Skip to content

Hernia e mbytur, obstruksioni akut i zorrëve dhe ishemia e zorrëve

Numrat e urgjencës ndryshojnë sipas vendit. Kjo faqe përdor 911, numrin për Shtetet e Bashkuara dhe Kanada. Shumë vende të tjera përdorin 112, 999 ose një numër tjetër. Gjeni numrin për vendin tuaj.

Bllokimi akut i zorrëve (një bllokim i plotë ose i pjesshëm mekanik i zorrëve të vogla ose të mëdha), hernie e mbytur (një lak i zorrëve i bllokuar aq fort brenda një hapjeje të murit të ijëve ose barkut saqë furnizimi i tij me gjak është mbytur), volvulus (një lak i zorrëve që rrotullohet rreth 30 gradë vakutore dhe 180 s ishemia mezenterike** (një mpiksje gjaku e papritur ose bllokim arterial që ndërpret rrjedhjen e gjakut në zorrë, shpesh i quajtur "sulm në zemër i zorrëve") janë urgjenca kirurgjikale kritike për kohën. Pasi të ndërpritet furnizimi me gjak në një segment të zorrës së hollë ose të trashë, rreshtimi i brendshëm (mukoza) fillon të vdes brenda 2 deri në 4 orë dhe nekroza gangrenoze e zorrëve me trashësi të plotë dhe perforimi ndodhin brenda 6 orëve, duke hedhur baktere fekale dhe acid laktik në qarkullimin e gjakut dhe zgavrën e barkut.

Përgjegjësitë tuaja të menjëhershme kur dyshohet për një hernie të mbytur, obstruksion të zorrëve, volvulus ose ishemi të zorrëve janë inspektimi i ijeve, kërthizës dhe plagëve të vjetra kirurgjikale për ndonjë fryrje të fortë, të ndjeshme, të pazvogëlueshme (hernie të mbytur), asnjëherë mos e reduktoni, mos e nxisni me forcë, nuk e shtyni me forcë, të nxehur""" hernie të dhimbshme përsëri në bark (e cila shtyn zorrën e vdekur dhe gangrenoze brenda zgavrës së barkut), njohin tetradën klasike të dhimbjes së barkut kolik, të vjellave të përsëritura (duke u kthyer në jeshile/tëmth ose kafe të errët/fekale), distension abdominal dhe pamundësi për të kaluar asnjëherë gazra ose jashtëqitje (pengim dhe pengim të rreptë të gojës). klizma dhe telefononi menjëherë shërbimet e urgjencës mjekësore.

Bëje këtë tani

  1. Telefononi menjëherë shërbimet mjekësore të urgjencës: Telefononi numrin tuaj të urgjencës lokale (911 në Shtetet e Bashkuara dhe Kanada, 112 në të gjithë Bashkimin Evropian, 999 në Mbretërinë e Bashkuar, 000 në Australi) ose kontrolloni drejtorinë tonë të numrat e urgjencës nëse dikush ka dhimbje të forta barku të shoqëruar nga një gungë e fortë dhe e dhimbshme në ijë ose në bark që nuk do të kthehet më, dhimbje që është zhvendosur nga valët e ngërçit në dhimbje konstante, dhimbëse, dhimbje e papritur barku 10/10 në përpjesëtim me atë se sa i butë ndihet barku (i dhimbshëm i errët) të vjella**, një bark i shtrënguar me daulle që fryhet me shpejtësi**, ose marramendje, konfuzion, ethe dhe pulsim i zemrës.
  2. Zbuloni dhe kontrolloni ijën, butonin e barkut dhe plagët kirurgjikale për një hernie të bllokuar: Shumë pacientë (veçanërisht të rriturit e moshuar dhe foshnjat) me obstruksion të zorrëve nuk e kuptojnë se një unazë e vogël e zorrëve është mbërthyer brenda një *inguinale (ijë), femorale (në pjesën e sipërme të brendshme të kofshës (në pjesën e brendshme të kofshës). bishtin e saj). Shikoni dhe ndjeni butësisht çdo gungë të tensionuar dhe të butë.
  3. Mos shtyni KURRË me forcë një hernie të dhimbshme, të kuqe, vjollce ose të bllokuar prej kohësh: Nëse fryrja e hernisë është bërë jashtëzakonisht e ndjeshme, e fortë, e ngrohtë, e kuqe, e purpurt ose e kaltër-zi, ose ka mbetur jashtë për më shumë se disa orë me të vjella ose temperaturë, mos u përpiqni ta shtyni përsëri brenda. Shtyrja e zorrëve të zorrëve të mbytura, gangrenoze përsëri në bark ("reduktimi në masë") fsheh zorrën e vdekur, shpuese brenda zgavrës peritoneale dhe është me shpejtësi fatale.
  4. Të mos jepni asgjë nga goja rreptësisht (NPO: zero ujë, zero ushqim, zero pilula orale): Kur zorra bllokohet mekanikisht, gjithçka e gëlltitur grumbullohet mbi bllokimin, e shtrin murin e brishtë të zorrëve më afër plasjes dhe shkakton të vjella të dhunshme të predhës dhe aspirim fatal nefeculonia.
  5. Ndaloni rreptësisht të gjithë laksativët, zbutësit e jashtëqitjes, klizmat e flotës dhe barnat prokinetike: Njerëzit me obstruksion akut të zorrëve shpesh supozojnë se thjesht kanë "kapsllëk të keq" sepse asgjë nuk po del. Marrja e një laksativ stimulues ose administrimi i një klizme kundër një pengese mekanike të mbyllur të zorrëve ose volvulusit shkakton kontraktime të dhunshme që hapin një vrimë nëpër zorrën e penguar (perforim sterkoral ose ishemik).
  6. Pozicioni anash (pozicioni i rikuperimit) ose me kokë të ngritur dhe gjunjë të përkulur: Për shkak se të vjellat e papritura, masive dhe pa mundim të predhës janë një shenjë dalluese e obstruksionit të zorrëve, mbajeni gati një legen të madh dhe vendosni një pacient të përgjumur ose të vjellur anash, në mënyrë që lëngu i errët i zorrëve të mos hyjë në mushkëri. Nëse janë zgjuar dhe nuk tërhiqen në mënyrë aktive, lërini të pushojnë me kokën e ngritur 30 gradë dhe një jastëk nën gjunjët e përkulur për të hequr tensionin nga muri i ngushtë i barkut.
flowchart TD
    Start["Dhimbje të forta barku, të vjella, fryrje / distension, paaftësi për të kaluar gazra ose gunga në ijë/bark"] --> CheckHernia{"1. Kontrolloni ijën, rrudhat e kofshëve, butonin e barkut dhe plagët: A është i pranishëm një gungë hernie e fortë, e butë dhe jo e reduktueshme?"}
    CheckHernia -->|Yes| HerniaRule["MOS e shtyni përsëri një hernie të kuqe, vjollce, të nxehtë ose agonizuese: Telefononi 911 / 112 / 999 për kirurgji të menjëhershme"]
    CheckHernia -->|No Visible Hernia| CheckIschemia{"2. Kontrolloni Iskeminë / Flamurët e Kuq të Volvulus: Dhimbje të vazhdueshme, Dhimbje 10/10 jashtë proporcionit, të vjella jeshile/fekale, barku i shtrënguar nga daulle apo tronditje?"}
    CheckIschemia -->|Yes| CallEMS["Telefononi shërbimet e urgjencës (911 / 112 / 999) Menjëherë: Dritarja 6-orëshe për të shpëtuar zorrën ishemike"]
    CheckIschemia -->|Cramping Waves Only| UrgentED["Transportoni menjëherë në një departament të urgjencës spitalore për skanimin e CT dhe Dekompresionin Nasogastrik"]
    HerniaRule --> Protect["3. Asgjë rreptësisht nga goja (pa ujë/ushqim), mos jepni asnjëherë laksativë ose klizma, mbroni rrugët e frymëmarrjes anash nëse keni të vjella"]
    CallEMS --> Protect
    UrgentED --> Protect

Hernia e reduktueshme kundrejt të burgosurit kundrejt Hernisë së mbytur: Si të dalloni ndryshimin

Një hernie e murit të barkut ose e ijeve ndodh kur një lak i zorrëve ose yndyrës së barkut zgjat përmes një njolle të dobët në fascinë muskulare, më së shpeshti në kanalin inguinal (mbi rrudhën e ijeve), kanalin femoral (vetëm nën rrudhat e ijeve të zakonshme në pjesën e sipërme, veçanërisht tek gratë e moshuara në pjesën e sipërme. Shkalla më e lartë e mbytjes deri në 30 deri në 40 përqind sepse unaza femorale është e ngushtë dhe e ngurtë), kërthiza (kërthiza) ose një prerje e vjetër kirurgjikale (hernie incizionale).

Kuptimi i tre fazave të përparimit të hernisë është i rëndësishëm sepse një hernie mund të kalojë nga e padëmshme në kërcënuese për jetën në një pasdite të vetme:

Faza e Hernies Çfarë po ndodh anatomikisht Pamja dhe ndjenja e gungës Simptomat sistemike dhe veprimi i kërkuar
1. Hernia e reduktueshme (jo emergjente) Një lak zorrësh ose yndyre rrëshqet përmes hapjes fasciale kur kollitet, ngrihet ose qëndron në këmbë dhe rrëshqet lehtësisht brenda kur shtrihet. Fryrje e butë, pa dhimbje ose me dhimbje të lehtë që rrafshohet dhe zhduket plotësisht kur personi shtrihet në shpinë dhe relaksohet. Ngjyra e lëkurës është krejtësisht normale. Pa të përziera, pa të vjella, lëvizje normale të zorrëve. Kërkon një takim rutinë në klinikën kirurgjikale ambulatore për riparimin zgjedhor të rrjetës.
2. Hernia e burgosur (vlerësim urgjent kirurgjikal) Laku i zorrëve bllokohet (i mbërthyer) fizikisht** jashtë unazës fasciale për shkak të ënjtjes ose ngjitjeve dhe nuk mund të shtyhet lehtësisht brenda, megjithëse gjaku arterial ende derdhet në murin e zorrëve për momentin. Grumbull i fortë, i tensionuar, mesatarisht i butë, që mbetet i mbërthyer edhe kur qëndron i shtrirë. Lëkura e sipërme është ende me ngjyrë normale (jo ende e kuqe apo vjollcë). Shpesh shkakton obstruksion mekanik akut të zorrës së hollë (dhimbje barku ngërç, nauze, të vjella, pamundësi për të kaluar gazrat). Shkoni menjëherë në departamentin e urgjencës përpara se ënjtja të mbyt furnizimin me gjak (gjë që ndodh brenda 2 deri në 6 orë).
3. Hernia e mbytur (urgjencë kirurgjikale 6-orëshe kërcënuese për jetën) Drenimi venoz dhe më pas hyrja e gjakut arterial në lakun e zorrëve të bllokuara **mbyten plotësisht nga qafa e ngushtë e qeskës herniale **, duke shkaktuar nekrozë të shpejtë ishemike të zorrëve, gangrenë dhe perforim. Lëkura e fortë, jashtëzakonisht e dhimbshme në prekjen më të lehtë, e ngrohtë, e fryrë dhe e sipërme lëkura kthehet në eritematoze (e kuqe e ndezur), vjollcë e errët ose kaltërosh-e zezë. Dhimbje e vazhdueshme dhe e rëndë, të vjella të përsëritura, ethe, rrahje zemre (>100 rrahje në minutë), mungojnë tingujt e zorrëve dhe shoku septik. Telefononi menjëherë 911/112/999; KURRË mos u përpiqni ta shtyni gungën përsëri brenda.

Kujdes nga 'Hernia Richter' e fshehur (mbytje PA pengim të zorrëve)

Në një nëntip të rrezikshëm të quajtur hernie Richter (më e zakonshme në herniet femorale të të rriturve më të moshuar dhe herniet laparoskopike të portit), vetëm ** gjysma e perimetrit (muri antimezenterik)** i zorrës së hollë kapet brenda unazës së ngushtë të hernies. Për shkak se kanali i brendshëm i zorrëve është ende pjesërisht i hapur, personi vazhdon të kalojë gazra dhe madje të ketë diarre, duke i mashtruar të mendojnë se zorra e tyre është e mirë, ndërsa nyja e shtrënguar e murit të zorrëve kthehet plotësisht gangrenoze dhe shpohet brenda disa orësh. Çdo gungë e re e ndjeshme në ijë ose në pjesën e sipërme të kofshës kërkon vlerësim të menjëhershëm emergjent edhe nëse personi është ende jashtëqitje.

Obstruksioni i zorrës së vogël (SBO) kundrejt pengesës së zorrës së trashë (LBO) dhe Volvulus

Kur tubi i zorrëve është i bllokuar nga brenda, brenda murit të tij, ose nga ngjeshja e jashtme, ajri i gëlltitur, pështyma, acidi i stomakut, biliare dhe lëngu i pankreasit (që normalisht gjithsej 8 deri në 10 litra lëngje në ditë te një i rritur i shëndetshëm) nuk mund të kalojnë në rrjedhën e poshtme. Në vend të kësaj, lëngu dhe gazi grumbullohen mbi bllokimin, duke zgjeruar zorrën dhe duke shkaktuar 4 shenjat klasike kardinal të obstruksionit të zorrëve:

  1. **Dhimbje barku kolike (ngërçe) ** (që bëhet konstante nëse zhvillohet mbytja)
  2. Të vjella (të hershme dhe të bollshme në bllokime të larta; të vonshme dhe me erë të keqe në bllokime të ulëta)
  3. Distension abdominal (fryrje dhe ënjtje timpanike si daulle)
  4. ** Obstipacion ** (paaftësia e plotë për të kaluar jashtëqitje ose fryrje / gaz)
Veçori klinike Obstruksioni akut i zorrës së vogël (SBO) Obstruksioni akut i zorrës së trashë (kolonike) (LBO) Sigmoid ose Cecal Volvulus (Ky i përdredhur i zorrës së trashë)
** 3 Shkaqet kryesore (llogariten për >80%)** 1. Ngjitjet post-kirurgjikale (shiritat e indit mbresës nga çdo operacion i mëparshëm i barkut/legenit, 60-75%), 2. Herniet e inkarceruara (15-20%), 3. Tumoret e zorrëve të vogla, ngushtimet e Crohn, ose ileusi i gurëve të tëmthit. 1. Kanceri kolorektal/tumor (60%, duke ngushtuar gradualisht zorrën e trashë derisa një copë jashtëqitje ta mbyllë atë), 2. Volvulus (15-20%), 3. Striktura divertikulare (10%). Një lak i gjatë dhe i tepërt i zorrës së trashë sigmoid (i zakonshëm tek të rriturit e moshuar, banorët e shtëpive të pleqve, kapsllëku kronik ose mjekimet neuropsikiatrike) ose cekumi përdridhen 180 deri në 360 gradë rreth bazës së tij të ngushtë mezenterike, duke formuar një obstruksion me lak të mbyllur.
Koha dhe karakteri i dhimbjes **Fillimi i shpejtë i valëve të mprehta, paroksizmale të ngërçit çdo 3 deri në 5 minuta ** rreth mesit të barkut (periumbilical) ndërsa zorra e hollë tkurret furishëm kundër bllokimit. Fillimi gradual i spazmave të ngërçeve në pjesën e poshtme të barkut çdo 10 deri në 15 minuta gjatë disa ditëve, shpesh i paraprirë nga jashtëqitjet e ngushtuara "të holla si laps", kapsllëk ose gjak në jashtëqitje. Fillimi i menjëhershëm, shpërthyes i ngërçeve të forta dhe dhimbjeve të zgjatura të vazhdueshme ndërsa bakteret e bllokuara të zorrës së trashë fermentojnë jashtëqitjen në vëllime masive të metanit dhe gazit hidrogjen brenda lakut të mbyllur të përdredhur.
Koha dhe shfaqja e të vjellave E hershme, e shpeshtë dhe e bollshme: Fillon si lëng i pastër stomaku, kthehet shpejt gjelbër e ndezur ose në të verdhë-jeshile të errët (të vjella biliare) dhe në bllokimet distale të zorrëve të vogla pas 12 deri në 24 orë kthehet kafe-portokalli me një erë të keqe fekale (të vjella fekulente) e shkaktuar nga rritja e tepërt e lëngjeve bakteriale në zorrën e vogël. Shumë vonë ose mungon: Për shkak se valvula ileocekale midis zorrës së hollë dhe të trashë vepron si një valvul kontrolli njëkahëshe në 75% të njerëzve, përmbajtja e zorrës së trashë nuk mund të kthehet përsëri në stomak deri vonë. Të vjellat ndodhin vonë, pasi tashmë është zhvilluar distension masiv i barkut.
Shkalla e Distensionit të Barkut (Fryrje) E lehtë deri në mesatare në bllokime të larta (proksimale jejunal) sepse lëngu vjellet menjëherë lart; Distension qendror i theksuar në bllokime të ulëta (ileale distale). Distension masiv, dramatik i krahut dhe i përgjithësuar. Paralajmërim: Nëse valvula ileocecal është kompetente (me një drejtim), cekumi balonat si një gomë e fryrë; sapo diametri i cekalit të arrijë 10 deri në 12 centimetra (4 deri në 4,7 inç), muri i hollë cekal është në rrezik të menjëhershëm të fryrjes ishemike (ligji LaPlace). Distension abdominal i jashtëzakonshëm, asimetrik, i shtrënguar nga daulle ("timpanik") që zhvillohet brenda disa orësh, shpesh duke shtyrë lart kundër diafragmës dhe duke e bërë të vështirë frymëmarrjen.

Kurthi i 'Diarresë paradoksale' dhe 'Kalimi i hershëm i jashtëqitjes' në obstruksionin e plotë të zorrëve

Një person me obstruksion 100 për qind të plotë të zorrës së hollë ose mbytje të hershme mund të bëjë ende 1 ose 2 lëvizje normale ose të lirshme të zorrëve gjatë 6 deri në 12 orëve të para, sepse zorra e trashë poshtë bllokimit thjesht zbraz çdo jashtëqitje që ishte ulur brenda tij përpara se të ndodhte bllokimi. Në një bllokim të pjesshëm të shkallës së lartë ose impaksion fekal, vetëm lëngu me ujë mund të shtrydh përtej pengesës (mbytje ose diarre paradoksale). Asnjëherë mos e përjashtoni një pengesë kirurgjikale të zorrëve vetëm për shkak se dikush ka jashtëqitje ose diarre të holluar me ujë më herët sot.

Si të dalloni kur "Pengimi i thjeshtë" është shndërruar në "Zorrë të mbytur / ishemike"

Në një obstruksion të thjeshtë mekanik të zorrëve (një pikë e vetme bllokimi ku enët e gjakut në mezenteri janë ende të hapura), dekompresimi spitalor me tub nazogastrik (NG) dhe lëngje intravenoze shpesh lejon që ngjitjet pas-kirurgjikale të zbërthehen pa e prerë barkun e hapur.

Megjithatë, në një obstruksion me lak të mbyllur (ku një segment i zorrës kapet i mbyllur në të dy skajet njëkohësisht, si për shembull brenda një unaze hernie, nën një brez ngjitës të ngushtë ose në një volvulus të përdredhur), laku i bllokuar nuk mund të dekompresohet përpara në rektum ose prapa në stomak. Presioni brenda lakut të mbyllur rritet lart, duke shtypur fillimisht venat mezenterike me mure të hollë (duke shkaktuar ënjtje masive të përgjakshme të murit të zorrëve) dhe më pas duke prerë arteriet mezenterike (mbytje).

Shikoni për këto 5 flamuj të kuq klinikë që sinjalizojnë se një pengesë e thjeshtë ka kaluar në zorrën e mbytur dhe që po vdes:

  1. Dhimbja kalon nga valët e ngërçit me ndërprerje në agoni të vazhdueshme dhe të pandërprerë: Në obstruksionin e hershëm, dhimbja vjen në valë peristaltike 3-minutëshe me intervale të rehatshme pa dhimbje në mes. Në momentin që muri i zorrëve bëhet ishemik ose vdes, dhimbja bëhet ** e vazhdueshme, e rëndë dhe nuk kalon kurrë mes valëve**.
  2. Zhvillimi i shenjave peritoneale (mbrojtje, ngurtësi, kollë/dhimbje gungë): Barku ndryshon nga i butë dhe i fryrë në i butë dhe i ngurtë kur preket butësisht, kollitet ose kërcehet (peritoniti).
  3. Shenjat sistemike SIRS dhe sepsis: Takikardi e pashpjegueshme në pushim (rrahjet e zemrës vazhdimisht >100 deri në 110 rrahje në minutë), ethe e re (>38,0 C / 100,4 F), frymëmarrje e shpejtë ose rënie e presionit të gjakut.
  4. Hematochezia (jashtëqitje të përgjakshme, ngjyrë gështenjë ose "pelte rrush pa fara"): Kur mukoza e brendshme e zorrëve largohet nga ishemia, pacienti mund të kalojë mukozë të kuqe të errët, ngjyrë kafe ose të përgjakshme nga rektumi.
  5. Alarmet laboratorike spitalore: Rritje e gjakut laktat në serum (>2.0 mmol/L), acidozë metabolike (deficit i ulët i bikarbonateve/bazës) dhe rritje e dukshme e numrit të qelizave të bardha të gjakut (>15,000 deri në 20,000/mm3).

Dy urgjenca kritike të zorrëve që nuk duhen humbur: Ishemia akute mezenterike dhe intussusceptimi pediatrik

1. Ishemia akute mezenterike ("Infarkti i zorrëve në zemër" tek të rriturit)

Në isheminë akute mezenterike, nuk ka fare hernie fizike apo bllokim cikale. Në vend të kësaj, rrjedha e gjakut nëpër Arterien Mesenterike Superiore (SMA) (arteria e vetme gjigante që furnizon të gjithë zorrën e hollë dhe gjysmën e djathtë të zorrës së trashë) ndërpritet papritur nga:

  • Embolia arteriale (50% e rasteve): Një mpiksje gjaku e lëshuar direkt nga atriumi i majtë i zemrës në një pacient me fibrilacion atrial (rrahje të parregullta të zemrës), kohët e fundit sulmi në zemër, ose sëmundje të valvulave të zemrës.
  • Tromboza Arteriale (25% e rasteve): Mpiksje e papritur e një pllake kolesteroli në origjinën e arteries mezenterike superiore në një pacient me sëmundje vaskulare periferike (i cili shpesh kishte muaj "anginë intestinale": dhimbje barku të shurdhër 30 minuta pas ngrënies së çdo vakti dhe frikë nga të ngrënit).
  • Iskemia mezenterike jo-okluzive (NOMI, 20%) ose tromboza venoze mezenterike (5%): Vazokonstriksion i rëndë gjatë përdorimit të shokut/vazopresorit ose përdorimit të kokainës, ose mpiksje gjaku në venat mezenterike në pacientët me çrregullime të koagulimit ose cirrozë.

** Shenja klasike e ishemisë akute mezenterike: "Dhimbje jashtë proporcionit me ekzaminimin fizik"**

Gjatë 2 deri në 6 orëve të para kritike (kur marrja urgjente e mpiksjes endovaskulare ose operacioni bypass mund të shpëtojë ende të gjithë zorrën e hollë të pacientit), pacienti bërtet ose përpëlitet me dhimbje të papritura, katastrofike 10/10 qendrore të barkut, zbrazje të fortë të zorrëve (duke i vjellur dhe të vjella dhe turbulluese). barku, **barku ndihet plotësisht i butë dhe mezi i butë *. Pse? Sepse iskemia fillon në shtresën * e brendshme të mukozës së zorrëve, e cila vetëm nxit nervat e dhimbjes së thellë viscerale pa irrituar peritoneumin e jashtëm parietal. Në kohën kur barku bëhet i fortë dhe i ngurtë (peritoniti), e gjithë zorra e hollë tashmë është bërë e zezë dhe gangrenoze, duke bartur një **vdekshmëri prej 60 deri në 80 përqind **. Nëse një i rritur i moshuar ose dikush me fibrilacion atrial ose sëmundje vaskulare zhvillon dhimbje barku të papritur dhe të dhimbshme me një bark të butë, telefononi menjëherë 911 / 112 / 999 dhe kërkoni nga mjekët e urgjencës që të kontrollojnë një angiogramë CT (CTA) të arterieve mezenterike.

2. Intususceptimi pediatrik dhe volvulusi i zorrës së mesme neonatale (Tek foshnjat dhe të vegjlit)

Tek foshnjat dhe fëmijët e vegjël, dy urgjenca unike kirurgjikale të zorrëve kërkojnë njohje të menjëhershme:

  • Intussusception (Mosha kulmore nga 3 muaj deri në 3 vjeç, shkaku numër 1 i obstruksionit të zorrëve tek foshnjat/foshnjat): Një segment i zorrëve (zakonisht ileumi) teleskopon brenda segmentit ngjitur (zorrën e trashë) si një gotë spiune që paloset, duke e mbytur furnizimin e saj me gjak.
  • Si ta dalloni atë: Një foshnjë e shëndetshme bërtet papritmas në valë 15-20-minutëshe dhimbje barku dhimbshme, duke i tërhequr të dy gjunjët fort deri në gjoks** dhe duke u zbehur, më pas ndalon së qari dhe zbehet çuditërisht letargjik, i zbehtë ose i zbehtë përpara se të zbehet 30 minuta pas 20 minutash*. Brenda disa orësh, të vjellat bëhen të gjelbra, mund të ndjeni një gungë në formë sallami në barkun e djathtë dhe foshnja kalon "jashtëqitje e kuqe rrush pa fara me pelte" (gjak i kuq i errët i përzier me mukozë të gërvishtur, një shenjë e vonë e ishemisë së zorrëve). Kur kapen herët në departamentin e urgjencës, radiologët mund ta shtyjnë butësisht zorrën e teleskopuar përsëri në vend në 85 për qind të rasteve duke përdorur një ajër të thjeshtë të drejtuar me ultratinguj ose klizmë me kripë hidrostatike pa asnjë operacion.
  • Marrotacioni neonatal me Volvulus të zorrëve të mesme (të porsalindurit dhe foshnjat nën 1 vjeç):
  • Rregulli i Artë i Pediatrisë: Të vjellat me ngjyrë jeshile të ndezur (tëmth) tek një i porsalindur ose foshnjë është një urgjencë kirurgjikale derisa të vërtetohet e kundërta. Nëse një foshnjë nën 1 vjeç pështyn ose vjell lëng jeshil i ndezur ose jeshil i errët (jo e verdhë e zbehtë qumështi i gjirit/gjiza), e gjithë zorra e tij e hollë* mund të ketë pështymje e sipërme të zorrëve*. volvulus**), i cili mund të shkatërrojë të gjithë zorrën e vogël të foshnjës brenda 3 deri në 6 orë. Shkoni direkt në departamentin më të afërt të urgjencës pediatrike ose telefononi menjëherë 911 / 112 / 999.

Ndihma e parë paraspitalore hap pas hapi dhe dekompresimi spitalor

Hapi 1: Pozicionimi i sigurt dhe mbrojtja e rrugëve të frymëmarrjes nga të vjellat fekulente

  1. Mbajeni pacientin rreptësisht NPO (zero ujë, zero patate të skuqura akulli, zero medikamente orale): Edhe 30 mililitra (1 ons) ujë mund të shkaktojnë një gejzer të papritur të lëngut të zorrëve kafe të errët, me erë të keqe në një pacient me stomak të zgjeruar.
  2. Pozicioni për të parandaluar aspirimin:
  3. Pacientët me obstruksion të shkallës së lartë të zorrëve mund të vjellin 1 deri në 2 litra lëng të ndenjur të zorrëve në një rrjedhje të vetme pa mundim pa paralajmërimin e të përzierave të zakonshme.
  4. Nëse pacienti është i përgjumur, i dobët, i moshuar ose i përzier aktivisht, mbajeni të shtrirë në anën e majtë (pozicioni i rikuperimit) me një legen të madh mu nën mjekër.
  5. Nëse pacienti është i zgjuar dhe vigjilent me distension të rëndë abdominal (si volvulus sigmoid), qëndrimi ulur në një kënd gjysmë të drejtë ** 30 deri në 45 gradë me jastëkë që mbështesin gjunjët e përthyer** lehtëson presionin lart kundër diafragmës (duke e bërë frymëmarrjen më të lehtë) duke e mbajtur më të lartë se ezofagun.
  6. Kujdesi i një hernie të inkarceruar gjatë transportit:
  7. Lëreni pacientin të shtrihet me ijet dhe gjunjët pak të përkulur (dhe nëse ai ka një hernie të inkarceruar të ijeve që nuk është ende e nxehtë, e purpurt ose e dhimbshme, duke u mbështetur qetësisht në shpinë me ijet të mbështetura pak në një jastëk, largon gravitetin nga unaza e hernies, duke lejuar ndonjëherë një hernie të hernishme të mbyllur në shpinë gjatë transportit në ambulancë).
  8. Asnjëherë mos shtypni fort ose provoni vetë manipulimin manual.

Hapi 2: Çfarë ndodh në departamentin e urgjencës

  1. Reanimimi i menjëhershëm intravenoz dhe korrigjimi i elektroliteve: Një zorrë e zmadhuar e pengon sekuestron 3 deri në 6 litra ujë, natrium, kalium, klorur dhe bikarbonat brenda lumenit të zorrëve dhe murit të zorrëve, ndërsa të vjellat e përsëritura shkaktojnë **metabolizëm të rëndë hipokalemik, hipokalemik acidoza metabolike laktike pasi të fillojë ishemia). Ekipet e urgjencës vendosin menjëherë dy linja IV me vrima të mëdha dhe mbushin kristaloidet izotonike me zëvendësimin e synuar të kaliumit dhe magnezit.
  2. Dekompresimi i tubit nazogastrik (NG): Infermieret dhe mjekët kalojnë butësisht një tub nazogastrik të butë, fleksibël Salem gropës përmes hundës në stomak dhe e lidhin atë me thithjen e ulët të murit me ndërprerje. Brenda 60 sekondave, tubi NG nxjerr nga stomaku 500 deri në 2000 mililitra gaz të bllokuar dhe lëng biliar të errët, duke lehtësuar në mënyrë dramatike të vjellat, duke lehtësuar dhimbjet e shtrirjes së barkut dhe duke parandaluar aspirimin fatal gjatë skanimit CT ose induksionit të anestezisë.
  3. Skanimi CT me kontrast dhe ndërhyrja përfundimtare:
  4. ** CT Barku/Pelvis me kontrast IV (dhe CTA nëse dyshohet për ishemi mezenterike):** Përcakton milimetrin e saktë të "zonës së tranzicionit" ku zorra e zgjeruar takohet me zorrën e kolapsuar dhe zbulon kthesat me lakun e mbyllur, shenjat e rrotullimit mezenterik dhe perfuzionin e dobët të gjakut të murit të zorrëve.
  5. Detorsioni endoskopik për Volvulusin Sigmoid: Nëse një pacient ka një volvulus sigmoid të pakomplikuar pa gangrenë ose perforim, një gastroenterolog ose kirurg mund të kalojë një sigmoidoskop fleksibël në rektum në dhomën e urgjencës, duke zbërthyer një masë gastrointestinale të ndrydhur dhe të lëngshme të sigmoidit. jashtëqitje brenda pak minutash, e ndjekur më vonë nga një operacion për të ulur ose hequr lakun e tepërt në mënyrë që të mos përdredhohet më.
  6. Laparotomia urgjente ose laparoskopia: Nëse një hernie e mbytur, volvulus cekal, obstruksion i zorrëve të vogla me lakun e mbyllur ose ishemi akute mezenterike është i pranishëm, kirurgët e çojnë pacientin direkt në sallën e operacionit brenda dritares së artë **6-orëshe duke pushuar unazën e gjakut, për të lëshuar unazën. ruajeni zorrën e qëndrueshme përpara se të bëhet e nevojshme rezeksioni i zorrëve ose një qese ostomy.

Obstruksioni mekanik i zorrëve kundrejt Ileusit Paralitik dhe Sindromës Ogilvie (Pseudo-Obstruksioni)

Jo çdo pacient me bark të zgjatur, të fryrë dhe me mungesë jashtëqitjeje ka një majë fizike ose përdredhje në zorrët e tyre. Në spital, mjekët dhe kirurgët e urgjencës bëjnë dallimin midis ** Obstruksionit Mekanik të Zorrës** (një pengesë fizike që kërkon dekompresion ose operacion) dhe Ileus funksional/adinamik (ku tubi i zorrëve është gjerësisht i hapur, por muri i muskujve të lëmuar ka humbur përkohësisht kontraktimet e tij elektrike peristaltike):

Veçori klinike Obstruksioni mekanik i zorrëve (SBO / LBO / Volvulus) Ileus paralitik (adinamik). Pseudo-obstruksioni akut i kolonit (Sindroma Ogilvie)
**Shkaku themelor ** Bllokim fizik nga ngjitjet pas operacionit, hernia e inkarceruar/mbytur, përdredhja e volvulusit, tumori, intususceptimi ose ileusi i gurëve të tëmthit. Paraliza e përkohshme e të gjithë zorrës së vogël dhe të trashë të shkaktuar nga operacioni i fundit abdominal, peritoniti, mungesë e rëndë e elektroliteve (kalium i ulët ose magnez i ulët), pneumoni/sepsë ose ** qetësues opioidë të rëndë**. Çekuilibër i rëndë i nervit autonom që paralizon vetëm zorrën e trashë (zorrën e trashë) në pacientët e shtruar në spital, të moshuar ose pas operacionit ortopedik/spinal, duke shkaktuar balonim masiv të cekalit dhe zorrës së trashë pa asnjë bllokim fizik.
** Karakteri i dhimbjes së barkut ** Valët e mprehta, ritmike, ngërçe paroksizmale (çdo 3 deri në 5 minuta në zorrën e hollë; çdo 10 deri në 15 minuta në zorrën e trashë) ndërsa zorra lufton për të kaluar pengesën; bëhet i rëndë dhe konstant nëse mbytet. Dhimbje fryrjeje e lehtë, difuze, e shurdhër nga shtrirja e gaztë, pa valë të mprehta ngërçe ritmike. Dhimbje progresive, e shtrënguar e shtrirjes së barkut gjatë 2 deri në 5 ditë; nëse cekumi zgjerohet përtej 10 deri në 12 cm (4 deri në 4,7 inç), dhimbja e mprehtë e kuadratit të poshtëm djathtas paralajmëron për isheminë dhe perforimin e afërt të cekut.
Tingujt e zorrëve (Dëgjimi i barkut) Herët: Vrapime të forta, me zë të lartë, metalike "tringëllimë" dhe borborygmi që përkojnë me çdo valë dhimbjeje ngërçesh. I vonuar (i mbytur/gangrenoz): Bark plotësisht i heshtur. I qetë ose plotësisht i munguar (“barku i heshtur”) që në fillim, sepse peristaltika është në gjumë. Tingëllon gaz hipoaktiv ose me zë të lartë me bark të ngjashëm me daulle (timpanik).
** Gjetjet e skanimit CT me kontrast ** Tregon një "Pikë të tranzicionit" të mprehtë ku sythe të zgjeruara, të mbushura me lëng në rrjedhën e sipërme shemben papritmas në zorrën e sheshtë dhe të zbrazët në rrjedhën e poshtme (plus një "shenjë sqepi" ose "shenjë rrotullimi" në volvulus). Distension i njëtrajtshëm i gaztë i zorrës së hollë dhe zorrës së trashë deri në rektum, pa nuk ka pikë kalimi. Zgjerim masiv i cekumit dhe kolonit djathtas/transversal, me gaz që arrin në rektum dhe pa tumor mekanik ose përdredhje në CT me kontrast rektal.
Mjekimi spitalor Thithja nazogastrike, ringjallja e lëngjeve IV, sfida me Gastrografin e tretshme në ujë (për SBO ngjitëse të pakomplikuar), ose dekompresim urgjent kirurgjikal/endoskopik. Trajtoni shkakun kryesor: ndaloni opioidet dhe barnat antikolinergjike, zëvendësoni në mënyrë agresive kaliumin dhe magnezin IV, inkurajoni ecjen e hershme dhe pushoni zorrët derisa lëvizshmëria të zgjohet. Ndaloni të gjitha opioidet/antikolinergjikët, korrigjoni elektrolitet, vendosni një tub dekompresioni rektal dhe nëse diametri i cekalit kalon 10 deri në 12 cm, jepni neostigmine intravenoze (nën monitorim kardiak) ose kryeni dekompresim kolonoskopik.

Pacientë të veçantë me anatominë e ndryshuar: Bllokime të ostomisë dhe hernie të brendshme post-bariatrike (Roux-en-Y).

Dy grupe pacientësh me rritje të shpejtë përjetojnë forma unike, me rrezik të lartë të obstruksionit akut të zorrëve që kërkojnë ndërgjegjësim të specializuar:

1. Njerëzit që jetojnë me një ileostomi ose kolostomi ("Bllokimi i Stomës")

Për një person me ileostomi (zorrë e hollë e sjellë në murin e barkut) ose kolostomi, një bllokim mekanik (shpesh i shkaktuar nga ushqime fibroze si kokoshka, kërpudha, selino, kokosi i papërpunuar, arra ose fruta të thata të fryra në pjesën e jashtme fasciale *** nga unaza e daljes fasciale nga një unazë e jashtme mjekësore)

  • ** Shenjat paralajmëruese të një bllokimi akut të ostomisë:**
  • Ndërprerje e papritur e daljes së stomës për më shumë se 4 deri në 6 orë (veçanërisht në një ileostomi, e cila normalisht e kullon jashtëqitjen e lëngshme vazhdimisht gjatë gjithë ditës), OSE një rrjedhje e papritur e spërkatjes së ujit me erë të keqe e ndjekur nga mbyllja e plotë.
  • Valët e dhimbjeve të forta ngërçe të barkut, fryrje progresive të barkut, nauze dhe të vjella.
  • Pamja e stomës ndryshon: Stoma e shëndetshme rozë dhe e lagësht bymehet me shpejtësi (duke u prerë në fllanxhën plastike të vaferës së qeses së ostomisë) ose bëhet e zbehtë, vjollcë e errët, ngjyrë burgundy e errët ose e zezë (duke treguar ishemi të stomës ose hernie parastomale të mbytur).
  • Ndihma e parë e menjëhershme për një stomë të fryrë ose të bllokuar:
  • Nëse stoma bëhet e zbehtë, e purpurt, e errët ose e zezë, ose nëse ka një gungë të fortë të dhimbshme pranë stomës: Telefononi 911 / 112 / 999 ose shkoni menjëherë në departamentin e urgjencës.
  • Hiqni dhe zëvendësoni menjëherë fllanxhën e ngushtë të stomës: Ndërsa një stomë e penguar bymehet si një tullumbace, unaza e ngurtë plastike e prerë paraprakisht e qeses aktuale të ostomisë vepron si një rrotullues dhe mbyt stomën nga jashtë. Hiqni sistemin e qeskës dhe ose prisni hapjen e një vafere të freskët 3 deri në 5 milimetra (⅛ deri në ¼ inç) më të gjerë rreth stomës së fryrë ose mbulojeni lirshëm derisa të arrini në spital.
  • Asnjëherë mos merrni laksativë dhe kurrë mos futni gishta ose tuba të fortë në stoma në shtëpi; në departamentin e urgjencës, kirurgët kalojnë butësisht një kateter të butë të lubrifikuar Foley në stoma për të vaditur bllokimet e ushqimit në mënyrë të sigurt.

2. Pacientët me kirurgji paraprake të bypass gastrike (Hernia e brendshme Roux-en-Y)

Kushdo që i është nënshtruar ndonjëherë operimit bypass gastrik Roux-en-Y (për humbje peshe ose refluks), edhe 5, 10 ose 20 vjet më parë, është në rrezik të përjetshëm për një Hernie Mesenterike të Brendshme (defekti i Petersenit ose defekti mesenterik jejunojejunostomy):

  • Pse herniet e brendshme të bypass-it të stomakut janë kaq të pabesë:
  • Kur një lak i zorrës së hollë rrëshqet përmes një dritareje të brendshme kirurgjikale brenda barkut dhe përdridhet, ai krijon një obstruksion mbytës me unazë të mbyllur të gjymtyrës biliopankreatike ose gjymtyrës Roux.
  • Për shkak se qesja e vogël gastrike e pacientit është e ndarë nga pjesa tjetër e stomakut dhe duodenit, një pacient me një hernie të brendshme të mbytur shpesh ka dhimbje të forta të mesit të barkut ose të shpinës me SHKELJE TË THATA (të gërvishtura pa qenë në gjendje të vjella) dhe zero fryrje barku nga jashtë.
  • Rrezet standarde të barkut janë krejtësisht normale dhe madje edhe skanimet standarde CT mund të humbasin "shenjën e rrotullimit mezenterik" delikate nëse nuk lexohen nga një kirurg bariatric. Çdo pacient me bajpas gastrik që zhvillon ngërçe të papritura, të forta ose dhimbje konstante të sipërme/mesit të barkut duhet të shkojë menjëherë në një departament urgjence dhe t'i thotë në mënyrë eksplicite mjekut të triazhit: "Kam anatominë e bypass gastrike Roux-en-Y; ju lutem më vlerësoni për një hernie të brendshme."

Merrni një kurs të certifikuar të ndihmës së parë

Njohja e urgjencave kirurgjikale abdominale, menaxhimi i shokut hipovolemik dhe septik dhe mbrojtja e rrugëve ajrore të pacientit me të vjella janë aftësitë kryesore të ndihmës së parë. Merrni parasysh marrjen e një kursi të akredituar të ndihmës së parë dhe CPR përmes Kryqit të Kuq, Ambulancës së Shën Gjonit ose një ofruesi lokal.

Pyetjet e bëra shpesh

Why must you never try to push a very painful, red, or purple hernia back into the abdomen at home?

When a hernia bulge becomes rock-hard, severely painful, warm, red, purple, or dark blue, the loop of intestine trapped inside has had its blood supply cut off (strangulation) and its wall may already be gangrenous and dying. Forcefully pushing a strangulated hernia back into the belly ("reduction en masse") shoves dead, leaking bowel inside the sterile abdominal cavity, causing rapid, fatal fecal peritonitis and hiding the dying segment from surgeons. Always go straight to the emergency department instead.

Can you still have a complete bowel obstruction if you passed stool or watery diarrhea earlier today?

Yes. During the first 6 to 12 hours after a complete small bowel obstruction occurs, the large intestine (colon) located downstream below the blockage can still contract and empty whatever stool was already sitting inside it. Also, in a high-grade partial obstruction or severe fecal impaction, only liquid can squeeze around the blockage, causing "paradoxical or overflow diarrhea." Never ignore severe cramping, bloating, and vomiting just because some stool came out earlier.

Why is taking a laxative or using an enema so dangerous when you have a bowel obstruction?

A mechanical bowel obstruction means the intestinal tube is physically pinched, twisted, or blocked shut by scar adhesions, a hernia, a volvulus, or a tumor. Taking a laxative or using an enema forces the intestine to contract violently and dumps extra fluid above a closed physical roadblock, which can literally burst the stretched, fragile bowel wall open and spill stool throughout the abdominal cavity.

Why is bright green vomit in a newborn or baby always treated as a surgical emergency?

Whereas harmless spit-up in babies is white or pale yellow milk curds from the stomach, bright green or dark grass-green (bilious) vomit means bile from the duodenum is backing up because the intestine is blocked below the bile duct opening. In newborns and infants, the most dangerous cause of green vomit is malrotation with midgut volvulus, where the entire small intestine twists around its main blood vessel and can completely die from lack of blood flow within 3 to 6 hours without emergency surgery.

Burimet e kontrolluara

  • Shoqëria Botërore e Kirurgjisë Emergjente (WSES): Udhëzimet e Bolonjës për diagnostikimin dhe menaxhimin e obstruksionit ngjitës të zorrës së vogël (ASBO), Udhëzimet e WSES për riparimin urgjent të hernieve të komplikuara të murit abdominal dhe Udhëzimet e WSES mbi Ischente akute.
  • Shoqëria Amerikane e Kirurgëve të Kolonit dhe Rektumit (ASCRS, Shtetet e Bashkuara): Udhëzimet e praktikës klinike për menaxhimin e Volvulusit të kolonit dhe obstruksionit akut të zorrës së trashë.
  • Shoqata Lindore për Kirurgjinë e Traumës (LINDORE, Shtetet e Bashkuara): Praktikoni Udhëzimet e Menaxhimit për Vlerësimin dhe Menaxhimin e Obstruksionit të Zorrës së Vogël.
  • Instituti Kombëtar për Ekselencën e Shëndetit dhe Kujdesit (NICE) dhe Kolegji Mbretëror i Kirurgëve (Mbretëria e Bashkuar): Kirurgjia e Përgjithshme e Urgjencës: Obstruksioni akut i zorrëve dhe rrugët e hernisë së mbytur.
  • Akademia Amerikane e Pediatrisë (AAP): Njohja dhe Menaxhimi i Urgjencës së Emezës Biliare, Keqrrotullimit me Volvulusin e Mesit dhe Intussusceptimit tek Foshnjat dhe Fëmijët.

Udhëzues të lidhur