استئصال أحشاء البطن والعناية بالجروح المفتوحة في البطن¶

يحدث نزع أحشاء البطن عندما يؤدي تمزق كامل السمك عبر الجلد والدهون تحت الجلد والعضلة المستقيمة البطنية واللفافة والصفاق الجداري إلى السماح للأعضاء الداخلية (الأكثر شيوعًا بحلقات الأمعاء الدقيقة أو الثرب الدهني الأكبر) بالبروز خارج تجويف البطن. يمكن أن تنجم عملية نزع الأحشاء عن صدمة نافذة (جروح السكين، أو الشظايا عالية الطاقة، أو جروح قرون الحيوانات)، أو قوى الانفجار الحادة الشديدة، أو انهيار الغرز الجراحية بعد عملية فتح البطن (تفزر الجرح الجراحي).

في حين أن رؤية حلقات الأمعاء الوردية المتلألئة وهي تستقر خارج الجسم أمر مرعب لكل من المصاب والمارة، فإن عملية نزع الأحشاء في حد ذاتها لا تقتل على الفور ما لم تقترن بنزيف وعائي كبير. وبدلاً من ذلك، فإن التهديدات الثلاثة المباشرة قبل دخول المستشفى للبقاء على قيد الحياة وبقاء الأعضاء هي الخنق المساريقي وتجفيف الأمعاء (تجفيف)، التهاب الصفاق الجرثومي الخاطف إذا تم دفع الأعضاء الملوثة مرة أخرى إلى الداخل، و انخفاض حرارة الجسم التبخيري السريع الذي يؤدي إلى ثالوث الصدمة المميتة. إن معرفة كيفية ثني ركبتي الضحية لإزالة التوتر عن جدار البطن، ولماذا يجب عليك عدم دفع الأعضاء البارزة إلى البطن مرة أخرى، وكيفية بناء حاجز حراري رطب ومسد مكون من طبقتين، ينقذ حياة الأمعاء والمريض.

افعل هذا الآن¶

1. اتصل برقم الطوارئ المحلي الخاص بك على الفور واطلب المسعفين الطبيين لدعم الحياة المتقدم (ALS) للنقل الجراحي العاجل. اتصل بالرقم 911 في الولايات المتحدة وكندا، أو 112 في جميع أنحاء الاتحاد الأوروبي، أو 999 في المملكة المتحدة، أو 000 في أستراليا، أو تحقق من دليل أرقام الطوارئ.
2. **ضع الضحية مسطحًا على ظهره مع ثني ركبتيه (ثنيهما) بزاوية 30 إلى 45 درجة ودعمهما على وسادة أو بطانية ملفوفة. ** يؤدي ثني الوركين والركبتين إلى استرخاء عضلات البطن المستقيمة والعضلات القطنية، ويقلل الضغط داخل البطن، ويوقف حلقات الأمعاء الإضافية من الضغط خارج الجرح.
3. لا تحاول مطلقًا دفع الأمعاء أو الأعضاء البارزة إلى داخل تجويف البطن. يؤدي دفع الأمعاء المكشوفة إلى الخلف من خلال عيب في اللفافة الضيقة إلى ثني الأوعية الدموية الدقيقة في المساريق (مما يسبب نخر الأمعاء السريع) ويدفع الأوساخ وبكتيريا الجلد والحطام إلى عمق التجويف البريتوني المعقم. فقط إذا انسكبت حلقة من الأمعاء على الأرض بجانب المريض، يجب عليك رفعها بلطف على جلد بطن المريض دون لفها.
4. ** قم بتغطية الأعضاء المكشوفة على الفور بضمادة كبيرة معقمة ومبللة جيدًا بمحلول ملحي عادي معقم (0.9٪ كلوريد الصوديوم) أو ماء شرب نظيف. ** لا تضع أبدًا شاشًا جافًا أو مناشف ورقية أو مناديل ورقية أو قطنًا رقيقًا ماصًا مباشرة على الأمعاء المكشوفة؛ تلتصق الألياف الجافة مثل الغراء بالسطح المصلي الرطب وتمزق جدار الأمعاء عند إزالتها.
5. **ضع حاجزًا خارجيًا ثانيًا للرطوبة والحرارة (غلاف بلاستيكي نظيف، أو ورق معقم للحروق، أو ورق معدني، أو ضمادة جافة متعددة الصدمات) بشكل غير محكم فوق الضمادة المبللة. ** قم بربط حواف الغلاف البلاستيكي الخارجي أو الضمادة الجافة بالجلد المحيط دون الضغط على الأعضاء، مما يؤدي إلى احتجاز الرطوبة وإيقاف فقدان الحرارة التبخري بشكل كبير.
6. **حافظ على المريض بشكل صارم (لا شيء عن طريق الفم) ولف جسده بالكامل ببطانيات دافئة لمنع انخفاض حرارة الجسم والصدمة. ** لا تقدم أبدًا الماء أو رقائق الثلج أو الطعام أو حبوب الألم الفموية لمريض يعاني من جرح في البطن، حتى لو كان يستجدي الماء بسبب العطش بسبب فقدان الدم. اطلب من المريض أن يدعم الضمادة بلطف بيديه إذا شعر بالحاجة إلى السعال أو القيء.

شجرة قرارات الطوارئ لجروح البطن المفتوحة ونزع الأحشاء¶

flowchart TD
    Start["Penetrating or Open Abdominal Trauma / Post-Surgical Dehiscence"]
    CallEMS["Call Emergency Medical Services (ALS Paramedics) Immediately<br/>Put on nitrile gloves and expose abdomen by cutting shirt"]
    Position["Position Patient Supine with Knees Flexed (Bent)<br/>Slide pillow or rolled blanket beneath knees to relax abdominal wall<br/>Keep patient strictly NPO (nothing by mouth)"]
    ImpaleCheck{"Is a Knife, Rod, or Object Still Impaled in the Abdomen?"}
    ImpaleProtocol["IMPALED ABDOMINAL OBJECT PROTOCOL<br/>1. DO NOT pull out the impaled object<br/>2. Press sterile gauze around base to control bleeding<br/>3. If bowel protrudes beside blade, cover bowel with moist saline gauze<br/>4. Stabilize blade with bulky twin-roll or ring dressing"]
    EviscCheck{"Are Internal Organs or Fatty Omentum Protruding<br/>Outside the Abdominal Wall (Evisceration)?"}
    OpenNoEvisc["OPEN ABDOMINAL WOUND WITHOUT EVISCERATION<br/>1. Control active external bleeding with firm direct pressure<br/>2. Cover wound with sterile dressing and tape securely<br/>3. Never probe the wound with fingers to see how deep it goes"]
    EviscCare["ABDOMINAL EVISCERATION TWO-LAYER DRESSING PROTOCOL<br/>1. DO NOT push organs back inside cavity<br/>2. Layer 1 (Inner): Cover organs with sterile saline-soaked non-adherent pad<br/>   (OR direct sterile plastic cling wrap if no saline is available)<br/>3. Layer 2 (Outer): Cover wet pad with clean plastic wrap or dry trauma pad<br/>4. Tape outer edges loosely without compressing organs"]
    ShockCare["Prevent the Lethal Trauma Triad (Hypothermia, Acidosis, Coagulopathy)<br/>1. Wrap patient head-to-toe in warm blankets / foil thermal blanket<br/>2. Re-wet inner dressing with warm sterile saline if it begins drying<br/>3. Monitor pulse, skin color, and breathing every 5 minutes"]

    Start --> CallEMS
    CallEMS --> Position
    Position --> ImpaleCheck
    ImpaleCheck -->|Yes: Object Impaled| ImpaleProtocol
    ImpaleCheck -->|No: No Object Present| EviscCheck
    EviscCheck -->|No: Organs Inside| OpenNoEvisc
    EviscCheck -->|Yes: Organs Protruding| EviscCare
    ImpaleProtocol --> ShockCare
    OpenNoEvisc --> ShockCare
    EviscCare --> ShockCare

مقارنة عروض صدمة البطن وحالات الطوارئ الجراحية¶

تتراوح إصابات البطن من تمزقات الأعضاء الصلبة المخفية غير الحادة إلى الجروح المفتوحة المخترقة وفصل الجروح بعد الجراحة. إن فهم ما يكمن في كل ربع من البطن وكيفية تصرف الأعضاء المجوفة مقابل الأعضاء الصلبة يساعد رجال الإنقاذ على توقع الصدمة والتهاب الصفاق.

التشريح وعلم وظائف الأعضاء من استئصال البطن¶

لماذا تبرز الأمعاء الدقيقة والثرب الأكبر أولاً؟¶

يضم التجويف البريتوني كلا من الأعضاء الثابتة خلف الصفاق (الكلى والبنكرياس والاثني عشر والشريان الأورطي البطني والوريد الأجوف السفلي) والأعضاء المتحركة داخل الصفاق المعلقة على طيات الأنسجة المرنة. عندما يتم فتح جدار البطن العضلي ويرتفع الضغط داخل البطن (أثناء صرخة الضحية، أو شد عضلاتها الأساسية، أو السعال)، يتم دفع الهيكلين الأكثر حركة داخل البطن للخارج على الفور من خلال الفجوة:

1. الثرب الأكبر: مئزر مزين بالذهب الأصفر مصنوع من الأنسجة الدهنية الوعائية (الدهونية) التي تتدلى من المعدة فوق الأمعاء مثل ستارة واقية. في جروح الطعنات الصغيرة، غالبًا ما تنفتق سدادة الثرب ذات اللون الأصفر والوردي أولاً، مما يؤدي إلى سد الثقب جزئيًا.
2. الأمعاء الدقيقة (الصائم واللفائفي): ما يقرب من 6 أمتار (20 قدمًا) من الأنابيب التمعجية العضلية ذات اللون الوردي المائل إلى اللون الوردي والمتصلة بالجدار الخلفي للبطن بواسطة طبقة من الأنسجة على شكل مروحة تسمى المساريق، والتي تحمل فروع الشريان المساريقي العلوي والأوردة والأوعية اللمفاوية.

الفخاخ الفسيولوجية الثلاثة التي تهدد المريض المنزوع الأحشاء¶

1. الاختناق الوريدي والشرياني المساريقي: عندما تنضغط حلقات الأمعاء من خلال تمزق ضيق يتراوح من 3 إلى 6 سنتيمترات (1 إلى 2.5 بوصة) في اللفافة البطنية الصلبة، فإن حواف اللفافة تضغط على قاعدة الأمعاء البارزة ومساريقها مثل حلقة ضيقة. نظرًا لأن الأوردة لها جدران رقيقة وضغط منخفض، يتم إيقاف التدفق الوريدي من الأمعاء البارزة أولاً بينما يستمر الدم الشرياني عالي الضغط في الضخ. وفي غضون دقائق، تتضخم الحلقة المحاصرة من الأمعاء مع الوذمة، مما يجعل الحلقة اللفافية أكثر إحكامًا، مما يؤدي في النهاية إلى قطع تدفق الشرايين وتحول الأمعاء الوردية اللامعة إلى اللون الأرجواني الداكن أو الأسود (نخر / احتشاء الأمعاء الإقفاري). إن محاولة دفع هذه الأمعاء المتورمة بقوة مرة أخرى عبر الفتحة الضيقة تؤدي إلى تمزق الأوعية المساريقية بالكامل.
2. التجفيف المصلي والانتقال البكتيري: عند تعرضها للهواء الخارجي الجاف أو الرياح أو الضمادات القطنية الجافة، فإن الخلايا المصلية الرقيقة المبطنة للجزء الخارجي من الأمعاء تجف وتموت في غضون 15 إلى 30 دقيقة. بمجرد أن يجف المصل ويتشقق، تنتقل البكتيريا الموجودة داخل تجويف الأمعاء عبر الجدار الضعيف، وتصبح الالتصاقات أو النواسير المعوية بعد الجراحة أمرًا لا مفر منه تقريبًا.
3. فقدان الحرارة التبخري الهائل و"ثالوث الصدمة المميتة": يتلقى التجويف البريتوني والأمعاء في الإنسان ما يقرب من 25 بالمائة من النتاج القلبي أثناء الراحة، كما أن له مساحة سطحية رطبة ودافئة ضخمة. إن تعريض حلقات الأمعاء الرطبة الوعائية للهواء المحيط يعمل مثل المبرد التبخيري العملاق، مما يؤدي إلى انخفاض درجة حرارة الجسم الأساسية للمريض بسرعة. في طب الصدمات، انخفاض حرارة الجسم (درجة الحرارة الأساسية أقل من 35 درجة مئوية / 95 درجة فهرنهايت) يثبط نشاط إنزيمات تخثر الدم، مما يؤدي إلى اعتلال التخثر (نزيف الأوعية الدموية الدقيقة الذي لا يمكن السيطرة عليه) و الحماض الأيضي الناتج عن نقص الأكسجة في الأنسجة، وهو دوامة تنازلية ذاتية التعزيز تُعرف باسم ثالوث الصدمة المميتة.

تقنية خطوة بخطوة: إدارة عملية استئصال البطن¶

الخطوة 1: سلامة المشهد، والقفازات، وتحديد موضع الركبة¶

1. ارتدِ قفازات النتريل الطبية النظيفة (أو اغسل يديك واستخدم أنظف حاجز متاح في حالة عدم وجود قفازات).
2. ضع المريض مسطحًا على ظهره (مستلقيًا) على الأرض أو السرير أو نقالة. لا تسمح أبدًا للمريض المصاب بنزع أحشاء البطن بالوقوف، أو المشي إلى سيارة الإسعاف، أو الجلوس بشكل مستقيم بزاوية 90 درجة، لأن الجاذبية والضغط المستقيم للبطن سيدفعان كميات هائلة من الأمعاء الإضافية إلى خارج الجرح.
3. ثني الركبتين والوركين: قم بثني ركبتي المريض بلطف لأعلى بزاوية 30 إلى 45 درجة ثم مرر بطانية ملفوفة سميكة، أو وسادة، أو حقيبة ظهر، أو معطفًا مطويًا تحت ركبتيه حتى تستقر أرجله دون بذل جهد عضلي. تعمل هذه المناورة الفردية على إزالة التوتر الميكانيكي من اللفافة البطنية المستقيمة وتقليل ضغط الضغط على الأمعاء البارزة على الفور.

الخطوة 2: كشف الجرح والتعامل مع الحلقات النازحة بأمان¶

1. استخدم المقص أو مقص الصدمات لقص القميص والحزام وحزام الخصر حول الجرح. لا تقم مطلقًا بسحب الملابس إلى الأعلى فوق الأعضاء المكشوفة؛ إذا كانت قطعة من القماش ملتصقة مباشرة بالأمعاء، فاقطعها حولها واترك الرقعة العالقة في مكانها لتنقع في محلول ملحي دافئ في المستشفى.
2. لا تدفع أبدًا الأعضاء إلى داخل البطن.
3. **ماذا لو كانت حلقة من الأمعاء تتدلى من جانب الجذع في الأوساخ أو الحصى أو الزجاج على الأرض؟ ** في حين أنه لا يجب عليك أبدًا دفع الأمعاء إلى الخلف داخل تجويف البطن، إلا أنه لا يمكنك أيضًا ترك حلقة من الأمعاء متدلية على حافة الخاصرة في الحصى المتسخ أو ملتوية بشكل حاد على حافة الجلد. باستخدام يدين مرتديتين قفازين (أو ضمادة معقمة مبللة بمحلول ملحي)، اشطف الحصى بلطف باستخدام محلول ملحي معقم إذا كان ذلك متاحًا و ارفع الحلقة المتدلية دون لفها بحيث تستقر بلطف فوق جلد بطن المريض بجوار الجرح مباشرةً.

الخطوة 3: قم ببناء ضمادة رطبة ومغطاة بطبقتين¶

للحفاظ على الأمعاء قابلة للحياة ورطبة ودافئة، قم ببناء ضمادة شطيرة من طبقتين (أو استخدم طريقة التغليف المعقم المباشر):

• الخيار أ: محلول ملحي كلاسيكي مكون من طبقتين + شطيرة انسدادية (ATLS ومعيار الصليب الأحمر)
• الطبقة الداخلية الرطبة: خذ أكبر ضمادة معقمة للصدمات، أو وسادة بطن معقمة (ABD Pad)، أو منشفة جراحية معقمة، أو قطعة قماش نظيفة خالية من الوبر متاحة. صب محلول ملحي عادي معقم بنسبة 0.9% (أو ماء شرب نظيف وصالح للشرب في حالة عدم توفر محلول ملحي معقم؛ مسخن إلى درجة حرارة الجسم 37 درجة مئوية / 98.6 درجة فهرنهايت إن أمكن، ولا يبرد أبدًا بالثلج) فوق الضمادة حتى يتم ترطيبها تمامًا، ثم ضعها برفق على كومة الأعضاء البارزة بأكملها.
• حاجز البخار والحرارة الخارجي: قم على الفور بتغطية الضمادة الداخلية المبللة بورقة من **غلاف بلاستيكي نظيف للطعام، أو ورقة حروق بلاستيكية معقمة، أو ورق ألومنيوم نظيف، أو كيس بلاستيكي مفتوح، أو ضمادة سميكة وجافة متعددة الصدمات **. تمنع هذه الطبقة الخارجية الضمادة الداخلية المبللة من الجفاف بفعل الريح وتمنع التبريد بالتبخير من تبريد المريض إلى انخفاض حرارة الجسم.
• ** قم بربط المحيط بشكل غير محكم: ** قم بربط الحواف الخارجية الأربعة للغطاء البلاستيكي برفق على الجلد السليم للأجنحة والصدر دون الضغط على الجزء العلوي من تلة الأمعاء.
• الخيار ب: تطبيق التغليف البلاستيكي النظيف المباشر (المملكة المتحدة NHS، ANZCOR، ومعيار مجال المسعفين)
• إذا لم يكن لديك محلول ملحي معقم ومنصات سميكة خالية من الوبر في متناول اليد، ** يمكن وضع غلاف المطبخ النظيف من البولي فينيل كلورايد (PVC) المنزلي النظيف (الذي يتم سحبه طازجًا بعد التخلص من اللفة الخارجية للفة) ** أو يمكن وضع ورقة حرق بلاستيكية معقمة ** بشكل مباشر وغير محكم في شرائح طولية ** فوق الأمعاء الرطبة البارزة. غلاف التغليف أملس وغير ملتصق تمامًا (لن يلتصق أو يمزق المصل أبدًا)، وشفاف (يسمح لجراحي الصدمات بفحص لون الأمعاء والتروية على الفور دون فك غلاف المريض)، ومقاوم للماء، ويحبس الرطوبة والحرارة البريتونية الطبيعية. لا تقم أبدًا بلف غلاف التشبث بشكل محيطي محكم حول الجذع.

سيناريو خاص: تفزر الجرح الجراحي بعد العملية الجراحية في المنزل¶

ما يقرب من نصف حالات إخلاء البطن التي تشاهدها خدمات الطوارئ الطبية لا تنتج عن الطعن أو حوادث السيارات على الإطلاق؛ تحدث في المنزل ** بعد 5 إلى 10 أيام من إجراء عملية جراحية كبرى في البطن (فتح البطن، أو العملية القيصرية، أو استئصال الأمعاء، أو إصلاح الفتق)** عندما تتلاشى غرز اللفافة العميقة، وهي حالة طارئة تسمى تفزر جرح البطن الحاد أو "انفجار البطن".

العلامة التحذيرية التي تسبق عملية الاستئصال الجراحي بساعات¶

قبل أن يتم فتح الشق الجراحي بالكامل، تنفصل الطبقة اللفافية العميقة أولاً بينما تظل دبابيس أو غرز الجلد الخارجية متماسكة: * علامة "السائل بلون سمك السلمون": يشعر المريض بفرقعة مفاجئة غير مؤلمة أو إحساس بالتمزق داخل الشق بعد السعال أو العطس أو القيء أو النهوض من السرير، يليه تدفق مفاجئ من سائل مائي برتقالي-وردي (السائل البريتوني المصلي، الذي يصفه الجراحون كلاسيكيًا بأنه "سائل بلون سمك السلمون") يتبلل عبر القميص أو الضمادة الجراحية. * عندما يتسرب فجأة من شق البطن بعد الجراحة كمية كبيرة من السائل المائي البرتقالي الوردي، حدث تفكك اللفافة ونزع الأحشاء الكاملة للأمعاء.

الإسعافات الأولية الفورية في المنزل في حالة التفرز الجراحي أو نزع الأحشاء¶

1. **اطلب من الشخص الاستلقاء على السرير أو الأرض فورًا مع وضع وسادة تحت ركبتيه المثنيتين. ** لا تسمح له بالذهاب إلى الحمام أو السيارة.
2. ** تعليم "جبيرة الوسادة" للسعال أو القيء: ** إذا شعر المريض بسعال أو عطس أو جفاف آخر، فاطلب منه أن يمسك بلطف وسادة سرير ناعمة أو منشفة حمام مطوية عبر الضمادة الجراحية بكلتا يديه لدعم جدار البطن حتى لا يتم إخراج المزيد من الأمعاء.
3. قم بتغطية أي أمعاء مكشوفة أو شق مفتوح بمنشفة نظيفة مبللة بمحلول ملحي معقم أو مياه شرب مغلية/معبأة في زجاجات ومغطاة بشكل غير محكم بورق المطبخ.
4. **اتصل بالرقم 911 / 112 / 999 لنقل سيارة الإسعاف إلى المستشفى الجراحي ** واحتفظ بالمريض بشكل صارم (لا يوجد شيء يأكله أو يشربه).

التعرف على نزيف البطن الداخلي والحماية من الصدمة¶

نظرًا لأن 70 إلى 80 بالمائة من حالات نزع الأحشاء المؤلمة في البطن تكون مصحوبة بتمزقات داخلية في الكبد أو الطحال أو المساريقا أو الأوعية الدموية الرئيسية خلف الصفاق، يجب عليك مراقبة المريض بشكل مستمر بحثًا عن صدمة نزفية بسبب نقص حجم الدم:

العلامات المبكرة والمتأخرة للصدمة النزفية في البطن¶

• الصدمة التعويضية المبكرة: القلق، والأرق، والبشرة الشاحبة والباردة، وسرعة ضربات القلب (تسرع القلب > 100 نبضة في الدقيقة)، والتنفس السريع قليلاً، والعطش الشديد (تذكر: لا تعطِ الماء للشرب أبدًا، حتى عندما يتوسل المريض؛ يمكنك فقط ترطيب شفاهه الجافة بقطعة قماش مبللة قليلاً).
• علامات تهيج الصفاق (دموي الصفاق / التهاب الصفاق): إيلام منتشر، حراسة لا إرادية (تضغط عضلات البطن بقوة مثل لوح خشبي حتى عند لمسها بخفة)، وانتفاخ البطن التدريجي (على الرغم من ملاحظة أن البطن يمكن أن يحمل 2 إلى 3 لترات من الدم قبل أن يتوسع بشكل واضح)، و علامة كير (ألم حاد يتم الشعور به في طرف الكتف الأيسر بسبب الدم من تمزق) الطحال يهيج العصب الحجابي).
• الصدمة اللا تعويضية المتأخرة: انخفاض ضغط الدم (ضعف أو غياب النبض الكعبري عند المعصم)، والارتباك أو الخمول، والجلد المرقش المزرق، والتنفس الضحل السريع.

الإدارة الحرارية النشطة¶

1. العزل أسفل المريض وفوقه: تستنزف الرصيف البارد أو الأرضيات المعدنية حرارة الجسم عن طريق التوصيل أسرع بثلاث مرات من الهواء البارد عن طريق الحمل الحراري. قم بتمرير بطانية مطوية أو كرتون أو سترة تحت ظهر المريض وساقيه إن أمكن دون اهتزاز جذعه.
2. ** لف من الرأس إلى أخمص القدمين ببطانيات دافئة: ** قم بتغطية الصدر والذراعين والساقين والرأس ببطانيات من الصوف أو الصوف وبطانية من رقائق معدنية لوقف الارتعاش والحفاظ على وظيفة تخثر الدم حتى يصل المريض إلى غرفة العمليات.

خريطة أعضاء البطن الرباعية وأنماط الألم المشار إليها¶

حتى عندما يكون جرح البطن صغيرًا أو عندما تترك الصدمة الحادة الجلد سليمًا تمامًا، يقسم الأطباء البطن إلى أربعة أرباع تشريحية تتمركز في السرة (السرة) للتنبؤ بالأعضاء الصلبة أو المجوفة المصابة ولماذا ينتشر الألم غالبًا إلى مواقع بعيدة من الجسم:

تتطلب الإسعافات الأولية لجرح مفتوح في البطن رباطة جأش هادئة عندما يشعر أي شخص آخر في مكان الحادث بالذعر عند رؤية الإصابة. فكر في الحصول على دورة تدريبية معتمدة حول الإسعافات الأولية أو إيقاف النزيف أو المستجيب الطبي للطوارئ من خلال جمعية الصليب الأحمر أو الهلال الأحمر الوطنية أو الكلية الأمريكية للجراحين أو سيارة إسعاف سانت جون.

الأسئلة المتداولة¶

تم التأكد من المصادر¶

• الكلية الأمريكية للجراحين (ACS، الولايات المتحدة): دليل الدورة التدريبية للطلاب حول دعم الحياة المتقدم للإصابات (ATLS): صدمات البطن والحوض، ونزع الأحشاء، والصدمة النزفية.
• الرابطة الوطنية لفنيي الطوارئ الطبية (NAEMT، الولايات المتحدة): دعم الحياة بعد التعرض للصدمات قبل دخول المستشفى (PHTLS): إدارة عملية نزع الأحشاء البطنية وثالوث الصدمات المميتة.
• لجنة رعاية إصابات القتال التكتيكية (CoTCCC / نظام الصدمات المشتركة، الولايات المتحدة): إرشادات TCCC للعاملين في المجال الطبي: اختراق صدمات البطن وإدارة نزع الأحشاء.
• ** خدمة الصحة الوطنية (NHS، المملكة المتحدة) ولجنة الاتصال بسيارات الإسعاف التابعة للكليات الملكية المشتركة (JRCALC):** إرشادات الممارسة السريرية: صدمات البطن، ونزع الأحشاء، والضمادات المغطاة بالأغشية البلاستيكية.
• لجنة الإنعاش الأسترالية والنيوزيلندية (ANZCOR، أستراليا ونيوزيلندا): إدارة الإسعافات الأولية لإصابات البطن المفتوحة ونزع الأحشاء.
• الاتحاد الدولي لجمعيات الصليب الأحمر والهلال الأحمر (الاتحاد الدولي لجمعيات الصليب الأحمر والهلال الأحمر): المبادئ التوجيهية الدولية للإسعافات الأولية والإنعاش والتعليم: النزيف الشديد وإصابات الجذع النافذة.

أدلة ذات صلة¶

• الخوزقة وتثبيت الأجسام الغريبة المدمجة
• مص جرح في الصدر وانهيار الرئة الإسعافات الأولية
• السيطرة على النزيف الشديد والعاصبة
• التعرف على الصدمات والرعاية في حالات الطوارئ
• انخفاض حرارة الجسم والوقاية من التعرض للبرد
• أرقام الطوارئ والإرسال الدولي