แมงกะพรุนกล่อง, Irukandji Syndrome และ Man o 'War Stings ของโปรตุเกส: โปรโตคอลน้ำส้มสายชูกับน้ำร้อน¶

พิษจากสัตว์ทะเลในท้องทะเลมีตั้งแต่คลื่นซัดชายฝั่งอย่างเจ็บปวดโดยสงคราม Man o' War ของโปรตุเกส (Physalia physalis และ Physalia utriculus) ไปจนถึงภาวะหัวใจหยุดเต้นอย่างรวดเร็วซึ่งเกิดจากแมงกะพรุนกล่องหลักอินโดแปซิฟิก (Chironex fleckeri) และพายุ catecholamine ที่ล่าช้าและคุกคามถึงชีวิตของกลุ่มอาการ Irukandji (Carukia barnesi และกล่องแคริบดีด์ที่เกี่ยวข้อง แมงกะพรุน) ในแมงกะพรุนและไซโฟโนฟอร์ทุกสายพันธุ์ มีเพียง 10 ถึง 30 เปอร์เซ็นต์ของแคปซูลที่กัดด้วยกล้องจุลทรรศน์ (nematocysts) ตามแนวหนวดที่เกาะติดกันจะยิงจริงเมื่อสัมผัสกับผิวหนังมนุษย์เป็นครั้งแรก ส่วนที่เหลืออีก 70 ถึง 90 เปอร์เซ็นต์นั่งอยู่บนชั้นหนังกำพร้า เช่นเดียวกับปืนฉมวกขนาดเล็กหลายล้านกระบอกที่รอการกระตุ้นทางเคมีหรือทางกล การเลือกน้ำยาล้างที่ไม่ถูกต้อง เช่น การเทน้ำจืดหรือน้ำดื่มบรรจุขวดลงบนเหล็กไน การถูผิวหนังด้วยผ้าขนหนูหรือทราย หรือการทาแอลกอฮอล์หรือปัสสาวะ จะกระตุ้นให้เกิดออสโมติกหรือมวลเชิงกลในทันทีของไส้เดือนฝอยที่ยังไม่ได้เผาเหล่านั้น ปริมาณพิษที่ฉีดเข้าไปในเส้นเลือดฝอยของเหยื่อจะเพิ่มขึ้นเป็นสองเท่าหรือสามเท่า หากนักว่ายน้ำถูกเหล็กในเขตร้อนต่อยอย่างรุนแรง หมดสติ หายใจลำบาก หรือปวดหลังและหน้าอกอย่างรุนแรง โปรดโทรติดต่อในพื้นที่ของคุณ หมายเลขฉุกเฉิน ทันทีและเตรียมพร้อมที่จะเริ่ม การทำ CPR. ตรวจสอบคำแนะนำสำหรับพี่น้องของเราด้วย แมงกะพรุนทั่วไปต่อย, การจมน้ำและการช่วยเหลือทางน้ำและ ภาวะภูมิแพ้และอาการแพ้อย่างรุนแรง.

สิ่งสำคัญอันดับแรกของคุณคือนำเหยื่อขึ้นจากน้ำอย่างปลอดภัย อย่าถูเหล็กไนหรือเทน้ำจืดบนผิวหนัง เท น้ำส้มสายชูที่ใช้ในครัวเรือน (กรดอะซิติก 4 ถึง 6 เปอร์เซ็นต์) ลงไปอย่างต่อเนื่องเป็นเวลาอย่างน้อย 30 วินาที บน แมงกะพรุนกล่องหรือเหล็กในอิรุคันจิ (หรือเหล็กในเขตร้อนที่ไม่รู้จักสายพันธุ์) เพื่อปิดการทำงานของไส้เดือนฝอยที่ยังไม่เผาอย่างถาวร ก่อนที่จะหยิบหนวดออก และใช้อุณหภูมิ 42 ถึง 45 องศาเซลเซียส (107.6 ถึง 113 องศาฟาเรนไฮต์) แช่น้ำร้อนเป็นเวลา 20 ถึง 45 นาที เพื่อทำลายโปรตีนพิษที่ไม่ทนความร้อน และบรรเทาอาการปวดอย่างรุนแรงเมื่อหนวดถูกเอาออก

ทำเช่นนี้ตอนนี้¶

1. ดึงเหยื่อขึ้นจากน้ำทันที ให้พวกเขานอนนิ่งๆ และโทรไปที่หมายเลขฉุกเฉินในพื้นที่ของคุณสำหรับอาการเหล็กในเขตร้อน เจ็บหน้าอกหรือหลัง หายใจลำบาก หรือเหล็กในในพื้นที่ขนาดใหญ่ กด 911 ในสหรัฐอเมริกาและแคนาดา 000 ในออสเตรเลีย 111 ในนิวซีแลนด์ 112 ทั่วทั้งสหภาพยุโรป 999 ในสหราชอาณาจักร หรือตรวจสอบสารบบทั่วโลกของเรา หมายเลขฉุกเฉิน. พิษแมงกะพรุนกล่องใหญ่ (Chironex fleckeri) อาจทำให้หัวใจหยุดเต้นหรือหยุดหายใจภายใน 2 ถึง 5 นาที หลังจากขึ้นจากน้ำ
2. ห้ามเทน้ำจืด น้ำประปา น้ำดื่มบรรจุขวด น้ำแข็งละลาย แอลกอฮอล์ เมทิลแอลกอฮอล์ หรือปัสสาวะลงบนแมงกะพรุนหรือเหล็กในจากสงคราม Man o' War และห้ามถูผิวหนังด้วยผ้าขนหนู มือเปียก หรือทราย น้ำจืดจะสร้างแรงดันออสโมติกแบบไฮโปโทนิกอย่างกะทันหันข้ามผนังของไส้เดือนฝอยในทะเลที่ยังไม่ได้เผา ส่งผลให้พวกมันระเบิดเข้าสู่ผิวหนังพร้อมกัน หากไม่มีน้ำส้มสายชูหรือน้ำร้อนอยู่ในมือทันที น้ำทะเล (น้ำเค็มในมหาสมุทร) จะเป็นน้ำยาล้างชั่วคราวที่ปลอดภัยเพียงชนิดเดียว เนื่องจากมีความเค็มออสโมติกของไส้เดือนฝอย
3. **สำหรับผู้ที่สงสัยว่าแมงกะพรุนกล่อง (Chironex), อิรุคันด์จิ หรือเหล็กไนแมงกะพรุนเขตร้อนที่ไม่รู้จัก: ให้น้ำส้มสายชูที่ใช้ในครัวเรือน (กรดอะซิติก 4% ถึง 6%) ท่วมบริเวณที่ถูกกัดทั้งหมดเป็นเวลา 30 วินาทีเต็มก่อนที่จะสัมผัสหนวดใดๆ * กรดอะซติกจะเปลี่ยนแคปซูลโปรตีนของไส้เดือนฝอย คูโบโซอา (แมงกะพรุนกล่องและอิรุคันด์จิ) ที่ยังไม่ได้เผาอย่างถาวร เพื่อไม่ให้ปล่อยออกมาเมื่อมีหนวด ยกออก หลังจากราดน้ำส้มสายชูเพียง 30 วินาทีเท่านั้น คุณควรถอนหนวดที่เหลือออกโดยใช้แหนบ นิ้วที่สวมถุงมือ แท่งไม้ หรือขอบเปลือกหอย
4. สำหรับ Bluebottle / Portugal Man o' War (Physalia) ที่ได้รับการยืนยันแล้วต่อยในน่านน้ำที่ไม่ใช่เขตร้อน (หรือเมื่อ Physalia ถูกตรวจพบโดยกระเพาะปัสสาวะก๊าซสีน้ำเงินที่ลอยอยู่): ห้ามใช้น้ำส้มสายชูก่อน หยิบเส้นหนวดสีน้ำเงินที่มองเห็นออกแล้วล้างออกด้วยน้ำทะเล จากนั้นจุ่มลงในน้ำร้อน ภายใต้กฎของ Australian Resuscitation Council (ANZCOR Guideline 9.4.5) เนื่องจากน้ำส้มสายชูทำให้เกิดการไหลออกมาบางส่วนในตัวอย่าง Physalia physalis ที่มีหนวดหลายเส้นในขณะที่ไม่ได้ใช้งาน Physalia utriculus เจ้าหน้าที่ช่วยชีวิตจะเด็ดหนวด Physalia ที่หนาออกก่อน แล้วล้างออกด้วยน้ำทะเล แล้วจุ่ม แช่น้ำร้อน 45 องศาเซลเซียส (113 องศาฟาเรนไฮต์) เป็นเวลา 20 นาที อย่างไรก็ตาม ในเขตร้อนทางตอนเหนือของออสเตรเลียหรืออินโดแปซิฟิก ซึ่งแมงกะพรุนกล่องอันตรายใช้น้ำร่วมกัน หากคุณไม่แน่ใจ 100 เปอร์เซ็นต์ว่าเป็นขวดสีน้ำเงินที่ไม่เป็นอันตราย ให้ทาน้ำส้มสายชูก่อนเสมอ
5. ห้ามใช้ผ้าพันแผลกดทับการตรึงแมงกะพรุน (PIB) หรือสายรัดหลอดเลือดแดงกับเหล็กไนของแมงกะพรุน การพันผ้าพันแผลยืดหยุ่นเหนือเหล็กในของแมงกะพรุนจะบดขยี้ไส้เดือนฝอยที่ยังไม่ได้เผาหลายล้านตัวลงในผิวหนังชั้นหนังแท้โดยตรง และรวมเอาพิษของไซโตไลติกและพิษต่อหัวใจในเตียงทิชชู่
6. เฝ้าดูนักว่ายน้ำในเขตร้อนทุกคนเป็นเวลา 30 ถึง 60 นาที หลังจากถูกยุงกัดเพียงเล็กน้อยจนแทบไม่สังเกตเห็นได้ชัดสำหรับอาการ Irukandji Syndrome ที่ล่าช้า หากเหยื่อมีอาการคล้ายคลื่น ปวดหลังส่วนล่างอย่างทรมาน แน่นหน้าอก แน่นท้อง เหงื่อออกมาก อาเจียนไม่หยุด กระสับกระส่าย และความรู้สึกทางจิตใจที่น่าสะพรึงกลัวถึงหายนะที่จะเกิดขึ้น 5 ถึง 45 นาทีหลังจากการต่อยเล็กน้อย ให้รีบนำพวกเขาไปแผนกฉุกเฉินของโรงพยาบาลทันที สำหรับยาฝิ่นทางหลอดเลือดดำ แมกนีเซียมซัลเฟต และการควบคุมความดันโลหิตต่อวิกฤตความดันโลหิตสูงที่คุกคามถึงชีวิต (ความดันโลหิตมักจะเกิน 220/130 มิลลิเมตรปรอท)

แผนผังการตัดสินใจ: การจำแนกสายพันธุ์แมงกะพรุน น้ำส้มสายชูเทียบกับน้ำทะเล และการคัดแยกอิรุคันจิ¶

flowchart TD
    A["หนวดทะเลต่อยหรือเจ็บปวดกะทันหันในน้ำทะเล"] --> B["นำเหยื่อออกจากน้ำ นิ่งไว้; ห้ามถูหรือใช้น้ำจืด"]
    B --> C{"ตรวจสอบการตอบสนองและการหายใจทันที"}
    C -->|Unresponsive or not breathing| D["โทรเรียก EMS + เริ่ม CPR ทันที + ฉีดน้ำส้มสายชูให้หนวด"]
    C -->|Conscious and breathing| E{"เหล็กในเกิดขึ้นที่ไหน และสงสัยว่าเป็นพันธุ์อะไร?"}
    E -->|Tropical Indo-Pacific, Northern Australia, Hawaii, Caribbean, or UNKNOWN tropical sting| F["แมงกะพรุนกล่อง (Chironex / Chiropsalmus) หรือความเสี่ยงอิรุคันจิ"]
    E -->|Confirmed floating blue gas-bladder (Portuguese Man o' War / Bluebottle) in non-box-jellyfish waters| G["โปรโตคอล Physalia (Man o' War / Bluebottle)"]
    E -->|Temperate coastal jellyfish (Sea Nettle, Mauve Stinger, Lion's Mane, Moon Jelly)| H["โปรโตคอล Scyphozoa (แมงกะพรุนแท้)"]
    F --> I["ราดน้ำส้มสายชูในครัวเรือน (กรดอะซิติก 4% ถึง 6%) เป็นเวลาอย่างน้อย 30 วินาที"]
    I --> J["หยิบหนวดออกด้วยแหนบหรือนิ้วที่สวมถุงมือ"]
    J --> K{"แส้ Chirodropid รุนแรงหรือปวดหลัง, อาเจียน, หายนะที่จะเกิดขึ้นช้ากว่า 5 ถึง 45 นาที?"}
    K -->|Yes: Major Box Jellyfish or Irukandji Syndrome| L["การขนส่งแบบ EMS ด่วน: Box Jellyfish Antivenom หรือ IV fentanyl + แมกนีเซียม + ยาลดความดันโลหิต"]
    K -->|Mild localized pain after vinegar + tentacle removal| M["แช่น้ำร้อน 42 ถึง 45 C (108 ถึง 113 F) เป็นเวลา 20 ถึง 45 นาที"]
    G --> N["อย่าใช้น้ำส้มสายชู หยิบหนวดสีน้ำเงินที่มองเห็นออกด้วยแหนบ/ถุงมือ + ล้างออกด้วยน้ำทะเล"]
    N --> M
    H --> O["ล้างออกด้วยน้ำส้มสายชูหรือน้ำทะเล (ห้ามใช้น้ำจืด) + ดึงหนวดออก"]
    O --> M

ชีวฟิสิกส์ของไส้เดือนฝอย: ทำไม 70% ถึง 90% ของเซลล์ที่กัดต่อยจึงยังไม่ถูกเผาบนผิวหนังของคุณ¶

ตลอดทุกมิลลิเมตรของแมงกะพรุนหรือหนวด Man o' War จะมีเซลล์ผิวหนังชั้นนอกพิเศษหลายพันเซลล์ที่เรียกว่า cnidocytes โดยแต่ละเซลล์จะมีแคปซูลคอลลาเจน (nematocyst) ซึ่งมีเกลียวกลวงมีหนามขดภายใต้แรงดันออสโมติก 150 บรรยากาศ (2,200 psi) ปิดผนึกด้วยประตูกลแบบบานพับ (เพอคิวลัม) และไกปืน (cnidocil)

• การฉีดเข้าผิวหนัง 700 นาโนวินาที: เมื่อกระตุ้นทางเคมีและกลไก เพอคิวลัมจะระเบิดออก และสไตเล็ตที่มีหนามเจาะออกมาที่ มากกว่า 40,000 ถึง 5,000,000 กรัม ในเวลาน้อยกว่า 700 นาโนวินาที โดยเจาะลึก 200 ถึง 800 ไมโครเมตรเข้าไปใน ชั้นผิวเผินของเส้นเลือดฝอย
• เหตุใดน้ำจืด การถู แอลกอฮอล์ และปัสสาวะจึงทำให้เกิดการระบายออกจำนวนมาก: ไส้เดือนฝอยเพียง 10 ถึง 30 เปอร์เซ็นต์จะติดไฟเมื่อสัมผัสครั้งแรก 70 ถึง 90 เปอร์เซ็นต์ยังคงสภาพสมบูรณ์และไม่มีการเผา บนผิว
• น้ำจืด (น้ำประปา ฝักบัว น้ำขวด หรือน้ำแข็งละลาย): ไส้เดือนฝอยในทะเลมีความเค็มของน้ำทะเลในมหาสมุทร (1,000 mOsm/L หรือเกลือ 3.5%) การเทน้ำจืด (0 mOsm/L) ลงบนหนวดที่เกาะอยู่จะทำให้เกิดกระแสออสโมติกที่ไหลเข้ามาอย่างรวดเร็ว ซึ่งทำให้ ไส้เดือนฝอยที่ยังไม่ได้เผาหลายล้านตัวระเบิดเข้าสู่ผิวหนังพร้อมกัน ห้ามใช้ฝักบัวน้ำจืดบนชายหาดจนกว่าหนวดทั้งหมดจะถูกปิดและถอดออก
• การถูด้วยผ้าขนหนู ทราย หรือมือเปล่า: การบีบด้วยกลไกจะม้วนหนวดไปบนผิวหนังที่สดใหม่ สะดุดทริกเกอร์ cnidocil ที่ไม่ได้ใช้ และแคปซูลที่บดจะเปิดออก
• เอทานอล (รับบิ้งแอลกอฮอล์ สุรา แอมโมเนีย และปัสสาวะของมนุษย์: กล้องจุลทรรศน์ในห้องปฏิบัติการพิสูจน์ว่าแอลกอฮอล์และแอมโมเนียกระตุ้นให้เกิดการปล่อยไส้เดือนฝอยทันที ในขณะที่ปัสสาวะของมนุษย์มักจะมีภาวะไฮโปโทนิกเมื่อเทียบกับน้ำทะเล และกระตุ้นให้เกิดการยิงเพิ่มเติมในขณะที่ปนเปื้อนจากการเจาะทะลุขนาดเล็ก

วิทยาศาสตร์น้ำส้มสายชูกับน้ำร้อน: ทำไมพวกเขาถึงทำงานสองอย่างที่แตกต่างกันโดยสิ้นเชิง¶

น้ำส้มสายชู (กรดอะซิติก 4% ถึง 6%) และ การแช่น้ำร้อน (42 ถึง 45 องศาเซลเซียส หรือ 107.6 ถึง 113 องศาฟาเรนไฮต์) กำหนดเป้าหมายเป็น 2 ระยะที่แตกต่างกันของการต่อยแมงกะพรุนตามลำดับ:

ระยะที่ 1: น้ำส้มสายชู (กรดอะซิติก 4% ถึง 6%) สำหรับการหยุดการทำงานของไส้เดือนฝอยที่ยังไม่ได้เผา¶

• น้ำส้มสายชูทำอะไร: น้ำส้มสายชูกลั่นขาวหรือมอลต์ที่ใช้ในครัวเรือน (กรดอะซิติก 4% ถึง 6%) ไม่ ทำให้พิษที่ฉีดไปแล้วเป็นกลาง ในทางกลับกัน เมื่อเทลงบนหนวดที่เกาะติดกันอย่างพอเหมาะเป็นเวลา อย่างน้อย 30 วินาที กรดอะซิติกจะสูญเสียสภาพและล็อคปิดโปรตีนโครงสร้างของ Cubozoan (แมงกะพรุนกล่องและอิรุคันด์จิ) ที่ยังไม่ได้เผา แคปซูลไส้เดือนฝอย ดังนั้นจึง ไม่สามารถยิง เมื่อหนวดถูกดึงออก
• สายพันธุ์น้ำส้มสายชูบังคับ: ทั้งหมด แมงกะพรุนกล่อง Chirodropid (Chironex fleckeri, Chironex yamaguchii, Chiropsalmus), ทั้งหมด แมงกะพรุนกล่อง Carybdeid ที่ทำให้เกิดอาการ Irukandji (Carukia barnesi, Malo kingi, Alatina alata, Carybdea) และ แมงกะพรุนที่ไม่รู้จักต่อยในน่านน้ำเขตร้อนหรือกึ่งเขตร้อน (ออสเตรเลียเหนือ เอเชียตะวันออกเฉียงใต้ ญี่ปุ่นตอนใต้ ฮาวาย แคริบเบียน และอ่าวเม็กซิโก) (Gulf of Mexico)

ระยะที่ 2: การแช่น้ำร้อน (42 ถึง 45 องศาเซลเซียส) เพื่อทำให้พิษเสื่อมสภาพ¶

• สิ่งที่น้ำร้อนทำ: เมื่อเอาหนวดออกแล้ว ความเจ็บปวดจะถูกขับเคลื่อนโดย การฉีดสารพิษที่เป็นโปรตีน ในผิวหนังชั้นหนังแท้ โปรตีนพิษจากพิษงูส่วนใหญ่จะเผยออกมาและสูญเสียฤทธิ์ทางชีวภาพที่อุณหภูมิสูงกว่า 40 ถึง 42 องศาเซลเซียส (104 ถึง 107.6 องศาฟาเรนไฮต์) ในขณะที่ความร้อนที่ไม่ลวกอย่างต่อเนื่อง (42 ถึง 45 องศาเซลเซียส หรือ 107.6 ถึง 113 องศาฟาเรนไฮต์) จะกระตุ้นการทำงานของตัวรับความร้อน TRPV1 เพื่อปิดกั้นสัญญาณความเจ็บปวดของไฟเบอร์ C
• การใช้งานที่ปลอดภัย: ถอดหนวดทั้งหมดออกก่อน ทดสอบอุณหภูมิของน้ำด้วยเทอร์โมมิเตอร์หรือมือที่ไม่โดนต่อย (ไม่เกิน 45 องศาเซลเซียส / 113 องศาฟาเรนไฮต์) แล้วจุ่มหรืออาบบริเวณที่ถูกต่อยเป็นเวลา 20 ถึง 45 นาที หากไม่มีน้ำร้อนบนชายหาดห่างไกล ถุงเย็นแบบแห้ง ห่อด้วยผ้าเป็นเวลา 15 นาทีเป็นทางเลือกที่สอง แม้ว่าการทดลองแบบสุ่มจะพิสูจน์ว่าน้ำร้อนที่มีอุณหภูมิ 45 องศาเซลเซียสนั้นเหนือกว่าน้ำแข็งมาก

การเปรียบเทียบแมงกะพรุนทะเลที่สำคัญ 4 ชนิดและกลุ่มอาการของ cnidarian¶

แมงกะพรุนกล่องใหญ่ (Chironex fleckeri) และการช่วยชีวิตภาวะหัวใจหยุดเต้นอย่างรวดเร็ว¶

Chironex fleckeri (ตัวต่อทะเลอินโดแปซิฟิก) ออกล่าใน น้ำตื้นตามชายหาดชายฝั่งที่เงียบสงบและใกล้ปากแม่น้ำ ในช่วงฤดูฝนเขตร้อน (ตุลาคมถึงพฤษภาคมในออสเตรเลียตอนเหนือ ตลอดทั้งปีในเอเชียตะวันออกเฉียงใต้) และสามารถฆ่าได้ใน 2 ถึง 5 นาที:

• รอยเชื่อมขั้นบันไดและความเป็นพิษต่อหัวใจ 120 วินาที: หนวดแบนเหลือความกว้าง (5 ถึง 10 มิลลิเมตร หรือ 0.2 ถึง 0.4 นิ้ว) มีน้ำค้างแข็งขาว แถบขั้นบันไดแบบ cross-hatched ซึ่งจะเปลี่ยนเป็นสีม่วงและเนื้อตายอย่างรวดเร็ว คาร์ดิโอทอกซินที่สร้างรูพรุน (CfTX-1, CfTX-2) เจาะเยื่อหุ้มเซลล์ในเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจและเม็ดเลือดแดง ส่งผลให้แคลเซียมมีมากเกินไปและ ภาวะโพแทสเซียมสูงเฉียบพลัน ที่จะล็อคหัวใจให้หยุดนิ่งภายในไม่กี่นาที
• สนามฉุกเฉินและมาตรการป้องกันพิษ:
• ลากเหยื่อไปบนทรายแห้ง ถ้าไม่ตอบสนองหรือหายใจไม่ออก เริ่มต่อเนื่อง การทำ CPR ทันที ในขณะที่ผู้ช่วยเหลือคนที่สองราดรอยหนวดทั้งหมดด้วย น้ำส้มสายชูในครัวเรือน (กรดอะซิติก 4% ถึง 6%) เป็นเวลาอย่างน้อย 30 วินาที อย่าชะลอการกดหน้าอกเพื่อค้นหาน้ำส้มสายชู
• ยาต้านพิษแมงกะพรุนกล่อง CSL: ขนาดมาตรฐานคือ 1 แอมพูล (20,000 ยูนิต) เจือจาง 1:10 ในน้ำเกลือเป็นเวลา 5 ถึง 10 นาที (หรือให้ IM ที่ไม่เจือปน บนชายหาดโดยเจ้าหน้าที่การแพทย์ หากการเข้าถึงทาง IV ล่าช้า) ใน ภาวะหัวใจหยุดเต้นหรือช็อก ให้ดัน 3 ถึง 6 หลอด (60,000 ถึง 120,000 ยูนิต) ฉีดเข้าเส้นเลือดอย่างรวดเร็ว บวก ฉีดแมกนีเซียมซัลเฟตเข้าหลอดเลือดดำ (0.15 ถึง 0.3 มิลลิโมล/กก. สูงถึง 10 มิลลิโมลฉีดเข้าเส้นเลือดดำ) เพื่อเป็นยาเสริมแคลเซียมที่ต้าน

Irukandji Syndrome: แมงกะพรุนจิ๋วที่มองไม่เห็นซึ่งทำให้เกิดพายุ catecholamine ล่าช้า¶

ตั้งชื่อตาม ชนพื้นเมือง Irukandji ของรัฐควีนส์แลนด์ตอนเหนือ กลุ่มอาการ Irukandji เกิดจาก แมงกะพรุนกล่อง carybdeid ที่มีหนวดใส 4 หนวด** (Carukia barnesi กว้างเพียง 1 ถึง 2 เซนติเมตรหรือ 0.4 ถึง 0.8 นิ้ว บวกกับ Malo kingi, Alatina alata และ สายพันธุ์ Morbakka) ที่มีไส้เดือนฝอยอยู่บนกระดิ่งทั้งสองข้าง และหนวด:

• ความล่าช้า 30 นาที: การถูกต่อยครั้งแรกที่คอ หน้าอก หรือแขน รู้สึกเหมือนมียุงกัดเล็กน้อย ไม่มีรอยแส้ มีเพียงรอยแดงจางๆ หรือมี เลือดคั่งของขนห่านเล็กๆ ระหว่าง 5 ถึง 45 นาทีต่อมา (โดยเฉลี่ย 25 ​​ถึง 30 นาที) สารนิวโรทอกซินโซเดียมแชนเนลพรีไซแนปติกจะกระตุ้นให้เกิดการปล่อย นอเรพิเนฟรินและอะพิเนฟรีนจากภายนอก (100 ถึง 1,000 เท่าของระดับพลาสมาปกติ)
• จุดเด่น 6 ประการของพายุคาเทโคลามีนอิรุคันจิ:
• การหดเกร็งของกล้ามเนื้อลึกคล้ายคลื่น: ตะคริวที่แสนน่าเบื่อเริ่มต้นที่ หลังส่วนล่าง (กระดูกสันหลังศักดิ์สิทธิ์/กระดูกสันหลังส่วนเอว) และพันรอบ ผนังหน้าอก ซี่โครง หน้าท้อง ไหล่ และต้นขา
• ความรู้สึกทางจิตวิทยาของหายนะที่กำลังจะเกิดขึ้น: ความหวาดกลัวอย่างล้นหลาม การร้องไห้ การตัดสินว่าใกล้จะถึงแก่ความตาย และอาการกระสับกระส่าย (akathisia)
• พายุอัตโนมัติ: เปียกโชก เหงื่อออก (พร่อง) ลุกลาม สีซีด ตัวสั่น และ อาเจียนไม่หยุด
• วิกฤตความดันโลหิตสูงขั้นรุนแรง: ความดันโลหิตพุ่งสูงถึง 220/130 มม.ปรอท ถึง 280/160 มม.ปรอท โดยมีอาการหัวใจเต้นเร็ว (130 ถึง 180 ครั้งต่อนาที) และปวดศีรษะอย่างรุนแรง
• ภาวะตกเลือดในสมอง: ภาวะความดันโลหิตสูงจากแคทีโคลามีนที่รุนแรงอาจทำให้หลอดเลือดแดงในสมองแตก ทำให้เกิดโรคหลอดเลือดสมองตีบถึงขั้นเสียชีวิตได้
• พิษของกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันและปอดบวม: ภายใน 2 ถึง 18 ชั่วโมง ความเป็นพิษต่อหัวใจของคาเทโคลามีนทำให้ โทรโปนิน เพิ่มขึ้น หัวใจห้องล่างซ้ายมีภาวะ hypokinesis และ อาการบวมน้ำที่ปอดเฉียบพลันจากโรคหัวใจ (เสมหะสีชมพูเป็นฟองและภาวะขาดออกซิเจน)
• พิธีสารก่อนถึงโรงพยาบาลและโรงพยาบาล:
• ราดบริเวณที่ถูกต่อยด้วยน้ำส้มสายชูในครัวเรือนเป็นเวลา 30 วินาที แม้ว่าอาการจะเริ่มแล้วก็ตาม เนื่องจากไส้เดือนฝอยที่มีขนาดเล็กมากหรือหนวดยังคงอยู่บนผิวหนังและยังคงยิงต่อไปเมื่อเสื้อผ้าเปลี่ยน อพยพส่งโรงพยาบาลทันที.
• การดูแลในโรงพยาบาล (ไม่มียาต้านพิษ): ให้ไตเตรท IV เฟนทานิล (0.5 ถึง 1.0 ไมโครกรัม/กก. ทุกๆ 5 ถึง 10 นาที) หรือ IV มอร์ฟีน บวก IV Ondansetron (4 ถึง 8 มก.); ใส่ แมกนีเซียมซัลเฟตเข้าหลอดเลือดดำ (0.15 ถึง 0.3 มิลลิโมล/กก. โดยทั่วไป 10 ถึง 20 มิลลิโมล [2.5 ถึง 5 กรัม] เป็นเวลา 15 ถึง 20 นาที) เพื่อปิดกั้นการปล่อยแคทีโคลามีนของต่อมหมวกไต และลดความเจ็บปวดและความดันโลหิต และควบคุมภาวะความดันโลหิตสูงที่ดื้อต่อการรักษา (ความดันโลหิตซิสโตลิกมากกว่า 180 ถึง 200 มม.ปรอท) ด้วย IV กลีเซอรีล ไตรไนเตรต (GTN / ไนโตรกลีเซอรีน), IV ฟีนโทลามีน (1 ถึง 5 มก.) หรือ IV นิคาร์ดิพีน อย่าให้ยาปิดกั้นเบต้าแบบแยกเดี่ยว ซึ่งจะทำให้หลอดเลือดหดตัวด้วยอัลฟ่า-1 โดยไม่มีสิ่งใดขัดขวาง และทำให้ความดันโลหิตสูงและอาการบวมน้ำที่ปอดแย่ลง

Man o' War ของโปรตุเกส / Bluebottle (Physalia) แสบ และเหตุใดกฎการใช้น้ำส้มสายชูจึงแตกต่าง¶

โปรตุเกส Man o' War (ขวดสีฟ้า ในออสเตรเลียและนิวซีแลนด์) เป็น ซิโฟโนฟอร์ ในยุคอาณานิคม โดยมีฟองก๊าซลอยน้ำสีชมพูอมฟ้าโปร่งแสง (3 ถึง 30 เซนติเมตร) อยู่บนผิวน้ำ โดยมีหนวดหลักเพียงเส้นเดียว (Physalia utriculus ในอินโดแปซิฟิก) หรือหนวดหลายเส้นสูงถึง 10 ถึง 30 เมตร (Physalia physalis ในมหาสมุทรแอตแลนติกและอ่าวเม็กซิโก) เหล็กไนจะมีลักษณะเป็นเส้นตรง ดามสีแดง (เชือกไข่มุก) โดยมีอาการปวดขาหนีบหรือต่อมน้ำเหลืองบริเวณรักแร้แผ่กระจาย และหนวดที่แยกออกบนทรายแห้งจะมีพิษเป็นเวลาหลายวัน (Gulf of Mexico)

• พิธีสารการปฐมพยาบาลอย่างเป็นทางการ (ANZCOR Guideline 9.4.5): เนื่องจากกรดอะซิติก (น้ำส้มสายชู) ไม่สามารถปิดการใช้งานไส้เดือนฝอย Physalia ได้อย่างสมบูรณ์ และกระตุ้นให้เกิดการปล่อยบางส่วนในตัวอย่าง Physalia physalis ที่มีหนวดหลายหนวด:
• ในน่านน้ำที่ไม่ใช่เขตร้อน (หรือเมื่อมีการตรวจพบกระเพาะปัสสาวะก๊าซสีน้ำเงินที่ลอยอยู่): อย่าใช้น้ำส้มสายชู หยิบหนวดสีน้ำเงินที่มองเห็นออกด้วยแหนบ แท่งไม้ หรือปลายนิ้วที่แข็ง ล้างด้วยน้ำทะเลให้สะอาด (ห้ามใช้น้ำจืด) และ แช่ในน้ำร้อนที่อุณหภูมิ 45 องศาเซลเซียส (113 องศาฟาเรนไฮต์) เป็นเวลา 20 นาที (พิสูจน์แล้วในการทดลองแบบสุ่มเพื่อบรรเทาอาการปวดใน 87% ของการถูกขวดสีน้ำเงินต่อย)
• ในน่านน้ำเขตร้อนเมื่อไม่เห็นสัตว์ที่ถูกกัด: ฉีดน้ำส้มสายชูให้ท่วมก่อนเป็นเวลา 30 วินาทีเสมอ เพราะการป้องกัน ไคโรเน็กซ์ หรือเหล็กในอิรุคันจิที่อันตรายถึงชีวิตมีมากกว่าการระคายเคืองเล็กน้อยจากเหล็กในขวดสีน้ำเงิน

ภาวะแทรกซ้อนที่ล่าช้า: ผิวหนังอักเสบจากการสัมผัสแมงกะพรุน กระจกตาต่อย และการปะทุของซีบาเทอร์¶

1. โรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้ที่เกิดซ้ำอย่างล่าช้า (7 ถึง 14 วันหลังถูกต่อย): ประมาณ 10 ถึง 25 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยที่ถูกแมงกะพรุนกล่อง Physalia หรือ Pelagia noctiluca ต่อย จะเกิด การปะทุของภูมิไวเกินโดยอาศัยเซลล์ Type IV แบบล่าช้า ไปตามรอยหนวดเดิม 5 ถึง 14 วันหลังจากที่อาการต่อยดูเหมือนจะหายดีแล้ว รอยเท้าลุกลามจนเกิดอาการคันอย่างรุนแรง มีเลือดคั่งหรือแผ่นโลหะสีแดงนูนขึ้น ซึ่งขับเคลื่อนโดยชิ้นส่วนไคตินขนาดเล็กที่ยังคงอยู่ในผิวหนังชั้นหนังแท้ เป็นปฏิกิริยาภูมิคุ้มกัน (ไม่ใช่การติดเชื้อ) และตอบสนองต่อ ยาคอร์ติโคสเตียรอยด์เฉพาะที่ที่มีศักยภาพ ที่ต้องสั่งโดยแพทย์ (เช่น ครีมเบตาเมทาโซน 0.05%) และ ยาแก้แพ้ H1 ในช่องปาก
2. หนวดแมงกะพรุนต่อยเข้าตาโดยตรง (Cnidarian Ophthalmia): อย่าเทน้ำส้มสายชูที่ใช้ในครัวเรือนเข้าตา เนื่องจากกรดอะซิติกทำให้กระจกตาไหม้จากสารเคมี ล้างตาเป็นจำนวนมากเป็นเวลา 15 นาทีด้วย น้ำเกลือไอโซโทนิกปลอดเชื้อ (โซเดียมคลอไรด์ 0.9%) และขอ การประเมินหลอดไฟกรีดตาทันที สำหรับยาชาเฉพาะที่ การกำจัดหนามนิวมาโทซิสต์ของกระจกตา และไซโคลเพลจิกเฉพาะที่และสเตียรอยด์
3. การปะทุของนักเที่ยวทะเล (เหาทะเล) ใต้ชุดว่ายน้ำ: ตุ่มสีแดงที่คันอย่างรุนแรงปรากฏขึ้น เฉพาะใต้ชุดว่ายน้ำ 4 ถึง 24 ชั่วโมงหลังว่ายน้ำในน่านน้ำแอตแลนติกหรือแคริบเบียนที่อบอุ่น เกิดจากแพลงก์ตอนขนาดเล็กด้วยกล้องจุลทรรศน์ของแมงกะพรุนปลอกมือ (Linuche unguiculata) หรือดอกไม้ทะเล (Edwardsiella lineata) ที่ติดอยู่ภายในผ้าชุดว่ายน้ำ อย่าอาบน้ำในน้ำจืดในขณะที่ยังสวมชุดว่ายน้ำอยู่ เนื่องจากน้ำจืดจะยิงตัวอ่อนที่ติดอยู่เข้าไปในผิวหนัง ถอดชุดว่ายน้ำออกก่อน ซักชุดด้วยน้ำผงซักฟอกร้อน และรักษาผื่นด้วยยาแก้แพ้แบบรับประทานและครีมไฮโดรคอร์ติโซน 1%

หมายเลขฉุกเฉินในภูมิภาคและระเบียบการของหน่วยงาน¶

• ออสเตรเลียและนิวซีแลนด์: กด 000 ในออสเตรเลีย หรือ 111 ในนิวซีแลนด์ (หรือแจ้งเตือน Surf Life Saving Australia เจ้าหน้าที่ช่วยชีวิต) ปฏิบัติตาม ANZCOR Guideline 9.4.5: ใช้ น้ำส้มสายชูเป็นเวลา 30 วินาที กับเหล็กในแมงกะพรุนเขตร้อนทุกตัว (Chironex และ Irukandji) และใช้ ล้างด้วยน้ำทะเล + แช่น้ำร้อน 45 องศาเซลเซียส เป็นเวลา 20 นาที กับเหล็กใน Bluebottle ที่ไม่ใช่เขตร้อน (Physalia) ที่ได้รับการยืนยันแล้ว โทร ศูนย์ข้อมูลพิษของออสเตรเลีย ที่หมายเลข 13 11 26
• สหรัฐอเมริกาและแคนาดา: กด 911 หากถูกต่อยอย่างรุนแรง ปวดหน้าอกหรือหลัง หายใจลำบาก หรือเผชิญแมงกะพรุนกล่องที่ฮาวาย ฟลอริดา หรือแคริบเบียน ติดต่อ หน่วยงานควบคุมพิษของสหรัฐอเมริกาที่หมายเลข 1-800-222-1222 ปฏิบัติตาม แนวทาง AHA และ American Red Cross: ล้างด้วยน้ำส้มสายชู ดึงหนวดออกโดยไม่ต้องถู และแช่ในน้ำร้อน 42 ถึง 45 องศาเซลเซียส (107.6 ถึง 113 องศาฟาเรนไฮต์) เป็นเวลา 20 ถึง 45 นาที
• สหราชอาณาจักร: กด 999 เพื่อขอความช่วยเหลือจากหน่วยยามฝั่งหรือรถพยาบาล หรือติดต่อ เจ้าหน้าที่ช่วยชีวิต RNLI สำหรับการกัดชายฝั่งของสหราชอาณาจักร แนวทางของ NHS แนะนำให้ล้างด้วย น้ำทะเล (ไม่ใช่น้ำจืด) ถอดหนวดออกด้วยแหนบ และแช่บริเวณนั้นใน น้ำอุ่น (40 ถึง 45 องศาเซลเซียส) เป็นเวลาอย่างน้อย 30 นาที; ห้ามใช้ปัสสาวะ น้ำส้มสายชู (ในสหราชอาณาจักร Physalia) หรือน้ำแข็งบนผิวหนังโดยตรง
• สหภาพยุโรปและเมดิเตอร์เรเนียน: กด 112 ทั่วทั้งรัฐสมาชิกสหภาพยุโรป สำหรับทะเลเมดิเตอร์เรเนียน Pelagia noctiluca (Mauve Stinger), Carybdea marsupialis (แมงกะพรุนกล่องเมดิเตอร์เรเนียนที่น้ำส้มสายชูใช้ได้ผล) หรือ Physalia physalis รายงานปฏิกิริยาเชิงระบบอย่างรุนแรงต่อเจ้าหน้าที่ช่วยชีวิตชายหาดหรือแผนกฉุกเฉิน
• ประเทศไทย อินโดนีเซีย ฟิลิปปินส์ ญี่ปุ่น และเอเชียแปซิฟิก: กด 1669 ในไทย, 119 ในญี่ปุ่นและเกาหลีใต้, 995 ในสิงคโปร์, 999 ในมาเลเซีย หรือ 112 / 118 ในอินโดนีเซีย ทั่วทั้งเกาะสมุย เกาะพะงัน ภูเก็ต บาหลี ลังกาวี และโอกินาว่า แมงกะพรุนกล่อง Chirodropid และสายพันธุ์ Irukandji เป็นโรคเฉพาะถิ่น: ให้ น้ำส้มสายชูราดสารต่อยเป็นเวลาอย่างน้อย 30 วินาที ทันที และนำเหล็กไนชนิดรุนแรงไปโรงพยาบาล

คำถามที่พบบ่อย¶

เหตุใดคุณจึงไม่ควรเทน้ำจืด น้ำดื่มบรรจุขวด หรือน้ำแข็งละลายลงบนแมงกะพรุนต่อย?¶

เพียง 10 ถึง 30 เปอร์เซ็นต์ของแคปซูลที่กัดด้วยกล้องจุลทรรศน์ (nematocysts) ตามแนวหนวดแมงกะพรุนเมื่อสัมผัสกับผิวหนังครั้งแรก ส่วนที่เหลืออีก 70 ถึง 90 เปอร์เซ็นต์ยังคงสภาพเดิมบนผิวที่ความเข้มข้นของเกลือภายในที่ตรงกับน้ำทะเลในมหาสมุทร การเทน้ำจืดลงบนแคปซูลมารีนที่ไม่ได้ใช้จะทำให้เกิดแรงดันออสโมติกแบบไฮโปโทนิกในทันที ทำให้น้ำพุ่งเข้าไปในแคปซูลและกระตุ้นให้ฉมวกขนาดเล็กที่ไม่ได้ใช้ยิงหลายล้านตัวระเบิดเข้าสู่ผิวหนังของคุณพร้อมกัน ปิดการใช้งานหนวดแมงกะพรุนกล่องด้วยน้ำส้มสายชูเป็นเวลา 30 วินาทีก่อนทุกครั้ง หรือล้างออกด้วยน้ำทะเลหากไม่มีน้ำส้มสายชู

การฉี่ (ปัสสาวะ) เมื่อแมงกะพรุนต่อยช่วยได้จริงหรือ?¶

ไม่ การปัสสาวะเพราะแมงกะพรุนต่อยเป็นตำนานที่ได้รับความนิยมซึ่งโด่งดังจากละครตลกทางโทรทัศน์ และองค์กรทางการแพทย์ทุกแห่งทั่วโลก (รวมถึงกาชาด, AHA, ANZCOR และ NHS) เตือนอย่างเคร่งครัด ปัสสาวะของมนุษย์มีค่า pH แปรผันและมักจะเจือจาง (ไฮโพโทนิก) เกือบตลอดเวลาเมื่อเทียบกับน้ำเค็มในมหาสมุทร การทดสอบในห้องปฏิบัติการแสดงให้เห็นว่าการเทปัสสาวะลงบนหนวดแมงกะพรุนที่เกาะอยู่มักกระตุ้นให้ไส้เดือนฝอยที่ไม่ได้รับการเผาปล่อยพิษออกสู่ผิวหนังมากขึ้น ขณะเดียวกันก็ปนเปื้อนบาดแผลจากการเจาะด้วยกล้องจุลทรรศน์

ทำไมคุณถึงใช้น้ำส้มสายชูก่อนเมื่อแมงกะพรุนกล่องหรืออิรุคันจิต่อย และใช้น้ำร้อนหลังจากนั้น¶

น้ำส้มสายชู (กรดอะซิติก 4 ถึง 6 เปอร์เซ็นต์) และน้ำร้อน (42 ถึง 45 องศาเซลเซียส หรือ 107.6 ถึง 113 องศาฟาเรนไฮต์) ทำหน้าที่สองอย่างที่แตกต่างกันอย่างสิ้นเชิงตามลำดับ การเทน้ำส้มสายชูลงบนผิวหนังเป็นเวลา 30 วินาทีจะเชื่อมโยงและล็อคแคปซูลโปรตีนด้านนอกของแมงกะพรุนกล่องที่ยังไม่ได้เผาและไส้เดือนฝอย Irukandji ที่ยังคงเกาะอยู่บนผิวหนังของคุณ เพื่อให้คุณสามารถดึงหนวดออกได้โดยไม่ถูกต่อยอีก เมื่อดึงหนวดออกแล้ว การแช่แขนขาที่ถูกต่อยในน้ำร้อนอุณหภูมิ 42 ถึง 45 องศาเซลเซียสเป็นเวลา 20 ถึง 45 นาทีจะทำให้พิษของโปรตีนที่ไวต่อความร้อนถูกฉีดเข้าไปในผิวหนังชั้นหนังแท้ของคุณเสีย และปิดกั้นสัญญาณความเจ็บปวดของเส้นประสาท

แมงกะพรุนตัวเล็กๆ ที่แทบจะสังเกตไม่เห็นต่อยจะกลายเป็นกลุ่มอาการอิรุคันจิที่อันตรายถึงชีวิตได้อย่างไรใน 30 นาทีต่อมา¶

แมงกะพรุนอิรุคันจิ เช่น Carukia barnesi และ Malo kingi เป็นแมงกะพรุนกล่องใส มีความกว้างเพียง 1 ถึง 2 เซนติเมตร (ครึ่งนิ้ว) การต่อยครั้งแรกของพวกเขาให้ความรู้สึกเหมือนยุงที่ไม่เป็นอันตรายและไม่มีรอยแส้ อย่างไรก็ตาม ในอีก 15 ถึง 40 นาที พิษต่อระบบประสาทของพวกมันจะเดินทางไปยังระบบประสาทซิมพาเทติกและต่อมหมวกไต กระตุ้นให้อะดรีนาลีนและนอร์อะดรีนาลีนหลั่งจำนวนมากเข้าสู่กระแสเลือด พายุคาเทโคลามีนนี้ทำให้เกิดอาการปวดหลังส่วนล่างและหน้าอกกระตุก อาเจียนไม่หยุด ความรู้สึกทางจิตใจที่น่าสะพรึงกลัวถึงหายนะที่กำลังจะเกิดขึ้น ความดันโลหิตพุ่งสูงกว่า 220/130 มม.ปรอท ซึ่งอาจทำให้เลือดออกในสมอง และกล้ามเนื้อหัวใจเฉียบพลันทำให้มึนงงโดยมีของเหลวในปอด

เหตุใดการปฐมพยาบาลของออสเตรเลียจึงไม่แนะนำให้ใส่น้ำส้มสายชูลงบนขวด Bluebottle (Portuguese Man o' War) ที่ได้รับการยืนยันแล้ว¶

ในการทดสอบในห้องปฏิบัติการกับตัวอย่าง Physalia physalis (Portuguese Man o' War) ที่มีหนวดหลายหนวด กรดอะซิติก (น้ำส้มสายชู) ไม่ได้ทำให้แคปซูลที่กัดโดยไม่เผาไม่ทำงานอย่างสมบูรณ์ และทำให้เกิดการคายประจุบางส่วนในชนิดย่อยของหนวดบางชนิด ดังนั้น เมื่อเจ้าหน้าที่ช่วยชีวิตในน่านน้ำที่ไม่ใช่เขตร้อนตรวจพบขวดบลูบอทเทิลได้ในเชิงบวกด้วยกระเพาะปัสสาวะก๊าซสีน้ำเงินที่ลอยอยู่ พวกเขาจะหยิบหนวดสีน้ำเงินออก แล้วล้างออกด้วยน้ำทะเล และจุ่มแขนขาในน้ำร้อนที่มีอุณหภูมิ 45 องศาเซลเซียส (113 องศาฟาเรนไฮต์) เป็นเวลา 20 นาที อย่างไรก็ตาม ในน่านน้ำเขตร้อนที่มีแมงกะพรุนกล่องอันตรายอาศัยอยู่ หากคุณไม่แน่ใจ 100 เปอร์เซ็นต์ว่าเป็นขวดสีน้ำเงิน คุณต้องให้น้ำส้มสายชูราดเหล็กในก่อนเสมอ เพราะแมงกะพรุนกล่องต่อยสามารถฆ่าได้ภายในไม่กี่นาที

เหตุใดรอยแมงกะพรุนต่อยของฉันจึงกลับมาเป็นสีแดงและคันหลังจากไปเที่ยวทะเล 10 วัน?¶

ระหว่าง 5 ถึง 14 วันหลังจากแมงกะพรุนต่อย เหยื่อมากถึง 20 เปอร์เซ็นต์จะเกิดปฏิกิริยาภูมิไวเกินแบบ Type IV ที่ล่าช้าไปตามแนวเส้นหนวดหนวดดั้งเดิม ระบบภูมิคุ้มกันของคุณตอบสนองต่อเศษไคตินที่มองเห็นด้วยกล้องจุลทรรศน์และโปรตีนแปลกปลอมที่ถูกทิ้งไว้ในผิวหนังชั้นนอกโดยเส้นใยไส้เดือนฝอย ทำให้เกิดตุ่มสีแดงที่ทำให้เกิดอาการคันอย่างรุนแรง เป็นปฏิกิริยาทางภูมิคุ้มกันมากกว่าการติดเชื้อแบคทีเรีย และตอบสนองอย่างรวดเร็วต่อครีมสเตียรอยด์เฉพาะที่ที่ต้องสั่งโดยแพทย์และยาแก้แพ้ในช่องปาก

แหล่งที่มาและคำแนะนำอย่างเป็นทางการ¶

• Australian Resuscitation Council (ANZCOR ออสเตรเลีย และนิวซีแลนด์): ANZCOR Guideline 9.4.5: Envenomation, Jellyfish Stings (Tropical vs. Non-Tropical / Physalia protocols, การปิดใช้งานน้ำส้มสายชู, การแช่น้ำร้อน 45 องศาเซลเซียส และ CSL Box Jellyfish Antivenom)
• สุขภาพของควีนส์แลนด์และสุขภาพเขตนอร์เทิร์นเทร์ริทอรี (ออสเตรเลีย): แนวทางปฏิบัติทางคลินิกสำหรับภาวะเป็นพิษทางทะเลในเขตร้อน: การจัดการกลุ่มอาการของ Chironex fleckeri และ Irukandji (เฟนทานิลทางหลอดเลือดดำ การฉีดแมกนีเซียมซัลเฟต และโปรโตคอลความดันโลหิตสูงของยาขยายหลอดเลือด)
• American Heart Association (AHA) และ American Red Cross (สหรัฐอเมริกา): แนวทางสำหรับการปฐมพยาบาล: Envenomations Marine Envenomations และ Jellyfish Stings
• บริการสุขภาพแห่งชาติ (NHS สหราชอาณาจักร) และบริการข้อมูลพิษแห่งชาติ (NPIS): แมงกะพรุนและสัตว์ทะเลอื่น ๆ ต่อย: การปฐมพยาบาลและการจัดการทางคลินิก
• องค์การอนามัยโลก (WHO): แนวทางสำหรับสภาพแวดล้อมทางน้ำที่ปลอดภัยเพื่อการพักผ่อนหย่อนใจ: ชายฝั่งและน้ำจืด (สัตว์ไม่มีกระดูกสันหลังในทะเลที่มีพิษ, Cubozoa และ Siphonophorae)

คำแนะนำที่เกี่ยวข้อง¶

• แมงกะพรุนต่อย หนามเม่นทะเล และหนามปลากระเบน
• การทำ CPR และการช่วยหายใจสำหรับผู้ใหญ่
• การจมน้ำ การช่วยเหลือทางน้ำ และการดูแลหลังการจมน้ำ
• ปฏิกิริยาการแพ้ ภูมิแพ้ และเครื่องฉีดอะพิเนฟรีนอัตโนมัติ
• หมายเลขฉุกเฉินตามประเทศ