อาการปวดนิ่วในไตอย่างรุนแรงเทียบกับไตติดเชื้อที่ถูกกีดขวาง (Urosepsis)¶

ภาวะนิ่วในไตที่ไม่ซับซ้อน (อาการจุกเสียดของไตแบบเฉียบพลัน) มีชื่อเสียงจากการทำให้เกิดความเจ็บปวดและทรมานที่รุนแรงที่สุดที่มนุษย์สามารถประสบได้ แต่นิ่วที่ไม่ซับซ้อนที่มีขนาดต่ำกว่า 5 มิลลิเมตร (0.2 นิ้ว) จะหายไปเองใน 80 ถึง 90 เปอร์เซ็นต์ของกรณีในที่สุด อย่างไรก็ตาม ทันทีที่นิ่วในไตดัก ปัสสาวะที่ติดเชื้อ ไว้เบื้องหลังภายในกระดูกเชิงกรานของไต (ไตอักเสบจากการอุดกั้น / ไตอักเสบเฉียบพลัน) สถานการณ์ทางคลินิกจะเปลี่ยนจากนิ่วของผู้ป่วยนอกที่เจ็บปวดเป็น การผ่าตัดฉุกเฉินทางระบบทางเดินปัสสาวะที่คุกคามถึงชีวิต เนื่องจากไตที่อุดตันยังคงกรองเลือดต่อไปที่ความดันสูง แบคทีเรียและเอนโดทอกซินที่ติดอยู่เหนือนิ่วจึงถูกบังคับโดยตรงผ่านปุ่มไตไปยังหลอดเลือดดำของไต (การไหลย้อนกลับของท่อไพอีโลวีนัส) กระตุ้นให้เกิดสารวายวายวาย ยูโรซิซิส ช็อกจากการบำบัดน้ำเสียและเสียชีวิตภายใน 6 ถึง 24 ชั่วโมง เว้นแต่จะทำการผ่าตัดระบายน้ำฉุกเฉิน (การใส่ขดลวด JJ ในท่อไตหรือท่อไตผ่านผิวหนัง) ทันที

ความรับผิดชอบในทันทีของคุณเมื่อมีอาการปวดสีข้าง หลัง หรือขาหนีบอย่างรุนแรง จะต้องคัดกรองทันทีสำหรับเหตุฉุกเฉิน "นิ่วที่ติดเชื้อ" (อาการจุกเสียดของไตร่วมกับมีไข้สูงกว่า 38.0 องศาเซลเซียส / 100.4 องศาฟาเรนไฮต์ หนาวสั่น/รุนแรง ปัสสาวะมีหนองขุ่นมีกลิ่นเหม็น หรือสับสน) คัดกรอง ภาวะปัสสาวะไม่ออก (ภาวะปัสสาวะผิดปกติหรือมีไตที่ทำงานเพียงข้างเดียว) ตรวจสอบ ในผู้ป่วยรายใดที่มีอายุมากกว่า 50 ถึง 60 ปี ที่อาการปวดสีข้างกะทันหันไม่เกิดขึ้นหลอดเลือดโป่งพองในช่องท้องแตก (AAA) หลีกเลี่ยงการบังคับแกลลอนน้ำในระหว่างที่มีอาการปวดกระตุก (ซึ่งจะทำให้แคปซูลไตอุดตันและทำให้อาการปวดและอาเจียนแย่ลง) และโทรเรียกบริการการแพทย์ฉุกเฉินทันทีหากมีธงสีแดง

ทำเช่นนี้ตอนนี้¶

1. โทรเรียกบริการทางการแพทย์ฉุกเฉินทันทีหากนิ่วในไตมีอาการไข้ หนาวสั่น หรือช็อก (“ไตติดเชื้อ”): โทรไปที่หมายเลขฉุกเฉินในพื้นที่ของคุณ (911 ในสหรัฐอเมริกาและแคนาดา 112 ทั่วสหภาพยุโรป 999 ในสหราชอาณาจักร 000 ในออสเตรเลีย) หรือตรวจสอบสารบบของเรา หมายเลขฉุกเฉิน หากผู้ที่มีอาการปวดสีข้าง หลัง หรือขาหนีบอย่างรุนแรงมีอาการ มีไข้ (38.0 องศาเซลเซียส / 100.4 องศาฟาเรนไฮต์หรือสูงกว่า) หรืออุณหภูมิร่างกายต่ำผิดปกติ (<36.0 C / 96.8 F) หนาวสั่นอย่างควบคุมไม่ได้ (รุนแรง) เวียนศีรษะหรือเป็นลมเมื่อยืน สับสนหรือง่วงครั้งใหม่ หรือ ปัสสาวะไม่ออกโดยสิ้นเชิง ยาปฏิชีวนะแบบรับประทานเพียงอย่างเดียวไม่สามารถรักษาหนองที่ติดอยู่หลังก้อนหินได้ ไตจะต้องได้รับการผ่าตัดระบายในโรงพยาบาลภายในไม่กี่ชั่วโมง
2. ไปที่แผนกฉุกเฉินทันที หากบุคคลนั้นมีไตที่ทำงานได้เพียงไตเดียว (หรือการปลูกถ่ายไต) หรือกำลังตั้งครรภ์: หากนิ่วไปอุดตันท่อไตของ ไตเดี่ยว หรือ ไตที่ปลูกถ่าย บุคคลนั้นจะมีไตสำรองเป็นศูนย์และเข้าสู่ ภาวะเนื้องอกในผิวหนังทันที อาการบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลันและภาวะโพแทสเซียมสูงที่เป็นอันตรายถึงชีวิต
3. กำจัดภาวะหลอดเลือดโป่งพองในช่องท้อง (AAA) ที่แตกในผู้ที่มีอายุเกิน 50 ปี: ในผู้ใหญ่ที่มีอายุมากกว่า 50 ปี (โดยเฉพาะผู้ชาย ผู้สูบบุหรี่ หรือผู้ที่มีความดันโลหิตสูง) ที่ ไม่เคยมีนิ่วในไตมาก่อน มีน้ำตาไหลหรือรั่ว โป่งพองของหลอดเลือดในช่องท้อง เลือดออกทางช่องท้องไปกดทับเส้นประสาทเดียวกันกับนิ่วในไตด้านซ้ายหรือขวา ทำให้เกิดอาการปวดเฉียบพลันจากสีข้างถึงขาหนีบและแม้แต่เลือดขนาดเล็กในปัสสาวะ ควรรักษา "นิ่วในไตครั้งแรกที่มีอายุมากกว่า 50 ปี" เสมอว่าเป็นภาวะฉุกเฉินเกี่ยวกับหลอดเลือดที่อาจเกิดขึ้น ซึ่งต้องได้รับการตรวจ CT scan หรืออัลตราซาวนด์ของแผนกฉุกเฉินทันที
4. อย่าฝืนดื่มน้ำปริมาณมากในระหว่างที่มีอาการจุกเสียดในไตแบบเฉียบพลัน: ตำนานที่แพร่หลายบอกให้ผู้คนดื่มน้ำเป็นลิตรๆ ในระหว่างที่เป็นนิ่วในไตแบบเฉียบพลันเพื่อ "ล้างนิ่วออก" ในระหว่างการอุดตันของท่อไตที่ทำงานอยู่ การดื่มน้ำปริมาณมากจะเพิ่มการผลิตปัสสาวะเหนือนิ่วที่ติดแน่น ทำให้แคปซูลไตขยายตัวเหมือนบอลลูนแน่น (ภาวะไฮโดรเนฟโฟซิส) ความดันในอุ้งเชิงกรานไตพุ่งสูงขึ้น กระตุ้นให้อาเจียนอย่างรุนแรง และเสี่ยงต่อการแตกของกลีบเลี้ยงไต ( forniceal rupture) จิบน้ำปริมาณเล็กน้อยเฉพาะเมื่อกระหายน้ำและไม่คลื่นไส้
5. ใช้ผ้าอุ่นเฉพาะที่เพื่อปลอบประโลม (อาบน้ำอุ่น ฝักบัว หรือแผ่นทำความร้อน) ที่สีข้างหากไม่มีไข้: การทดลองทางคลินิกแบบสุ่มต่างจากไส้ติ่งอักเสบ (ที่ห้ามใช้ความร้อน) การทดลองทางคลินิกแสดงให้เห็นว่าการวาง แผ่นทำความร้อนอุ่นหรือผ้าห่มอุ่น (อุณหภูมิ 40 ถึง 42 องศาเซลเซียส / 104 ถึง 107.6 องศาฟาเรนไฮต์) ที่บริเวณหลังส่วนล่าง/สีข้างโดยตรง ช่วยผ่อนคลายกล้ามเนื้อเรียบของท่อไต และลดอาการจุกเสียดในไตเฉียบพลันได้อย่างมาก และอาการคลื่นไส้ระหว่างการขนส่ง
6. กรองปัสสาวะทั้งหมดด้วยกระชอนตาข่ายละเอียด ที่กรองกาแฟ หรือผ้ากอซ หากจัดการกับนิ่วที่ไม่ซับซ้อนซึ่งได้รับการยืนยันแล้ว: การจับนิ่วที่ผ่านไป (ซึ่งอาจมีลักษณะเป็นเม็ดทรายหรือกรวดสีน้ำตาล เหลือง หรือน้ำตาลแทนเล็กๆ 2 ถึง 5 มิลลิเมตร) ช่วยให้แพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะวิเคราะห์องค์ประกอบทางเคมีที่แน่นอนของนิ่วได้ (แคลเซียมออกซาเลต กรดยูริก สตรูไวท์ หรือซีสตีน) และป้องกันไม่ให้นิ่วในอนาคต

flowchart TD
    Start["อาการปวดหลังมุมด้านข้าง / กระดูกซี่โครงที่ปวดร้าวอย่างกะทันหันและแผ่กระจายไปด้านข้างถึงขาหนีบ, อัณฑะหรือริมฝีปาก"] --> CheckSepsis{"1. ตรวจสอบภาวะไตติดเชื้อที่อุดตัน (Urosepsis) สัญญาณสีแดง: ไข้ (>=38.0 C) หนาวสั่น/รุนแรง ปัสสาวะขุ่นมัว สับสน หรือช็อค"}
    CheckSepsis -->|Yes| CallEMS["โทรเรียกบริการฉุกเฉิน (911 / 112 / 999) ทันที: ต้องมีการบีบอัดระบบทางเดินปัสสาวะที่มีความสำคัญต่อเวลา"]
    CheckSepsis -->|No Fever/Chills| CheckAAA{"2. ผู้ป่วยที่อายุเกิน 50 ปีเป็น 'นิ่วครั้งแรก' หรือที่เรียกว่าหลอดเลือดโป่งพอง เวียนศีรษะ หรือเป็นลมหมดสติหรือไม่?"}
    CheckAAA -->|Yes| CallEMS_AAA["โทรเรียกบริการฉุกเฉินทันที: ขจัดภาวะหลอดเลือดโป่งพองในช่องท้องแตก (AAA)"]
    CheckAAA -->|No| CheckRenal{"3. ตรวจสอบไตและการอาเจียน สัญญาณสีแดง: ไตเดี่ยว/การปลูกถ่าย การตั้งครรภ์ ปัสสาวะเป็นศูนย์ หรือการอาเจียนที่รักษาไม่หาย"}
    CheckRenal -->|Yes| UrgentED["ขนส่งทันทีไปยังแผนกฉุกเฉินของโรงพยาบาลเพื่อรับยาแก้ปวดทางหลอดเลือดดำ ยาแก้อาเจียน และการถ่ายภาพ"]
    CheckRenal -->|No Red Flags| EvalED["จัดให้มีการประเมินทางการแพทย์ทันที (CT แบบไม่คอนทราสต์ / อัลตราซาวนด์) และการตรวจปัสสาวะ"]
    CallEMS --> FirstAid["4. ใช้ถุงประคบอุ่นที่สีข้าง (หากไม่มีไข้) อย่าบีบน้ำระหว่างที่มีอาการกระตุกเฉียบพลัน จัดตำแหน่งให้สบาย"]
    UrgentED --> FirstAid

อาการจุกเสียดของไตที่ไม่ซับซ้อนกับไตติดเชื้อที่ถูกกีดขวาง (Pyonephrosis และ Urosepsis)¶

เหตุใดนิ่วในไตที่ไม่มีการติดเชื้อจึงได้รับการจัดการอย่างปลอดภัยด้วยการควบคุมความเจ็บปวดและการสังเกต ในขณะที่นิ่วในไต ที่มี การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะถือเป็นเหตุฉุกเฉินที่อันตรายที่สุดประการหนึ่งในการแพทย์ของโรงพยาบาล

ใน นิ่วในไตที่ไม่ซับซ้อน (อาการจุกเสียดในไต) ปัสสาวะที่ผ่านการฆ่าเชื้อจะสะสมอยู่ด้านหลังนิ่วในท่อไตและกระดูกเชิงกรานของไต (ภาวะน้ำในไต) ในขณะที่การยืดของเส้นใยไตแคปซูลและการหดเกร็งของท่อไตทำให้เกิดอาการปวดอย่างมากถึง 10/10 แต่ปัสสาวะเองก็ปลอดเชื้อแล้ว

ใน ไตที่ติดเชื้อมีการอุดตัน (pyelonephritis หรือ pyonephrosis) แบคทีเรีย (เช่น Escherichia coli, Proteus mirabilis, Klebsiella, Pseudomonas หรือ Enterococcus) ติดอยู่ในระบบรวบรวมแรงดันแบบปิดเหนือนิ่ว ไตที่อุดตันจะกลายเป็น ฝีปิดภายใต้ความดันการกรองหลอดเลือดแดงสูง:

1. เหตุใดยาปฏิชีวนะเพียงอย่างเดียวจึงไม่สามารถเข้าถึงหรือรักษาไตที่ติดเชื้อได้: ประการแรก เนื่องจากการกรองของไตหยุดในไตที่อุดตันโดยสิ้นเชิง ยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำหรือช่องปากจึงไม่สามารถกรองเข้าไปในปัสสาวะนิ่งที่อยู่เหนือนิ่วได้ ประการที่สอง ความดันในอุ้งเชิงกรานสูง (มากกว่า 30 ถึง 40 มม.ปรอท) จะเปิดน้ำตาขนาดเล็กมากที่ปลายกลีบเลี้ยงของไต (การไหลย้อนกลับของท่อไตและท่อน้ำเหลือง) โดยการฉีดแบคทีเรียที่มีชีวิตและเอนโดทอกซินของแบคทีเรียเข้าสู่กระแสเลือดในระบบโดยตรงทุกครั้งที่การเต้นของหัวใจ
2. โรคยูโรซิซิสสามารถฆ่าได้เร็วเพียงใดโดยไม่ต้องระบายน้ำ: หากไม่มีการบีบอัดไตฉุกเฉินโดยกลไกฉุกเฉิน (การใส่ขดลวดท่อไตย้อนกลับในห้องผ่าตัด หรือ การวางท่อไตผ่านผิวหนังผ่านทางด้านหลังโดยรังสีวิทยาร่วมรักษา) การเสียชีวิตจากภาวะยูโรซิซิสจากการอุดกั้นเกิน 20 ถึง 40 เปอร์เซ็นต์ และการชะลอการบีบอัดเกินกว่า 12 ถึง 24 ชั่วโมง จะเพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะช็อกจากภาวะติดเชื้อและเสียชีวิตได้สามเท่า

กายวิภาคของการโจมตีด้วยนิ่วในไต: ตำแหน่งความเจ็บปวดติดตามการเดินทางของนิ่วลงท่อไตได้อย่างไร¶

นิ่วในไตไม่ทำให้เจ็บขณะนั่งเงียบๆ ภายในกลีบเลี้ยงไตที่กว้างของไต (เว้นแต่จะเป็นนิ่วติดเชื้อเขากวางขนาดใหญ่) ความเจ็บปวดจะระเบิดทันทีที่นิ่วตกลงไปในช่องไต ท่อไต ที่มีกล้ามเนื้อแคบ (ซึ่งมีความกว้างเพียง 2 ถึง 4 มิลลิเมตร) และไปติดที่หนึ่งในสามจุดที่ทำให้หายใจไม่ออกทางกายวิภาค (ตีบตัน)** ของทางเดินปัสสาวะ ขณะที่นิ่วเคลื่อนลงไปยังกระเพาะปัสสาวะ ตำแหน่งของอาการปวดจะเปลี่ยนไปตาม เส้นประสาทอิลิโออินกินัลและเส้นประสาทอวัยวะเพศ (T11 ถึง L2):

Choke Point 1: The Ureteropelvic Junction (UPJ ซึ่งกรวยไตมาบรรจบกับด้านบนของท่อไต)¶

• บริเวณที่คุณรู้สึก: ปวดฉับพลัน ลึก เหมือนมีดแทงใน มุมของกระดูกซี่โครง (CVA) ซึ่งเป็นมุมรูปตัว V บนหลังของคุณ ซึ่งเป็นจุดที่ซี่โครงที่ 12 ด้านล่างบรรจบกับกระดูกสันหลัง
• อาการที่เกี่ยวข้อง: เนื่องจากแคปซูลไตใช้เส้นใยประสาทอัตโนมัติของ Celiac ganglion ร่วมกับกระเพาะอาหาร การอุดตันของ UPJ สูงจึงกระตุ้นให้เกิด คลื่นไส้รุนแรงทันที และอาเจียนซ้ำๆ ซึ่งมักเลียนแบบ การโจมตีของถุงน้ำดี, ตับอ่อนอักเสบหรือไข้หวัดลงกระเพาะ

จุดที่ 2: ข้ามหลอดเลือดอุ้งเชิงกราน (ท่อไตตรงกลางบริเวณปีกกระดูกเชิงกราน)¶

• บริเวณที่คุณรู้สึก: ความเจ็บปวดแผ่ไปข้างหน้าและลงจากสีข้างรอบเอวไปยัง ช่องท้องส่วนล่างขวาหรือซ้าย และลงไปที่ รอยพับขาหนีบ
• กับดักการวินิจฉัย: เมื่อนิ่วหยุดที่ตรงกลางท่อไตด้านขวาเหนือกล้ามเนื้อ psoas ก้อนหินจะเลียนแบบอย่างใกล้ชิด ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน (ทางด้านขวา) หรือ โรคถุงผนังลำไส้อักเสบเฉียบพลัน (ทางด้านซ้าย) อย่างไรก็ตาม ให้สังเกตว่าผู้ป่วยมีพฤติกรรมอย่างไร:
• คนไข้ เยื่อบุช่องท้องอักเสบจากไส้ติ่งอักเสบ นอน ตัวแข็งและไม่เคลื่อนไหว บนเตียง เพราะทุกการเคลื่อนไหวจะทำให้เยื่อบุช่องท้องเจ็บ
• ผู้ป่วยที่มี อาการจุกเสียดไต บิดตัว เดินไปตามโถงทางเดิน บิดตัวบนพื้น และเปลี่ยนตำแหน่งอยู่ตลอดเวลา พยายามอย่างไร้ผลที่จะหามุมที่บรรเทาอาการกระตุกของท่อไตภายใน ("สัญญาณวัดจังหวะ")

Choke Point 3: The Ureterovesical Junction (UVJ ซึ่งส่วนล่างของท่อไตเข้าสู่ผนังกระเพาะปัสสาวะ)¶

• ทางเข้าที่แคบที่สุดในทางเดินปัสสาวะ (กว้างเพียง 1 ถึง 2 มิลลิเมตร): นิ่วมากกว่า 60 ถึง 70 เปอร์เซ็นต์ ที่พบในการสแกน CT ของแผนกฉุกเฉินจะติดอยู่ที่นี่ที่ UVJ เพียงไม่กี่มิลลิเมตรก่อนที่จะตกลงไปในกระเพาะปัสสาวะ
• จุดที่คุณรู้สึกได้: เนื่องจากส่วนล่างของท่อไตแบ่ง เส้นประสาทอวัยวะเพศและเส้นประสาทส่วนใต้ฝ่าเท้า (L1, L2, S2-S4) ร่วมกับอวัยวะเพศภายนอกและฐานกระเพาะปัสสาวะ (ไตรโกน) ซึ่งเป็นนิ่วที่ติดอยู่ที่ UVJ สาเหตุ:
• อาการปวดเฉียบพลันที่แผ่โดยตรงไปยังอัณฑะและถุงอัณฑะในผู้ชาย หรือในแคมใหญ่และช่องคลอดในผู้หญิง (ต้องแยกอย่างระมัดระวังจาก การบิดของลูกอัณฑะหรือการบิดของรังไข่; ในนิ่วในไต ลูกอัณฑะจะรู้สึกเป็นปกติและไม่บวมเมื่อสัมผัสเบาๆ ในขณะที่การบิดของลูกอัณฑะ ลูกอัณฑะจะอยู่ในระดับสูง บวม และอ่อนโยนอย่างประณีต)
• อาการกระเพาะปัสสาวะระคายเคืองรุนแรง: รู้สึกเร่งด่วนอย่างฉับพลันที่คุณต้องปัสสาวะทุกๆ 3 นาที (ความเร่งด่วนและความถี่ของปัสสาวะ) ปวดแสบปวดร้อนที่ปลายท่อปัสสาวะ (ปัสสาวะลำบาก) และหยด ปัสสาวะเป็นเลือดสีชมพู สีแดง หรือสีชา 2-3 หยด (เลือดออกมาก) แม้ว่าจะไม่มีการติดเชื้อก็ตาม
• ช่วงเวลาแห่งความโล่งใจ: ในที่สุดเมื่อนิ่วทะลุผ่าน UVJ เข้าไปในกระเพาะปัสสาวะที่มีพื้นที่กว้างขวาง อาการปวดสีข้างและขาหนีบที่เจ็บปวด 10/10 จะหายไปเกือบจะในทันที การเคลื่อนนิ่วออกจากกระเพาะปัสสาวะออกไปทางท่อปัสสาวะที่กว้างขึ้น (ซึ่งมีความกว้าง 6 ถึง 8 มิลลิเมตร) มักจะทำให้เกิดการหยิกสั้นๆ เพียง 2 วินาทีหรือ เสียงกริ๊ก ในโถชักโครก

ขนาดหินและความน่าจะเป็นที่ทะลุผ่านตามธรรมชาติ: ก้อนหินก้อนไหนผ่านไปและก้อนไหนติดอยู่?¶

เมื่อแพทย์ฉุกเฉินทำ การสแกน CT แบบไม่ตัดกันในขนาดต่ำของช่องท้องและกระดูกเชิงกราน (CT KUB) หรือ อัลตราซาวนด์ไต การวัดที่สำคัญที่สุดเพียงอย่างเดียว (สมมติว่าไม่มีการติดเชื้อหรือไตแยกเดี่ยวอยู่) คือ เส้นผ่านศูนย์กลางตามขวางของนิ่วในหน่วยมิลลิเมตร:

เหตุใด NSAID จึงเอาชนะฝิ่นสำหรับอาการปวดนิ่วในไตที่เป็นหมัน (และเมื่อ NSAIDs เป็นสิ่งต้องห้ามอย่างเคร่งครัด)¶

หากคุณอยู่ในแผนกฉุกเฉินหรือได้รับการประเมินโดยแพทย์ที่ยืนยันว่า นิ่วในไตที่ผ่านการฆ่าเชื้อและไม่ซับซ้อนและมีการทำงานของไตเป็นปกติ (ครีเอตินีนในซีรั่มปกติ) การทำความเข้าใจว่ายาแก้ปวดทำงานอย่างไรกับท่อไตจะมีประโยชน์อย่างยิ่ง:

1. เหตุใดยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs) จึงมุ่งเป้าไปที่สาเหตุของอาการจุกเสียดไต¶

เมื่อนิ่วไปปิดกั้นท่อไต ความดันที่เพิ่มขึ้นภายในไตจะกระตุ้นการสังเคราะห์ พรอสตาแกลนดิน E2 (PGE2) และ พรอสตาไซคลิน ในท้องถิ่น Prostaglandin E2 ทำสองสิ่งที่ทำให้เกิดอาการจุกเสียดในไต:

1. โดยจะขยายหลอดเลือดอวัยวะเข้าสู่ glomeruli ของไต เพิ่มความดันในการกรองปัสสาวะโดยตรงไปยังไตที่บวมและอุดตันอยู่แล้ว
2. ทำให้เกิดอาการรุนแรงและเจ็บปวด กล้ามเนื้อเรียบของผนังท่อไต รอบๆ นิ่ว และเพิ่มอาการบวมของผนังท่อไต (อาการบวมน้ำ)

ยากลุ่ม NSAIDs (เช่น คีโตโรแลค (โทราดอล) ทางหลอดเลือดดำในโรงพยาบาล** หรือทางทวารหนัก/ช่องปาก ไดโคลฟีแนค ไอบูโพรเฟน หรือนาโพรเซน) ขัดขวางการสังเคราะห์พรอสตาแกลนดินโดยตรง (การยับยั้งไซโคลออกซีจีเนส) ด้วยการปิด Prostaglandin E2 NSAIDs ลดความดันภายในแคปซูลไตที่บวมไปพร้อมๆ กัน ผ่อนคลายการกระตุกของกล้ามเนื้อท่อไต ลดอาการบวมรอบๆ นิ่ว และให้การบรรเทาอาการปวดที่เหนือกว่าหรือเท่ากัน เมื่อเทียบกับมอร์ฟีนในหลอดเลือดดำ โดยไม่ทำให้อาเจียนหรือง่วงนอนจากฝิ่น

2. เมื่อ NSAIDs ถูกห้ามโดยเด็ดขาดในผู้ป่วยนิ่วในไต¶

เนื่องจาก NSAID ลดการไหลเวียนของเลือดไปยังตัวกรองของไตที่อุดตัน อย่ารับประทานไอบูโพรเฟน นาโพรเซน คีโตโรแลก หรือไดโคลฟีแนค หากมีเงื่อนไขใดๆ ต่อไปนี้:

• คุณยังไม่เคยได้รับการตรวจเลือดในโรงพยาบาลหรือมีประวัติที่ยืนยันการทำงานของไตตามปกติ หรือคุณมี การบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลัน (ค่าครีเอตินีนสูง) หรือโรคไตเรื้อรัง (CKD ระยะ 3, 4 หรือ 5)
• คุณมีไตที่ทำงานได้เพียงไตเดียว (ไตเดี่ยว) หรือการปลูกถ่ายไต: การรับประทาน NSAID เมื่อไตเพียงข้างเดียวของคุณถูกก้อนหินปิดกั้น จะหยุดการจัดหาเลือดในหลอดเลือดแดงจากอวัยวะที่เหลือ และตกตะกอน ภาวะไตวายเฉียบพลัน ทันที
• คุณกำลังตั้งครรภ์ (ยากลุ่ม NSAID อาจเป็นอันตรายต่อพัฒนาการของไตของทารกในครรภ์และทำให้หลอดเลือดแดง ductus ของทารกในครรภ์ปิดก่อนเวลาอันควร)
• คุณมีโรคแผลในกระเพาะอาหาร มีเลือดออกในทางเดินอาหารหรือภาวะขาดน้ำ/โรคยูโรเซซิสอย่างรุนแรง
• ในทุกกรณี แพทย์ในโรงพยาบาลใช้ อะซีตามิโนเฟน (พาราเซตามอล) และไตเตรท ยากลุ่มฝิ่นในหลอดเลือดดำ (หรือบล็อกเส้นประสาทเอดิเตอร์สไปเน่ที่ใช้อัลตราซาวนด์ / โปรโตคอลลิโดเคนทางหลอดเลือดดำ) แทนการใช้ยากลุ่ม NSAID

การดูแลก่อนถึงโรงพยาบาลทีละขั้นตอนและการป้องกันนิ่วในระยะยาว¶

ขั้นตอนที่ 1: การจัดการบ้านและการขนส่งอย่างปลอดภัยในช่วงเหตุการณ์เฉียบพลัน¶

1. ตรวจสอบอุณหภูมิด้วยเทอร์โมมิเตอร์ทันที: ก่อนรักษานิ่วในไตที่ต้องสงสัยที่บ้าน ให้วัดอุณหภูมิร่างกายก่อน หากอุณหภูมิอยู่ที่ 38.0 องศาเซลเซียส (100.4 องศาฟาเรนไฮต์) หรือสูงกว่า (หรือต่ำกว่า 36.0 C / 96.8 F) หรือหากบุคคลนั้นมีอาการหนาวสั่น หยุดการดูแลที่บ้านทั้งหมดแล้วตรงไปที่แผนกฉุกเฉินหรือโทร 911 / 112 / 999
2. ใช้ความร้อนภายนอกแบบแอคทีฟที่สีข้างและหลังส่วนล่าง: วางแผ่นทำความร้อนอุ่น ขวดน้ำอุ่น ห่อด้วยผ้าเช็ดตัว หรือแผ่นประคบเคมีอุ่นที่อุณหภูมิ 40 ถึง 42 องศาเซลเซียส (104 ถึง 107.6 องศาฟาเรนไฮต์) เหนือสีข้างที่เจ็บปวดและหลังส่วนล่างระหว่างการเคลื่อนย้าย
3. หลีกเลี่ยงการบังคับดื่มน้ำในช่วงที่มีอาการปวดเฉียบพลันสูงสุด: ขณะรอให้คลื่นความเจ็บปวดบรรเทาลงหรือเดินทางไปห้องฉุกเฉิน อย่าดื่มน้ำเป็นแก้ว เมื่อควบคุมอาการกระตุกของอาการจุกเสียดเฉียบพลันได้และอาการคลื่นไส้หายไปแล้ว ให้กลับมารับประทานอาหารของเหลวตามปกติและสม่ำเสมอ (2.0 ถึง 2.5 ลิตรต่อวัน) เพื่อช่วยเคลื่อนนิ่วลงไป
4. รวบรวมและกรองปัสสาวะทุกหยด: ปัสสาวะลงในโถปัสสาวะ ถ้วย หรือหมวกพลาสติกที่สะอาด แล้วเทลงในที่กรองหินทางการแพทย์หรือกระดาษกรองกาแฟสีขาว เมื่อจับผลึกหินแข็งแล้ว ให้ปล่อยให้แห้งในขวดยาที่สะอาด (อย่าห่อด้วยกระดาษชำระเปียก ซึ่งจะละลายหรือเกาะติดกับคริสตัล) และนำไปพบแพทย์ของคุณเพื่อทำ สเปกโทรสโกปีแบบแปลงฟูริเยร์ (FTIR) หรือการวิเคราะห์หินการเลี้ยวเบนรังสีเอกซ์

ขั้นตอนที่ 2: ขั้นตอนการบริโภคอาหารตามหลักฐานเชิงประจักษ์เพื่อป้องกันการเกิดนิ่วในไตครั้งที่สอง¶

หากไม่มีการเปลี่ยนแปลงเชิงป้องกัน 50 เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่สร้างนิ่วในไตครั้งแรกจะต้องทนทุกข์ทรมานกับนิ่วอีกภายใน 5 ถึง 10 ปี:

• ดื่มน้ำให้เพียงพอเพื่อผลิตปัสสาวะสีเหลืองอ่อนอย่างน้อย 2.5 ลิตร (85 ออนซ์ของเหลว) ทุกๆ 24 ชั่วโมง: พฤติกรรมเดียวนี้ช่วยลดการเกิดนิ่วลงครึ่งหนึ่งในนิ่วทุกประเภท
• เติมซิเตรตธรรมชาติ (น้ำมะนาวหรือน้ำมะนาวแท้) ลงในน้ำประจำวันของคุณ: ซิเตรตในปัสสาวะจับกับแคลเซียมในปัสสาวะ และบล็อกแคลเซียมออกซาเลตและผลึกแคลเซียมฟอสเฟตตามธรรมชาติไม่ให้เกาะกัน
• อย่าจำกัดการบริโภคแคลเซียม (กินนม/แคลเซียมตามปกติพร้อมกับมื้ออาหาร) แต่ควรลดโซเดียมสูง (เกลือ): ในทางตรงข้าม อาหารที่มีแคลเซียมต่ำ เพิ่ม นิ่วในไตแคลเซียมออกซาเลต เนื่องจากแคลเซียมในลำไส้ของคุณจับกับออกซาเลตจากอาหาร (ผักโขม รูบาร์บ อัลมอนด์ บีทรูท ช็อคโกแลต ชา) ดังนั้นมันจะตกค้างอยู่ในอุจจาระแทนที่จะดูดซึมเข้าสู่ปัสสาวะ อาหารที่มีปริมาณสูง โซเดียม (เกลือ) บังคับให้ไตถ่ายแคลเซียมส่วนเกินออกทางปัสสาวะ (แคลเซียมในเลือดสูง)

ทำความเข้าใจสารเคมี 4 ชนิดนิ่วในไตและเหตุฉุกเฉินพิเศษ¶

เมื่อนิ่วในไตติดอยู่ในเครื่องกรองหรือถูกเอาออกในระหว่างการส่องกล้องท่อไต การวิเคราะห์ในห้องปฏิบัติการจะระบุว่า แร่ธาตุหลักสี่กลุ่ม ใดในกลุ่มที่ทำให้เกิดนิ่ว โดยแต่ละกลุ่มมีการพิจารณาเหตุฉุกเฉินที่แตกต่างกัน:

นิ่วในไตในระหว่างตั้งครรภ์และในคนไข้ที่มีการใส่ขดลวดท่อไตแบบ Indwelling¶

1. อาการจุกเสียดไตในระหว่างตั้งครรภ์ (ป้องกันทั้งมารดาและทารกในครรภ์)¶

ประมาณ ผู้ป่วยที่ตั้งครรภ์ 1 ใน 200 ถึง 1,500 ราย จะเกิดนิ่วในไตแบบเฉียบพลัน โดยส่วนใหญ่ในช่วง ไตรมาสที่ 2 และ 3 (เมื่อฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนผ่อนคลายกล้ามเนื้อเรียบของท่อไต และมดลูกที่ขยายใหญ่ขึ้นจะกดทับท่อไต โดยเฉพาะทางด้านขวา)

• เหตุใดผู้ป่วยตั้งครรภ์ที่มีอาการจุกเสียดไตจึงต้องได้รับการประเมินจากโรงพยาบาลทันที:
• อาการปวดจุกเสียดไตอย่างรุนแรงที่ไม่ได้รับการรักษาและกรวยไตอักเสบจากการอุดกั้นในการตั้งครรภ์อาจทำให้เกิด การคลอดก่อนกำหนดและการคลอดก่อนกำหนด โรคไตของมารดา และภาวะความดันโลหิตสูงคล้ายครรภ์เป็นพิษ
• การถ่ายภาพวินิจฉัยโดยปราศจากรังสี: แผนกฉุกเฉินไม่เคยใช้การสแกน CT แบบมาตรฐานในการทดสอบครั้งแรกในการตั้งครรภ์ แต่ใช้ อัลตราซาวนด์ไตและกระดูกเชิงกราน (การวัดไอพ่นของท่อไตและแยกแยะภาวะไฮโดรเนโฟซิสทางสรีรวิทยาของการตั้งครรภ์จากนิ่ว) ตามด้วย การตรวจคลื่นสนามแม่เหล็กด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRU) แบบไม่ตัดกัน หรือโปรโตคอลที่ใช้ขนาดต่ำพิเศษ
• ความปลอดภัยของยา: ห้ามใช้ NSAIDs (ไอบูโพรเฟน คีโตโรแลก นาโพรเซน) อย่างเคร่งครัดในการตั้งครรภ์ ความปวดได้รับการควบคุมอย่างปลอดภัยด้วยอะเซตามิโนเฟนทางหลอดเลือดดำและฝิ่นที่ได้รับการไทเทรต และหากมีไข้ โรคยูโรซิซิส หรืออาการปวดที่ดื้อต่อการรักษา แพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะจะใส่ การใส่ขดลวดเจเจในท่อไตภายใน ชั่วคราว (เปลี่ยนทุกๆ 4 ถึง 6 สัปดาห์เนื่องจากการตั้งครรภ์จะทำให้แคลเซียมห่อหุ้มเร็วขึ้น บนขดลวด) จนกระทั่งหลังคลอด

2. การดูแลรักษาฉุกเฉินสำหรับผู้ป่วยที่มี Indwelling Ureteral Stent ("JJ Stent")¶

หากเมื่อเร็วๆ นี้ผู้ป่วยมี การใส่ขดลวดท่อไตแบบ double-J (JJ) เข้าไปในท่อไตโดยผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะ (เพื่อหลีกเลี่ยงนิ่วหรือรักษาให้หายหลังจากการผ่าตัดลิโธทริปซีด้วยเลเซอร์) ให้ชี้แจงสิ่งที่เป็นเรื่องปกติเทียบกับเหตุฉุกเฉิน:

• อาการการใส่ขดลวดตามปกติที่คาดว่าจะเกิดขึ้น: ปัสสาวะสีชมพูหรือแดงเล็กน้อยหลังเดิน ปวดสีข้างโดยเฉพาะเมื่อปัสสาวะ (เกิดจากความดันกระเพาะปัสสาวะไหลย้อนขึ้นไปบนท่อใส่ขดลวดกลวง) และปัสสาวะเร่งด่วน/ความถี่เล็กน้อยที่ขดลวดด้านล่างของขดลวดใส่ขดลวด (รักษาด้วยแทมซูโลซินและออกซีบิวตีนิน/โซลิเฟนาซินตามที่กำหนด)
• เหตุฉุกเฉินในการใส่ขดลวดธงแดงต้องเข้ารับการตรวจที่แผนกฉุกเฉินทันที:
• มีไข้ใหม่ (>=38.0 C / 100.4 F) หรือหนาวสั่น (ส่งสัญญาณว่าขดลวดหุ้มห่อหุ้มหรือถูกอุดด้วยไบโอฟิล์มและหนอง)
• กลับมามีอาการปวดสีข้างอย่างรุนแรง 10/10 อย่างต่อเนื่อง ซึ่งไม่หยุดหลังจากปัสสาวะ (ส่งสัญญาณว่าการใส่ขดลวดเคลื่อนออกจากตำแหน่งหรืออุดตันด้วยลิ่มเลือดหรือเศษนิ่ว)
• ปัสสาวะสีแดงเข้มข้นมีลิ่มเลือดขนาดใหญ่ หรือ ปัสสาวะไม่ออก (การเก็บปัสสาวะเฉียบพลัน).
• สายขดลวดห้อยจะขยับหรือถูกดึง: ขดลวดชั่วคราวบางขดลวดมีสายไนลอนบางๆ ออกจากท่อปัสสาวะเพื่อให้ถอดออกจากที่ทำงานได้ง่าย อย่าดึงสายใส่ขดลวดด้วยตัวเอง เว้นแต่จะได้รับคำแนะนำอย่างชัดเจนให้ถอดออกตามเวลาที่กำหนดโดยผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะ

คำถามที่พบบ่อย¶

ตรวจสอบแหล่งที่มาแล้ว¶

• European Association of Urology (EAU): แนวทางของ EAU เกี่ยวกับภาวะทางเดินปัสสาวะอักเสบ (อัปเดตปี 2024): การจัดการอาการจุกเสียดไตเฉียบพลัน การบำบัดด้วยการขับออกด้วยยา และการบีบอัดไตที่ติดเชื้อแบบฉุกเฉิน
• American Urological Association (AUA) และ Endourological Society (สหรัฐอเมริกา): การจัดการทางการแพทย์สำหรับนิ่วในไต และ การจัดการนิ่วในการผ่าตัด: AUA/Endourological Society Guideline
• สถาบันแห่งชาติเพื่อความเป็นเลิศด้านสุขภาพและการดูแล (NICE สหราชอาณาจักร): นิ่วในไตและท่อไต: การประเมินและการจัดการ (NG118)
• Surviving Sepsis Campaign (SSC) และ Infectious Diseases Society of America (IDSA): แนวทางสากลสำหรับการจัดการ Urosepsis และการควบคุมแหล่งที่มาอย่างเร่งด่วนในภาวะไตอักเสบจากอุดกั้น
• Pathan SA, Mitra B, Straney LD, และคณะ (มีดหมอ): การให้ยาแก้ปวดที่ปลอดภัยและมีประสิทธิภาพสำหรับการจัดการอาการจุกเสียดไตในแผนกฉุกเฉิน: การทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุมแบบปกปิดสองกลุ่ม หลายกลุ่ม (แสดงให้เห็นถึงความเหนือกว่าของ NSAIDs มากกว่ามอร์ฟีนสำหรับอาการจุกเสียดไตเฉียบพลัน)

คำแนะนำที่เกี่ยวข้อง¶

• การรับรู้ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดและภาวะช็อกจากการติดเชื้อและการปฐมพยาบาลฉุกเฉิน
• การผ่าหลอดเลือดเอออร์ตาและหลอดเลือดโป่งพองในช่องท้องแตก
• การเก็บปัสสาวะเฉียบพลันและการดูแลฉุกเฉินของสายสวนอุดตัน
• การบิดของลูกอัณฑะ การบิดของรังไข่ และอาการปวดเชิงกรานเฉียบพลัน
• การออกแรง rhabdomyolysis การบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลันและปัสสาวะสีเข้ม
• หมายเลขฉุกเฉินตามประเทศ