ដុំសាច់ពករបស់ Pott (រលាកឆ្អឹងផ្នែកខាងមុខ និងអាប់សនៅផ្នែកខាងក្រោមខ្នង បន្ទាប់ពីរលាកប្រហោងឆ្អឹង): ហើមថ្ងាស និងអាប់សក្នុងខួរក្បាល¶

ថ្វីត្បិតតែឈ្មោះប្រវត្តិសាស្ត្រខុសក៏ដោយ ដុំពករបស់ផត មិនមែនជាមហារីក ឬដុំសាច់មហារីកទេ**៖ វាជាជំងឺឆ្លងធ្ងន់ធ្ងរដែលគំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិតក្នុងគ្រាអាសន្ន ដែលមិនបានព្យាបាល ឬព្យាបាលដោយផ្នែក រលាកប្រហោងឆ្អឹងមុខដោយបាក់តេរីស្រួចស្រាវ (ឬរបួសត្រង់ថ្ងាសតិចតួច) ភ្នាសខាងក្រៅរឹងនៃលលាដ៍ក្បាល (periosteum / pericranium) ដើម្បីបង្កើតជា ** ក្តៅ ទន់ភ្លន់ ក្រាស់ ថង់ខ្ទុះ (subperiosteal abscess) ដោយផ្ទាល់នៅកណ្តាលឬចំហៀងនៃថ្ងាស ** ។ ត្រូវបានពិពណ៌នាជាលើកដំបូងដោយគ្រូពេទ្យវះកាត់ជនជាតិអង់គ្លេសលោក Sir Percivall Pott ក្នុងឆ្នាំ 1760 ស្ថានភាពនេះគឺជាទង់ក្រហមនៃការវះកាត់សរសៃប្រសាទដ៏សំខាន់ដោយសារតែជញ្ជាំងខាងក្រោយ ** (posterior table) នៃប្រហោងឆ្អឹងខាងមុខគឺតិចជាងពាក់កណ្តាលក្រាស់ដូចជញ្ជាំងខាងមុខ ** និងចែករំលែកបណ្តាញនៃ ** សរសៃគ្មានសន្ទះបិទបើក (veins of Breschet)** ដែលហូរថយក្រោយដោយផ្ទាល់ទៅក្នុង ប្រហោងឆ្អឹងនៃសរសៃឈាមវ៉ែន និងផ្នែកខាងមុខនៃខួរក្បាល។ អាស្រ័យហេតុនេះ រវាង **60 and 85 percent របស់កុមារនិងមនុស្សវ័យជំទង់ (និង 30 to 40 percent នៃមនុស្សពេញវ័យ) ដែលមានវត្តមានជាមួយនឹងដុំពករបស់ Pott នៅផ្នែកខាងក្រៅនៃថ្ងាសរបស់ពួកគេរួចហើយ ផ្ទុកនូវដំណាលគ្នា ដែលជារឿយៗស្ងាត់ស្ងៀម (epidural abscess, subdural empyema, frontal lobe brain abscess, or superior sagittal sinus thrombosis) នៅផ្នែកខាងក្នុងនៃលលាដ៍ក្បាលរបស់ពួកគេ ** ។ ប្រសិនបើកុមារ ក្មេងជំទង់ ឬមនុស្សពេញវ័យដែលមានការឆ្លងមេរោគប្រហោងឆ្អឹងបច្ចុប្បន្ន ឬថ្មីៗនេះ ឬដុំពកក្បាលមានការរីកចម្រើន ការហើមដែលធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្ម ទន់ ដុំពក ឬប្រែប្រួលនៅលើថ្ងាសខាងលើចិញ្ចើម ឈឺក្បាលធ្ងន់ធ្ងរ គ្រុនក្តៅ ត្របកភ្នែកខាងលើហើម ក្អួត ឬការផ្លាស់ប្តូរបុគ្គលិកលក្ខណៈស្រាល/សន្លឹម សូមទូរស័ព្ទទៅតំបន់របស់អ្នក លេខសង្គ្រោះបន្ទាន់ (911 នៅសហរដ្ឋអាមេរិក និងកាណាដា 112 នៅទូទាំងសហភាពអឺរ៉ុប, 999 នៅចក្រភពអង់គ្លេស ឬ 000 នៅប្រទេសអូស្ត្រាលី) ឬទៅមន្ទីរពេទ្យបន្ទាន់។ ខណៈពេលកំពុងរៀបចំសម្រាប់ការដឹកជញ្ជូន សូមពិនិត្យមើលការណែនាំដៃគូរបស់យើងនៅលើ រលាក​កោសិកា​តាម​គន្លង និង​រលាក​ប្រហោង​ឆ្អឹង​, ជំងឺរលាកស្រោមខួរ និងជំងឺរលាកស្រោមខួរ meningococcal septicemia triage, និង ជំងឺ mastoiditis coalescent ស្រួចស្រាវ និងហានិភ័យកើតអាប់សក្នុងខួរក្បាល.

ហេតុអ្វីបានជា មនុស្សវ័យជំទង់ និងមុនវ័យជំទង់ដែលមានអាយុពី 10 ទៅ 18 ឆ្នាំ (ជាពិសេសក្មេងប្រុសជំទង់) ជាក្រុមហានិភ័យខ្ពស់លេខ 1 សម្រាប់ដុំពករបស់ Pott និងដុំពក subdural? ដោយសារតែ ប្រហោងឆ្អឹងខាងមុខ (ដែលអវត្តមានពីកំណើត ហើយទើបតែចាប់ផ្តើមរលាកសួតនៅអាយុ 6 ឆ្នាំប៉ុណ្ណោះ) មានការរីកដុះដាលយ៉ាងឆាប់រហ័សអំឡុងពេលពេញវ័យ អមដោយសរសៃឈាមកំពូល និងបើកទូលាយ គ្មានសន្ទះបិទបើក ** សរសៃវ៉ែននៃ Breschet ** ផ្លូវរូងក្រោមដីតាមរយៈស្រទាប់ខួរឆ្អឹងនៃឆ្អឹងខាងមុខដែលកំពុងលូតលាស់។ ជំងឺផ្តាសាយសាមញ្ញដែលប្រែទៅជារលាកប្រហោងឆ្អឹងបាក់តេរីស្រួចស្រាវចំពោះកុមារអាយុ 14 ឆ្នាំអាចបង្កើតបានទាំងថ្ងាសខាងមុខ និងចន្លោះប្រហោងក្នុងខួរក្បាលក្នុងរយៈពេលប៉ុន្មានថ្ងៃ បើទោះជាក្មេងជំទង់ត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជាឱ្យប្រើថ្នាំ amoxicillin ឬ azithromycin រួចហើយនៅគ្លីនិកថែទាំបន្ទាន់ក៏ដោយ។

ធ្វើដូចនេះឥឡូវនេះ¶

1. **ពិនិត្យថ្ងាសក្នុងទម្រង់ ហើយក្រឡេកមើលថ្នមៗដោយប្រើចុងម្រាមដៃមួយសម្រាប់ "ហើមថ្ងាស ហើម ឬហើម។
2. មិនដូច hematoma "ពងមាន់" រឹងស្រស់ភ្លាមៗបន្ទាប់ពីមានដុំពកនៅលើក្បាលនោះ ** ដុំពករបស់ Pott ** វិវត្តក្នុងរយៈពេលជាច្រើនថ្ងៃទៅសប្តាហ៍នៃ "ជំងឺផ្តាសាយ sinus" ឬឈឺក្បាល (ឬ 1 ទៅ 3 សប្តាហ៍បន្ទាប់ពីការប៉ះថ្ងាសតិចតួច) ដែលបង្ហាញពី ** កំណត់ព្រំដែនល្អ ក្តៅ ទន់ភ្លន់ ល្អិតល្អន់ ម្សៅដូចទឹក ឬfluctuant) ហើម ** លើកណ្តាលឬតំបន់ចិញ្ចើមនៃថ្ងាស។
3. ជាញឹក​ញាប់ ការ​ហើម​ទំនាញ​ចុះ​ក្រោម​ពី​ថ្ងាស​ចូល​ទៅ​ក្នុង​ត្របកភ្នែក​ខាងលើ​មួយ ឬ​ទាំងពីរ (periorbital edema)** ធ្វើឱ្យគ្រូពេទ្យធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យខុសដំបូងថាជាអាឡែកហ្ស៊ីភ្នែកធម្មតា ឬរលាកត្របកភ្នែកមុន septal លុះត្រាតែពួកវាប៉ះឆ្អឹងថ្ងាសខាងលើចិញ្ចើម។
4. ** ហៅ 911 / 112 / 999 ភ្លាមៗ​ប្រសិនបើ​ថ្ងាស​ហើម ឬ​ការឈឺចាប់​ប្រហោង​ឆ្អឹង​មុខ​ធ្ងន់ធ្ងរ​ត្រូវបាន​អម​ដោយ​ទង់​ក្រហម​ខាងក្នុង ឬ​គន្លង​អញ្ចាញ​ណាមួយ៖**
5. ** ការផ្លាស់ប្តូរអាកប្បកិរិយា អារម្មណ៍ ឬបុគ្គលិកលក្ខណៈតិចតួច ("Silent Frontal Lobe Sign"): ** ស្មារតីស្ពឹកស្រពន់ថ្មី ភាពឆាប់ខឹងដែលមិនមានលក្ខណៈ ភាពច្របូកច្របល់ ភាពយឺតយ៉ាវក្នុងការឆ្លើយសំណួរ (abulia), ឬងងុយដេក។
6. ** សញ្ញានៃការកើនឡើងសម្ពាធក្នុងខួរក្បាល (ICP) ឬ Meningismus: ** ឈឺក្បាលកាន់តែអាក្រក់ដែលដាស់អ្នកជំងឺពីដំណេក ចង្អោរ/ក្អួត ប្រតិកម្មទៅនឹងពន្លឺភ្លឺ (photophobia) ឬករឹង។
7. ** ឱនភាពសរសៃប្រសាទប្រសាទ ឬការប្រកាច់៖ ** ការកន្ត្រាក់ប្រសព្វថ្មី ឬការប្រកាច់ទូទៅ (occurs in up to 30% of subdural empyemas), ភាពទន់ខ្សោយនៅផ្នែកម្ខាងនៃមុខ / ដៃ / ជើង (hemiparesis) ឬការនិយាយអសុរោះ។
8. ** ផ្នែកបន្ថែមគន្លង៖ ** ភ្នែកប៉ោង (proptosis) ការផ្លាស់ទីលំនៅចុះក្រោម និងខាងក្រៅនៃគ្រាប់ភ្នែក (globe dystopia) ការមើលឃើញទ្វេរដង ឬចលនាភ្នែកឈឺចាប់/ដាក់កម្រិត (subperiosteal orbital roof abscess)
9. ទៅដោយផ្ទាល់ទៅកាន់នាយកដ្ឋានសង្គ្រោះបន្ទាន់នៃមន្ទីរពេទ្យធំមួយ ជាមួយនឹងការវះកាត់សរសៃប្រសាទ និងអូតូឡារីងងវិទ្យា 24 ម៉ោង (ENT) ការធានារ៉ាប់រង មិនត្រូវទៅគ្លីនិកថែទាំបន្ទាន់ ឬគ្លីនិកឱសថស្ថានដើរនោះទេ។ អ្នកជំងឺម្នាក់ៗដែលមានដុំពកដែលសង្ស័យថា Pott ទាមទារ ការបង្កើនកម្រិតពណ៌ភ្លាមៗនៃខួរក្បាល/ប្រហោងឆ្អឹង និងកម្រិតពណ៌នៃខួរក្បាល MRI, central-nervous-system- penetrating endurosic, and travenous រួមបញ្ចូលគ្នា បង្ហូរទឹក ** ។
10. កុំព្យាយាមលិត ច្របាច់ ចាក់ម្ជុល ឬលេចថ្ងាសហើមនៅផ្ទះ ឬក្នុងបន្ទប់ពិគ្រោះជំងឺ។ អាប់សនៅផ្នែកខាងក្រោមថ្ងាស ជារឿយៗទាក់ទងដោយផ្ទាល់តាមរយៈរន្ធសំណឹក (bony defect) នៅក្នុងតារាងផ្នែកខាងមុខនិងក្រោយនៃឆ្អឹងលលាដ៍ក្បាលផ្នែកខាងមុខចុះក្រោមទៅ ** dura mater គ្របដណ្តប់ខួរក្បាលនិងប្រហោងឆ្អឹង sagittal venous ** ។ ស្នាមវះរបស់អ្នកជំងឺខាងក្រៅដែលមិនអាចគ្រប់គ្រងបាន ដោយមិនមានការថតរូបភាព CT/MRI ជាមុនអាចណែនាំបាក់តេរីស្បែកដោយផ្ទាល់ទៅក្នុងចន្លោះ epidural ឬបង្កឱ្យមានការហូរឈាមតាមសរសៃឈាមវ៉ែនដ៏ធំ។
11. ** រក្សាអ្នកជំងឺយ៉ាងតឹងរ៉ឹង NPO (គ្មានអ្វីតាមមាត់៖ អាហារសូន្យ ទឹកសូន្យ សារធាតុរាវផ្ទាល់មាត់) ក្នុងអំឡុងពេលដឹកជញ្ជូន។** លើសពី 90 percent នៃករណីដុំពករបស់ Pott តម្រូវឱ្យមានការបង្ហូរចេញក្នុងបន្ទប់វះកាត់ជាបន្ទាន់ (** endoscopic frontal sinusotomy / Draf IIb-III process, external trephination, and/or neurosurgical craniotomy/burr hole evacuation**) ក្រោមការប្រើថ្នាំសន្លប់ទូទៅក្នុងរយៈពេលប៉ុន្មានម៉ោងនៃការមកដល់។
12. ** រក្សាក្បាល និងដងខ្លួនខាងលើរបស់អ្នកជំងឺឱ្យខ្ពស់។ 30 degrees** កំឡុងពេលដឹកជញ្ជូន ដើម្បីបង្កើនប្រសិទ្ធភាពការបង្ហូរចេញនៃសរសៃឈាមខួរក្បាលតាមរយៈប្រហោងឆ្អឹង sagittal ដ៏ខ្ពង់ខ្ពស់ និងកាត់បន្ថយសម្ពាធក្នុងខួរក្បាល។

មែកធាងការសម្រេចចិត្ត៖ បំបាត់ការហើមថ្ងាស ឈឺក្បាលធ្ងន់ធ្ងរ និងរលាកប្រហោងឆ្អឹង¶

flowchart TD
    Presentation["កុមារ វ័យជំទង់ ឬមនុស្សពេញវ័យដែលមានជំងឺរលាក sinusitis ឈឺក្បាលផ្នែកខាងមុខ ឬការប៉ះទង្គិចនៅថ្ងាស មានការហើមថ្ងាស (+/- ត្របកភ្នែកខាងលើ)"] --> PalpateForehead{"ជំហានទី 1៖ ពិនិត្យ និងថ្នមៗថ្នមៗលើថ្ងាសខាងលើចិញ្ចើម៖ តើមានការហើមត្រង់ឆ្អឹងមុខ មានភាពទន់ភ្លន់ ក្តៅ ហុយ ផុយ រឺ ហើម ('Boggy') ដែរឬទេ?"}

    PalpateForehead -->|"បាទ / ចាស៖ ហើមថ្ងាស / ហើម = ដុំពករបស់ POTT (រលាកឆ្អឹងខាងមុខ + អាប់សក្រោមស្បែក)"| CheckNeuro{"ជំហានទី 2៖ ពិនិត្យរកមើលផលវិបាកក្នុងខួរក្បាល និងគន្លង (មានវត្តមានក្នុង 60% ទៅ 85% នៃករណី)៖ ឈឺក្បាលធ្ងន់ធ្ងរ ក្អួត សន្លឹម ការផ្លាស់ប្តូរបុគ្គលិកលក្ខណៈ ប្រកាច់ រឹងក ដៃ/ជើងខ្សោយ ឬភ្នែកប៉ោង ឬកក?"}

    CheckNeuro -->|"បាទ / ចាសចំពោះសញ្ញាសរសៃប្រសាទឬគន្លង"| Emergent911["ដុំសាច់ពករបស់ POTT ជាមួយនឹង INTRACRANIAL / ORBITAL ExtENSION (Epidural Abscess, Subdural Empyema, Brain Abscess, or Sagittal Sinus Thrombosis): ទូរស័ព្ទទៅលេខ 911 / 112 / 999 ភ្លាមៗ -> Elevate Head -> 30 Dettric"]

    CheckNeuro -->|"មិនទាន់មានសញ្ញាណប្រសាទច្បាស់លាស់នៅឡើយទេ (អ្នកជំងឺដាស់តឿនជាមួយការហើមថ្ងាស និងគ្រុនក្តៅ/ឈឺក្បាល)"| UrgentHospital["ដុំសាច់ PUFFY របស់ POTT (ហានិភ័យខ្ពស់នៃការបាត់ខ្លួន EPIDURAL ស្ងាត់): សូមទៅមន្ទីរពេទ្យបន្ទាន់ភ្លាមៗទៅកាន់នាយកដ្ឋានសង្គ្រោះបន្ទាន់ (ជាមួយនឹងការវះកាត់ប្រព័ន្ធប្រសាទ & ENT Coverage) -> NPO តឹងរ៉ឹងសម្រាប់ការថតរូបភាព & ឬ"]

    PalpateForehead -->|"គ្មានការហើមថ្ងាស ឬឆ្អឹង៖ ត្របកភ្នែកក្រហមតែប៉ុណ្ណោះ"| CheckEye["វាយតម្លៃសម្រាប់ជំងឺមុន Septal ទល់នឹង Post-Septal (Orbital) Cellulitis៖ ពិនិត្យចលនាភ្នែក ការមើលឃើញ និង Proptosis -> ស្វែងរកការព្យាបាលក្នុងថ្ងៃតែមួយ / ការវាយតម្លៃ ED"]

    Emergent911 --> HospitalBundle["ពិធីការមន្ទីរពេទ្យច្បាស់លាស់៖ 1. STAT Blood Cultures + Meningeal-Dose IV Vancomycin + IV Ceftriaxone (2g q12h) + IV Metronidazole, 2. High-Resolution Contrast CT of Sinuses/Orbits/Brain (Bone + Soft Tissue Windows) + Contrast Brasil, M.R.I. Frontal Sinus Drainage + ការជម្លៀសតាមប្រព័ន្ធប្រសាទនៃជម្ងឺ Epidural/Subdural/Brain Abscess + 6 សប្តាហ៍ IV ថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច"]
    UrgentHospital --> HospitalBundle

ផ្នែកទី 1៖ រោគសរីរវិទ្យាកាយវិភាគសាស្ត្រ៖ ជញ្ជាំងទាំងបីនៃប្រហោងឆ្អឹងខាងមុខ និងសរសៃវ៉ែនដែលគ្មានវ៉ាល់នៃ Breschet¶

ដើម្បីយល់ពីមូលហេតុដែលការឆ្លងមេរោគប្រហោងឆ្អឹងធម្មតានៅពីលើចិញ្ចើមអាចរលាយរន្ធមួយចេញតាមស្បែកថ្ងាស ហើយចាក់ខ្ទុះត្រឡប់មកវិញទៅលើផ្ទៃនៃខួរក្បាល សូមក្រឡេកមើលផ្នែកឆ្លងកាត់ sagittal នៃថ្ងាសរបស់មនុស្ស (ឆ្អឹងផ្នែកខាងមុខ):

========================================================================
       SAGITTAL CROSS-SECTION OF THE FRONTAL SINUS & POTT'S TUMOR
========================================================================

  [ FOREHEAD SKIN ]
         |
  [ PERIOSTEUM ] ===> (Lifted off skull by PUS -> "POTT'S PUFFY TUMOR"
         |             Subperiosteal Forehead Abscess)
         |
  +------+-----------------------------------+
  | ANTERIOR TABLE OF FRONTAL BONE           | <-- Thick Bone (2 to 4 mm)
  | (Contains Valveless Diploic Veins        |     Erodes OUTWARD.
  |  of Breschet in Spongy Marrow)          |
  +------------------------------------------+
  |                                          |
  |        [ FRONTAL SINUS CAVITY ]          | <-- Blocked Nasofrontal
  |        (Filled with Pressurized Pus:     |     Outflow Tract
  |         Streptococcus milleri +          |     (Pressure Cooker)
  |         Anaerobes + Staph aureus)        |
  |                                          |
  +------------------------------------------+
  | POSTERIOR TABLE OF FRONTAL BONE          | <-- PAPER-THIN (0.5 to 1 mm)
  +------------------------------------------+     Erodes INWARD.
         |                                                |
         v (60% to 85% Intracranial Spread)              v
  [ EPIDURAL ABSCESS / SUBDURAL EMPYEMA / ]    [ SUPERIOR SAGITTAL SINUS ]
  [ FRONTAL LOBE BRAIN ABSCESS            ]    (Septic Venous Thrombosis)
  ======================================================================
  (Note: Floor of Frontal Sinus = Roof of Eye Socket -> Orbital Abscess)
========================================================================

1. ជញ្ជាំងបូនីទាំងបីនៃចង្រ្កានសម្ពាធស៊ីនុស Frontal¶

នៅពេលដែលការហើម mucosal, polyps ឬខ្ទុះក្រាស់រារាំងរន្ធបង្ហូរ hourglass តូចចង្អៀតនៅផ្នែកខាងក្រោមនៃ sinus frontal (** the frontal recess / nasofrontal outflow tract**) នោះ sinus frontal ប្រែទៅជាបន្ទប់សំពាធឆ្អឹងដែលបិទជិតដែលព័ទ្ធជុំវិញដោយជញ្ជាំងបី៖ 1. ** តារាងខាងមុខ (Front Wall: 2 to 4 millimeters ក្រាស់): ** បង្កើតវណ្ឌវង្ករឹងនៃថ្ងាសរបស់អ្នក នៅក្រោមចិញ្ចើម និងស្បែកថ្ងាស។ នៅពេលដែល osteomyelitis រលាយតាមជញ្ជាំងនេះ (ឬធ្វើដំណើរតាមសរសៃមីក្រូទស្សន៍) ខ្ទុះប្រមូលផ្តុំនៅក្រោមភ្នាសខាងក្រៅដ៏តឹងរឹង (** អាប់ស subperiosteal ) បង្កើតជាដុំសាច់ថ្ងាសខាងក្រៅ ( ដុំពកផត**) ។ 2. ** តារាងក្រោយ (Back Wall: Paper-Thin នៅ 0.5 to 1.0 millimeter):** បំបែកប្រហោងឆ្អឹងផ្នែកខាងមុខដែលមានមេរោគដោយផ្ទាល់ពី dura mater, superior sagittal venous sinus, និង ផ្នែកខាងមុខនៃខួរក្បាល។ ដោយសារតែជញ្ជាំងខាងក្រោយនេះ ស្តើងជាងជញ្ជាំងខាងមុខពីរទៅបួនដង ដល់ពេលដែលការឆ្លងមេរោគគឺធ្ងន់ធ្ងរល្មមអាចជ្រាបចូលទៅក្នុងក្រាស់។ 4 mm ជញ្ជាំងខាងមុខនៅលើថ្ងាសវាស្ទើរតែតែងតែ ** ជ្រាបចូលទៅក្នុងស្តើងរួចទៅហើយ 1 mm ជញ្ជាំងខាងក្រោយចូលទៅក្នុងបែហោងធ្មែញខួរក្បាល ** ។ 3. ** ជញ្ជាំងទាប (Floor of the Frontal Sinus = Roof of the Eye Socket): ** បំបែកប្រហោងឆ្អឹងផ្នែកខាងមុខចេញពីភ្នែក។ សំណឹកចុះក្រោមតាមកំរាលឥដ្ឋ ចាក់ខ្ទុះចូលទៅក្នុងរន្ធភ្នែកខាងលើ (** អាប់សក្នុងគន្លងនៃស្រទាប់ខាងក្រោមនៃភ្នែក ) រុញច្រានគ្រាប់ភ្នែក ** ចុះក្រោម និងខាងក្រៅ (inferolateral proptosis) និងបណ្តាលឱ្យហើមត្របកភ្នែកខាងលើ ដែលធ្វើត្រាប់តាមគន្លងកោសិកា។

2. របៀបដែលការឆ្លងឆ្លងសូម្បីតែឆ្អឹងលលាដ៍ក្បាល *នៅដដែល (The Valveless Diploic Veins of Breschet)¶

សំខាន់, ** អ្នកជំងឺមិនចាំបាច់មានរន្ធដែលមើលឃើញត្រូវបានបំផ្លាញតាមរយៈឆ្អឹងលលាដ៍ក្បាលដើម្បីបង្កើតដុំពករបស់ Pott ឬ empyema subdural ដ៍សាហាវ**។ - Sandwiched រវាងតារាងខាងក្រៅរឹង និងតារាងខាងក្នុងនៃឆ្អឹងលលាដ៍ក្បាលផ្នែកខាងមុខគឺជាស្រទាប់ខួរឆ្អឹងសរសៃឈាម (the diploë) ដែលត្រូវបានបង្ហូរដោយជញ្ជាំងស្តើង** 100% នៃបណ្តាញសរសៃឈាមវ៉ែនដែលគ្មានសន្ទះបិទបើកហៅថា Diploic Veins of Breschet**។ - សរសៃ diploic គ្មានសន្ទះបិទបើកទាំងនេះភ្ជាប់ ** mucosa នៃ sinus ផ្នែកខាងមុខ ** ឆ្ពោះទៅមុខដោយផ្ទាល់ទៅ ** periosteum នៃថ្ងាស ** និងត្រឡប់មកវិញដោយផ្ទាល់ទៅ ** dural venous plexus និង sinus sagittal កំពូលនៃខួរក្បាល ** ។ - ** Retrograde Septic Thrombophlebitis: ** កំណកឈាមឆ្លង (septic thrombi) ធ្វើដំណើរត្រង់តាមសរសៃ Breschet ដែលគ្មានសន្ទះបិទបើកទៅមុខក្រោម periosteum ថ្ងាស និងថយក្រោយឆ្លងកាត់ dura ចូលទៅក្នុងលំហ subdural និងខួរក្បាល parenchyma សូម្បីតែនៅពេលដែលតារាងឆ្អឹងនៅខាងក្រោយនៅតែមើលទៅដដែលនៅលើ CT scan ។ - ** ហេតុអ្វីបានជាក្មេងជំទង់ (10 to 18 Years Old) មានការប៉ះពាល់ខ្លាំងបំផុត៖** ក្នុងអំឡុងពេលនៃការលូតលាស់របស់ក្មេងជំទង់នៃប្រហោងឆ្អឹងខាងមុខ លំហូរឈាមនៃសរសៃឈាមវ៉ែនឌីផូលីក និងសរសៃឈាមវ៉ែនឈានដល់កម្រិតអតិបរមាពេញមួយជីវិតរបស់ពួកគេ បង្កើតបានជាផ្លូវធំនៃសរសៃឈាមវ៉ែនដែលបើកចំហរពីប្រហោងឆ្អឹងខាងមុខចូលទៅក្នុងខួរឆ្អឹង និងខួរក្បាល។

3. 4 Etiologies (កេះ) នៃដុំសាច់ Puffy របស់ Pott¶

1. ** មិនបានព្យាបាល ឬព្យាបាលដោយផ្នែក រលាកប្រហោងឆ្អឹងមុខស្រួចស្រាវ (75% to 80% នៃករណី)៖ ** ជារឿយៗកើតឡើងដោយសារជំងឺផ្តាសាយធម្មតា ឬការប៉ះពាល់នឹងការហែលទឹក។ រហូតដល់ពាក់កណ្តាលនៃអ្នកជំងឺត្រូវបានផ្តល់ថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចវគ្គខ្លីមួយរួចហើយ ដែលមិនបានជ្រាបចូលទៅក្នុងប្រហោងឆ្អឹងខាងមុខ។
2. ** របួសត្រង់ថ្ងាស (15% to 20% នៃករណី):** ការប៉ះទង្គិចគ្នាផ្នែកកីឡា (ក្បាលបាល់ទាត់ កីឡាបេស្បល កែងបាល់បោះ) ការធ្លាក់លើក្តារបន្ទះ ឬការធ្លាក់ក្នុងរថយន្តតិចតួចបណ្តាលឱ្យមានការបាក់ឆ្អឹងនៃជញ្ជាំងប្រហោងឆ្អឹងផ្នែកខាងមុខ ឬ hematoma subperiosteal នៅលើថ្ងាស ដែលក្រោយមកត្រូវបានឆ្លងមេរោគដោយបាក់តេរី sinus ក្នុងរយៈពេល 1 ទៅ 4 សប្តាហ៍ក្រោយ។
3. Intranasal Cocaine / Methamphetamine Insufflation: ការស្ទះសរសៃឈាមរ៉ាំរ៉ៃ និងជំងឺដាច់សរសៃឈាមខួរក្បាល បំផ្លាញភ្នាសច្រមុះ និងបំពង់បង្ហូរចេញនៃប្រហោងឆ្អឹងខាងមុខ ដែលនាំឱ្យកើតជំងឺពុកឆ្អឹង។
4. ** ការ​វះកាត់​ប្រសាទ Craniofacial មុន, Frontal Sinus Osteoma, ឬ​ការ​រាលដាល​នៃ​ធ្មេញ/ស្បែក។**

ផ្នែកទី 2: ផលវិបាកក្នុងខួរក្បាលទាំង 5 ត្រូវបានរកឃើញនៅក្នុង 60% to 85% នៃករណី¶

ដោយសារតែអ្នកជំងឺរហូតដល់ទៅ 4 នាក់ក្នុងចំណោម 5 នាក់ដែលមានដុំពករបស់ Pott ផ្ទុកការឆ្លងមេរោគ intracranial គ្រូពេទ្យបានពិនិត្យយ៉ាងសកម្មសម្រាប់ផ្នែកវះកាត់សរសៃប្រសាទចំនួនប្រាំផ្សេងគ្នា៖

ផ្នែកទី 3: ភាពខុសគ្នានៃដុំពករបស់ Pott ពីដុំពកនៅថ្ងាសតូច និងដុំសាច់ក្នុងគន្លង¶

ប្រើតារាងប្រៀបធៀបនៅលើគ្រែនេះដើម្បីបែងចែក ដុំពករបស់ផត ពី ដុំពកពងក្រពើ ក្រោយរបួសសាមញ្ញ** ដុំគីសដែលឆ្លងមេរោគ ឬដុំសាច់ក្នុងស្បែក** និង កោសិការកោសិកាដែលដាច់ចេញពីគន្លងគន្លង៖

ផ្នែកទី 4៖ មីក្រូជីវវិទ្យា និងការគ្រប់គ្រងមន្ទីរពេទ្យច្បាស់លាស់ (CT + MRI, CNS-Dose IV Antibiotics, និង Combined ENT/Neurosurgery)¶

1. ហេតុអ្វីបានជាដុំពករបស់ Pott គឺជាការឆ្លងមេរោគ Polymicrobial Microaerophilic & Anaerobic¶

ដោយសារតែប្រហោងឆ្អឹងខាងមុខដែលស្ទះបានក្លាយទៅជាបែហោងធ្មែញ អុកស៊ីហ្សែនទាប (hypoxic និងអាស៊ីត) ** បាក់តេរីដែលបណ្តាលឱ្យមានដុំពករបស់ Pott និងអាប់សក្នុងខួរក្បាលរបស់វាមានភាពខុសប្លែកគ្នាយ៉ាងខ្លាំងពីការឆ្លងត្រចៀក ឬស្បែកធម្មតា៖ - ក្រុមពិរុទ្ធជន #1 (50% to 70%) : * ស្ត្រូបតូកូកសៀ អេនជីណូសសStreptococcus milleri) ក្រុម (S. anginosus, S. constellatus, និង S. intermedius) និង microaerophilic viridans streptococci ផ្សេងទៀត។ ក្រុម Streptococcus intermedius / milleri មានភាពល្បីល្បាញខាងថ្នាំជំងឺឆ្លងចំពោះការផលិតអង់ស៊ីមដ៏ខ្លាំងក្លារបស់វា (hyaluronidase and deoxyribonuclease) ដែលរលាយឆ្អឹងនិងបង្កើត ** ខួរក្បាលបំផ្លិចបំផ្លាញនិងអាប់សអេពីឌូរ៉ាល់ ** ។ - ** មាត់តឹងរ៉ឹង & ស៊ីនុស Anaerobes (30% to 50%): Fusobacterium species (F. nucleatum, F. necrophorum), Prevotella, Porphyromonas, Bacteroides, និង Peptostreptococcus (មាននៅក្នុងករណីភាគច្រើនដែលមានផ្នែកបន្ថែម intracranial)។ - *** Staphylococcus aureus * (15% to 25%រួមទាំង MRSA):** ជាទូទៅកើតមានចំពោះករណីក្រោយរបួស ក្មេងជំទង់ និងជំងឺរលាក sinusitis រ៉ាំរ៉ៃ។ - *** ជំងឺរលាកសួត Streptococcus , * Haemophilus influenzae, និង * Streptococcus pyogenes* (Group A Strep) **

2. របបអង់ទីប៊ីយ៉ូទិកចាក់បញ្ចូលតាមសរសៃឈាមភ្លាមៗ (ការលេបថ្នាំ Meningeal / Brain Abscess Dosing)¶

ភ្លាមៗបន្ទាប់ពីវប្បធម៌ឈាមត្រូវបានទាញ (និង ** មុនពេល ** រង់ចាំការបញ្ចប់ MRI) គ្រូពេទ្យចាប់ផ្តើម ** ថ្នាំបីប្រភេទ - សរសៃប្រសាទកណ្តាល - របបចាក់បញ្ចូលតាមសរសៃឈាមវ៉ែន ៖ 1. ** ថ្នាំ Vancomycin ចាក់តាមសរសៃឈាម (15 to 20 mg/kg IV every 6 to 8 hours) (ដើម្បីគ្របដណ្តប់ធន់នឹងមេទីស៊ីលីន S. aureus [MRSA] និងធន់នឹងប៉នីសុីលីន * អេស។ ជំងឺរលាកសួត*), បូក 2. ** Ceftriaxone ចាក់តាមសរសៃឈាម (2 grams IV every 12 hours នៅក្នុងមនុស្សពេញវ័យ; 100 mg/kg/day divided q12h ចំពោះកុមារ៖ ការចាក់ពីរដងនៃ meningeal meningeal) ** ឬ ** Cefotaxime / Cefepime ចាក់តាមសរសៃឈាម ** (ដើម្បីសម្រេចបាននូវកម្រិត CSF និងឆ្អឹងខ្ពស់ប្រឆាំងនឹងក្រុម * Streptococcus anginosus / milleri * និងកំណាត់ក្រាម - អវិជ្ជមាន), ** បូក ** 3. ** ថ្នាំ Metronidazole តាមសរសៃឈាម (500 mg IV every 6 to 8 hours នៅក្នុងមនុស្សពេញវ័យ; 30 to 40 mg/kg/day ចំពោះកុមារ) ** (ដោយសារតែថ្នាំ metronidazole សម្រេចបាន ** ការជ្រៀតចូលជិត 100% ចូលទៅក្នុងអាប់សក្នុងខួរក្បាល ខ្ទុះ subdural និងឆ្អឹងខាងមុខ necrotic ** ដើម្បីលុបបំបាត់ anaerobes តឹងរឹងដូចជា * Fusobacterium * និង * Prevotella *) ។ - * (របបជម្មើសជំនួស៖ ** ការចាក់បញ្ចូលតាមសរសៃឈាម Meropenem + Vancomycin ចាក់តាមសរសៃឈាម ) - ** រយៈពេលនៃការព្យាបាលជាចាំបាច់៖ ** ដោយសារតែដុំពករបស់ Pott គឺតាមនិយមន័យ ** រលាកឆ្អឹងលលាដ៍ក្បាលមុខ ** (ជារឿយៗត្រូវបានផ្គូផ្គងជាមួយនឹងអាប់ស epidural/subdural) អ្នកជំងឺត្រូវការ ** ពី 6 ទៅ 8 សប្តាហ៍ពេញនៃការចាក់តាមសរសៃឈាមគោលដៅ (ឬការព្យាបាលដោយថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចខ្ពស់ដែលអូសបន្លាយ PI-C-to)- ការបង្ហូរទឹកវះកាត់។

3. ហេតុអ្វីបានជាអ្នកជំងឺត្រូវការ CT កម្រិតពណ៌កម្រិតខ្ពស់ និងខួរក្បាលកម្រិតពណ៌ MRI/MRV¶

• ** កម្រិតភាពច្បាស់ខ្ពស់ CT នៃខួរក្បាល គន្លង និងប្រហោងឆ្អឹង Paranasal (Thin 1 mm Slices with Bone and Soft-Tissue Windows):**
• ** បង្អួចឆ្អឹង ** មានសារៈសំខាន់សម្រាប់ ENT និងគ្រូពេទ្យសរសៃប្រសាទ៖ វាគូសផែនទីពិការភាពមីលីម៉ែត្រពិតប្រាកដដែលជំងឺរលាកឆ្អឹងបានស៊ីតាមរយៈ ** តារាងខាងមុខ ** ** តារាងក្រោយ ** និង ** ជាន់គន្លង ** នៃឆ្អឹងផ្នែកខាងមុខ ហើយបង្ហាញកាយវិភាគសាស្ត្រលំហូរចេញនៃប្រហោងឆ្អឹងផ្នែកខាងមុខរបស់អ្នកជំងឺសម្រាប់ការរុករកវះកាត់។
• Contrast Soft-Tissue Window បង្ហាញយ៉ាងច្បាស់នូវ rim-enhancing forehead subperiosteal abscess នៅក្រោម pericranium និង**** orbital or epidural abscess** ដ៏ធំ។
• ** ហេតុអ្វីបានជា CT តែម្នាក់ឯងមិនគ្រប់គ្រាន់ -> ចាំបាច់ MRI ខួរក្បាលដែលបង្កើនកម្រិតពណ៌ជាមួយ DWI និង MR Venography (MRV):**
• ដើមស្តើង subdural empyemas (ជាពិសេសអ្នកដែលលាក់ខ្លួនបញ្ឈររវាងអឌ្ឍគោលទាំងពីរតាមបណ្តោយ falx cerebri / interhemispheric fissure) ដំណាក់កាលដំបូង ** frontal lobe cerebritis** និង superior sagittal sinus thrombosis អាចត្រូវបានខកខានក្នុងការស្កេន CT ។
• ** MRI ខួរក្បាលជាមួយនឹងកម្រិតពណ៌ Gadolinium និងរូបភាពទម្ងន់នៃការសាយភាយ (DWI)** គឺជាស្តង់ដារមាស៖ ខ្ទុះនៅខាងក្នុង subdural empyema ឬ epidural abscess បង្ហាញយ៉ាងខ្លាំង ** ការរីករាលដាលកម្រិតភ្លឺនៅលើ DWI ** ខណៈពេលដែល ** MRV ** បញ្ជាក់ថាតើ sinus sagittal កំពូលមានប៉ាតង់ឬកំណក។

4. ការវះកាត់ឆ្អឹងត្រចៀករួមបញ្ចូលគ្នា (ENT) និងការត្រួតពិនិត្យប្រភពសរសៃប្រសាទនៅក្នុងបន្ទប់វះកាត់¶

ថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចតែម្នាក់ឯង មិនអាច ព្យាបាលដុំពករបស់ Pott បានទេ។ ខ្ទុះនៅក្រោម periosteum ថ្ងាស, នៅខាងក្នុងប្រហោងឆ្អឹងផ្នែកខាងមុខដែលត្រូវបានរារាំង, និងនៅខាងក្នុង epidural / subdural space ត្រូវតែត្រូវបានជម្លៀសចេញដោយការវះកាត់ (source control) ជាធម្មតាដោយក្រុម ENT + Neurosurgery រួមគ្នាក្នុងអំឡុងពេលវគ្គនៃការប្រើថ្នាំសន្លប់ដូចគ្នា៖ 1. ** ការវះកាត់ប្រហោងឆ្អឹងមុខ (Endoscopic Frontal Sinusotomy)Draf IIa / IIb or Draf III Modified Endoscopic Lothrop Procedure) ± External Frontal Trephination:** ដោយប្រើឧបករណ៍ឆ្លុះច្រមុះនិយមន័យខ្ពស់ និងការរុករកវះកាត់តាមរូបភាពតាមរន្ធច្រមុះ គ្រូពេទ្យវះកាត់ ENT បើកផ្លូវបង្ហូរ sinus ផ្នែកខាងមុខដែលស្ទះចេញពីខាងក្រោម លាងសម្អាតខ្ទុះ និង sequestra ចេញ ហើយបង្ហូរចេញនូវស្នាមមុននៃផ្នែកខាងក្រោមនៃប្រហោងឆ្អឹងដោយអាប់សក្នុងភ្នែក។ ការដាក់ trephination ឬ percutaneous ម្ជុល / បង្ហូរដូច្នេះមិនមានស្នាមថ្ងាសដែលអាចមើលឃើញ) ។ 2. ** ការជម្លៀសសរសៃប្រសាទ (Burr Hole or Craniotomy) + ការយកចេញនៃឆ្អឹង necrotic: ** ប្រសិនបើ ** អាប់ស epidural, subdural empyema ឬអាប់សក្នុងខួរក្បាល ** មានវត្តមាននៅលើ MRI គ្រូពេទ្យសរសៃប្រសាទធ្វើការវះកាត់ ** រន្ធ burr ផ្នែកខាងមុខឬ craniotomy ** ដើម្បីលាងសម្អាតខ្ទុះ intracranial និងកំទេចបំណែកនៃឆ្អឹងផ្នែកខាងមុខដែលងាប់។sequestrectomy)

លេខសង្គ្រោះបន្ទាន់ក្នុងតំបន់ និងមជ្ឈមណ្ឌលវះកាត់សរសៃប្រសាទកុមារ/មនុស្សពេញវ័យ¶

ដុំពកដែលសង្ស័យថា Pott ទាមទារការផ្ទេរមន្ទីរពេទ្យជាបន្ទាន់ទៅកាន់មជ្ឈមណ្ឌលវេជ្ជសាស្ត្រទី 3 ឬមន្ទីរពេទ្យកុមារដែលឧទ្ទិសដោយមានការវះកាត់ 24 ម៉ោង ប្រសាទ, Otolaryngology (ENT) Rhinology, Ophthalmology, និងការគ្របដណ្តប់លើជំងឺឆ្លងកុមារ/មនុស្សពេញវ័យ**:

• សហរដ្ឋអាមេរិក និងកាណាដា៖ ទូរស័ព្ទទៅ 911 សម្រាប់សញ្ញាព្រមានអំពីប្រព័ន្ធប្រសាទ ការមើលឃើញ ឬជំងឺ sepsis ឬទៅដោយផ្ទាល់ទៅកាន់អ្នកសិក្សាធំមួយ ឬ នាយកដ្ឋានសង្គ្រោះបន្ទាន់របស់មន្ទីរពេទ្យកុមារ។ គ្រប់គ្រងនៅក្រោម **American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery (AAO-HNS) , ** សមាគមជំងឺឆ្លងនៃអាមេរិក (IDSA) ** និង ** បណ្ឌិតសភាកុមារអាមេរិក (AAP) ការណែនាំអំពីជំងឺរលាកច្រមុះស្រួចស្រាវស្រួចស្រាវ។
• ចក្រភពអង់គ្លេស៖ ចុច 999 ឬទៅមន្ទីរពេទ្យស្រួចស្រាវភ្លាមៗ **នាយកដ្ឋានសង្គ្រោះបន្ទាន់ (A&E) ** ជាមួយនឹងការហៅទូរស័ព្ទ ** ENT និង Neurosurgery ** ។ គ្រប់គ្រងនៅក្រោម **គោលការណ៍ណែនាំ NICE NG79 (Sinusitis, ស្រួចស្រាវ៖ ការចូលមន្ទីរពេទ្យជាបន្ទាន់សម្រាប់ការសង្ស័យថាមានផលវិបាកក្នុងខួរក្បាល ឬ Periorbital) ** និង ** ស្តង់ដារ ENT UK / British Rhinological Society ** ។
• ** សហភាពអឺរ៉ុប៖ ** ចុច ** 112** ។ គ្រប់គ្រងនៅក្រោម ** ក្រដាសទីតាំងអឺរ៉ុបស្តីពី Rhinosinusitis និង Nasal Polyps (EPOS 2020/2024: ការគ្រប់គ្រងនៃផលវិបាក Osseous និង intracranial នៃ rhinosinusitis ស្រួចស្រាវ) ** ។
• អូស្ត្រាលី និងនូវែលសេឡង់៖ ចុច 000 នៅអូស្ត្រាលី ឬ 111 នៅនូវែលសេឡង់។ គ្រប់គ្រងក្រោម ASOHNS និង Royal Children's Hospital (RCH) Melbourne Complicated Sinusitis & Intracranial Sepsis Guidelines។
• អាស៊ីប៉ាស៊ីហ្វិក៖ ចុច 119 (ជប៉ុន កូរ៉េខាងត្បូង) 995 (សិង្ហបុរី) ឬ 112/108 (ឥណ្ឌា)។ ស្នើសុំមន្ទីរពេទ្យទីបីដែលបំពាក់ដោយ MRI 24 ម៉ោង ការវះកាត់សរសៃប្រសាទ និងការវះកាត់ប្រហោងឆ្អឹង។

សំណួរដែលគេសួរញឹកញាប់¶

តើ​ដុំ​ពក​ផត​ជា​ដុំ​សាច់ ឬ​មហារីក?¶

ទេ ទោះបីជាពាក្យថា "ដុំសាច់" គួរឱ្យភ័យខ្លាចក៏ដោយ ដុំពករបស់ Pott មានទំនាក់ទំនងសូន្យទៅនឹងមហារីក។ នៅពេលដែលគ្រូពេទ្យវះកាត់ជនជាតិអង់គ្លេសលោក Sir Percivall Pott បានដាក់ឈ្មោះវានៅឆ្នាំ 1760 ពាក្យវេជ្ជសាស្ត្រឡាតាំង "ដុំសាច់" មានន័យថា "ហើម" ។ ដុំពករបស់ Pott គឺជាការបង្ករោគដោយបាក់តេរី (osteomyelitis) នៃឆ្អឹងលលាដ៍ក្បាលខាងមុខ ដែលបង្កើតជាខ្ទុះនៅក្រោមភ្នាសខាងក្រៅនៃថ្ងាស (អាប់ស subperiosteal) ដែលភាគច្រើនកើតចេញពីការឆ្លងប្រហោងឆ្អឹងផ្នែកខាងមុខដែលមិនបានព្យាបាល ឬព្យាបាលដោយផ្នែក ឬស្នាមជាំពីមុនមកលើថ្ងាស។

ហេតុអ្វីបានជាក្មេងជំទង់ជាច្រើនដែលមានដុំពករបស់ Pott ក៏មានអាប់សដែលលាក់នៅក្នុងលលាដ៍ក្បាលរបស់ពួកគេនៅជិតខួរក្បាល?¶

ប្រហោងឆ្អឹងខាងមុខគឺជាហោប៉ៅខ្យល់ដែលប្រហោងចេញនៅខាងក្នុងឆ្អឹងថ្ងាសខាងស្តាំរវាងចិញ្ចើមរបស់អ្នក។ ជញ្ជាំងខាងមុខរបស់វា (ប្រឈមមុខនឹងស្បែកថ្ងាសរបស់អ្នក) គឺជាឆ្អឹងក្រាស់ (ពី 2 ទៅ 4 មិល្លីម៉ែត្រ) ចំណែកឯជញ្ជាំងខាងក្រោយរបស់វា (បំបែកប្រហោងឆ្អឹងចេញពីខួរក្បាល និង dura mater) គឺស្តើងក្រដាស (0.5 ទៅ 1 មិល្លីម៉ែត្រ)។ លើសពីនេះ សរសៃពួរដែលមានសន្ទះបិទបើកមួយផ្លូវសូន្យ (សរសៃ diploic នៃ Breschet) រត់ដោយផ្ទាល់ពីប្រហោងឆ្អឹងទៅមុខទៅថ្ងាស និងថយក្រោយទៅគម្របខួរក្បាល ឈានដល់ទំហំកំពូល និងលំហូរឈាមអំឡុងពេលមានការកើនឡើងនៃវ័យជំទង់។ ដូច្នេះនៅពេលដែលការឆ្លងមេរោគ sinus ខ្លាំងគ្រប់គ្រាន់ដើម្បីរុញខ្ទុះទៅមុខតាមរយៈឆ្អឹងមុខក្រាស់ទៅលើថ្ងាស 60 ទៅ 85% នៃអ្នកជំងឺកុមារ និងក្មេងជំទង់បានឆ្លងបាក់តេរីរួចទៅហើយតាមរយៈជញ្ជាំងខ្នងស្តើង ឬសរសៃគ្មានសន្ទះបិទបើកដើម្បីបង្កើតជាអាប់សអេពីឌូរ៉ាល់ ឬដុំពកក្នុងលលាដ៍ក្បាល។

ហេតុអ្វីបានជាអ្នកជំងឺអាចមានអាប់សខួរក្បាល epidural ឬ frontal lobe ពីដុំពករបស់ Pott ហើយនៅតែដើរ និងនិយាយធម្មតានៅពេលដំបូង?¶

ផ្នែកខាងមុខនៃខួរក្បាលដែលអង្គុយដោយផ្ទាល់នៅពីក្រោយថ្ងាស (ផ្នែកខាងមុខនៃខួរក្បាលផ្នែកខាងមុខ) មិនគ្រប់គ្រងចលនាដៃ និងជើង អារម្មណ៍ ឬការនិយាយនោះទេ តំបន់ទាំងនោះអង្គុយនៅខាងក្រោយខួរក្បាល។ គ្លីនីកហៅបបូរមាត់ផ្នែកខាងមុខថាជា "កន្លែងស្ងាត់" ពីប្រព័ន្ធសរសៃប្រសាទ ពីព្រោះខ្ទុះដែលសង្កត់លើផ្នែកខាងមុខនៃ lobe ផ្នែកខាងមុខច្រើនតែបណ្តាលឱ្យមានភាពទន់ខ្សោយ សូន្យស្ពឹក និងសូន្យនិយាយមិនច្បាស់។ ផ្ទុយទៅវិញ តម្រុយដំបូងបំផុតដែលហួសពីការឈឺក្បាល និងគ្រុនក្តៅ គឺបុគ្គលិកលក្ខណៈ ឬអារម្មណ៍ប្រែប្រួល៖ ក្មេងជំទង់ ឬមនុស្សពេញវ័យក្លាយទៅជាស្ងប់ស្ងាត់ខុសពីធម្មតា ស្ពឹកស្រពន់ ឆាប់ខឹង ងងុយគេង ឬយឺតក្នុងការឆ្លើយសំណួរ។ នោះហើយជាមូលហេតុដែលអ្នកជំងឺគ្រប់រូបដែលមានថ្ងាសហើមទទួលបាន CT កម្រិតពណ៌បន្ទាន់ និង MRI ខួរក្បាលដោយមិនគិតពីរបៀបដែលការប្រឡងជាមូលដ្ឋានរបស់ពួកគេមើលទៅធម្មតា។

តើខ្ញុំអាចប្រាប់ពីភាពខុសគ្នារវាងស្នាមជាំ "ពងមាន់" ធម្មតាបន្ទាប់ពីការប៉ះទង្គិចក្បាល និងដុំពករបស់ Pott យ៉ាងដូចម្តេច?¶

ដុំសាច់ធម្មតា "ពងមាន់" ( hematoma ) ហើមឡើងក្នុងរយៈពេលប៉ុន្មាននាទីបន្ទាប់ពីបុកក្បាលរបស់អ្នក មានអារម្មណ៍ថារឹងមាំ ឬកៅស៊ូ មិនមានគ្រុនក្តៅ ឬហូរទឹករំអិលចេញពីប្រហោងឆ្អឹង ហើយនឹងថយចុះជាលំដាប់ក្នុងសប្តាហ៍បន្ទាប់។ ផ្ទុយទៅវិញ ដុំពករបស់ Pott អាចវិវឌ្ឍអំឡុងពេលមានការឆ្លងមេរោគធ្ងន់ធ្ងរ/ត្រជាក់ ដោយមិនមានរបួសក្បាលអ្វីទាំងអស់ ឬលេចឡើងពីមួយថ្ងៃទៅមួយថ្ងៃបន្ទាប់ពីមានស្នាមជាំនៅលើថ្ងាស នៅពេលដែលស្នាមរបួសចាប់ផ្តើមរីកធំម្តងទៀត ក្លាយជាក្តៅ ក្រហម ហុយ ហឹរ និងទន់ខ្លាំងដល់ការប៉ះ ហើយត្រូវបានអមដោយគ្រុនក្តៅ ឈឺក្បាល។ ត្របកភ្នែក។

តើដុំពករបស់ Pott អាចព្យាបាលដោយថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចតាមមាត់នៅផ្ទះ ឬដាក់ក្នុងគ្លីនិកថែទាំបន្ទាន់បានទេ?¶

មិនដែល ថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចតាមមាត់មិនអាចជ្រាបចូលដល់ស្លាប់ ឆ្អឹងផ្នែកខាងមុខដែលឆ្លងមេរោគ ឬបង្ហូរខ្ទុះបិទជិតនៅក្រោម periosteum ថ្ងាសនោះទេ តាមពិតប្រហែលពាក់កណ្តាលនៃអ្នកជំងឺដែលត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យថាមានដុំពករបស់ Pott បានលេបថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចតាមមាត់រួចហើយសម្រាប់ការឆ្លងមេរោគប្រហោងឆ្អឹង នៅពេលដែលថ្ងាសរបស់ពួកគេហើម។ មានសារៈសំខាន់ដូចគ្នាដែរ គ្រូពេទ្យព្យាបាលបន្ទាន់មិនត្រូវកាត់ការហើមថ្ងាសដោយមិនចាំបាច់ធ្វើការស្កែន CT និង MRI ពីមន្ទីរពេទ្យនោះទេ ពីព្រោះអាប់សច្រើនតែភ្ជាប់ដោយផ្ទាល់តាមរយៈរន្ធនៃលលាដ៍ក្បាលទៅនឹងស្រទាប់ខាងក្រៅនៃខួរក្បាល (dura) និងប្រហោងឆ្អឹងធំៗ។ ការព្យាបាលតែងតែតម្រូវឱ្យមានការចូលមន្ទីរពេទ្យ ការបញ្ចូល ENT និងការបង្ហូរចេញក្នុងបន្ទប់វះកាត់ប្រព័ន្ធប្រសាទ និង 6 ទៅ 8 សប្តាហ៍នៃថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចតាមសរសៃឈាម។

តើ​ការ​វះកាត់​ដុំ​ពក​របស់ Pott នឹង​បន្សល់​ទុក​ស្លាកស្នាម​ធំ​នៅ​លើ​ថ្ងាស​ឬ​ទេ?¶

កាលពីមុន គ្រូពេទ្យវះកាត់ត្រូវធ្វើការវះកាត់ធំមួយកាត់ថ្ងាស ឬស្បែកក្បាល ដើម្បីបើកឆ្អឹងខាងមុខ។ សព្វថ្ងៃនេះ នៅក្នុងករណីភាគច្រើនដោយគ្មានការបំផ្លិចបំផ្លាញលលាដ៍ក្បាលដ៏ធំ គ្រូពេទ្យឯកទេសខាងផ្នែកវះកាត់ឆ្អឹង (ENT) ប្រើឧបករណ៍ឆ្លុះច្រមុះដែលណែនាំដោយកុំព្យូទ័រដោយកុំព្យូទ័រឆ្លងកាត់តាមរន្ធច្រមុះទាំងស្រុង (វិធីសាស្ត្រ endoscopic frontal sinusotomy / Draf procedures) ដើម្បីបើកប្រហោងឆ្អឹងខាងមុខដែលស្ទះពីខាងក្នុង ដែលជារឿយៗត្រូវបានផ្គូផ្គងជាមួយឧបករណ៍វាស់ទំហំតូចចំនួន 5 នៅខាងក្នុង។ រោមចិញ្ចើម ដូច្នេះថ្ងាសព្យាបាលដោយស្ទើរតែគ្មានស្លាកស្នាមដែលអាចមើលឃើញ។

ប្រភព និងការណែនាំផ្លូវការ¶

• ** ក្រដាសទីតាំងអ៊ឺរ៉ុបស្តីពី Rhinosinusitis និង Nasal Polyps (EPOS 2020/2024, European Rhinologic Society)៖ ** * ចំណាត់ថ្នាក់ និងការគ្រប់គ្រងបន្ទាន់នៃ Osseous and Intracranial Complications of Acute Bacterial Rhinosinusitis (Pott's Puffy Tumor, Epidural Frontcos, Epidural empision) លូ) * ។
• American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery (AAO-HNS) & American Academy of Pediatrics (AAP, United States): គោលការណ៍ណែនាំការអនុវត្តគ្លីនិកសម្រាប់ជំងឺរលាក sinusitis ស្រួចស្រាវស្មុគស្មាញចំពោះកុមារ និងមនុស្សពេញវ័យ* (ឧប្បត្តិហេតុកម្រិតខ្ពស់បំផុតសម្រាប់មនុស្សវ័យជំទង់, ជំងឺរលាកសរសៃវ៉ែនឌីផូលីក, ភាពច្របូកច្របល់នៃសរសៃប្រសាទ និង CTB) ។
• វិទ្យាស្ថានជាតិសម្រាប់ឧត្តមភាពសុខភាព និងការថែទាំ (NICE) & ENT UK (ចក្រភពអង់គ្លេស)៖ Sinusitis (Acute)៖ វេជ្ជបញ្ជាថ្នាំប្រឆាំងមេរោគអេដស៍ និងលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យបញ្ជូនទៅកាន់មន្ទីរពេទ្យសង្គ្រោះបន្ទាន់សម្រាប់ជំងឺពុកឆ្អឹងខាងមុខដែលសង្ស័យ ឬការរីករាលដាលក្នុងពោះវៀន (NICE Guideline NG79)។
• ** សមាគមជំងឺឆ្លងនៃសហរដ្ឋអាមេរិក (IDSA, សហរដ្ឋអាមេរិក)៖ ** * គោលការណ៍ណែនាំការអនុវត្តគ្លីនិកសម្រាប់ផលវិបាកនៃការរលាកពោះវៀនធំ និងជំងឺរលាកសន្លាក់ឆ្អឹង* ( empiric CNS-dose intravenous vancomycin, cephalosporin ជំនាន់ទីបី និង metronidazole ដែលគ្របដណ្តប់លើ * Streptococcus to 6 សប្តាហ៍ និង anginosus 8 ក្រុម) ។
• ** មន្ទីរពេទ្យកុមារ Royal (RCH) Melbourne & ASOHNS (អូស្ត្រាលី)៖ ** * ជំងឺរលាក sinusitis ផ្នែកខាងមុខស្មុគស្មាញក្នុងកុមារ និងដុំពក Pott's Puffy Tumor Neurosurgical/ENT Protocol*។

ការណែនាំដែលពាក់ព័ន្ធ¶

• រលាក​កោសិកា​តាម​គន្លង ការ​ស្ទះ​ប្រហោង​ឆ្អឹង​ក្នុង​ប្រហោង​ឆ្អឹង និង​ការ​បង្ក​រោគ​នៅ​មុខ​ត្រីកោណ​ដ៏​គ្រោះថ្នាក់
• ការស្ទះប្រហោងឆ្អឹងក្នុងប្រហោងឆ្អឹង៖ ដុំសាច់ត្រីកោណគ្រោះថ្នាក់ រលាកប្រហោងឆ្អឹង និងពិការសរសៃប្រសាទទីប្រាំមួយ
• ជំងឺ mastoiditis coalescent ស្រួចស្រាវ៖ ប្រហោងត្រចៀកដែលលេចចេញ និងដុំឈាមក្នុងប្រហោងឆ្អឹង sigmoid
• ជម្ងឺរលាកស្រោមខួរ និងជម្ងឺរលាកស្រោមខួរ meningococcal septicemia non-blanching rash triage
• របួសក្បាល និងការទទួលស្គាល់ការប៉ះទង្គិច