık'ta şiddetli kırmızı şişmiş "örümcek ısırıkları" neredeyse her zaman antibiyotik gerektiren bakteriyel selülit veya apselerdir.
• Avrupa Birliği ve Akdeniz: 112'yi arayın. Güney Avrupa'da (İspanya, İtalya, Yunanistan, Güney Fransa, Balkanlar), hem Akdeniz Kara Dul'u (Latrodectus tredecimguttatus) hem de Akdeniz Keşişesi (Loxosceles rufescens) yerlidir; Şiddetli kas krampları veya nekrotik plaklar için en yakın hastanenin acil servisine gidin.
• Güney Amerika (Brezilya, Peru, Şili, Arjantin) ve Güney Afrika: Brezilya'da 192 / 193, Şili'de 131, Peru'da 106 veya Güney Afrika'da 10177 / 112 tuşlayın. Güçlü Loxosceles laeta ve Loxosceles intermedia'nın daha yüksek oranda sistemik visserokutanöz hemolize neden olduğu Brezilya ve Peru'da, polivalan veya spesifik at anti-loxoscelik / anti-araknid antivenomu (soro antiaracnídico / antiloxoscélico) Sağlık Bakanlığı hastaneleri tarafından stoklanmakta ve tedaviden sonraki ilk 36 ila 48 saat içinde uygulanmaktadır. orta ila şiddetli loxosselizm.

Sık sorulan sorular¶

Black Widow ısırığı ile Brown Recluse ısırığı arasındaki farkı nasıl anlayabilirim?¶

Tamamen zıt semptomlar üretirler. Bir Kara Dul ısırığı hemen keskin bir iğne batması hissi verir, neredeyse hiç cilt hasarı bırakmaz (yalnızca lokalize ter damlacıkları ve tüylerim diken diken olan küçük, soluk bir halka) ve 30 ila 90 dakika içinde yüksek tansiyon ve terlemenin yanı sıra uyluklarda, belde, göğüste ve karın bölgesinde acı verici, dalga benzeri kas kramplarına (mide kaslarını sert bir hale getirir) neden olur. Brown Recluse ısırığı ilk başta genellikle ağrısızdır, hiçbir zaman kas sertliğine neden olmaz ve 6 ila 48 saat içinde ciltte çökmüş siyah bir kabuk (eskar) ve yavaş iyileşen ülsere dönüşebilen lokalize kırmızı, beyaz ve mavi hedef plak gelişir.

Neden en ağrılı, şişmiş kırmızı "örümcek ısırıkları" aslında MRSA bakteriyel cilt enfeksiyonlarıdır?¶

Bir örümceğin sizi tam olarak ısırdığı anda görmediğiniz sürece, acil servislerde yapılan araştırmalar, hastaların örümcek ısırığı olduğuna inandığı lezyonların yüzde 80'inden fazlasının aslında metisiline dirençli Staphylococcus aureus'un (MRSA) neden olduğu kutanöz apseler (çıbanlar) olduğunu göstermektedir. Gerçek bir Brown Recluse ısırığı, merkezi soluk veya koyu mavi-mor ve kuru doku ölümüyle düz veya çöküktür; şişmiş bir kubbe gibi yükselen, merkezi sıcak ve parlak kırmızı olan ve sıvı sarı veya beyaz irini birkaç gün içinde boşaltan bir lezyon, tıbbi drenaj ve antibiyotik gerektiren bakteriyel bir enfeksiyondur.

Kara Dul örümceğinin ısırığı neden midenizin ahşap bir tahta kadar sert, apandisit yırtılmış gibi hissetmesine neden olur?¶

Kara Dul zehiri, bacak veya ayaktaki bir ısırıktan itibaren lenfatik damarlarda yukarıya doğru ilerleyen ve uylukların, alt sırtın ve karın duvarının büyük kaslarını besleyen motor sinir uçlarına kalsiyum gözeneklerini tıkayan bir nörotoksin olan alfa-latrotoksin içerir. Nörotransmiter asetilkolinin muazzam miktarda boşaltılması, karın duvarı kaslarını sürekli, istemsiz tetanik kasılmaya kilitler. Doktorlar bunu apandisitten ayırıyor çünkü hasta hareketsiz yatmak yerine huzursuz ve kıvranıyor, iç peritonda gerçek bir geri tepme hassasiyeti yok ve ağrı intravenöz opioidler, benzodiazepinler veya Latrodectus antivenomu ile hızla düzeliyor.

Brown Recluse veya Black Widow örümcek ısırığına buz mu yoksa ısı mı koymalıyım?¶

Her zaman temiz bir beze sarılmış soğuk kompres veya buz torbası kullanın (her seferinde 10 ila 15 dakika boyunca) ve şüpheli Brown Recluse ısırığına asla ısıtma yastığı veya sıcak su uygulamayın. Brown Recluse zehirindeki dokuyu yok eden enzim (sfingomiyelinaz D) yüksek sıcaklıklarda daha hızlı çalışır; ısı uygulamak cilt nekrozunu hızlandırırken, hafif soğutma enzimi yavaşlatır ve hem Brown Recluse hem de Black Widow ısırıklarında lokal ağrıyı uyuşturur.

Brown Recluse ısırığından şüphelenilen bir çocuğun idrar rengini 3 gün boyunca kontrol etmek neden önemlidir?¶

Brown Recluse ısırıklarının yüzde 1 ila 10'unda ve orantısız olarak çocuklarda, zehir enzimi sfingomiyelinaz D kan dolaşımına girer ve kırmızı kan hücrelerinin dış zarlarına saldırır, ısırıktan 24 ila 72 saat sonra kan damarlarının içinde patlayarak açılmalarına (sistemik intravasküler hemoliz) neden olur. Deri ısırığı küçük görünse bile, patlayan kırmızı kan hücreleri idrarı koyu kahverengiye, pas rengine veya kola rengine (hemoglobinüri) dönüştürür ve yaşamı tehdit eden anemiye ve acil yoğun bakım ünitesinde hidrasyon ve kan nakli gerektiren böbrek yetmezliğine neden olabilir.

Black Widow veya Brown Recluse ısırığının etrafına sıkı bir Basınçlı Hareketsizleştirme Bandajı veya turnike sarmanız gerekir mi?¶

Hayır. Black Widow, Redback veya Brown Recluse ısırığına asla turnike veya elastik Basınçlı Hareketsizleştirme Bandajı uygulamayın. Brown Recluse zehirini tek bir noktaya hapsetmek, doku çözen enzimi yoğunlaştırıp çok daha derin cilt nekrozuna neden olurken, Widow veya Redback ısırığının bandajlanması, sonuçları iyileştirmeden yerel ağrıyı kötüleştirir. (Basınçlı Hareketsizleştirme Bandajları Avustralya Huni Ağı örümcekleri ve zehirli yılanlar için kullanılmaz; Dul veya Münzevi örümcekler için asla kullanılmaz.)

Kaynaklar ve resmi rehberlik¶

• Amerikan Zehir Kontrol Merkezleri Birliği (AAPCC) ve Amerikan Tıbbi Toksikoloji Koleji (ACMT, Amerika Birleşik Devletleri): Latrodectus (Dul) ve Loxosceles (Münzevi) Zehirlenmeleri ve NOT RECLUSE Diagnostik Anımsatıcı (Vetter ve diğerleri, JAMA Dermatoloji) hakkında Klinik Uygulama Kılavuzları ve Toksikoloji İncelemeleri.
• Avustralya Resüsitasyon Konseyi (ANZCOR, Avustralya ve Yeni Zelanda): ANZCOR Kılavuzu 9.4.2: Zehirlenme, Örümcek Isırığı (Redback Spider soğuk paket protokolüne karşı Huni-Web Örümcek Basınçlı Hareketsizleştirme Bandaj protokolü).
• Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri (CDC / NIOSH, Amerika Birleşik Devletleri): Zehirli Örümcekler (Kara Dul ve Kahverengi Keşiş): Tanımlama, İlk Yardım ve Klinik Yönetim ve ayrıca CA-MRSA Cilt Enfeksiyonlarından Ayırma.
• Dünya Sağlık Örgütü (WHO) ve Pan Amerikan Sağlık Örgütü (PAHO): Amerika'da Loxoscelism (Kutanöz ve Visserokutanöz Hemolitik Sendromlar) ve Latrodektizm'in Klinik Yönetimi.
• Ulusal Sağlık Hizmeti (NHS, Birleşik Krallık) ve Ulusal Zehir Bilgi Hizmeti (NPIS): Örümcek Isırıkları: İlk Yardım, Steatoda (Sahte Dul) Yönetimi ve Bakteriyel Enfeksiyon Kırmızı Bayrakları.

İlgili kılavuzlar¶

• Kene ve örümcek ısırmalarında ilk yardım
• Yayılan selülit, kırmızı lenfanjit çizgileri ve MRSA cilt apseleri
• Yılan ısırıkları ve zehirli sürüngen acil durumları
• Akut böbrek hasarı, rabdomiyoliz ve koyu renkli idrar triajı
• Ülkeye göre acil numaralar