Hérnia estrangulada, obstrução intestinal aguda e isquemia intestinal¶

Obstrução intestinal aguda (um bloqueio mecânico completo ou parcial do intestino delgado ou grosso), hérnia estrangulada (uma alça de intestino presa tão firmemente dentro de uma virilha ou abertura da parede abdominal que seu suprimento de sangue é bloqueado), vólvulo (uma alça de intestino que gira 180 a 360 graus em torno de seu próprio pedúnculo vascular) e isquemia mesentérica aguda (um coágulo sanguíneo repentino ou bloqueio arterial que interrompe o fluxo sanguíneo para os intestinos, muitas vezes chamado "ataque cardíaco intestinal") são emergências cirúrgicas urgentes. Depois que o suprimento de sangue para um segmento do intestino delgado ou grosso é interrompido, o revestimento interno (mucosa) começa a morrer dentro de 2 a 4 horas, e necrose e perfuração intestinal gangrenosa de espessura total ocorrem dentro de 6 horas, despejando bactérias fecais e ácido láctico na corrente sanguínea e na cavidade abdominal.

Suas responsabilidades imediatas quando há suspeita de hérnia estrangulada, obstrução intestinal, vólvulo ou isquemia intestinal são inspecionar a virilha, umbigo e cicatrizes cirúrgicas antigas em busca de qualquer protuberância firme, sensível e irredutível (hérnia estrangulada), **nunca empurrar com força ("reduzir") uma hérnia quente, vermelha, roxa ou intensamente dolorosa de volta para o abdômen ** (que empurra intestino morto e gangrenoso para dentro da cavidade abdominal), reconhecer a tétrade clássica de cólicas abdominais, vômitos repetidos (ficando verdes/biliosos ou marrom-escuros/fecais), distensão abdominal e incapacidade de evacuar gases ou fezes (obstipação), não dê estritamente nada por via oral e nunca dê laxantes ou enemas e ligue para os serviços médicos de emergência imediatamente.

Faça isso agora¶

1. Ligue imediatamente para os serviços médicos de emergência: Ligue para o seu número de emergência local (911 nos Estados Unidos e Canadá, 112 na União Europeia, 999 no Reino Unido, 000 na Austrália) ou consulte o nosso diretório de números de emergência se alguém tem ** dor abdominal intensa acompanhada por um caroço firme e doloroso na virilha ou abdômen que não volta **, ** dor que mudou de ondas de cólica para dor constante e agonizante **, ** dor abdominal súbita 10/10 desproporcional à sensação de barriga macia **, ** vômito verde (bilioso) ou marrom-escuro fétido (feculento) **, ** um abdômen tenso e inchado rapidamente **, ou tontura, confusão, febre e coração acelerado.
2. Descubra e verifique a virilha, o umbigo e as cicatrizes cirúrgicas em busca de uma hérnia presa: Muitos pacientes (especialmente adultos mais velhos e bebês) com obstrução intestinal não percebem que uma pequena alça do intestino está comprimida dentro de uma hérnia inguinal (virilha), femoral (parte interna da coxa), umbilical (umbigo) ou incisional. Observe e sinta suavemente qualquer caroço tenso e sensível.
3. NUNCA empurre com força uma hérnia dolorida, vermelha, roxa ou de longa retenção: Se uma protuberância de hérnia se tornou extremamente sensível, dura como pedra, quente, vermelha, roxa ou preto-azulada, ou ficou presa por mais de algumas horas com vômito ou febre, não tente empurrá-la de volta para dentro. Forçar uma alça intestinal gangrenada e estrangulada de volta ao abdômen ("redução em massa") esconde o intestino morto e perfurante dentro da cavidade peritoneal e é rapidamente fatal.
4. Não dê estritamente nada por via oral (NPO: zero água, zero comida, zero comprimidos orais): Quando o intestino é bloqueado mecanicamente, tudo o que é engolido se acumula acima do bloqueio, estica a parede frágil do intestino até quase estourar e desencadeia vômitos violentos e pneumonia por aspiração feculenta fatal.
5. Proibir estritamente todos os laxantes, amaciantes de fezes, enemas rápidos e drogas procinéticas: Pessoas com obstrução intestinal aguda geralmente presumem que têm apenas "prisão de ventre" porque não sai nada. Tomar um laxante estimulante ou administrar um enema contra uma obstrução intestinal mecânica fechada ou volvo causa contrações violentas que abrem um buraco no intestino obstruído (perfuração estercoral ou isquêmica).
6. Posição de lado (posição de recuperação) ou com a cabeça elevada e os joelhos dobrados: Como o vômito repentino, maciço e sem esforço é uma marca registrada da obstrução intestinal, mantenha uma bacia grande pronta e posicione o paciente sonolento ou com vômito de lado para que o líquido intestinal escuro não possa entrar nos pulmões. Se estiverem acordados e sem vomitar ativamente, deixe-os descansar com a cabeça elevada 30 graus e um travesseiro sob os joelhos dobrados para aliviar a tensão da parede abdominal tensa.

flowchart TD
    Start["Dor abdominal intensa, vômito, inchaço/distensão, incapacidade de expelir gases ou caroço na virilha/barriga"] --> CheckHernia{"1. Verifique a virilha, a dobra da coxa, o umbigo e as cicatrizes: há um nódulo de hérnia firme, sensível e não redutível?"}
    CheckHernia -->|Yes| HerniaRule["NÃO empurre uma hérnia vermelha, roxa, quente ou agonizante de volta: ligue para 911/112/999 para cirurgia imediata"]
    CheckHernia -->|No Visible Hernia| CheckIschemia{"2. Verifique os sinais de alerta de isquemia/vólvulo: dor constante, dor 10/10 fora de proporção, vômito verde/fecal, barriga apertada ou choque?"}
    CheckIschemia -->|Yes| CallEMS["Ligue para os serviços de emergência (911/112/999) imediatamente: janela de 6 horas para salvar o intestino isquêmico"]
    CheckIschemia -->|Cramping Waves Only| UrgentED["Transporte imediatamente para um pronto-socorro hospitalar para tomografia computadorizada e descompressão nasogástrica"]
    HerniaRule --> Protect["3. Estritamente nada por via oral (sem água/comida), NUNCA dê laxantes ou enemas, proteja as vias aéreas laterais em caso de vômito"]
    CallEMS --> Protect
    UrgentED --> Protect

Hérnia redutível versus encarcerada versus estrangulada: como saber a diferença¶

Uma hérnia da parede abdominal ou da virilha ocorre quando uma alça de intestino ou gordura abdominal se projeta através de um ponto fraco na fáscia muscular, mais comumente no canal inguinal (acima da prega da virilha), o canal femoral (logo abaixo da prega da virilha na parte interna superior da coxa, especialmente comum em mulheres mais velhas e apresentando a maior taxa de estrangulamento de até 30 a 40 por cento porque o anel femoral é estreito e rígido), o umbigo (umbigo) ou uma incisão cirúrgica antiga (hérnia incisional).

Compreender os três estágios da progressão da hérnia é importante porque uma hérnia pode passar de inofensiva a potencialmente fatal em uma única tarde:

Obstrução do Intestino Delgado (SBO) versus Obstrução do Intestino Grosso (LBO) e Vólvulo¶

Quando o tubo intestinal é bloqueado por dentro, por dentro de sua parede ou por compressão externa, o ar engolido, a saliva, o ácido estomacal, a bile e o suco pancreático (que normalmente totalizam 8 a 10 litros de líquido por dia em um adulto saudável) não conseguem passar rio abaixo. Em vez disso, fluidos e gases se acumulam acima do bloqueio, distendendo o intestino e desencadeando os clássicos 4 sinais cardinais de obstrução intestinal:

1. Dor abdominal com cólicas (cólicas) (que se torna constante se ocorrer estrangulamento)
2. Vômitos (precoces e profusos em bloqueios altos; tardios e fétidos em bloqueios baixos)
3. Distensão abdominal (inchaço e inchaço semelhante ao tambor timpânico)
4. Obstipação (incapacidade total de evacuar fezes ou gases/gases)

Como reconhecer quando “Obstrução Simples” se transformou em “Intestino Estrangulado/Isquêmico”¶

Em uma obstrução intestinal mecânica simples (um único ponto de bloqueio onde os vasos sanguíneos no mesentério ainda estão abertos), a descompressão hospitalar com uma sonda nasogástrica (NG) e fluidos intravenosos geralmente permite que as aderências pós-cirúrgicas se desenrolem sem abrir o abdômen.

No entanto, em uma obstrução de circuito fechado (onde um segmento do intestino é comprimido e fechado em ambas as extremidades simultaneamente, como dentro de um anel de hérnia, sob uma faixa de adesão apertada ou em um vólvulo torcido), o circuito preso não pode descomprimir para frente no reto ou para trás no estômago. A pressão dentro do circuito fechado dispara, comprimindo primeiro as veias mesentéricas de paredes finas (causando um enorme inchaço com sangue na parede intestinal) e depois cortando as artérias mesentéricas (estrangulamento).

Fique atento a estes 5 sinais de alerta clínicos que sinalizam que uma obstrução simples passou para um intestino estrangulado e moribundo:

1. A dor muda de ondas de cólica intermitentes para agonia CONSTANTE e implacável: Na obstrução inicial, a dor surge em ondas peristálticas de 3 minutos, com intervalos confortáveis ​​e sem dor entre elas. No momento em que a parede intestinal se torna isquêmica ou morre, a dor torna-se contínua, intensa e nunca cessa entre as ondas.
2. Desenvolvimento de sinais peritoneais (proteção, rigidez, tosse/dor no inchaço): A barriga muda de macia e inchada para sensível e rígida quando tocada suavemente, tossida ou abalada (peritonite).
3. Sinais sistêmicos de SIRS e sepse: taquicardia em repouso inexplicável (frequência cardíaca persistentemente >100 a 110 batimentos por minuto), nova febre (>38,0 C / 100,4 F), respiração rápida ou queda da pressão arterial.
4. Hematoquezia (fezes com sangue, marrom ou "geléia de groselha"): Quando o revestimento interno da mucosa do intestino se desprende devido à isquemia, o paciente pode expelir muco vermelho escuro, marrom ou com sangue do reto.
5. Alarmes laboratoriais hospitalares: Aumento do lactato sérico no sangue (>2,0 mmol/L), acidose metabólica (baixo déficit de bicarbonato/base) e contagem acentuadamente elevada de leucócitos (>15.000 a 20.000/mm3).

Duas emergências intestinais críticas a não perder: Isquemia Mesentérica Aguda e Intussuscepção Pediátrica¶

1. Isquemia Mesentérica Aguda (“Ataque Cardíaco Intestinal” em Adultos)¶

Na isquemia mesentérica aguda, não há hérnia física ou bloqueio de cicatriz. Em vez disso, o fluxo sanguíneo através da Artéria Mesentérica Superior (SMA) (a única artéria gigante que irriga todo o intestino delgado e a metade direita do cólon) é subitamente interrompido por:

• Embolia arterial (50% dos casos): Um coágulo sanguíneo lançado diretamente do átrio esquerdo do coração em um paciente com fibrilação atrial (batimento cardíaco irregular), recente ataque cardíacoou doença das válvulas cardíacas.
• Trombose Arterial (25% dos casos): Coagulação repentina de uma placa de colesterol na origem da artéria mesentérica superior em um paciente com doença vascular periférica (que frequentemente apresentava meses de "angina intestinal": dor abdominal surda 30 minutos após comer todas as refeições e medo de comer).
• Isquemia mesentérica não oclusiva (NOMI, 20%) ou trombose venosa mesentérica (5%): Vasoconstrição grave durante o uso de choque/vasopressor ou uso de cocaína, ou coágulos sanguíneos nas veias mesentéricas em pacientes com distúrbios de coagulação ou cirrose.

A marca clássica da isquemia mesentérica aguda: "Dor fora de proporção ao exame físico"

Durante as primeiras 2 a 6 horas críticas (quando a recuperação endovascular de emergência do coágulo ou a cirurgia de bypass ainda podem salvar todo o intestino delgado do paciente), o paciente grita ou se contorce com dor abdominal central súbita e catastrófica 10/10, esvaziamento intestinal forçado (vômitos e diarreia urgente), mas quando um cuidador ou médico toca sua barriga, o abdômen fica completamente macio e pouco sensível. Por que? Porque a isquemia começa no revestimento mucoso interno do intestino, o que apenas desencadeia dores viscerais profundas, sem irritar o peritônio parietal externo. No momento em que a barriga fica dura e rígida (peritonite), todo o intestino delgado já está preto e gangrenado, acarretando uma taxa de mortalidade de 60 a 80 por cento. Se um adulto mais velho ou qualquer pessoa com fibrilação atrial ou doença vascular desenvolver dor de barriga súbita e agonizante com abdômen mole, ligue para 911/112/999 imediatamente e peça aos médicos de emergência para verificar uma angiografia por tomografia computadorizada (CTA) das artérias mesentéricas.

2. Intussuscepção pediátrica e vólvulo intestinal médio neonatal (em bebês e crianças pequenas)¶

Em bebês e crianças pequenas, duas emergências cirúrgicas intestinais únicas exigem reconhecimento imediato:

• Intussuscepção (pico de idade de 3 meses a 3 anos, a causa número 1 de obstrução intestinal em bebês/crianças pequenas): Um segmento do intestino (geralmente o íleo) se estende para dentro do segmento adjacente (o cólon) como uma luneta dobrável, bloqueando seu suprimento de sangue.
• Como identificá-lo: Um bebê saudável grita de repente em ondas de cólicas agonizantes de 15 a 20 minutos, puxando ambos os joelhos firmemente contra o peito e ficando pálido, então para de chorar e fica estranhamente letárgico, flácido ou pálido por 20 a 30 minutos antes da próxima onda de gritos chegar. Em poucas horas, o vômito fica verde, você pode sentir um ** caroço em forma de salsicha ** no abdômen direito e o bebê evacua ** "fezes gelatinosas de groselha" ** (sangue vermelho escuro misturado com muco eliminado, um sinal tardio de isquemia intestinal). Quando detectados precocemente no pronto-socorro, os radiologistas podem empurrar suavemente o intestino telescópico de volta ao lugar em 85% dos casos, usando um simples enema de ar guiado por ultrassom ou solução salina hidrostática sem qualquer cirurgia.
• Má rotação neonatal com vólvulo do intestino médio (recém-nascidos e bebês menores de 1 ano):
• A regra de ouro da pediatria: o vômito verde brilhante (bilioso) em um recém-nascido ou bebê é uma emergência cirúrgica até prova em contrário. ** Se um bebê com menos de 1 ano de idade cuspir ou vomitar ** líquido verde brilhante ou verde-grama escuro ** (não leite materno amarelo claro / coalhada de fórmula), todo o intestino delgado pode ter torcido em torno da artéria mesentérica superior ( vólvulo do intestino médio ), o que pode destruir todo o intestino delgado do bebê dentro de ** 3 a 6 horas. Dirija-se diretamente ao pronto-socorro pediátrico mais próximo ou ligue imediatamente para 911/112/999.

Primeiros socorros pré-hospitalares passo a passo e descompressão hospitalar¶

Passo 1: Posicionamento seguro e proteção das vias aéreas contra vômitos feculentos¶

1. Mantenha o paciente estritamente NPO (zero água, zero pedaços de gelo, zero medicamentos orais): Mesmo 30 mililitros (1 onça) de água podem desencadear um gêiser repentino de líquido intestinal marrom escuro e fétido em um paciente com estômago distendido.
2. Posição para evitar aspiração:
3. Pacientes com obstrução intestinal de alto grau podem vomitar 1 a 2 litros de líquido intestinal estagnado em um único jato sem esforço sem a náusea de advertência da náusea comum.
4. Se o paciente estiver sonolento, frágil, idoso ou com náuseas intensas, mantenha-o deitado sobre o lado esquerdo (posição de recuperação) com uma bacia grande logo abaixo do queixo.
5. Se o paciente estiver bem acordado e alerta com distensão abdominal grave (como vólvulo sigmóide), sentar-se em um ângulo semi-vertical de 30 a 45 graus com travesseiros apoiando os joelhos dobrados alivia a pressão ascendente contra o diafragma (tornando a respiração mais fácil) enquanto mantém o esôfago mais alto que o estômago.
6. Cuidados com uma hérnia encarcerada durante o transporte:
7. Faça com que o paciente se deite com os quadris e joelhos levemente flexionados (e se ele tiver uma hérnia na virilha encarcerada que ainda não está quente, roxa ou agonizante, descansar tranquilamente de costas com os quadris levemente apoiados em um travesseiro tira a gravidade do anel da hérnia, às vezes permitindo que uma hérnia encarcerada precoce volte espontaneamente durante o transporte de ambulância).
8. Nunca pressione com força ou tente manipulação manual.

Passo 2: O que acontece no pronto-socorro¶

1. Reanimação intravenosa imediata e correção eletrolítica: Um intestino distendido e obstruído sequestra 3 a 6 litros de água, sódio, potássio, cloreto e bicarbonato dentro do lúmen intestinal e da parede intestinal, enquanto vômitos repetidos causam grave alcalose metabólica hipocalêmica e hipoclorêmica (que transita para acidose metabólica láctica assim que a isquemia começa). As equipes de emergência colocam imediatamente duas linhas intravenosas de grande calibre e infundem cristaloides isotônicos com reposição direcionada de potássio e magnésio.
2. Descompressão por sonda nasogástrica (NG): Enfermeiros e médicos passam suavemente uma sonda nasogástrica de reservatório de Salem macia e flexível através do nariz até o estômago e conectam-na à sucção baixa intermitente da parede. Em 60 segundos, a sonda NG drena de 500 a 2.000 mililitros de gás aprisionado e líquido bilioso escuro do estômago, aliviando drasticamente o vômito, aliviando a dor de estiramento abdominal e prevenindo a aspiração fatal durante a tomografia computadorizada ou a indução da anestesia.
3. Tomografia computadorizada com contraste e intervenção definitiva:
4. TC do abdômen/pelve com contraste IV (e CTA se houver suspeita de isquemia mesentérica): Identifica o milímetro exato da "zona de transição" onde o intestino dilatado encontra o intestino colapsado e detecta torções de circuito fechado, sinais de redemoinho mesentérico e má perfusão sanguínea da parede intestinal.
5. Detorção endoscópica para vólvulo sigmóide: Se um paciente tiver um vólvulo sigmóide não complicado, sem gangrena ou perfuração, um gastroenterologista ou cirurgião pode passar um sigmoidoscópio flexível no reto na sala de emergência, desenrolando o cólon sigmóide torcido e liberando uma enorme onda de gás preso e fezes líquidas em poucos minutos, seguido mais tarde por cirurgia para fixar ou remover o laço redundante para que ele nunca torça novamente.
6. Laparotomia ou laparoscopia de emergência: Se uma hérnia estrangulada, vólvulo cecal, obstrução do intestino delgado em circuito fechado ou isquemia mesentérica aguda estiver presente, os cirurgiões levam o paciente diretamente para a sala de cirurgia dentro da janela dourada de 6 horas para liberar o anel de constrição, desenrolar o intestino, restaurar o fluxo sanguíneo e salvar o intestino viável antes que a ressecção intestinal ou uma bolsa de ostomia se torne necessária.

Obstrução Intestinal Mecânica versus Íleo Paralítico e Síndrome de Ogilvie (Pseudo-Obstrução)¶

Nem todo paciente com barriga distendida e inchada e ausência de evacuações apresenta um aperto ou torção física no intestino. No hospital, médicos de emergência e cirurgiões distinguem entre Obstrução Intestinal Mecânica (um bloqueio físico que requer descompressão ou cirurgia) e Íleo Funcional/Adinâmico (onde o tubo intestinal está totalmente aberto, mas a parede do músculo liso perdeu temporariamente suas contrações peristálticas elétricas):

Pacientes especiais com anatomia alterada: bloqueios de ostomias e hérnias internas pós-bariátricas (Y-de-Roux)¶

Dois grupos de pacientes em rápido crescimento experimentam formas únicas e de alto risco de obstrução intestinal aguda que requerem conscientização especializada:

1. Pessoas que vivem com Ileostomia ou Colostomia ("Bloqueio do Estoma")¶

Para uma pessoa com ileostomia (intestino delgado trazido para a parede abdominal) ou colostomia, um bloqueio mecânico (geralmente desencadeado por alimentos fibrosos como pipoca, cogumelos, aipo, coco cru, nozes ou frutas secas, inchaço no anel de saída fascial, ou por uma hérnia paraestomal) é uma emergência médica imediata:

• Sinais de alerta de bloqueio agudo da ostomia:
• Parada repentina na saída do estoma por mais de 4 a 6 horas (especialmente em uma ileostomia, que normalmente drena fezes líquidas continuamente ao longo do dia), OU um jato repentino de spray aquoso com mau cheiro seguido de desligamento completo.
• Ondas de fortes cólicas abdominais, inchaço progressivo da barriga, náuseas e vômitos.
• Alterações na aparência do estoma: O estoma saudável, rosado e úmido incha rapidamente (cortando o flange plástico da bolsa de ostomia) ou fica pálido, roxo escuro, bordô escuro ou preto (indicando isquemia do estoma ou hérnia paraestomal estrangulada).
• Primeiros socorros imediatos para um estoma inchado ou bloqueado:
• Se o estoma estiver ficando pálido, roxo, escuro ou preto, ou se houver um caroço duro e doloroso próximo ao estoma: Ligue para 911/112/999 ou vá ao pronto-socorro imediatamente.
• Remova e substitua imediatamente o flange do wafer de ostomia apertado: À medida que um estoma obstruído incha como um balão, o anel plástico rígido pré-cortado da bolsa de ostomia atual atua como um torniquete e estrangula o estoma por fora. Remova o sistema de bolsa e corte a abertura de um wafer novo 3 a 5 milímetros (⅛ a ¼ polegada) mais largo ao redor do estoma inchado ou cubra-o frouxamente até chegar ao hospital.
• Nunca tome laxantes e nunca insira os dedos ou tubos rígidos no estoma em casa; no departamento de emergência, os cirurgiões passam suavemente um cateter Foley lubrificado e macio no estoma para irrigar bloqueios alimentares com segurança.

2. Pacientes com cirurgia de bypass gástrico anterior (hérnia interna em Y de Roux)¶

Qualquer pessoa que já tenha sido submetida à cirurgia de bypass gástrico em Y-de-Roux (para perda de peso ou refluxo), mesmo há 5, 10 ou 20 anos, corre o risco vitalício de ter uma Hérnia Mesentérica Interna (defeito de Petersen ou defeito mesentérico de jejunojejunostomia):

• Por que as hérnias internas do bypass gástrico são tão traiçoeiras:
• Quando uma alça do intestino delgado desliza através de uma janela cirúrgica interna dentro do abdômen e se torce, ela cria uma obstrução estrangulante de circuito fechado do membro biliopancreático ou membro de Roux.
• Como a pequena bolsa gástrica do paciente é separada do resto do estômago e do duodeno, um paciente com hérnia interna estrangulada geralmente apresenta dores fortes no abdômen médio ou nas costas com ânsia de vômito (ânsia de vômito sem poder vomitar) e nenhum inchaço abdominal na parte externa.
• As radiografias abdominais padrão são completamente normais, e mesmo as tomografias computadorizadas padrão podem perder o sutil "sinal do redemoinho mesentérico", a menos que sejam lidas por um cirurgião bariátrico. Todo paciente com bypass gástrico que desenvolver cólicas súbitas e intensas ou dor abdominal superior/média constante deve ir imediatamente a um pronto-socorro e dizer explicitamente ao médico da triagem: "Eu tenho anatomia de bypass gástrico em Y-de-Roux; por favor, avalie-me quanto a uma hérnia interna."

Perguntas frequentes¶

Fontes verificadas¶

• Sociedade Mundial de Cirurgia de Emergência (WSES): Diretrizes de Bolonha para Diagnóstico e Tratamento da Obstrução Adesiva do Intestino Delgado (ASBO), Diretrizes WSES para Reparo de Emergência de Hérnias Complicadas da Parede Abdominal e Diretrizes WSES sobre Isquemia Mesentérica Aguda.
• Sociedade Americana de Cirurgiões de Cólon e Retal (ASCRS, Estados Unidos): Diretrizes de Prática Clínica para o Tratamento do Vólvulo Colônico e da Obstrução Aguda do Intestino Grosso.
• Associação Oriental para a Cirurgia do Trauma (EAST, Estados Unidos): Diretrizes de Gestão Prática para Avaliação e Tratamento da Obstrução do Intestino Delgado.
• Instituto Nacional de Excelência em Saúde e Cuidados (NICE) e Royal College of Surgeons (Reino Unido): Cirurgia Geral de Emergência: Obstrução Intestinal Aguda e Vias de Hérnia Estrangulada.
• Academia Americana de Pediatria (AAP): Reconhecimento e manejo de emergência de êmese biliosa, má rotação com vólvulo do intestino médio e intussuscepção em bebês e crianças.

Guias relacionados¶

• Apendicite aguda, ruptura de apêndice e sinais de alerta de peritonite
• Evisceração abdominal e tratamento de feridas no estômago aberto
• Reconhecimento de sepse e choque séptico e primeiros socorros de emergência
• Primeiros socorros de choque e posicionamento de colapso circulatório
• Torção testicular, torção ovariana e dor pélvica aguda
• Números de emergência por país