Plano de desastre para gravidez no terceiro trimestre: evacuação antes dos picos barométricos de parto e embalagem de um kit de parto limpo¶

Quando um furacão, nevasca, inundação repentina ou incêndio florestal se aproxima enquanto você está no terceiro trimestre de gravidez (28 to 40+ weeks gestation), você não pode seguir o mesmo cronograma de “esperar para ver” de uma família não grávida. Tempestades severas, quedas repentinas na pressão barométrica atmosférica, desidratação física e estresse agudo de evacuação freqüentemente desencadeiam trabalho de parto prematuro, ruptura prematura de membranas (PROM), ou parto precipitado** na hora exata em que as pontes estão fechadas, as estradas estão sob 1 meter (3.3 feet) das enchentes e as ambulâncias não conseguem responder. Se você estiver enfrentando contrações ativas de trabalho de parto, sangramento vaginal, jato repentino ou gotejamento de líquido amniótico, dor de cabeça intensa com alterações visuais ou diminuição dos movimentos fetais neste momento, ligue para o número de emergência local através do nosso números de emergência diretório imediatamente. Revise também nossos guias clínicos de primeiros socorros em parto de emergência e trabalho de parto fora do hospital precipitado, distocia de ombro, cordão nucal e parto pélvico fora do hospitale convulsões de eclâmpsia, síndrome HELLP e pré-eclâmpsia pós-parto, além de nosso guia de bolsa de emergência para bebês e crianças pequenas.

De acordo com o ** Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas (ACOG)**, os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC), a Organização Mundial da Saúde (WHO) e March of Dimes, pacientes grávidas que passaram 34 to 36 weeks gestation (ou em qualquer idade gestacional com uma condição de alto risco, como placenta prévia, cesariana clássica prévia, pré-eclâmpsia, gestação gemelar/múltipla ou vasa prévia) enfrentam riscos maternos e neonatais potencialmente fatais se ficarem presos dentro de uma zona de desastre sem apoio cirúrgico obstétrico. Mesmo que o seu hospital de parto planejado permaneça aberto durante uma tempestade ou queda de energia, o Registro Eletrônico de Saúde (EHR) portais de pacientes e redes de computadores hospitalares ficam off-line rotineiramente durante interrupções cibernéticas regionais ou de rede, deixando um médico de emergência desconhecido sem conhecimento de seu tipo sanguíneo e fator Rh(D), estreptococos do grupo B (GBS) status, localização placentária ou medicamentos para diabetes/hipertensão gestacional. Executando um Protocolo de evacuação no início do terceiro trimestre, carregando um gráfico pré-natal de papel impresso à prova d'água, mapeando dois partos e partos de backup (L&D) hospitais em direções opostas da bússola, e embalar um Kit de Nascimento Limpo de Emergência padrão da OMS protege a mãe e o bebê quando a infraestrutura falha.

Faça isso agora¶

1. Peça ao seu obstetra/ginecologista ou enfermeira-parteira certificada uma cópia impressa em papel do seu fluxograma pré-natal completo e resumo de ultrassom/laboratório em Week 28 e atualize-o em Week 36, selando-o dentro de uma bolsa impermeável com zíper em sua bolsa e mochila. ** Nunca confie em um aplicativo de portal do paciente para smartphone (MyChart) que falha quando as torres de celular caem. Um obstetra fora da área precisa de seis fatos no papel em 30 segundos: (1) Tipo sanguíneo, status Rh e triagem de anticorpos (whether you need RhoGAM), (2) Localização da placenta em seu ultrassom anatômico de 20 semanas (ruling out Placenta Previa before any vaginal exam), (3) Estreptococos do Grupo B (GBS) resultado do esfregaço, (4) Data de vencimento estimada (EDD) p ultrassonografia cabeça-nádega no primeiro trimestre , **(5) Painel de doenças infeccios (HIV, Hepatitis B, Syphilis, Rubella), e (6) Tipo de Cicatriz Uterina Prévia (low-transverse vs. classical vertical C-section).
2. Adote o "T-Minus 48-Hour Early Evacuation Rule" se você estiver 36+ weeks pregnant (ou 28+ weeks com qualquer condição de alto risco) quando um furacão, grande tempestade de inverno, inundação ou alerta de incêndio florestal for emitido. não espere por uma ordem de evacuação obrigatória: saia 36 to 48 hours antes dos ventos com força de tempestade tropical (63 km/h / 39 mph) ou nevascas chegam e reservam um hotel ou ficam com a família dentro 15 minutes de um Hospital Perinatal / UTIN Nível III ou Nível IV fora da zona de impacto.
3. **Pré-mapear TRÊS Mão de Obra e Entrega (L&D) hospitais - não clínicas de atendimento de urgência ou pronto-socorros autônomos sem obstetrícia - localizados em pelo menos DUAS direções opostas de sua casa. ** Mais de 40 por cento dos pronto-socorros de comunidades rurais e suburbanas não têm mais uma enfermaria de parto e parto para pacientes internados. Verifique com antecedência quais hospitais Norte, Sul, Leste e Oeste de sua casa têm cobertura cirúrgica de obstetrícia/ginecologia 24 horas por dia, 7 dias por semana e unidade de terapia intensiva neonatal (NICU) no caso de um rio inundado ou um viaduto caído bloquear o caminho para o seu hospital primário.
4. Nunca faça check-in em um abrigo contra desastres de escola pública/ginásio em 36+ weeks grávida sem primeiro perguntar à agência de gerenciamento de emergência do condado sobre um "Medical / Special-Needs Shelter" ou "Hospital Pre-Admit Staging Program". Muitos hospitais costeiros permitem que mulheres que estão 38 to 39+ weeks pregnant (ou de alto risco) para se registrar diretamente no saguão do hospital ou em um abrigo médico adjacente antes de chegar ao continente para enfrentar a tempestade, a poucos passos de uma sala de cirurgia.
5. ** Embale um pacote selado e à prova d'água "WHO Six-Cleans" Emergency Clean Birth Kit dentro do kit de desastre doméstico e do porta-malas do veículo.** Se uma nevasca repentina, terremoto ou inundação repentina prender você dentro de casa ou em um veículo durante o trabalho de parto precipitado do segundo estágio, tenha uma almofada de plástico estéril, luvas de nitrila estéreis, clorexidina/sabão, dois grampos de cordão umbilical estéreis (or boiled cotton tape), uma nova lâmina/tesoura de bisturi estéril (though in out-of-hospital births within 1 to 2 hours of EMS, you clamp/tie the cord and DO NOT cut it), uma seringa de bulbo, cobertores térmicos Mylar + lã para bebês e um manguito de pressão arterial automatizado no braço salvam vidas.
6. Beber 3 to 4 liters (100 to 135 fluid ounces) de água limpa diariamente durante qualquer evacuação ou queda de energia. A desidratação materna e o estresse térmico fazem com que a glândula pituitária posterior libere o hormônio antidiurético (ADH / vasopressin), que reage de forma cruzada com os receptores de oxitocina uterinos e desencadeia contrações uterinas prematuras.

Árvore de decisão: Evacuação de desastres no terceiro trimestre vs. abrigo no local e triagem laboral¶

Siga este caminho de decisão obstétrica quando um aviso de mau tempo, blecaute de rede ou ordem de evacuação ameaçar sua área.

flowchart TD
    Alert["Alerta de clima severo (furacão, nevasca, inundação, incêndio florestal) ou emergência de rede emitida"] --> GestCheck{"Qual é a sua idade gestacional e status de risco obstétrico?"}

    GestCheck -->|"ALTO RISCO EM QUALQUER SEMANA (Placenta prévia, cesariana clássica anterior, pré-eclâmpsia, gêmeos/trigêmeos, história de trabalho de parto precipitado <2 horas) OU 36+ semanas de gravidez"| EvacEarly["EVACUAÇÃO ANTECIPADA IMEDIATA (36 a 48 horas antes do impacto): 1. Evacue fora da zona de tempestade/inundação para um hotel/parente dentro de 15 minutos de um hospital de L&D + UTIN de nível III/IV 2. Se as estradas de evacuação JÁ estiverem fechadas -> Ligue imediatamente para seu balcão de triagem de obstetrícia/ginecologia e L&D primário para solicitar admissão em refúgio hospitalar pré-tempestade ou atribuição de abrigo médico para necessidades especiais"]

    GestCheck -->|"Gravidez única de baixo risco com menos de 35 semanas (e permanência em estrutura segura)"| PrepStay["PREPARE-SE PARA ABRIGO ESTENDIDO NO LOCAL: 1. Pacote de gráfico pré-natal de papel + suprimento de medicamentos para 14 dias (pré-natais, insulina, labetalol / nifedipina, aspirina em baixa dosagem, cartão RhoGAM) 2. Armazene 4 litros / dia de água potável para evitar contrações induzidas por desidratação 3. Kit de parto limpo da OMS de estágio + manguito de PA automatizado + Go-Bag infantil na cama"]

    EvacEarly --> SymptomCheck{"Algum sinal de alerta obstétrico se desenvolve durante a emergência?"}
    PrepStay --> SymptomCheck

    SymptomCheck -->|"Contrações regulares (a cada 5 minutos ou menos), jato/gotejamento de líquido (ROM), sangramento vaginal, diminuição da contagem de chutes fetais (<10 chutes em 2 horas), OU forte dor de cabeça/manchas na visão/PA >= 140/90"| GoHospital["TRANSPORTE OBSTÉTRICO URGENTE: 1. Ligue para 911/112/999 e balcão de triagem L&D 2. Verifique o status da estrada -> Dirija até o Hospital L&D primário OU Hospital L&D de backup da bússola oposta 3. Traga gráfico pré-natal em papel + kit de parto limpo + cadeirinha infantil"]

    SymptomCheck -->|"Desejo iminente de empurrar, pressão retal ou cabeça do bebê visível (coroação) enquanto as estradas estão bloqueadas"| ImminentBirth["ENTREGA FORA DO HOSPITAL IMINENTE: 1. NÃO tente dirigir durante a coroação -> Ligue para 911/112/999 no viva-voz 2. Abra o kit de parto limpo em uma cama/chão limpo (NUNCA sobre um vaso sanitário) 3. Apoie a cabeça do bebê suavemente -> Seque o bebê imediatamente -> Coloque pele a pele no peito da mãe sob cobertores secos -> Amarre/grampeie o cordão em dois lugares SOMENTE após a pulsação parar (NÃO corte cabo se o EMS estiver chegando)"]

Parte 1: Por que tempestades e evacuações desencadeiam parto prematuro (Barometric Pressure & Dehydration Physiology)¶

Compreender por que as enfermarias de parto e parto ficam lotadas 24 horas antes e durante uma grande tempestade ajuda você a programar sua evacuação antes que as estradas fiquem intransitáveis:

1. O efeito da queda de pressão barométrica (Atmospheric Low-Pressure Systems):
2. Furacões severos, ciclones-bomba, nor'easters e supercélulas tornados apresentam uma queda acentuada na pressão atmosférica ambiente (often dropping from 1,013 millibars down to 940 to 980 millibars).
3. Estudos obstétricos clínicos (including analyses of Hurricane Katrina, Hurricane Sandy, and typhoon landfalls in Japan and Taiwan) demonstram um aumento estatisticamente significativo na ruptura prematura espontânea de membranas (PROM - "rompimento da bolsa") e início do trabalho de parto ativo dentro 12 to 24 hours de uma queda acentuada da pressão barométrica, pois o diferencial de pressão positiva dentro do saco amniótico atua contra as membranas corioamnióticas enfraquecidas.
4. O ciclo de desidratação-vasopressina-oxitocina:
5. Quando uma mulher grávida fica presa em um engarrafamento de evacuação de 8 horas na rodovia (ou abrigada em uma casa quente sem ar condicionado após uma queda de energia), ela muitas vezes restringe a ingestão de água para evitar procurar banheiros em rodovias fechadas, enquanto perde líquidos através do suor.
6. À medida que a osmolalidade plasmática aumenta, o hipotálamo do cérebro e a hipófise posterior liberam explosões de hormônio antidiurético (ADH / Arginine Vasopressin). Como o ADH e a oxitocina diferem em apenas 2 aminoácidos em seus anéis peptídicos de 9 aminoácidos, altos níveis de ADH se ligam de forma cruzada aos receptores de oxitocina (OXTR) no miométrio uterino, desencadeando dolorosas Braxton Hicks ou verdadeiras contrações de trabalho de parto prematuro.
7. O surto de catecolaminas (And the "Safety Reflex" Crash):
8. O medo extremo produz um aumento na epinefrina e no cortisol materno, o que pode restringir o fluxo sanguíneo uteroplacentário (triggering placental abruption in hypertensive mothers) ou interromper transitoriamente o trabalho de parto precoce - até que a mãe chegue a um abrigo escuro, momento em que a adrenalina cai, a ocitocina endógena aumenta e o parto precipitado de segundo estágio acontece em menos de 45 minutos.

Parte 2: O gráfico pré-natal de papel à prova d'água: os 10 fatos que um médico de emergência desconhecido precisa¶

Se você for evacuado para outra cidade ou entrar em um hospital alternativo cuja rede de computadores esteja desligada, entregue à enfermeira da triagem um Resumo pré-natal em papel de 2 páginas selado dentro de um saco plástico impermeável para freezer. Verifique se o seu pacote impresso inclui estes 10 pontos de dados clínicos:

Parte 3: Como montar um kit estéril de emergência para parto limpo (WHO "Six Cleans" + Maternal Triage)¶

A Organização Mundial da Saúde (WHO) e Fundo de População das Nações Unidas (UNFPA) definem as "Seis limpezas" universais necessárias para prevenir sepse puerperal materna e tétano/onfalite neonatal fatal durante um parto fora do hospital não planejado: (1) Mãos limpas, (2) Períneo limpo, (3) Superfície de parto limpa, (4) Instrumento limpo para amarrar o cordão umbilical, (5) Instrumento limpo para cortar o cordão umbilical e (6) Limpo Cuidados com o cabo/envoltório térmico.

Não espere até que uma nevasca ou enchente o prenda em casa para vasculhar as gavetas do banheiro. Monte esses itens dentro de um saco seco transparente e selado à prova d'água de 8 litros (2 galões) ou caixa de trava rígida esterilizável na Semana 28:

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|  THE COMPLETE EMERGENCY CLEAN BIRTH & MATERNAL TRIAGE KIT CHECKLIST     |
|                                                                         |
|  A. CLEAN HANDS, SURFACE, AND PERINEUM ("CLEANS 1, 2, & 3")             |
|     [ ] 2 bars of unopened antibacterial or castile soap + 1 bottle of  |
|         70% alcohol hand sanitizer + 1 nail-scrub brush                 |
|     [ ] 4 pairs of sterile, individually wrapped Nitrile Exam Gloves    |
|     [ ] 1 large waterproof disposable plastic sheet (1x2 meters / 3x6   |
|         ft) + 6 sterile disposable absorbent Chux underpads             |
|     [ ] 12 large sterile 4x4-inch (10x10 cm) gauze pads + 1 peri-bottle |
|         filled with sterile or boiled-and-cooled water                  |
|                                                                         |
|  B. CLEAN UMBILICAL CORD MANAGEMENT ("CLEANS 4, 5, & 6")                |
|     [ ] 4 sterile disposable plastic Umbilical Cord Clamps (OR 3 pieces |
|         of clean white cotton shoelace/umbilical tape boiled in water   |
|         for 20 minutes and sealed in a sterile pouch)                   |
|     [ ] 1 single-use sterile disposable surgical scalpel blade (#10) OR |
|         1 pair of new stainless-steel trauma/blunt-tip scissors sealed  |
|         in an alcohol-sterilized pouch (NOTE: If ambulance/hospital     |
|         care is reachable within 1-2 hours, CLAMP/TIE the cord in two   |
|         places after pulsing stops, but DO NOT CUT THE CORD - let EMS or  |
|         the ER cut it with hospital-autoclaved instruments)             |
|     [ ] 2 sterile alcohol prep pads (to wipe scissors if completely     |
|         cut off from medical rescue for >6 hours)                       |
|                                                                         |
|  C. NEWBORN AIRWAY, WARMTH, AND APGAR RESUSCITATION                     |
|     [ ] 1 sterile soft rubber Bulb Syringe (for gentle mouth-then-nose  |
|         suction ONLY if thick secretions block breathing)               |
|     [ ] 4 warm, pre-washed flannel/fleece receiving blankets + 2 warm   |
|         knit newborn hats (babies lose 70% of heat through their wet    |
|         scalp and skin in the first 3 minutes; hypothermia kills        |
|         newborns even in warm rooms)                                    |
|     [ ] 1 infant-sized Mylar thermal space blanket (wrap OVER the dry   |
|         cloth blanket, never directly against wet newborn skin)         |
|                                                                         |
|  D. MATERNAL POSTPARTUM HEMORRHAGE & PREECLAMPSIA TRIAGE                |
|     [ ] 1 gallon-sized heavy-duty zip-top plastic bag (to hold the      |
|         delivered Placenta intact for hospital inspection - never throw   |
|         the placenta away, as doctors must check if a lobe tore off)    |
|     [ ] 1 pack of heavy maternity postpartum pads (NEVER use tampons)   |
|     [ ] 1 automated upper-arm Blood Pressure Cuff + 1 digital           |
|         thermometer + LED headlamp (so the birth helper has both hands  |
|         free in a power blackout)                                       |
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Parte 4: Triagem de parto extra-hospitalar: quando dirigir versus quando parar e entregar no local¶

Durante uma evacuação de desastre ou bloqueio de estrada, o erro mais perigoso que uma família pode cometer é tentar acelerar em uma rodovia inundada ou coberta de neve enquanto a mãe está coroando ativamente (Second Stage of Labor)**, resultando em um nascimento desenfreado no assoalho de um carro em movimento. Use esta regra de triagem clínica:

1. Como saber o estágio 1 do trabalho de parto (Safe to Transport Carefully) Da coroação iminente do estágio 2 (STOP and Prepare to Deliver)¶

• Estágio 1 do parto (contrações sem necessidade de empurrar):
• As contrações duram 45 to 60 seconds e ocorrer a cada 3 to 10 minutes, mas a mãe NÃO sente pressão retal involuntária, NÃO sente que precisa evacuar e NENHUMA parte da cabeça do bebê fica visível na abertura vaginal durante uma contração.
• Ação: Ligue para 911/112/999 e para seu balcão de triagem L&D para verificar qual rota está aberta, coloque o cinto de segurança da mãe no banco de trás (sliding the seat back and reclining slightly onto her left side to prevent Supine Hypotensive Syndrome, where the heavy uterus crushes the inferior vena cava) e dirija com firmeza até o hospital aberto de parto e parto mais próximo.
• Entrega iminente de estágio 2 (PARE de dirigir imediatamente):
• Se QUALQUER um destes três sinais ocorrer, o nascimento acontecerá dentro de 2 a 20 minutos:
  1. A mãe grita "O bebê está chegando agora / tenho que empurrar / preciso fazer cocô (Fergusson reflex from the fetal head pressing on the sacral nerves and rectum)".
  2. O períneo da mãe (the skin between the vagina and anus) começa protuberante para fora durante uma contração.
  3. Você olha para a abertura vaginal durante uma contração e pode ver um círculo do tamanho de uma moeda no couro cabeludo molhado do bebê (crowning).
• Ação: Pare em um estacionamento seguro e bem iluminado ou em uma área protegida (ou fique dentro de sua casa), ligue para 911/112/999 no viva-voz para que um despachante EMS possa orientá-lo através de nosso protocolo de parto de emergência e parto precipitado, e nunca tente cruzar as pernas da mãe ou empurrar a cabeça do bebê para dentro (which causes fatal fetal brain hypoxia and uterine rupture).

2. As cinco regras de ouro do parto em desastre não planejado (If EMS Is Delayed by Storm)¶

Se você precisar fazer o parto antes que os paramédicos cheguem à sua casa ou veículo (consulte nosso guia clínico passo a passo completo em parto de emergência): 1. Nunca faça o parto no vaso sanitário: Mulheres em trabalho de parto precipitado sentem intensa pressão retal e sentam-se instintivamente no vaso sanitário, deixando cair o recém-nascido de cabeça na água fria do vaso sanitário. Mova-a para uma cama, sofá ou assento de carro reclinado coberto com toalhas limpas e o lençol de plástico do Kit de Nascimento Limpo. 2. Apoie a cabeça suavemente e verifique se há cordão nucal no pescoço: À medida que a cabeça emerge, coloque a palma da mão enluvada suavemente contra o períneo para evitar ruptura explosiva (never pull on the baby's head or neck). Passe um dedo ao redor do pescoço do bebê: se o cordão umbilical estiver enrolado no pescoço (Nuchal Cord, presente em 25% dos nascimentos), coloque um dedo sob a alça e deslize-o suavemente sobre a cabeça do bebê como se estivesse tirando um suéter de gola alta (veja nosso distocia de ombro e guia de cordão nucal). 3. Seque, estimule e coloque pele a pele em 30 segundos (The #1 Resuscitation Step): Esfregue vigorosamente as costas, o peito e as solas dos pés do bebê com uma toalha limpa e seca (drying stimulates the baby to cry and expand their lungs while stopping evaporative heat loss), descarte a toalha molhada, coloque o bebê nu pele a pele diretamente sobre o peito nu da mãe, coloque um gorro de tricô seco na cabeça do bebê e cubra a mãe e o bebê com cobertores quentes e secos. 4. Clampeamento tardio do cordão (e por que você NÃO precisa cortar o cordão): Deixe o cordão umbilical intocado por pelo menos 1 a 3 minutos até que ele pare de pulsar e fique branco/plano (this transfuses 80 to 100 mL of iron-rich placental blood into the newborn). Em seguida, amarre ou prenda bem o cordão em dois lugares (15 cm / 6 inches da barriga do bebê e 20 cm / 8 inches da barriga). Se você conseguir chegar a um hospital ou ambulância dentro de 1 a 2 horas, NÃO CORTE O CORDÃO: simplesmente deixe o cordão preso preso à placenta (enrolado em uma toalha limpa ao lado do bebê) para que o hospital possa cortá-lo com instrumentos cirúrgicos esterilizados. 5. Prevenir hemorragia pós-parto (Immediate Breastfeeding + Fundal Massage): Assim que a placenta sai sozinha (within 5 to 30 minutes - NEVER pull on the umbilical cord), colocar o bebê no seio da mãe imediatamente (suckling triggers a natural surge of endogenous **Oxytocin** that contracts the uterus) e massageie firmemente a parte inferior do abdômen na altura do umbigo até que o útero fique duro e redondo como uma toranja.

Números de emergência regionais e protocolos de agências¶

Durante grandes catástrofes, as agências de saúde pública e as redes perinatais coordenam o transporte para necessidades especiais e a triagem materno-fetal:

• Estados Unidos:
• Despacho de Emergência e Registros de Necessidades Especiais: Ligue para o 911 para trabalho de parto ativo ou emergências obstétricas. Em estados propensos a furacões (Flórida, Texas, Louisiana, Carolina do Norte, Carolina do Sul, Geórgia), registre-se no Registro de evacuação e abrigo para necessidades especiais do seu condado no início do terceiro trimestre (e.g., Florida Department of Health Special Needs Registry at snr.flhealthresponse.com).
• Orientação Materno-Fetal: ACOG (acog.org), Divisão de Saúde Reprodutiva do CDC (Hear Her Campanha), e Linha Direta Nacional de Saúde Mental Materna (1-833-TLC-MAMA / 1-833-852-6262, suporte gratuito de obstetrícia/saúde mental 24 horas por dia, 7 dias por semana).
• Canadá:
• Ligue para 911 para transporte EMS obstétrico de emergência. Sociedade de Obstetras e Ginecologistas do Canadá (SOGC) e redes perinatais provinciais (Perinatal Services BC, PCMCH Ontario) coordenar transferências aéreas/terrestres maternas de alto risco.
• Reino Unido:
• Ligue para 999 imediatamente em caso de parto iminente, sangramento no terceiro trimestre ou sintomas de eclâmpsia; ligue para a Linha de apoio 24 horas do NHS Maternity Triage / Delivery Suite do seu hospital (impresso na frente do seu NHS Maternity Notes / aplicativo BadgerNet - sempre peça à parteira da sua comunidade um backup impresso em papel do seu registro BadgerNet às 34 semanas).
• União Europeia:
• Disque 112 em todos os estados membros da UE. Leve seu papel Mutterpass (Alemanha/Áustria) ou Carnet de Sante Maternite (França) dentro de uma capa impermeável durante todo o terceiro trimestre.
• Austrália e Nova Zelândia:
• Austrália: Ligue para 000 para transporte em ambulância; leve seu papel Registro portátil de gravidez (Green/Yellow Book) durante alertas de incêndios florestais ou inundações (diretrizes RANZCOG). Linha de Apoio à Gravidez, Nascimento e Bebê (1800 882 436).
• Nova Zelândia: Ligue para 111 em caso de emergência e entre em contato com seu Atendente Principal de Maternidade (LMC parteira) diretamente; leve suas anotações de maternidade em papel em sua sacola.
• Índia, Japão e Ásia-Pacífico:
• Japão: Leve consigo seu Manual de Saúde Materno-Infantil municipal oficial (Boshi Kenko Techo) sempre em sua bolsa de evacuação de emergência; prefeitura Redes de Informação Médica Perinatal (MFICU) coordenar transferências obstétricas em desastres (119).
• Índia: Disque 112 ou 108/102 (Janani Shishu Suraksha Karyakram / JSSK ambulância materna gratuita) e leve seu MCP impresso (Mother and Child Protection) Cartão. Veja números de emergência.

Perguntas frequentes¶

Por que tantas mulheres entram em trabalho de parto logo no momento em que ocorre um furacão ou uma nevasca?¶

Dois gatilhos fisiológicos documentados convergem durante grandes tempestades: primeiro, a acentuada **queda na pressão barométrica atmosférica** dentro do centro de um furacão ou ciclone de inverno aumenta o gradiente de pressão externa através do saco amniótico, aumentando a taxa de **ruptura prematura espontânea de membranas (`water breaking`)**. Em segundo lugar, **estresse de evacuação e desidratação leve** fazem com que a glândula pituitária do cérebro libere **hormônio antidiurético (`ADH`)**, que é quimicamente semelhante à **oxitocina** e estimula as contrações uterinas. É por isso que os obstetras aconselham as mulheres que estão `36+ weeks pregnant` (ou de alto risco em qualquer semana) para evacuar **36 a 48 horas antes** da chegada da tempestade.

Por que é tão importante ter uma impressão em papel do meu ultrassom de 20 semanas mostrando onde minha placenta está localizada?¶

Se você chegar a um hospital de apoio desconhecido com sangramento vaginal ou contrações no terceiro trimestre enquanto as redes de computadores estiverem desligadas, o médico do pronto-socorro ou parteira deve saber imediatamente se você tem **Placenta Prévia** (`where the placenta covers the cervix`). Se uma paciente tiver placenta prévia não diagnosticada e um profissional de saúde realizar um exame vaginal de rotina com dois dedos para verificar a dilatação cervical, seus dedos podem perfurar a placenta e provocar hemorragia com risco de vida em segundos. Ter seu relatório de ultrassom impresso de 20 semanas comprovando uma **placenta anterior, posterior ou fúndica** normal (ou sinalizando uma **prévia**) economiza um tempo precioso e evita complicações fatais.

Se meu bebê nascer em casa durante uma nevasca ou enchente enquanto esperamos uma ambulância, terei que cortar o cordão umbilical?¶

**Não.** Se os paramédicos ou cuidados hospitalares chegarem até você dentro de algumas horas, **você NÃO precisa cortar o cordão umbilical** (e evitar cortá-lo com tesouras domésticas não esterilizadas evita tétano neonatal e infecções bacterianas do cordão umbilical). Simplesmente espere **1 a 3 minutos** após o nascimento até que o cordão pare de pulsar e fique branco, amarre ou prenda o cordão firmemente em dois lugares (`15 cm / 6 inches` e `20 cm / 8 inches` do umbigo do bebê) e assim que a placenta sair sozinha, embrulhe a placenta intacta dentro de uma toalha limpa ou saco plástico e mantenha-a elevada ao lado do bebê até que os paramédicos cortem o cordão umbilical com instrumentos esterilizados.

Por que devo embalar a fórmula infantil líquida Ready-to-Feed se pretendo amamentar 100% do tempo?¶

A amamentação é a nutrição infantil mais segura numa situação de desastre porque o leite materno não requer água limpa, nem electricidade e está repleto de anticorpos maternos. Contudo, durante o primeiro `48 to 72 hours` após o nascimento (antes da entrada do volume total de leite), ou se a mãe sofrer uma complicação pós-parto, desidratação ou separação do bebê, tendo ** produtos estéreis de uso único `59-mL (2-ounce)` Frascos de fórmula líquida prontos para alimentação e bicos descartáveis estéreis** protegem o recém-nascido contra hipoglicemia ou desidratação sem tocar na água contaminada da enchente.

Quais são os sinais de alerta pós-parto de "pré-eclâmpsia pós-parto" que podem surgir até 6 semanas após o parto?¶

O parto do bebê **não** acaba com o risco de pré-eclâmpsia ou convulsões de eclâmpsia: **A pré-eclâmpsia pós-parto** ocorre mais comumente entre **48 horas e 14 dias após o parto** (e até 6 semanas após o parto). Use seu manguito de pressão arterial doméstico se não se sentir bem após o parto e ligue para **911/112/999** imediatamente se sua pressão arterial atingir **`140/90 mmHg` ou superior** com **dor de cabeça latejante, visão turva ou manchas intermitentes, inchaço do rosto e das mãos, falta de ar ou dor de barriga na parte superior direita** (consulte nosso [guia de eclâmpsia e pré-eclâmpsia pós-parto](../first-aid/eclampsia-seizures-hellp-syndrome-postpartum-preeclampsia-and-magnesium-triage.md)).

Guias relacionados¶

• Parto de emergência e trabalho de parto fora do hospital precipitado
• Distócia de ombro, cordão umbilical ao redor do pescoço (cordão nucal) e parto pélvico
• Convulsões de eclâmpsia, síndrome HELLP e pré-eclâmpsia pós-parto
• Bolsa de emergência para bebês e crianças pequenas e plano de evacuação
• Números de emergência

Fontes e orientações oficiais¶

• ** Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas (ACOG):** Parecer do Comitê nº 726: Preparação para desastres hospitalares para obstetras e instalações que prestam cuidados de maternidade e Orientação ao paciente sobre preparação para desastres durante a gravidez.
• Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC, Estados Unidos): Saúde reprodutiva na preparação e resposta a emergências: mensagens de segurança para mulheres grávidas, pós-parto e lactantes durante desastres naturais (cdc.gov/reproductive-health/emergency-preparedness).
• Organização Mundial da Saúde (WHO) e Fundo de População das Nações Unidas (UNFPA): Manual de campo interagências sobre saúde reprodutiva em ambientes humanitários: Kit de parto limpo ("The Six Cleans") e cuidados obstétricos e neonatais de emergência (EmONC).
• Academia Americana de Pediatria (AAP): Alimentação infantil em desastres e emergências: apoio à amamentação e uso seguro de fórmula infantil líquida pronta para alimentação.
• March of Dimes: Preparação para desastres para mulheres grávidas: limites de evacuação precoce, registros médicos pré-natais portáteis e sinais de alerta de parto prematuro.