Eviscerimi i barkut dhe kujdesi i plagës së hapur të barkut¶

Një eviscerim abdominal ndodh kur një çarje me trashësi të plotë përmes lëkurës, yndyrës nënlëkurore, muskulit rectus abdominis, fascisë dhe peritoneumit parietal lejon organet e brendshme (më së shpeshti sythe të zorrës së hollë ose omentumin yndyror më të madh) të dalin jashtë zgavrës së barkut. Eviscerimi mund të rezultojë nga trauma depërtuese (prerje me thikë, shrapnel me energji të lartë ose plagë të brirëve të kafshëve), forca të rënda të shpërthimit të topitur ose prishja postoperative e qepjeve kirurgjikale pas një laparotomie (dehiscence plagë kirurgjikale).

Ndërsa pamja e sytheve rozë, të shndritshme të zorrëve që pushojnë jashtë trupit është e tmerrshme si për viktimën ashtu edhe për kalimtarët, vetë eviscerimi nuk vret menjëherë nëse nuk shoqërohet me hemorragji të madhe vaskulare. Në vend të kësaj, tre kërcënimet e menjëhershme paraspitalore për mbijetesën dhe qëndrueshmërinë e organeve janë mbytja mezenterike dhe tharja e zorrëve (tharja), peritoniti bakterial i ndezur nëse organet e kontaminuara futen përsëri brenda dhe *hipotermia e shpejtë avulluese që shkakton Triaadën Letale. Duke ditur se si të përkulni gjunjët e viktimës për të hequr tensionin nga muri i barkut, pse nuk duhet të shtyni kurrë organet e zgjatura përsëri në bark dhe si të ndërtoni një barrierë termike me dy shtresa me lagështi dhe okluzive, shpëton si zorrën ashtu edhe jetën e pacientit.

Bëje këtë tani¶

1. Thirrni menjëherë numrin tuaj të urgjencës lokale dhe kërkoni ndihmës ndihmës të avancuar të jetës (ALS) për transport urgjent kirurgjik. Telefononi 911 në Shtetet e Bashkuara dhe Kanada, 112 në të gjithë Bashkimin Evropian, 999 në Mbretërinë e Bashkuar, 000 në Australi ose kontrolloni drejtorinë e numrat e urgjencës.
2. Shtrojeni viktimën në shpinë me gjunjë të përkulur (të përkulur) në një kënd prej 30 deri në 45 gradë dhe të mbështetur në një jastëk ose batanije të mbështjellë. Përkulja e ijeve dhe gjunjëve relakson muskujt e barkut të drejtë dhe psoas, ul presionin intra-abdominal dhe ndalon jashtëqitjen e plagëve shtesë të lakut.
3. KURRE mos u përpiqni të shtyni zorrët ose organet e zgjatura prapa brenda zgavrës së barkut. Shtyrja e zorrëve të ekspozuara mbrapa përmes një defekti të ngushtë fascial ndrydh enët delikate të gjakut në mesenteri (duke shkaktuar nekrozë të shpejtë të zorrëve) dhe çon papastërtitë, bakteret e lëkurës dhe mbeturinat thellë në zgavrën sterile peritone. Vetëm nëse një lak i zorrëve është derdhur në tokë pranë pacientit, duhet ta ngrini butësisht mbi lëkurën e barkut të pacientit pa e përdredhur.
4. Mbulojini organet e ekspozuara menjëherë me një salcë të madhe sterile të lagur tërësisht me kripë sterile normale (0,9% klorur natriumi) ose ujë të pijshëm të pastër. Asnjëherë mos vendosni garzë të thatë, peshqirë letre, letër pecetë ose pambuk thithës me gëzof direkt në zorrën e ekspozuar; fijet e thata ngjiten si ngjitës në sipërfaqen e lagësht serozale dhe grisin muret e zorrëve kur hiqen.
5. Zbato një pengesë të dytë të jashtme okluzive ndaj lagështirës dhe nxehtësisë (mbështjellës i pastër ngjitës plastik, një fletë djegie sterile, fletë metalike ose një veshje e thatë me shumë trauma) lirshëm mbi veshjen e lagur. Ngjitni skajet e veshjes plastike të jashtme ose të thatë në lëkurën përreth pa e shtypur masën dhe duke e shtypur organin poshtë humbja e nxehtësisë avulluese.
6. Mbajeni pacientin në mënyrë strikte NPO (asgjë nga goja) dhe mbështilleni të gjithë trupin e tij me batanije të ngrohta për të parandaluar hipoterminë dhe goditjen. Mos i jepni kurrë ujë, patate të skuqura akulli, ushqim ose pilula për dhimbjen e gojës një pacienti me plagë barku, edhe nëse ata kërkojnë ujë për shkak të etjes nga humbja e gjakut. Tregojini pacientit të mbajë veshjen butësisht me duart e tyre nëse ndjen një dëshirë për të kollitur ose të vjella.

Pema e vendimeve urgjente për plagët e hapura të barkut dhe eviscerimin¶

flowchart TD
    Start["Penetrating or Open Abdominal Trauma / Post-Surgical Dehiscence"]
    CallEMS["Call Emergency Medical Services (ALS Paramedics) Immediately<br/>Put on nitrile gloves and expose abdomen by cutting shirt"]
    Position["Position Patient Supine with Knees Flexed (Bent)<br/>Slide pillow or rolled blanket beneath knees to relax abdominal wall<br/>Keep patient strictly NPO (nothing by mouth)"]
    ImpaleCheck{"Is a Knife, Rod, or Object Still Impaled in the Abdomen?"}
    ImpaleProtocol["IMPALED ABDOMINAL OBJECT PROTOCOL<br/>1. DO NOT pull out the impaled object<br/>2. Press sterile gauze around base to control bleeding<br/>3. If bowel protrudes beside blade, cover bowel with moist saline gauze<br/>4. Stabilize blade with bulky twin-roll or ring dressing"]
    EviscCheck{"Are Internal Organs or Fatty Omentum Protruding<br/>Outside the Abdominal Wall (Evisceration)?"}
    OpenNoEvisc["OPEN ABDOMINAL WOUND WITHOUT EVISCERATION<br/>1. Control active external bleeding with firm direct pressure<br/>2. Cover wound with sterile dressing and tape securely<br/>3. Never probe the wound with fingers to see how deep it goes"]
    EviscCare["ABDOMINAL EVISCERATION TWO-LAYER DRESSING PROTOCOL<br/>1. DO NOT push organs back inside cavity<br/>2. Layer 1 (Inner): Cover organs with sterile saline-soaked non-adherent pad<br/>   (OR direct sterile plastic cling wrap if no saline is available)<br/>3. Layer 2 (Outer): Cover wet pad with clean plastic wrap or dry trauma pad<br/>4. Tape outer edges loosely without compressing organs"]
    ShockCare["Prevent the Lethal Trauma Triad (Hypothermia, Acidosis, Coagulopathy)<br/>1. Wrap patient head-to-toe in warm blankets / foil thermal blanket<br/>2. Re-wet inner dressing with warm sterile saline if it begins drying<br/>3. Monitor pulse, skin color, and breathing every 5 minutes"]

    Start --> CallEMS
    CallEMS --> Position
    Position --> ImpaleCheck
    ImpaleCheck -->|Yes: Object Impaled| ImpaleProtocol
    ImpaleCheck -->|No: No Object Present| EviscCheck
    EviscCheck -->|No: Organs Inside| OpenNoEvisc
    EviscCheck -->|Yes: Organs Protruding| EviscCare
    ImpaleProtocol --> ShockCare
    OpenNoEvisc --> ShockCare
    EviscCare --> ShockCare

Krahasimi i paraqitjeve të traumave abdominale dhe urgjencave kirurgjikale¶

Lëndimet e barkut variojnë nga këputjet e hapura të organeve të ngurta të fshehura deri te prerjet e hapura depërtuese dhe ndarjet e plagëve pas operacionit. Të kuptuarit e asaj që ndodhet në çdo kuadrat abdominal dhe sesi sillen organet e zbrazëta kundrejt atyre të ngurta, i ndihmon shpëtimtarët të parashikojnë tronditjen dhe peritonitin.

Anatomia dhe fiziologjia e eviscerimit abdominal¶

Pse Zorra e Vogël dhe Omentumi i Madh dalin së pari¶

Në zgavrën peritoneale strehohen organet fikse retroperitoneale (veshkat, pankreasi, duodeni, aorta abdominale dhe vena kava inferiore) dhe organet intraperitoneale të lëvizshme të varura në palosjet fleksibël të indeve. Kur muri muskulor i barkut hapet dhe presioni intra-abdominal rritet (ndërsa viktima bërtet, tendos muskujt e saj qendror ose kollitet), dy strukturat më të lëvizshme brenda barkut shtyhen menjëherë jashtë përmes hendekut:

1. The Greater Omentum: Një përparëse e verdhë-artë, dantelle e indit dhjamor (dhjamor) vaskular që varet nga stomaku mbi zorrët si një perde mbrojtëse. Në plagët e vogla me thikë, një prizë e omentumit të verdhë-rozë shpesh herniohet së pari, duke mbyllur pjesërisht vrimën.
2. Zorra e hollë (Jejunum dhe Ileum): Përafërsisht 6 metra (20 këmbë) tub peristaltik muskulor në ngjyrë rozë, i ngjitur në murin e pasmë të barkut nga një fletë në formë ventilatori të quajtur mesentery, e cila mbart degët e arteries mezenterike sipërore, venat dhe venat.

Tre kurthe fiziologjike që kërcënojnë një pacient të evisceruar¶

1. ** Mbytja venoze dhe arteriale mezenterike:** Ndërsa sythe të zorrëve shtrydhen përmes një çarje të ngushtë, 3 deri në 6 centimetra (1 deri në 2,5 inç) në fascinë e fortë të barkut, skajet e fascias shtrëngojnë bazën e zorrës së zgjatur dhe mesenterit të saj si një unazë e ngushtë. Për shkak se venat kanë mure të holla dhe presion të ulët, rrjedhja venoze nga zorra e zgjatur mbyllet fillimisht ndërsa gjaku arterial me presion të lartë vazhdon të pompohet. Brenda disa minutash, laku i bllokuar i zorrëve fryhet me edemë, gjë që e bën unazën fasciale edhe më të ngushtë, duke ndërprerë përfundimisht rrjedhën e zezë ose gërvishtjen e zorrëve. (nekroza ishemike/infarkt i zorrëve). Përpjekja për ta shtyrë me forcë këtë zorrë të ënjtur mbrapsht përmes vrimës së ngushtë përkulet dhe gris plotësisht enët mezenterike.
2. Thërja serozale dhe zhvendosja bakteriale: Të ekspozuara ndaj ajrit të thatë të jashtëm, erës ose fashave të thata të pambukut, qelizat delikate serozale që rreshtojnë pjesën e jashtme të zorrëve dehidratohen dhe vdesin brenda 15 deri në 30 minuta. Pasi seroza thahet dhe plasaritet, bakteret brenda lumenit të zorrëve zhvendosen nëpër murin e dobësuar dhe ngjitjet pas operacionit ose fistulat e zorrëve bëhen pothuajse të pashmangshme.
3. Humbja masive e nxehtësisë avulluese dhe "Treja e traumës vdekjeprurëse": Zgavra peritoneale e njeriut dhe zorrët marrin gati 25 për qind të prodhimit kardiak në pushim dhe kanë një sipërfaqe masive të ngrohtë të lagësht. Ekspozimi i sytheve të lagështa e vaskulare të zorrëve në ajrin e ambientit vepron si një radiator gjigant avullues, duke ulur me shpejtësi temperaturën bazë të trupit të pacientit. Në mjekësinë e traumës, Hipotermia (temperatura bazë nën 35 gradë Celsius / 95 gradë Fahrenheit) çaktivizon enzimat e mpiksjes së gjakut, duke shkaktuar Koagulopatinë (gjakderdhje mikrovaskulare të pakontrollueshme) dhe Acidozë Metabolike për uljen e indeve nga hipoksia në drejtim të poshtëm. Triada**.

Teknika hap pas hapi: Menaxhimi i eviscerimit të barkut¶

Hapi 1: Siguria në skenë, doreza dhe pozicionimi i përkulur në gju¶

1. Vishni doreza të pastra të nitrilit mjekësor (ose lani duart dhe përdorni barrierën më të pastër në dispozicion nëse nuk ka doreza).
2. Vendoseni pacientin përmbys në shpinë (në shpinë) në tokë, shtrat ose barelë. Asnjëherë mos lejoni që një pacient me eviscerim abdominal të ngrihet në këmbë, të ecë në ambulancë ose të ulet në këmbë në 90 gradë, pasi graviteti dhe presioni i drejtë abdominal do të shtyjnë sasi masive të zorrëve shtesë nga plaga.
3. Përkulni gjunjët dhe ijet: Përkulni butësisht gjunjët e pacientit lart në një kënd 30 deri në 45 gradë dhe rrëshqitni një batanije të trashë të mbështjellë, jastëk, çantë shpine ose pallto të palosur poshtë gjunjëve, në mënyrë që këmbët e tyre të pushojnë pa mundim pa u munduar muskujt. Kjo manovër e vetme heq tensionin mekanik nga fascia rectus abdominis dhe redukton menjëherë presionin e shtrydhjes në zorrën e dalë.

Hapi 2: Ekspozoni plagën dhe trajtoni në mënyrë të sigurt sythe të zhvendosura¶

1. Përdorni gërshërë ose gërshërë trauma për të prerë këmishën, rripin dhe brezin e belit të hapur rreth plagës. Asnjëherë mos i tërhiqni rrobat lart mbi organet e ekspozuara; nëse një copë leckë është ngjitur drejtpërdrejt në zorrë, prijeni rreth saj dhe lëreni copën e mbërthyer në vend që të laget me kripë të ngrohtë në spital.
2. Asnjëherë mos i shtyni organet prapa brenda barkut.
3. Po sikur një lak i zorrëve të jetë i varur nga ana e bustit në papastërti, zhavorr ose xhami në tokë? Ndërsa nuk duhet ta shtyni kurrë zorrën prapa brenda zgavrës së barkut, gjithashtu nuk mund të lini një lak të zorrëve të varur mbi skajin e krahut në zhavorr të ndotur ose të përkulur fort mbi lëkurë. Duke përdorur dy duar me doreza (ose një salcë sterile të njomur me kripë), shpërlajeni butësisht zhavorrin bruto me kripë sterile nëse është e disponueshme dhe ngrini lakin e varur pa e përdredhur, në mënyrë që të qëndrojë butësisht mbi lëkurën e barkut të pacientit, pikërisht pranë plagës.

Hapi 3: Ndërtoni veshjen me dy shtresa me lagështi dhe mbyllëse¶

Për ta mbajtur zorrën të qëndrueshme, të lagësht dhe të ngrohtë, ndërtoni një salcë sanduiç me dy shtresa (ose përdorni metodën e mbështjelljes direkt sterile):

• Opsioni A: Sanduiçi klasik me dy shtresa të kripur + okluziv (Standardi ATLS dhe Kryqi i Kuq)
• ** Shtresa e brendshme e lagësht:** Merrni veshjen më të madhe sterile të traumës, jastëk steril abdominal (jastëk ABD), peshqir kirurgjik steril ose leckë të pastër pa garzë. Hidhni solucion fiziologjik steril 0,9% (ose ujë të pijshëm të pastër nëse nuk disponohet kripë sterile; të ngrohur në temperaturën e trupit 37 gradë Celsius / 98,6 gradë Fahrenheit nëse është e mundur, asnjëherë të ftohtë në akull) derisa të laget plotësisht, dhe më pas vendoseni mbi të gjithë organin.
• Barriera e jashtme mbyllëse e avullit dhe nxehtësisë: Mbuloni menjëherë veshjen e brendshme të lagur me një fletë mbështjellëse plastike të pastër ushqimore, një fletë plastike sterile të djegies, letër të pastër alumini, një qese plastike të prerë të hapur ose një salcë të trashë të thatë me shumë trauma. Kjo shtresë e jashtme ndalon tharjen e veshjes së brendshme të lagësht nga era dhe ndalon ftohjen avulluese nga ftohja e pacientit në hipotermi.
• Ngjisni me shirit perimetrin lirshëm: Ngjisni me shirit katër skajet e jashtme të mbulesës plastike në lëkurën e paprekur të krahëve dhe gjoksit pa e shtypur poshtë majën e zorrës së trashë.
• Opsioni B: Aplikim i drejtpërdrejtë i mbështjelljes plastike të pastër (NHS në Mbretërinë e Bashkuar, ANZCOR dhe Standardi i terrenit paramedik)
• Nëse nuk keni menjëherë në dorë solucion kripur steril dhe të trashë pa garzë, mbështjellësin e pastër të kuzhinës nga klorur polivinil (PVC) shtëpiake (PVC) (i tërhequr i freskët pasi të keni hedhur kthesën e jashtme të rrotullës) ose një fletë djegie plastike sterile **drejtpërsëdrejti dhe lirshëm mund të vendoset drejtpërsëdrejti dhe lirshëm në shiritat gjatësorë të prerjes. Mbështjellja ngjitëse është e lëmuar, plotësisht jo ngjitëse (nuk do të ngjitet ose e shqyejë serozën), transparente (duke lejuar kirurgët e traumës të inspektojnë ngjyrën e zorrëve dhe perfuzionin menjëherë pa e zbërthyer pacientin), i papërshkueshëm nga uji dhe bllokon lagështinë dhe nxehtësinë natyrale peritoneale. Asnjëherë mos e mbështillni mbështjellësin ngjitës në mënyrë rrethore rreth bustit.

Skenari i veçantë: Dehiscenca e plagës kirurgjikale pas operacionit në shtëpi¶

Përafërsisht gjysma e të gjitha eviscerimeve të barkut të parë nga shërbimet e urgjencës mjekësore nuk shkaktohen fare nga goditjet me thikë ose përplasjet me makinë; ato ndodhin në shtëpi 5 deri në 10 ditë pas një operacioni të madh abdominal (laparotomi, prerje cezariane, rezeksion zorrësh ose riparim hernie) kur qepjet e thella fasciale lënë vendin, një urgjencë e quajtur dehiscence akute e plagës së barkut ose "shpërthimi i barkut".

Shenja paralajmëruese që i paraprin eviscerimit kirurgjik me orë¶

Përpara se një prerje kirurgjikale të hapet plotësisht, shtresa e thellë fasciale zakonisht ndahet së pari ndërsa kapjet e jashtme ose qepjet e lëkurës janë ende të qëndrueshme: * Shenja "Lëngu me ngjyrë salmoni": Pacienti ndjen një ndjesi të papritur pa dhimbje ose grisje brenda prerjes së tij pas kollitjes, teshtitjes, të vjellave ose ngritjes nga shtrati, e ndjekur nga një rrjedhje e papritur e lëngut të lëngshëm rozë-portokalli, i ujshëm (i përshkruar nga serosanguinous, i klasifikuar nga serosanguinous lëng") duke u zhytur në këmishën ose fashën e tyre kirurgjikale. * Sa herë që një prerje abdominale pas operacionit rrjedh papritmas një vëllim i madh lëngu me ujë në ngjyrë rozë-portokalli, ka ndodhur dehiscence fasciale dhe eviscerimi i plotë i zorrëve është i pashmangshëm.

Ndihma e parë e menjëhershme në shtëpi për dehiscence ose evisceration kirurgjikale¶

1. Lëreni personin të shtrihet menjëherë në shtrat ose dysheme me një jastëk nën gjunjët e përkulur. Mos e lini të ecë në banjë ose makinë.
2. Mësoni "Pillow Splinting" për kollitje ose të vjella: Nëse pacienti ndjen një kollë tjetër, teshtitje ose ngritje të thatë, kërkojini atij të mbajë butësisht një jastëk të butë shtrati ose peshqir banjoje të palosur përgjatë veshjes kirurgjikale me të dyja duart për të mbështetur murin e barkut, në mënyrë që më shumë zorrë të mos nxirret jashtë.
3. Mbuloni çdo zorrë të ekspozuar ose prerje të hapur me një peshqir të pastër të lagur me kripë sterile ose ujë të pijshëm të zier/shishe të ftohur, të mbuluar lirshëm me mbështjellës kuzhine.
4. Telefononi 911 / 112 / 999 për transportin e ambulancës përsëri në spitalin kirurgjik dhe mbajeni pacientin rreptësisht NPO (asgjë për të ngrënë apo pirë).

Njohja e gjakderdhjes së brendshme të barkut dhe mbrojtja nga shoku¶

Për shkak se 70 deri në 80 për qind e eviscerimeve traumatike të barkut shoqërohen me çarje të brendshme në mëlçi, shpretkë, mezenteri ose enët kryesore të gjakut retroperitoneal, duhet të monitoroni vazhdimisht pacientin për shok hemorragjik hipovolemik:

Shenjat e hershme dhe të vonshme të shokut hemorragjik abdominal¶

• Shoku i hershëm i kompensuar: Ankthi, shqetësimi, lëkura e zbehtë e ftohtë, e zbehtë, rrahje të shpejta të zemrës (takikardi > 100 bpm), frymëmarrje pak e shpejtë dhe etje e fortë (mbani mend: nuk jepni kurrë ujë për të pirë, edhe kur pacienti lyp; ju mund t'i thaheni lehtë buzët me një mozëm).
• Shenjat e acarimit peritoneal (hemoperitoneum / peritonit): Ndjeshmëri e përhapur, mbrojtje e pavullnetshme (muskujt e barkut shtrëngohen të ngurtë si një dërrasë druri edhe kur preken lehtë), distension progresiv i barkut (megjithëse vini re se barku mund të mbajë 2 orë deri në 3 orë gjaku). shenjë** (dhimbje e mprehtë e ndjerë në majë të shpatullës së majtë e shkaktuar nga gjaku nga një shpretkë e çarë që irriton nervin frenik).
• Shoku i vonuar i dekompensuar: Rënia e presionit të gjakut (pulsi radial i dobët ose i munguar në kyçin e dorës), konfuzion ose letargji, lëkurë e kaltërosh me lara dhe frymëmarrje të shpejta të cekëta me gulçim.

Menaxhimi termik aktiv¶

1. Izoloni poshtë DHE mbi pacientin: Trotuaret e ftohta ose dyshemetë metalike e kullojnë nxehtësinë e trupit tre herë më shpejt nga përcjellja sesa ajri i ftohtë me konvekcion. Rrëshqitni një batanije, karton ose xhaketë të palosur poshtë shpinës dhe këmbëve të pacientit nëse është e mundur, pa e tundur bustin e tij.
2. Mbulojeni kokën te këmbët me batanije të ngrohta: Mbuloni gjoksin, krahët, këmbët dhe kokën me batanije leshi ose leshi dhe një batanije hapësinore me fletë metalike për të ndaluar dridhjen dhe për të ruajtur funksionin e mpiksjes së gjakut derisa pacienti të arrijë në sallën e operacionit.

Harta e organeve të barkut me katër kuadrante dhe modelet e referuara të dhimbjes¶

Edhe kur një plagë barku është e vogël ose kur një traumë e mprehtë e lë lëkurën plotësisht të paprekur, mjekët e ndajnë barkun në katër kuadrante anatomike të përqendruara te kërthiza (kërthiza) për të parashikuar se cilat organe të ngurta ose të zbrazëta janë dëmtuar dhe pse dhimbja shpesh rrezaton në vende të largëta të trupit:

Kujdesi për ndihmën e parë për një plagë të hapur të barkut kërkon qetësi kur të gjithë të tjerët në vendngjarje mund të kapin panik me shikimin e lëndimit. Merrni parasysh marrjen e një kursi të certifikuar të ndihmës së parë, Ndaloni gjakderdhjen ose kursin e reagimit mjekësor urgjent përmes shoqërisë suaj kombëtare të Kryqit të Kuq ose Gjysmëhënës së Kuqe, Kolegjit Amerikan të Kirurgëve ose St John Ambulance.

Pyetjet e bëra shpesh¶

Burimet e kontrolluara¶

• Kolegji Amerikan i Kirurgëve (ACS, Shtetet e Bashkuara): Udhëzuesi i kursit të studentëve për Mbështetjen e Avancuar të Traumës (ATLS): Trauma abdominale dhe pelvike, eviscerimi dhe shoku hemorragjik.
• Shoqata Kombëtare e Teknikëve Mjekësorë të Urgjencës (NAEMT, Shtetet e Bashkuara): Mbështetja e Jetës për Traumën Paraspitalore (PHTLS): Menaxhimi i Eviscerimit të Barkut dhe Triada e Traumës Lethal.
• Komiteti për Kujdesin Taktik të Luftimit ndaj viktimave (CoTCCC / Sistemi i Traumës së Përbashkët, Shtetet e Bashkuara): Udhëzimet e TCCC për personelin mjekësor: Trauma depërtuese e barkut dhe menaxhimi i eviscerimit.
• Shërbimi Kombëtar i Shëndetit (NHS, Mbretëria e Bashkuar) dhe Komiteti i Ndërlidhjes së Ambulancës së Kolegjeve Mbretërore të Përbashkët (JRCALC): Udhëzimet e praktikës klinike: Trauma abdominale, eviscerimi dhe veshjet okluzive me film ngjitës.
• Komiteti Australian dhe Zelanda e Re për Reanimacion (ANZCOR, Australi dhe Zelanda e Re): Menaxhimi i Ndihmës së Parë të Lëndimeve të Hapura të Barkut dhe Eviscerimit.
• Federata Ndërkombëtare e Shoqatave të Kryqit të Kuq dhe Gjysmëhënës së Kuqe (IFRC, Ndërkombëtar): Udhëzimet Ndërkombëtare të Ndihmës së Parë, Reanimimit dhe Edukimit: Gjakderdhje të Rënda dhe Lëndime Depërtuese të Trupit.

Udhëzues të lidhur¶

• Shtyhet dhe stabilizimi i objekteve të huaja të ngulitura
• Thithja e plagës së gjoksit dhe ndihma e parë e mushkërive të shembur
• Kontroll i rëndë i gjakderdhjes dhe turniques
• Njohja e goditjes dhe kujdesi emergjent
• Parandalimi i hipotermisë dhe ekspozimit ndaj të ftohtit
• Numrat e urgjencës dhe dërgimi ndërkombëtar