Viúva Negra vs Picadas de Aranha Reclusa Marrom: Rigidez de Cãibras Musculares vs Úlceras de Pele Necróticas¶

Nas Américas, Austrália, Europa e África, picadas de aranha clinicamente significativas dividem-se em duas síndromes clínicas completamente opostas: latrodectismo neurotóxico de aranhas Viúva e Redback (espécie Latrodectus) e loxoscelismo citotóxico de aranhas Reclusas ou Violino (espécie Loxosceles). Uma Viúva Negra ou Redback Australiano injeta alfa-latrotoxina, uma neurotoxina pré-sináptica que causa uma picada aguda imediata seguida em 30 a 90 minutos por cãibras agonizantes nos músculos esqueléticos em forma de onda, rigidez da parede abdominal em forma de tábua que imita de perto um apêndice rompido, sudorese regional intensa e hipertensão grave, sem deixar quase nenhum dano à pele no local da picada. Por outro lado, uma aranha Brown Recluse injeta esfingomielinase D (fosfolipase D), uma enzima destruidora de tecidos que muitas vezes é completamente indolor no momento da picada, mas evolui ao longo de 6 a 72 horas para uma placa-alvo vermelha, branca e azul ** com uma escara necrótica preta afundada e, em 1 a 10 por cento dos casos, desencadeia hemólise intravascular aguda sistêmica com risco de vida (marrom escuro hemoglobinúria, icterícia e insuficiência renal), particularmente em crianças. Crucialmente, mais de 80 por cento dos furúnculos vermelhos dolorosos e inchados diagnosticados pelos pacientes como picadas de aranha são, na verdade, abscessos cutâneos resistentes à meticilina Staphylococcus aureus (CA-MRSA) adquiridos na comunidade. Se uma vítima de mordida desenvolver cólicas abdominais ou nas costas graves, dificuldade em respirar, urina marrom-escura ou vermelhidão na pele que se espalha rapidamente, ligue para o seu local números de emergência imediatamente. Revise também nossos guias de irmãos em picadas de carrapatos e aranhas, celulite, estrias vermelhas e abscessos cutâneos por MRSAe picadas de cobra.

Sua prioridade imediata é lavar a picada suavemente com água e sabão, aplicar uma compressa fria ou bolsa de gelo embrulhada em um pano (nunca aplique calor em uma mordida reclusa e nunca aplique um torniquete ou bandagem de imobilização de pressão em qualquer aranha), monitorar rigidez muscular ascendente ou hemólise sistêmica e procurar atendimento de emergência hospitalar para opioides intravenosos e Antiveneno Latrodectus em mordidas de viúva graves ou monitoramento hemolítico em mordidas reclusas.

Faça isso agora¶

1. Rastreie imediatamente sinais sistêmicos de risco de vida e ligue para o número de emergência local, se houver. Disque 911 nos Estados Unidos e Canadá, 000 na Austrália, 111 na Nova Zelândia, 112 em toda a União Europeia, 999 no Reino Unido ou verifique nosso diretório global de números de emergência se a pessoa desenvolver cólicas fortes no abdômen, costas, peito ou coxas, dificuldade em respirar, aperto no peito, pressão alta grave, tontura, erupção cutânea generalizada, febre, icterícia (olhos amarelos) ou urina cor de chá escuro ou cor de cola.
2. Fotografe a aranha com segurança (ou traga o espécime esmagado em um frasco lacrado) somente se ela estiver ali mesmo, sem arriscar uma segunda mordida. A identificação entomológica positiva de uma aranha globular preta brilhante com uma ampulheta vermelha (Latrodectus) versus uma aranha bronzeada com uma marca de violino escura em seu cefalotórax e seis olhos dispostos em três pares (Loxosceles) orienta imediatamente o manejo toxicológico do hospital.
3. Lave o local da picada suavemente com sabão neutro e água fria corrente e remova todos os anéis, relógios, pulseiras ou sapatos apertados do membro mordido. Nunca corte, faça incisões, chupe, cauterize, aplique armas de choque elétrico ou aperte o ferimento da mordida. Se uma mordida Loxosceles for espremida ou incisada, a esfingomielinase D é forçada mais profundamente na gordura subcutânea e nos vasos dérmicos, aumentando dramaticamente a úlcera necrótica.
4. **Aplique um pano úmido limpo e fresco ou uma bolsa de gelo enrolada em uma toalha (10 a 15 minutos ligado, 15 minutos desligado) no local da picada e NUNCA aplique uma almofada térmica ou compressa quente em uma suspeita de mordida de Brown Recluse. ** Por que a temperatura é importante: a enzima necrótica esfingomielinase D no veneno de Brown Recluse tem cinética enzimática dependente da temperatura. O aquecimento da pele acelera a atividade enzimática, o recrutamento de neutrófilos e a morte do tecido dérmico, enquanto o resfriamento suave retarda a clivagem enzimática dos esfingolípides e reduz a dor local tanto nas picadas de viúva quanto nas de recluso.
5. **NUNCA aplique uma bandagem de imobilização de pressão (PIB) ou torniquete arterial em uma picada de aranha de viúva negra, redback ou marrom reclusa. ** De acordo com o Conselho Australiano de Ressuscitação (Diretriz ANZCOR 9.4.2) e as regras de toxicologia norte-americanas, as bandagens de imobilização de pressão são estritamente contra-indicadas para mordidas de Latrodectus (Redback/Viúva) e Loxosceles (Recluso): capturar o veneno da viúva aumenta a dor local excruciante, e capturar o veneno recluso concentra enzimas destruidoras de tecidos em um local, piorando a necrose profunda da pele. (Observação: PIB é usado para aranhas teia de funil australianas [Atrax / Hadronyche] e picadas de cobra, nunca para aranhas Redback, Viúva ou Reclusa.)
6. Verifique a cor da urina em cada ida ao banheiro por 72 horas após uma suspeita de mordida de Brown Recluse, especialmente em crianças. Se a urina ficar rosa, vermelha, enferrujada ou marrom escura como a Coca-Cola, o veneno entrou na corrente sanguínea e está destruindo glóbulos vermelhos (loxoscelismo viscerocutâneo sistêmico/anemia hemolítica negativa para Coombs), o que requer internação imediata na UTI pediátrica ou adulta para hidratação intravenosa agressiva e suporte transfusional.

Árvore de decisão: picada de aranha vs abscesso de MRSA e triagem neurotóxica vs citotóxica¶

flowchart TD
    A["Suspeita de picada de aranha ou lesão cutânea dolorosa"] --> B{"Você viu uma aranha picar a pele no momento em que isso aconteceu?"}
    B -->|No spider seen; swollen painful red bump draining pus| C["Alta probabilidade (mais de 80%) de abscesso cutâneo bacteriano CA-MRSA"]
    B -->|Yes, or classic clinical toxidrome developing| D{"Quais são os sintomas dominantes durante 1 a 24 horas?"}
    C --> E["NÃO aperte; trace a borda com caneta; consulte um médico para incisão e drenagem + antibióticos MRSA"]
    D -->|Immediate pinprick, target halo with sweating/goosebumps, then severe muscle cramps in back, abdomen, or chest| F["Latrodectismo: Viúva Negra ou Aranha Redback (alfa-latrotoxina)"]
    D -->|Painless or mild sting initially; at 2 to 24 hr develops Red-White-and-Blue plaque with central pale blister| G["Loxoscelismo: Recluso Marrom / Aranha Violina (esfingomielinase D)"]
    D -->|Australia eastern coast: large black spider, immediate severe pain, profuse sweating, drooling, muscle twitching| H["Australian Funnel-Web Spider: aplique PIB imediatamente + ligue para 000 para Funnel-Web Antivenom"]
    F --> I["Lave com água e sabão; aplique bolsa de gelo embrulhada; NUNCA aplique PIB; vá para ED"]
    I --> J["Pronto-socorro hospitalar: opioides intravenosos + benzodiazepínicos + antiveneno Latrodectus equino para dor intensa ou hipertensão"]
    G --> K["Lave suavemente; compressa fria; elevar membro; NUNCA aplique calor, PIB ou excisão cirúrgica precoce"]
    K --> L{"Febre, erupção cutânea, icterícia, urina marrom escura ou criança?"}
    L -->|Yes: Systemic Viscerocutaneous Loxoscelism| M["Admissão imediata à UTI: fluidos intravenosos, laboratórios seriados de hemoglobina/hemólise, transfusão de hemácias"]
    L -->|No: Cutaneous Loxoscelism only| N["Tratamento local da ferida, atualização do tétano, desbridamento tardio somente após a demarcação da escara em 6 a 8 semanas"]

Comparação clínica frente a frente: Viúva Negra (Latrodectismo) vs Brown Recluse (Loxoscelismo) vs Abscesso MRSA¶

Como os leigos e os médicos de cuidados primários frequentemente confundem mordidas de viúva neurotóxicas, mordidas reclusas necróticas e furúnculos bacterianos comuns, a diferenciação lado a lado é crítica:

Viúva Negra e Aranhas Redback (Latrodectus) e Latrodectismo Neurotóxico¶

Fisiopatologia molecular da Alfa-Latrotoxina¶

Aranhas viúvas fêmeas (Latrodectus mactans [Viúva Negra do Sul], Latrodectus hesperus [Viúva Negra Ocidental], Latrodectus variolus [Viúva Negra do Norte], Latrodectus tredecimguttatus [Viúva Negra do Mediterrâneo], e Latrodectus hasselti [Ruivo Australiano]) possuem glândulas de veneno e presas quitinosas ocas longas o suficiente para penetrar derme humana (enquanto pequenas aranhas viúvas machos não conseguem perfurar a pele humana).

1. Formação de poros de cálcio pré-sinápticos: A principal neurotoxina de vertebrados no veneno de Latrodectus é a alfa-latrotoxina, uma proteína de 130 kDa que viaja através de canais linfáticos para a circulação sistêmica e se liga com alta afinidade aos receptores de neurexina e latrofilina-1 na membrana pré-sináptica das placas terminais motoras e terminais nervosos autônomos.
2. Despejo descontrolado de neurotransmissores: Após a ligação, quatro moléculas de alfa-latrotoxina se reúnem em um tetrâmero e se inserem na bicamada lipídica do terminal nervoso, formando um canal catiônico permeável ao cálcio permanente. Os íons de cálcio extracelulares inundam o terminal nervoso pré-sináptico, desencadeando exocitose maciça de vesículas sinápticas contendo acetilcolina (nas junções neuromusculares esqueléticas) e norepinefrina e epinefrina (nos terminais autônomos simpáticos).
3. Espasmos tetânicos em forma de onda sem morte nervosa permanente: Ao contrário da toxina botulínica, a alfa-latrotoxina não destrói permanentemente o axônio motor. Em vez disso, o dumping de acetilcolina bloqueia os músculos esqueléticos em contração tetânica e cólica, enquanto o dumping simpático de norepinefrina causa sudorese regional profusa, piloereção e hipertensão grave, diminuindo em 48 a 96 horas à medida que as vesículas são recicladas.

Reconhecendo a progressão clínica do latrodectismo¶

1. Fase 1: A picada e o halo alvo (0 a 30 minutos): Ao contrário das picadas reclusas, 75 a 90 por cento das vítimas da aranha viúva sentem a picada no instante em que ela acontece, normalmente uma picada afiada ao calçar luvas ou botas, levantar lenha ou enfiar a mão sob a mobília do pátio. Dentro de 15 a 30 minutos, a mordida desenvolve uma mancha circular branca e esbranquiçada cercada por um fino halo vermelho, com pequenas gotas de suor e arrepios no local da picada.
2. Fase 2: Ascensão Linfática e Fasciculações Musculares Regionais (30 a 90 Minutos): Os gânglios linfáticos regionais na virilha ou axila tornam-se sensíveis e fasciculações musculares visíveis e cãibras profundas e semelhantes a tornos sobem pelo membro mordido em direção ao tronco.
3. Fase 3: Latrodectismo generalizado, abdômen em forma de prancha e fácies Latrodectus (1 a 12 horas):
4. Mordidas nas extremidades inferiores irradiam para as coxas, coluna lombar e parede abdominal anterior, travando os músculos retos abdominais em rigidez semelhante a uma prancha com ondas de cólicas agonizantes de 10/10.
5. Mordidas nos membros superiores ou no pescoço irradiam para os ombros, músculos intercostais e parede torácica, causando forte aperto no peito e dispneia, simulando um ataque cardíaco.
6. Tríade autonômica e inquietação: sudorese (sudorese) com padrões bizarros, hipertensão arterial grave (geralmente acima de 180/110 mmHg) e Latrodectus facies (rosto avermelhado e fazendo caretas com pálpebras inchadas e suor na testa). Ao contrário de um paciente com peritonite cirúrgica verdadeira (apêndice rompido) que fica imóvel na maca, um paciente Viúva Negra constantemente se contorce, anda de um lado para o outro e arqueia as costas tentando alongar os músculos doloridos.

Gestão Hospitalar de Envenenamento por Viúva Negra e Redback¶

1. Por que o gluconato de cálcio intravenoso está obsoleto: Séries clínicas controladas provaram que o gluconato de cálcio intravenoso é ineficaz em comparação com opioides intravenosos combinados com benzodiazepínicos.
2. Farmacoterapia de primeira linha (opioides IV + benzodiazepínicos IV): Administrar morfina IV titulada (0,1 mg/kg) ou fentanil IV (1 mcg/kg) para dor intensa, combinada com um benzodiazepínico IV como diazepam (5 a 10 mg IV) ou lorazepam (1 a 2 mg IV) para melhorar o GABA-A espinhal inibição, relaxar o disparo do músculo tetânico e controlar a hipertensão.
3. Cura definitiva: Antiveneno Latrodectus equino: Na América do Norte (Antiveneno Latrodectus mactans) e na Austrália (Antiveneno CSL Redback Spider), 1 a 2 frascos de antiveneno equino infundidos durante 15 a 30 minutos fornece resolução completa de cãibras musculares agonizantes e hipertensão dentro de 30 a 60 minutos. É indicado para dor intensa refratária a opioides e benzodiazepínicos, crise hipertensiva, gravidez (para prevenir parto prematuro ou descolamento prematuro da placenta) e envenenamento grave em crianças pequenas ou idosos frágeis.

Aranhas Reclusas Marrons e Violino (Loxosceles) e Loxoscelismo Necrótico ou Sistêmico¶

Descartando picadas de aranha falsas: o mnemônico NOT RECLUSE¶

Os médicos frequentemente diagnosticam erroneamente abscessos CA-MRSA bacterianos, úlceras diabéticas, herpes simplex ou eritema migratório de Lyme como picadas de Brown Recluse em regiões onde não vivem aranhas Loxosceles. Os toxicologistas usam o mnemônico validado NOT RECLUSE para descartar uma mordida reclusa e identificar uma infecção bacteriana:

• N (numerosas): Mais de 90% das verdadeiras picadas de Brown Recluse são uma lesão única e solitária (ao rolar sobre uma aranha presa na cama ou vestir roupas). Lesões múltiplas apontam para pulgas, percevejos ou furúnculos de MRSA, e não para um recluso.
• O (Ocorrência): Na América do Norte, Loxosceles reclusa é nativo apenas do centro-sul e centro-oeste dos EUA (Nebraska e Iowa até o Texas, do leste ao oeste da Geórgia e sul de Ohio). Fora das zonas endêmicas de Loxosceles (ou da América do Sul para L. laeta), uma mordida reclusa é virtualmente impossível.
• T (Tempo): Mais de 85% das picadas confirmadas de Loxosceles reclusa ocorrem durante os meses quentes (abril a outubro).
• R (Centro Vermelho): Uma verdadeira mordida Reclusa Marrom desenvolve um centro isquêmico pálido, esbranquiçado ou azul-púrpura escuro (porque a esfingomielinase D coagula nos vasos dérmicos). Uma lesão com um centro vermelho brilhante e quente é uma infecção bacteriana.
• E (Cúpula Elevada): Uma verdadeira mordida Brown Recluse é plana ou afundada abaixo da pele circundante (menos de 1 centímetro de espessura). Uma cúpula elevada e inchada com mais de 1 centímetro de altura é um abscesso bacteriano cheio de pus (furúnculo).
• C (crônica durante 3 meses): Mesmo úlceras necróticas reclusas grandes cicatrizam em 8 a 12 semanas. Lesões que persistem nos últimos 3 meses requerem biópsia para câncer de pele, pioderma gangrenoso ou infecção fúngica.
• L (Grande acima de 10 cm): Mais de 90% das lesões reclusas são menores que 3 a 10 centímetros (1,2 a 4 polegadas).
• U (ulcera muito cedo, menos de 7 dias): Em uma verdadeira mordida de Brown Recluse, a pele isquêmica central forma uma crosta preta seca (escara) ao longo de 5 a 14 dias e não se abre em uma úlcera de cratera até o dia 7 ao dia 14. Uma lesão que se abre e exala pus líquido amarelo no Dia 2 ou Dia 3 é uma fervura bacteriana de MRSA.
• S (inchado): Exceto na pálpebra ou no pé, mordidas reclusas não causam inchaço maciço nos membros pantanosos sem eritema gravitacional.
• E (Pus Exsudativo): Picadas Real Brown Recluse são infartos de pele isquêmicos secos. Pus espesso, amarelo ou branco, significa infecção bacteriana, não veneno de aranha.

Fisiopatologia do Loxoscelismo Cutâneo: Vermelho, Branco e Azul e Propagação Gravitacional¶

Quando uma aranha Loxosceles é pressionada contra a pele dentro de roupas ou lençóis, suas presas injetam esfingomielinase D (fosfolipase D) junto com hialuronidase:

1. Horas 6 a 48 (sinal vermelho, branco e azul):
2. Centro Azul/Roxo: A esfingomielinase D cliva a esfingomielina endotelial, desencadeando agregação plaquetária, recrutamento de neutrófilos e trombose microvascular. Sem fluxo sanguíneo, a derme central fica azul-acinzentada violácea ou roxa escura (geralmente com uma bolha hemorrágica).
3. Anel Médio Branco: Ao redor do núcleo isquêmico roxo há um anel estreito, pálido e esbranquiçado causado por vasoconstrição reflexa.
4. Halo Externo Vermelho: Ao redor do anel branco há um amplo halo de inflamação vasodilatadora eritematosa.
5. Propagação Gravitacional para Baixo e Descamação de Eschar (Dias 5 a 21): Como o veneno de Loxosceles contém hialuronidase (fator de propagação), a gravidade puxa a enzima para baixo através dos planos de gordura subcutânea em forma de lágrima. Em 10 a 30 por cento das mordidas que se tornam necróticas (especialmente em áreas gordurosas como coxas, nádegas ou abdômen), o centro azul endurece em uma escara de couro preta, seca e afundada no dia 5 a 7, que se separa entre o dia 7 e o dia 21, deixando uma úlcera profunda que cicatriza ao longo de 4 a 12 semanas.

Loxoscelismo viscerocutâneo sistêmico (hemólise intravascular: a verdadeira ameaça à vida)¶

Em 1 a 2 por cento das picadas de Loxosceles reclusa na América do Norte (e em até 10 a 15 por cento das picadas de Loxosceles laeta na América do Sul), especialmente em crianças, a esfingomielinase D entra na corrente sanguínea e se liga aos glóbulos vermelhos circulantes:

• Hemólise Intravascular Fulminante: Mesmo quando a picada na pele parece pequena, a esfingomielinase D sistêmica retira as glicoforinas das membranas dos glóbulos vermelhos e ativa o complemento, causando hemólise intravascular aguda dentro de 24 a 72 horas após a picada.
• Sinais de perigo a serem observados durante as primeiras 72 horas:
• Febre, calafrios, vômitos, dores nas articulações e erupção na pele escarlate difusa começando 12 a 48 horas após a picada.
• Urina marrom escura, cor de chá ou cor de cola (hemoglobinúria) à medida que os glóbulos vermelhos lisados ​​derramam hemoglobina livre no plasma e nos rins, causando lesão renal aguda (LRA).
• Hemoglobina em queda rápida (anemia), palidez, taquicardia e icterícia (olhos amarelos) junto com DIC.
• Protocolo Hospitalar: Qualquer criança ou adulto com febre, erupção cutânea ou urina escura após uma suspeita de mordida reclusa requer internação hospitalar imediata, hemogramas seriados (hemoglobina a cada 6 a 12 horas, LDH, bilirrubina indireta, haptoglobina, creatinina e urinálise), hidratação agressiva com cristalóides IV e concentrado de glóbulos vermelhos transfusões para hemoglobina caindo abaixo de 7 a 8 g/dL.

Breve nota sobre Funnel-Web Spiders australianos (Atrax e Hadronyche): A exceção do PIB¶

Na costa leste ou sul da Austrália (Sydney e a Grande Cordilheira Divisória de Queensland à Tasmânia), uma picada de uma aranha preta grande e brilhante (espécie Atrax robustus ou Hadronyche) injeta atracotoxinas delta, causando uma tempestade autonômica e neuromuscular com risco de vida dentro de 10 a 60 minutos (dor local intensa, formigamento perioral, contração da língua, profusa salivação e sudorese, hipertensão, edema pulmonar e parada respiratória). Ao contrário das aranhas Redback/Viúva ou Reclusa, uma picada de teia de funil australiana (ou aranha de rato) EXIGE uma bandagem de imobilização de pressão imediata (PIB) + tala rígida, imobilização completa e transporte imediato de ambulância (000) para Antiveneno de aranha de teia de funil CSL.

Números de emergência regionais e protocolos de agências¶

• Estados Unidos e Canadá: Disque 911 para rigidez muscular grave, dor torácica/abdominal, dificuldade respiratória ou sintomas sistêmicos. Ligue para US Poison Control em 1-800-222-1222 (ou para um Centro Provincial de Intoxicações Canadense) 24 horas por dia, 7 dias por semana, para obter orientação médica toxicológica sobre o antiveneno Latrodectus ou monitoramento de hemólise Loxosceles.
• Austrália e Nova Zelândia: Disque 000 na Austrália ou 111 na Nova Zelândia. Siga Diretriz ANZCOR 9.4.2 (Envenenamento: Picada de aranha):
• Para Redback Spider (Latrodectus hasselti) ou outras aranhas em geral: aplique uma compressa fria (bolsa de gelo embrulhada por até 20 minutos); NÃO aplique uma bandagem de imobilização por pressão. Procure atendimento hospitalar para analgesia e Antiveneno CSL Redback se a dor for intensa.
• Para Big Black Spiders (Funnel-Web Atrax/Hadronyche ou Mouse Spider Missulena): aplique uma Bandagem de Imobilização de Pressão (PIB) e uma tala imediatamente e ligue para 000. Ligue para o Centro Australiano de Informações sobre Venenos em 13 11 26.
• Reino Unido: Disque 999 para emergências ou NHS 111 para avaliação clínica urgente. Observe que nem as verdadeiras viúvas negras nem os reclusos pardos são nativos do Reino Unido; nativas Noble False Widow Spiders (Steatoda nobilis) causam dor local semelhante a uma vespa e leve mal-estar ("esteatodismo") tratada com lavagem com água e sabão, compressas frias e analgésicos orais, enquanto "picadas de aranha" inchadas e vermelhas no Reino Unido são quase sempre celulite bacteriana ou abscessos que requerem antibióticos.
• União Europeia e Mediterrâneo: Disque 112. No sul da Europa (Espanha, Itália, Grécia, sul da França, Bálcãs), tanto a Viúva Negra do Mediterrâneo (Latrodectus tredecimguttatus) quanto o Recluso do Mediterrâneo (Loxosceles rufescens) são nativos; dirija-se ao pronto-socorro do hospital mais próximo em caso de cãibras musculares graves ou placas necróticas.
• América do Sul (Brasil, Peru, Chile, Argentina) e África do Sul: Disque 192/193 no Brasil, 131 no Chile, 106 no Peru ou 10177/112 na África do Sul. No Brasil e no Peru, onde os potentes Loxosceles laeta e Loxosceles intermedia causam taxas mais altas de hemólise viscerocutânea sistêmica, o antiveneno antiloxoscélico/antiaracnídeo polivalente ou específico equino (soro antiaracnídico/antiloxoscélico) é estocado pelos hospitais do Ministério da Saúde e administrado nas primeiras 36 a 48 horas de casos moderados a graves. loxoscelismo.

Perguntas frequentes¶

Como posso saber a diferença entre uma mordida de Viúva Negra e uma mordida de Brown Recluse?¶

Eles produzem sintomas completamente opostos. Uma mordida de Viúva Negra parece uma picada de alfinete imediatamente, quase não deixa danos à pele (apenas um pequeno anel pálido com gotículas de suor localizadas e arrepios) e dentro de 30 a 90 minutos causa cãibras musculares agonizantes e onduladas nas coxas, parte inferior das costas, peito e abdômen (tornando os músculos do estômago duros), juntamente com pressão alta e suor. Uma mordida de Brown Recluse geralmente é indolor no início, nunca causa rigidez muscular e, ao longo de 6 a 48 horas, desenvolve uma placa vermelha, branca e azul localizada na pele que pode se transformar em uma crosta preta afundada (escara) e úlcera de cura lenta.

Por que as "picadas de aranha" vermelhas mais dolorosas e inchadas são, na verdade, infecções bacterianas da pele por MRSA?¶

A menos que você realmente tenha visto uma picada de aranha no exato momento em que aconteceu, estudos em departamentos de emergência mostram que mais de 80% das lesões que os pacientes acreditam serem picadas de aranha são, na verdade, abscessos cutâneos (furúnculos) causados ​​por Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA). Uma verdadeira mordida de Brown Recluse é plana ou afundada com um centro azul-púrpura claro ou escuro e morte de tecido seco, enquanto uma lesão que se eleva como uma cúpula inchada, quente e vermelha brilhante no centro, e drena pus líquido amarelo ou branco dentro de alguns dias é uma infecção bacteriana que precisa de drenagem médica e antibióticos.

Por que a picada de uma aranha Viúva Negra faz seu estômago parecer tão duro quanto uma tábua de madeira, como um apêndice rompido?¶

O veneno da Viúva Negra contém alfa-latrotoxina, uma neurotoxina que sobe pelos vasos linfáticos a partir de uma mordida na perna ou no pé e perfura os poros de cálcio nas terminações nervosas motoras que suprem os grandes músculos das coxas, parte inferior das costas e parede abdominal. O dumping maciço do neurotransmissor acetilcolina bloqueia os músculos da parede abdominal em contração tetânica contínua e involuntária. Os médicos a distinguem da apendicite porque o paciente fica inquieto e se contorcendo, em vez de ficar imóvel, não há verdadeira sensibilidade de rebote peritoneal interno e a dor remite rapidamente com opioides intravenosos, benzodiazepínicos ou antiveneno de Latrodectus.

Devo colocar gelo ou calor em uma picada de aranha Brown Recluse ou Black Widow?¶

Sempre use uma compressa fria ou uma bolsa de gelo embrulhada em um pano limpo (por 10 a 15 minutos de cada vez) e nunca aplique uma almofada térmica ou água quente em uma suspeita de mordida de Brown Recluse. A enzima destruidora de tecidos do veneno de Brown Recluse (esfingomielinase D) funciona mais rápido em temperaturas mais altas; a aplicação de calor acelera a necrose da pele, enquanto o resfriamento suave desacelera a enzima e anestesia a dor local nas picadas do Recluso Marrom e da Viúva Negra.

Por que é fundamental verificar a cor da urina de uma criança durante 3 dias após uma suspeita de mordida de Brown Recluse?¶

Em 1 a 10 por cento das mordidas de Brown Recluse, e desproporcionalmente em crianças, a enzima esfingomielinase D do veneno entra na corrente sanguínea e ataca as membranas externas dos glóbulos vermelhos, fazendo com que eles se rompam dentro dos vasos sanguíneos (hemólise intravascular sistêmica) entre 24 e 72 horas após a mordida. Mesmo que a picada na pele pareça pequena, o rompimento dos glóbulos vermelhos torna a urina marrom escura, cor de ferrugem ou cor de cola (hemoglobinúria) e pode causar anemia com risco de vida e insuficiência renal, exigindo hidratação imediata na UTI e transfusões de sangue.

Você deveria enrolar uma bandagem de imobilização de pressão apertada ou torniquete em torno de uma mordida de Viúva Negra ou Recluso Marrom?¶

Nunca aplique um torniquete ou uma bandagem elástica de imobilização por pressão em uma mordida de Viúva Negra, Redback ou Brown Recluse. Prender o veneno de Brown Recluse em um local concentra a enzima que dissolve o tecido e causa necrose cutânea muito mais profunda, enquanto enfaixar uma mordida de viúva ou redback piora a dor local sem melhorar os resultados. (As bandagens de imobilização por pressão são usadas para aranhas teia de funil australianas e cobras venenosas, nunca para aranhas viúvas ou reclusas.)

Fontes e orientações oficiais¶

• Associação Americana de Centros de Controle de Venenos (AAPCC) e Colégio Americano de Toxicologia Médica (ACMT, Estados Unidos): Diretrizes de Prática Clínica e Revisões Toxicológicas sobre Envenenamento por Latrodectus (Viúva) e Loxosceles (Recluso) e o Mnemônico de Diagnóstico NOT RECLUSE (Vetter et al., JAMA Dermatology).
• Conselho Australiano de Reanimação (ANZCOR, Austrália e Nova Zelândia): Diretriz 9.4.2 da ANZCOR: Envenenamento, Picada de Aranha (protocolo de compressa fria de Aranha Redback vs. Protocolo de Bandagem de Imobilização de Pressão de Aranha Teia de Funil).
• Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC / NIOSH, Estados Unidos): Aranhas Venenosas (Viúva Negra e Reclusa Marrom): Identificação, Primeiros Socorros e Manejo Clínico, além de Diferenciação de Infecções de Pele por CA-MRSA.
• Organização Mundial da Saúde (OMS) e Organização Pan-Americana da Saúde (OPAS): Manejo Clínico do Loxoscelismo (Síndromes Hemolíticas Cutâneas e Viscerocutâneas) e Latrodectismo nas Américas.
• Serviço Nacional de Saúde (NHS, Reino Unido) e Serviço Nacional de Informações sobre Venenos (NPIS): Picadas de aranha: primeiros socorros, manejo de esteatoda (falsa viúva) e alertas de infecção bacteriana.

Guias relacionados¶

• Primeiros socorros para picadas de carrapatos e aranhas
• Celulite disseminada, estrias vermelhas de linfangite e abscessos cutâneos por MRSA
• Picadas de cobra e emergências com répteis venenosos
• Lesão renal aguda, rabdomiólise e triagem de urina escura
• Números de emergência por país