การกำจัดปลิงออกจากผิวหนัง ตา หรือคอ และการสกัดตัวอ่อนของแมลงวัน Botfly/Tumbu¶

นักเดินป่า นักว่ายน้ำ และนักเดินทางทั่วป่าฝนเขตร้อน ลำธารน้ำจืด และทุ่งหญ้าสะวันนามักพบกับปรสิตเนื้อเยื่ออ่อนชนิดพิเศษสามชนิด: การให้เลือด ปลิงในน้ำและบนบก (ฮิรูดิเนีย รวมถึง ฮิรูโด, Haemadipsa, ลิมนาติส นิโลติกา และ ไดโนบเดลลา เฟรอกซ์) ใต้ผิวหนัง ไมอาซิสขน หนอนแมลง (แมลงวันบอตมนุษย์ในอเมริกากลางและอเมริกาใต้ Dermatobia hominis และแมลงวันแอฟริกา Tumbu หรือแมลงวันมะม่วง Cordylobia anthropophaga) และ เห็บแข็ง ixodid ที่ทอดสมออยู่ลึก ในแต่ละกรณี วิธีการกำจัดแบบพื้นบ้านที่ก้าวร้าวทำให้เกิดอันตรายทางการแพทย์มากกว่าตัวปรสิตเสียอีก การฉีกปลิงป้อนอาหารออกจากผิวหนังโดยตรง เผาด้วยบุหรี่หรือไฟแช็ก หรือราดเกลือ ยาไล่แมลง หรือแอลกอฮอล์บนผิวหนัง ทำให้ปลิงสำรอกอาหารในลำไส้อย่างรุนแรง ซึ่งเต็มไปด้วยแบคทีเรีย Aeromonas hydrophila และ Aeromonas veronii ที่อยู่ในบาดแผลกัดรูปตัว Y ที่มีสามใบมีดโดยตรง ในขณะที่ปล่อยให้กรามไคตินของมันฉีกขาดเข้าไปในผิวหนังชั้นหนังแท้ ที่แย่กว่านั้นคือ การดื่มน้ำในลำธารที่ไม่มีการกรองหรือการว่ายน้ำในบ่อเฉพาะถิ่นทำให้ปลิงเยื่อเมือกในน้ำติดอยู่ภายใน โพรงจมูก ลำคอ (คอหอยหรือกล่องเสียง) หรือตา ทำให้เกิดอาการไอเป็นเลือดโดยไม่ทราบสาเหตุ (ไอเป็นเลือด) เสียงแหบ การก้าวก่าย และการอุดตันทางเดินหายใจที่คุกคามถึงชีวิต ในทำนองเดียวกัน การใช้นิ้วบีบบอตฟลาย อาจทำให้หนอนหนามใต้ผิวหนังแตก ทำให้เกิดแกรนูโลมาหรือภูมิแพ้จากภูมิแพ้อย่างรุนแรงในร่างกาย ในขณะที่ การสูดลมหายใจของตัวอ่อนด้วยปิโตรเลียมเจลลี่หนาๆ หรือไขมันเบคอน บังคับให้มันกลับออกมาเหมือนเดิม หากคอภายในหรือปลิงจมูกทำให้หายใจมีเสียงดัง (stridor) เสียงเปลี่ยน หรือมีเลือดออกมาก ให้โทรหาในพื้นที่ของคุณ หมายเลขฉุกเฉิน ทันที ตรวจสอบคำแนะนำสำหรับพี่น้องของเราด้วย เห็บและแมงมุมกัด, ดวงตา วัตถุแปลกปลอมและการบาดเจ็บ, วัตถุแปลกปลอมในหูหรือจมูกและ เซลลูไลติสและฝีที่ผิวหนัง.

สิ่งสำคัญอันดับแรกของคุณสำหรับ ปลิงผิวหนัง คือ เลื่อนเล็บมือ บัตรเครดิต หรือขอบกระดาษแข็งไปด้านข้างตามผิวหนังใต้ตัวดูดด้านหน้า (ปาก) ที่แคบกว่าก่อน เพื่อแกะซีลสูญญากาศอย่างเบาๆ ก่อนที่จะสะบัดตัวดูดด้านหลังออก สำหรับ ปลิงตา จมูก หรือลำคอ ให้ไปพบแพทย์ฉุกเฉินโดยใช้ ยาหยอดลิโดเคนเฉพาะที่ หรือการชลประทานน้ำเกลือไฮเปอร์โทนิก; และสำหรับ แมลงวันบอทหรือตัวอ่อนของแมลงวันทัมบู ปิดรูหายใจตรงกลางด้วยปิโตรเลียมเจลลี่ชนิดหนา (วาสลีน) หรือแถบกาว เพื่อให้ภาวะขาดออกซิเจนบังคับให้หนอนแมลงคลานขึ้นไปยังพื้นผิวเพื่อสกัดคีมที่ไม่เสียหาย

ทำเช่นนี้ตอนนี้¶

1. สำหรับปลิงในลำคอ จมูก หรือทางเดินหายใจ (ทำให้ไอเป็นเลือด ความรู้สึกเคลื่อนไหวในลำคอ เสียงแหบ หรือเสียงร้อง): ให้บุคคลนั้นนั่งตัวตรงแล้วโทรไปที่หมายเลขฉุกเฉินในพื้นที่ของคุณทันที กด 911 ในสหรัฐอเมริกาและแคนาดา 112 ทั่วสหภาพยุโรป 999 ในสหราชอาณาจักร 000 ในออสเตรเลีย หรือตรวจสอบสารบบทั่วโลกของเรา หมายเลขฉุกเฉิน. อย่าเอานิ้วชี้หรือแหนบที่ใช้ในครัวเรือนเข้าไปที่หลังคอ: ปลิงคอหอยหรือกล่องเสียงที่ตื่นตระหนกสามารถหยอดระหว่างสายเสียงลงในหลอดลมโดยตรง ทำให้เกิดภาวะขาดอากาศหายใจเฉียบพลัน
2. สำหรับปลิงที่ติดอยู่กับผิวหนัง: ห้ามดึงปลิงออกจากตัวตรงๆ และห้ามเผาปลิงด้วยไม้ขีด ไฟแช็ก หรือบุหรี่ หรือเทเกลือ น้ำส้มสายชู DEET สบู่ หรือแอลกอฮอล์ลงบนปลิงในขณะที่ปลิงเกาะอยู่ การบาดเจ็บ ความร้อน หรือสารเคมีระคายเคืองทำให้ปลิงอาเจียนแบคทีเรีย แอโรโมนาส จากพืชที่เก็บเกี่ยวโดยตรงเข้าสู่กระแสเลือดของคุณก่อนที่จะปล่อยออกไป
3. ทำลายซีลดูดด้านหน้า (ช่องปาก) ที่แคบลงก่อนโดยใช้เล็บมือหรือบัตรเครดิต: มองอย่างใกล้ชิดที่ปลายทั้งสองของปลิง ปลายหางกลมที่กว้างกว่า เป็นเพียงสมอ (ตัวดูดด้านหลัง); ปลายคอที่แคบกว่า เรียว และเคลื่อนที่ได้ คือ ตัวดูดช่องปากด้านหน้า ที่มีขากรรไกรตัดทั้งสามอัน วางเล็บ ขอบบัตรเครดิต หรือกระดาษแข็งที่พับไว้แล้ววางราบกับผิวของคุณติดกับปลายปากแคบ และ ดันไปด้านข้างเบาๆ ใต้ริมฝีปากของตัวดูดในช่องปาก จนกระทั่งอากาศเข้าไปและปากหลุดออก จากนั้นสอดเล็บไปไว้ใต้ตัวดูดด้านหลังที่กว้างขึ้นแล้วสะบัดปลิงออกไป
4. ล้างปลิงกัดรูปตัว Y ด้วยสบู่และน้ำสะอาด แล้วออกแรงกดโดยตรงด้วยผ้ากอซปลอดเชื้อเป็นเวลา 15 ถึง 30 นาที เนื่องจากน้ำลายของปลิงจะฉีด ฮิรูดิน (สารยับยั้งทรอมบินตามธรรมชาติที่ทรงพลังที่สุดที่รู้จัก) และ คาลิน (ซึ่งขัดขวางการรวมตัวของเกล็ดเลือดในคอลลาเจน) ปลิงกัด โดยปกติแล้วเลือดสีแดงสดจะไหลซึมอย่างต่อเนื่องเป็นเวลา 2 ถึง 24 ชั่วโมง หลังจากที่ปลิงหายไป การไหลซึมที่ยืดเยื้อนี้เป็นผลจากสารเคมีต้านการแข็งตัวของเลือดในท้องถิ่น ไม่ใช่ความผิดปกติของเลือดออกตามระบบ กดให้แน่นด้วยแผ่นผ้าก๊อซและติดเทปปิดแผลให้เข้าที่
5. สำหรับปลิงที่ติดอยู่ที่ตา (เยื่อบุตาหรือกระจกตา): ห้ามดึงปลิงด้วยแหนบหรือนิ้ว และอย่าเทเกลือหรือน้ำส้มสายชูบนโต๊ะอาหารในครัวลงในตา ไปที่โรงพยาบาลหรือคลินิกทันทีที่แพทย์สามารถหยอด ยาชาเฉพาะที่ชนิดหยอด (โพรพาราเคนหรือเตตราเคน 0.5% หรือลิโดเคน 2%) หรือล้างด้วย น้ำเกลือไฮเปอร์โทนิกปลอดเชื้อ (3% ถึง 5% NaCl) ซึ่งทำให้ดูดปลิงเป็นอัมพาตภายใน 60 วินาที เพื่อให้มันลอยออกมาโดยไม่ทำให้กระจกตาหรือม่านตาฉีกขาด
6. สำหรับแมลงวัน Botfly (Dermatobia hominis) หรือ Tumbu Fly (Cordylobia anthropophaga) ตัวอ่อน (Breathing Boil with a Central Pore): ห้ามใช้นิ้วบีบตุ่มเหมือนสิว ให้ปิดรูหายใจตรงกลางด้วย ปิโตรเลียมเจลลี่ (วาสลีน) ขี้ผึ้งพาราฟิน ไขมันดิบ หรือเทปกันน้ำแบบหนาๆ เป็นเวลา 3 ถึง 24 ชั่วโมง เมื่อขาดออกซิเจน ตัวอ่อนจะดันท่อหายใจส่วนหลัง (spiracles) ของมันออกทางรูเพื่อเข้าถึงอากาศ ช่วยให้แพทย์หรือผู้ช่วยเหลือสามารถจับมันด้วยคีมปลอดเชื้อและดึงตัวหนอนออกมาทั้งหมดได้

แผนผังการตัดสินใจ: ปลิง กับ แมลงวันบอท/แมลงวันทัมบู เทียบกับ แกรนูโลมาเห็บที่สะสมไว้¶

flowchart TD
    A["การเกาะติดของปรสิตในเนื้อเยื่ออ่อนหรือปมที่ผิวหนังสำหรับหายใจ"] --> B{"ปรสิตและตำแหน่งทางกายวิภาคใดที่เกี่ยวข้อง?"}
    B -->|Leech on external skin (leg, ankle, torso, arm)| C["ปลิงผิวหนังภายนอก: ระบุตัวดูดช่องปากด้านหน้าที่แคบกว่า"]
    B -->|Leech in eye, nose, or throat (hemoptysis, epistaxis, hoarseness, stridor)| D["เยื่อเมือกภายใน / ทางเดินหายใจหรือปลิงตา (Limnatis / Dinobdella)"]
    B -->|Boil-like nodule with central pore, bubbles under water, intermittent stabbing pain| E["Furuncular Myiasis: Botfly (Dermatobia) หรือ Tumbu Fly (Cordylobia) ตัวอ่อน"]
    B -->|Firm itchy red/purple bump weeks after a tick bite, or broken tick mouthparts| F["Tick Bite Granuloma กับ Tick Hypostome ที่เก็บรักษาไว้"]
    C --> G["เลื่อนเล็บมือหรือบัตรเครดิตไปด้านข้างใต้ตัวดูดช่องปากด้านหน้าแคบก่อน จากนั้นจึงถอดตัวดูดด้านหลัง"]
    G --> H["ล้างด้วยสบู่และน้ำ ใช้ผ้ากอซกดทับเป็นเวลา 15 ถึง 30 นาที (ฮิรูดินไหลซึมนาน 2 ถึง 24 ชั่วโมง)"]
    H --> I{"รอยแดง หนอง หรือมีไข้ขยายตัวใน 24 ถึง 72 ชั่วโมง?"}
    I -->|Yes: Aeromonas infection| J["การดูแลทางการแพทย์: ยา Ciprofloxacin แบบรับประทานหรือ TMP-SMX (ยาเพนิซิลลิน/ยาเซฟาเลซินไม่สามารถต้าน Aeromonas ได้)"]
    I -->|No| K["รักษาความสะอาดและพันผ้าพันแผลไว้จนกว่าน้ำมูกไหลจะหยุด"]
    D --> L["นั่งตัวตรง; อย่าดึงแบบสุ่มสี่สุ่มห้า ไปที่ ED เพื่อรับสเปรย์/หยอดลิโดเคน หรือปล่อยน้ำเกลือไฮเปอร์โทนิก 3% ถึง 5%"]
    E --> M["ห้ามใช้นิ้วบีบเด็ดขาด ทาวาสลีน/ปิโตรเลียมเจลลี่หนาๆ บนรูหายใจส่วนกลาง"]
    M --> N{"อเมริกากลาง/ใต้ (แมลงวันก้นมีหนามไปด้านหลัง) กับ แอฟริกา (แมลงวันทัมบูบินด้วยลำตัวเรียบ)?"}
    N -->|Tumbu fly (Africa)| O["ตัวอ่อนจะโผล่ออกมาภายใน 1 ถึง 3 ชั่วโมงหลังจากวาสลีน แสดงออกเบาๆ หรือดึงออกด้วยคีม"]
    N -->|Botfly (Americas)| P["หลังจากการสบฟันเป็นเวลา 3 ถึง 24 ชั่วโมง ให้จับหางที่โผล่ออกมาด้วยคีม (หรือทำการฉีดลิโดเคน / กรีดรูปกางเขน)"]
    F --> Q["อย่าขุดหลุมผิวหนังที่มีความลึกด้วยเข็ม ผิวเผินเก็บไว้ส่วนปากของเห็บคราบตามธรรมชาติ; ครีมสเตียรอยด์/ฉีดสำหรับแกรนูโลมา"]

การเปรียบเทียบทางคลินิกและกายวิภาค: ปลิง แมลงปอ แมลงวันทัมบู และเห็บแข็ง¶

ปลิงผิวหนังภายนอก: กายวิภาค, เลือดออกจากฮิรูดิน, และการหลุดออกอย่างปลอดภัย¶

วิธีบอกปลายปากจากปลายหาง¶

ปลิงให้อาหารมีตัวดูดสองตัว โดยตัวหนึ่งอยู่ที่ปลายแต่ละด้านของลำตัวที่แบ่งส่วน และการถอดออกตามลำดับที่ถูกต้องจะป้องกันการค้างของกรามและการสำรอกของแบคทีเรีย:

1. ตัวดูดด้านหลัง (หาง): ฐานที่กว้างกว่าและทื่อ ของปลิงประกอบด้วย ไม่มีปากและไม่มีขากรรไกร; มันทำหน้าที่เป็นสมอเชิงกลล้วนๆ
2. ตัวดูดด้านหน้า (ช่องปาก): ส่วนหน้า แคบกว่า เรียวและเจาะลึก อยู่ ขากรรไกรที่มีกล้ามเนื้อ 3 ซี่ (กรามโตเมียร์) โดยแต่ละซี่มีฟันแคลเซียมคาร์บอเนตจนมองเห็นด้วยกล้องจุลทรรศน์จำนวน 60 ถึง 100 ซี่ ที่มุม 120 องศา ซึ่งมองเห็น **รอยกรีดรูปดาวสามแฉก (รูปตัว Y) ที่ไม่เจ็บปวดในเส้นเลือดฝอย

การกำจัดปลิงผิวหนังภายนอกอย่างปลอดภัยทีละขั้นตอน¶

1. พยุงผิวให้ตึง ติดกับ ปลายด้านหน้าที่แคบกว่า (ด้านหน้า) ของปลิง
2. เลื่อนขอบแบนไปด้านข้างข้างใต้ตัวดูดช่องปากด้านหน้า: ใช้เล็บขนาดย่อหรือขอบบัตรเครดิตพลาสติกที่แบนราบกับผิวหนัง ดันไปด้านข้างเบาๆ ใต้ขอบของตัวดูดช่องปากแคบ โดยไม่บีบร่างกายที่บวม
3. ทำลายซีลสูญญากาศและสะบัดตัวดูดด้านหลังออก: ภายใน 1 ถึง 2 วินาที อากาศจะเข้าสู่ห้องดูด ปากทั้งสามจะหดกลับโดยอัตโนมัติ และส่วนหัวจะหลุดออก จากนั้นสอดเล็บไปไว้ใต้ตัวดูดด้านหลังที่กว้างขึ้นแล้วสะบัดปลิงออกไป

ทำไมปลิงกัดถึงมีเลือดออกนานถึง 24 ชั่วโมง (และจะหยุดมันได้อย่างไร)¶

• ค็อกเทลต้านการแข็งตัวของเลือดในน้ำลายของปลิง: น้ำลายของปลิงจะฉีด ฮิรูดิน (ซึ่งจับกับ ทรอมบิน [ปัจจัย IIa] ของมนุษย์อย่างถาวร เพื่อปิดกั้นไฟบรินอุดตัน), คาลิน (ซึ่งเคลือบชั้นใต้ผิวหนัง เส้นใยคอลลาเจน ดังนั้น เกล็ดเลือด ไม่สามารถเกาะติดกันเป็นเวลาหลายชั่วโมงหลังจากปลิงหายไป) และยาขยายหลอดลมคล้ายฮีสตามีน
• การจัดการ Hirudin oozing เป็นเวลานาน: การสูญเสียเลือดทั้งหมดจากการถูกปลิงกัดที่ผิวหนังเพียงครั้งเดียว (5 ถึง 15 มล. กลืนเข้าไป บวก 15 ถึง 30 มล. ของการไหลซึมหลังถอดออก) ไม่เป็นอันตรายทางการแพทย์ในผู้ใหญ่ที่มีสุขภาพดี แม้ว่าจะผสมกับเหงื่อบนถุงเท้าก็ตาม ล้างแผลรูปตัว Y ด้วยสบู่และน้ำสะอาด (หรือโพวิโดน-ไอโอดีน) กดให้แน่นด้วยผ้ากอซปลอดเชื้อเป็นเวลา 15 ถึง 30 นาที ขณะยกแขนขาขึ้น และติดเทปปิดแผลที่มีแรงกดแน่น (หรือดินสอกดทับ / ผ้าก๊อซห้ามเลือด) เป็นเวลา 12 ถึง 24 ชั่วโมง

ปลิงเยื่อเมือกภายใน: ตา จมูก คอหอย กล่องเสียง และทางเดินปัสสาวะ¶

ทั่วเอเชียในชนบท (อินเดีย เนปาล เวียดนาม ไทย จีน ไต้หวัน ฟิลิปปินส์) ตะวันออกกลาง แอฟริกา และทะเลเมดิเตอร์เรเนียน ปลิงเยื่อเมือก (Limnatis nilotica, Dinobdella ferox และ Myxobdella africana) อาศัยอยู่ในน้ำพุ ลำธาร และสระน้ำ

• ช่องทางการเข้าและอาการ: การดื่มน้ำในลำธารที่ไม่กรองโดยตรงหรือว่ายน้ำจะทำให้ปลิงวัยเยาว์ (5 ถึง 10 มม.) สามารถเกาะติดกับ โพรงจมูก ช่องจมูก เพดานอ่อน ฝาปิดกล่องเสียง สายเสียง เยื่อบุลูกตา ช่องหู ช่องคลอด หรือท่อปัสสาวะ โดยจะคงอยู่เป็นเวลาหลายวันถึงหลายสัปดาห์และขยายได้ถึง 5 ถึง 12 เซนติเมตร (2 ถึง 5 นิ้ว) ปลิงจมูกทำให้เกิด เลือดกำเดาไหลข้างเดียว (epistaxis) และรู้สึกบิดตัว; ปลิงคอหอยหรือกล่องเสียงทำให้เกิด ไอหรือคายเลือด (ไอเป็นเลือด) ความรู้สึกแปลกปลอม เสียงแหบ และ หายใจไม่ออกกระทันหันหรือหายใจไม่ออก เมื่อปลิงบวมเข้าไปในสายเสียง
• มาตรฐานการสกัดทางการแพทย์ที่ปลอดภัย (อย่าใช้แหนบดึงคนตาบอด):
• ปลิงตา (เยื่อบุตาหรือกระจกตา): หยอด ยาชาเฉพาะที่ปลอดเชื้อ 1 ถึง 2 หยด (โพรพาราเคน 0.5%, เตตราเคน 0.5% หรือ ลิโดเคน 2%) หรือล้างด้วย น้ำเกลือไฮเปอร์โทนิก 3% ถึง 5% ภายใน 30 ถึง 120 วินาที หน่อที่เป็นอัมพาตจะปล่อยออกมาเองตามธรรมชาติเพื่อเอาออกอย่างอ่อนโยนด้วยคีมทื่อ ตามด้วยการตรวจด้วยหลอดสลิตแลมป์และ มอกซิฟลอกซาซินหรือซิโปรฟลอกซาซิน ยาหยอดตา (ปิด แอโรโมแนส)
• ปลิงจมูกหรือโพรงหลังจมูก: นั่งผู้ป่วย ตัวตรงเอนไปข้างหน้า ฉีดสเปรย์ ลิโดเคนเฉพาะที่ 4% ถึง 10% (หรือแพ็คสำลีแผ่นที่แช่ใน ลิโดเคน 4% กับออกซีเมทาโซลีน หรือ น้ำเกลือไฮเปอร์โทนิก 5%) เข้าไปในรูจมูกเป็นเวลา 2 ถึง 5 นาที จากนั้นดึงปลิงที่เป็นอัมพาตออกภายใต้การส่องกล้องด้วยคีมจระเข้
• กล่องเสียงหรือปลิงหลอดลม: แยกในห้องฉุกเฉินหรือห้องผ่าตัดภายใต้ การส่องกล้องกล่องเสียงโดยตรงหรือการตรวจหลอดลม หลังจากฉีด สเปรย์ลิโดเคนเฉพาะที่ (หรือไครโอโพรบ) ลงบนปลิงโดยตรง

Furuncular Myiasis: Botfly (Dermatobia hominis) และ Tumbu Fly (Cordylobia anthropophaga) การสกัด¶

วิธีการ สังเกตอาการเดือดขณะหายใจ (Furuncular Myiasis)¶

นักเดินทางที่เดินทางกลับจาก อเมริกากลางหรืออเมริกาใต้ (Dermatobia hominis botfly) หรือ Sub-Saharan Africa (Cordylobia anthropophaga Tumbu fly) มักพบตุ่มสีแดงคล้ายเดือดซึ่งไม่สามารถปรับปรุงยาปฏิชีวนะในช่องปากได้ เบาะแสสี่ประการยืนยันตัวอ่อนของแมลงวันที่มีชีวิต:

1. การเจาะตรงกลาง (รูหายใจ): รูตรงกลางที่สะอาด กลม 1 ถึง 3 มิลลิเมตร (0.04 ถึง 0.12 นิ้ว) ที่ยอดโดมที่ไม่เคยปิดสะเก็ด
2. การทดสอบฟองใต้น้ำ: การจุ่มแขนขาใต้น้ำหรือหยดน้ำเกลือหรือน้ำมันแร่ลงบนรูขุมขน จะเผยให้เห็น ฟองอากาศเป็นจังหวะเล็กๆ ลอยขึ้นทุกๆ 10 ถึง 30 วินาที และ ปลายหางด้านหลังสีขาวที่มีเกลียวสีเข้มสองอัน กระดกขึ้นเพื่อหายใจ
3. ความเจ็บปวดจากการแทงในเวลากลางคืน: เมื่อตัวอ่อนแมลงวันบอตมีหนามหมุนและฉีกเนื้อเยื่อภายในโพรงของมัน จะทำให้เกิด ไฟฟ้าช็อตฉับพลันหรือปวดเข็มแทง (โดยเฉพาะในเวลากลางคืน) และความรู้สึกบิดตัว
4. การร้องไห้แบบไม่มีเลือดบริสุทธิ์: รูขุมขนจะร้องไห้เป็นของเหลวใสหรือมีเลือดปน แทนที่จะเป็นหนองจากแบคทีเรียที่หนา

ทำไมคุณต้องไม่บีบตัวอ่อน Botfly ด้วยนิ้วของคุณ¶

แมลงวันมนุษย์ (Dermatobia hominis) ในอเมริกากลางและอเมริกาใต้ ตัวอ่อนมีส่วนหน้าเป็นกระเปาะ ล้อมรอบด้วย หนามไคตินสีดำที่หนักและชี้ไปด้านหลัง ซึ่งล็อคมันเข้าไปในผิวหนังชั้นหนังแท้เหมือนกับเบ็ดตกปลาที่มีหนาม การบีบฐานของตุ่มไม่สามารถดันตัวอ่อนแมลงวันบอตที่ยังไม่หายใจไม่ออกผ่านรูพรุนเล็กๆ ขนาด 2 มิลลิเมตรได้ แทนที่จะเป็นเช่นนั้น ให้บีบ ขยี้และระเบิดหนอนแมลงที่มีชีวิตอยู่ใต้ผิวหนังของคุณ ทำให้เกิด แกรนูโลมาจากสิ่งแปลกปลอมในร่างกายที่มีเนื้อตายอย่างรุนแรง ฝีทุติยภูมิ หรือภูมิแพ้แบบเป็นระบบ

โปรโตคอลการแยกทีละขั้นตอนสำหรับตัวอ่อน Botfly และ Tumbu Fly¶

1. วิธีที่ 1: เทคนิคการหายใจไม่ออก / การสลบจากการสลบ (บรรทัดแรก): เนื่องจากตัวอ่อนทั้งสองหายใจผ่าน เกลียวด้านหลังสองอัน ภายในรูขุมขนโดยเฉพาะ ให้เกลี่ยปิโตรเลียมเจลลี่สีขาว (วาสลีน) กองหนา 5 มิลลิเมตร (0.2 นิ้ว) ครีมพาราฟิน ขี้ผึ้ง หรือไขมันเบคอนดิบ ให้ทั่วรูขุมขนและปิดด้วย เทปกันน้ำ
2. African Tumbu Fly (Cordylobia anthropophaga): พุ่งเข้าสู่โดมวาสลีนภายใน 30 นาทีถึง 3 ชั่วโมง; จับด้วยคีมปลอดเชื้อ (หรือกดฐานเบาๆ ด้วย อุปกรณ์กดลิ้นที่ทำจากไม้สองตัว) แล้วเลื่อนออกมาโดยไม่เสียหาย
3. แมลงวันแมลงวันอเมริกัน (Dermatobia hominis): เก็บไว้เป็นเวลา 3 ถึง 24 ชั่วโมง จนกว่าภาวะขาดออกซิเจนจะบังคับให้ตัวอ่อนพับกระดูกสันหลังและดันหางกลับเข้าไปในฝาวาสลีน จากนั้นใช้ การห้ามเลือดหรือคีมที่มีฟัน ให้แน่น แล้วดึงออกด้วยการดึงอย่างช้าๆ และมั่นคง อย่าปล่อยให้ตัวอ่อนที่หายใจไม่ออกทิ้งไว้ในผิวหนังเกิน 24 ชั่วโมง
4. วิธีที่ 2: การดูดพิษหรือการฉีดลิโดเคนแบบไฮโดรสแตติก: ปั๊มดูดแบบกระบอกฉีด (เครื่องถอนเลื่อย) เหนือรูขุมขนสามารถดึงตัวอ่อนที่ยังไม่เสียหายออกมา หรือแพทย์สามารถสอด เข็มขนาด 25 เกจเข้าไปในฐานของปมใต้โพรง และฉีด 2 ถึง 4 มล. ของ 1% หรือ 2% ของลิโดเคน ซึ่งจะทำให้แมลงวันเป็นอัมพาต กระดูกสันหลังของตัวอ่อนและใช้แรงดันของเหลวอุทกสถิตเชิงบวกเพื่อดันตัวหนอนออกมาทางรูพรุนโดยตรง
5. วิธีที่ 3: การดมยาสลบ + แผลที่กางเขนขนาดเล็ก: สำหรับตัวอ่อนแมลงวันบอตระยะสุดท้ายขนาดใหญ่ (มากกว่า 15 ถึง 20 มม.) แพทย์จะแทรกซึมลิโดเคน 1% ทำให้ รอยตัด 3 ถึง 4 มม. ทำให้รูขุมขนกว้างขึ้น สกัดหนอนแมลงที่ยังอยู่ในสภาพสมบูรณ์ด้วย hemostats ให้น้ำเกลือ และอัปเดต การป้องกันบาดทะยัก

หมายเหตุโดยย่อเกี่ยวกับส่วนปากของเห็บที่สะสมไว้และกรานูโลมาของเห็บกัด¶

เมื่อกำจัดเห็บแข็งที่ฝังอยู่ (Ixodes, Amblyomma, Dermacentor) ให้จับเห็บ ให้ใกล้กับผิวมากที่สุดโดยใช้แหนบปลายแหลมแล้วดึงขึ้นตรงๆ (หรือใน ออสเตรเลีย ตามแนวชายฝั่งตะวันออกที่ Ixodes holocyclus ทำให้เกิดอาการแพ้และเห็บเป็นอัมพาต ให้ปฏิบัติตาม ANZCOR Guideline 9.4.3 / ASCIA guideline: แช่แข็งเห็บตัวเต็มวัยให้อยู่กับที่ก่อนโดยใช้สเปรย์แช่แข็งที่มีอีเทอร์ และปล่อยให้เห็บหลุดออกโดยไม่ต้องบีบ)

• จะเกิดอะไรขึ้นถ้าส่วนปากของเห็บดำ (ไฮโปโตม) แตกออกจากผิวหนัง? อย่าขุดหลุมเข้าไปในผิวหนังด้วยเข็มเย็บผ้า ใบมีดโกน หรือมีดพก ต่างจากร่างกายของเห็บ (ซึ่งมีต่อมน้ำลายและลำไส้ซึ่งมีแบคทีเรีย Lyme Borrelia และ Rickettsia อาศัยอยู่) หนามไคตินที่เล็กด้วยกล้องจุลทรรศน์ที่หัก (โพรงมดลูก) และโคนซีเมนต์ที่เหลืออยู่ในหนังกำพร้าตอนบน ไม่สามารถแพร่โรคหรือเห็บของ Lyme ได้อีก อัมพาต การเจาะจุดดำเล็กๆ ด้วยเข็มทำให้เกิดการบาดเจ็บของเนื้อเยื่อลึกและการติดเชื้อ สแตฟิโลคอคคัส รอง ล้างจุดนั้นด้วยสบู่และน้ำ ทาโพวิโดน-ไอโอดีนหรือขี้ผึ้งปฏิชีวนะ และปล่อยให้ผิวหนังค่อยๆ ขจัดหนามเล็กๆ ออกไปอย่างเป็นธรรมชาติเหมือนเศษไม้เล็กๆ เป็นเวลา 5 ถึง 14 วัน
• Tick Bite Granuloma คืออะไร บางครั้ง 2 สัปดาห์ถึงหลายเดือน หลังจากเห็บกัด ตุ่มสีน้ำตาลแดงหรือสีม่วงที่แน่น เรียบ และคันอย่างรุนแรง (0.5 ถึง 1.5 ซม.) ยังคงอยู่ตรงบริเวณที่ถูกกัด (tick Bite granuloma หรือ ต่อมน้ำเหลืองที่ผิวหนังโต) นี่เป็นปฏิกิริยาทางภูมิคุ้มกันที่ไม่เป็นอันตรายเฉพาะที่เพื่อกักเก็บโปรตีนซีเมนต์ทำน้ำลายสำหรับเห็บ ไม่ใช่โรค Lyme (ซึ่งทำให้เกิดผื่นที่เป้าแบนและขยายตัว ผื่นแดงจากการโยกย้าย) และแก้ไขได้ด้วย ครีมคอร์ติโคสเตียรอยด์เฉพาะที่ที่มีศักยภาพ หรือ การฉีดไตรแอมซิโนโลนเข้าในรอยโรค เพียงครั้งเดียวโดยแพทย์ผิวหนัง

หมายเลขฉุกเฉินในภูมิภาคและระเบียบการของหน่วยงาน¶

• สหรัฐอเมริกาและแคนาดา: กด 911 สำหรับกรณีฉุกเฉินของคอหอยหรือปลิงทางเดินหายใจ หรือการติดเชื้อทั่วร่างกายอย่างรุนแรง ผู้เดินทางขากลับที่สงสัยว่าเป็นโรค Dermatobia hominis (แมลงวันบอท) หรือ Cordylobia anthropophaga (แมลงวัน Tumbu) สามารถประเมินได้ที่แผนกฉุกเฉินของโรงพยาบาลทุกแห่ง หรือคลินิกเวชศาสตร์การเดินทาง / โรคผิวหนัง แพทย์สามารถปรึกษา สายด่วนโรคปรสิตของ CDC (404-718-4745)
• ออสเตรเลียและนิวซีแลนด์: กด 000 ในออสเตรเลีย หรือ 111 ในนิวซีแลนด์ สำหรับปลิงป่าฝนบนบก (Gnathobdellida) ให้ถอดตัวดูดด้านหน้าออกด้วยเล็บมือ กดเพื่อเลือดออก และตรวจดู Aeromonas สำหรับ เห็บอัมพาตออสเตรเลีย (Ixodes holocyclus) ให้ปฏิบัติตาม ANZCOR Guideline 9.4.3 / ASCIA: ห้ามใช้แหนบบีบเห็บตัวเต็มวัยที่มีชีวิต; นำไปแช่แข็งด้วย สเปรย์ที่มีอีเทอร์ ก่อน
• สหราชอาณาจักรและสหภาพยุโรป: กด 999 ในสหราชอาณาจักรหรือ 112 ทั่วทั้งสหภาพยุโรป ผู้เดินทางกลับจากละตินอเมริกาหรือแอฟริกาที่มีอาการปวดกล้ามเนื้อหรือปลิงเยื่อเมือกในสหราชอาณาจักรสามารถส่งต่อไปยัง โรงพยาบาลโรคเขตร้อน (HTD, ลอนดอน) หรือหน่วยโรคติดเชื้อในระดับภูมิภาคได้
• อินเดีย เนปาล เอเชียตะวันออกเฉียงใต้ และเอเชียตะวันออก: กด 112 / 108 ในอินเดีย, 102 ในเนปาล, 1669 ในไทย, 115 ในเวียดนาม หรือ 119 ในไต้หวัน ญี่ปุ่น และเกาหลีใต้ ในเขตภูเขาในชนบทที่มีการใช้น้ำจากลำธาร ผู้ป่วยใดๆ ที่มีอาการกำเดาไหลข้างเดียว ภาวะไอเป็นเลือด หรือ stridor กำเริบโดยไม่ทราบสาเหตุ ควรได้รับการตรวจทางจมูกและคอหอยทันทีเพื่อ Dinobdella ferox หรือ Limnatis nilotica โดยใช้ lidocaine เฉพาะที่หรือการสกัดน้ำเกลือไฮเปอร์โทนิก
• แอฟริกาใต้สะฮาราและละตินอเมริกา: กด EMS ท้องถิ่น (192 ในบราซิล, 911 ในคอสตาริกา เม็กซิโก และเคนยา 10177 / 112 ในแอฟริกาใต้) เพื่อป้องกันแมลงวัน Tumbu (Cordylobia anthropophaga) myiasis ในถิ่นที่อยู่ทางตอนใต้ทะเลทรายซาฮาราของแอฟริกา ควรรีดเสื้อผ้า ผ้าเช็ดตัว และผ้าปูที่นอนทั้งหมดทั้งสองด้านด้วยเตารีดร้อน หลังจากตากกลางแจ้ง (หรือตากในอาคารโดยใช้เครื่องอบความร้อนแบบใช้เครื่องทำความร้อน) เนื่องจากความร้อนของเหล็กจะฆ่าไข่แมลงวัน Tumbu ที่มองไม่เห็นที่วางอยู่บนผ้าที่ชื้น

คำถามที่พบบ่อย¶

ทำไมคุณไม่ควรเผาปลิงด้วยไฟแช็กหรือเทเกลือลงไปเพื่อให้มันหล่นลงไป?¶

ปลิงมากกว่าร้อยละ 80 มีแบคทีเรีย Aeromonas hydrophila ที่อยู่ในระบบทางเดินอาหารเพื่อย่อยเลือด เมื่อคุณเผาปลิงที่ติดอยู่ด้วยบุหรี่หรือไฟแช็ก เทเกลือ น้ำส้มสายชู หรือยาไล่แมลง DEET ลงบนปลิง หรือดึงมันออกจากตัวโดยตรง ปลิงที่เครียดจะสำรอกอาหารในกระเพาะอาหารอย่างรุนแรงตรงเข้าไปในแผลที่ถูกกัดเปิดก่อนที่จะปล่อยกราม ทำให้เกิดการติดเชื้อที่ผิวหนังและฝีอย่างรุนแรงถึงร้อยละ 20 ให้เลื่อนเล็บหรือบัตรเครดิตไปด้านข้างตามผิวหนังใต้ตัวดูดด้านหน้า (ปาก) ที่แคบกว่าก่อนเพื่อแยกซีลดูดให้สะอาด

ทำไมปลิงกัดถึงมีเลือดออกเป็นเวลาหลายชั่วโมงหลังจากที่ปลิงหายไป และเป็นอันตรายหรือไม่?¶

เมื่อปลิงกัด น้ำลายของมันจะฉีดฮิรูดิน (สารยับยั้งทรอมบินอันทรงพลังที่ช่วยหยุดเลือดไม่ให้แข็งตัว) และคาลิน (โปรตีนที่เคลือบเส้นใยคอลลาเจนในหลอดเลือดที่ถูกตัด เพื่อไม่ให้เกล็ดเลือดเกาะติดกัน) เนื่องจากคาลินยังคงติดอยู่กับผนังเส้นเลือดฝอยเล็กๆ ปลิงกัดจึงมักมีเลือดไหลออกมาเป็นเวลา 2 ถึง 24 ชั่วโมงหลังจากเอาปลิงออก แม้ว่าเลือดสองสามช้อนชาผสมกับน้ำหรือเหงื่อสามารถทำให้ถุงเท้าเป็นสีแดงสดได้ แต่การสูญเสียเลือดที่เกิดขึ้นจริงนั้นเพียงเล็กน้อยและไม่เป็นอันตราย ล้างแผลด้วยสบู่และน้ำ แล้วกดด้วยผ้าก๊อซฆ่าเชื้อให้แน่นเป็นเวลา 15 ถึง 30 นาที

ปลิงติดอยู่ในลำคอ จมูก หรือตาได้อย่างไร และแพทย์จะกำจัดมันได้อย่างไร?¶

ในพื้นที่ชนบทของเอเชีย แอฟริกา ตะวันออกกลาง และทะเลเมดิเตอร์เรเนียน ปลิงน้ำวัยอ่อน (เช่น Limnatis nilotica และ Dinobdella ferox) อาศัยอยู่ในน้ำพุน้ำจืด ลำธาร และสระน้ำ การดื่มน้ำเปล่าที่ไม่มีการกรองโดยตรงจากมือที่สวมถ้วยหรือว่ายน้ำจะทำให้ปลิงตัวเล็กเกาะอยู่ในรูจมูก หลังลำคอ เส้นเสียง หรือตา โดยมันจะขยายใหญ่ขึ้นเป็นเวลาหลายสัปดาห์และทำให้เกิดเลือดกำเดาไหล ไอเป็นเลือด เสียงแหบ หรือทางเดินหายใจอุดตันที่คุกคามถึงชีวิต แพทย์ไม่เคยดึงปลิงเยื่อเมือกที่มีชีวิตออกมา แต่จะฉีดยาชาลิโดเคนเฉพาะที่หรือสารละลายเกลือไฮเปอร์โทนิกลงบนปลิง ซึ่งจะทำให้ตัวดูดเป็นอัมพาตภายใน 60 วินาทีเพื่อให้ปล่อยออกมาได้อย่างปลอดภัย

เหตุใดการบีบแมลงวันด้วยมือจึงเป็นอันตราย?¶

ตัวอ่อนของแมลงวันบอตฟลายในอเมริกากลางหรืออเมริกาใต้ (Dermatobia hominis) มีรูปร่างเหมือนหยดน้ำตาและปกคลุมไปด้วยวงแหวนศูนย์กลางที่มีหนามสีดำที่แข็งและชี้ไปด้านหลังซึ่งล็อคไว้ใต้ผิวหนังเหมือนเบ็ดตกปลาที่มีหนาม หากคุณบีบและบีบตุ่มเหมือนสิว หนอนหนามกว้างจะไม่สามารถผ่านรูหายใจเล็กๆ 1 ถึง 2 มิลลิเมตรของมันได้ และจะแตกออกใต้ผิวหนังแทน ทำให้เกิดการติดเชื้อในร่างกายอย่างรุนแรงหรือเกิดอาการแพ้ การคลุมรูหายใจด้วยกองวาสลีน (ปิโตรเลียมเจลลี่) หรือเทปกันน้ำหนาๆ จะตัดออกซิเจน บังคับให้หนอนคลายกระดูกสันหลังและถอยออกจากรูไปยังพื้นผิวที่แหนบสามารถดึงออกมาได้ทั้งหมด

ฉันจะบอกความแตกต่างระหว่างเชื้อแบคทีเรีย MRSA เดือดกับแมลงวันบอทหรือตัวอ่อนของแมลงวัน Tumbu ได้อย่างไรหลังจากการเดินทางในเขตร้อน¶

เบาะแสสามประการที่ทำให้ตัวอ่อนแมลงวัน (furuncular myiasis) แตกต่างจากฝีของแบคทีเรียทั่วไป: (1) ก้อนเนื้อของตัวอ่อนแมลงวันมีรูเข็มที่สะอาด กลม และเปิดอยู่ตรงกลาง (ช่องหายใจ) ซึ่งร้องไห้เป็นของเหลวใสหรือมีเลือดเล็กน้อย แทนที่จะเป็นหนองสีเหลืองหนา; (2) คุณมักจะรู้สึกได้ถึงการถูกแทงอย่างแหลมคมหรือเคลื่อนไหวอย่างกะทันหันภายในตุ่ม (โดยเฉพาะในเวลากลางคืน) (3) หากหยดน้ำหรือน้ำมันแร่ลงบนรูตรงกลางหรือจุ่มแขนลงไปใต้น้ำ จะเห็นฟองอากาศเล็กๆ ลอยขึ้นมาจากรูขุมขน และหางสีขาวของตัวอ่อนลอยขึ้นเพื่อหายใจ

เหตุใดแพทย์จึงบอกว่าคุณต้องรีดผ้าในแอฟริกาเพื่อป้องกันตัวอ่อนแมลงวันทัมบู (แมลงวันมะม่วง)¶

แมลงวันแอฟริกันทัมบู (Cordylobia anthropophaga) ต่างจากแมลงวันบอตฟลายอเมริกัน (ซึ่งเกาะไข่กับยุง) โดยวางไข่ด้วยกล้องจุลทรรศน์บนดินทรายชื้นหรือบนเสื้อผ้า ชุดชั้นใน ผ้าเช็ดตัว และผ้าปูที่นอนที่เปียกชื้นโดยตรง โดยแขวนไว้บนราวตากผ้ากลางแจ้งให้แห้ง เมื่อคุณสวมเสื้อเชิ้ตหรือกางเกงขาสั้นที่ไม่ได้รีด ความร้อนในร่างกายจะฟักเป็นตัวตัวอ่อนเล็กๆ ซึ่งจะมุดเข้าไปในหลัง บั้นท้าย หรือต้นขาโดยตรง การรีดผ้าที่ตากแห้งกลางแจ้งทั้งหมดด้วยเตารีดร้อน (หรือใช้เครื่องอบผ้าแบบอุ่น) ฆ่าไข่ได้ 100 เปอร์เซ็นต์ก่อนที่เสื้อผ้าจะสัมผัสผิวหนังของคุณ

แหล่งที่มาและคำแนะนำอย่างเป็นทางการ¶

• ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค (CDC สหรัฐอเมริกา): CDC Yellow Book: Dermatologic Itinerary and Ectoparasites (Furuncular Myiasis จาก Dermatobia hominis และ Cordylobia anthropophaga, Leeches และ Ticks) และ DPDx Laboratory Identification of Myiasis
• Wilderness Medical Society (WMS): แนวปฏิบัติทางคลินิกสำหรับการจัดการบาดแผลและการกำจัดปรสิตภายนอกในถิ่นทุรกันดาร (การถอดปลิง Hirudinea, การป้องกันโรค Aeromonas และการสกัด Myiasis)
• องค์การอนามัยโลก (WHO): การเดินทางและสุขภาพระหว่างประเทศ: การติดเชื้อที่ผิวหนังโดยพาหะและปรสิต (Myiasis และ Leech Hirudiniasis ในน้ำ)
• Australian Resuscitation Council (ANZCOR) และ Australasian Society of Clinical Immunology and Allergy (ASCIA): แนวทาง 9.4.3: Envenomation from Tick Bites (Freeze-Don't-Squeeze Protocol for Ixodes holocyclus)
• บริการสุขภาพแห่งชาติ (NHS สหราชอาณาจักร) และโรงพยาบาลโรคเขตร้อน: แนวทางทางคลินิกเกี่ยวกับผู้เดินทางกลับที่มีภาวะกล้ามเนื้อขากรรไกรล่าง เห็บกัด และแผลปลิง

คำแนะนำที่เกี่ยวข้อง¶

• การปฐมพยาบาลจากเห็บและแมงมุมกัด
• การแพร่กระจายของเซลลูไลติ ริ้วน้ำเหลืองอักเสบสีแดง และฝีที่ผิวหนัง
• วัตถุแปลกปลอมที่ดวงตา กระจกตาถลอก และน้ำตาไหล
• สิ่งแปลกปลอมในหูหรือจมูก และแมลงที่มีชีวิตในช่องหู
• หมายเลขฉุกเฉินตามประเทศ