Flail Chest, ซี่โครงหักหลายซี่ และการปฐมพยาบาลการบาดเจ็บที่หน้าอกทื่อ¶

หมายเลขฉุกเฉินจะแตกต่างกันไปในแต่ละประเทศ. หน้านี้ใช้ 911 ซึ่งเป็นหมายเลขสำหรับสหรัฐอเมริกาและแคนาดา ประเทศอื่นๆ จำนวนมากใช้ 112, 999 หรือหมายเลขอื่น ค้นหาหมายเลขสำหรับประเทศของคุณ.

ซี่โครงของมนุษย์เป็นกรงกระดูกที่ยืดหยุ่นซึ่งประกอบด้วยซี่โครง 12 คู่ที่ออกแบบมาเพื่อปกป้องหัวใจ ปอด หลอดเลือดใหญ่ ตับ และม้าม ในขณะที่ทำหน้าที่เป็นเครื่องสูบลมกลที่ดึงอากาศเข้าสู่ปอด เมื่อแรงทื่อพลังงานสูง (เช่น การกระแทกของพวงมาลัย การตกบันไดหรือราวบันได การเตะจากม้า หรือการชนกันของกีฬา) กระทบกับผนังหน้าอก ซี่โครงหนึ่งซี่หรือมากกว่านั้นอาจร้าวได้ แม้ว่าซี่โครงหักเพียงซี่เดียวจะสร้างความเจ็บปวดอย่างมาก แต่การหัก ซี่โครงที่อยู่ติดกันตั้งแต่สองซี่ขึ้นไปในสองแห่งขึ้นไป (หรือการถอดกระดูกสันอกออกจากซี่โครงทั้งสองข้าง) ทำให้ส่วนของผนังหน้าอกแตกหลุดออกจากส่วนที่เหลือของซี่โครง ทำให้เกิดภาวะฉุกเฉินที่คุกคามถึงชีวิตที่เรียกว่า หน้าอกหลุด

ในหีบไม้ตีปีก เกาะซี่โครงที่ลอยอยู่ (ส่วนของไม้ตีกอล์ฟ) จะไม่ถูกดึงออกไปด้านนอกด้วยซี่โครงอีกต่อไปในระหว่างการหายใจเข้า ในทางกลับกัน แรงดันสุญญากาศที่เป็นลบภายในหน้าอกจะดูดส่วนที่หัก เข้าด้านในเมื่อผู้ป่วยหายใจเข้า และแรงดันเชิงบวกจะดัน ออกไปด้านนอกเมื่อผู้ป่วยหายใจออก (การเคลื่อนไหวของหน้าอกที่ขัดแย้งกัน) ที่สำคัญยิ่งกว่านั้น ผลกระทบรุนแรงที่ต้องหักซี่โครงหลายซี่ในสองแห่งจะทำให้ถุงลมขนาดเล็กที่มีกล้องจุลทรรศน์ของปอดอยู่ข้างใต้ช้ำและฉีกขาดเสมอ (ฟกช้ำในปอด) ทำให้ปอดเต็มไปด้วยเลือดและของเหลวตลอด 2 ถึง 24 ชั่วโมงข้างหน้า รู้ว่าทำไมคุณต้อง อย่าพันเทปกาวหรือผ้ายืดรอบหน้าอก วิธีสอน การเฝือกหมอนแบบอ่อนโยน วิธีจัดตำแหน่งผู้บาดเจ็บกึ่งตั้งตรง และวิธีสังเกตปอดยุบที่ซ่อนอยู่ (pneumothorax ตึงเครียด) หรือม้ามแตกสามารถช่วยชีวิตได้

ทำเช่นนี้ตอนนี้¶

โทรไปที่หมายเลขฉุกเฉินในพื้นที่ของคุณทันที หากเหยื่อมีการเคลื่อนไหวหน้าอกที่ขัดแย้งกัน (ส่วนหนึ่งของซี่โครงดูดเข้าด้านในเมื่อสูดดม) สงสัยว่าซี่โครงหักตั้งแต่สามซี่ขึ้นไป หายใจลำบาก ไอเป็นเลือด หรือเจ็บหน้าอกอย่างรุนแรงหลังจากได้รับบาดเจ็บด้วยความเร็วสูง กด 911 ในสหรัฐอเมริกาและแคนาดา 112 ทั่วสหภาพยุโรป 999 ในสหราชอาณาจักร 000 ในออสเตรเลีย หรือตรวจสอบสารบบของ หมายเลขฉุกเฉิน.
เผยให้เห็นหน้าอกที่เปลือยเปล่าทั้งหมดและดูชายโครงขึ้นลงในระดับสายตาเป็นเวลา 10 ถึง 15 วินาที คุณไม่สามารถมองเห็นการเคลื่อนไหวที่ขัดแย้งกันผ่านแจ็คเก็ตหรือเสื้อสเวตเตอร์ มองผ่านผนังหน้าอกในแนวสัมผัสเพื่อมองหาส่วนที่ลึกเข้าไปด้านในระหว่างแรงบันดาลใจ ในขณะที่ส่วนที่เหลือของหน้าอกขยายออก
อย่าพันเทปกาว ผ้าพันแผลแบบยืดหยุ่น เข็มขัด หรือเชือกให้แน่นรอบชายโครง และอย่าวางกระสอบทรายหนักๆ บนหน้าอก การรัดหรือพันเทปรอบหน้าอกจะจำกัดการขยายตัวของ ปอดที่แข็งแรงและไม่ได้รับบาดเจ็บ ส่งผลให้ถุงลมปอดส่วนล่างยุบ (ภาวะ atelectasis) และทำให้การหายใจล้มเหลวเร็วขึ้น
**ประคองส่วนที่เป็นไม้ตีหรือกระดูกซี่โครงหักที่เจ็บปวดเบา ๆ โดยให้ผู้ป่วยมีสติถือหมอนนุ่ม ผ้าห่มที่พับไว้ หรือผ้าเช็ดตัวผืนใหญ่ไว้กับด้านที่ได้รับบาดเจ็บ ("การเฝือกหมอน") ** การพยุงด้วยมืออย่างอ่อนโยนด้วยหมอนนุ่ม จะรองรับตะแกรงที่เจ็บปวดระหว่างหายใจหรือไอ โดยไม่จำกัดการขยายตัวของปอดฝั่งตรงข้าม
จัดตำแหน่งผู้ป่วยที่หายใจและมีสติโดยนั่งกึ่งตัวตรง (ตำแหน่งของฟาวเลอร์ที่ 45 ถึง 60 องศา) หรือเอียงเล็กน้อยไปทางด้านที่ได้รับบาดเจ็บ (เว้นแต่การบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังจำเป็นต้องนอนราบ) การนั่งกึ่งตัวตรงจะลดอวัยวะในช่องท้องให้ห่างจากกะบังลมและทำให้หายใจได้ง่ายขึ้นมาก การเอียงไปทางด้านที่บาดเจ็บเล็กน้อยจะทำให้ปอดที่มีสุขภาพดีอยู่ด้านบนขยายออกได้อย่างอิสระ
ตรวจสอบทุกๆ 2 ถึง 5 นาทีเพื่อดูสัญญาณของภาวะปอดอักเสบจากความตึงเครียดที่กำลังพัฒนา ภาวะเลือดออกในปอด หรือม้าม/ตับแตก ปลายซี่โครงที่หักนั้นคมกริบและมักจะเจาะปอดที่อยู่ด้านล่าง (ทำให้เกิดการกักอากาศอย่างต่อเนื่องและหลอดเลือดดำที่คอโป่ง) หรือทำให้ม้ามฉีกขาด (ใต้ซี่โครงซ้าย 9 ถึง 11) หรือตับ (ใต้ซี่โครงขวา 7 ถึง 11) ให้ผู้ป่วยอบอุ่นและเคร่งครัด NPO (ไม่ใช้ทางปาก)

เหตุใดวิธีปฏิบัติแบบเก่าในการติดเทปกระดูกซี่โครงหักหรือใส่กระสอบทรายบนหน้าอกไม้ตีลังกาจึงเป็นสิ่งต้องห้าม

คู่มือการปฐมพยาบาลที่ล้าสมัยสอนให้ผู้ช่วยเหลือพันเทปพันรอบหน้าอกให้แน่นเพื่อป้องกันไม่ให้ซี่โครงหัก เป็นเวลาหลายทศวรรษแล้วที่คู่มือการปฐมพยาบาลที่ล้าสมัย หรือให้วางกระสอบทรายหนักๆ ไว้บนส่วนที่เป็นไม้ตีเพื่อป้องกันไม่ให้เคลื่อนเข้าด้านใน เวชศาสตร์การบาดเจ็บสมัยใหม่ (ATLS, PHTLS, สภากาชาดอเมริกัน, UK NHS/NICE) ได้ละทิ้งแนวทางปฏิบัติทั้งสองอย่างโดยสิ้นเชิง ทำไม เนื่องจากสาเหตุหลักที่ทำให้หน้าอกหลุดไม่ได้เกิดจากการโยกเยกของกระดูกซี่โครงที่หัก แต่เป็น ปอดที่มีของเหลวฟกช้ำอยู่ข้างใต้ (ฟกช้ำในปอด) และ atelectasis (การยุบของถุงลมจากการหายใจแบบตื้น) การติดผนังหน้าอกหรือการถ่วงน้ำหนักด้วยกระสอบทรายจะลดความสามารถในการหายใจของผู้ป่วยลง 30 ถึง 50 เปอร์เซ็นต์ ป้องกันไม่ให้เสมหะไหลออกมา และบังคับให้ผู้ป่วยหยุดหายใจเนื่องจากภาวะขาดออกซิเจนอย่างรวดเร็ว ใช้เฝือกหมอนแบบมือถือที่อ่อนโยนและสมัครใจและจัดตำแหน่งตั้งตรงเท่านั้น

โครงสร้างการตัดสินใจฉุกเฉินสำหรับการบาดเจ็บที่หน้าอกและกระดูกซี่โครงหัก¶

flowchart TD
    Start["Blunt Impact to the Chest Wall, Ribcage, or Breastbone (Sternum)"]
    Expose["Expose Entire Bare Chest and Look Across Ribcage at Eye Level<br/>Assess breathing rate, depth, skin color, and symmetry"]
    FlailCheck{"Is Paradoxical Chest Movement Present?<br/>(A section of ribs sucks INWARD during inhalation<br/>and bulges OUTWARD during exhalation)"}
    FlailProtocol["FLAIL CHEST & PULMONARY CONTUSION PROTOCOL<br/>1. Call EMS (911 / 112 / 999) immediately for ALS trauma transport<br/>2. DO NOT tape ribs; DO NOT place heavy weights/sandbags on chest<br/>3. Have conscious patient hold a soft pillow or folded blanket gently over flail area<br/>4. Sit patient semi-upright (45 deg) or tilted slightly toward injured side<br/>5. If breathing becomes shallow/failing, assist with gentle positive-pressure breaths"]
    RedFlagRibs{"Are ANY High-Risk Rib Fracture Red Flags Present?<br/>- Shortness of breath, blue lips, or SpO2 < 94%<br/>- Coughing up bright red or frothy pink blood (hemoptysis)<br/>- Subcutaneous emphysema ('Rice Krispies' crackles under skin)<br/>- Fractures of Upper Ribs (1-2), Lower Ribs (9-12), or Sternum<br/>- Patient is > 65 years old, frail, on blood thinners, or has COPD<br/>- 3 or more painful ribs"}
    UrgentEMS["HIGH-RISK BLUNT THORACIC TRAUMA<br/>1. Call EMS (911 / 112 / 999) or go to Emergency Department immediately<br/>2. Sit semi-upright; support ribs with soft pillow when coughing<br/>3. Monitor closely for Tension Pneumothorax or Spleen/Liver bleeding<br/>4. Keep patient strictly NPO (nothing by mouth) and warm"]
    SimpleRib["SUSPECTED SIMPLE ISOLATED RIB FRACTURE OR CHEST WALL BRUISE<br/>(Young healthy adult, low-energy bump, normal breathing, no red flags)<br/>1.Seek medical evaluation to rule out small pneumothorax and get pain plan<br/>2. NEVER wrap or tape the chest<br/>3. Perform 'Pillow-Splinted Deep Breaths & Coughs' every hour while awake<br/>   to prevent post-injury pneumonia"]

    Start --> Expose
    Expose --> FlailCheck
    FlailCheck -->|Yes: Paradoxical Movement| FlailProtocol
    FlailCheck -->|No: Chest Moves Outward Together| RedFlagRibs
    RedFlagRibs -->|Yes: Any Red Flag Present| UrgentEMS
    RedFlagRibs -->|No: Isolated Point Tenderness Only| SimpleRib

โซนเสี่ยงทางกายวิภาคของซี่โครง: ซี่โครงหักอันไหนที่คุกคามอวัยวะภายใน¶

ซี่โครงทั้ง 12 คู่ไม่ได้มีความเสี่ยงเท่ากัน แพทย์แบ่งซี่โครงออกเป็นสี่โซนทางกายวิภาคที่แตกต่างกัน เนื่องจากตำแหน่งของกระดูกซี่โครงหักทำนายการบาดเจ็บของอวัยวะภายในที่ซ่อนอยู่ข้างใต้:

โซนซี่โครง	กระดูกเฉพาะที่เกี่ยวข้อง	ลักษณะทางกายวิภาคและชีวกลศาสตร์	อาการบาดเจ็บภายในเบื้องต้นที่ต้องสงสัย
โซนทรวงอกตอนบน	ซี่โครง 1, 2 และ 3 กระดูกไหปลาร้า และกระดูกสะบัก (ไหล่)	สั้น หนา ได้รับการปกป้องอย่างแน่นหนาใต้กระดูกไหปลาร้า สะบัก และกล้ามเนื้อหน้าอก/คอหนา ต้องใช้พลังงานจลน์มหาศาลในการสลาย	หลอดเลือดแดงใต้กระดูกไหปลาร้าหรือหลอดเลือดดำฉีกขาด อาการบาดเจ็บที่เส้นประสาท Brachial Plexus การแตกของต้นไม้หลอดลม หรือการบาดเจ็บที่หลอดเลือดแดงใหญ่ที่กระทบกระเทือนจิตใจ (ตามประวัติมีอัตราการเสียชีวิตถึง 30% จากการบาดเจ็บที่หลอดเลือดใหญ่/ศีรษะที่เกี่ยวข้อง)
บริเวณทรวงอกกลาง (หักบ่อยที่สุด)	ซี่โครง 4 ถึง 9 (โดยเฉพาะตามแนวโค้งกลางซอกใบด้านข้างที่ซี่โครงโค้งงอได้มากที่สุด)	ซี่โครงยาวบางและเปลือยเปล่า แรงภายนอกโน้มซี่โครงออกไปด้านนอกจนกระทั่งหักที่มุมด้านข้าง (ดันปลายกระดูกออกไปด้านนอก) ในขณะที่การโบกโดยตรงจะหักซี่โครงเข้าด้านใน	เรียบง่ายหรือ ภาวะปอดอักเสบจากความตึงเครียด (Tension Pneumothorax) (ปลายซี่โครงแหลมเจาะเยื่อหุ้มปอด/ปอด), Hemothorax (หลอดเลือดแดงระหว่างซี่โครงฉีกขาดวิ่งไปตามร่องด้านล่างของซี่โครงแต่ละซี่) และ ปอดฟกช้ำ / อกหัก
บริเวณทรวงอกส่วนล่าง	ซี่โครง 9, 10, 11 และ 12 (รวม "ซี่โครงลอย" 11 และ 12 ที่ไม่ติดด้านหน้า)	วางซ้อนอวัยวะแข็งของช่องท้องส่วนบนซึ่งอยู่ใต้โดมของไดอะแฟรมโดยตรง	ซี่โครงล่างขวา (8-12): การฉีกขาดของตับ (เกิดขึ้นใน -10% ถึง 15% ของกรณี) ซี่โครงล่างซ้าย (9-12): ม้ามแตก (เกิดขึ้นใน -20% ของกรณี; สังเกต สัญญาณ Kehr = หมายถึงอาการปวดปลายไหล่ซ้ายและเลือดออก ช็อก)
โซนกระดูกสันหลังส่วนหน้าและกระดูกซี่โครงด้านหน้า	กระดูกอก (กระดูกหน้าอก) และ กระดูกอ่อนคอสโตคอนดราล เชื่อมระหว่างซี่โครงกับกระดูกสันอก	พวงมาลัยตรง ถุงลมนิรภัย หรือโซนอัด CPR ตรงด้านหน้าช่องหัวใจด้านขวา	การบาดเจ็บที่หัวใจเฉียบพลัน (การฟกช้ำของกล้ามเนื้อหัวใจ) ทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะหรือภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ กระดูกสันอกส่วนหน้า หรือเลือดออกจากหลอดเลือดแดงเต้านมภายใน

กายวิภาคและพยาธิสรีรวิทยาของ Flail Chest และ Pulmonary Contusion¶

1. Flail Segment เกิดขึ้นได้อย่างไร และเหตุใดจึงเคลื่อนที่ไปข้างหลัง (Paradoxical Motion)¶

หน้าอกที่ยื่นออกมา ต้องมี ซี่โครงที่อยู่ติดกันอย่างน้อย 2 ซี่ที่หักในสองแห่งขึ้นไป ในด้านเดียวกัน (หรือการแยกซี่โครงทวิภาคีออกจากกระดูกสันอก) สิ่งนี้จะสร้างแผงผนังหน้าอกที่ลอยอย่างอิสระซึ่งสูญเสียความต่อเนื่องของกระดูกไปพร้อมกับส่วนที่เหลือของกรงทรวงอก: * ในระหว่างการหายใจเข้าปกติ: กะบังลมหดตัวลงและกล้ามเนื้อระหว่างซี่โครงภายนอกจะดึงซี่โครงที่ยังอยู่ในสภาพสมบูรณ์ขึ้นและออกไปด้านนอก ซึ่งจะทำให้ความดันในช่องอกลดลงต่ำกว่าความดันบรรยากาศภายนอก (ถึงประมาณ -8 \(\text{cmH}_2\text{O}\)) เนื่องจาก ส่วนไม้ตีปีก ที่ลอยอยู่นั้นแยกออกจากชายโครงแข็ง ความดันบรรยากาศภายนอกจึงดัน เข้าด้านใน เข้าไปในช่องอกที่มีแรงดันลบ ในขณะที่ส่วนที่เหลือของชายโครงจะขยายออกด้านนอก * ระหว่างหายใจออก (หรือไอ): ความดันภายในหน้าอกเพิ่มขึ้นเหนือความดันบรรยากาศ ดันส่วนไม้ตีที่ลอยอยู่ ออกด้านนอก ในขณะที่ซี่โครงที่เหลือจมเข้าด้านใน * เหตุใดจึงมักพลาด Paradoxical Motion ในช่วง 30 นาทีแรก ("The Muscle-Spasm Mask"): ทันทีหลังการเกิดอุบัติเหตุ กล้ามเนื้อระหว่างซี่โครงและผนังหน้าอกของผู้ป่วยที่มีสติและมีกล้ามเนื้อจะเข้าสู่ภาวะ ป้องกันอาการกระตุก อย่างรุนแรงโดยไม่สมัครใจทั่วซี่โครงที่หัก โดยยึดส่วนไม้ตีปีกแข็งไว้ชั่วคราว ดังนั้นคุณอาจไม่เห็นการจมด้านในอย่างชัดเจนในตอนแรก จากนั้น 20 ถึง 60 นาทีต่อมา ขณะที่กล้ามเนื้อระหว่างซี่โครงเหนื่อยล้าจากความเหนื่อยล้าและภาวะขาดออกซิเจน กล้ามเนื้อเฝือกจะคลายออก และการเคลื่อนไหวที่ขัดแย้งกัน อย่างมากก็ปรากฏขึ้นทันที ตรวจสอบหน้าอกเปล่าอีกครั้งทุกๆ 5 ถึง 10 นาที

2. ทำไมปอดฟกช้ำ (Bruised Lung) ถึงเป็นฆาตกรตัวจริงใน Flail Chest¶

แพทย์ในช่วงต้นศตวรรษที่ 20 เชื่อว่าหน้าอกที่มีไม้ตีปีกสามารถฆ่าผู้ป่วยได้เนื่องจากมีอากาศไหลไปมาระหว่างปอดทั้งสองข้าง (เพนเดลลัฟต์) การวิจัยทางสรีรวิทยาสมัยใหม่ได้พิสูจน์ว่าพยาธิสภาพที่คุกคามถึงชีวิตอย่างแท้จริงในทรวงอกที่มีปัญหาคือ การฟกช้ำในปอดที่สำคัญ ร่วมกับ อาการปวดผนังหน้าอกและเครื่องเป่าลมทำงานล้มเหลว: 1. การตกเลือดในถุงลมและอาการบวมน้ำ: การกระแทกอย่างรุนแรงจนทำให้ซี่โครงหักหลายซี่ในสองตำแหน่ง จะส่งคลื่นกระแทกผ่านเนื้อเยื่อปอดที่มีลักษณะคล้ายฟองน้ำข้างใต้โดยตรง เส้นเลือดฝอยขนาดเล็กและผนังถุงลมแตก ทำให้ถุงลมเต็มไปด้วยเลือด ของเหลวที่มีโปรตีนสูง และเศษที่อักเสบ 2. ระเบิดเวลา "เบ่งบาน" ที่ล่าช้า (2 ถึง 24 ชั่วโมง): รอยฟกช้ำที่ปอดมีพฤติกรรมเหมือนกับรอยช้ำที่รุนแรงบนผิวหนัง โดยจะไม่บวมจนเต็มขนาดใน 5 นาทีแรก ผู้ป่วยที่มีอาการหน้าอกตีบหรือหน้าอกทื่อรุนแรงอาจมีระดับออกซิเจนใกล้เคียงปกติทันทีหลังเกิดอุบัติเหตุ แต่ภายใน 2 ถึง 24 ชั่วโมง ของเหลวที่คั่นระหว่างหน้าและเลือดจะท่วมถุงลมปอดที่ช้ำอย่างต่อเนื่อง ("การฟกช้ำที่กำลังเบ่งบาน") ออกซิเจนไม่สามารถผ่านถุงลมที่ถูกน้ำท่วมเข้าไปในเลือดได้ (การไหลเวียนของปอดในปอด) ทำให้เกิดภาวะขาดออกซิเจนอย่างรุนแรงและรุนแรง และกลุ่มอาการหายใจลำบากเฉียบพลัน (ARDS) 3. คำเตือนในเด็ก (การฟกช้ำในปอดโดยไม่มีซี่โครงหัก): ในทารก เด็ก และวัยรุ่น กระดูกซี่โครงประกอบด้วยกระดูกอ่อนที่ยืดหยุ่นสูง ไม่มีแคลเซียม และกระดูกที่ยืดหยุ่นได้ เด็กที่ถูกรถชนหรือถูกโยนลงจากจักรยานอาจทำให้ ปอดฟกช้ำขนาดใหญ่ที่อาจเป็นอันตรายถึงชีวิต ปอดอักเสบ หรือหัวใจช้ำได้โดยไม่ทำให้ซี่โครงหัก เนื่องจากซี่โครงที่ยืดหยุ่นได้จะโค้งงอเข้าด้านในเพื่อบดขยี้ปอด จากนั้นจึงสปริงตัวกลับคืนสู่รูปร่างปกติ อย่ามองข้ามอาการบาดเจ็บสาหัสที่ปอดภายในเด็กเพียงเพราะซี่โครงดูไม่เสียหาย

การปฐมพยาบาลเบื้องต้นทีละขั้นตอนสำหรับ Flail Chest และ Multiple Rib Fractures¶

ขั้นตอนที่ 1: เผย มอง และสัมผัสผนังหน้าอกเบาๆ¶

ให้ผู้ป่วยนั่งหรือพักผ่อนอย่างสบาย ๆ และถอดหรือตัดเสื้อผ้าส่วนบนออกเพื่อให้เห็นหน้าอกทั้งหมด
ดูที่ระดับสายตา: คุกเข่าข้างผู้ป่วยและมองผ่านระนาบแนวนอนของหน้าอกเป็นเวลา 15 วินาทีเพื่อดูว่าทั้งสองฝ่ายยกขึ้นเท่าๆ กันหรือไม่ และมีส่วนใดจมเข้าด้านในเมื่อหายใจเข้าหรือไม่
สัมผัสอย่างอ่อนโยนต่อภาวะถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนังและอาการ Crepitus: ใช้นิ้วที่สวมถุงมือแบบแบน แตะเบาๆ ที่ผิวหนังบริเวณกระดูกไหปลาร้า คอ และบริเวณซี่โครงช้ำ:
Bony Crepitus: ความรู้สึกกรุบกรอบของปลายซี่โครงที่หักเสียดสีกัน (อย่า **กดแรงๆ เมื่อสัมผัสได้)
ถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนัง: ความรู้สึกคล้ายเสียงแตก เช่น การหยิบบับเบิ้ลแรปขนาดจิ๋วหรือซีเรียลข้าวคริสปี้ออกมาใต้ผิวหนัง ถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนังเป็นสัญญาณอันตรายที่สำคัญ: เป็นการพิสูจน์ว่าซี่โครงที่หักแหลมคมได้เจาะเยื่อหุ้มปอดข้างขม่อมและเนื้อเยื่อปอดที่อยู่ด้านล่าง ทำให้อากาศออกจากปอดเข้าไปในชั้นไขมันใต้ผิวหนัง และเตือนว่ามี ปอดบวมหรือภาวะปอดบวมจากภาวะตึงเครียด อยู่ใต้ซี่โครงนั้น

ขั้นตอนที่ 2: ใช้ "เฝือกหมอน" อย่างอ่อนโยน (ห้ามใช้เทปหรือกระสอบทราย)¶

นำหมอนนุ่มๆ ผ้าห่มฟลีซที่พับอย่างหนา เสื้อคลุมที่พับไว้ หรือผ้าเช็ดตัวผืนใหญ่ แล้วค่อยๆ วางไว้บนส่วนที่เป็นไม้ตีหรือซี่โครงที่หัก
หากผู้ป่วยมีสติและตื่นตัว: ให้ผู้ป่วยจับหมอนนุ่มเบา ๆ กับซี่โครงที่ได้รับบาดเจ็บด้วยมือและมือของตนเอง พวกเขาสามารถปรับการรองรับเข้าด้านในอย่างอ่อนโยนตามธรรมชาติ เพื่อลดการเคลื่อนไหวของซี่โครงที่เจ็บปวดเมื่อสูดดมหรือไอโดยไม่ไปจำกัดปอดที่ดี
หากคุณต้องปล่อยมือของผู้ป่วยระหว่างการเคลื่อนย้าย: คุณอาจใช้สลิงพันผ้าพันแผลรูปสามเหลี่ยมกว้างและแผ่น หลวม จับแขนที่งอของผู้ป่วยเองและค่อยๆ ใช้แผ่นนุ่มแนบกับหน้าอกด้านที่ได้รับบาดเจ็บ โดยไม่เคยดึงแน่นพอที่จะบีบชายโครงหรือจำกัดด้านที่ไม่ได้รับบาดเจ็บ

ขั้นตอนที่ 3: ตำแหน่งที่เหมาะสมที่สุดสำหรับการหายใจ¶

ผู้ป่วยมีสติโดยไม่มีอาการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลัง:
จัดที่นั่งผู้ป่วยใน ท่ากึ่งฟาวเลอร์หรือตั้งตรง (45 ถึง 60 องศา) โดยเอนเล็กน้อย ไปทางด้านที่บาดเจ็บ โดยมีหมอนรองรับ
เหตุใดจึงเอียงไปทางด้านที่บาดเจ็บเล็กน้อย? การเอนตัวลงบนหมอนนุ่มๆ ด้านที่หักเล็กน้อยจะใช้น้ำหนักตัวเบาๆ เพื่อรักษาความมั่นคงของกระดูกซี่โครง ในขณะที่ปล่อยให้ ปอดด้านที่อยู่ด้านบนที่ไม่ได้รับบาดเจ็บ ขยายออกสู่ระดับสูงสุดโดยไม่มีข้อจำกัด
ผู้ป่วยที่สงสัยว่ามีคอหรือหลัง (กระดูกสันหลัง) การบาดเจ็บ:
รักษากระดูกสันหลังให้อยู่ในแนวอินไลน์ที่เป็นกลางบนพื้นผิวเรียบหรือเปลหาม วางผ้าเช็ดตัวหรือหมอนนุ่มๆ ที่พับไว้เบาๆ เหนือส่วนไม้ตี (ผู้ช่วยเหลือถือเบาๆ โดยไม่ต้องกดลง) และติดตามการหายใจอย่างต่อเนื่อง
ผู้ป่วยหายใจไม่ออก (ไม่มีอาการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลัง):
วางในตำแหน่งพักฟื้นด้านข้าง โดยให้ด้านที่ได้รับบาดเจ็บคว่ำลงกับพื้น/ส่วนบุนวม และ ปอดที่แข็งแรงขึ้น เพื่อให้ปอดที่ดีสามารถขยายได้อย่างอิสระโดยไม่ถูกกระแทกด้วยน้ำหนักของลำตัว

ขั้นตอนที่ 4: จะเกิดอะไรขึ้นหากผู้ป่วย Flail Chest หยุดหายใจเพียงพอ? (เสถียรภาพลมภายใน)¶

เนื่องจากการเคลื่อนย้ายหน้าอกของไม้ตีปีกต้องใช้ความพยายามอย่างมากและปอดที่ช้ำอยู่ข้างใต้ไม่สามารถดูดซับออกซิเจนได้ดี ผู้เสียชีวิตที่มีชิ้นส่วนของไม้ตีกอล์ฟขนาดใหญ่อาจหมดแรงอย่างรวดเร็ว โดยการหายใจจะเร็วและตื้น (> 30 ครั้ง/นาที) จากนั้นช้าลงอย่างเป็นอันตราย (< 8 ถึง 10 ครั้ง/นาที) ด้วยริมฝีปากสีฟ้า
วิธีที่การช่วยหายใจด้วยแรงดันบวกทำหน้าที่เป็น "เฝือกภายใน": ต่างจากการหายใจที่เกิดขึ้นเองตามปกติ (ซึ่งอาศัยแรงดันสุญญากาศที่เป็นลบที่ดูดส่วนของไม้ตี เข้าด้านใน) การช่วยหายใจด้วยแรงดันบวกอย่างอ่อนโยน (ผ่านหน้ากากแบบพกพา ถุง-วาล์ว-มาส์ก หรือการช่วยหายใจ) จะเป่าลมเข้าไปในปอดภายใต้แรงดันบวก ซึ่งจะดันส่วนไม้ตีกลับที่ลอยอยู่ ออกไปในทิศทางเดียวกับส่วนที่เหลือของโครงซี่โครง ("การรักษาเสถียรภาพของนิวแมติกภายใน")
ข้อควรระวังที่สำคัญสำหรับการหายใจด้วยแรงดันเชิงบวกในการบาดเจ็บที่หน้าอก: เนื่องจากกระดูกซี่โครงหักมักจะเจาะปอดที่อยู่ด้านล่าง การเป่าลมแรงๆ ในปริมาณมากเข้าไปในปอดสามารถบังคับอากาศออกทางปอดฉีกขาดเข้าไปในช่องอก ทำให้เกิด ภาวะปอดบวม ได้อย่างรวดเร็ว ส่งลมหายใจ เบาๆ ช้าๆ และเพียงพอที่จะเห็นหน้าอกเพิ่มขึ้นตามปกติ

การจัดการภาวะกระดูกซี่โครงหักแบบง่ายๆ: ทำไมผู้สูงอายุจึงต้องเผชิญกับโรคปอดบวม และ "อาการไอเข้าเฝือก" ช่วยชีวิตได้อย่างไร¶

ในขณะที่นักกีฬารุ่นเยาว์ที่มีซี่โครงหักเพียงซี่เดียวมักจะฟื้นตัวได้อย่างราบรื่น แต่ ซี่โครงหักในผู้สูงอายุ (อายุ 65 ปีขึ้นไป) หรือผู้ป่วยโรคปอดเรื้อรัง (COPD) ถือเป็นภัยคุกคามชีวิตที่สำคัญ: * สถิติการบาดเจ็บทางคลินิกแสดงให้เห็นว่าทุกๆ ซี่โครงหักที่เพิ่มขึ้นในผู้ป่วยที่อายุเกิน 65 ปี ความเสี่ยงในการเกิด โรคปอดบวมจากแบคทีเรียเพิ่มขึ้น 27 เปอร์เซ็นต์ และ อัตราการเสียชีวิตเพิ่มขึ้น 19 เปอร์เซ็นต์

วงจรอุบาทว์ของอาการปวดซี่โครง -> Atelectasis -> โรคปอดบวม¶

ทำไมซี่โครงร้าวธรรมดาถึงทำให้เกิดโรคปอดบวมร้ายแรงใน 3 ถึง 5 วันต่อมา? 1. การหายใจเข้าลึกๆ หรือไอตามปกติเป็นการยืดกล้ามเนื้อระหว่างซี่โครงและถูปลายซี่โครงที่หักเข้าหากัน ทำให้เกิดอาการปวดแทง 2. เพื่อหลีกเลี่ยงความเจ็บปวดเฉียบพลัน ผู้ป่วยจะหายใจเข้าเบาๆ เบาๆ โดยไม่รู้ตัว (หายใจไม่ออก / เฝือก) และไม่ยอมไอ 3. หากไม่มีการถอนหายใจและไอเป็นระยะๆ ถุงลมเล็กๆ ที่ด้านล่างของปอดในด้านที่บาดเจ็บจะยุบตัวเหมือนลูกโป่งที่แฟบ (atelectasis) และเต็มไปด้วยน้ำมูกนิ่ง 4. แบคทีเรียจะเพิ่มจำนวนขึ้นภายในสระน้ำอุ่นที่มีเสมหะติดอยู่ ทำให้เกิด โรคปอดอักเสบจากบาดแผล ที่รุนแรง และการหายใจล้มเหลวภายใน 48 ถึง 96 ชั่วโมง

วิธียุติวงจร: การระงับปวดหลายรูปแบบและ "การไอแบบติดหมอน" รายชั่วโมง¶

หลังจากที่แพทย์ตรวจร่างกายผู้ป่วยแล้ว (และวินิจฉัยว่ามีภาวะปอดบวมหรือมีเลือดออกภายใน): 1. ห้ามพันหรือมัดหน้าอก: ทิ้งเข็มขัดซี่โครงหรือยางยืดรัดหน้าอกแบบเก่าทิ้งไป 2. ฝึก "หายใจเข้าลึกๆ โดยใช้หมอนเฝือกและหายใจแรง" ทุก 1 ถึง 2 ชั่วโมงขณะตื่นตัว: * ให้ผู้ป่วยนั่งตัวตรงบนเก้าอี้แล้วกอดหมอนแน่นๆ กับซี่โครงที่เจ็บปวดด้วยแขนทั้งสองข้าง * ขณะที่กดหมอนเข้าชิดกับซี่โครงเบาๆ เพื่อให้อาการทรงตัว ให้หายใจเข้าลึกๆ ช้าๆ 5 ถึง 10 ครั้งจนสุด** โดยกลั้นลมหายใจแต่ละครั้งไว้ 3 วินาทีที่ด้านบนเพื่อเปิดถุงลมที่ยุบตัวออก (ใช้เครื่องวัดค่าสไปโรมิเตอร์ หากโรงพยาบาลจัดให้) * ตามด้วย **"ไอ" ** โดยใช้หมอนรองเบาๆ 2 ครั้ง เพื่อล้างเสมหะออกจากปอดส่วนล่าง 3. ปฏิบัติตามแผนควบคุมความเจ็บปวดที่แพทย์กำหนดไว้: ต่างจากอาการเคล็ดขัดยอกที่ข้อเท้าซึ่งยาแก้ปวดมีไว้เพื่อความสบายเท่านั้น การบรรเทาอาการปวดกระดูกซี่โครงหักอย่างเพียงพอคือการรักษาทางการแพทย์ที่ช่วยชีวิตได้ เพราะช่วยให้ผู้ป่วยหายใจเข้าลึกๆ และไอได้ ในโรงพยาบาล ผู้ป่วยที่มีกระดูกซี่โครงหักหลายซี่มักจะได้รับการบล็อกเส้นประสาทเฉพาะจุด (เช่น บล็อกเซอร์ราตัสแอนทีเรียร์บล็อก บล็อกกระดูกสันหลังส่วนกระดูกสันหลัง หรือช่องไขสันหลังบริเวณทรวงอก) เพื่อให้พวกเขาสามารถหายใจเข้าลึกๆ ได้โดยไม่ต้องใช้ยาระงับประสาทฝิ่น 4. ประคบน้ำแข็งโดยห่อด้วยผ้าขนหนูครั้งละ 15 ถึง 20 นาที บนซี่โครงที่อ่อนนุ่มในช่วง 48 ชั่วโมงแรกเพื่อลดอาการบวมของเยื่อบุช่องท้อง

การบาดเจ็บที่ทรวงอกทื่อร้ายแรงอื่นๆ ที่ต้องรับรู้ในสนาม¶

เมื่อแรงทื่อความเร็วสูงกระทบผนังหน้าอกหรือกระดูกสันอก อาจเกิดภาวะฉุกเฉินด้านหัวใจและหลอดเลือดที่ซ่อนอยู่เพิ่มเติมอีก 3 ประการควบคู่ไปกับกระดูกซี่โครงหัก:

1. Commotio Cordis (การจับกุมภาวะหัวใจห้องล่างทื่อกระแทกอย่างฉับพลัน)¶

Commotio cordis คือภาวะหัวใจหยุดเต้นกะทันหันถึงแก่ชีวิต เกิดจากการกระแทกที่ผนังหน้าอกด้านซ้ายโดยตรงและใช้พลังงานค่อนข้างต่ำ (เหนือเงาของหัวใจ) โดยที่ ไม่มีความเสียหายต่อโครงสร้างซี่โครงหรือกล้ามเนื้อหัวใจเลย * สถานการณ์ทั่วไป: เด็ก วัยรุ่น หรือผู้ใหญ่วัยหนุ่มสาวที่มีอายุระหว่าง 5 ถึง 25 ปีถูกกระแทกเข้าที่หน้าอกด้านซ้ายด้วยกระสุนอันแข็ง (ลูกเบสบอล ลูกลาครอส ลูกฮ็อกกี้ ลูกคริกเก็ต ลูกเตะศิลปะการต่อสู้ หรือข้อศอก) นักกีฬาอาจก้าวเดินสะดุดหนึ่งหรือสองก้าว แล้วล้มลงโดยไม่ตอบสนอง หยุดหายใจ และชีพจรเต้นไม่ออก * กลไกทางไฟฟ้าสรีรวิทยา: หากกระสุนพุ่งชนผนังหน้าอกในช่วงที่แคบมาก หน้าต่าง 15 ถึง 30 มิลลิวินาทีบนทางลาดของ T-wave (เมื่อโพรงในหัวใจมีการเปลี่ยนขั้วและมีความเสี่ยงทางไฟฟ้า) คลื่นกระแทกเชิงกลจะเปิดช่องไอออนที่กระตุ้นการยืดตัวในกล้ามเนื้อหัวใจ และกระตุ้นให้เกิด ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ (VF) ทันที * การปฐมพยาบาลทันที: ทุกวินาทีมีค่า เริ่มการกดหน้าอกคุณภาพสูง (การทำ CPR) ทันทีและติดตั้งเครื่องกระตุ้นหัวใจด้วยไฟฟ้าอัตโนมัติ (AED) ภายใน 3 นาที การรอดชีวิตจากเหตุฉุกเฉินเกิน 70 เปอร์เซ็นต์ หากทำ CPR และเครื่อง AED กระตุ้นหัวใจภายใน 3 นาที แต่จะลดลงต่ำกว่า 10 เปอร์เซ็นต์หากล่าช้าเกิน 5 นาที

2. การบาดเจ็บที่หัวใจทื่อ (Myocardial Contusion) และ Sternal Fractures¶

เมื่อกระดูกหน้าอกของผู้ขับขี่ (กระดูกอก) กระแทกเข้ากับพวงมาลัยหรือคาดเข็มขัดนิรภัยอย่างแน่นหนาด้วยความเร็วบนทางหลวง หัวใจห้องล่างขวา ของหัวใจ (ซึ่งอยู่ด้านหลังกระดูกอกพอดี) จะถูกทับระหว่างกระดูกหน้าอกด้านหน้าและกระดูกสันหลังส่วนอกที่อยู่ด้านหลัง * สัญญาณเตือน: อาการเจ็บหน้าอกส่วนกลางกดทับโดยไม่ได้พักผ่อน อาการฟกช้ำหรือผิดรูปผิดรูปบริเวณกึ่งกลางกระดูกหน้าอก (กระดูกหน้าอกหัก) ชีพจรเต้นผิดปกติ กระโดดกระโดด หรือชีพจรเต้นเร็ว (หัวใจเต้นเร็วไซนัส การหดตัวของหัวใจห้องล่างก่อนวัยอันควร หรือภาวะหัวใจห้องบนเต้นผิดจังหวะ) และความดันโลหิตต่ำโดยไม่ทราบสาเหตุ (ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ) * การปฐมพยาบาล: ให้ผู้ป่วยนั่งเงียบ ๆ โดยกึ่งตั้งตรง ป้องกันการออกแรงใดๆ ติดตามชีพจรอย่างต่อเนื่องเพื่อให้เกิดภาวะหัวใจหยุดเต้นกะทันหัน และจัดให้มีการขนส่งรถพยาบาล ALS ทันทีเพื่อตรวจติดตาม ECG 12 ลีดและทดสอบโทรโปนินหัวใจ

3. การบาดเจ็บที่หลอดเลือดเอออร์ตาทื่อ (การฉีกขาดช้าลง)¶

ในอุบัติเหตุทางรถยนต์ตรงหน้าที่ความเร็ว > 60 กม./ชม. (40 ไมล์ต่อชั่วโมง) หรือการตกจากความสูง > 6 เมตร (20 ฟุต) ส่วนโค้งของเอออร์ตาที่เคลื่อนที่ได้จะแกว่งไปข้างหน้า ในขณะที่เอออร์ตาส่วนอกส่วนล่างยังคงผูกติดอยู่กับกระดูกสันหลังอย่างแน่นหนาโดย หลอดเลือดแดงเอ็น ซึ่งฉีกผนังของเอออร์ตาออก ในขณะที่ร้อยละ 80 ของการแตกของเอออร์ตาโดยสมบูรณ์เป็นอันตรายถึงชีวิต ณ ที่เกิดเหตุ ผู้ป่วยร้อยละ 20 รอดชีวิตในระยะแรก เนื่องจากเปลือกนอกที่แข็งแกร่งของเอออร์ตา (แอดเวนติเทีย) เก็บเลือดไว้ข้างในชั่วคราวเหมือนตุ่มพอง (มีหลอดเลือดเทียม) * รักษาผู้ประสบภัยจากการชะลอความเร็วด้วยความเร็วสูงให้สงบสติอารมณ์อย่างสมบูรณ์และอยู่นิ่งๆ ในระหว่างการขนส่ง ความตื่นตระหนก การดิ้นรน หรือความเจ็บปวดอย่างกะทันหันจะทำให้ความดันโลหิตพุ่งสูงขึ้น และอาจทำให้หลอดเลือดเอออร์ตาฉีกขาดออกได้ก่อนการผ่าตัดใส่ขดลวดและการปลูกถ่ายอวัยวะ

รายการตรวจสอบแฮนด์ออฟการบาดเจ็บที่ทรวงอกก่อนถึงโรงพยาบาล

เมื่อหน่วยแพทย์มาถึง ให้รายงานการค้นพบที่สำคัญ 5 ประการนี้: * [ ] กลไกการกระแทก: การเสียรูปของพวงมาลัย ความสูงจากการตก กระสุนแบบสปอร์ต หรือเข็มขัดนิรภัยช้ำบริเวณหน้าอก * [ ] การเคลื่อนไหวของผนังหน้าอกและการคลำ: การปรากฏของส่วนที่เป็นอวัยวะที่ขัดแย้งกัน ถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนังแตก หรืออาการกดเจ็บของซี่โครงส่วนล่าง (ซี่โครง 9 ถึง 12 ซี่เหนือม้าม/ตับ) * [ ] อัตราการหายใจและเสียง: อัตราการหายใจ (อันตรายหาก > 28 หรือ < 10 ครั้งต่อนาที) อาการตัวเขียว หรือไอเป็นฟอง (ไอเป็นเลือด) * [ ] หลอดเลือดดำที่คอและหลอดลม: ไม่ว่าหลอดเลือดดำที่คอจะขยายออก (ชี้ไปที่ภาวะปอดอักเสบจากภาวะตึงเครียดหรือหลอดเลือดหัวใจตีบ) หรือแบน * [ ] ปัจจัยเสี่ยงของผู้ป่วย: อายุมากกว่า 65 ปี มีประวัติโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง/โรคหอบหืด หรือยาต้านการแข็งตัวของเลือด (warfarin, apixaban, rivaroxaban, clopidogrel)

การทำความเข้าใจกลไกของการดูแลระบบทางเดินหายใจที่มีลักษณะไม่แข็งแรง ฟกช้ำในปอด และการดูแลระบบทางเดินหายใจที่กระดูกซี่โครงหักจะช่วยป้องกันภาวะขาดออกซิเจนอย่างกะทันหันและโรคปอดบวมที่ล่าช้า พิจารณาเข้าร่วมหลักสูตรการปฐมพยาบาลหรือหลักสูตรการตอบสนองทางการแพทย์ฉุกเฉินที่ได้รับการรับรองผ่านสภากาชาดหรือสภาเสี้ยววงเดือนแดงแห่งชาติ, รถพยาบาลเซนต์จอห์น หรือสมาคมโรคหัวใจอเมริกัน

คำถามที่พบบ่อย¶

What does 'paradoxical chest movement' look like in a flail chest, and why does it sometimes appear 30 minutes after the crash instead of right away?

Normally, when you breathe in, your entire ribcage expands outward together, and when you breathe out, it sinks inward together. In a flail chest, two or more side-by-side ribs are broken in two or more places, leaving a patch of the chest wall completely detached from the rest of the ribcage. When the person inhales, the negative vacuum created inside the chest sucks that loose island of broken ribs inward while the rest of the chest expands outward; when they exhale, the loose patch bulges outward while the rest of the chest falls, the exact opposite (paradox) of normal breathing. Right after the injury, the patient's chest muscles often clamp down in a tight protective spasm that holds the broken ribs still, hiding the movement. After 20 to 45 minutes, those exhausted chest muscles tire out and relax, and the paradoxical inward-and-outward sucking motion suddenly becomes visible.

Why shouldn't I wrap an elastic bandage or tape tightly around someone's chest when they have broken ribs?

Wrapping tape, an elastic ACE bandage, or a tight rib belt around the chest is one of the most dangerous myths in first aid. When you strap the circumference of the chest tight enough to stop broken ribs from moving, you also prevent the healthy ribs and the uninjured lung from expanding fully. That forces the patient to breathe shallowly, causing the small air sacs at the base of the lungs to collapse and trap mucus (atelectasis). In a flail chest, tight strapping can cut lung capacity in half and trigger rapid suffocation; in a simple rib fracture, it leads directly to severe bacterial pneumonia within days. Instead, have the person hold a soft pillow gently against the sore spot with their hands when breathing deeply or coughing.

Why is a broken rib on the lower left or lower right side of the ribcage more dangerous than a broken rib higher up?

Your lower ribs (ribs 9, 10, 11, and 12) wrap directly around the two largest, most blood-filled solid organs in your upper abdomen: the liver on the right side and the spleen on the left side. Roughly 20 percent of patients with lower left rib fractures have a bruised or ruptured spleen underneath, and 10 to 15 percent of patients with lower right rib fractures have a lacerated liver. A ruptured spleen or liver can pour liters of blood into the abdominal cavity with no outside wound. If someone with lower rib pain develops pain at the tip of their left or right shoulder (referred phrenic nerve pain called Kehr's sign), dizziness, pale cold sweaty skin, a fast heart rate, or a tender tight belly, call 911, 112, or 999 immediately for internal bleeding.

Why are broken ribs so much more dangerous for someone over 65 years old than for a 25-year-old?

In a young adult, the ribcage is flexible and lung reserve is large, so an isolated broken rib usually heals over 4 to 6 weeks. In an adult over 65, brittle osteoporotic bones break more easily, chest wall muscles are weaker, and natural cough reflexes and lung elasticity are reduced. Because every deep breath or cough causes sharp pain at the fracture site, an older adult naturally breathes very shallowly and stops coughing. Within 48 to 72 hours, the unventilated bottom lobes of the lung collapse and fill with fluid and bacteria, causing life-threatening pneumonia. Any adult over 65 who suffers a suspected broken rib, even from a minor fall against a bathtub or piece of furniture, must be examined in an emergency department for X-rays, targeted pain control, and a guided deep-breathing plan.

ตรวจสอบแหล่งที่มาแล้ว¶

American College of Surgeons (ACS, United States): คู่มือหลักสูตรการช่วยชีวิตการบาดเจ็บขั้นสูง (ATLS) สำหรับนักเรียน: การบาดเจ็บที่ทรวงอก, ทรวงอกไม่แข็งแรง, ปอดฟกช้ำ และการตรวจคัดกรองกระดูกซี่โครงหัก
Eastern Association for the Surgery of Trauma (ตะวันออก, สหรัฐอเมริกา): แนวทางการจัดการฝึกปฏิบัติสำหรับการฟกช้ำในปอด - อาการบาดเจ็บที่ทรวงอกไม่แข็งแรงและการบาดเจ็บที่ทรวงอกไม่มีคมในผู้สูงอายุ
National Institute for Health and Care Excellence (NICE, สหราชอาณาจักร) และ NHS: หลักปฏิบัติทางคลินิกเกี่ยวกับการบาดเจ็บ: การจัดการอาการบาดเจ็บที่หน้าอกและยาแก้ปวด/กายภาพบำบัดกระดูกซี่โครงหัก
สมาคมช่างเทคนิคการแพทย์ฉุกเฉินแห่งชาติ (NAEMT สหรัฐอเมริกา): การช่วยชีวิตก่อนเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล (PHTLS): การบาดเจ็บที่ทรวงอกไม่มีคมและการรักษาเสถียรภาพของลมภายใน
สหพันธ์สภากาชาดและสภาเสี้ยววงเดือนแดงระหว่างประเทศ (IFRC ระหว่างประเทศ): แนวทางการปฐมพยาบาล การช่วยชีวิต และการศึกษาระหว่างประเทศ: การบาดเจ็บที่หน้าอกและซี่โครงหัก