Патрашэнне брушной поласці і апрацоўка адкрытай раны брушной поласці¶

Патрашэнне жывата адбываецца, калі разрыў скуры, падскурна-тлушчавай абалоніны, прамой мышцы жывата, фасцыі і париетальной брушыны на ўсю таўшчыню дазваляе ўнутраным органам (часцей за ўсё завесам тонкай кішкі або тлушчавай абалоніне вялікага сальніка) выступаць за межы брушной поласці. Патрашэнне можа быць вынікам пранікальнай траўмы (нажавыя парэзы, аскепкі высокай энергіі або ўколы рагамі жывёлы), моцнага ўдару тупым прадметам або пасляаперацыйнага разрыву хірургічных швоў пасля лапаратаміі (раскрыццё хірургічнай раны).

У той час як выгляд ружовых бліскучых завес кішачніка, якія адпачываюць па-за целам, выклікае жах як для пацярпелага, так і для навакольных, сама па сабе нутрацыя не прыводзіць да смерці імгненна, калі не спалучаецца з буйным сасудзістым кровазліццём. Замест гэтага тры непасрэдныя пагрозы для выжывання і жыццяздольнасці органаў на догоспитальном этапе: задушэнне брыжэйкі і высыханне кішачніка (высыханне), фульмінантны бактэрыяльны перытаніт, калі забруджаныя органы засунуты назад унутр, і хуткая выпаральная гіпатэрмія, якая выклікае трыяду смяротнай траўмы. Ведаючы, як сагнуць калені пацярпелага, каб зняць напружанне з брушной сценкі, чаму вы ніколі не павінны ўпіхваць выступоўцы органы назад у брушную паражніну і як пабудаваць двухслаёвы вільготна-аклюзійны цеплавы бар'ер, выратуеце як кішачнік, так і жыццё пацыента.

Зрабіце гэта зараз¶

1. Неадкладна патэлефануйце ў мясцовы нумар экстранай дапамогі і запытайце фельчара Advanced Life Support (ALS) для тэрміновай хірургічнай транспарціроўкі. Набярыце 911 у Злучаных Штатах і Канадзе, 112 ва ўсім Еўрапейскім Саюзе, 999 у Вялікабрытаніі, 000 у Аўстраліі або праверце даведнік нумары экстраных службаў.
2. Пакладзеце пацярпелага на спіну, сагнуўшы (сагнуўшы) калені пад вуглом ад 30 да 45 градусаў і абапіраючыся на падушку або скручаную коўдру. Згінанне сцёгнаў і каленаў расслабляе прамыя мышцы жывата і паяснічную цягліцу, зніжае ўнутрыбрушны ціск і перашкаджае выцісканню дадатковых завес кішачніка з раны.
3. НІКОЛІ не спрабуйце заштурхоўваць выступаючы кішачнік або органы назад у брушную паражніну. Праштурхоўванне адкрытага кішачніка назад праз шчыльны фасцыяльны дэфект перагінае далікатныя крывяносныя пасудзіны ў брыжэйцы (выклікаючы хуткі некроз кішачніка) і заганяе бруд, скурныя бактэрыі і смецце глыбока ў стэрыльную брушынную паражніну. Толькі калі пятля кішачніка вылілася на зямлю побач з пацыентам, вы павінны асцярожна падняць яе на скуру жывата самога пацыента, не скручваючы яе.
4. Неадкладна накрыйце адкрытыя органы вялікай стэрыльнай павязкай, старанна змочанай стэрыльным фізіялагічным растворам (0,9% хларыду натрыю) або чыстай пітной вадой. Ніколі не кладзіце сухую марлю, папяровыя ручнікі, папяросную паперу або пухнатую ўбіраючую вату непасрэдна на адкрыты кішачнік; сухія валакна, як клей, прыліпаюць да вільготнай серознай паверхні і пры выдаленні разрываюць сценку кішачніка.
5. Накладзяце другі вонкавы вільгаце- і цеплаахоўны бар'ер (чыстую пластыкавую харчовую плёнку, стэрыльную апёкавую прасціну, фальгу або сухую шматтраўматычную павязку) па-над вільготнай павязкі. Прыляпіце краю вонкавай пластыкавай або сухой павязкі да навакольнага скуры не націскаючы на ​​органы, затрымліваючы вільгаць і спыняючы вялікую страту цяпла пры выпарэнні.
6. Трымайце пацыента строга NPO (нічога праз рот) і загарніце ўсё цела ў цёплыя коўдры, каб прадухіліць пераахаладжэнне і шок. Ніколі не давайце ваду, кавалачкі лёду, ежу або таблеткі ад болю ў роце пацыенту з ранай жывата, нават калі ён просіць вады з-за смагі ад страты крыві. Скажыце пацыенту, каб ён асцярожна падтрымліваў павязку рукамі, калі ён адчуе жаданне кашляць або ванітаваць.

Дрэва экстраных рашэнняў для адкрытых ран брушной поласці і патроху¶

flowchart TD
    Start["Penetrating or Open Abdominal Trauma / Post-Surgical Dehiscence"]
    CallEMS["Call Emergency Medical Services (ALS Paramedics) Immediately<br/>Put on nitrile gloves and expose abdomen by cutting shirt"]
    Position["Position Patient Supine with Knees Flexed (Bent)<br/>Slide pillow or rolled blanket beneath knees to relax abdominal wall<br/>Keep patient strictly NPO (nothing by mouth)"]
    ImpaleCheck{"Is a Knife, Rod, or Object Still Impaled in the Abdomen?"}
    ImpaleProtocol["IMPALED ABDOMINAL OBJECT PROTOCOL<br/>1. DO NOT pull out the impaled object<br/>2. Press sterile gauze around base to control bleeding<br/>3. If bowel protrudes beside blade, cover bowel with moist saline gauze<br/>4. Stabilize blade with bulky twin-roll or ring dressing"]
    EviscCheck{"Are Internal Organs or Fatty Omentum Protruding<br/>Outside the Abdominal Wall (Evisceration)?"}
    OpenNoEvisc["OPEN ABDOMINAL WOUND WITHOUT EVISCERATION<br/>1. Control active external bleeding with firm direct pressure<br/>2. Cover wound with sterile dressing and tape securely<br/>3. Never probe the wound with fingers to see how deep it goes"]
    EviscCare["ABDOMINAL EVISCERATION TWO-LAYER DRESSING PROTOCOL<br/>1. DO NOT push organs back inside cavity<br/>2. Layer 1 (Inner): Cover organs with sterile saline-soaked non-adherent pad<br/>   (OR direct sterile plastic cling wrap if no saline is available)<br/>3. Layer 2 (Outer): Cover wet pad with clean plastic wrap or dry trauma pad<br/>4. Tape outer edges loosely without compressing organs"]
    ShockCare["Prevent the Lethal Trauma Triad (Hypothermia, Acidosis, Coagulopathy)<br/>1. Wrap patient head-to-toe in warm blankets / foil thermal blanket<br/>2. Re-wet inner dressing with warm sterile saline if it begins drying<br/>3. Monitor pulse, skin color, and breathing every 5 minutes"]

    Start --> CallEMS
    CallEMS --> Position
    Position --> ImpaleCheck
    ImpaleCheck -->|Yes: Object Impaled| ImpaleProtocol
    ImpaleCheck -->|No: No Object Present| EviscCheck
    EviscCheck -->|No: Organs Inside| OpenNoEvisc
    EviscCheck -->|Yes: Organs Protruding| EviscCare
    ImpaleProtocol --> ShockCare
    OpenNoEvisc --> ShockCare
    EviscCare --> ShockCare

Параўнанне траўм брушной поласці і неадкладных хірургічных сітуацый¶

Пашкоджанні брушной поласці вар'іруюцца ад тупых схаваных разрываў цвёрдых органаў да адкрытых скразных парэзаў і адрываў пасляаперацыйных ран. Разуменне таго, што знаходзіцца ў кожным квадранце жывата і як паводзяць сябе полыя органы ў параўнанні з цвёрдымі, дапамагае ратавальнікам прадбачыць шок і перытаніт.

Анатомія і фізіялогія чэраўной паражніны¶

Чаму тонкая кішка і вялікі сальнік выступаюць першымі¶

У паражніны брушыны размяшчаюцца як нерухомыя забрюшинные органы (ныркі, падстраўнікавая жалеза, дванаццаціперсная кішка, брушная аорта і ніжняя полая вена), так і рухомыя внутрибрюшинные органы, падвешаныя на гнуткіх зморшчынах тканіны. Калі цягліцавая брушная сценка разразаецца і ўнутрыбрушны ціск павышаецца (калі ахвяра крычыць, напружвае асноўныя мышцы або кашляе), дзве найбольш рухомыя структуры ўнутры жывата неадкладна выштурхваюцца праз шчыліну:

1. Вялікі сальнік: жоўта-залаты карункавы фартух з сасудзістай тлушчавай (тлушчавай) тканіны, які звісае са страўніка над кішачнікам, як ахоўная заслона. Пры невялікіх нажавых раненнях корак з жоўта-ружовага сальніка часта спачатку выходзіць вонкі, часткова закаркоўваючы адтуліну.
2. Тонкая кішка (Худая і падуздышная кішкі): Прыкладна 6 метраў (20 футаў) мышачнай ружавата-карычневай перистальтической трубкі, прымацаванай да задняй сценкі жывата веерападобнай тканінай, званай брыжэйкай, якая нясе галіны верхняй брыжеечных артэрыі, вены і лімфатычныя рэчышчы.

Тры фізіялагічныя пасткі, якія пагражаюць пацыенту з патраху¶

1. Мезентэрыяльных вянозная і артэрыяльная странгуляцыя: Калі завесы кішачніка выціскаюцца праз вузкі разрыў памерам ад 3 да 6 сантыметраў (ад 1 да 2,5 цаляў) у цвёрдай брушной фасцыі, краю фасцыі заціскаюць падставу кішкі, якая выступае, і яе брыжейку, як шчыльнае кольца. Паколькі вены маюць тонкія сценкі і нізкі ціск, вянозны адток з выступаючай кішкі спачатку спыняецца, у той час як артэрыяльная кроў пад высокім ціскам працягвае паступаць. На працягу некалькіх хвілін заціснутая пятля кішачніка набракае з ацёкам, што робіць фасцыяльнае кольца яшчэ больш шчыльным, у канчатковым выніку перакрываючы артэрыяльны прыток і афарбоўваючы ружовы бліскучы кішачнік у цёмна-фіялетавы або чорны (ішэмічны некроз кішачніка / інфаркт). Спроба з сілай прасунуць гэты набраклы кішачнік назад праз цеснае адтуліну перагінаецца і цалкам разрывае мезентэрыяльных посуд.
2. Высушванне серознай абалонкі і перамяшчэнне бактэрый: Пад уздзеяннем сухога вонкавага паветра, ветру або сухіх ватных павязак далікатныя серозныя клеткі, якія высцілаюць звонку кішачнік, абязводжваюцца і гінуць на працягу 15-30 хвілін. Як толькі серозная абалонка высыхае і трэскаецца, бактэрыі ў прасвеце кішачніка перамяшчаюцца праз аслабленую сценку, і пасляаперацыйныя знітоўкі або кішачныя свіршчы становяцца амаль непазбежнымі.
3. Велізарныя страты цяпла на выпарэнне і "трыяда смяротных траўмаў": Брушынная паражніна і кішачнік чалавека атрымліваюць амаль 25 працэнтаў сардэчнага выкіду ў стане спакою і маюць масіўную цёплую вільготную плошчу паверхні. Уздзеянне навакольнага паветра на вільготныя сасудзістыя завесы кішачніка дзейнічае як гіганцкі выпарны радыятар, які хутка зніжае тэмпературу цела пацыента. У траўматалагічнай медыцыне Гіпатэрмія (тэмпература ніжэй за 35 градусаў Цэльсія / 95 градусаў па Фарэнгейту) дэзактывуе ферменты згортвання крыві, выклікаючы Каагулапатыя (некантралюемае мікрасасудзістае крывацёк) і Метабалічны ацыдоз у выніку гіпаксіі тканін, самаўзмацняльную сыходную спіраль, вядомую як Смяротная траўма Трыяда.

Пакрокавая методыка: Упраўленне эвисцерации жывата¶

Крок 1: Бяспека на сцэне, пальчаткі і становішча сагнутых у каленях¶

1. Надзеньце чыстыя медыцынскія нітрылавыя пальчаткі (або вымыйце рукі і выкарыстоўвайце самы чысты даступны бар'ер, калі пальчатак няма).
2. Пакладзеце пацыента на спіну (лежачы) на зямлю, ложак або насілкі. Ніколі не дазваляйце пацыенту з патрашэннем брушной поласці ўставаць, ісці да машыны хуткай дапамогі або сядзець вертыкальна пад вуглом 90 градусаў, бо сіла цяжару і ціск у жываце ў вертыкальным становішчы выштурхнуць з раны вялікую колькасць дадатковага кішачніка.
3. Согните калені і сцёгны: Акуратна сагніце калені пацыента ўверх пад вуглом ад 30 да 45 градусаў і падсуньце пад калені тоўстую скручаную коўдру, падушку, заплечнік або складзенае паліто, каб яго ногі адпачывалі без асаблівых высілкаў без напружання цягліц. Гэты адзіны манеўр здымае механічнае напружанне фасцыі прамой мышцы жывата і неадкладна памяншае ціск здушвання на выступаючы кішачнік.

Крок 2: Адкрыйце рану і бяспечна апрацоўвайце зрушаныя завесы¶

1. Выкарыстоўвайце нажніцы або траўматалагічныя нажніцы, каб разрэзаць кашулю, пояс і пояс вакол раны. Ніколі не нацягвайце вопратку ўверх на адкрытыя органы; калі кавалак тканіны прыліп непасрэдна да кішачніка, разрэжце вакол яго і пакіньце прыліплы пластыр на месцы, каб прамокнуць яго цёплым фізіялагічным растворам у бальніцы.
2. Never push organs back inside the abdomen.
3. What if a loop of intestine is hanging off the side of the torso into dirt, gravel, or glass on the ground? While you must never push bowel back inside the abdominal cavity, you also cannot leave a loop of intestine dangling over the edge of the flank into dirty gravel or kinked sharply over the skin edge. Using two gloved hands (or a sterile saline-soaked dressing), gently rinse gross gravel off with sterile saline if available and lift the dangling loop without twisting it so it rests gently on top of the patient's own abdominal skin right next to the wound.

Step 3: Build the Two-Layer Moist-and-Occlusive Dressing¶

To keep the bowel viable, wet, and warm, build a two-layer sandwich dressing (or use the direct sterile cling-wrap method):

• Option A: The Classic Two-Layer Saline + Occlusive Sandwich (ATLS & Red Cross Standard)
• Inner Moist Layer: Take the largest sterile trauma dressing, sterile abdominal pad (ABD pad), sterile surgical towel, or clean lint-free cloth available. Pour sterile 0.9% normal saline (or clean potable drinking water if sterile saline is unavailable; warmed to body temperature 37 degrees Celsius / 98.6 degrees Fahrenheit if possible, never ice-cold) over the dressing until it is thoroughly dampened, then lay it gently over the entire mound of protruding organs.
• Outer Occlusive Vapor-and-Heat Barrier: Immediately cover the wet inner dressing with a sheet of clean plastic food cling wrap, a sterile plastic burn sheet, clean aluminum foil, a plastic bag cut open, or a thick dry multi-trauma dressing. This outer layer stops the wet inner dressing from drying out in the wind and stops evaporative cooling from chilling the patient into hypothermia.
• Tape the perimeter loosely: Tape the four outer edges of the plastic cover gently to the intact skin of the flanks and chest without pressing down on top of the bowel mound.
• Option B: Direct Clean Plastic Cling-Wrap Application (UK NHS, ANZCOR, and Paramedic Field Standard)
• If you do not have sterile saline and thick lint-free trauma pads immediately on hand, clean household polyvinyl chloride (PVC) kitchen cling wrap (pulled fresh after discarding the outer turn of the roll) or a sterile plastic burn sheet can be laid directly and loosely in longitudinal strips over the moist protruding bowel. Cling wrap is smooth, completely non-adherent (it will never stick to or tear the serosa), transparent (allowing trauma surgeons to inspect bowel color and perfusion immediately without unwrapping the patient), waterproof, and traps natural peritoneal moisture and heat. Never wrap cling wrap circumferentially tight around the torso.

Special scenario: Postoperative surgical wound dehiscence at home¶

Roughly half of all abdominal eviscerations seen by emergency medical services are not caused by stabbings or car crashes at all; they occur at home 5 to 10 days after a major abdominal surgery (laparotomy, C-section, bowel resection, or hernia repair) when the deep fascial stitches give way, an emergency called acute abdominal wound dehiscence or "burst abdomen".

The warning sign that precedes surgical evisceration by hours¶

Before a surgical incision pops completely open, the deep fascial layer typically separates first while the outer skin staples or stitches are still holding on: * The "Salmon-Colored Fluid" Sign: The patient feels a sudden painless "pop" or tearing sensation inside their incision after coughing, sneezing, vomiting, or getting out of bed, followed by a sudden soaking gush of pinkish-orange, watery fluid (serosanguinous peritoneal fluid, classically described by surgeons as "salmon-colored fluid") soaking through their shirt or surgical bandage. * Кожны раз, калі з пасляаперацыйнага разрэзу брушной поласці раптам выцякае вялікі аб'ём ружова-аранжавай вадзяністай вадкасці, адбываецца раскрыццё фасцыі і непазбежна поўнае патрашэнне кішачніка.

Неадкладная першая медыцынская дапамога ў хатніх умовах пры хірургічным выдаленні або эвісцэрацыі¶

1. Неадкладна пакіньце чалавека плазам на ложак або падлогу, паклаўшы пад сагнутыя калені падушку. Не дазваляйце яму хадзіць у ванную або машыну.
2. Навучыце «Шынаванню падушкі» пры кашлі або ванітах: Калі пацыент адчувае чарговы кашаль, чханне або сухое ўздуцце, няхай ён абедзвюма рукамі асцярожна трымае мяккую падушку або складзенае лазневае ручнік на хірургічнай павязцы, каб падтрымаць брушную сценку, каб больш кішачніка не выцяснялася.
3. Накрыйце любую аголеную кішку або адкрыты разрэз чыстым ручніком, змочаным стэрыльным фізіялагічным растворам або астуджанай кіпячонай/бутыляванай пітной вадой, няшчыльна накрытай кухоннай харчовай плёнкай.
4. Патэлефануйце па нумары 911 / 112 / 999, каб хуткая дапамога даставіла назад у хірургічны шпіталь і трымайце пацыента ў строгім рэжыме (нічога не есці і не піць).

Распазнанне ўнутранага брушнога крывацёку і абарона ад шоку¶

Because 70 to 80 percent of traumatic abdominal eviscerations are accompanied by internal lacerations to the liver, spleen, mesentery, or major retroperitoneal blood vessels, you must continuously monitor the patient for hypovolemic hemorrhagic shock:

Early vs. Late signs of abdominal hemorrhagic shock¶

• Ранні кампенсаваны шок: Неспакой, неспакой, бледная прахалодная ліпкая скура, пачашчанае сэрцабіцце (тахікардыя > 100 удараў у хвіліну), злёгку пачашчанае дыханне і моцная смага (памятайце: ніколі не давайце піць ваду, нават калі пацыент просіць; вы можаце толькі злёгку змочваць яго сухія вусны вільготнай сурвэткай).
• Прыкметы раздражнення брушыны (гемоперитонеум / перытаніт): Дыфузная хваравітасць, міжвольнае асцярожнасць (мышцы жывата сціскаюцца, як драўляная дошка, нават пры лёгкім дакрананні), прагрэсавальнае ўздуцце жывата (хоць звярніце ўвагу, што жывот можа ўтрымліваць ад 2 да 3 літраў крыві, перш чым прыкметна павялічыцца) і сімпт Кера (рэзкі боль, які адчуваецца на кончыку левага пляча, выкліканы тым, што кроў з разарванай селязёнкі раздражняе дыяфрагмальны нерв).
• Late Decompensated Shock: Falling blood pressure (weak or absent radial pulse at the wrist), confusion or lethargy, mottled bluish skin, and rapid shallow gasping breaths.

Active thermal management¶

1. Insulate beneath AND above the patient: Cold pavement or metal floors drain body heat three times faster by conduction than cold air does by convection. Slide a folded blanket, cardboard, or jacket underneath the patient's back and legs if possible without jarring their torso.
2. Wrap head-to-toe in warm blankets: Cover the chest, arms, legs, and head with wool or fleece blankets and a metallic foil space blanket to stop shivering and preserve blood clotting function until the patient reaches the operating room.

Four-quadrant abdominal organ map and referred pain patterns¶

Even when an abdominal wound is small or when blunt trauma leaves the skin completely intact, clinicians divide the abdomen into four anatomical quadrants centered at the umbilicus (navel) to predict which solid or hollow organs are injured and why pain often radiates to distant body sites:

First aid care for an open abdominal wound requires calm composure when everyone else at the scene may panic at the sight of the injury. Consider taking a certified first aid, Stop the Bleed, or emergency medical responder course through your national Red Cross or Red Crescent society, the American College of Surgeons, or St John Ambulance.

Часта задаюць пытанні¶

Крыніцы правераныя¶

• American College of Surgeons (ACS, United States): Advanced Trauma Life Support (ATLS) Student Course Manual: Abdominal and Pelvic Trauma, Evisceration, and Hemorrhagic Shock.
• National Association of Emergency Medical Technicians (NAEMT, United States): Prehospital Trauma Life Support (PHTLS): Management of Abdominal Evisceration and the Lethal Trauma Triad.
• Камітэт па тактычнай дапамозе пацярпелым у баявых дзеяннях (CoTCCC / Joint Trauma System, Злучаныя Штаты): Кіраўніцтва TCCC для медыцынскага персаналу: лячэнне пранікальных траўмаў жывата і патрашэння.
• Нацыянальная служба аховы здароўя (NHS, Злучанае Каралеўства) і Аб'яднаны камітэт па сувязях з хуткай дапамогай Каралеўскага каледжа (JRCALC): Клінічныя практычныя рэкамендацыі: траўмы жывата, патрашэнні і окклюзіонные павязкі з харчовай плёнкі.
• Камітэт Аўстраліі і Новай Зеландыі па рэанімацыі (ANZCOR, Аўстралія і Новая Зеландыя): Аказанне першай дапамогі пры адкрытых траўмах жывата і патрашэннях.
• Міжнародная федэрацыя таварыстваў Чырвонага Крыжа і Чырвонага Паўмесяца (МФКК, Міжнародная): Міжнародныя рэкамендацыі па аказанні першай дапамогі, рэанімацыі і адукацыі: сур'ёзныя крывацёкі і пранікальныя траўмы тулава.

Звязаныя даведнікі¶

• Impalement and embedded foreign object stabilization
• Sucking chest wound and collapsed lung first aid
• Severe bleeding control and tourniquets
• Shock recognition and emergency care
• Hypothermia and cold exposure prevention
• Нумары экстраных службаў і міжнародная адпраўка