ការស្ទះប្រហោងឆ្អឹងនៃប្រហោងឆ្អឹង៖ "ត្រីកោណគ្រោះថ្នាក់នៃមុខ" ពុះ, រលាកប្រហោងឆ្អឹង (Sphenoid/Ethmoid Sinusitis), ពិការសរសៃប្រសាទដំណាក់កាលដំបូងទីប្រាំមួយ និងប្រូតូស៊ីសទ្វេភាគី¶

លេខអាសន្នខុសគ្នាតាមប្រទេស. ទំព័រនេះប្រើលេខ 911 ដែលជាលេខសម្រាប់សហរដ្ឋអាមេរិក និងកាណាដា។ ប្រទេសជាច្រើនទៀតប្រើលេខ 112, 999 ឬលេខផ្សេងទៀត។ ស្វែងរកលេខសម្រាប់ប្រទេសរបស់អ្នក។.

** ដុំសាច់ក្នុងប្រហោងឆ្អឹង (Septic cavernous thrombosis)CST)** គឺជាការសង្គ្រោះបន្ទាន់ផ្នែកសរសៃប្រសាទដែលគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិត ដែលកំណកឈាមដែលឆ្លងមេរោគ (** កំណកឈាម**) កើតឡើងនៅខាងក្នុង ប្រហោងឆ្អឹង ដែលជាបន្ទប់សរសៃឈាមវ៉ែនដែលពោរពេញដោយឈាមមួយគូដែលអង្គុយដោយផ្ទាល់នៅមូលដ្ឋាននៃខួរក្បាលនៅផ្នែកម្ខាងនៃក្រពេញភីតូរីស (sella turcica) និងប្រហោងឆ្អឹង sphenoid ។ ដោយសារតែសរសៃមុខ (angular vein)** និង សរសៃភ្នែកខ្ពស់ និងអន់ខ្សោយ ហូរចំកណ្តាលមុខ និងរន្ធភ្នែករបស់មនុស្សគឺ **គ្មានសន្ទះបិទបើក 100 ភាគរយ (គ្មានសន្ទះបិទបើកមួយផ្លូវ) ** បាក់តេរីមកពី ** ពុះ ឬមុនខ្ទុះនៅខាងក្នុង "ត្រីកោណគ្រោះថ្នាក់នៃមុខ" ** នៃមាត់ច្រមុះ ** ឬការឆ្លងមេរោគ ethmoid sinus , ** orbital cellulitis ** ឬ ** អាប់សធ្មេញខាងមុខ អាចហូរថយក្រោយ (retrograde) ត្រង់ចូលទៅក្នុងលលាដ៍ក្បាល។ ប្រសិនបើអ្នកណាម្នាក់ដែលមានការឆ្លងមេរោគ sinus ថ្មីៗ រលាកច្រមុះ ឬរលាកកោសិកាលើផ្ទៃមុខកើតឡើង **ឈឺក្បាលធ្ងន់ធ្ងរនៅខាងក្រោយភ្នែក ក្តៅខ្លួន ហើម ឬប៉ោងនៃភ្នែក (proptosisអសមត្ថភាពក្នុងការបើកភ្នែកទៅត្រចៀក (sixth cranial nerve palsy ធ្វើឱ្យមានចក្ខុវិស័យទ្វេ), ត្របកភ្នែកធ្លាក់ចុះ (ptosis) ឬការហើមភ្នែកដែលលោតពីភ្នែកម្ខាងទៅភ្នែកទាំងពីរក្នុងរយៈពេល 24 ទៅ 48 ម៉ោង ** សូមទូរស័ព្ទទៅតំបន់របស់អ្នក លេខសង្គ្រោះបន្ទាន់ (911 នៅសហរដ្ឋអាមេរិក និងកាណាដា 112 នៅទូទាំងសហភាពអឺរ៉ុប, 999 នៅចក្រភពអង់គ្លេស ឬ 000 នៅអូស្ត្រាលី) ភ្លាមៗ។ ខណៈពេលដែលកំពុងរង់ចាំការដឹកជញ្ជូនមន្ទីរពេទ្យ សូមពិនិត្យមើលការណែនាំដៃគូរបស់យើងនៅលើ រលាកកោសិកាលើគន្លង និងការឆ្លងមេរោគត្រីកោណដែលបង្កគ្រោះថ្នាក់លើផ្ទៃមុខ, mastoiditis coalescent ស្រួចស្រាវនិងជំងឺស្ទះ sinus sigmoid, និង ជំងឺរលាកស្រោមខួរ និងជំងឺរលាកស្រោមខួរ meningococcal septicemia triage.

ហេតុអ្វីបានជាដុំសាច់ក្នុងប្រហោងក្នុងប្រហោងឆ្អឹងអាចសម្គាល់បាននៅក្បែរគ្រែ បើអ្នកដឹងថាត្រូវធ្វើតេស្តអ្វី? ដោយសារតែមិនដូចរចនាសម្ព័ន្ធផ្សេងទៀតនៅក្នុងរាងកាយមនុស្ស ** ប្រហោងឆ្អឹងមានសរសៃឈាម (the internal carotid artery) និងសរសៃប្រសាទខួរក្បាល (Cranial Nerve VI, the abducens nerve) ដំណើរការដោយផ្ទាល់តាមរយៈពាក់កណ្តាលនៃចរន្តឈាមនៃសរសៃឈាមវ៉ែន ** ខណៈពេលដែលសរសៃប្រសាទខួរក្បាលចំនួនបួនផ្សេងទៀត (CN III, CN IV, CN \(\text{V}_1\) និង CN \(\text{V}_2\)) ដំណើរការបានបង្កប់នៅក្នុងជញ្ជាំងខាងក្រៅរបស់វា។ លើសពីនេះ ប្រហោងឆ្អឹងខាងឆ្វេង និងខាងស្តាំត្រូវបានភ្ជាប់គ្នានៅពាក់កណ្តាលបន្ទាត់ដោយ ប្រហោងឆ្អឹងសរសៃឈាម។ ដូច្នេះ ស៊ីធីស៊ីធី ស៊ីធីធី បង្កើតនូវសញ្ញាសម្គាល់គ្លីនិកពីរជំហាន** បុរាណដែលមិនអាចបំភ្លេចបាន ៖ 1. ** ទីមួយ (Early Hours): ដាច់ស្រយាល ** Ipsilateral Lateral Gaze Palsy (Cranial Nerve VI Palsy: អសមត្ថភាពក្នុងការបង្វែរភ្នែកដែលរងផលប៉ះពាល់ចេញទៅរកប្រាសាទ) ** អមដោយការឈឺក្បាលវិលមុខជ្រៅ និងស្ពឹកថ្ងាស / កែវភ្នែក (CN V1) 2. ** ទីពីរ (Within 24 to 48 Hours: សញ្ញារោគវិទ្យា)៖** **ការរីករាលដាលនៃត្របកភ្នែកហើម ប៉ោងប៉ោង (chemosis), ភ្នែកប៉ោង (proptosis) និងចលនាភ្នែកកក (ophthalmoplegia) ទៅ OPPOSITE (contralateral) ភ្នែក ** ផ្លាស់ប្តូរបញ្ហាភ្នែកម្ខាងទៅជាគ្រោះមហន្តរាយ ** ទ្វេភាគី ** ។

ធ្វើដូចនេះឥឡូវនេះ¶

** អនុវត្ត "ការធ្វើតេស្តភ្នែកតាមដានម្រាមដៃផ្ដេក" រយៈពេល 30 វិនាទី (Testing Cranial Nerve VI) និង "ការត្រួតពិនិត្យស៊ីមេទ្រីភ្នែកទាំងពីរ" ភ្លាមៗ។** សុំឱ្យអ្នកជំងឺកាន់ក្បាលរបស់ពួកគេឱ្យនៅស្ងៀម ហើយធ្វើតាមម្រាមដៃរបស់អ្នកយឺតៗទៅខាងឆ្វេង និងខាងស្តាំបំផុត៖
** ទង់ក្រហមដើម (CN VI Abducens Palsy) :** តើភ្នែកម្ខាងមិនបែរមុខទៅត្រចៀក (abduction deficit) បណ្តាលឱ្យអ្នកជំងឺមើលឃើញរូបភាពពីរចំហៀង (** ឌីផូពៀ ផ្ដេក**) នៅពេលសម្លឹងមើលទៅខាងនោះ?
** ទង់ក្រហមកម្រិតខ្ពស់ (CN III & IV + Bilateral Spread) :** តើត្របកភ្នែកធ្លាក់ចុះ (ptosis) គឺជាភ្នែកដែលពង្រីក និងយឺត តើភ្នែកត្រូវបានកកក្នុងទីតាំងកណ្តាល (** ភ្នែកខាងក្រៅពេញលេញ**) ឬមានការហើម/ក្រហមចាប់ផ្តើមលេចឡើងក្នុងភ្នែក **ទីពីរ (ផ្ទុយ) **?
** ហៅ 911 / 112 / 999 ភ្លាមៗប្រសិនបើមុខរលាកប្រហោងឆ្អឹង ឬក្រហមត្របកភ្នែកត្រូវបានអមដោយប្រហោងប្រហោងឆ្អឹង ឬទង់ក្រហមគន្លង៖**
** ចក្ខុវិស័យទ្វេ (diplopia) ឈឺចាប់ ឬដាក់កម្រិតចលនាភ្នែក ឬត្របកភ្នែកធ្លាក់ចុះ។**
Proptosis (ប៉ោងភ្នែក) ឬ គីមីវិទ្យា (ការហើមថ្លាដូចចាហួយនៃត្របកភ្នែកពណ៌សដែលលេចចេញមកលើត្របកភ្នែកខាងក្រោម)។
** បាត់បង់ការមើលឃើញ ភាពមិនច្បាស់ ឬបាត់បង់ភាពឆ្អែតពណ៌ក្រហម ** (afferent pupillary defect)
** ស្ពឹក ញាក់ ឬឈឺចុកចាប់នៅថ្ងាស ត្របកភ្នែកខាងលើ ច្រមុះ ឬថ្ពាល់ខាងលើ ** (Cranial Nerve V1 / V2 trigeminal sensory deficit)
** ឈឺក្បាលវិលមុខ ឬផ្នែកខាងមុខធ្ងន់ធ្ងរ ករឹង ថតរូប ភាពច្របូកច្របល់ សន្លឹម ឬគ្រុនក្តៅ "របងការពារ" កើនឡើងខ្ពស់ (39.5°C+ / 103°F+) ជាមួយនឹងការញាក់ញ័រ (rigors) **
**កុំច្របាច់ លេច ធ្លុះ ឬ រៀបចំស្នាមប្រេះ រោមក្លៀក (ឆ្អិន) ឬរោមច្រមុះខាងក្នុង "ត្រីកោណគ្រោះថ្នាក់នៃមុខ" ** ត្រីកោណគ្រោះថ្នាក់រត់ចេញពីស្ពាន ** ច្រមុះ (glabella) ចុះទៅជ្រុងខាងឆ្វេង និងខាងស្តាំនៃបបូរមាត់ខាងលើ (oral commissures) ** រួមទាំងរន្ធច្រមុះ (ខាងក្នុងរន្ធច្រមុះ) និង philtrum ។ ការច្របាច់មេរោគ Staphylococcus aureus ឆ្អិននៅក្នុងតំបន់នេះដោយមេកានិកបង្ខំឱ្យបាក់តេរី និងមីក្រូ thrombi ឆ្លងទៅក្រោយតាមរយៈសរសៃវ៉ែនជ្រុង និងភ្នែកដែលមិនមានសន្ទះបិទបើកត្រង់ឆ្ពោះទៅរកប្រហោងឆ្អឹង។
ប្រសិនបើមានមេរោគរលាកច្រមុះ ឬរលាកច្រមុះ (nasal furunculosis) មានវត្តមាននៅក្នុងត្រីកោណគ្រោះថ្នាក់ដោយមិនមានរោគសញ្ញាប្រព័ន្ធប្រសាទ៖ អនុវត្តការបង្ហាប់សំណើមស្អាត** ថ្នមៗសម្រាប់ 15 minutes 3 to 4 times daily ដោយមិនបាច់ចុច ឬច្របាច់ លាងដៃនឹងសាប៊ូ ហើយទៅជួបគ្រូពេទ្យជាបន្ទាន់ដើម្បីទទួលបាន **ថ្នាំ Intranasal Mupirocin (2%) មួន ** និង ** ថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចប្រឆាំងនឹង staphylococcal ផ្ទាល់មាត់ ** (cephalexin, dicloxacillin, doxycycline, or TMP-SMX)
** រក្សាអ្នកជំងឺទៅមន្ទីរពេទ្យ នាយកដ្ឋានសង្គ្រោះបន្ទាន់យ៉ាងតឹងរ៉ឹង NPO (គ្មានអ្វីតាមមាត់៖ អាហារសូន្យ ទឹកសូន្យ)។** អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺស្ទះប្រហោងក្នុងប្រហោងឆ្អឹង septic cavernous sinus thrombosis ដែលបណ្តាលមកពី sphenoid/ethmoid sinusitis ស្រួចស្រាវ អាប់សមាត់ធ្មេញ ឬអាប់ស subperiosteal orbital ជារឿយៗទាមទារ *ការសង្គ្រោះបន្ទាន់នៃផ្នែក endoscopic sphenoidotomy / ethmoidectomy ក្នុងរយៈពេលប៉ុន្មានម៉ោងនៃការវះកាត់។
** លើកក្បាលគ្រែ ឬលាតទៅ 30 to 45 degrees ក្នុងអំឡុងពេលដឹកជញ្ជូន** ដើម្បីកាត់បន្ថយការកកស្ទះសរសៃឈាមវ៉ែនក្នុងគន្លង និងខាងក្នុងគន្លង ខណៈពេលដែលរក្សាកនៅក្នុងទីតាំងអព្យាក្រឹត ដោយមិនបត់ជើង ដូច្នេះលំហូរចេញនៃសរសៃឈាមវ៉ែនខាងក្នុងមិនត្រូវបានរារាំង។

ហេតុអ្វីបានជាការច្របាច់ច្រមុះ ឬបបូរមាត់ខាងលើ ('Furuncle') អាចបង្កើតមូលដ្ឋាននៃខួរក្បាល

នៅក្នុងរាងកាយមនុស្សភាគច្រើន សរសៃវ៉ែនមានសន្ទះបិទបើកមួយផ្លូវ ដែលធានាថាឈាមហូរតែក្នុងទិសដៅមួយត្រឡប់ទៅបេះដូងវិញ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ** សរសៃឈាមវ៉ែននៃមុខ (និងផ្នែកខាងលើរបស់វា សរសៃជ្រុងដែលរត់តាមច្រមុះ)** និង ** សរសៃ ophthalmic ខ្ពស់ និងទាប ** នៅខាងក្នុងរន្ធភ្នែកគឺ ** គ្មានសន្ទះបិទបើកទាំងស្រុង ** ដែលអនុញ្ញាតឱ្យឈាមហូរទៅមុខឆ្ពោះទៅកឬថយក្រោយចូលទៅក្នុងលលាដ៍ក្បាលអាស្រ័យលើសម្ពាធក្នុងតំបន់។ នៅពេលដែលនរណាម្នាក់ច្របាច់ឬលេចចេញនូវ * Staphylococcus aureus * ឆ្អិន (furuncle) នៅខាងក្នុងរន្ធច្រមុះ ឬនៅលើបបូរមាត់ខាងលើ ជាលិកាជុំវិញត្រូវបានហើមរួចហើយ។ ការច្របាច់ដោយដៃជំរុញឱ្យឈាមសរសៃឈាមវ៉ែនឆ្លងមេរោគ និងកំណកឈាមថយក្រោយ (retrograde) ឡើងលើសរសៃឈាមវ៉ែន -> តាមរយៈសរសៃ ophthalmic ខ្ពស់ -> ដោយផ្ទាល់តាមរយៈការប្រេះស្រាំគន្លងខាងលើចូលទៅក្នុង ** ប្រហោងឆ្អឹង ** ។

មែកធាងនៃការសម្រេចចិត្ត៖ ការសាកល្បងការឆ្លងមេរោគលើមុខត្រីកោណ រលាក sinusitis និងហើមភ្នែក¶

flowchart TD
    Trigger["អ្នកជំងឺដែលមានស្នាមមុន/ច្រមុះ ឬពុះ ('ត្រីកោណគ្រោះថ្នាក់'), រលាកស្រោមខួរស្រួចស្រាវ អេទីមអ៊ីដ/ស្ហ្វេណយ រលាកត្របកភ្នែក ឬការឆ្លងធ្មេញខាងលើ"] --> NeuroCheck{"ជំហានទី 1: អេក្រង់សម្រាប់ Cavernous Sinus & Orbital Red Flags: ចលនាភ្នែកដែលមានកម្រិត/ឈឺចាប់ (ជាពិសេសការសម្លឹងមើលទៅខាងក្រៅ CN VI), ការមើលឃើញពីរដង, ភ្នែកប៉ោង (Proptosis), ថ្ងាស/ថ្ពាល់ (CN V1/V2), ឈឺក្បាលវិលមុខធ្ងន់ធ្ងរ គ្រុនក្តៅខ្លាំង ឬហើមភ្នែក?"}

    NeuroCheck -->|"បាទ / ចាសចំពោះទង់ក្រហមណាមួយ (ជាពិសេសសញ្ញាភ្នែកទ្វេភាគីឬពិការសរសៃប្រសាទ)"| CSTCode["សង្ស័យថាមានដុំសាច់ក្នុងស្បូន (ឬ ORBITAL APEX SYNDROME)៖ ហៅទូរសព្ទទៅលេខ 911 / 112 / 999 ភ្លាមៗ -> រក្សាក្បាលឱ្យខ្ពស់ 30-45 ដឺក្រេ -> តឹងរ៉ឹង NPO សម្រាប់ការវះកាត់"]

    NeuroCheck -->|"គ្មានជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល ឬរាលដាលទ្វេភាគីទេ ប៉ុន្តែភ្នែកម្ខាងមានត្របកភ្នែកហើមក្រហម"| CheckOrbital{"ជំហានទី 2៖ ភាពខុសគ្នានៃការរលាកកោសិកាក្រោយ Septal (Orbital) ទល់នឹង Pre-Septal (Periorbital) Cellulitis: តើមានការឈឺចាប់លើការផ្លាស់ទីភ្នែក ប្រូតូស៊ីស គីមី ឬការថយចុះការមើលឃើញដែរឬទេ?"}

    CheckOrbital -->|"បាទ/ចាស៖ ការឈឺចាប់ជាមួយនឹងចលនាភ្នែក ប្រូតូស៊ីស ឬការផ្លាស់ប្តូរការមើលឃើញ"| OrbitalCell["POST-SEPTAL (ORBITAL) CELLULITIS (មុនគេភ្លាមៗចំពោះជំងឺដុំសាច់ក្នុងប្រហោងឆ្អឹង)៖ សូមទៅកាន់នាយកដ្ឋានសង្គ្រោះបន្ទាន់នៃមន្ទីរពេទ្យជាបន្ទាន់សម្រាប់ថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច IV & Contrast Orbit/Sinus CT"]

    CheckOrbital -->|"NO: ត្របកភ្នែកខាងក្រៅតែប៉ុណ្ណោះ; ចលនាភ្នែកពេញដោយគ្មានការឈឺចាប់ ការមើលឃើញធម្មតា មិនមានគ្រុនក្តៅ/ឈឺក្បាល"| PreSeptal["មុន Septal (Periorbital) Cellulitis ឬ Facial Furuncle ក្នុងតំបន់៖ ស្វែងរកការថែទាំសុខភាពនៅថ្ងៃតែមួយសម្រាប់ថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចមាត់/IV; កុំច្របាច់ឆ្អិន; ពិនិត្យចលនាភ្នែកឡើងវិញរៀងរាល់ 4 ម៉ោងម្តង"]

    CSTCode --> HospitalCST["កញ្ចប់សរសៃប្រសាទ និង ENT មន្ទីរពេទ្យភ្លាមៗ៖ 1. ការវិភាគឈាម + STAT Meningeal-Dose IV Vancomycin + IV Ceftriaxone/Cefepime + IV Metronidazole, 2. Contrast-Enhanced Brain MRI ជាមួយ MR Venography (MRV) + Thin-Slice Contrast/SCT of Orbits. Heparin / LMWH Anticoagulation (ការហូរឈាមម្តងត្រូវបានដកចេញ) 4. Emergent Endoscopic Sphenoid/Ethmoid Sinus ឬ Abscess Drainage"]

ផ្នែកទី 1: កាយវិភាគសាស្ត្រនៃ "ត្រីកោណគ្រោះថ្នាក់" និងស្ថាបត្យកម្មផ្ទៃក្នុងនៃប្រហោងឆ្អឹង¶

ការយល់ដឹងអំពីប្លង់មេនៃកាយវិភាគសាស្ត្រពីរ (1) ** ផ្លូវសរសៃឈាមវ៉ែនគ្មានវ៉ាល់ពីច្រមុះទៅមូលដ្ឋានលលាដ៍ក្បាល ** និង (2) ** ផែនទីផ្នែកឆ្លងកាត់នៃសរសៃប្រសាទខួរក្បាលនៅខាងក្នុងប្រហោងឆ្អឹង ** ពន្យល់រាល់រោគសញ្ញានីមួយៗដែលអ្នកជំងឺវិវត្ត។

1. ផ្លូវចូល Venous ទាំង 3 ចូលទៅក្នុង Cavernous Sinus¶

ហេតុអ្វីបានជា cavernous sinus ជាផ្លូវបំបែកសរសៃឈាមកណ្តាលនៃមុខ ភ្នែក ត្រចៀក និងខួរក្បាល? 1. ** ផ្លូវខាងមុខ (ពី "ត្រីកោណគ្រោះថ្នាក់នៃមុខ" និងរន្ធភ្នែក): ** - គូរត្រីកោណពី ** ជ្រុងមាត់ (labial commissures) ** រហូតដល់ស្ពានច្រមុះ (nasion/glabella) ។ - ឈាមសរសៃឈាមវ៉ែនចេញពីបបូរមាត់ខាងលើ ហ្វីលត្រុម ចុងច្រមុះ និងរន្ធច្រមុះ ហូរចូលទៅក្នុង សរសៃផ្ទៃមុខ -> សរសៃជ្រុង (នៅជ្រុងខាងក្នុងនៃភ្នែក) ដែលធ្វើកាយវិភាគសាស្ត្រដោយផ្ទាល់ជាមួយ សរសៃឈាមភ្នែកកំពូល (SOV) ** និង ** សរសៃ ophthalmic ទាប (IOV) ។ - ដោយសារតែសរសៃទាំងនេះមាន សូន្យសន្ទះបិទបើក នោះ ដុំសាច់ក្នុងបំពង់ទឹកប្រមាត់រីករាលដាលដោយផ្ទាល់ទៅខាងក្រោយតាមរយៈការប្រេះស្រាំតាមគន្លងដ៏ខ្ពង់ខ្ពស់ទៅកាន់ផ្នែកខាងមុខនៃប្រហោងឆ្អឹង។ 2. ** ផ្លូវមេឌៀល (ពីប្រហោងឆ្អឹងស្ពែណូអ៊ីត និងអេតម៉ូអ៊ីដ៖ មូលហេតុទំនើបទី១)៖ - នៅក្នុងយុគសម័យអង់ទីប៊ីយ៉ូទិក ** ជំងឺរលាក sinusitis ស្រួចស្រាវ និងរលាក sinusitis ក្រោយ ethmoid ** គណនីសម្រាប់ over 50 to 60 percent នៃករណីជំងឺស្ទះប្រហោងឆ្អឹង septic cavernous thrombosis ទាំងអស់។ - ប្រហោងឆ្អឹងខាងឆ្វេង និងខាងស្តាំ ស្ថិតនៅជាប់នឹងជញ្ជាំងឆ្អឹងក្រដាសស្តើងនៃ sphenoid sinus (often less than 0.5 mm thick, with natural bony dehiscent gaps) ការឆ្លងឆ្លងដោយផ្ទាល់តាមរយៈឆ្អឹងស្តើង ឬតាមរយៈសរសៃតូចៗ diploic and emissary veins។ 3. ** ផ្លូវខាងក្រោម និងក្រោយ (ពីធ្មេញខាងលើ និងឆ្អឹង Mastoid): ** - អាប់សធ្មេញនៃថ្គាមខាងលើ (maxillary molars/incisors) ធ្វើដំណើរឡើងលើតាមរយៈ pterygoid venous plexus តាមរយៈ foramen ovale/lacerum ចូលទៅក្នុងផ្នែកខាងក្រោមនៃ sinus cavernous ខណៈពេលដែលការឆ្លងមេរោគលើត្រចៀក/ mastoid ( petrous apicitis / Gradenigo syndrome) ធ្វើដំណើរទៅមុខតាម ** ប្រហោងឆ្អឹង petrosal ខ្ពស់ និងទាប** ។

2. កាយវិភាគសាស្ត្រឆ្លងផ្នែកនៃប្រហោងឆ្អឹង៖ ហេតុអ្វី? `Cranial Nerve VI` បរាជ័យដំបូង¶

========================================================================
       CORONAL CROSS-SECTION OF THE CAVERNOUS SINUS (SKULL BASE)
========================================================================

                 [ OPTIC CHIASM & PITUITARY GLAND ]
                                 ||
        +------------------------++------------------------+
        |  LATERAL WALL          ||                        |
        |  (Dura Mater):         ||                        |
        |                        ||                        |
        |  * [ CN III ]          ||                        |
        |    (Oculomotor)        ||    [ SPHENOID ]        |
        |  * [ CN IV ]           ||    [  SINUS   ]        |
        |    (Trochlear)         ||    (Separated by       |
        |                        ||     <0.5 mm bone)     |
        |         [ INTERNAL ]   ||                        |
        |         [ CAROTID  ]   ||                        |
        |         [ ARTERY   ]   ||                        |
        |              |         ||                        |
        |  * [ CN V1 ] v         ||                        |
        |    (Ophthalmic)  ===> [ CN VI (ABDUCENS) ]       |
        |  * [ CN V2 ]          (Runs FREE inside the      |
        |    (Maxillary)         center of the venous      |
        |                        blood pool -> HIT FIRST) |
        +--------------------------------------------------+
             ||                                      ||
             ++===[ INTERCAVERNOUS VENOUS SINUSES ]==++
             (Connects Left & Right Cavernous Sinuses ->
              Causes BILATERAL Eye Spread in 24 to 48 Hours)
========================================================================

សូមក្រឡេកមើលដ្យាក្រាមកាយវិភាគសាស្ត្រខាងលើឲ្យបានដិតដល់៖ - ** ការពារនៅខាងក្នុងជញ្ជាំងខាងក្រៅដែលមានសរសៃ ** (ពីលើចុះក្រោម) អង្គុយសរសៃប្រសាទចំនួនបួន៖ 1. ** សរសៃប្រសាទ Cranial III (Oculomotor Nerve) : ** លើកត្របកភ្នែកខាងលើ (levator palpebrae) បង្រួញសិស្ស (parasympathetic fibers) ហើយរំកិលភ្នែកឡើងលើ ចុះក្រោម និងខាងក្នុង។ 2. ** សរសៃប្រសាទ Cranial IV (Trochlear Nerve): ** រំកិលភ្នែកចុះក្រោម និងខាងក្នុង (superior oblique muscle) 3. សរសៃប្រសាទ Cranial \(\text{V}_1\) (Ophthalmic Division of Trigeminal Nerve): ផ្តល់អារម្មណ៍ដល់ត្របកភ្នែក ត្របកភ្នែកខាងលើ ថ្ងាស និងស្ពាននៃច្រមុះ។ 4. សរសៃប្រសាទ Cranial \(\text{V}_2\) (Maxillary Division of Trigeminal Nerve): ផ្តល់អារម្មណ៍ដល់ត្របកភ្នែកខាងក្រោម ថ្ពាល់ ចំហៀងច្រមុះ និងបបូរមាត់ខាងលើ/ធ្មេញ។ - ** អណ្តែតនៅខាងស្ដាំដោយមិនមានការការពារនៅចំកណ្តាលនៃអង្គជំនុំជម្រះសរសៃឈាមវ៉ែន ** (ដោយផ្ទាល់ជាមួយ ** សរសៃឈាម carotid ខាងក្នុង ** និង plexus សរសៃប្រសាទអាណិតអាសូររបស់វា) អង្គុយ ** សរសៃប្រសាទ Cranial VI (Abducens Nerve)** ដែលគ្រប់គ្រង សាច់ដុំគូថក្រោយ (សាច់ដុំដែលបង្វែរគ្រាប់ភ្នែកទៅត្រចៀក)។ - ** លទ្ធផលព្យាបាល៖ ** នៅពេលដែលខ្ទុះ និងកំណកឈាមចូលក្នុងប្រហោងឆ្អឹងដំបូង ** Cranial Nerve VI (Abducens) ត្រូវបានងូតទឹកដោយផ្ទាល់នៅក្នុងដុំសាច់ដែលមានមេរោគជាមុនសិនដោយបង្កើតឱ្យមានជំងឺដាច់សរសៃឈាមក្នុងរន្ធគូថដែលដាច់ឆ្ងាយពីក្រោយ (inability to turn the eye outward)** ម៉ោងមុនពេលកំណកឈាមពង្រីកគ្រប់គ្រាន់ដើម្បីបង្ហាប់ CN III, IV, \(\text{V}_1\), និង \(\text{V}_2\) នៅលើជញ្ជាំងខាងក្រៅ (ដែលបណ្តាលឱ្យ ** ភ្នែកកកទាំងស្រុង [total ophthalmoplegia], ** គម្របទម្លាក់ [ptosis], ** សិស្សពង្រីក [mydriasis]** ពី CN III parasympathetics ឬ សិស្សរួមតូច [miosis] ប្រសិនបើ carotid sympathetics ត្រូវបានបុកមុន ហើយ ** ថ្ងាស/ថ្ពាល់ **) ។

3. ហេតុអ្វីបានជាមេរោគលោតចូលភ្នែកទល់មុខក្នុងរយៈពេល 24 ទៅ 48 ម៉ោង (`The Intercavernous Bridge`)¶

នៅក្នុង ** រលាកកោសិកាតាមគន្លង** សាមញ្ញ (ការឆ្លងដែលដាក់នៅខាងក្នុងរន្ធភ្នែកមួយ) រោគសញ្ញានៅតែមានយ៉ាងតឹងរ៉ឹងនៅក្នុងភ្នែកម្ខាង (unilateral)** ដោយសារតែរន្ធភ្នែកទាំងពីរត្រូវបានបំបែកដោយប្រហោងច្រមុះ ethmoid ។ - ផ្ទុយទៅវិញ ប្រហោងឆ្អឹងខាងឆ្វេង និងខាងស្តាំ ប្រហោងឆ្អឹង ត្រូវបានភ្ជាប់គ្នាដោយផ្ទាល់នៅទូទាំងដុំពក ដូចជាប្រហោងនៃជណ្ដើរ ដោយប្រហោងឆ្អឹងខាងមុខ និងក្រោយ (រាងជារង្វង់)។ - ក្នុងរយៈពេល ** 24 ទៅ 48 ម៉ោង នៃការកកឈាមចេញពីប្រហោងឆ្អឹងមួយ ដុំឈាមក្នុងទឹកស្អុយរីករាលដាលដោយផ្ទាល់ឆ្លងកាត់ស្ពាន intercavernous ចូលទៅក្នុង ** ទល់មុខ (contralateral) ប្រហោងឆ្អឹង ** បណ្តាលឱ្យភ្នែក * ផ្សេងទៀត * របស់អ្នកជំងឺវិវត្តភ្លាមៗ ** ហើម periorbital, chemosis, proptosis និងសរសៃប្រសាទ cranial III/IV/VI palsies ** ។ ការវិវត្តជាបន្តបន្ទាប់ពីឯកតោភាគីទៅទ្វេភាគី proptosis និង ophthalmoplegia ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺគ្រុនក្តៅ គឺជារោគសាស្ត្រសម្រាប់ជំងឺស្ទះសរសៃឈាមក្នុងប្រហោងក្នុងប្រហោងឆ្អឹង រហូតដល់មានការបញ្ជាក់ផ្សេងពីនេះ។

ផ្នែកទី 2៖ ភាពខុសគ្នានៃដុំសាច់ក្នុងប្រហោងឆ្អឹង ពីការរលាកគន្លងកោសិកា, ជំងឺរលាកស្រោមខួរមុន និងរន្ធគូថ Carotid-Cavernous Fistula¶

ប្រើតារាងប្រៀបធៀបគ្លីនិកនេះដើម្បីបែងចែក septic CST ពីការធ្វើត្រាប់តាមជិតបំផុតចំនួនបីរបស់វា៖

លក្ខណៈគ្លីនិក	១. Septic Cavernous Sinus Thrombosis (`CST`)	២. ក្រោយខែកញ្ញា (`Orbital`) រលាកកោសិកា	៣. មុនខែកញ្ញា (`Periorbital`) រលាកកោសិកា	៤. Direct Carotid-Cavernous Fistula (`CCF`)
ទីតាំងកាយវិភាគសាស្ត្រ	Intracranial venous sinus នៅ មូលដ្ឋាននៃខួរក្បាល (`posterior to the orbit`)	នៅខាងក្នុង រន្ធភ្នែកឆ្អឹង (`orbit`) នៅពីក្រោយ septum គន្លង fibrous ។	ស្បែកខាងលើ និងជាលិកាត្របកភ្នែកក្រោមស្បែក នៅពីមុខ ស្រទាប់ខាងក្នុងនៃគន្លង។	ការដាច់រហែកសរសៃឈាមសម្ពាធខ្ពស់រវាង សរសៃឈាម carotid ខាងក្នុង និងប្រហោងឆ្អឹង (`usually after head trauma`)
ឯកតោភាគីទល់នឹង ការចូលរួមដោយភ្នែកទ្វេភាគី	ចាប់ផ្តើមក្នុងភ្នែកម្ខាង បន្ទាប់មក រាលដាលដល់ភ្នែកទាំងពីរ (`bilateral`) ក្នុងរយៈពេល 24 ទៅ 48 ម៉ោង តាមរយៈប្រហោងឆ្អឹង intercavernous ។	ឯកតោភាគីយ៉ាងតឹងរឹង (`95%+`) លុះត្រាតែរលាក sinusitis ឈ្លានពានគន្លងទាំងពីរដាច់ដោយឡែកពីគ្នា។	ឯកតោភាគីយ៉ាងតឹងរឹង។	ជាធម្មតាឯកតោភាគី (អាចមានការកកស្ទះ contralateral កម្រិតស្រាល) ។
ចលនាភ្នែក (`Cranial Nerves III, IV, VI`)	ឯកោដំបូង `CN VI` ភ្នែកក្រឡេកមើលក្រោយ -> វិវត្តន៍យ៉ាងលឿនទៅ បំពេញភ្នែកកក (`total ophthalmoplegia`) លើសពីសមាមាត្រទៅនឹងការហើមត្របកភ្នែក។	ឈឺចាប់ ចលនាភ្នែកមានកម្រិត (ដោយសារការហើមមេកានិកនៃខ្លាញ់/សាច់ដុំនៅខាងក្នុងរន្ធ)។	ចលនាភ្នែកពេញ 100% គ្មានការឈឺចាប់ គ្រប់ទិសដៅ។	ចលនាដែលបានដាក់កម្រិត (`especially CN VI`) + proptosis ជីពចរ ។
អារម្មណ៍ថ្ងាស / ថ្ពាល់ (`CN V1 / V2`) & Corneal Reflex	ខូច / NUMB (`Hypoesthesia` ឬការដុត neuralgia នៅលើថ្ងាស `V1` និងថ្ពាល់ `V2`; អវត្ដមាននៃការឆ្លុះកញ្ចក់ភ្នែក)	ធម្មតា ស្បែកថ្ងាស និងថ្ពាល់។	អារម្មណ៍ធម្មតា ។	អាចមានកម្រិតស្រាល `V1` paresthesia ។
ការពិនិត្យមើល Pupillary Reflex & Funduscopic	សិស្សមិនប្រក្រតី (`dilated/fixed` ពី CN III ឬ `Horner's miosis` ពី carotid sympathetics) + ហើមឌីសអុបទិក (`papilledema`) និងសរសៃវ៉ែននៃភ្នែកដែលច្របាច់។	សិស្សធម្មតា លុះត្រាតែមានការបង្ហាប់សរសៃប្រសាទអុបទិកធ្ងន់ធ្ងរ (`RAPD`) អភិវឌ្ឍ។	100% សិស្សធម្មតានិងចក្ខុវិស័យធម្មតា។	កន្សោម exophthalmos , "corkscrew" arterialized conjunctival vessels, និង bruit orbital audible ជាមួយនឹង stethoscope ។
សញ្ញានៃការពុលជាប្រព័ន្ធ និងរោគសញ្ញា Meningeal	ខ្លាំង៖ ការកើនឡើងខ្ពស់ គ្រុនក្តៅ "Picket-fence" (`39.5°C+`) ភាពតឹងរ៉ឹង ឈឺក្បាលវិលមុខធ្ងន់ធ្ងរ រឹងក សន្លឹម ឬសន្លប់។	គ្រុនក្តៅពីមធ្យមទៅខ្ពស់ និងការឈឺចាប់តាមគន្លងតាមមូលដ្ឋាន; ស្ថានភាពផ្លូវចិត្តគឺធម្មតា។	គ្រុនក្តៅស្រាលឬអវត្តមាន; អ្នកជំងឺមើលទៅល្អជាប្រព័ន្ធ។	គ្មានគ្រុនក្តៅ (`non-infectious vascular tear`)

ផ្នែកទី 3៖ អតិសុខុមប្រាណបង្កហេតុ និងហេតុអ្វីបានជាជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល Carotid ខាងក្នុងអាចកើតឡើង¶

1. តើបាក់តេរីមួយណាដែលបណ្តាលឱ្យកើតកំណកឈាមក្នុងប្រហោងឆ្អឹង?¶

ដោយសារតែ septic CST កើតឡើងពីស្បែកនៃ vestibule ច្រមុះ / បបូរមាត់ខាងលើ (Danger Triangle) ប្រហោងឆ្អឹង ឬធ្មេញ ការព្យាបាលតាមបែប empirical ត្រូវតែកំណត់គោលដៅក្រុមភ្នាក់ងារបង្ករោគ 4 ក្រុមភ្លាមៗ៖ - *** Staphylococcus aureus * (60% to 70% នៃករណីទាំងអស់៖ # 1 ភ្នាក់ងារបង្ករោគទូទៅ): ** រាប់បញ្ចូលស្ទើរតែ 100% នៃករណីដែលកើតចេញពីរន្ធច្រមុះ ស្នាមប្រេះនៅលើផ្ទៃមុខ និងការប៉ះទង្គិចលើស្បែក និងមួយផ្នែកធំនៃករណីស្រួចស្រាវ sphenoid/ethmoid sinusitis ។ ** ភាពធន់នឹង Methicillin ដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការថែទាំសុខភាពពីសហគមន៍ និងសុខភាព * Staphylococcus aureus * (MRSA)** គឺជារឿងធម្មតាកាន់តែខ្លាំងឡើង ដែលធ្វើឱ្យ ** ការចាក់បញ្ចូលតាមសរសៃឈាមតាមបែបអាណាចក្រ Vancomycin (ឬ Linezolid/Daptomycin) ចាំបាច់ចាប់ពីនាទីទី 1**។ - *** streptococcus * ប្រភេទ (15% to 20%: Streptococcus pneumoniae, S. pyogenes និងក្រុម Streptococcus anginosus/milleri)៖** ជារឿងធម្មតានៅក្នុងករណី sinusogenic និង otogenic។ - ** មាត់ & ប្រហោងឆ្អឹងតឹងរ៉ឹង Anaerobes (10% to 15%: Fusobacterium necrophorum, Bacteroides, Prevotella, Peptostreptococcus):** ជាទូទៅនៅពេលដែលការឆ្លងមេរោគមានប្រភពមកពីអាប់ស odontogenic (ធ្មេញ) រលាក sinusitis រ៉ាំរ៉ៃ ឬ thrombophlebitis ដូច Lemierre ។ - ** ផ្សិត Angioinvasive ក្នុងអ្នកជំងឺទឹកនោមផ្អែម / ភាពស៊ាំនឹងជំងឺ (* Mucor / Rhizopus * [Mucormycosis] និង Aspergillus fumigatus):** - ** ស្លាកសញ្ញាក្រហមធ្ងន់ធ្ងរ៖ ** ចំពោះអ្នកជំងឺណាម្នាក់ដែលមាន ** ជំងឺទឹកនោមផ្អែមដែលគ្រប់គ្រងមិនបានល្អ (especially Diabetic Ketoacidosis / DKA), neutropenia, ជំងឺមហារីកឈាម, ការប្តូរសរីរាង្គរឹង, ថ្នាំ corticosteroid ក្នុងកម្រិតខ្ពស់ ឬការព្យាបាលដោយថ្នាំ deferoxamine** ដែលមានវត្តមានជាមួយនឹងជំងឺរលាក sinusitis, necrotic eschar ខ្មៅនៅលើបំពង់ច្រមុះ ឬក្រអូមមាត់រឹង និងការស្ទះប្រហោងក្នុងប្រហោងឆ្អឹង សង្ស័យ ** Rhino-Orbital-Cerebral Mucormycosis (ROCM)** ដែលទាមទារជាបន្ទាន់ ** ចាក់តាមសរសៃឈាមវ៉ែន Liposomal Amphotericin B (5 to 10 mg/kg/day)** និងការខូចខាតផ្នែកវះកាត់បន្ទាន់។

2. ផលវិបាកនៃសរសៃឈាម Carotid ខាងក្នុង (`Mycotic Aneurysm and Ischemic Stroke`)¶

ចងចាំថា ** សរសៃឈាម carotid ខាងក្នុង (ICA)** សរសៃឈាមធំដែលផ្គត់ផ្គង់ឈាមទៅខួរក្បាលពីរភាគបីនៃផ្នែកខាងមុខ ឆ្លងកាត់ដោយផ្ទាល់តាមផ្នែកកណ្តាលនៃប្រហោងឆ្អឹងដែលងូតទឹកដោយខ្ទុះ និងកំណក។ - ការលុកលុយរបស់បាក់តេរី និងការរលាកខ្លាំងនៃជញ្ជាំងសរសៃឈាម carotid (infectious arteritis) អាចបង្កឱ្យមានការរីកសរសៃឈាម (vasospasm, carotid) រួមតូច (stenosis), ការស្ទះសរសៃឈាមក្នុងបំពង់ទឹកប្រមាត់ ឬការស្ទះសរសៃឈាមក្នុងរន្ធគូថ mycotic aneurysm ** ដែលបណ្តាលឱ្យ ** ដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលអឌ្ឍគោលស្រួចស្រាវ (ខ្វិនដៃ/ជើងភ្លាមៗ និងពិការភាព) ** រហូតដល់ 10 to 15 percent របស់អ្នកជំងឺ។ - លើសពីនេះទៀត necrosis នៃក្រពេញភីតូរីសដែលនៅជិតខាង (sella turcica)** អាចបង្កគ្រោះថ្នាក់ដល់អាយុជីវិត ** ភាពមិនគ្រប់គ្រាន់នៃក្រពេញ Adrenal បន្ទាប់បន្សំ (pituitary apoplexy / hypocortisolism)** បណ្តាលឱ្យមានការថយចុះសម្ពាធឈាមដែលឆ្លើយតបទៅនឹងការស្ត្រេស-កម្រិតថ្នាំ hydrocortisone ចាក់តាមសរសៃឈាមវ៉ែន (100 mg IV STAT) **។

Diabetic Ketoacidosis (DKA) + Black Nasal Eschar = Rhino-Orbital-Cerebral Mucormycosis

ប្រសិនបើអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺទឹកនោមផ្អែមដែលគ្រប់គ្រងមិនបានល្អ ឬការទប់ស្កាត់ភាពស៊ាំបានវិវត្តទៅជារោគសញ្ញាប្រហោងឆ្អឹង (ភ្នែកកក ប្រូតូស៊ីស ពិការសរសៃប្រសាទទីប្រាំមួយ ឬស្ពឹកមុខ) តែងតែមើលទៅខាងក្នុងរន្ធច្រមុះ និងនៅលើដំបូលមាត់ (hard palate) ជាមួយនឹងពន្លឺមួយ។ មួយ ** សំបក necrotic ប្រផេះខ្មៅ ឬខ្មៅស្រអាប់ (eschar)** បង្ហាញពី ជំងឺផ្សិត angioinvasive fungal mucormycosis (Rhizopus / Mucor) ដែលលុកលុយជញ្ជាំងសរសៃឈាមដោយផ្ទាល់ និងទាមទារ ការបញ្ចូលតាមសរសៃឈាមតាមសរសៃឈាមភ្លាមៗ Liposomal Amphotericin B** និងការបំផ្លាញផ្នែកវះកាត់ក្នុងរយៈពេលប៉ុន្មានម៉ោង។

របៀបពិនិត្យមើល 'Trigeminal V1/V2 Light-Touch Symmetry Test' នៅចំហៀងគ្រែ

នៅពេលដែលភ្នែកហើម ហើយពិបាកក្នុងការប្រាប់ពីការរលាកត្របកភ្នែកធម្មតា ក្រៅពីជំងឺស្ទះប្រហោងក្នុងប្រហោងឆ្អឹង ចូរយកសំឡី ឬចុងម្រាមដៃរបស់អ្នក ហើយវាយស្រាល ផ្នែកខាងឆ្វេង និងខាងស្តាំនៃថ្ងាសរបស់អ្នកជំងឺ (CN V1) ** និង ** ថ្ពាល់ខាងលើ (CN V2) នៅពេលជាមួយគ្នាដោយសួរថាៈ * "តើវាមានអារម្មណ៍ដូចគ្នាទាំងសងខាងទេ?"* ពីព្រោះ CN V1 និង CN V2 ការធ្វើដំណើរនៅខាងក្នុងជញ្ជាំងក្រោយនៃប្រហោងឆ្អឹង ** ស្ពឹក ឬបន្ថយអារម្មណ៍នៅលើថ្ងាស ឬថ្ពាល់ខាងលើនៅផ្នែកម្ខាងនៃភ្នែកហើម ** ចង្អុលយ៉ាងខ្លាំងដល់ការជាប់ពាក់ព័ន្ធនៃប្រហោងឆ្អឹង។

ផ្នែកទី 4៖ ស្តង់ដាររោគវិនិច្ឆ័យរបស់មន្ទីរពេទ្យ (`MRI/MRV` + `Contrast CT`) និងការព្យាបាលច្បាស់លាស់¶

នៅពេលដែលអ្នកជំងឺមកដល់នាយកដ្ឋានសង្គ្រោះបន្ទាន់ដោយមានការសង្ស័យថាមានកំណកឈាមក្នុងប្រហោងឆ្អឹង នោះការរស់រានមានជីវិតដោយមិនមានពិការភ្នែកជាអចិន្ត្រៃយ៍ ឬជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលគឺអាស្រ័យទៅលើការអនុវត្តអន្តរាគមន៍របស់មន្ទីរពេទ្យចំនួនបួនស្របគ្នាក្នុងមួយម៉ោងដំបូង៖

1. ចាក់ថ្នាំ Meningeal-Dose Broad-Spectrum Intravenous Antibiotics ភ្លាមៗ (ក្នុង `< 60 Minutes`)¶

បន្ទាប់ពីគូរពីរឈុតនៃវប្បធម៌ឈាមតាមបែប aerobic និង anaerobic (ដែលមានលក្ខណៈវិជ្ជមាន 70% នៃករណី septic septic CST) គ្រូពេទ្យជាបន្ទាន់គ្រប់គ្រង central-nervous-system- penetrating (meningeal-dose) antibiotics intravenous: - សមាសធាតុទី 1 (Anti-MRSA / Anti-Staphylococcal Coverage): ** ** វ៉ាន់កូមីស៊ីន ចាក់តាមសរសៃឈាម (15 to 20 mg/kg IV every 8 to 12 hours, ជាមួយ ក 25-30 mg/kg ការផ្ទុកកម្រិតថ្នាំដែលមានគោលបំណងសម្រាប់ trough 15-20 mcg/mL) ** ឬ ** Linezolid ចាក់តាមសរសៃឈាម (600 mg IV every 12 hours) (ដែលសម្រេចបាននូវ CSF ដ៏ប្រសើរ និងការប្រមូលផ្តុំជាលិកាខួរក្បាល ប្រសិនបើ vancomycin ត្រូវបាន contraindicated)។ (ប្រសិនបើវប្បធម៌ក្រោយៗមកបញ្ជាក់ថាមេទីស៊ីលីនងាយនឹង S. aureus [MSSA] រួមតូចទៅកម្រិតខ្ពស់ IV ** Nafcillin ** ឬ ** Oxacillin ** 2 g IV every 4 hours) - ** សមាសធាតុទី 2 (Cephalosporin ជំនាន់ទី 3 ឬទី 4 សម្រាប់ Pneumococcus & Gram-Negatives): ** ** Ceftriaxone ចាក់តាមសរសៃឈាម (2 grams IV every 12 hours: ការចាក់ពីរដងនៃ meningeal ពេញលេញ) ** ឬ ** Cefepime ចាក់តាមសរសៃឈាម (2 grams IV every 8 hours)** (ប្រសិនបើ Pseudomonas ឬការប៉ះពាល់ផ្នែកថែទាំសុខភាពត្រូវបានសង្ស័យ)។ - ** សមាសធាតុទី 3 (ការជ្រៀតចូលខួរក្បាល Anaerobic/Sinus): ** ** Metronidazole តាមសរសៃឈាម (500 mg IV every 6 to 8 hours) ។ * (ជាជម្រើស ** ការចាក់បញ្ចូលតាមសរសៃឈាម Meropenem 2 grams IV every 8 hours + Vancomycin ** គ្របដណ្តប់ថ្នាក់បាក់តេរីទាំងបីក្នុងរបបថ្នាំពីរ) - ** រយៈពេលនៃការព្យាបាល IV: ** យ៉ាងហោចណាស់ ** ពី 3 ទៅ 4 សប្តាហ៍ ** នៃថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចចាក់តាមសរសៃឈាម (បន្តទៅ ** 6 ទៅ 8 សប្តាហ៍* ប្រសិនបើអមដោយជំងឺពុកឆ្អឹងផ្នែកខាងមុខ/ sphenoid ឬ intracranial brain/epidural abscess)។

2. Neuroimaging គុណភាពបង្ហាញខ្ពស់ (`Contrast Brain MRI with MR Venography` + `Thin-Slice Sinus/Orbit CT`)¶

ការស្កេន CT ក្បាលដែលមិនផ្ទុយគ្នាធម្មតា ខកខានរហូតដល់ 30% to 50% នៃការស្ទះប្រហោងឆ្អឹងនៅដំណាក់កាលដំបូង។ - ** MRI ខួរក្បាលដែលបង្កើនកម្រិតពណ៌ជាមួយ MR Venography (MRV) ** គឺជា ** ស្តង់ដារមាសនៃការវិនិច្ឆ័យដែលរសើបបំផុត ៖ វាមើលឃើញដោយផ្ទាល់ ** ការពង្រីកនិងប៉ោងនៅពេលក្រោយនៃជញ្ជាំងប្រហោងឆ្អឹង , ** អវត្តមាននៃសញ្ញាលំហូរសរសៃឈាមវ៉ែន / ការបំពេញពិការភាពនៅខាងក្នុងប្រហោងឆ្អឹង, ** ការពង្រីក និងការកកឈាមនៃសរសៃឈាមវ៉ែន ophthalmic កំពូល (SOV) ការពង្រឹងរយៈពេលវែង និងការរួមតូចនៃសរសៃឈាម carotid ខាងក្នុង intracavernous ។ - ** បន្ទះស្តើងមានគុណភាពបង្ហាញខ្ពស់ (1 mm) Contrast CT នៃ Orbits និង Paranasal Sinuses (CT Venography / CTV) :** អនុវត្តភ្លាមៗជាមួយ MRI ដើម្បីគូសផែនទីការបាក់ឆ្អឹងនៃប្រហោងឆ្អឹង** sphenoid និង ethmoid** និងណែនាំការបង្ហូរទឹកវះកាត់។

3. Anticoagulation (`Intravenous Unfractionated Heparin` ឬ `LMWH`)¶

តើអ្នកគួរផ្តល់ថ្នាំគ្រាប់ឈាម (anticoagulation) ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានដុំឈាម ឆ្លង នៅក្នុងប្រហោងឆ្អឹង? - ** ការយល់ស្របគ្លីនិកបច្ចុប្បន្ន (AHA/ASA Cerebral Venous Thrombosis Guidelines & Cochrane Reviews):** ពេល neuroimaging (CT/MRI) មិនរាប់បញ្ចូលការធ្លាក់ឈាមក្នុងខួរក្បាលដ៏សំខាន់ ឬការដាច់រហែកសរសៃរោហិណី mycotic aneurysm, ការទប់ស្កាត់ការកកឈាមដំបូងជាមួយនឹងថ្នាំ Heparin ដែលមិនប្រភាគតាមសរសៃឈាម (UFH៖ ជាការពេញចិត្តពីដំបូងព្រោះវាអាចត្រូវបានបិទ និងប្ដូរវិញដោយសារធាតុ protamine ក្នុងរយៈពេលប៉ុន្មាននាទីមុនពេលវះកាត់ប្រហោងឆ្អឹង) ឬ Low-Molecular-Weight Heparin (Enoxaparin 1 mg/kg SC every 12 hours) បញ្ឈប់ការរីករាលដាលនៃកំណកឈាមនៅទូទាំងប្រហោងឆ្អឹង intercavernous ចូលទៅក្នុងភ្នែកផ្ទុយ និងធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវការជ្រៀតចូលថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចចូលទៅក្នុង thrombus កាត់បន្ថយការស្លាប់យ៉ាងច្រើន (from -30% down to < 10-15%) និងការខ្វាក់សរសៃប្រសាទអចិន្ត្រៃយ៍។ Anticoagulation ជាធម្មតាត្រូវបានបន្តសម្រាប់ ** 6 សប្តាហ៍ទៅ 3 ខែ ** រហូតដល់ការកែសរសៃឈាមវ៉ែន។

4. ការត្រួតពិនិត្យប្រភពវះកាត់បន្ទាន់ (`Endoscopic Sphenoidotomy / Ethmoidectomy` ឬការបង្ហូរទឹកអាប់ស)¶

ថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច និងថ្នាំ heparin មិនអាចសម្លាប់មេរោគក្នុងប្រហោងឆ្អឹងដែលបិទជិត ដែលផ្ទុកដោយខ្ទុះសម្ពាធ។ ប្រសិនបើការថតរូបភាព CT កំណត់អត្តសញ្ញាណ ** sphenoid / ethmoid sinusitis ស្រួចស្រាវ អាប់ស subperiosteal orbital ឬអាប់សមាត់ធ្មេញ ** គ្រូពេទ្យឯកទេសខាង otolaryngologist (គ្រូពេទ្យវះកាត់ ENT) ** ឬ ** គ្រូពេទ្យវះកាត់មាត់ និង Maxillofacial ** នាំអ្នកជំងឺជាបន្ទាន់ទៅកាន់បន្ទប់វះកាត់ (F**)FESS: wide endoscopic sphenoidotomy and ethmoidectomy) ** ឬការបង្ហូរអាប់ស។ (ចំណាំ៖ គ្រូពេទ្យវះកាត់បង្ហូរប្រហោងឆ្អឹងបឋម ឬប្រភពផ្ទៃមុខ ពួកគេមិនកាត់ដោយផ្ទាល់ទៅក្នុងបន្ទប់ប្រហោងប្រហោងឆ្អឹងដោយខ្លួនឯងទេ)

លេខសង្គ្រោះបន្ទាន់ក្នុងតំបន់ និងការធ្វើតេស្តសរសៃប្រសាទ¶

សង្ស័យថាមានការកកឈាមក្នុងប្រហោងក្នុងប្រហោងឆ្អឹង ទាមទារការដឹកជញ្ជូនរថយន្តសង្គ្រោះបន្ទាន់ទៅកាន់មន្ទីរពេទ្យសង្គ្រោះបន្ទាន់ផ្នែកជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល/កម្រិតឧត្តមសិក្សាដែលបំពាក់ដោយ MRI/MRV រយៈពេល 24 ម៉ោង ការវះកាត់សរសៃប្រសាទ សរសៃប្រសាទ ភ្នែក និងការវះកាត់ផ្នែក otolaryngology (ENT)**៖

សហរដ្ឋអាមេរិក និងកាណាដា៖ ចុច 911 ភ្លាមៗ។ គ្រប់គ្រងនៅក្រោម **សមាគមបេះដូងអាមេរិក / សមាគមជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលអាមេរិក (AHA/ASA) សេចក្តីថ្លែងការណ៍វិទ្យាសាស្ត្រស្តីពីការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ និងការគ្រប់គ្រងជំងឺស្ទះសរសៃឈាមក្នុងខួរក្បាល (CVT) **, ** សមាគមជំងឺឆ្លងនៃអាមេរិក (IDSA) ** និង ** AAO-HNS ** គោលការណ៍ណែនាំ។
ចក្រភពអង់គ្លេស៖ ចុច 999 ឬទៅមន្ទីរពេទ្យស្រួចស្រាវភ្លាមៗ នាយកដ្ឋានសង្គ្រោះបន្ទាន់ (A&E) ជាមួយការហៅទូរស័ព្ទ ENT, Ophthalmology, and Neurology/Neurosurgery។ គ្រប់គ្រងនៅក្រោម ** អង្គការជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលអឺរ៉ុប (ESO) / NICE Cerebral Venous Thrombosis Guidelines** និង ENT UK protocols ។
** សហភាពអឺរ៉ុប៖ ** ចុច ** 112** ។ គ្រប់គ្រងនៅក្រោម ** អង្គការជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលអឺរ៉ុប (ESO) គោលការណ៍ណែនាំសម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ និងការព្យាបាលជម្ងឺស្ទះសរសៃឈាមក្នុងខួរក្បាល**។
អូស្ត្រាលី និងនូវែលសេឡង់៖ ចុច 000 នៅអូស្ត្រាលី ឬ 111 នៅនូវែលសេឡង់។ គ្រប់គ្រងក្រោម មូលនិធិជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល / ANZAN និង គោលការណ៍ណែនាំនៃការព្យាបាល៖ ថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច (ជំងឺស្ទះសរសៃឈាមក្នុងសរសៃឈាមវ៉ែន)។
អាស៊ីប៉ាស៊ីហ្វិក៖ ចុច 119 (ជប៉ុន កូរ៉េខាងត្បូង) 995 (សិង្ហបុរី) ឬ 112/108 (ឥណ្ឌា)។ ស្នើសុំការផ្ទេរជាបន្ទាន់ទៅកាន់មជ្ឈមណ្ឌលវះកាត់សរសៃប្រសាទ និងមជ្ឈមណ្ឌល ENT ។

សំណួរដែលគេសួរញឹកញាប់¶

តើអ្វីទៅជា "ត្រីកោណនៃមុខគ្រោះថ្នាក់" ហើយហេតុអ្វីបានជាការច្របាច់មុនអាចបណ្តាលឱ្យកកឈាមក្នុងខួរក្បាល?¶

"Danger Triangle of the Face" គឺជាតំបន់ត្រីកោណដែលរត់ពីស្ពានច្រមុះរបស់អ្នកចុះទៅជ្រុងខាងឆ្វេង និងខាងស្តាំនៃមាត់របស់អ្នក រួមទាំងច្រមុះ រន្ធច្រមុះ និងបបូរមាត់ខាងលើ។ មិនដូចសរសៃវ៉ែននៅក្នុងផ្នែកផ្សេងទៀតនៃរាងកាយរបស់អ្នកដែលមានសន្ទះបិទបើកមួយដើម្បីរក្សាឈាមឱ្យហូរទៅកាន់បេះដូងរបស់អ្នកទេ សរសៃផ្ទៃមុខ (សរសៃវ៉ែនជ្រុង) និងសរសៃអុបទិកខ្ពស់ និងទាបជាងនៅជុំវិញភ្នែករបស់អ្នកមានសូន្យវ៉ាល់។ នៅពេលអ្នកច្របាច់ ឬពុះ ឬកើតមុន (ជាធម្មតាឆ្លងមេរោគ Staphylococcus aureus) នៅខាងក្នុងរន្ធច្រមុះ ឬបបូរមាត់ខាងលើ ការហើមជុំវិញរារាំងការបង្ហូរចុះក្រោមធម្មតា ហើយសម្ពាធនៃការច្របាច់នឹងរុញច្រានឈាម និងបាក់តេរីដែលឆ្លងតាមរយៈសរសៃភ្នែកដោយផ្ទាល់ទៅក្នុងប្រហោងឆ្អឹងនៅមូលដ្ឋាននៃខួរក្បាល។

ហេតុអ្វីបានជាអសមត្ថភាពក្នុងការបើកភ្នែកម្ខាងទៅខាងក្រៅ ("ពិការសរសៃប្រសាទទីប្រាំមួយ") ជាសញ្ញាព្រមានដំបូងបំផុតនៃការស្ទះប្រហោងឆ្អឹង?¶

សរសៃប្រសាទ cranial 5 ឆ្លងកាត់ sinus cavernous នៅតាមផ្លូវរបស់ពួកគេទៅកាន់ភ្នែកនិងមុខ: Cranial Nerves III, IV, V1, និង V2 ត្រូវបានកប់ដោយសុវត្ថិភាពនៅខាងក្នុងជញ្ជាំងខាងក្រៅនៃប្រហោងឆ្អឹងដ៏តឹងរឹង ចំណែកឯ Cranial Nerve VI (សរសៃប្រសាទ abducens ដែលគ្រប់គ្រងសាច់ដុំដែលបង្វែរភ្នែករបស់អ្នកទៅខាងស្ដាំទាំងស្រុង) ពីខាងក្រៅទៅខាងក្រៅ។ ថ្លុកឈាមនៅជាប់នឹងសរសៃឈាម carotid ខាងក្នុង។ នៅពេលដែលបាក់តេរី និងកំណកឈាមចូលទៅក្នុងប្រហោងឆ្អឹងដំបូង Cranial Nerve VI គឺជាសរសៃប្រសាទដំបូងគេបង្អស់ដែលត្រូវបានងូតទឹកដោយខ្ទុះ និងសម្ពាធ។ អ្នកជំងឺដែលមានការឆ្លងមេរោគប្រហោងឆ្អឹង ឬហើមមុខ ហើយភ្លាមៗនោះមានការមើលឃើញពីរផ្តេក ដោយសារតែភ្នែកម្ខាងមិនអាចបែរទៅខាងក្រៅ ត្រូវការថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច MRI/MRV និង IV ជាបន្ទាន់។

តើវេជ្ជបណ្ឌិតប្រាប់ពីភាពខុសប្លែកគ្នារវាងជំងឺក្រឡាភ្លើងតាមគន្លង និងជំងឺស្ទះប្រហោងក្នុងប្រហោងឆ្អឹងដោយរបៀបណា?¶

ខណៈពេលដែលស្ថានភាពទាំងពីរអាចបណ្តាលឱ្យភ្នែកក្រហម ហើម ប៉ោង (proptosis) គ្រុនក្តៅ និងចលនាភ្នែកឈឺចាប់ ឬកំហិត តម្រុយចំនួន 3 ចង្អុលជាពិសេសទៅនឹងការស្ទះប្រហោងក្នុងប្រហោងឆ្អឹង៖ (1) ការរីករាលដាលទ្វេភាគី៖ ដោយសារតែប្រហោងឆ្អឹងខាងឆ្វេង និងខាងស្តាំត្រូវបានតភ្ជាប់ឆ្លងកាត់ពាក់កណ្តាលដោយសរសៃ intercavernous ហើម និងខ្វិនភ្នែក 4 ម៉ោងដើម្បីលោតពី 8 ម៉ោងដំបូង។ (2) ស្ពឹកសរសៃប្រសាទ trigeminal: កន្ត្រាក់ ឬប៉ះថ្ងាសរបស់អ្នកជំងឺ (CN V1) ឬថ្ពាល់ខាងលើ (CN V2) បង្ហាញពីការស្ពឹក ឬបាត់បង់ការឆ្លុះបញ្ចាំងភ្លឹបភ្លែតៗនៃកញ្ចក់ភ្នែក។ និង (3) ការពុលប្រព័ន្ធប្រសាទធ្ងន់ធ្ងរ រួមទាំងការឈឺក្បាលយ៉ាងឈឺចាប់នៅខាងក្រោយភ្នែក ករឹង សិស្សដែលពង្រីក/យឺត និងចលនាភ្នែកដែលកកទាំងស្រុងចេញពីសមាមាត្រទៅនឹងការហើមត្របកភ្នែក។

តើអ្វីជាមូលហេតុទី 1 នៃការស្ទះប្រហោងឆ្អឹង septic cavernous thrombosis សព្វថ្ងៃនេះ ប្រសិនបើវាមិនច្របាច់មុន?¶

មុនពេលរកឃើញថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច ការច្របាច់មុខ និងច្រមុះ ("រោម") នៅខាងក្នុងត្រីកោណគ្រោះថ្នាក់ គឺជាមូលហេតុចម្បងនៃដុំសាច់ក្នុងប្រហោងឆ្អឹង។ សព្វថ្ងៃនេះ ទោះបីជាការហៀរសំបោរនៅតែបណ្តាលឱ្យមានពី 15 ទៅ 25 ភាគរយនៃករណីក៏ដោយ មូលហេតុទំនើបទី 1 (ទទួលខុសត្រូវចំពោះករណីជាង 50 ទៅ 60 ភាគរយ) គឺ ជំងឺរលាក sinusitis បាក់តេរីស្រួចស្រាវ និងរលាកប្រហោងឆ្អឹង។ ដោយសារតែប្រហោងឆ្អឹង sphenoid ស្ថិតនៅជ្រៅនៅពីក្រោយច្រមុះដែលបំបែកចេញពីប្រហោងឆ្អឹងដោយជញ្ជាំងឆ្អឹងតិចជាង 0.5 មិល្លីម៉ែត្រស្តើង (ដែលជារឿយៗមានចន្លោះប្រហោងមីក្រូទស្សន៍ធម្មជាតិ) ការឆ្លងមេរោគប្រហោងឆ្អឹងជ្រៅដែលមិនបានព្យាបាលអាចបំផ្លាញដោយផ្ទាល់ទៅក្នុងប្រហោងឆ្អឹង។

ហេតុអ្វីបានជាគ្រូពេទ្យផ្តល់ថ្នាំបញ្ចុះឈាម (Heparin) សម្រាប់កំណកមេរោគនៅខាងក្នុងប្រហោងឆ្អឹង?¶

នៅក្រឡេកមើលដំបូង ការផ្តល់ឈាមឱ្យស្តើងក្នុងអំឡុងពេលឆ្លងមេរោគស្តាប់ទៅហាក់ដូចជាប្រថុយប្រថាន ដែលនេះជាមូលហេតុដែលគ្រូពេទ្យធ្វើការស្កេន CT និង MRI ជាដំបូងដើម្បីប្រាកដថាមិនមានការហូរឈាមខួរក្បាលសកម្មនោះទេ។ នៅពេលដែលការហូរឈាមត្រូវបានច្រានចោល ការចាក់ថ្នាំ heparin ដែលគ្មានការប្រភាគតាមសរសៃឈាម (ឬ heparin ទម្ងន់ម៉ូលេគុលទាប) រួមជាមួយនឹងថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចចាក់តាមសរសៃឈាមក្នុងកម្រិតខ្ពស់ដើរតួយ៉ាងសំខាន់ក្នុងការសង្គ្រោះជីវិត៖ វាបញ្ឈប់កំណកឈាមដែលហូរចេញតាមសរសៃ intercavernous ចូលទៅក្នុងភ្នែកម្ខាងទៀតរបស់អ្នកជំងឺ ឬថយក្រោយចូលទៅក្នុងសរសៃឈាមខួរក្បាលដែលនៅសេសសល់។ កំណកឈាម និងបណ្តាលឱ្យដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលដ៏ធំ និងរក្សាបណ្តាញសរសៃឈាមវ៉ែនបើក ដូច្នេះថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចតាមសរសៃឈាមអាចជ្រាបចូលទៅក្នុងការឆ្លងមេរោគ។

តើខ្ញុំគួរធ្វើដូចម្តេច ប្រសិនបើខ្ញុំមានការឈឺចាប់នៅក្នុងរន្ធច្រមុះ ឬនៅលើបបូរមាត់ខាងលើរបស់ខ្ញុំនៅពេលនេះ?¶

ជាដំបូង រក្សាដៃរបស់អ្នកចេញពីវា៖ កុំច្របាច់ ច្របាច់ រើស ឬចាក់វាដោយម្ជុល។ លាបក្រណាត់ស្អាត ក្តៅ និងសើម ថ្នមៗលើតំបន់នោះរយៈពេល 15 នាទី ពី 3 ទៅ 4 ដងក្នុង 1 ថ្ងៃ ដើម្បីជំរុញការបង្ហូរចេញក្រៅធម្មជាតិដោយគ្មានសម្ពាធ។ ទៅជួបគ្រូពេទ្យនៅថ្ងៃតែមួយសម្រាប់ថ្នាំតាមវេជ្ជបញ្ជាថ្នាំ mupirocin (2%) និងថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចតាមមាត់ដែលគ្របដណ្តប់លើ Staphylococcus aureus (និង MRSA ប្រសិនបើកើតមាននៅក្នុងសហគមន៍របស់អ្នក)។ ប្រសិនបើអ្នកមានគ្រុនក្តៅ រាលដាលឡើងក្រហមទៅជ្រុងខាងក្នុងភ្នែក ឈឺក្បាលនៅខាងក្រោយភ្នែក ហើមត្របកភ្នែក ឬមើលឃើញពីរជាន់ សូមទៅមន្ទីរពេទ្យបន្ទាន់។

ប្រភព និងការណែនាំផ្លូវការ¶

** សមាគមន៍បេះដូងអាមេរិក / សមាគមជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលអាមេរិក (AHA/ASA សហរដ្ឋអាមេរិក)៖ ** * សេចក្តីថ្លែងការណ៍វិទ្យាសាស្ត្រ៖ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ និងការគ្រប់គ្រងជំងឺស្ទះសរសៃឈាមក្នុងខួរក្បាល (CVT) និងជំងឺស្ទះសរសៃឈាមក្នុងប្រហោងក្នុងប្រហោងឆ្អឹង* (ជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល កម្រិតពណ៌មាសនៃការពិនិត្យ MRI / MRV ស្តង់ដារ អង់ទីប៊ីយ៉ូទិក CNS/unbiotics ដំណាក់កាលដំបូង និងកម្រិតដូស anticoagulation) ។
** សមាគមជំងឺឆ្លងនៃសហរដ្ឋអាមេរិក (IDSA, សហរដ្ឋអាមេរិក): ** * គោលការណ៍ណែនាំនៃការអនុវត្តគ្លីនិកសម្រាប់ផលវិបាកនៃការរលាកប្រហោងឆ្អឹង និងការឆ្លងមេរោគលើផ្ទៃមុខ* (ថ្នាំ vancomycin ចាក់តាមសរសៃឈាម empiric បូករួមទាំងថ្នាំ cephalosporin ជំនាន់ទី ¾ និងថ្នាំ metronidazole) ។
** អង្គការជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាលអ៊ឺរ៉ុប (ESO) និងវិទ្យាស្ថានជាតិសម្រាប់ឧត្តមភាពសុខភាព និងការថែទាំ (NICE, អឺរ៉ុប / ចក្រភពអង់គ្លេស)៖ ** * គោលការណ៍ណែនាំសម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ និងការព្យាបាលជំងឺស្ទះសរសៃឈាមក្នុងខួរក្បាល* (សុវត្ថិភាពប្រឆាំងនឹងកំណកឈាម និងការគ្រប់គ្រងប្រភពវះកាត់)។
**American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery (AAO-HNS, United States) & ENT UK: ** * ផលវិបាកនៃជំងឺរលាកច្រមុះស្រួចស្រាវ (Sphenoid/Ethmoid Sinusitis, Chandler Classification of Orbital Complications Stage V Cavernous Sinus Thrombosis, and Urgentoid Endoscopic)
** American Academy of Ophthalmology (AAO)៖ ** * ការសាកល្បងសរសៃប្រសាទ-ភ្នែកនៃរោគសញ្ញា Cavernous Sinus (ដាច់ចេញពីសរសៃប្រសាទដើមខួរក្បាល VI Abducens Palsy, Trigeminal V1/V2 Hypoesthesia និង Contralateral Intercavernous Spread)*។

ចូលរៀនវគ្គសង្គ្រោះបឋមដែលមានការបញ្ជាក់ និងពិគ្រោះជាមួយអ្នកជំនាញ

មគ្គុទ្ទេសក៍នេះផ្តល់នូវការទទួលស្គាល់ជាបន្ទាន់ និងការអប់រំជំនួយដំបូង ហើយមិនជំនួសការថែទាំផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្ត ការវះកាត់សរសៃប្រសាទ ភ្នែក ឬត្រចៀកត្រចៀកកាំនោះទេ។ ដើម្បីរៀនជំនាញជាក់ស្តែងក្នុងការទទួលស្គាល់ជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល ការឆ្លងមេរោគធ្ងន់ធ្ងរ និងការសង្គ្រោះបន្ទាន់នៃប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទ សូមទទួលយកវគ្គសង្គ្រោះបឋមដែលមានការបញ្ជាក់តាមរយៈកាកបាទក្រហម មន្ទីរពេទ្យ St John Ambulance ឬអ្នកផ្តល់សេវាក្នុងស្រុក។

លក្ខណៈគ្លីនិក	១. Septic Cavernous Sinus Thrombosis (`CST`)	២. ក្រោយខែកញ្ញា (`Orbital`) រលាកកោសិកា	៣. មុនខែកញ្ញា (`Periorbital`) រលាកកោសិកា	៤. Direct Carotid-Cavernous Fistula (`CCF`)
ទីតាំងកាយវិភាគសាស្ត្រ	Intracranial venous sinus នៅ មូលដ្ឋាននៃខួរក្បាល (`posterior to the orbit`)	នៅខាងក្នុង រន្ធភ្នែកឆ្អឹង (`orbit`) នៅពីក្រោយ septum គន្លង fibrous ។	ស្បែកខាងលើ និងជាលិកាត្របកភ្នែកក្រោមស្បែក នៅពីមុខ ស្រទាប់ខាងក្នុងនៃគន្លង។	ការដាច់រហែកសរសៃឈាមសម្ពាធខ្ពស់រវាង សរសៃឈាម carotid ខាងក្នុង និងប្រហោងឆ្អឹង (`usually after head trauma`)
ឯកតោភាគីទល់នឹង ការចូលរួមដោយភ្នែកទ្វេភាគី	ចាប់ផ្តើមក្នុងភ្នែកម្ខាង បន្ទាប់មក រាលដាលដល់ភ្នែកទាំងពីរ (`bilateral`) ក្នុងរយៈពេល 24 ទៅ 48 ម៉ោង តាមរយៈប្រហោងឆ្អឹង intercavernous ។	ឯកតោភាគីយ៉ាងតឹងរឹង (`95%+`) លុះត្រាតែរលាក sinusitis ឈ្លានពានគន្លងទាំងពីរដាច់ដោយឡែកពីគ្នា។	ឯកតោភាគីយ៉ាងតឹងរឹង។	ជាធម្មតាឯកតោភាគី (អាចមានការកកស្ទះ contralateral កម្រិតស្រាល) ។
ចលនាភ្នែក (`Cranial Nerves III, IV, VI`)	ឯកោដំបូង `CN VI` ភ្នែកក្រឡេកមើលក្រោយ -> វិវត្តន៍យ៉ាងលឿនទៅ បំពេញភ្នែកកក (`total ophthalmoplegia`) លើសពីសមាមាត្រទៅនឹងការហើមត្របកភ្នែក។	ឈឺចាប់ ចលនាភ្នែកមានកម្រិត (ដោយសារការហើមមេកានិកនៃខ្លាញ់/សាច់ដុំនៅខាងក្នុងរន្ធ)។	ចលនាភ្នែកពេញ 100% គ្មានការឈឺចាប់ គ្រប់ទិសដៅ។	ចលនាដែលបានដាក់កម្រិត (`especially CN VI`) + proptosis ជីពចរ ។
អារម្មណ៍ថ្ងាស / ថ្ពាល់ (`CN V1 / V2`) & Corneal Reflex	ខូច / NUMB (`Hypoesthesia` ឬការដុត neuralgia នៅលើថ្ងាស `V1` និងថ្ពាល់ `V2`; អវត្ដមាននៃការឆ្លុះកញ្ចក់ភ្នែក)	ធម្មតា ស្បែកថ្ងាស និងថ្ពាល់។	អារម្មណ៍ធម្មតា ។	អាចមានកម្រិតស្រាល `V1` paresthesia ។
ការពិនិត្យមើល Pupillary Reflex & Funduscopic	សិស្សមិនប្រក្រតី (`dilated/fixed` ពី CN III ឬ `Horner's miosis` ពី carotid sympathetics) + ហើមឌីសអុបទិក (`papilledema`) និងសរសៃវ៉ែននៃភ្នែកដែលច្របាច់។	សិស្សធម្មតា លុះត្រាតែមានការបង្ហាប់សរសៃប្រសាទអុបទិកធ្ងន់ធ្ងរ (`RAPD`) អភិវឌ្ឍ។	100% សិស្សធម្មតានិងចក្ខុវិស័យធម្មតា។	កន្សោម exophthalmos , "corkscrew" arterialized conjunctival vessels, និង bruit orbital audible ជាមួយនឹង stethoscope ។
សញ្ញានៃការពុលជាប្រព័ន្ធ និងរោគសញ្ញា Meningeal	ខ្លាំង៖ ការកើនឡើងខ្ពស់ គ្រុនក្តៅ "Picket-fence" (`39.5°C+`) ភាពតឹងរ៉ឹង ឈឺក្បាលវិលមុខធ្ងន់ធ្ងរ រឹងក សន្លឹម ឬសន្លប់។	គ្រុនក្តៅពីមធ្យមទៅខ្ពស់ និងការឈឺចាប់តាមគន្លងតាមមូលដ្ឋាន; ស្ថានភាពផ្លូវចិត្តគឺធម្មតា។	គ្រុនក្តៅស្រាលឬអវត្តមាន; អ្នកជំងឺមើលទៅល្អជាប្រព័ន្ធ។	គ្មានគ្រុនក្តៅ (`non-infectious vascular tear`)