Queimaduras químicas oculares graves: álcali versus ácido, extração de lentes de contato e irrigação de 30 minutos¶

Uma exposição ocular a respingos químicos ou pó é a emergência oftalmológica mais crítica em termos de tempo na medicina, onde o que acontece nos primeiros 15 segundos em casa ou no local de trabalho determina se a pessoa mantém a visão ou fica permanentemente cega. Ao contrário da maioria das lesões em que você vai primeiro ao hospital e depois recebe o tratamento, em uma queimadura química nos olhos, você deve iniciar a irrigação contínua e de alto volume com água ou solução salina no local em segundos ANTES de esperar por uma ambulância. Produtos químicos alcalinos (como limpador de ralos, limpador de forno, cimento úmido, cal, gesso, amônia, pastilhas para lavar louça e pó para airbag automotivo) são especialmente devastadores porque dissolvem as gorduras da membrana celular (necrose liquefativa via saponificação) e comem diretamente através da córnea para o interior do globo ocular em poucos minutos. Se você ou alguém próximo entrar em contato com algum produto químico nos olhos, comece a lavar imediatamente na pia, chuveiro ou lava-olhos mais próximo, enquanto outra pessoa liga para o número de emergência local via números de emergência. Revise os guias tóxicos e oculares relacionados em exposição ocular de cimento, concreto úmido e cal, queimaduras graves e descarga químicae lesões oculares e atendimento de emergência.

Faça isso agora¶

1. Lave o olho IMEDIATAMENTE com água corrente limpa em abundância ou solução salina estéril dentro de 10 segundos após a exposição. Não pare para procurar uma solução médica neutralizante específica, não espere pelos paramédicos e não perca um único minuto dirigindo até o hospital com pó químico seco no olho. Use uma estação de lavagem ocular industrial, um pulverizador de pia de cozinha, um chuveiro de banheiro, uma mangueira de jardim de baixa pressão ou água potável engarrafada agora mesmo.
2. Mantenha as pálpebras bem abertas com os dedos e incline a cabeça de forma que o olho lesionado fique PARA BAIXO e para o lado (a água flui da ponte do nariz para fora em direção à orelha). Um olho queimado desencadeia um reflexo violento de compressão das pálpebras (blefaroespasmo); se você derramar água sobre as pálpebras fechadas, nenhuma água chegará à córnea. Use um pano limpo ou toalha de papel sob as pontas dos dedos para segurar, afaste as pálpebras superiores e inferiores contra as bordas ósseas das cavidades oculares e peça à vítima para girar o globo ocular continuamente em todas as direções (para cima, para baixo, para a esquerda e para a direita) enquanto lava.
3. Remova as lentes de contato assim que a irrigação começar. Uma lente de contato gelatinosa atua como uma esponja tóxica e uma ventosa que retém álcali ou ácido concentrado diretamente contra a córnea, ao mesmo tempo que impede que a água de irrigação lave a córnea. Lave por 30 a 60 segundos para soltar a lente e, em seguida, deslize ou aperte a lente de contato imediatamente e retome a lavagem contínua.
4. Peça a alguém que esteja por perto para ligar para o número de emergência local enquanto você dá descarga continuamente por pelo menos 30 minutos (911 nos Estados Unidos e Canadá, 112 na União Europeia, 999 no Reino Unido; nos Estados Unidos, você também pode ligar para o Controle de Intoxicações em 1-800-222-1222 no viva-voz). Nunca pare de lavar até que a equipe da ambulância assuma a irrigação contínua com tubo de solução salina intravenosa ou Morgan Lens.
5. Varre as bolsas das pálpebras superiores e inferiores (fórnices conjuntivais) com um cotonete úmido se pó sólido, cal, gesso, cimento ou grânulos de sabão em pó entrarem no olho. Hidróxido de cálcio sólido (cal/cimento) ou cristais de soda cáustica ficam presos profundamente sob as pálpebras superiores e inferiores, onde ficam como bombas químicas de liberação lenta, dissolvendo-se por horas, mesmo enquanto a água corre pela frente da córnea. Puxe suavemente a pálpebra inferior para baixo e vire a superior sobre um cotonete (eversão) para limpar todas as partículas visíveis de pasta ou pó.
6. NUNCA tente "neutralizar" uma queimadura alcalina com vinagre/suco de limão ou uma queimadura ácida com bicarbonato de sódio. Misturar um ácido e uma base na superfície do olho humano desencadeia uma violenta reação química exotérmica (liberação de calor) que adiciona uma queimadura térmica grave em cima da queimadura química, destruindo o frágil estroma da córnea.
7. Traga o recipiente do produto químico, o rótulo ou a Ficha de Dados de Segurança (SDS) (ou tire uma foto nítida da lista de ingredientes do smartphone) para o médico do pronto-socorro. Saber o nome exato do produto químico e seu pH informa à equipe do hospital se eles estão lutando contra a penetração profunda de álcalis, a toxicidade do flúor do ácido fluorídrico ou a adesão da supercola de cianoacrilato.

Árvore de decisão: Triagem imediata e irrigação contínua de queimaduras oculares químicas e térmicas¶

flowchart TD
    Start["Líquido químico, pó, aerossol ou respingo térmico nos olhos"] --> CheckReactive{"Verificação de exceção de metal seco raro: A substância elementar seca é sódio, potássio, metal de lítio ou óxido de cálcio seco (cal viva) endurecido nas pálpebras?"}

    CheckReactive -->|"SIM: Metal alcalino elementar seco ou pó de cal viva seco e pesado"| BrushFirst["1. Escove o pó seco das pálpebras/rosto com um pano seco ou cotonete por 5 segundos (o Na/K elementar reage com a água). 2. Para cal virgem nos olhos: dilúvio IMEDIATAMENTE com água corrente em grande volume para remover o calor da hidratação + varrer os fórnices."]

    CheckReactive -->|"NÃO: Alcalino padrão, ácido, detergente, solvente, spray de pimenta ou queimadura térmica"| ImmediateFlush["INICIE A IRRIGAÇÃO DENTRO DE 10 SEGUNDOS: 1. Incline a cabeça para que o olho lesionado fique PARA BAIXO (fluxo nariz-orelha). 2. Mantenha as pálpebras abertas contra a borda óssea. 3. Lavar continuamente com água da torneira, solução salina estéril ou Ringer com lactato."]

    ImmediateFlush --> LensAndSweep["Após 1 minuto de lavagem: 1. Remova as lentes de contato imediatamente. 2. Puxe a tampa inferior para baixo e levante a tampa superior sobre um cotonete úmido para remover os cristais de cimento/cal/pó presos. 3. Continue a lavagem ininterrupta por >= 30 minutos."]

    LensAndSweep --> EMSArrival["Atendimento em ambulância e pronto-socorro: 1. Instile gotas anestésicas tópicas (Proparacaína/Tetracaína) para interromper o espasmo palpebral. 2. Insira a lente Morgan conectada a 1 a 3 litros de Ringer com lactato. 3. Reverter duplamente a pálpebra superior com afastador de Desmarres + quelação de EDTA se for cal."]

    EMSArrival --> pHCheck{"Aguarde 5 a 10 minutos após interromper a irrigação e, em seguida, toque no papel tornassol para diminuir o fórnice conjuntival: O pH está estritamente entre 7,0 e 7,4?"}

    pHCheck -->|"NÃO: pH < 7,0 (Ácido) ou pH > 7,4 (Alcalino)"| KeepFlushing["RETOME A IRRIGAÇÃO IMEDIATAMENTE: Lave mais 1 a 2 litros de Ringer com lactato e varra novamente os fórnices em busca de partículas ocultas até que o pH permaneça estável em 7,0 a 7,4 por 30 minutos."]

    pHCheck -->|"SIM: pH neutro estável (7,0 a 7,4)"| OphthoExam["Lâmpada de fenda oftalmológica de emergência e classificação Roper-Hall / Dua: Iniciar citrato tópico, ascorbato (vitamina C), doxiciclina, esteróides sem conservantes, cicloplégicos e membrana amniótica se grave."]

Fisiopatologia: Por que as queimaduras alcalinas são muito mais destrutivas do que as queimaduras ácidas¶

Todo atendente de emergência, trabalhador industrial e pai deve entender a diferença bioquímica fundamental entre como álcalis (bases, \(\text{pH} > 7,0\), especialmente \(\text{pH } 11,5\text{ a }14,0\)) e ácidos (\(\text{pH} < 7,0\), especialmente \(\text{pH } 0\text{ a }2,5\)) atacam o tecido ocular humano:

1. Queimaduras Alcalinas: Necrose Liquefativa e Saponificação (Penetração Profunda em Segundos)¶

Os produtos químicos alcalinos contêm altas concentrações de íons hidroxila (\(OH-\)). Quando um álcali atinge o filme lacrimal e o epitélio da córnea, ocorrem três reações catastróficas simultaneamente: - Saponificação das membranas celulares: Os íons hidroxila reagem diretamente com as ligações éster dos ácidos graxos dentro das bicamadas lipídicas das células epiteliais da córnea, literalmente transformando as membranas celulares em sabão (saponificação). Como a barreira protetora externa à prova d'água da córnea se dissolve instantaneamente, o álcali encontra resistência superficial zero. - Desnaturação de mucopolissacarídeos e colágeno: Os íons hidroxila se ligam aos glicosaminoglicanos estromais da córnea e às fibrilas de colágeno, fazendo com que inchem, encurtem, engrossem e liquefaçam (necrose liquefativa). - Penetração rápida na câmara anterior (menos de 15 segundos a 3 minutos): - A amônia (\(\text{NH}_3\) / \(\text{NH}_4\text{OH}\)) encontrada em refrigerantes industriais, fertilizantes agrícolas e produtos de limpeza pesados para vidros/pisos é solúvel em gordura e em água; ele penetra através da córnea até a câmara anterior do olho em menos de 15 segundos. - Hidróxido de sódio (\(\text{NaOH}\), soda cáustica) em abridores de ralos e limpadores de forno penetra na câmara anterior em 1 a 3 minutos. - Hidróxido de potássio (\(\text{KOH}\)) em baterias tipo botão e potassa cáustica e Hidróxido de cálcio (\(\text{Ca(OH)}_2\), cal) em concreto úmido, argamassa, gesso e cal penetram profundamente enquanto depositam sabões de cálcio insolúveis dentro do estroma. - Destruição das células-tronco do olho interno e do limbo: Uma vez dentro da câmara anterior, o álcali aumenta o pH do humor aquoso, destrói a rede trabecular (causando cegueira imediata e permanente glaucoma secundário), cozinha o corpo ciliar (causando hipotonia e phthisis bulbi, um olho morto encolhido), torna o cristalino opaco (catarata química) e mata o paliçadas de Vogt (células-tronco epiteliais do limbo) na borda da córnea.

2. Queimaduras ácidas: necrose coagulativa (a barreira proteica autolimitada)¶

Produtos químicos ácidos liberam íons de hidrogênio (\(H+\)) enquanto seu ânion precipita proteínas: - Quando os ácidos mais comuns (como o ácido sulfúrico de uma bateria de carro com chumbo-ácido explodindo, ácido clorídrico/muriático de piscina ou ácido acético) atingem a superfície do olho, os íons de hidrogênio desnaturam e coagulam instantaneamente as proteínas do epitélio superficial da córnea. - O efeito da crosta protetora: Esta camada de proteína de superfície coagulada torna-se branca opaca como clara de ovo cozida (necrose coagulativa), que atua como uma barreira física de insolubilidade que impede que o ácido restante penetre mais profundamente no estroma da córnea ou na câmara anterior. - Se o estroma da córnea e as células-tronco do limbo permanecerem intactas por baixo, a camada epitelial coagulada se desprende e se regenera em uma córnea transparente ao longo de vários dias. - AS DUAS EXCEÇÕES DE ÁCIDO LETAL (comportar-se como álcalis): 1. Ácido fluorídrico (\(\text{HF}\), encontrado em produtos de limpeza para rodas de alumínio automotivo, removedores de manchas de ferrugem, cremes para gravação em vidro e produtos de limpeza para alvenaria): O minúsculo íon flúor sem carga (\(F-\)) não é interrompido pela coagulação das proteínas da superfície; penetra diretamente através da córnea como um álcali forte, quela cálcio e magnésio intracelulares e causa liquefação da câmara anterior (ver queimaduras com ácido fluorídrico e removedor de ferrugem). 2. Ácidos sulfúricos concentrados pesados ​​(\(\text{H}_2\text{SO}_4\)), nítricos (\(\text{HNO}_3\)) ou sulfurosos (\(\text{H}_2\text{SO}_3\)): Salpicos industriais de alta molaridade geram intenso calor de hidratação em contato com a água lacrimal e superam a barreira proteica.

Comparação clínica mestre: produtos químicos oculares domésticos e industriais comuns¶

Técnica passo a passo: como irrigar um olho queimado e varrer os fórnices¶

1. Escolhendo o melhor fluido de irrigação (tipo Speed Beats Every Time)¶

Pesquisas oftalmológicas provam que um atraso de 30 segundos para encontrar um frasco estéril de solução salina causa danos à córnea muito piores do que a lavagem em 5 segundos com água da torneira comum: - Primeira escolha (em hospital ou ambulância): Ringer com lactato (solução de Hartmann) ou Solução de sal balanceada (BSS). Como Lactated Ringer ($ 273\text{ mOsm/L}$, \(\text{pH } 6,5\)) tem uma osmolaridade e equilíbrio eletrolítico muito mais próximo do humor aquoso humano natural e das lágrimas do que \(0,9\%\) Salina Normal, a irrigação prolongada de 30 a 60 minutos com Lactated Ringer causa menos inchaço estromal da córnea (edema) e menos desconforto ao paciente. - Irrigantes quelantes anfotéricos/hipertônicos (primeiros socorros industriais): Quando estocados em plantas químicas industriais e europeias, Difoterina ou Previn (soluções quelantes anfotéricas polivalentes e hipertônicas) retiram simultaneamente íons químicos da córnea por gradiente osmótico e neutralizam ácidos e bases sem uma reação térmica exotérmica. - Em casa ou no local de trabalho (escolha imediata de 0 a 10 segundos): Água corrente limpa de qualquer pia, chuveiro, bebedouro ou água engarrafada. Embora a água da torneira seja hipotônica (o que faz com que o estroma da córnea inche levemente com água durante uma lavagem de 30 minutos), ela imediatamente dilui e elimina os íons hidroxila ou hidrogênio ofuscantes. Nunca atrase a irrigação com água da torneira um único segundo.

2. Por que as lentes de contato devem sair imediatamente¶

Se a vítima usar lentes de contato gelatinosas (hidrogel ou silicone hidrogel) ou rígidas permeáveis a gases: - O líquido químico é absorvido por baixo da lente de contato por ação capilar em 1 segundo. - A lente de contato então atua como um teto impermeável sobre a córnea: você pode derramar 10 litros de água sobre a frente da lente de contato por 30 minutos enquanto o hidróxido de sódio concentrado pH 13 permanece preso sob a lente, dissolvendo a córnea central. - Além disso, álcalis de pH alto e solventes orgânicos deformam, encolhem ou fundem quimicamente lentes de polímero macio diretamente no estroma corneano desnudado. - Protocolo de remoção: Comece a lavar imediatamente com as pálpebras abertas. Após 30 a 60 segundos de fluxo de água (que lubrifica a lente, de modo que retirá-la não remove o epitélio intacto), lave os dedos com água, deslize a lente de contato gelatinosa para baixo sobre a esclera branca e retire-a. Se o paciente sentir muita dor para permitir que você toque na lente, os paramédicos ou o médico de emergência instilarão 1 a 2 gotas de anestésico tópico (proparacaína ou tetracaína a 0,5%) e retirarão a lente imediatamente.

3. Como revirar as pálpebras e varrer os fórnices conjuntivais (importante para cal, cimento e pós)¶

A conjuntiva forma uma bolsa profunda em fundo de saco sob a pálpebra inferior (fórnice conjuntival inferior) e uma bolsa dupla dobrada ainda mais profunda no alto da pálpebra superior (fórnice conjuntival superior, estendendo-se de 8 a 10 milímetros acima da borda superior da placa tarsal). Quando concreto molhado, argamassa, gesso, lama de drywall, cal agrícola, cristais de limpador de ralos ou pó para lava-louças espirra nos olhos, o reflexo de piscar espreme pasta sólida branca ou cinza profundamente nessas bolsas: 1. Varre o fórnice inferior: Puxe a pálpebra inferior diretamente para baixo em direção à bochecha enquanto pede ao paciente que olhe para cima em direção às sobrancelhas. Use um aplicador com ponta de algodão (cotonete) umedecido com solução salina ou água para rolar suavemente e varrer do canto externo para o canto interno, retirando todos os grânulos brancos ou cinzas como giz. 2. Eversão única da pálpebra superior (no local ou pronto-socorro): - Peça ao paciente para olhar diretamente para BAIXO em direção aos sapatos e continuar olhando para baixo (isso relaxa o músculo levantador da pálpebra superior). - Segure suavemente os cílios superiores entre o polegar e o indicador e puxe a pálpebra superior ligeiramente para baixo e afastando-a do globo ocular. - Coloque a haste de um cotonete horizontalmente na dobra média da pálpebra superior (na borda superior da placa firme da cartilagem do tarso, cerca de 1 centímetro acima da linha dos cílios) como ponto de apoio. - Dobre a pálpebra superior para cima sobre o cotonete de forma que a superfície interna rosada (conjuntiva tarsal) vire do avesso, segure-a virada contra o osso da sobrancelha com o polegar e limpe a pálpebra interna exposta com um segundo cotonete úmido durante a irrigação. 3. Eversão dupla no pronto-socorro (usando um retrator de tampa Desmarres): - Como a parte mais profunda do fórnice superior fica acima da placa tarsal dobrada, a eversão única com um cotonete ainda esconde a bolsa mais profunda. - No pronto-socorro, depois de instilar gotas tópicas de proparacaína, o médico usa um Retrator de pálpebra Desmarres de metal em forma de sela para virar a pálpebra superior uma segunda vez (eversão dupla), expondo todo o fundo de saco superior profundo e usa fórceps + cotonetes úmidos (e gotas de quelação de EDTA dissódico de 1% a 2% para placas teimosas de hidróxido de cálcio incrustadas) para remover todas as placas microscópicas cristal.

4. Irrigação hospitalar contínua com lente Morgan e teste de pH Litmus¶

Assim que o paciente chegar à ambulância ou à área de reanimação do Departamento de Emergência: 1. Quebrar o blefaroespasmo com anestésico tópico: O médico instila 2 gotas de proparacaína ou tetracaína a 0,5% no olho afetado. (Observação: colírios anestésicos tópicos são usados estritamente para exames de diagnóstico de emergência e procedimentos de irrigação no hospital; nunca prescreva ou leve para casa um frasco de colírio anestésico, pois o uso doméstico repetido de proparacaína/tetracaína derrete a córnea). 2. Insira uma lente Morgan (após descartar a ruptura do globo aberto e varrer pedaços sólidos): A Lente Morgan é uma concha escleral de polimetilmetacrilato moldada anexada ao tubo intravenoso que flutua em uma almofada de fluido fluindo sobre a córnea, mantendo as pálpebras abertas e banhando toda a córnea e fórnices continuamente em 1 a 2 litros de Ringer com lactato por hora sem a necessidade de uma enfermeira para manter as pálpebras abertas manualmente. 3. A regra dos 30 minutos e a espera de 5 minutos antes do teste de pH: - Irrigue continuamente por mínimo de 30 minutos (usando pelo menos 1 a 3 litros de líquido). - Desligue o fluido de irrigação e ESPERE 5 a 10 MINUTOS antes de tocar o papel tornassol de pH no fórnice conjuntival inferior. (Por que esperar de 5 a 10 minutos? Se você tocar o papel de tornassol no olho 2 segundos depois de desligar a bolsa de solução salina, estará apenas medindo o pH do fluido de Ringer com lactato no olho, e não a lixiviação química do estroma da córnea). - PH alvo da lágrima normal: \(\text{pH } 7,0\text{ a }7,4\) (e idêntico ao outro olho ileso). - Se o pH ainda for \(>7,4\) ou \(<7,0\), retome imediatamente a irrigação com mais 1 a 2 litros de fluido e reeverte a pálpebra superior para procurar um pedaço perdido de cal sólida ou cimento escondido no fórnice profundo. - Quando o pH atingir \(7,0\text{ a }7,4\), verifique novamente o pH 30 minutos depois para verificar se o álcali profundo armazenado dentro da córnea ou da câmara anterior não foi lixiviado para aumentar novamente o pH da superfície.

Classificação de gravidade clínica: classificações de Roper-Hall e Dua (por que "branco" significa cegueira)¶

Depois que o olho atinge um pH neutro estável de $ 7,0\text{ a }7,4$, o oftalmologista cora a córnea com corante de fluoresceína verde-amarelo sob uma lâmpada de fenda azul-cobalto e inspeciona duas coisas: a claridade da córnea e as horas de conjuntiva branca e sem sangue ao redor da borda da córnea (isquemia limbal).

Terapia médica hospitalar moderna para prevenir o derretimento da córnea após queimaduras graves¶

Em queimaduras químicas de Grau II, III e IV, após a conclusão da irrigação, os oftalmologistas iniciam um regime multimedicamentoso direcionado para evitar que a córnea se digira (ulceração/ceratólise estéril da córnea causada pelas enzimas colagenase metaloproteinase da matriz [MMP]): 1. Ácido ascórbico (vitamina C, oral $ 2\texto{gramas}$ quatro vezes ao dia + gotas tópicas de ascorbato de sódio a 10% a cada 1 a 2 horas): As queimaduras alcalinas queimam o corpo ciliar, diminuindo os níveis de vitamina C dentro do humor aquoso em 80 por cento (escorbuto corneano localizado). Sem vitamina C, os fibroblastos da córnea não conseguem hidroxilar a prolina e a lisina para sintetizar novas fibras reparadoras de colágeno. A restauração de altas doses de vitamina C tópica e oral evita a perfuração estéril da córnea. 2. Gotas tópicas de citrato de sódio a 10% (a cada 1 a 2 horas): O citrato quela os íons de cálcio extracelulares exigidos pelos neutrófilos polimorfonucleares (PMNs), paralisando a infiltração de neutrófilos e impedindo-os de liberar enzimas colagenases destrutivas no estroma queimado. 3. Doxiciclina Oral (\(100\text{mg}\) duas vezes ao dia) + Pomada Tópica de Tetraciclina: Além de sua ação antibiótica, a doxiciclina é um potente inibidor químico direto da Metaloproteinase de Matriz-9 (MMP-9 / colagenase corneana), evitando que a córnea queimada derreta durante as semanas 2 e 3. 4. Corticosteróides tópicos precoces (SOMENTE primeiros 7 a 10 dias, por exemplo, acetato de prednisolona 1%): Usados agressivamente durante os primeiros 7 dias para suprimir a destruição aguda de leucócitos, depois diminuídos rapidamente ou interrompidos após o dia 7 a 10 porque os esteróides administrados além do dia 10 bloqueiam a síntese de colágeno de fibroblastos e precipitam a perfuração da córnea (a menos que combinados com esteróides progestacionais como medroxiprogesterona). 5. Gotas Cicloplégicas (Atropina 1% ou Ciclopentolato 1%; NUNCA Fenilefrina): Alivia o espasmo doloroso do músculo ciliar e evita que a íris inflamada grude no cristalino (sinéquias posteriores). A fenilefrina é estritamente contraindicada porque é um vasoconstritor alfa-1 que piora a isquemia limbal. 6. Transplante precoce de membrana amniótica criopreservada (AMT/Prokera): Colocado à beira do leito dentro de 24 a 72 horas para promover a cura epitelial e salvar células-tronco límbicas sobreviventes.

Cenário especial: Supercola (cianoacrilato) caiu acidentalmente no olho¶

Como os pequenos frascos conta-gotas de plástico de supercola de cianoacrilato (ou cola para unhas) parecem quase idênticos aos frascos conta-gotas prescritos para glaucoma ou lágrimas artificiais, a instilação acidental no olho é uma emergência doméstica comum: - Boas notícias: A cola de cianoacrilato polimeriza instantaneamente ao atingir a água em lágrimas e adere preferencialmente às superfícies secas de proteínas (os cílios e as margens das pálpebras), raramente aderindo permanentemente ao epitélio vivo da córnea, úmido e revestido de mucina. Não penetra nos olhos como a soda cáustica. - O que fazer imediatamente: 1. Irrigue imediatamente com água morna da torneira ou solução salina por 15 minutos para eliminar o monômero líquido não endurecido e aliviar a queimação. 2. ** NUNCA separe as pálpebras coladas à força e NUNCA deixe ninguém usar acetona, removedor de esmalte ou solventes perto dos olhos. ** A acetona causa uma queimadura química grave na córnea e rasgar os cílios colados desnuda a pele da pálpebra e rasga a córnea. 3. No pronto-socorro: Se as pálpebras estiverem completamente fechadas (tarsorrafia química) sem nenhum pedaço solto de cola dura arranhando a córnea por baixo, aplicar pomada antibiótica oftálmica generosa (pomada de eritromicina ou bacitracina petrolatum) 4 vezes ao dia dissolve a ligação entre a cola e as células mortas da pele/cílios, permitindo que as pálpebras se abram inofensivamente por conta própria dentro de 1 a 4 dias (ou um oftalmologista pode cuidadosamente aparar cílios colados individuais sob um microscópio).

Números de emergência regionais e protocolos de agências¶

• Estados Unidos e Canadá: Comece a lavar imediatamente e peça para alguém ligar para 911 e Controle de Intoxicações dos EUA (1-800-222-1222). As estações de lavagem ocular no local de trabalho são regulamentadas pela OSHA (29 CFR 1910.151[c]) e ANSI/ISEA Z358.1, que exigem uma estação de lavagem ocular encanada com viva-voz dentro de 10 segundos (55 pés / 16,8 metros) de qualquer perigo corrosivo que forneça água morna ($ 16 graus\text{C a }38 graus C$ / \(60 graus\text{F a }100 graus F\)) a \(1,5\text{ litros por minuto}\) por pelo menos 15 minutos.
• Reino Unido: Dê descarga imediatamente e disque 999 (ou 112). De acordo com as diretrizes do NHS, do Royal College of Ophthalmologists (RCOphth) e do TOXBASE (National Poisons Information Service), as equipes de ambulância iniciam irrigação salina contínua imediata em trânsito para um pronto-socorro com cobertura oftalmológica 24 horas por dia, 7 dias por semana.
• União Europeia: Dê descarga imediatamente e disque 112. As diretivas de segurança no local de trabalho (EU-OSHA) exigem a descontaminação imediata no local antes do transporte em ambulância.
• Austrália e Nova Zelândia: Dê descarga imediatamente e disque 000 na Austrália (Centro de Informações sobre Venenos 13 11 26) ou 111 na Nova Zelândia (0800 764 766). Siga RANZCO e ANZCOR Diretriz 9.2.3/9.1.4 para lesões químicas oculares.
• Índia e Ásia-Pacífico: dê descarga imediatamente e disque 112 na Índia, 119 no Japão e Coreia do Sul ou 995 em Cingapura. Nas regiões onde os pacotes de hidróxido de cálcio (chuna / pasta de cal apagada comestível usada com betel quid/paan) são mantidos em residências, alertar as famílias que os pacotes de plástico chuna que explodem nos olhos de uma criança causam queimaduras catastróficas de cal de Grau IV, exigindo dupla eversão imediata do fórnice superior e esfregação com EDTA.

Veja números de emergência para todos os números de despacho de emergência internacionais.

Perguntas frequentes¶

Se eu não tiver solução salina estéril em casa quando o limpador de ralos espirrar em meus olhos, a água da torneira machucará minha córnea?¶

Não; a água da torneira limpa comum da pia da cozinha, do chuveiro ou da mangueira de jardim é completamente segura e salva vidas para irrigação ocular de emergência. Estudos clínicos provam que iniciar a lavagem com água da torneira 5 segundos após um respingo de produto químico preserva a visão muito melhor do que esperar 2 minutos para procurar solução salina estéril; lavar o produto químico corrosivo nos primeiros 30 segundos é o único fator que salva o olho da liquefação ofuscante.

Por que o cimento úmido, a argamassa ou o pó de cal nos olhos são piores do que o ácido líquido?¶

Cimento úmido, concreto, argamassa, gesso e cal apagada contêm **hidróxido de cálcio**, um álcali forte com pH entre 12,0 e 12,9. Ao contrário do ácido líquido, a cal úmida e o cimento formam aglomerados pegajosos e arenosos que se escondem profundamente sob as pálpebras superiores e inferiores nos fórnices conjuntivais, agindo como um reservatório químico que continua dissolvendo o olho por 24 a 48 horas, a menos que um médico vire a pálpebra superior duas vezes e raspe e quela cada grânulo.

Por que um airbag de carro acionado pode causar queimaduras químicas graves nos olhos, mesmo que nada atinja meu rosto?¶

Os airbags automotivos tradicionais inflam por meio da combustão rápida de **azida de sódio ($\text{NaN}_3$)** propelente, liberando gás nitrogênio junto com um pó fino de aerossol branco contendo **hidróxido de sódio ($\text{NaOH}$, soda cáustica) e óxidos metálicos alcalinos** ventilados através de fendas no tecido do airbag. Quando esse pó alcalino atinge a umidade da lágrima, ele cria uma **ceratite química alcalina** de alto pH, exigindo testes de pH imediatos e irrigação salina abundante.

Por que não devo usar vinagre fraco para neutralizar uma queimadura de soda cáustica ou água com bicarbonato de sódio para neutralizar uma queimadura de ácido de bateria no olho?¶

A mistura de um ácido e uma base diretamente na córnea desencadeia uma **reação de neutralização exotérmica (produtora de calor)** que libera energia térmica no olho danificado, cozinhando o colágeno da córnea e duplicando a destruição do tecido. Água pura ou Ringer com Lactato dilui e transporta os íons químicos enquanto resfria o olho simultaneamente.

Por que o médico do pronto-socorro se recusou a me deixar levar para casa o colírio anestésico que acabou com minha dor ocular?¶

Colírios anestésicos tópicos (como proparacaína ou tetracaína) são usados ​​brevemente na sala de emergência para que o médico possa interromper os espasmos nas pálpebras e enxaguar os olhos. No entanto, se usados ​​repetidamente em casa, os anestésicos tópicos são tóxicos para as células epiteliais da córnea, bloqueiam a cicatrização de feridas, matam os nervos da córnea e fazem com que a córnea derreta e perfure (**ceratopatia por abuso anestésico**); O alívio seguro da dor em casa usa analgésicos orais, pomada lubrificante e gotas cicloplégicas.

Por que um olho gravemente queimado às vezes parece completamente branco em vez de vermelho injetado?¶

Quando um irritante leve atinge o olho, os vasos sanguíneos saudáveis ​​​​na esclera dilatam-se e ficam vermelhos. Quando um álcali concentrado como soda cáustica, amônia ou cal atinge o olho, ele cauteriza quimicamente e destrói todos os vasos sanguíneos ao redor da córnea (**isquemia limbal**), transformando o olho em um mármore branco de porcelana morto; um anel branco e sem sangue ao redor da córnea após um respingo de produto químico indica uma queimadura grave de Grau IV que requer cuidados oftalmológicos cirúrgicos imediatos.

Guias relacionados¶

• Cimento, concreto úmido, queimaduras químicas alcalinas e exposição ocular à cal
• Ácido fluorídrico, removedor de ferrugem e neutralização química de queimaduras
• Pimenta malagueta e capsaicina queimam nos olhos, pele e mãos
• Lesões oculares e atendimento de emergência

Fontes e orientações oficiais¶

• Academia Americana de Oftalmologia (AAO, Estados Unidos): Padrão de prática preferencial e declarações clínicas sobre tratamento agudo de queimaduras químicas oculares (ceratopatia alcalina e ácida, varredura de fórnice e classificação Roper-Hall/Dua).
• Royal College of Ophthalmologists (RCOphth, Reino Unido): Diretrizes de manejo clínico: lesões oculares químicas e protocolos de irrigação de emergência.
• Administração de Segurança e Saúde Ocupacional (OSHA, Estados Unidos) e ANSI/ISEA Z358.1: Norma para equipamentos de lavagem de olhos e chuveiros de emergência.
• American Heart Association (AHA) e Cruz Vermelha Americana: Diretrizes para primeiros socorros: Irrigação imediata com água da torneira para lesões oculares químicas.
• Comitê de Reanimação da Austrália e da Nova Zelândia (ANZCOR) e RANZCO: Diretriz 9.2.3: Tratamento de primeiros socorros para lesões oculares e exposição a produtos químicos.