إزالة العلقة من الجلد أو العين أو الحلق، واستخراج يرقة ذبابة البوتفلاي/التومبو¶

كثيرًا ما يواجه المتنزهون والسباحون والمسافرون عبر الغابات الاستوائية المطيرة وجداول المياه العذبة والسافانا ثلاثة طفيليات خارجية متخصصة في الأنسجة الرخوة: العلقات المائية والبرية التي تتغذى بالدم (Hirudinea، بما في ذلك Hirudo، Haemadipsa، Limnatis nilotica، و Dinobdella Ferox)، والطفيليات تحت الجلد الدموية يرقات النغف (ذبابة النبر البشرية في أمريكا الوسطى والجنوبية Dermatobia hominis وذبابة التومبو أو ذبابة المانجو الأفريقية Cordylobia anthropophaga)، والقراد الثابت بعمق القراد الصلب ذو الأكسيد الثنائي. وفي كل حالة، تتسبب طرق الإزالة الشعبية العدوانية في أضرار طبية أكبر بكثير من الطفيلي نفسه. تمزيق العلقة المغذية مباشرة من الجلد، أو حرقها بسيجارة أو ولاعة، أو رشها على الجلد بالملح أو طارد الحشرات أو الكحول يتسبب في قيام العلقة بتقيؤ محتويات أمعائها بعنف، محملة ببكتيريا Aeromonas hydrophila و Aeromonas veronii التكافلية، مباشرة في جرح العض ثلاثي الشفرات على شكل حرف Y مع ترك فكيها الكيتينيين ممزقين داخل الأدمة. والأسوأ من ذلك هو أن شرب مياه المجاري غير المفلترة أو السباحة في البرك المستوطنة يسمح للعلقات المخاطية المائية بالالتصاق داخل تجويف الأنف أو الحلق (البلعوم أو الحنجرة) أو العين، مما يسبب سعالًا غير مبرر للدم (نفث الدم)، وبحة في الصوت، وصريرًا، وانسداد مجرى الهواء الذي يهدد الحياة. وبالمثل، الضغط على غليان ذبابة النبر بأصابعك يمكن أن يؤدي إلى تمزق اليرقة الشوكية الموجودة تحت الجلد، مما يؤدي إلى ظهور أورام حبيبية شديدة في جسم غريب أو الحساسية المفرطة، في حين أن خنق فتحات تنفس اليرقة باستخدام الفازلين السميك أو دهون لحم الخنزير المقدد يجبرها على التراجع سليمة. إذا تسببت علقة الأنف أو الحلق الداخلي في حدوث تنفس صاخب (صرير) أو تغير في الصوت أو نزيف حاد، فاتصل بطبيبك المحلي أرقام الطوارئ في الحال. راجع أيضًا أدلة الأخوة الخاصة بنا لدغات القراد والعنكبوت, الأجسام الغريبة والإصابات في العين, أجسام غريبة في الأذن أو الأنف، و التهاب النسيج الخلوي وخراجات الجلد.

أولويتك المباشرة فيما يتعلق بـ علقة الجلد هي إدخال ظفر أو بطاقة ائتمان أو حافة ورق صلبة جانبًا على طول الجلد أسفل المصاصة الأمامية الأضيق (الفم) أولاً لكسر ختم الفراغ بلطف قبل إزالة المصاصة الخلفية؛ بالنسبة إلى العلقة العينية أو الأنفية أو الحلقية، اطلب إزالة طبية طارئة باستخدام قطرات الليدوكائين الموضعية أو الري بمحلول ملحي مفرط التوتر؛ وبالنسبة ليرقة ذبابة النبر أو ذبابة التومبو، سد مسام التنفس المركزي بهلام نفطي سميك (فازلين) أو شريط لاصق لذا فإن نقص الأكسجة يجبر اليرقة على الزحف لأعلى نحو السطح لاستخراج ملقط سليم.

افعل هذا الآن¶

1. **في حالة وجود علقة داخل الحلق أو الأنف أو مجرى الهواء (مما يسبب سعالًا دمويًا أو إحساسًا بالتحرك في الحلق أو صوتًا أجشًا أو صريرًا): أبقِ الشخص جالسًا في وضع مستقيم واتصل برقم الطوارئ المحلي الخاص بك على الفور. ** اتصل بالرقم 911 في الولايات المتحدة وكندا، أو 112 في جميع أنحاء الاتحاد الأوروبي، أو 999 في المملكة المتحدة، أو 000 في أستراليا، أو راجع دليلنا العالمي لـ أرقام الطوارئ. لا تصل أبدًا أصابع اليد العمياء أو الملقط المنزلي إلى الجزء الخلفي من الحلق: يمكن أن تسقط العلقة البلعومية أو الحنجرية المذعورة مباشرة بين الحبال الصوتية في القصبة الهوائية، مما يسبب الاختناق الحاد.
2. **بالنسبة للعلقة الملتصقة بالجلد: لا تسحب العلقة مباشرة من جسمها أبدًا، ولا تحرقها أبدًا بعود كبريت أو ولاعة أو سيجارة، أو تسكب الملح أو الخل أو DEET أو الصابون أو الكحول عليها أثناء تعلقها. ** تتسبب الصدمة أو الحرارة أو المهيجات الكيميائية في تقيؤ العلقة بكتيريا Aeromonas من محصولها مباشرة إلى مجرى الدم قبل الذهاب.
3. ** اكسر الختم الأمامي الضيق (الفموي) أولاً باستخدام ظفر أو بطاقة الائتمان: ** انظر عن كثب إلى طرفي العلقة. ** نهاية الذيل الدائرية والأوسع ** هي مجرد مرساة (* مصاصة خلفية *)؛ نهاية الرقبة الأضيق والمستدقة والمتحركة هي المصاصة الفموية الأمامية التي تحتوي على الفكوك الثلاثة المقطوعة. ضع ظفرك، أو حافة بطاقة الائتمان، أو قطعة مطوية من الورق الصلب بشكل مسطح على بشرتك بجوار نهاية الفم الضيق، وادفع جانبيًا برفق تحت شفة المصاصة الفموية حتى يدخل الهواء ويخرج الفم. ثم قم بتمرير ظفرك أسفل المصاصة الخلفية الأوسع ثم قم بإزالة العلقة بعيدًا.
4. اغسل لدغة العلقة على شكل حرف Y بالصابون والماء النظيف، ثم مارس ضغطًا مباشرًا قويًا باستخدام شاش معقم لمدة 15 إلى 30 دقيقة. نظرًا لأن لعاب العلقة يحقن الهيرودين (أقوى مثبط طبيعي معروف للثرومبين) وكالين (الذي يمنع تراكم الصفائح الدموية على الكولاجين)، فإن لدغة العلقة **تنضح عادة دمًا أحمر فاتحًا بشكل مستمر لمدة تتراوح بين 2 إلى 24 ساعة ** بعد اختفاء العلقة. هذا النزيز المطول هو تأثير كيميائي موضعي مضاد للتخثر، وليس اضطراب نزيف جهازي؛ اضغط بقوة باستخدام قطعة من الشاش وألصق ضمادة الضغط في مكانها.
5. **بالنسبة للعلقة الملتصقة بالعين (الملتحمة أو القرنية): لا تسحب العلقة بالملاقط أو الأصابع، ولا تسكب ملح المطبخ أو الخل في العين. ** اذهب فورًا إلى المستشفى أو العيادة حيث يمكن للطبيب غرس قطرات مخدرة موضعية للعين (0.5% بروباراكايين أو تتراكائين، أو 2% يدوكائين) أو ريها بـ محلول ملحي معقم مفرط التوتر (3% إلى 5% NaCl)، الذي يشل ممصات العلقة خلال 60 ثانية حتى تطفو دون تمزيق القرنية أو القزحية.
6. بالنسبة إلى يرقة ذبابة بوتفلي (Dermatobia hominis) أو ذبابة تومبو (Cordylobia anthropophaga) (دمامل التنفس ذات المسام المركزية): لا تضغط أبدًا على النتوء بأصابعك مثل البثرة. بدلاً من ذلك، قم بتغطية فتحة التنفس المركزية بطبقة سميكة من **الهلام البترولي (الفازلين)، أو شمع البارافي أو الدهون الخام، أو شريط لاصق مقاوم للماء لمدة 3 إلى 24 ساعة. بعد حرمانها من الأكسجين، تقوم اليرقة بإرجاع أنبوب التنفس الخلفي الخاص بها (الفتحات التنفسية) عبر الفتحة للوصول إلى الهواء، مما يسمح للطبيب أو المنقذ بإمساكها بالملقط المعقم واستخراج اليرقة بأكملها سليمة.

شجرة القرار: علقة مقابل ذبابة النبر/ نغف ذبابة التومبو مقابل الورم الحبيبي القراد المحتجز¶

flowchart TD
    A["ارتباط طفيلي بالأنسجة الرخوة أو عقيدات جلدية تتنفس"] --> B{"ما هو الطفيلي والموقع التشريحي المتورط؟"}
    B -->|Leech on external skin (leg, ankle, torso, arm)| C["العلقة الجلدية الخارجية: تحديد المصاصة الفموية الأمامية الأضيق"]
    B -->|Leech in eye, nose, or throat (hemoptysis, epistaxis, hoarseness, stridor)| D["الغشاء المخاطي الداخلي / مجرى الهواء أو العلقة العينية (ليمناتيس / دينوبديلا)"]
    B -->|Boil-like nodule with central pore, bubbles under water, intermittent stabbing pain| E["داء النغف الدملي: يرقة ذبابة النبات (جلدية الجلد) أو يرقة ذبابة التومبو (كورديلوبيا)"]
    B -->|Firm itchy red/purple bump weeks after a tick bite, or broken tick mouthparts| F["القراد لدغة الورم الحبيبي مقابل القراد المحتجز"]
    C --> G["قم بإدخال ظفر الإصبع أو بطاقة الائتمان بشكل جانبي أسفل المصاصة الفموية الأمامية الضيقة أولاً، ثم قم بفصل المصاصة الخلفية"]
    G --> H["يغسل بالماء والصابون. استخدم ضغطًا ثابتًا من الشاش لمدة 15 إلى 30 دقيقة (يستمر نزف الهيرودين من 2 إلى 24 ساعة)"]
    H --> I{"توسيع الاحمرار أو القيح أو الحمى خلال 24 إلى 72 ساعة؟"}
    I -->|Yes: Aeromonas infection| J["الرعاية الطبية: سيبروفلوكساسين عن طريق الفم أو TMP-SMX (البنسلينات / السيفالكسين تفشل ضد الأيروموناس)"]
    I -->|No| K["حافظ على نظافة وضمادات حتى يتوقف النزف"]
    D --> L["اجلس بشكل مستقيم؛ لا تسحب أبدًا بشكل أعمى؛ انتقل إلى قسم الطوارئ للحصول على رذاذ/قطرات الليدوكائين أو إطلاق محلول ملحي مفرط التوتر بنسبة 3% إلى 5%"]
    E --> M["لا تضغط بأصابعك أبدًا؛ ضعي الفازلين / الفازلين السميك على مسام التنفس المركزية"]
    M --> N{"أمريكا الوسطى/الجنوبية (ذبابة النبر ذات الأشواك الخلفية) مقابل أفريقيا (ذبابة التومبو ذات الجسم الناعم)؟"}
    N -->|Tumbu fly (Africa)| O["تظهر اليرقة خلال 1 إلى 3 ساعات من الفازلين؛ أعرب بلطف أو اسحب بالملقط"]
    N -->|Botfly (Americas)| P["بعد 3 إلى 24 ساعة من الإغلاق، أمسك الذيل الناشئ بالملقط (أو قم بإجراء حقن يدوكائين / شق صليبي)"]
    F --> Q["لا تحفر حفرًا عميقة في الجلد بالإبر؛ أجزاء فم القراد السطحية المحتبسة تنسلخ بشكل طبيعي؛ كريم / حقن الستيرويد للورم الحبيبي"]

المقارنة السريرية والتشريحية: العلق، ذباب النبر، ذباب التومبو، والقراد الصلب¶

علقات الجلد الخارجية: التشريح، ونزيف هيرودين، والانفصال الآمن¶

كيفية معرفة نهاية الفم من نهاية الذيل¶

تحتوي العلقة المغذية على ممصتين، واحدة في كل طرف من جسمها المجزأ، وفصلهما بالترتيب الصحيح يمنع احتباس الفك والقلس البكتيري:

1. المصاصة الخلفية (الذيل): القاعدة الأوسع والأكثر وضوحًا للعلقة لا تحتوي على فم ولا فكين؛ إنه بمثابة مرساة ميكانيكية بحتة.
2. المصاصة الأمامية (الفموية): الواجهة الأمامية الأضيق والمستدقة والتي تسبر بشكل نشط تحتوي على ثلاثة فكوك عضلية (جناتوميريس)، كل منها مبطن بـ 60 إلى 100 سن متكلسة مجهرية بزوايا 120 درجة والتي شهدت شقًا غير مؤلم نجمة ثلاثية الرؤوس (على شكل حرف Y) في الشعيرات الدموية الجلدية.

الإزالة الآمنة خطوة بخطوة للعلقة الجلدية الخارجية¶

1. ادعم الجلد بإحكام بجوار الطرف الأمامي (الأمامي) الأضيق للعلقة.
2. حرك حافة مسطحة جانبًا أسفل مصاصة الفم الأمامية: باستخدام إبهامك أو حافة بطاقة ائتمان بلاستيكية مثبتة بشكل مسطح على بشرتك، ادفع بلطف جانبيًا أسفل حافة مصاصة الفم الضيقة دون الضغط على الجسم المتورم.
3. اكسر سدادة الشفط وأزل المصاصة الخلفية: في غضون ثانية إلى ثانيتين، يدخل الهواء إلى حجرة الشفط، وتتراجع الفكين الثلاثة تلقائيًا، وينفجر الرأس. ثم قم بتمرير ظفرك أسفل المصاصة الخلفية الأوسع ثم قم بإزالة العلقة بعيدًا.

لماذا تنزف لدغة العلقة لمدة تصل إلى 24 ساعة (وكيفية إيقافها)¶

• الكوكتيل المضاد للتخثر في لعاب العلقة: يحقن لعاب العلقة الهيرودين (الذي يرتبط بشكل لا رجعة فيه بالثرومبين البشري [العامل IIa]** لمنع جلطات الفيبرين)، الكالين (الذي يغطي ألياف الكولاجين تحت البطانية المكشوفة بحيث لا تستطيع الصفائح الدموية الالتصاق معًا لساعات بعد اختفاء العلقة)، وموسعات الأوعية الدموية الشبيهة بالهستامين.
• ** إدارة نزيز هيرودين لفترة طويلة: ** إجمالي فقدان الدم الناتج عن لدغة علقة جلدية واحدة (5 إلى 15 مل مبتلع بالإضافة إلى 15 إلى 30 مل من نزيز ما بعد الانفصال) غير ضار طبيًا لدى شخص بالغ سليم، حتى عند مزجه بالعرق على جورب. اغسل الجرح على شكل حرف Y بالصابون والماء النظيف (أو البوفيدون اليود)، اضغط بقوة باستخدام قطعة شاش معقمة لمدة 15 إلى 30 دقيقة أثناء رفع الطرف، وألصق ضمادة ضغط محكمة (أو قلم رصاص مطهر / شاش مرقئ) في مكانه لمدة 12 إلى 24 ساعة.

العلقات المخاطية الداخلية: العين والأنف والبلعوم والحنجرة والجهاز البولي التناسلي¶

في جميع أنحاء المناطق الريفية في آسيا (الهند ونيبال وفيتنام وتايلاند والصين وتايوان والفلبين) والشرق الأوسط وأفريقيا والبحر الأبيض المتوسط، تعيش العلقات المخاطية المائية (Limnatis nilotica وDinobdella Ferox وMyxobdella africana) في الينابيع والجداول والبرك.

• طرق الدخول والأعراض: شرب مياه المجاري غير المفلترة مباشرة أو السباحة يسمح للعلقيات الصغيرة (5 إلى 10 ملم) بالالتصاق بـ تجويف الأنف، أو البلعوم الأنفي، أو الحنك الرخو، أو لسان المزمار، أو الحبال الصوتية، أو ملتحمة العين، أو قناة الأذن، أو المهبل، أو مجرى البول، حيث تبقى لعدة أيام إلى أسابيع وتنمو إلى ** 5 إلى 12 سم (2 إلى 5 بوصات)**. تسبب العلق الأنفي نزيف الأنف المتكرر من جانب واحد (الرعاف) والإحساس بالتلوي. تسبب العلقات البلعومية أو الحنجرية السعال أو بصق الدم (نفث الدم)، والإحساس بجسم غريب، وبحة في الصوت، و صرير شهيق مفاجئ أو اختناق عندما تتخبط العلقة المتورمة في المزمار.
• بروتوكول الاستخلاص الطبي الآمن (لا تسحب أبدًا بشكل أعمى باستخدام الملقط):
• علقة العين (الملتحمة أو القرنية): غرس قطرة أو قطرتين من المخدر الموضعي المعقم للعين (0.5% بروباراكايين، 0.5% تتراكائين، أو 2% يدوكائين) أو ريها بـ محلول ملحي معقم بنسبة 3% إلى 5%. في غضون 30 إلى 120 ثانية، يتم تحرير المصاصين المشلولين تلقائيًا لإزالة لطيف باستخدام ملقط غير حاد، يليه فحص المصباح الشقي وقطرات العين moxifloxacin أو ciprofloxacin (التي تغطي Aeromonas).
• علقة الأنف أو البلعوم الأنفي: أجلس المريض في وضع مستقيم ويميل إلى الأمام. رش 4% إلى 10% ليدوكائين موضعي (أو ضع قطعة قطن منقوعة في 4% ليدوكائين مع أوكسي ميتازولين أو 5% محلول ملحي مفرط التوتر) في فتحة الأنف لمدة تتراوح بين 2 إلى 5 دقائق، ثم استخرج العلقة المشلولة تحت التنظير باستخدام ملقط التمساح.
• علقة الحنجرة أو القصبة الهوائية: يتم استخراجها في غرفة الطوارئ أو غرفة العمليات تحت تنظير الحنجرة أو تنظير القصبات بالفيديو المباشر بعد تطبيق رذاذ الليدوكائين الموضعي (أو مسبار البرد) مباشرة على العلقة.

النغف الدملي: استخراج ذبابة البوت (Dermatobia hominis) وذبابة التومبو (Cordylobia anthropophaga)¶

كيفية التعرف على غليان التنفس (النغف الدملي)¶

يعاني المسافرون العائدون من أمريكا الوسطى أو الجنوبية (Dermatobia hominis botfly) أو أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى (Cordylobia anthropophaga Tumbu fly) من عقيدة حمراء تشبه الدمل وتفشل في تحسين المضادات الحيوية عن طريق الفم. أربعة أدلة تؤكد وجود يرقة ذبابة حية:

1. النقطة المركزية (فتحة التنفس): مسام مركزي نظيف ومستدير ** يبلغ سمكه من 1 إلى 3 ملم (0.04 إلى 0.12 بوصة) ** في قمة القبة ولا ينغلق أبدًا.
2. اختبار الفقاعات المغمورة: يؤدي غمر الطرف تحت الماء أو وضع قطرة من المحلول الملحي أو الزيت المعدني على المسام إلى الكشف عن فقاعات هواء إيقاعية صغيرة ترتفع كل 10 إلى 30 ثانية وطرف الذيل الخلفي الأبيض مع فتحات تهوية داكنة تتمايل للتنفس.
3. ألم الطعن الليلي: عندما تدور يرقة ذبابة النبر الشوكية وتخدش الأنسجة داخل تجويفها، فإنها تسبب صدمة كهربائية حادة مفاجئة أو آلام طعنة بالإبرة (خاصة في الليل) وإحساس بالتلوي.
4. البكاء المصلي الشفاف: يفرز المسام قطرات من سائل شفاف أو مشوب بالدم بدلاً من القيح الجرثومي السميك.

لماذا يجب عليك ألا تضغط على يرقة ذبابة النبات بأصابعك¶

تمتلك يرقة أمريكا الوسطى والجنوبية ذبابة الإنسان (Dermatobia hominis) جسمًا أماميًا منتفخًا محاطًا بأشواك كيتينية سوداء ثقيلة تشير إلى الخلف والتي تحبسها في الأدمة مثل خطاف صيد شائك. إن الضغط على قاعدة النتوء لا يمكن أن يدفع يرقة ذبابة النبر غير المختنقة عبر المسام الصغيرة التي يبلغ قطرها 2 ملم؛ وبدلاً من ذلك، يؤدي الضغط ** إلى سحق وتفجير اليرقة الحية الموجودة تحت جلدك**، مما يؤدي إلى ورم ​​حبيبي بجسم غريب ناخر شديد، أو خراج ثانوي، أو الحساسية المفرطة الجهازية.

بروتوكولات الاستخلاص خطوة بخطوة ليرقات ذبابة Botfly وTumbu¶

1. الطريقة الأولى: تقنية الاختناق / سد الاختناق (الخط الأول): نظرًا لأن كلا اليرقات تتنفس حصريًا من خلال فتحتين تنفسيتين خلفيتين داخل مسام الجلد، قم بتوزيع **كومة سميكة بسمك 5 ملم (0.2 بوصة) من الفازلين الأبيض (الفازلين) أو مرهم البارافين أو شمع العسل أو دهن لحم الخنزير المقدد ** بالكامل فوق المسام وقم بتغطيتها بـ شريط مقاوم للماء.
2. ذبابة التومبو الأفريقية (Cordylobia anthropophaga): تظهر في قبة الفازلين خلال 30 دقيقة إلى 3 ساعات؛ أمسكها بملقط معقم (أو اضغط على القاعدة برفق باستخدام ** خافضتي لسان خشبيتين **) ثم انزلق للخارج سليمًا.
3. ذبابة الإنسان الأمريكية (Dermatobia hominis): ابقِها مغلقة لمدة 3 إلى 24 ساعة حتى يجبر نقص الأكسجة اليرقة على طي أشواكها وإرجاع ذيلها إلى غطاء الفازلين، ثم أمسكها بقوة مرقأة أو ملقط مسنن واستخرجها بجر بطيء وثابت. لا تترك يرقة ميتة ومختنقة داخل الجلد أبدًا خلال الـ 24 ساعة الماضية.
4. الطريقة الثانية: شفط مستخرج السم أو حقن الليدوكائين الهيدروستاتيكي: يمكن لمضخة الشفط على شكل حقنة (مستخرج سوير) فوق المسام أن تسحب يرقة سليمة إلى الخارج، أو يمكن للطبيب إدخال إبرة قياس 25 في قاعدة العقيدة أسفل التجويف وحقن 2 إلى 4 مل من 1% أو 2% يدوكائين، مما يصيب الذبابة بالشلل. أشواك اليرقة وتستخدم ضغط السائل الهيدروستاتيكي الإيجابي لإخراج اليرقة مباشرة من خلال المسام.
5. الطريقة الثالثة: تخدير موضعي + شق صليبي صغير: بالنسبة ليرقات ذبابة النبر الكبيرة في المرحلة المتأخرة (أكثر من 15 إلى 20 ملم)، يقوم الطبيب بتسلل 1% من الليدوكائين، وعمل شق 3 إلى 4 ملم لتوسيع المسام، واستخراج اليرقة السليمة باستخدام مرقئ، والري بمحلول ملحي، وتحديث العلاج الوقائي للكزاز.

ملاحظة موجزة عن أجزاء فم القراد المحتجزة والأورام الحبيبية لعضة القراد¶

عند إزالة علامة صلبة مدمجة (Ixodes، Amblyomma، Dermacentor)، أمسك القرادة ** بالقرب من سطح الجلد قدر الإمكان باستخدام ملاقط ذات رؤوس دقيقة واسحبها بشكل مستقيم لأعلى ** (أو في أستراليا على طول الساحل الشرقي حيث تسبب Ixodes holocyclus الحساسية المفرطة وشلل القراد، اتبع إرشادات ANZCOR 9.4.3 / إرشادات ASCIA: قم بتجميد القراد البالغ في ضعه أولاً باستخدام رذاذ البرد الذي يحتوي على الأثير واتركه ينزل دون عصر).

• ماذا لو انكسرت أجزاء فم القراد الأسود (النخامي) في الجلد؟ لا تحفر حفرًا في الجلد بإبر الخياطة أو شفرات الحلاقة أو سكاكين الجيب. على عكس جسم القراد (الذي يحتوي على الغدد اللعابية والأمعاء حيث تعيش بكتيريا لايم بوريليا والريكتسيا)، فإن الشوكة الكيتينية المجهرية المكسورة (النغر) ومخروط الأسمنت المتبقي في البشرة العلوية **لا يمكنها نقل المزيد مرض لايم أو شلل القراد **. يؤدي الحفر في بقعة سوداء صغيرة بإبرة إلى حدوث صدمة في الأنسجة العميقة وعدوى ثانوية بالمكورات العنقودية. اغسل البقعة بالماء والصابون، ثم ضع البوفيدون اليود أو مرهم مضاد حيوي، واترك الجلد يتخلص من الشوكة المجهرية بشكل طبيعي مثل شظية خشبية صغيرة على مدار 5 إلى 14 يومًا.
• ما هو الورم الحبيبي الناتج عن لدغة القراد؟ في بعض الأحيان من أسبوعين إلى عدة أشهر بعد لدغة القراد، يستمر ظهور نتوء صلب وناعم ومثير للحكة الشديدة باللون الأحمر والبني أو الأرجواني (0.5 إلى 1.5 سم) في موقع اللدغة المحدد (ورم ​​حبيبي لعضة القراد أو تضخم الغدد اللمفاوية الجلدية). هذا رد فعل مناعي موضعي حميد لبروتينات الأسمنت اللعابي المحتبس في القراد، وليس مرض لايم (الذي يسبب طفح جلدي مسطح متوسع، حمامي مهاجرة)، ويتم حله باستخدام كريم كورتيكوستيرويد موضعي فعال أو حقنة تريامسينولون واحدة داخل الآفة بواسطة طبيب أمراض جلدية.

أرقام الطوارئ الإقليمية وبروتوكولات الوكالة¶

• الولايات المتحدة وكندا: اتصل بـ 911 لأي حالة طارئة تتعلق بعلقة البلعوم أو مجرى الهواء أو عدوى جهازية حادة. يمكن تقييم المسافرين العائدين المصابين بداء نغف Dermatobia hominis (ذبابة النبر) أو Cordylobia anthropophaga (ذبابة Tumbu) في أي قسم طوارئ بالمستشفى أو عيادة طب السفر / الأمراض الجلدية؛ يمكن للأطباء استشارة الخط الساخن للأمراض الطفيلية لمراكز السيطرة على الأمراض (404-718-4745).
• أستراليا ونيوزيلندا: اطلب 000 في أستراليا أو 111 في نيوزيلندا. بالنسبة لعلقات الغابات المطيرة الأرضية (Gnathobdellida)، افصل الماص الأمامي بظفر، واضغط على النزيف، وراقب Aeromonas. بالنسبة لقراد الشلل الأسترالي (Ixodes holocyclus)، اتبع إرشادات ANZCOR 9.4.3 / ASCIA: لا تستخدم أبدًا الملقط للضغط على قرادة بالغة حية؛ قم بتجميده باستخدام رذاذ يحتوي على الأثير أولاً.
• المملكة المتحدة والاتحاد الأوروبي: اطلب 999 في المملكة المتحدة أو 112 في جميع أنحاء الاتحاد الأوروبي. يمكن إحالة المسافرين العائدين من أمريكا اللاتينية أو أفريقيا المصابين بداء النغف الدملي أو العلق المخاطي في المملكة المتحدة إلى مستشفى الأمراض الاستوائية (HTD، لندن) أو وحدات الأمراض المعدية الإقليمية.
• الهند ونيبال وجنوب شرق آسيا وشرق آسيا: اطلب 112 / 108 في الهند، 102 في نيبال، 1669 في تايلاند، 115 في فيتنام، أو 119 في تايوان واليابان وكوريا الجنوبية. في المناطق الجبلية الريفية حيث يتم استهلاك مياه المجاري، يجب على أي مريض يعاني من الرعاف الأحادي المتكرر غير المبرر أو نفث الدم أو الصرير أن يخضع فورًا لفحص الأنف والبلعوم بحثًا عن Dinobdella Ferox أو Limnatis nilotica باستخدام ليدوكائين موضعي أو استخلاص محلول ملحي مفرط التوتر.
• أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى وأمريكا اللاتينية: اتصل بخدمة EMS المحلية (192 في البرازيل، 911 في كوستاريكا والمكسيك وكينيا، 10177 / 112 في جنوب أفريقيا). للوقاية من داء نغف ذبابة التومبو (Cordylobia anthropophaga) في منطقة جنوب الصحراء الكبرى المستوطنة في أفريقيا، قم دائمًا بكي جميع الملابس والمناشف وأغطية الأسرة على كلا الجانبين بمكواة ساخنة بعد تجفيفها في الخارج (أو تجفيفها في الداخل في مجفف ساخن)، حيث تقتل حرارة المكواة بيض ذبابة التومبو غير المرئي الموضوع على قماش رطب.

الأسئلة المتداولة¶

لماذا لا يجب عليك أبدًا حرق العلقة بالولاعة أو صب الملح عليها حتى تسقط؟¶

يحمل أكثر من 80 بالمائة من العلق بكتيريا Aeromonas hydrophila التكافلية داخل الجهاز الهضمي لهضم الدم. عندما تحرق علقة متصلة بسيجارة أو ولاعة، أو تسكب الملح أو الخل أو طارد الحشرات DEET عليها، أو تشده مباشرة من جسمها، فإن العلقة المجهدة تتقيأ محتويات معدتها بعنف مباشرة في جرح العضة المفتوحة قبل إطلاق فكيها. وهذا يسبب ما يصل إلى 20 بالمائة من حالات العدوى الجلدية الخطيرة والخراجات. بدلًا من ذلك، قم بتحريك ظفرك أو بطاقة الائتمان جانبًا على طول الجلد أسفل المصاصة الأمامية الأضيق (الفم) أولاً لكسر مانع الشفط بشكل نظيف.

لماذا تستمر لدغة العلقة في النزيف لساعات بعد زوال العلقة وهل هي خطيرة؟¶

عندما تعض العلقة، يحقن لعابها الهيرودين (مثبط قوي للثرومبين يمنع الدم من التجلط) والكالين (بروتين يغطي ألياف الكولاجين في الأوعية الدموية المقطوعة بحيث لا تتمكن الصفائح الدموية من الالتصاق ببعضها). نظرًا لأن الكالين يظل مرتبطًا بجدران الشعيرات الدموية الصغيرة، فإن لدغة العلقة تفرز عادةً قطرة رقيقة من الدم لمدة تتراوح بين ساعتين إلى 24 ساعة بعد إزالة العلقة. في حين أن بضع ملاعق صغيرة من الدم الممزوج بالماء أو العرق يمكن أن تحول الجورب بأكمله إلى اللون الأحمر الفاتح، فإن فقدان الدم الفعلي يكون صغيرًا وغير ضار؛ اغسل الجرح بالماء والصابون، ثم اضغط عليه بقوة باستخدام قطعة شاش معقمة لمدة 15 إلى 30 دقيقة.

كيف يمكن لشخص ما أن يعلق علقة داخل حلقه أو أنفه أو عينه، وكيف يقوم الأطباء بإزالتها؟¶

في المناطق الريفية في آسيا وأفريقيا والشرق الأوسط والبحر الأبيض المتوسط، تعيش العلق المائية الصغيرة (مثل Limnatis nilotica وDinobdella Ferrox) في ينابيع المياه العذبة والجداول والبرك. إن شرب مياه النهر غير المفلترة مباشرة من الأيدي المقعرة أو السباحة يسمح للعلقة الصغيرة بالالتصاق داخل فتحة الأنف أو الجزء الخلفي من الحلق أو الحبال الصوتية أو العين، حيث تنمو لأسابيع وتسبب نزيف في الأنف أو سعال دموي أو بحة في الصوت أو انسداد مجرى الهواء الذي يهدد الحياة. لا يقوم الأطباء أبدًا بسحب علقة مخاطية حية؛ بدلاً من ذلك، يقومون برش مخدر ليدوكائين موضعي أو محلول ملحي مفرط التوتر على العلقة، مما يشل ممصاتها في 60 ثانية حتى يتم تحريرها بأمان.

لماذا يعد الضغط على ذبابة البوق بأصابعك أمرًا خطيرًا؟¶

تتشكل يرقة ذبابة النبر البشرية في أمريكا الوسطى أو الجنوبية (Dermatobia hominis) على شكل دمعة ومغطاة بحلقات متحدة المركز من أشواك سوداء صلبة تشير إلى الخلف وتحبسها تحت الجلد مثل خطاف صيد شائك. إذا قمت بقرص النتوء والضغط عليه مثل البثرة، فإن اليرقة الشائكة العريضة لا يمكن أن تدخل من خلال مسام التنفس الصغيرة التي يبلغ طولها 1 إلى 2 ملم، وبدلاً من ذلك تنفجر تحت جلدك، مما يؤدي إلى عدوى شديدة بجسم غريب أو رد فعل تحسسي. إن تغطية فتحة التنفس بكومة سميكة من الفازلين (الهلام البترولي) أو شريط مقاوم للماء يقطع الأكسجين عنها، مما يجبر اليرقة على إرخاء أشواكها والعودة خارج الحفرة باتجاه السطح حيث يمكن للملاقط سحبها للخارج بالكامل.

كيف يمكنني التمييز بين غليان MRSA البكتيري ويرقة ذبابة النبر أو ذبابة التومبو بعد رحلة استوائية؟¶

هناك ثلاثة أدلة تميز يرقة الذبابة (داء النغف الدملي) عن الغليان البكتيري العادي: (1) تحتوي عقيدات يرقة الذبابة على ثقب نظيف ومستدير ومفتوح في المنتصف (عمود التنفس) الذي يفرز سائلًا صافيًا أو دمويًا قليلاً بدلاً من صديد أصفر سميك؛ (2) غالبًا ما تشعرين بحركات طعن أو حركات مفاجئة وحادة داخل النتوء (خاصة في الليل)؛ و (3) إذا وضعت قطرة ماء أو زيت معدني فوق الثقب المركزي أو غمرت الذراع تحت الماء، فسوف ترى فقاعات هواء صغيرة ترتفع من المسام والذيل الأبيض لليرقة يتمايل للتنفس.

لماذا يقول الأطباء أنه يجب عليك كي ملابسك في أفريقيا لمنع يرقات ذبابة التومبو (ذبابة المانجو)؟¶

على عكس ذبابة النبر الأمريكية (التي تلصق بيضها على البعوض)، تضع ذبابة التومبو الأفريقية (Cordylobia anthropophaga) بيضها المجهري على تربة رملية رطبة أو مباشرة على الملابس الرطبة والملابس الداخلية والمناشف وأغطية الأسرة المعلقة في الهواء الطلق على حبل الغسيل حتى تجف. عندما ترتدي قميصًا أو شورتًا غير مكوي، تفقس حرارة جسمك يرقات صغيرة تحفر مباشرة في ظهرك أو أردافك أو فخذيك. إن الضغط على جميع الملابس المجففة في الخارج باستخدام مكواة ساخنة (أو باستخدام مجفف ملابس ساخن) يقتل 100 بالمائة من البيض قبل أن تلمس الملابس بشرتك.

المصادر والتوجيهات الرسمية¶

• مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC، الولايات المتحدة): الكتاب الأصفر لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها: خط سير الرحلة الجلدية والطفيليات الخارجية (داء النغف العضلي الناتج عن Dermatobia hominis وCordylobia anthropophaga، والعلق، والقراد) و التحديد المختبري لداء النغف بواسطة DPDx.
• الجمعية الطبية البرية (WMS): إرشادات الممارسة السريرية لإدارة الجروح وإزالة الطفيليات الخارجية البرية (انفصال علقة هيرودينيا، والوقاية من الأيروموناس، واستخلاص داء النغف).
• منظمة الصحة العالمية (WHO): السفر والصحة الدولية: حالات العدوى الجلدية الطفيلية المنقولة بالنواقل (داء النغف وداء العلق المائي).
• ** مجلس الإنعاش الأسترالي (ANZCOR) والجمعية الأسترالية لعلم المناعة السريرية والحساسية (ASCIA):** * المبدأ التوجيهي 9.4.3: التسمم من لدغات القراد (بروتوكول تجميد لا تضغط على Ixodes holocyclus)*.
• خدمة الصحة الوطنية (NHS، المملكة المتحدة) ومستشفى أمراض المناطق المدارية: إرشادات سريرية بشأن المسافرين العائدين الذين يعانون من النغف الدملي ولدغات القراد وجروح العلقة.

أدلة ذات صلة¶

• الإسعافات الأولية للدغات القراد والعنكبوت
• انتشار التهاب النسيج الخلوي، وخطوط التهاب الأوعية اللمفاوية الحمراء، وخراجات الجلد
• جسم غريب في العين، وتآكل القرنية، واحمرار العين
• وجود جسم غريب في الأذن أو الأنف والحشرة الحية في قناة الأذن
• أرقام الطوارئ حسب البلد