การอุดตันของไซนัสในโพรงบำบัดน้ำเสีย: "สามเหลี่ยมอันตรายของใบหน้า" เดือด, ไซนัสอักเสบ Sphenoid / Ethmoid, อัมพาตของเส้นประสาทที่หกตอนต้นและ Proptosis ทวิภาคี¶

การอุดตันของไซนัสในโพรงบำบัดน้ำเสีย (CST) เป็นภาวะฉุกเฉินทางหลอดเลือดที่เป็นหายนะและเป็นอันตรายถึงชีวิต โดยมีลิ่มเลือดที่ติดเชื้อ (ก้อนติดเชื้อในกระแสเลือด) ก่อตัวขึ้นภายใน โพรงจมูก ซึ่งเป็นห้องหลอดเลือดดำที่เต็มไปด้วยกระดูก trabeculated คู่หนึ่งซึ่งนั่งอยู่ตรงฐานของสมองทั้งสองข้างของต่อมใต้สมอง (sella turcica) และไซนัสสฟินอยด์ เพราะเส้นเลือดบนใบหน้า(angular vein) และ หลอดเลือดดำตาด้านบนและด้านล่าง ที่ระบายตรงกลางของใบหน้าและเบ้าตาของมนุษย์ ไม่มีลิ้นปิด 100 เปอร์เซ็นต์ (ไม่มีลิ้นหัวใจไหลทางเดียวเป็นศูนย์) แบคทีเรียจาก ฝีหรือสิวที่ถูกบีบภายใน "สามเหลี่ยมอันตรายของใบหน้า" (จากมุมปากถึงดั้งจมูก) การติดเชื้อไซนัสสฟีนอยด์หรือเอทมอยด์ที่ไม่ได้รับการรักษา วงโคจร เซลลูไลติส** หรือ ฝีของฟันหน้าบน สามารถไหลย้อนกลับได้ (retrograde) ตรงเข้าไปในกะโหลกศีรษะ หากผู้ที่ติดเชื้อไซนัสเมื่อเร็วๆ นี้ น้ำมูกไหล หรือเซลลูไลอักเสบบนใบหน้า มีอาการ ปวดศีรษะรุนแรงหลังดวงตา มีไข้สูง บวมหรือโป่งของตา (proptosis) ไม่สามารถหันตาออกไปทางหูได้ (sixth cranial nerve palsy ทำให้มองเห็นภาพซ้อน) หนังตาตก (ptosis) หรืออาการบวมที่ตาซึ่งพุ่งจากตาข้างหนึ่งไปยังตาทั้งสองข้างภายใน 24 ถึง 48 ชั่วโมง โปรดติดต่อในพื้นที่ของคุณ หมายเลขฉุกเฉิน (911 ในสหรัฐอเมริกาและแคนาดา 112 ทั่วทั้งสหภาพยุโรป 999 ในสหราชอาณาจักรหรือ 000 ในออสเตรเลีย) ทันที ขณะรอการขนส่งในโรงพยาบาล โปรดดูคำแนะนำสหายของเราใน เซลลูไลติในวงโคจรและการติดเชื้อสามเหลี่ยมอันตรายบนใบหน้า, โรคเต้านมอักเสบเฉียบพลันรวมและการเกิดลิ่มเลือดไซนัส sigmoidและ เยื่อหุ้มสมองอักเสบและภาวะโลหิตเป็นพิษจากเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเยื่อหุ้มสมองอักเสบ.

เหตุใดการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในโพรงไซนัสจึงเป็นที่รู้จักที่ข้างเตียงหากคุณรู้ว่าจะทดสอบอะไร เนื่องจากไม่เหมือนกับโครงสร้างอื่นๆ ในร่างกายมนุษย์ ไซนัสโพรงมีหลอดเลือดแดง (the internal carotid artery) และเส้นประสาทสมอง (Cranial Nerve VI, the abducens nerve) วิ่งผ่านตรงกลางกระแสเลือดดำโดยตรง ในขณะที่เส้นประสาทสมองอีกสี่เส้น (CN III, CN IV, CN \(\text{V__1\) และ CN \(\text{V__2\)) วิ่งฝังอยู่ในผนังด้านข้างด้านนอก นอกจากนี้ ไซนัสโพรงซ้ายและขวายังเชื่อมต่อกันข้ามเส้นกึ่งกลางด้วย ไซนัสหลอดเลือดดำระหว่างโพรง ดังนั้น CST บำบัดน้ำเสียจึงทำให้เกิด ลักษณะทางคลินิกสองขั้นตอน ที่คลาสสิกและไม่ผิดเพี้ยน: 1. ก่อน (Early Hours): โดดเดี่ยว Ipsilateral Gaze Palsy (Cranial Nerve VI Palsy: ไม่สามารถหันตาที่ได้รับผลกระทบออกไปยังขมับได้) ร่วมกับอาการปวดศีรษะแบบ deep retro-orbital และอาการชาที่หน้าผาก/กระจกตา (CN V1). 2. ที่สอง (Within 24 to 48 Hours: Pathognomonic Sign): เปลือกตาบวม เยื่อบุตาพอง (chemosis) ตาโปน (proptosis) และการเคลื่อนไหวของดวงตาที่เยือกแข็ง (ophthalmoplegia) ไปทางตรงข้าม (contralateral) ดวงตา เปลี่ยนปัญหาตาข้างเดียวให้กลายเป็นหายนะ ทวิภาคี

ทำเช่นนี้ตอนนี้¶

1. ทำ "การทดสอบการติดตามนิ้วตามแนวนอน" 30 วินาที (Testing Cranial Nerve VI) และ "การตรวจสอบสมมาตรของดวงตาทั้งสองข้าง" ทันที ขอให้ผู้ป่วยตั้งศีรษะให้นิ่งแล้วค่อยๆ เคลื่อนนิ้วไปทางซ้ายสุดและขวาสุด:
2. ธงแดงต้น (CN VI Abducens Palsy): ตาข้างหนึ่งไม่สามารถหันออกไปทางหู (abduction deficit) ทำให้ผู้ป่วยเห็นภาพสองภาพเคียงข้างกัน (ภาพซ้อนแนวนอน) เมื่อมองไปด้านนั้น?
3. ธงแดงขั้นสูง (CN III & IV + Bilateral Spread): เปลือกตาตกหรือไม่ (หนังตาตก) รูม่านตาขยายและเฉื่อยชา ตาค้างอยู่ตรงกลาง (ตาชั้นนอกทั้งหมด) หรือมีอาการบวม/แดงเริ่มปรากฏใน ตาที่สอง (ตรงข้าม) หรือไม่
4. เรียก 911 / 112 / 999 ทันทีหากมีฝีบนใบหน้า ไซนัสอักเสบ หรือเปลือกตาแดง ร่วมกับ Cavernous Sinus หรือ Orbital Red Flag:
5. การมองเห็นสองครั้ง (diplopia) การเคลื่อนไหวของดวงตาที่เจ็บปวดหรือจำกัด หรือเปลือกตาตก
6. Proptosis (ลูกตาโป่ง) หรือ เคมีบำบัด (อาการบวมโปร่งแสงคล้ายวุ้นของเยื่อบุสีขาวที่พองออกมาเหนือเปลือกตาล่าง)
7. สูญเสียการมองเห็น มองเห็นไม่ชัด หรือสูญเสียความอิ่มตัวของสีแดง (afferent pupillary defect).
8. ชา รู้สึกเสียวซ่า หรือปวดแสบปวดร้อนทั่วหน้าผาก เปลือกตาบน จมูก หรือแก้มบน (Cranial Nerve V1 / V2 trigeminal sensory deficit).
9. ปวดศีรษะแบบเรโทรออร์บิทัลหรือหน้าผากอย่างรุนแรง คอเคล็ด กลัวแสง สับสน เซื่องซึม หรือมีไข้ "รั้วรั้ว" พุ่งสูง (39.5°C+ / 103°F+) มีอาการหนาวสั่น (rigors).
10. อย่าบีบ บีบ หอก หรือจัดการสิว ตุ่ม (ต้ม) หรือขนจมูกคุดใน "สามเหลี่ยมอันตรายของใบหน้า" สามเหลี่ยมอันตรายทอดยาวจาก ดั้งจมูก (glabella) ลงไปที่มุมซ้ายและขวาของริมฝีปากบน (oral commissures) รวมถึงโพรงจมูก (ภายในรูจมูก) และฟิลทรัม การบีบ เชื้อ Staphylococcus aureus ที่ติดเชื้อในบริเวณนี้ จะทำให้แบคทีเรียและไมโครโธรมบีที่ติดเชื้อเคลื่อนตัวไปข้างหลังผ่านหลอดเลือดดำเชิงมุมและจักษุแบบไม่มีวาล์วตรงไปยังไซนัสโพรง
11. หากมีการติดเชื้อบริเวณช่องจมูกอักเสบหรือเป็นสะเก็ด (nasal furunculosis) ปรากฏอยู่ภายในสามเหลี่ยมอันตรายโดยไม่มีอาการทางระบบประสาท: กด ประคบอุ่นที่สะอาดและอุ่น เบา ๆ เพื่อ 15 minutes 3 to 4 times daily โดยไม่ต้องกดหรือบีบ ล้างมือด้วยสบู่ และไปพบแพทย์ทันทีสำหรับ topical Intranasal Mupirocin (2%) ครีม และ ยาปฏิชีวนะต้านสตาฟิโลคอคคัสชนิดรับประทาน (cephalexin, dicloxacillin, doxycycline, or TMP-SMX).
12. ให้ผู้ป่วยมุ่งหน้าไปยังแผนกฉุกเฉินของโรงพยาบาลอย่างเคร่งครัด NPO (ไม่ต้องรับประทานอะไรทางปาก: ไม่ต้องรับประทานอาหาร ไม่ต้องให้น้ำ) ผู้ป่วยที่มีภาวะลิ่มเลือดอุดตันในโพรงไซนัสติดเชื้อซึ่งเป็นผลมาจากไซนัสอักเสบเฉียบพลัน/เอทมอยด์ ฝีในฟัน หรือฝีใต้ช่องท้องในวงโคจร มักต้องการ การผ่าตัดระบายสฟีนอยด์แบบส่องกล้องฉุกเฉิน/การผ่าตัดเอทมอยด์ออก ภายใต้การดมยาสลบภายในไม่กี่ชั่วโมงก่อนมาถึง
13. ยกหัวเตียงหรือเปลให้สูงขึ้น 30 to 45 degrees ในระหว่างการขนส่ง เพื่อลดความแออัดของหลอดเลือดดำในกะโหลกศีรษะและในวงโคจร ในขณะเดียวกันก็รักษาคอให้อยู่ในตำแหน่งที่เป็นกลางและไม่โค้งงอ เพื่อให้การไหลของหลอดเลือดดำที่คอภายในไม่ถูกกีดขวาง

แผนผังการตัดสินใจ: ตรวจหาการติดเชื้อสามเหลี่ยมอันตรายบนใบหน้า ไซนัสอักเสบ และอาการบวมที่ตา¶

flowchart TD
    Trigger["ผู้ป่วยที่มีสิวบริเวณกลางหน้า/จมูกหรือเดือด ('สามเหลี่ยมอันตราย'), ไซนัสอักเสบเอธมอยด์/สฟีนอยด์เฉียบพลัน, เซลลูไลติสของเปลือกตา หรือการติดเชื้อของฟันบน"] --> NeuroCheck{"ขั้นตอนที่ 1: การคัดกรอง Cavernous Sinus และ Orbital Red Flags: การเคลื่อนไหวของดวงตาถูกจำกัด/เจ็บปวด (โดยเฉพาะการมองออกไปด้านนอก CN VI), มองเห็นภาพซ้อน, ตาโปน (Proptosis), อาการชาที่หน้าผาก/แก้ม (CN V1/V2), ปวดศีรษะ Retro-Orbital รุนแรง มีไข้สูง หรือบวมในดวงตาทั้งสองข้าง"}

    NeuroCheck -->|"ใช่กับธงสีแดงใด ๆ (โดยเฉพาะสัญญาณดวงตาทวิภาคีหรืออัมพาตของเส้นประสาทสมอง)"| CSTCode["สงสัยว่ามีลิ่มเลือดอุดตันในโพรงไซนัส (หรือกลุ่มอาการเอเพ็กซ์ในวงโคจร): โทร 911 / 112 / 999 ทันที -> ปรับศีรษะให้สูงขึ้น 30-45 องศา -> NPO ที่เข้มงวดสำหรับการผ่าตัด"]

    NeuroCheck -->|"ไม่มีเส้นประสาทสมองพิการหรือการแพร่กระจายในระดับทวิภาคี แต่ตาข้างหนึ่งมีเปลือกตาบวมสีแดง"| CheckOrbital{"ขั้นตอนที่ 2: แยกความแตกต่างระหว่างเซลลูไลติหลังผนังกั้นช่องจมูก (วงโคจร) กับเซลลูไลอักเสบก่อนผนังกั้นช่องจมูก (วงโคจร): มีอาการปวดเมื่อขยับตา โพรโทซิส เคมีบำบัด หรือการมองเห็นลดลงหรือไม่?"}

    CheckOrbital -->|"ใช่: ปวดจากการเคลื่อนไหวของดวงตา ภาวะโพรโทซิส หรือการมองเห็นเปลี่ยนไป"| OrbitalCell["POST-SEPTAL (ORBITAL) CELLULITIS (สารตั้งต้นทันทีของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในโพรงไซนัส): ไปที่แผนกฉุกเฉินของโรงพยาบาลทันทีเพื่อรับยาปฏิชีวนะทาง IV & Contrast Orbit/ไซนัส CT"]

    CheckOrbital -->|"NO: ผิวเผินเปลือกตาแดงเท่านั้น; เคลื่อนไหวดวงตาได้เต็มที่โดยไม่เจ็บปวด การมองเห็นปกติ ไม่มีไข้/ปวดศีรษะ"| PreSeptal["Pre-Septal (Periorbital) Cellulitis หรือ Localized Facial Furuncle: เข้ารับการรักษาพยาบาลในวันเดียวกันสำหรับยาปฏิชีวนะในช่องปาก/IV; อย่าบีบน้ำเดือด; ตรวจสอบการเคลื่อนไหวของดวงตาอีกครั้งทุกๆ 4 ชั่วโมง"]

    CSTCode --> HospitalCST["Immediate Hospital Neurovascular & ENT Bundle: 1. Blood Cultures + STAT Meningeal-Dose IV Vancomycin + IV Ceftriaxone/Cefepime + IV Metronidazole, 2. Contrast-Enhanced Brain MRI with MR Venography (MRV) + Thin-Slice Contrast CT of Orbits/Sinuses, 3. IV Unfractionated Heparin / LMWH Anticoagulation (เมื่อมีเลือดออก ไม่รวม), 4. Emergent Endoscopic Sphenoid/Ethmoid Sinus or Abscess Drainage"]

ส่วนที่ 1: กายวิภาคของ "สามเหลี่ยมอันตราย" และสถาปัตยกรรมภายในของโพรงไซนัส¶

การทำความเข้าใจพิมพ์เขียวทางกายวิภาคสองแบบ ได้แก่ (1) เส้นทางหลอดเลือดดำไร้ลิ้นจากจมูกถึงฐานกะโหลกศีรษะ และ (2) แผนที่ภาพตัดขวางของเส้นประสาทสมองภายในไซนัสโพรง จะอธิบายทุกอาการที่ผู้ป่วยพัฒนาขึ้น

1. ทางหลวงหมายเลข 3 ทางเข้าสู่โพรงไซนัส¶

เหตุใด โพรงไซนัส จึงเป็นทางแยกของหลอดเลือดดำส่วนกลางของใบหน้าส่วนบน ดวงตา หู และสมอง 1. ทางเดินด้านหน้า (จาก "สามเหลี่ยมอันตรายของใบหน้า" และเบ้าตา): - วาดรูปสามเหลี่ยมจากมุมปาก (labial commissures)** จนถึง ดั้งจมูก (nasion/glabella). - เลือดดำจากริมฝีปากบน ฟิลทรัม ปลายจมูก และโพรงจมูกจะไหลเข้าสู่ หลอดเลือดดำบนใบหน้า -> หลอดเลือดดำเชิงมุม (ที่มุมด้านในของดวงตา) ซึ่งจะทำการผ่าตัดโดยตรงกับ หลอดเลือดดำตาที่เหนือกว่า (SOV) และ หลอดเลือดดำตาล่าง (IOV). - เนื่องจากหลอดเลือดดำเหล่านี้มี วาล์วเป็นศูนย์ โรคลิ่มเลือดอุดตันจากการติดเชื้อจึงแพร่กระจายไปข้างหลังโดยตรงผ่านรอยแยกของวงโคจรที่เหนือกว่าไปยังด้านหน้าของไซนัสโพรง 2. เส้นทางอยู่ตรงกลาง (จากไซนัสสฟีนอยด์และเอทมอยด์: สาเหตุสมัยใหม่อันดับ 1): - ในยุคยาปฏิชีวนะสมัยใหม่ ไซนัสอักเสบเฉียบพลันและไซนัสอักเสบเอทมอยด์ เป็นสาเหตุ over 50 to 60 percent ของกรณีการเกิดลิ่มเลือดอุดตันไซนัสในบ่อบำบัดน้ำเสียทั้งหมด - ไซนัสโพรงด้านซ้ายและขวาวางอยู่ติดกับผนังกระดูกด้านข้างที่บางเหมือนกระดาษของ ไซนัสสฟีนอยด์ (often less than 0.5 mm thick, with natural bony dehiscent gaps). การติดเชื้อจะแพร่กระจายโดยตรงผ่านกระดูกบางๆ หรือผ่านทาง หลอดเลือดดำแบบดิโพลอิกและหลอดเลือดดำแบบแผ่รังสี ที่ไม่มีลิ้นปิด 3. ทางเดินส่วนล่างและด้านหลัง (จากฟันบนและกระดูกมาสตอยด์): - ฝีทันตกรรมของกรามบน (maxillary molars/incisors) เดินทางขึ้นด้านบนผ่าน pterygoid venous plexus ผ่าน foramen ovale/lacerum ลงสู่ด้านล่างของโพรงไซนัส ในขณะที่การติดเชื้อในหู/ปุ่มกกหู (petrous apicitis / Gradenigo syndrome) เคลื่อนไปข้างหน้าไปตาม superior และ inferior petrosal sinuses

2. กายวิภาคศาสตร์ตัดขวางของไซนัสโพรง: เพราะเหตุใด Cranial Nerve VI ล้มเหลวก่อน¶

========================================================================
       CORONAL CROSS-SECTION OF THE CAVERNOUS SINUS (SKULL BASE)
========================================================================

                 [ OPTIC CHIASM & PITUITARY GLAND ]
                                 ||
        +------------------------++------------------------+
        |  LATERAL WALL          ||                        |
        |  (Dura Mater):         ||                        |
        |                        ||                        |
        |  * [ CN III ]          ||                        |
        |    (Oculomotor)        ||    [ SPHENOID ]        |
        |  * [ CN IV ]           ||    [  SINUS   ]        |
        |    (Trochlear)         ||    (Separated by       |
        |                        ||     <0.5 mm bone)     |
        |         [ INTERNAL ]   ||                        |
        |         [ CAROTID  ]   ||                        |
        |         [ ARTERY   ]   ||                        |
        |              |         ||                        |
        |  * [ CN V1 ] v         ||                        |
        |    (Ophthalmic)  ===> [ CN VI (ABDUCENS) ]       |
        |  * [ CN V2 ]          (Runs FREE inside the      |
        |    (Maxillary)         center of the venous      |
        |                        blood pool -> HIT FIRST) |
        +--------------------------------------------------+
             ||                                      ||
             ++===[ INTERCAVERNOUS VENOUS SINUSES ]==++
             (Connects Left & Right Cavernous Sinuses ->
              Causes BILATERAL Eye Spread in 24 to 48 Hours)
========================================================================

ดูแผนภาพทางกายวิภาคด้านบนอย่างใกล้ชิด: - ป้องกันภายในผนังด้านข้างที่มีเส้นใยด้านนอก (จากบนลงล่าง) นั่งสี่เส้นประสาท: 1. เส้นประสาทสมอง III (Oculomotor Nerve): ยกเปลือกตาบน (levator palpebrae) ทำให้รูม่านตาแคบ (parasympathetic fibers) และขยับดวงตาขึ้น ลง และเข้าด้านใน 2. เส้นประสาทสมองที่ 4 (Trochlear Nerve): เลื่อนตาลงและเข้าด้านใน (superior oblique muscle). 3. เส้นประสาทสมอง \(\text{V__1\) (Ophthalmic Division of Trigeminal Nerve): ให้ความรู้สึกที่กระจกตา เปลือกตาบน หน้าผาก และดั้งจมูก 4. เส้นประสาทสมอง \(\text{V__2\) (Maxillary Division of Trigeminal Nerve): ให้ความรู้สึกที่เปลือกตาล่าง แก้ม ด้านข้างจมูก และริมฝีปากบน/ฟัน - ลอยโดยไม่มีการป้องกันตรงกลางห้องเลือดดำ (ติดกับ หลอดเลือดแดงคาโรติดภายใน และเส้นประสาทที่เห็นอกเห็นใจโดยตรง) นั่ง เส้นประสาทสมอง VI (Abducens Nerve) ซึ่งควบคุม กล้ามเนื้อด้านข้างของทวารหนัก (กล้ามเนื้อที่เปลี่ยนลูกตาออกไปทางหู) - ผลทางคลินิก: เมื่อหนองและลิ่มเลือดติดเชื้อเข้าสู่โพรงไซนัสเป็นครั้งแรก เส้นประสาทสมอง VI (Abducens) จะถูกอาบโดยตรงในก้อนเลือดที่ติดเชื้อก่อน ทำให้เกิด อัมพาตทวารหนักด้านข้างแบบแยกเดี่ยว (inability to turn the eye outward) ชั่วโมงก่อนที่ลิ่มเลือดจะขยายเพียงพอที่จะบีบอัด CN III, IV, \(\text{V__1\) และ \(\text{V__2\) บนผนังด้านนอก (ซึ่งต่อมาทำให้ ตาแช่แข็งโดยสมบูรณ์ [total ophthalmoplegia], ฝาตก [ptosis], รูม่านตาขยาย [mydriasis] จาก CN III parasympathetics หรือ constricted pupil [miosis] หากเกิดอาการเห็นอกเห็นใจในหลอดเลือดแดงก่อน และ อาการชาที่หน้าผาก/แก้ม)

3. เหตุใดการติดเชื้อจึงกระโดดไปที่ดวงตาข้างตรงข้ามใน 24 ถึง 48 ชั่วโมง (The Intercavernous Bridge)¶

ในกรณีทั่วไป เซลลูไลติในวงโคจร (การติดเชื้อจำกัดอยู่ในเบ้าตาข้างเดียว) อาการจะคงอยู่ใน ตาข้างเดียว (unilateral) เนื่องจากเบ้าตาทั้งสองข้างถูกคั่นด้วยโพรงจมูกเอทมอยด์ - ในทางตรงกันข้าม ไซนัสโพรง ด้านซ้ายและขวาจะเชื่อมต่อกันโดยตรงผ่านก้านต่อมใต้สมอง เช่นเดียวกับขั้นบันไดโดย ไซนัสระหว่างโพรงจมูกด้านหน้าและด้านหลัง (วงกลม) - ภายใน 24 ถึง 48 ชั่วโมง ของการแข็งตัวของไซนัสโพรงเดียว ลิ่มเลือดอุดตันจะแพร่กระจายโดยตรงข้ามสะพานระหว่างโพรงไปสู่ สิ่งที่ตรงกันข้าม (contralateral) ไซนัสโพรง ทำให้ดวงตา อื่น ของผู้ป่วยเกิด อาการบวมน้ำบริเวณรอบดวงตา เคมีบำบัด โพรโทซิส และเส้นประสาทสมองพิการ III/IV/VI อย่างกะทันหัน การลุกลามตามลำดับจากโพรโทซิสฝ่ายเดียวไปจนถึงทวิภาคีและโรคตาในคนไข้ไข้เป็นโรคที่ทำให้เกิดโรคจากภาวะลิ่มเลือดอุดตันในไซนัสในโพรงบำบัดน้ำเสีย จนกว่าจะพิสูจน์เป็นอย่างอื่น

ส่วนที่ 2: การแยกความแตกต่างของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในโพรงไซนัสจาก Orbital Cellulitis, Pre-Septal Cellulitis และ Carotid-Cavernous Fistula¶

ใช้ตารางเปรียบเทียบทางคลินิกนี้เพื่อแยกแยะ CST บำบัดน้ำเสียจากการเลียนแบบที่ใกล้เคียงที่สุดสามประการ:

ส่วนที่ 3: จุลินทรีย์เชิงสาเหตุและเหตุใดโรคหลอดเลือดสมองตีบภายในจึงเกิดขึ้นได้¶

1. แบคทีเรียชนิดใดที่ทำให้เกิดลิ่มเลือดอุดตันในโพรงไซนัส¶

เนื่องจาก CST บำบัดน้ำเสียเกิดขึ้นจากผิวหนังของช่องจมูก/ริมฝีปากบน (Danger Triangle) ไซนัสพารานาซัล หรือฟัน การรักษาเชิงประจักษ์จะต้องกำหนดเป้าหมายกลุ่มเชื้อโรคสี่กลุ่มทันที: - สแตฟิโลคอคคัส ออเรียส (60% to 70% ของทุกกรณี #1 Overall Pathogen): คิดเป็นเกือบ 100% กรณีที่เกิดจากโพรงจมูก สิวบีบบนใบหน้า และการบาดเจ็บที่ผิวหนัง และส่วนใหญ่ของกรณีไซนัสอักเสบเฉียบพลันแบบสฟีนอยด์/เอทมอยด์ สารต้านทานเมทิซิลินที่ได้มาจากชุมชนและเกี่ยวข้องกับการดูแลสุขภาพ เชื้อ Staphylococcus aureus (MRSA) พบมากขึ้นเรื่อยๆ ทำให้ จำเป็นต้องได้รับยา Vancomycin (หรือ Linezolid/Daptomycin) ทางหลอดเลือดดำเชิงประจักษ์ตั้งแต่นาทีที่ 1 - สเตรปโตคอคคัส สายพันธุ์ (15% to 20%: สเตรปโตคอคคัส ปอดบวม, S. ไพโอจีเนส และกลุ่ม สเตรปโตค็อกคัส แองกิโนซัส/มิเลรี): พบได้บ่อยในกรณีที่เกิดจากไซนัสและทำให้เกิดโรคหูน้ำหนวก - Anaerobes ที่เข้มงวดในช่องปากและไซนัส (10% to 15%: Fusobacterium necrophorum, Bacteroides, Prevotella, Peptostreptococcus): พบบ่อยเมื่อการติดเชื้อเกิดจากฝีที่เกิดจากฟัน (ทางทันตกรรม) ไซนัสอักเสบสฟีนอยด์เรื้อรัง หรือลิ่มเลือดอุดตันคล้ายเลอเมียร์ - เชื้อราที่รุกรานหลอดเลือดในผู้ป่วยเบาหวาน/ภูมิคุ้มกันบกพร่อง (Mucor / Rhizopus [Mucormycosis] และ แอสเปอร์จิลลัส ฟูมิกาทัส): - ธงแดงทางคลินิกที่สำคัญ: ในผู้ป่วยใดๆ ที่มี โรคเบาหวานที่ควบคุมได้ไม่ดี (especially Diabetic Ketoacidosis / DKA), ภาวะนิวโทรพีเนีย, มะเร็งเม็ดเลือดขาว, การปลูกถ่ายอวัยวะแข็ง, คอร์ติโคสเตียรอยด์ขนาดสูง หรือการบำบัดด้วยดีเฟรอกซามีน ที่มีอาการไซนัสอักเสบ, พังผืดตายสีดำบนกังหันจมูกหรือเพดานแข็ง และภาวะโพรงไซนัสอุดตัน ผู้ต้องสงสัย โรคเมือกในสมองแรด (ROCM) ซึ่งต้องได้รับ Liposomal Amphotericin B ทางหลอดเลือดดำทันที (5 to 10 mg/kg/day) และการผ่าตัด debridement ฉุกเฉิน

2. ภาวะแทรกซ้อนของหลอดเลือดแดงภายใน (Mycotic Aneurysm and Ischemic Stroke)¶

โปรดจำไว้ว่า หลอดเลือดแดงคาโรติดภายใน (ICA) ซึ่งเป็นหลอดเลือดแดงหลักที่ส่งเลือดไปยังสมองส่วนหน้าสองในสามผ่านโดยตรงผ่านตรงกลางของโพรงไซนัสที่มีหนองและก้อนเลือด - การบุกรุกของแบคทีเรียและการอักเสบที่รุนแรงของผนังหลอดเลือดแดงคาโรติด (infectious arteritis) สามารถกระตุ้นให้เกิด ภาวะหลอดเลือดหดเกร็ง, การตีบตันของหลอดเลือดแดง (stenosis) การอุดตันของหลอดเลือดบำบัดน้ำเสีย หรือภาวะหลอดเลือดโป่งพองในหลอดเลือดแดงในหลอดเลือดแดงในโพรงสมอง ทำให้เกิด โรคหลอดเลือดสมองตีบครึ่งซีกเฉียบพลัน (อัมพาตแขน/ขาข้างตรงกันข้ามอย่างฉับพลัน และความพิการทางสมอง) นานถึง 10 to 15 percent ของผู้ป่วย - นอกจากนี้เนื้อร้ายของต่อมใต้สมองข้างเคียง (sella turcica)** สามารถตกตะกอนเฉียบพลันและเป็นอันตรายถึงชีวิต ภาวะต่อมหมวกไตไม่เพียงพอรอง (pituitary apoplexy / hypocortisolism) ทำให้เกิดความดันเลือดต่ำที่ดื้อต่อการตอบสนองเฉพาะ ไฮโดรคอร์ติโซนทางหลอดเลือดดำในขนาดความเครียด (100 mg IV STAT).

ส่วนที่ 4: มาตรฐานการวินิจฉัยระดับทองของโรงพยาบาล (MRI/MRV + Contrast CT) และการรักษาขั้นสุดท้าย¶

เมื่อผู้ป่วยมาถึงแผนกฉุกเฉินโดยสงสัยว่ามีภาวะลิ่มเลือดอุดตันในโพรงไซนัส การอยู่รอดโดยไม่มีภาวะตาบอดหรือโรคหลอดเลือดสมองอย่างถาวรจะขึ้นอยู่กับการดำเนินการของโรงพยาบาลสี่วิธีพร้อมกันภายในชั่วโมงแรก:

1. ยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำในวงกว้างโดยให้ Meningeal-Dose ทันที (ภายใน < 60 Minutes)¶

หลังจากวาดการเพาะเลี้ยงเลือดแบบแอโรบิกและแบบไม่ใช้ออกซิเจนสองชุด (ซึ่งมีค่าเป็นบวก 70% สำหรับกรณี CST ติดเชื้อเฉียบพลัน) แพทย์จะจัดการ ยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำแบบเจาะระบบประสาทส่วนกลาง (ขนาดเยื่อหุ้มสมอง) ทันที: - ส่วนประกอบ 1 (การครอบคลุมการต้าน MRSA / การต้านเชื้อ Staphylococcal): วานโคมัยซินทางหลอดเลือดดำ (15 to 20 mg/kg IV every 8 to 12 hoursด้วย 25-30 mg/kg ปริมาณการโหลดมุ่งเป้าไปที่รางน้ำ 15-20 mcg/mL) หรือ Linezolid ทางหลอดเลือดดำ (600 mg IV every 12 hours) (ซึ่งได้รับความเข้มข้นของน้ำไขสันหลังและเนื้อเยื่อสมองที่เหนือกว่า หากห้ามใช้แวนโคมัยซิน) (หากวัฒนธรรมในภายหลังยืนยันว่า S. aureus ที่ไวต่อเมทิซิลิน [MSSA] การให้ยาทางหลอดเลือดดำในขนาดแคบถึงสูง นาฟซิลลิน หรือ ออกซาซิลลิน 2 g IV every 4 hours). - ส่วนประกอบ 2 (เซฟาโลสปอรินรุ่นที่ 3 หรือ 4 สำหรับโรคปอดบวมและแกรมลบ): เซฟไตรอะโซนทางหลอดเลือดดำ (2 grams IV every 12 hours: การให้ยา meningeal สองครั้ง) หรือ Cefepime ทางหลอดเลือดดำ (2 grams IV every 8 hours) (หากสงสัยว่า ซูโดโมแนส หรือการสัมผัสทางสุขภาพ) - ส่วนประกอบ 3 (การเจาะเข้าไปในสมองแบบไม่ใช้ออกซิเจน/ไซนัส): เมโทรนิดาโซลทางหลอดเลือดดำ (500 mg IV every 6 to 8 hours). (หรืออีกทางหนึ่ง เมโรพีเนมทางหลอดเลือดดำ 2 grams IV every 8 hours + แวนโคมัยซิน ครอบคลุมแบคทีเรียทั้งสามประเภทในระบบการปกครองแบบใช้ยาสองชนิด) - ระยะเวลาของการบำบัดทางหลอดเลือดดำ: ขั้นต่ำ 3 ถึง 4 สัปดาห์ ของยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำ (ขยายเป็น 6 ถึง 8 สัปดาห์ หากมีอาการกระดูกอักเสบที่หน้าผาก/กระดูกสฟีนอยด์ หรือสมองในกะโหลกศีรษะ/ฝีในกระเพาะปัสสาวะกำเริบ)

2. การสร้างภาพประสาทความละเอียดสูง (Contrast Brain MRI with MR Venography + Thin-Slice Sinus/Orbit CT)¶

การสแกน CT ส่วนหัวที่ไม่มีคอนทราสต์ธรรมดาพลาดมากถึง 30% to 50% ของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันไซนัสในระยะเริ่มแรก - MRI สมองที่ปรับปรุงความคมชัดด้วย MR Venography (MRV) เป็น มาตรฐานทองคำสำหรับการวินิจฉัยที่ละเอียดอ่อนที่สุด: โดยแสดงให้เห็นภาพโดยตรง การขยายตัวและการนูนด้านข้างของผนังโพรงไซนัส, ไม่มีสัญญาณการไหลของหลอดเลือดดำ / ข้อบกพร่องในการเติมภายในไซนัสโพรง, การขยายตัวและการเกิดลิ่มเลือดของหลอดเลือดดำตาส่วนบน (SOV) การเพิ่มประสิทธิภาพของดูรัล และการตีบตันของหลอดเลือดแดงคาโรติดภายในในหลอดเลือดดำ - แผ่นบางความละเอียดสูง (1 mm) คอนทราสต์ CT ของออร์บิทและไซนัสพารานาซัล (CT Venography / CTV): ทำร่วมกับ MRI ทันทีเพื่อจัดทำแผนที่การพังทลายของกระดูก ไซนัสสฟีนอยด์และเอทมอยด์ และแนะนำการผ่าตัดระบายน้ำด้วยการส่องกล้อง

3. การต้านการแข็งตัวของเลือด (Intravenous Unfractionated Heparin หรือ LMWH)¶

คุณควรให้ทินเนอร์เลือด (anticoagulation) กับผู้ป่วยที่มีก้อน ติดเชื้อ ในโพรงไซนัสหรือไม่? - ฉันทามติทางคลินิกในปัจจุบัน (AHA/ASA Cerebral Venous Thrombosis Guidelines & ความคิดเห็นของ Cochrane): เมื่อถ่ายภาพระบบประสาท (CT/MRI) ไม่รวมการตกเลือดในกะโหลกศีรษะที่มีนัยสำคัญหรือโป่งพองของหลอดเลือดแดงในหลอดเลือดแดงที่แตกร้าว การเสริมการแข็งตัวของเลือดในระยะเริ่มต้นด้วยเฮปารินแบบไม่มีการแยกส่วนทางหลอดเลือดดำ (UFH: แนะนำให้ใช้ตั้งแต่แรกเพราะสามารถปิดและสลับกับโปรทามีนได้ภายในไม่กี่นาทีก่อนการผ่าตัดไซนัส) หรือเฮปารินน้ำหนักโมเลกุลต่ำ (Enoxaparin 1 mg/kg SC every 12 hours) หยุดการแพร่กระจายของลิ่มเลือดผ่านไซนัสระหว่างโพรงไปสู่ตาตรงข้าม และปรับปรุงการแทรกซึมของยาปฏิชีวนะเข้าไปในลิ่มเลือด ซึ่งช่วยลดอัตราการเสียชีวิตได้อย่างมีนัยสำคัญ (from -30% down to < 10-15%) และตาบอดเส้นประสาทสมองถาวร โดยทั่วไปการต้านการแข็งตัวของเลือดจะดำเนินต่อไปเป็นเวลา 6 สัปดาห์ถึง 3 เดือน จนกระทั่งมีการแยกวิเคราะห์หลอดเลือดดำใหม่

4. การควบคุมแหล่งผ่าตัดเร่งด่วน (Endoscopic Sphenoidotomy / Ethmoidectomy หรือการระบายฝี)¶

ยาปฏิชีวนะและเฮปารินไม่สามารถฆ่าเชื้อไซนัสกระดูกสฟินอยด์แบบปิดซึ่งเต็มไปด้วยหนองที่มีแรงดันได้ หากการถ่ายภาพ CT ระบุ ไซนัสอักเสบเฉียบพลัน/เอทมอยด์ ฝีใต้ช่องท้องในวงโคจร หรือฝีทางทันตกรรม/ใบหน้า ให้ แพทย์โสตศอนาสิกแพทย์ (ศัลยแพทย์หูคอจมูก) หรือ ศัลยแพทย์ช่องปากและแม็กซิลโลเฟเชียล นำผู้ป่วยไปที่ห้องผ่าตัดอย่างเร่งด่วนเพื่อ การผ่าตัดไซนัสส่องกล้องตามหน้าที่ (FESS: wide endoscopic sphenoidotomy และ ethmoidectomy) หรือการระบายฝี (หมายเหตุ: ศัลยแพทย์จะระบายไซนัสหลักหรือแหล่งที่มาของใบหน้าออก โดยไม่ได้ตัดเข้าไปในโพรงไซนัสโดยตรง)

หมายเลขฉุกเฉินระดับภูมิภาคและการตรวจคัดกรองโรคหลอดเลือดสมอง¶

สงสัยว่าเป็นโรคลิ่มเลือดอุดตันในโพรงไซนัส จำเป็นต้องขนส่งรถพยาบาลทันทีไปยัง แผนกฉุกเฉินของโรงพยาบาลโรคหลอดเลือดสมอง/ตติยภูมิที่ครอบคลุม พร้อมด้วยเครื่อง MRI/MRV ตลอด 24 ชั่วโมง ศัลยกรรมประสาท ประสาทวิทยา จักษุวิทยา และโสตศอนาสิกวิทยา (หู คอจมูก) ศัลยกรรม:

• สหรัฐอเมริกาและแคนาดา: กด 911 ทันที บริหารงานภายใต้ American Heart Association / American Stroke Association (AHA/ASA) คำแถลงทางวิทยาศาสตร์เกี่ยวกับการวินิจฉัยและการจัดการภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำในสมอง (CVT), สมาคมโรคติดเชื้อแห่งอเมริกา (IDSA) และแนวทาง AAO-HNS
• สหราชอาณาจักร: กด 999 หรือไปโรงพยาบาลเฉียบพลันที่สำคัญทันที แผนกฉุกเฉิน (A&E) พร้อมบริการฉุกเฉิน หู คอ จมูก จักษุวิทยา และประสาทวิทยา/ศัลยกรรมประสาท บริหารงานภายใต้ European Stroke Organisation (ESO) / หลักเกณฑ์ NICE Cerebral Venous Sinus Thrombosis และ ENT UK
• สหภาพยุโรป: กด 112 บริหารงานภายใต้ European Stroke Organisation (ESO) แนวทางการวินิจฉัยและการรักษาภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำในสมอง
• ออสเตรเลียและนิวซีแลนด์: กด 000 ในออสเตรเลีย หรือ 111 ในนิวซีแลนด์ จัดการภายใต้ Stroke Foundation / ANZAN และ แนวทางการรักษา: ยาปฏิชีวนะ (Septic Venous Sinus Thrombosis)
• เอเชียแปซิฟิก: กด 119 (ญี่ปุ่น เกาหลีใต้), 995 (สิงคโปร์) หรือ 112 / 108 (อินเดีย) ขอย้ายไปยังศูนย์ศัลยกรรมประสาทและหู คอ จมูก ระดับอุดมศึกษาทันที

คำถามที่พบบ่อย¶

“สามเหลี่ยมอันตรายของใบหน้า” คืออะไร และเหตุใดการบีบสิวบริเวณนั้นจึงทำให้เกิดลิ่มเลือดในสมองได้¶

"สามเหลี่ยมอันตรายของใบหน้า" คือบริเวณสามเหลี่ยมที่ลากจากดั้งจมูกลงมาที่มุมปากซ้ายและขวา รวมถึงจมูก จมูก และริมฝีปากบนด้วย ซึ่งแตกต่างจากหลอดเลือดดำในส่วนอื่นๆ ของร่างกายที่มีวาล์วทางเดียวเพื่อให้เลือดไหลไปยังหัวใจของคุณเท่านั้น หลอดเลือดดำบนใบหน้า (หลอดเลือดดำเชิงมุม) และหลอดเลือดดำตาด้านบนและด้านล่างรอบดวงตาของคุณไม่มีลิ้นหัวใจ เมื่อคุณบีบหรือบีบหนองหรือสิวลึก (โดยทั่วไปจะติดเชื้อ Staphylococcus aureus) ภายในรูจมูกหรือริมฝีปากบน อาการบวมโดยรอบจะขัดขวางการระบายน้ำลงตามปกติ และความกดดันที่บีบจะดันเลือดและแบคทีเรียที่ติดเชื้อถอยหลังไปทางหลอดเลือดดำตาโดยตรง เข้าสู่ไซนัสโพรงที่ฐานของสมอง

เหตุใดการไม่สามารถเมินตาข้างหนึ่งออกไปด้านนอกได้ ("อัมพาตเส้นประสาทที่ 6") จึงเป็นสัญญาณเตือนแรกสุดของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในโพรงไซนัส¶

เส้นประสาทสมองห้าเส้นผ่านโพรงไซนัสระหว่างทางไปยังดวงตาและใบหน้า: เส้นประสาทสมอง III, IV, V1 และ V2 จะถูกซ่อนไว้อย่างปลอดภัยภายในผนังด้านนอกที่มีเส้นใยเหนียวของไซนัส ในขณะที่เส้นประสาทสมอง VI (เส้นประสาท abducens ซึ่งควบคุมกล้ามเนื้อที่หมุนลูกตาออกไปทางหู) จะลอยโดยไม่มีการป้องกันโดยสิ้นเชิงผ่านตรงกลางของสระเลือดที่อยู่ติดกับหลอดเลือดแดงในหลอดเลือดแดงภายใน เมื่อแบคทีเรียและลิ่มเลือดเข้าสู่โพรงไซนัสเป็นครั้งแรก เส้นประสาทสมอง VI จะเป็นเส้นประสาทเส้นแรกที่อาบไปด้วยหนองและความดัน ผู้ป่วยที่มีอาการไซนัสอักเสบหรือฝีบนใบหน้า และเกิดการมองเห็นซ้อนในแนวนอนอย่างกะทันหันเนื่องจากตาข้างหนึ่งไม่สามารถหันออกด้านนอกได้ ต้องได้รับยาปฏิชีวนะ MRI/MRV และ IV ฉุกเฉินทันที

แพทย์จะบอกความแตกต่างระหว่างเซลลูไลติในวงโคจรและการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในโพรงไซนัสได้อย่างไร¶

แม้ว่าทั้งสองสภาวะอาจทำให้เกิดตาแดง บวม ตาโปน (โพรโทซิส) มีไข้ และเจ็บปวดหรือเคลื่อนไหวดวงตาไม่ได้ มีสัญญาณบ่งชี้สามประการที่ชี้ไปที่การเกิดลิ่มเลือดอุดตันในโพรงไซนัสโดยเฉพาะ: (1) การแพร่กระจายในระดับทวิภาคี: เนื่องจากรูจมูกโพรงด้านซ้ายและขวาเชื่อมต่อกันผ่านเส้นกึ่งกลางด้วยหลอดเลือดดำระหว่างโพรง อาการบวมและอัมพาตของตาจะกระโดดจากตาข้างหนึ่งไปยังตาตรงข้ามภายใน 24 ถึง 48 ชั่วโมง; (2) อาการชาของเส้นประสาทไตรเจมินัล: การบีบหรือสัมผัสหน้าผากของผู้ป่วย (CN V1) หรือแก้มด้านบน (CN V2) เบาๆ จะเผยให้เห็นอาการชาหรือสูญเสียการสะท้อนการกะพริบของกระจกตา และ (3) ความเป็นพิษต่อระบบประสาทอย่างรุนแรง รวมถึงอาการปวดศีรษะหลังดวงตาอย่างเจ็บปวด คอแข็ง รูม่านตาขยาย/เฉื่อย และการเคลื่อนไหวของดวงตาที่แข็งจนสมบูรณ์เกินสัดส่วนของเปลือกตาบวม

จริงๆ แล้วสาเหตุอันดับ 1 ของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในโพรงไซนัสในปัจจุบันคืออะไร หากไม่บีบสิว?¶

ก่อนที่จะค้นพบยาปฏิชีวนะ การบีบฝีบนใบหน้าและจมูก ("ฝี") ภายในสามเหลี่ยมอันตรายเป็นสาเหตุหลักของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในโพรงไซนัส ในปัจจุบัน แม้ว่าอาการฝีในจมูกจะยังคงเป็นสาเหตุ 15 ถึง 25 เปอร์เซ็นต์ของกรณีทั้งหมด แต่สาเหตุอันดับ 1 ในปัจจุบัน (ซึ่งเป็นสาเหตุมากกว่า 50 ถึง 60 เปอร์เซ็นต์ของกรณี) คือไซนัสอักเสบเฉียบพลันจากแบคทีเรียสฟีนอยด์และไซนัสอักเสบเอทมอยด์ เนื่องจากไซนัสสฟีนอยด์ตั้งอยู่ลึกด้านหลังจมูก แยกออกจากไซนัสโพรงด้วยผนังกระดูกที่บางน้อยกว่า 0.5 มิลลิเมตร (ซึ่งมักมีช่องว่างเล็ก ๆ ตามธรรมชาติ) การติดเชื้อไซนัสในโพรงลึกที่ไม่ได้รับการรักษาสามารถกัดเซาะผ่านเข้าไปในไซนัสโพรงได้โดยตรง

เหตุใดแพทย์จึงให้ยาเจือจางเลือด (เฮปาริน) สำหรับก้อนที่ติดเชื้อภายในโพรงไซนัส?¶

เมื่อมองแวบแรก การให้เลือดทินเนอร์ระหว่างการติดเชื้อฟังดูมีความเสี่ยง ซึ่งเป็นสาเหตุที่แพทย์ทำการสแกน CT และ MRI ก่อนเพื่อให้แน่ใจว่าไม่มีเลือดออกในสมอง เมื่อกำจัดเลือดออกแล้ว เฮปารินชนิด unfractionated ทางหลอดเลือดดำ (หรือเฮปารินที่มีน้ำหนักโมเลกุลต่ำ) ควบคู่ไปกับยาปฏิชีวนะในหลอดเลือดดำขนาดสูงจะมีบทบาทสำคัญในการช่วยชีวิต โดยจะหยุดก้อนเลือดบำบัดน้ำเสียไม่ให้แพร่กระจายผ่านหลอดเลือดดำระหว่างโพรงไปสู่ดวงตาอีกข้างของผู้ป่วย หรือถอยกลับเข้าไปในรูจมูกหลอดเลือดดำส่วนที่เหลือของสมอง ป้องกันไม่ให้หลอดเลือดแดงในหลอดเลือดแดงภายในแข็งตัวและทำให้เกิดโรคหลอดเลือดสมองขนาดใหญ่ และช่วยให้ ช่องหลอดเลือดดำเปิดเพื่อให้ยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำสามารถทะลุผ่านการติดเชื้อได้

ฉันควรทำอย่างไรหากปวดฝีในรูจมูกหรือริมฝีปากบนตอนนี้?¶

ขั้นแรก ให้เอามือออกจากมัน อย่าบีบ หยิก หยิบ หรือใช้เข็มแทงมัน ใช้ผ้าสะอาด อุ่น และชุบน้ำหมาดๆ ทาบริเวณที่เป็นเป็นเวลา 15 นาที สามถึงสี่ครั้งต่อวัน เพื่อให้ระบายออกตามธรรมชาติโดยไม่ต้องออกแรงกด ไปพบแพทย์ในวันเดียวกันเพื่อซื้อยาทาจมูก mupirocin (2%) เฉพาะที่ที่ต้องสั่งโดยแพทย์และยาปฏิชีวนะในช่องปากที่ครอบคลุมเชื้อ Staphylococcus aureus (และ MRSA หากแพร่หลายในชุมชนของคุณ) หากคุณมีไข้ ทำให้เกิดรอยแดงที่มุมตาด้านใน ปวดศีรษะหลังดวงตา เปลือกตาบวม หรือมองเห็นภาพซ้อน ให้ไปแผนกฉุกเฉินของโรงพยาบาลโดยตรง

แหล่งที่มาและคำแนะนำอย่างเป็นทางการ¶

• สมาคมโรคหัวใจแห่งอเมริกา / สมาคมโรคหลอดเลือดสมองแห่งอเมริกา (AHA/ASA สหรัฐอเมริกา): คำชี้แจงทางวิทยาศาสตร์: การวินิจฉัยและการจัดการภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำในสมอง (CVT) และภาวะลิ่มเลือดอุดตันในไซนัสในโพรงบำบัดน้ำเสีย (โรคหลอดเลือดสมอง, มาตรฐานทองคำสำหรับการวินิจฉัยด้วย MRI/MRV, ยาปฏิชีวนะในวงกว้างในขนาด CNS และการต้านการแข็งตัวของเลือดของเฮปารินแบบไม่มีการแยกส่วนในระยะเริ่มแรก)
• สมาคมโรคติดเชื้อแห่งอเมริกา (IDSA สหรัฐอเมริกา): แนวทางปฏิบัติทางคลินิกสำหรับภาวะแทรกซ้อนในกะโหลกศีรษะที่เกิดจากไซนัสอักเสบและการติดเชื้อบนใบหน้า (ยาแวนโคมัยซินทางหลอดเลือดดำโดยการทดลองร่วมกับยาเซฟาโลสปอรินรุ่นที่ ¾ และสูตรยาเมโทรนิดาโซล)
• European Stroke Organisation (ESO) และสถาบันแห่งชาติเพื่อความเป็นเลิศด้านสุขภาพและการดูแล (NICE ยุโรป / สหราชอาณาจักร): แนวทางสำหรับการวินิจฉัยและการรักษาภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำในสมอง (ความปลอดภัยในการต้านการแข็งตัวของเลือดและการควบคุมแหล่งที่มาของการผ่าตัด)
• American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery (AAO-HNS, United States) & ENT UK: ภาวะแทรกซ้อนของโรคไซนัสอักเสบเฉียบพลัน (ไซนัสอักเสบสฟีนอยด์/เอธมอยด์, Chandler Classification of Orbital Complications Stage V Cavernous Sinus Thrombosis และ Urgent Endoscopic Sphenoidotomy)
• American Academy of Ophthalmology (AAO): Neur-Ophthalmic Triage ของ Cavernous Sinus Syndrome (Isolated Early Cranial Nerve VI Abducens Palsy, Trigeminal V1/V2 Hypoesthesia และ Contralateral Intercavernous Spread)

คำแนะนำที่เกี่ยวข้อง¶

• เซลลูไลติในวงโคจร การเกิดลิ่มเลือดอุดตันในโพรงไซนัส และการติดเชื้อบนใบหน้าสามเหลี่ยมอันตราย
• โรคเต้านมอักเสบเฉียบพลันรวม: pinna หูที่ยื่นออกมาและการเกิดลิ่มเลือดไซนัส sigmoid
• อาการไขสันหลังอักเสบและภาวะโลหิตเป็นพิษจากเยื่อหุ้มสมองอักเสบไม่ลวก triage ผื่น
• เซลลูไลติ ไฟลามทุ่ง รอยแดงของต่อมน้ำเหลืองอักเสบ และฝีในการติดเชื้อ
• อัมพาตจากกระดิ่งกับโรคหลอดเลือดสมอง ใบหน้าหย่อนยาน หน้าผากประหยัด และเทปปิดตา