Intussuscepção (intestino telescópico) em bebês e crianças pequenas: gritos intermitentes dos joelhos no peito e fezes gelatinosas de groselha¶

A intussuscepção é a causa mais comum de obstrução intestinal aguda em bebês e crianças pequenas entre 3 e 36 meses de idade: uma emergência abdominal com risco de vida na qual um segmento do intestino (quase sempre o íleo terminal do intestino delgado) desliza e se dobra dentro do segmento adjacente a jusante (o cólon ascendente) exatamente como um telescópio dobrável, arrastando seus próprios vasos sanguíneos e mesentério para o anel apertado. À medida que a parede intestinal presa incha, o fluxo sanguíneo venoso aumenta e a circulação arterial é estrangulada, produzindo um ciclo devastadoramente característico de ** gritos paroxísticos repentinos e inconsoláveis, onde a criança puxa ambos os joelhos firmemente contra o peito a cada 15 a 20 minutos **, alternando com períodos de ** silêncio misterioso, exaustão pálida ou letargia neurológica profunda , seguido mais tarde por vômito e ** "geléia de groselha" vermelha escura e misturada com muco fezes. Se um bebê ou criança pequena apresentar crises súbitas de gritos cíclicos, puxar os joelhos até a barriga, ficar anormalmente mole ou difícil de acordar entre os episódios, vomitar bile verde ou passar sangue na fralda, ligue para o serviço local números de emergência imediatamente. Enquanto aguarda o transporte, revise as orientações relacionadas sobre obstrução intestinal, hérnia estrangulada e vólvulo, apendicite e dor no quadrante inferior direitoe intoxicação alimentar, gastroenterite e desidratação.

Como a parede intestinal na intussuscepção inicial ainda está viva, mais de 85 a 90 por cento das crianças tratadas prontamente em um hospital com radiologia pediátrica podem ter seu intestino telescópico empurrado suavemente de volta ao lugar em minutos usando um enema pneumático (ar) ou hidrostático (solução salina/contraste) guiado por ultrassom ou fluoroscopia**, evitando completamente a cirurgia abdominal. Por outro lado, esperar em casa pelo aparecimento de "fezes gelatinosas de groselha" (um sinal tardio de necrose da mucosa) permite que o intestino estrangulado perfure, causando peritonite fatal e choque séptico.

Faça isso agora¶

1. Vá imediatamente para o departamento de emergência do hospital mais próximo ou ligue para o número de emergência local. Disque 911 nos Estados Unidos e Canadá, 112 na União Europeia, 999 no Reino Unido, 000 na Austrália ou consulte nosso diretório de números de emergência. Se possível, vá diretamente a um Hospital Infantil ou a um hospital com ultrassonografia pediátrica 24 horas e recursos de enema radiológico, ou chame uma ambulância imediatamente se a criança estiver letárgica, pálida, mole ou vomitando líquido verde.
2. Mantenha o bebê ou criança pequena estritamente nula por via oral (NPO: SEM leite, fórmula, leite materno, água, Pedialyte ou alimentos sólidos). O intestino da criança está completamente bloqueado e pode exigir redução imediata do enema radiológico com ar/soro fisiológico sob sedação ou cirurgia de emergência sob anestesia geral. A administração de líquidos ou alimentos em um estômago obstruído provoca vômito em projéteis, distende o intestino acima do bloqueio e aumenta o risco de aspiração pulmonar.
3. NUNCA administre analgésicos, antináuseas, medicamentos antidiarreicos (loperamida/bismuto) ou enemas/laxantes caseiros. Administrar ibuprofeno, paracetamol ou ondansetrona mascara os sinais de peritonite, enquanto tenta um supositório retal caseiro, laxante de glicerina ou enema OTC em um intestino telescópico não monitorado pode perfurar tecido intestinal necrótico.
4. ** Cronometre os episódios de gritos em seu telefone e descreva o padrão "Interruptor liga-desliga" para a enfermeira da triagem. ** Ao contrário da cólica ou dor de ouvido comum, em que um bebê chora continuamente por horas, a intussuscepção segue as ondas de contração rítmica (** peristaltismo **) do intestino: a criança passa de brincar ou dormir para ** gritos violentos e repentinos com os joelhos encostados no peito e pele pálida por 2 a 5 minutos **, depois para de chorar tão repentinamente quanto começou e fica pálido, suado, e exausto por 10 a 30 minutos antes da próxima onda atingir.
5. ** Guarde a fralda suja mais recente da criança em um saco plástico e leve-a com você para o pronto-socorro. ** Mesmo que as fezes ainda não pareçam sangue vermelho vivo ou "geleia de groselha", até **70 por cento ** das fraldas com teste de intussuscepção positivo para sangue oculto microscópico (guaiaco positivo) devido à congestão venosa precoce do revestimento intestinal, dando ao médico de emergência uma pista imediata ao lado do leito.
6. Avise a equipe de emergência imediatamente se a criança estiver excepcionalmente sonolenta, mole ou olhando fixamente ("Intussuscepção letárgica"). Em até 10 a 20 por cento dos bebês, peptídeos e citocinas endógenos semelhantes a opióides liberados pelo intestino isquêmico causam letargia neurológica profunda, hipotonia (fraqueza) e pupilas pontiagudas antes de qualquer sinal abdominal ou fezes com sangue aparecerem, frequentemente levando os médicos diagnosticem erroneamente o bebê com meningite, sepse, convulsão pós-ictal ou ingestão acidental de medicamentos, a menos que seja realizada uma ultrassonografia abdominal.

Árvore de decisão: avaliando gritos infantis cíclicos, letargia, vômito bilioso e intussuscepção¶

flowchart TD
    Start["Bebê ou criança (especialmente de 3 a 36 meses de idade) com crises repentinas de gritos, vômitos, letargia ou fezes com sangue"] --> GreenVomit{"A criança está vomitando bile verde-clara ou verde-amarelada (Vômito Bilioso) OU apresentando abdômen rígido e distendido ou choque?"}

    GreenVomit -->|"SIM: OBSTRUÇÃO CIRÚRGICA/VÓLVULO OU INTUSSUSCEPÇÃO NECRÓTICA"| Emergency["EMERGÊNCIA CIRÚRGICA COM AMEAÇA DE VIDA IMEDIATA: Ligue para 911/112/999 Imediatamente, Estritamente NPO, Reanimação com Fluidos IV e Cirurgia Pediátrica"]

    GreenVomit -->|"NÃO: Verifique o padrão de gritos paroxísticos e letargia"| PatternCheck{"A criança tem ataques cíclicos de gritos de 2 a 5 minutos, puxando os joelhos contra o peito a cada 15 a 30 minutos, letargia/fraqueza profunda inexplicável entre os ataques, massa abdominal no lado direito OU sangue/muco nas fezes?"}

    PatternCheck -->|"SIM para QUALQUER sinal: SUSPEITA DE INTUSSUSCEPÇÃO"| Ultrasound["Triagem urgente do departamento de emergência do hospital: estritamente NPO, guardar fralda, ultrassom abdominal imediato à beira do leito (procurar alvo / sinal de olho de boi)"]

    PatternCheck -->|"NÃO: Choro contínuo > 3 horas em bebê saudável < 4 meses, estado de alerta normal, fezes normais, sem vômito"| OtherCheck["Avalie se há cólica infantil, torniquete capilar, abrasão da córnea, otite média ou hérnia inguinal encarcerada (sempre remova a fralda para verificar a virilha)."]

    Ultrasound --> Reduction["Intussuscepção confirmada sem perfuração ou peritonite: bolus de fluido IV + redução de enema radiológico pneumático (ar) ou hidrostático (solução salina) (85-90% de sucesso sem cirurgia)"]

Fisiopatologia: como o intestino se expande e por que ele estrangula seu próprio suprimento sanguíneo¶

A intussuscepção ocorre quando um segmento proximal do trato gastrointestinal (chamado intussusceptum) é capturado por uma onda de contração intestinal (peristaltismo) e impulsionado para frente dentro do lúmen do segmento distal imediatamente adjacente do intestino (chamado intussuscipiens).

ANATOMY OF ILEOCOLIC INTUSSUSCEPTION (90% OF ALL PEDIATRIC CASES)

   Proximal Small Bowel                          Distal Large Bowel
   (Terminal Ileum)                              (Ascending Colon)
   "THE INTUSSUSCEPTUM"                          "THE INTUSSUSCIPIENS"
   (Invaginates Inside)                          (Outer Receiving Sleeve)
            |                                             |
            v                                             v
   ====================\                    +===========================
                        \                   |  ===================
    Normal Lumen  --->   \==================|=>  TELESCOPED APEX  ===>
                        /  [Trapped Mesentery|   ("Lead Point": Swollen
   ====================/    & Blood Vessels] |    Peyer's Patch Lymph)
                                            +===========================
                                                          |
   CROSS-SECTION ON ULTRASOUND:                           v
        ( ( (  O  ) ) )                   1. Venous & Lymphatic Compression
   "TARGET SIGN" or "DOUGHNUT SIGN"       2. Bowel Wall Edema & Mucus Outpouring
   (Concentric alternating rings of       3. Arterial Strangulation & Mucosal Sloughing
    outer & inner bowel walls)               ("Currant Jelly" Blood + Mucus Stool)
                                          4. Transmural Necrosis & Perforation (24-72 hrs)

1. Por que bebês de 3 a 36 meses de idade apresentam intussuscepção ileocólica "idiopática" (90% dos casos)¶

Em 90 por cento dos casos que ocorrem entre 3 meses e 3 anos de idade (com pico de incidência entre 5 e 9 meses de idade), a telescopia ocorre na válvula ileocecal onde o íleo terminal estreito se junta ao ceco mais largo e ao cólon ascendente (intussuscepção ileocólica). - O gatilho viral do "Patch de Peyer": Por que uma criança saudável de 7 meses de repente encolhe o intestino? A parede do íleo terminal infantil é repleta de manchas de tecido linfóide da mucosa chamadas placas de Peyer. Logo após uma infecção viral do trato respiratório superior (adenovírus) ou infecção estomacal viral (gastroenterite), ou ocasionalmente dentro de 1 a 7 dias após a primeira ou segunda dose de uma vacina oral contra rotavírus, essas placas de Peyer incham dentro da parede intestinal para combater o vírus. - Como o linfonodo inchado atua como um "ponto de liderança": As ondas peristálticas rítmicas do bebê confundem a placa de Peyer saliente e inchada com um pedaço de comida e tentam empurrá-la para frente no trato digestivo, puxando toda a parede do íleo terminal junto com ela através da válvula ileocecal até o cólon.

2. Quando um verdadeiro “ponto de liderança patológico” é o culpado (crianças < 3 months or > 3 a 5 anos)¶

Quando a intussuscepção ocorre fora da janela de idade clássica de 3 a 36 meses (especialmente em crianças com mais de 3 a 5 anos ou menos de 3 meses), ou quando ocorre múltiplas recorrências, os médicos procuram um Ponto de derivação patológica (PLP) estrutural puxando o intestino para dentro: - divertículo de Meckel (o ponto principal estrutural nº 1 em crianças, uma bolsa congênita do intestino delgado), - Púrpura de Henoch-Schonlein (vasculite por IgA) causando um hematoma submucoso na parede do intestino delgado (geralmente intussuscepção íleo-ileal; consulte Púrpura de Henoch-Schonlein e vasculite por IgA), - Pólipos intestinais (pólipos juvenis ou síndrome de Peutz-Jeghers), - Linfoma intestinal (linfoma de Burkitt) em crianças com mais de 5 a 6 anos, - Fibrose cística (tampões fecais/mecônio espessos e espessos no íleo terminal) ou cistos de duplicação intestinal.

3. A cascata de estrangulamento vascular em 4 estágios¶

Uma vez que o intestino interno (intussusceptum) é puxado para dentro da manga externa (intussuscipiens), seu conjunto de vasos sanguíneos em forma de leque (o mesentério) é arrastado e dobrado firmemente entre as duas paredes intestinais: 1. Estágio 1 - Obstrução Linfática e Venosa (Horas 1 a 12): Como as veias e os vasos linfáticos têm paredes finas e de baixa pressão, eles são fechados primeiro. O sangue venoso não consegue escapar do intestino telescópico, causando ingurgitamento e inchaço maciço (edema) que prende o telescópio com tanta força que não consegue mais escapar por conta própria. 2. Estágio 2 - Derramamento de muco de células caliciformes + sangramento capilar ("geléia de groselha"): À medida que a pressão venosa aumenta, as células caliciformes no revestimento intestinal sufocante liberam muco espesso e claro enquanto os capilares da mucosa ingurgitados se rompem e sangram para o lúmen. Misturados e empurrados para fora do reto, esse sangue vermelho escuro e muco gelatinoso formam as clássicas ** fezes "geléia de groselha" **. 3. Estágio 3 - Isquemia arterial e necrose da mucosa (horas 12 a 36): O inchaço aumenta acima da pressão arterial, cortando o oxigênio fresco para a parede intestinal. 4. Estágio 4 - Gangrena Transmural, Perfuração e Choque Séptico (Horas 24 a 72): A parede intestinal morta se rompe, espalhando bactérias fecais na cavidade abdominal (peritonite), causando choque hipovolêmico e séptico.

Reconhecendo intussuscepção vs. gastroenterite, cólica infantil e meningite¶

Como a intussuscepção geralmente ocorre após um resfriado viral ou problema estomacal e começa com choro e vômitos intermitentes antes que qualquer sangue apareça nas fezes, é uma das emergências mais frequentemente diagnosticadas erroneamente em pediatria.

Tabela de comparação clínica: Intussuscepção vs. Gastroenterite Viral vs. Cólica Infantil vs. Hérnia Encarcerada¶

A armadilha do "bebê letárgico/encefalopático" (por que a intussuscepção imita meningite ou overdose)¶

Uma das pérolas clínicas mais importantes na medicina de emergência pediátrica é que até 10 a 20 por cento dos bebês com intussuscepção apresentam "Intussuscepção indolor ou letárgica": - Quando o intestino do bebê se torna isquêmico, o intestino libera uma enorme inundação de endorfinas endógenas (peptídeos opioides) e citocinas inflamatórias na corrente sanguínea. - Em um bebê de 5 a 10 meses de idade, esses opioides endógenos agem diretamente no cérebro como uma dose de morfina: o bebê chega ao pronto-socorro flácido (hipotônico), pálido, sonolento (difícil de acordar), com pupilas pontiagudas ou lentas e respiração superficial, às vezes antes de um único episódio de fezes com sangue ou choro óbvio ser notado. - Os médicos freqüentemente realizam punções lombares (punções lombares) para suspeita de meningite, solicitam tomografias computadorizadas de crânio para traumatismo cranioencefálico ou administram naloxona para suspeita de envenenamento por opioides antes de perceberem que o bebê realmente tem um intestino telescópico. Todos os bebês com letargia aguda inexplicável, estado mental alterado ou palidez súbita devem receber uma ultrassonografia abdominal de 2 minutos à beira do leito.

Diagnóstico hospitalar: o ultrassom "Target Sign" (98% a 100% de precisão)¶

Quando você chega ao pronto-socorro, o teste diagnóstico padrão-ouro para intussuscepção é uma Ultrassonografia Abdominal rápida, indolor e sem radiação:

ULTRASOUND APPEARANCE OF INTUSSUSCEPTION (SENSITIVITY 98% TO 100%)

1. TRANSVERSE VIEW (Cross-Section):        2. LONGITUDINAL VIEW (Side Profile):
   "THE TARGET SIGN" / "BULL'S-EYE"           "THE PSEUDOKIDNEY SIGN"
   or "DOUGHNUT SIGN"                         or "SANDWICH SIGN"

          . - = = = - .                        +-----------------------------+
      . '   . - = - .   ' .                    | Outer Bowel Wall (Hypoechoic|
    /     /   . - .   \     \                  +-----------------------------+
   |     |   | (O) |   |     |                 | Echogenic Mesenteric Fat    |
    \     \   ' - '   /     /                  | & Trapped Blood Vessels     |
      . '   ' - _ - '   ' .                    +-----------------------------+
          ' - _ _ _ - '                        | Inner Invaginated Bowel     |
   (Diameter > 2.5 to 3.0 cm;                  +-----------------------------+
    Concentric alternating rings               (Layered tubular appearance
    of edematous bowel walls &                  resembling a kidney in the
    bright central mesenteric fat)              right upper abdomen)

• Por que as radiografias abdominais simples NÃO são suficientes: Uma radiografia abdominal simples é normal em até 25 a 50 por cento dos casos iniciais de intussuscepção. Radiografias simples são solicitadas principalmente se o médico suspeitar de ar intraperitoneal livre (perfuração) antes de tentar uma redução do enema.
• O que o ultrassom diz ao radiologista e ao cirurgião:
• Confirma o sinal Target / Bull's-Eye (normalmente > 2.5 cm no diâmetro externo no abdômen direito, em comparação com < 1.5 cm em intussuscepções benignas transitórias de intestino delgado para intestino delgado que se resolvem espontaneamente).
• Verifica o fluxo sanguíneo com Doppler colorido dentro da parede intestinal telescópica e procura líquido preso entre os anéis ou líquido peritoneal livre.

Tratamento hospitalar definitivo: Redução de Enema Pneumático ou Hidrostático não cirúrgico¶

Antes de qualquer tentativa de redução começar, a equipe de emergência coloca um acesso intravenoso (IV), faz exames laboratoriais básicos, administra um bolus de fluido isotônico intravenoso (20 mL/kg de solução salina normal a 0,9% ou Ringer com lactato)** para corrigir a desidratação do terceiro espaço, descomprime o estômago com sonda nasogástrica se a criança estiver vomitando e alerta a equipe cirúrgica pediátrica para aguardar.

1. Confira as 3 contraindicações absolutas para redução do enema¶

Um enema radiológico NUNCA deve ser realizado se algum dos três sinais a seguir estiver presente (essas crianças vão direto para a sala de cirurgia para laparotomia cirúrgica): 1. Pneumoperitônio (ar livre no abdômen na radiografia): Prova que o intestino já está perfurado. 2. Peritonite Clínica: Abdômen rígido, em forma de tábua e extremamente sensível, indicando intestino morto/perfurado. 3. Choque séptico ou hipovolêmico instável que não se estabiliza rapidamente com a ressuscitação inicial com fluidos intravenosos.

2. Como funciona a Redução de Enema não cirúrgica (taxa de sucesso de 85% a 90%)¶

Se não houver perfuração ou peritonite, o radiologista pediátrico realiza uma Redução do Enema Ileocólico terapêutico na sala de fluoroscopia ou ultrassom: - Um cateter macio é colocado suavemente no reto da criança e as nádegas são coladas com fita adesiva para criar uma vedação suave. - Método A - Enema pneumático (de ar) sob fluoroscopia: O ar medicinal regulado é insuflado suavemente no cólon enquanto o radiologista observa a fluoroscopia de raios X de baixa dose em tempo real, nunca permitindo que a pressão intracolônica exceda 80 a 120 mmHg. A almofada de ar empurra o íleo telescópico continuamente para trás através do cólon transverso e ascendente até que ele retorne através da válvula ileocecal para o íleo terminal (confirmado pela observação do refluxo de ar livremente para o intestino delgado). - Método B - Enema hidrostático (solução salina quente ou contraste solúvel em água) sob ultrassom: Solução salina normal quente pendurada a uma altura de 3 pés (90 a 100 cm) acima da mesa flui suavemente para o cólon sob visualização contínua de ultrassom em tempo real (radiação zero) até que a massa alvo se desdobre completamente e a solução salina flua livremente através da válvula ileocecal para o íleo terminal. - E se a primeira tentativa apenas movimentar o intestino parcialmente? Se a criança permanecer clinicamente estável sem peritonite e o primeiro enema reduzir parcialmente a intussuscepção, as diretrizes recomendam repetir tentativas atrasadas de enema (esperar de 30 minutos a 2 horas para que o inchaço venoso na parede intestinal diminua antes de tentar uma segunda ou terceira vez), o que salva com segurança muitas crianças da necessidade de cirurgia.

3. Quando é necessária redução cirúrgica (Laparoscopia ou Laparotomia) (10% a 15% dos casos)¶

Se a redução do enema radiológico for contraindicada ou não conseguir empurrar completamente o intestino para trás através da válvula ileocecal, o cirurgião pediátrico leva a criança à sala de cirurgia: - Redução Manual (Técnica de Cope): Através de uma pequena incisão no quadrante inferior direito ou laparoscópio, o cirurgião suavemente aperta ("ordenha") o ápice distal da intussuscepção para trás, de fora (nunca puxando o íleo proximal, o que rasgaria o intestino frágil). - Ressecção intestinal: Se o intestino telescópico for considerado gangrenoso/necrótico, perfurado ou causado por um ponto patológico estrutural (como divertículo ou pólipo de Meckel), o cirurgião remove o segmento danificado e reconecta as extremidades saudáveis.

Lista de verificação de avaliação à beira do leito para pais e paramédicos: avaliação de desidratação, perfusão e sinais abdominais¶

Ao transportar um bebê ou criança pequena com suspeita de intussuscepção para o pronto-socorro do hospital, os paramédicos e os pais devem monitorar sistematicamente o estado circulatório e a progressão abdominal da criança, sem pressionar a barriga com força:

• Verifique o tempo de recarga capilar e a perfusão da pele: Pressione suavemente o centro do esterno (esterno) ou testa da criança por 5 segundos e solte. A cor deve retornar em menos de 2 segundos. Um enchimento capilar tardio de 3 segundos ou mais, extremidades frias e manchadas ou pele pálida/acinzentada indicam que o intestino obstruído está excretando grandes volumes de plasma ("terceiro espaçamento") na parede intestinal e na cavidade abdominal, causando choque hipovolêmico precoce.
• Verifique a frequência cardíaca e o padrão respiratório: Uma frequência cardíaca em repouso acima de 160 a 180 batimentos por minuto em um bebê (mesmo entre crises de choro quando o bebê está deitado em silêncio) é um sinal de alerta crítico de perda de líquidos, isquemia intestinal ou desenvolvimento de sepse.
• Inspecione a cor do vômito em um pano branco: Sempre pegue ou inspecione o vômito contra uma toalha ou lençol branco.
• Leite/alimento coalhado branco, transparente ou amarelo: Vômito reflexo precoce típico desencadeado pelo estiramento do nervo vagal à medida que o mesentério é puxado para dentro da intussuscepção.
• Líquido verde-limão brilhante ou verde-espinafre escuro (Vômito Bilioso): Prova obstrução intestinal mecânica completa abaixo da ampola de Vater; alertar a enfermeira da triagem imediatamente após a chegada.
• Verifique a fralda e conte as fraldas molhadas nas últimas 12 horas: Remova a fralda completamente durante o exame, tanto para inspecionar as fezes quanto a sangue oculto ou muco gelatinoso vermelho escuro "geléia de groselha", e para inspecionar as dobras da virilha e o escroto/lábios para verificar se a criança não tem uma hérnia inguinal estrangulada simulando intussuscepção.
• ** Procure o sinal de Dance e a plenitude do quadrante superior direito: ** Quando o bebê relaxa entre espasmos gritantes, um médico palpando suavemente o abdômen muitas vezes sente um cilindro firme, ligeiramente sensível e curvo ** em forma de salsicha no quadrante superior direito ou epigástrio médio ** (onde o íleo telescópico fica dentro do cólon transverso), acompanhado por uma sensação de vazio e vazio no quadrante inferior direito (** sinal de Dance **) porque o ceco e válvula ileocecal foi puxada para cima, fora de sua posição normal.

Números de emergência regionais e protocolos de agências¶

A suspeita de intussuscepção é uma emergência cirúrgica e radiológica pediátrica urgente:

• Estados Unidos e Canadá: Disque 911 ou prossiga imediatamente para o Departamento de Emergência Pediátrica/Hospital Infantil mais próximo (uma vez que os centros de atendimento de urgência comunitários e muitos pronto-socorros independentes apenas para adultos não têm um radiologista pediátrico no local para realizar uma redução de enema com ar/salina). Gerenciado de acordo com as diretrizes clínicas da American Academy of Pediatrics (AAP) e da American Pediatric Surgical Association (APSA).
• Reino Unido: Disque 999 ou vá diretamente para um hospital Departamento de Emergência Pediátrica (A&E). De acordo com os protocolos NICE Acute Abdominal Pain e Royal College of Surgeons / BSPED, bebês com vômito bilioso ou suspeita de intussuscepção são submetidos a triagem cirúrgica e radiológica pediátrica imediata.
• União Europeia: Disque 112. Gerenciado de acordo com as diretrizes da Sociedade Europeia de Radiologia Pediátrica (ESPR) e da Associação Europeia de Cirurgiões Pediátricos (EUPSA).
• Austrália e Nova Zelândia: Disque 000 na Austrália ou 111 na Nova Zelândia. Gerenciado de acordo com Diretrizes de prática clínica para intussuscepção do Royal Children's Hospital (RCH) Melbourne.
• Índia e Ásia-Pacífico: disque 112 (ou 108 na Índia), 995 em Cingapura, 119 no Japão e Coreia do Sul ou 999 na Malásia e Hong Kong. Prossiga para um hospital terciário com ultrassonografia pediátrica 24 horas e cirurgia pediátrica.

Perguntas frequentes¶

Por que um bebê com intussuscepção grita a cada 15 a 20 minutos e depois fica totalmente quieto ou sonolento?¶

O intestino delgado humano se contrai ritmicamente em ondas (peristaltismo) a cada 15 a 20 minutos para movimentar o alimento. Na intussuscepção, cada vez que uma onda peristáltica atinge o segmento telescópico do intestino, ela comprime violentamente o intestino preso e puxa seu mesentério rico em nervos, causando 2 a 5 minutos de cólicas excruciantes, onde o bebê grita e puxa os joelhos contra o peito. Quando a onda de contração passa, a dor cessa brevemente, deixando o bebê pálido, suado e exausto ou profundamente letárgico até que a próxima onda peristáltica chegue 15 minutos depois.

Por que a intussuscepção pode fazer com que um bebê pareça ter meningite ou um problema cerebral?¶

Em até 10 a 20 por cento dos casos, a parede intestinal comprimida e carente de oxigênio libera grandes quantidades de peptídeos endógenos semelhantes a opióides (endorfinas) e citocinas inflamatórias na corrente sanguínea do bebê. Esses opioides naturais agem no cérebro do bebê causando letargia profunda, tônus ​​​​muscular flácido (fraqueza), olhar vazio e pupilas pequenas, às vezes antes de o bebê evacuar sangue nas fezes ou apresentar dor de barriga óbvia. Os médicos chamam isso de "intussuscepção encefalopática ou letárgica", e uma ultrassonografia abdominal rápida à beira do leito revela imediatamente a obstrução intestinal oculta.

Qual é a aparência das "fezes gelatinosas de groselha" e todos os bebês com intussuscepção as apresentam?¶

As fezes gelatinosas de groselha parecem geleia gelatinosa vermelha escura ou marrom misturada na fralda. Ele se forma quando a congestão venosa dentro do intestino telescópico faz com que o revestimento da mucosa se desprenda e sangre em espessas emanações de muco das células caliciformes intestinais. No entanto, menos de 25 a 50 por cento dos bebês apresentam fezes gelatinosas de groselha visíveis quando chegam ao pronto-socorro porque é um sinal tardio de isquemia da mucosa; nunca espere ver sangue na fralda antes de ir ao hospital.

Como um enema de ar ou solução salina corrige um intestino telescópico sem cirurgia?¶

Durante uma redução de enema guiada por ultrassom ou raio-X, um radiologista pediátrico coloca um tubo macio no reto da criança e introduz suavemente ar medicinal regulado (enema pneumático) ou água salgada morna (enema hidrostático) no intestino grosso. A suave coluna de ar ou água empurra a ponta do intestino delgado telescópico como um pistão, desdobrando o telescópio para trás através do cólon até que ele volte à sua posição normal. Este procedimento não cirúrgico tem sucesso em 85 a 90 por cento das crianças quando realizado precocemente.

A vacinação contra rotavírus ou um vírus de resfriado comum pode causar intussuscepção?¶

A maioria dos casos de intussuscepção infantil é desencadeada por uma infecção viral rotineira do trato respiratório superior (como adenovírus) ou vírus estomacal que faz com que os gânglios linfáticos normais dentro da parede do intestino delgado (placas de Peyer) inchem e atuem como um "ponto de chumbo" físico que é puxado para o cólon. As vacinas orais contra o rotavírus apresentam um risco muito pequeno (cerca de 1 a 5 casos adicionais por 100.000 crianças vacinadas, principalmente nos primeiros 7 dias após a primeira ou segunda dose), ao mesmo tempo que previnem milhares de hospitalizações por desidratação por rotavírus com risco de vida; os pais são simplesmente aconselhados a observar o choro cíclico dos joelhos no peito na semana seguinte à vacinação.

A intussuscepção pode acontecer novamente depois de corrigida?¶

Sim. A intussuscepção reaparece em aproximadamente 8 a 12 por cento das crianças após uma redução bem-sucedida do enema com ar ou solução salina, com cerca de metade dessas recorrências ocorrendo nas primeiras 24 a 72 horas, enquanto o tecido linfóide inchado na parede intestinal ainda está diminuindo. Se as crises cíclicas de gritos, a postura dos joelhos no peito, os vômitos ou a letargia retornarem, retornarem diretamente ao pronto-socorro, os casos recorrentes geralmente poderão ser reduzidos novamente com outro enema, embora múltiplas recorrências levem a uma avaliação de um ponto principal estrutural, como um divertículo de Meckel.

Fontes e orientações oficiais¶

• Academia Americana de Pediatria (AAP) e Associação Americana de Cirurgia Pediátrica (APSA, Estados Unidos): Diretrizes de Prática Clínica e Resultados Cirúrgicos para Intussuscepção Ileocólica Pediátrica.
• Royal Children's Hospital (RCH) Melbourne (Austrália): Diretrizes de Prática Clínica: Intussuscepção, Avaliação de Emergência, Sinal de Alvo Ultrassonográfico e Redução de Enema Pneumático.
• Organização Mundial da Saúde (OMS): Intussuscepção aguda em bebês e crianças: incidência, apresentação clínica e manejo, uma perspectiva global.
• Instituto Nacional de Excelência em Saúde e Cuidados (NICE) e Royal College of Paediatrics and Child Health (RCPCH, Reino Unido): Reconhecimento e triagem de obstrução intestinal pediátrica aguda e vômito bilioso.
• Sociedade Europeia de Radiologia Pediátrica (ESPR): Diretrizes para ultrassom diagnóstico e redução de intussuscepção guiada por imagem em crianças.

Guias relacionados¶

• Obstrução intestinal, hérnia estrangulada e sinais de emergência de volvo
• Púrpura de Henoch-Schonlein (vasculite por IgA), púrpura palpável e triagem de intussuscepção
• Estenose pilórica, vômito não bilioso em projéteis e alcalose metabólica
• Apendicite, ruptura de apêndice, peritonite e dor no quadrante inferior direito
• Intoxicação alimentar, gastroenterite aguda e desidratação