Pott's Puffy Tumor (Frontal Bone Osteomyelitis සහ Subperiosteal Abscess after Frontal Sinusitis): පිටි සහිත නළල ඉදිමීම සහ අභ්‍යන්තර විවරය¶

Despite its misleading historical name, Pott's puffy tumor is not a cancer or neoplasm: it is an acute, life-threatening surgical infectious emergency in which untreated or partially treated acute bacterial frontal sinusitis (or minor blunt forehead trauma) erodes forward through the anterior table of the frontal හිස් කබලේ අස්ථි, හිස් කබලේ තද පිටත පටලය එසවීම (periosteum / pericranium) උණුසුම්, මෘදු, පිටි ගුලිය, සැරව සාක්කුවක් සෑදීමට (subperiosteal abscess) සෘජුවම නළලේ මැද හෝ පැත්තෙහි . 1760 දී ඉංග්‍රීසි ශල්‍ය වෛද්‍ය ශ්‍රීමත් පර්සිවාල් පොට් විසින් ප්‍රථම වරට විස්තර කරන ලද මෙම තත්ත්වය තීරණාත්මක ස්නායු ශල්‍ය රතු ධජයක් වන්නේ ** පිටුපස බිත්තිය (posterior table) ඉදිරිපස සයිනස් ඉදිරිපස බිත්තිය මෙන් අඩකට වඩා අඩු ඝනකම සහ කපාට රහිත ඩිප්ලොයික් නහර ජාලයක් බෙදා ගනී (veins of Breschet) එය මොළයේ ** ධූර ශිරා කෝඨරක සහ ඉදිරිපස කොටස වෙත කෙලින්ම පසුපසට ගලා යයි. ප්රතිඵලයක් වශයෙන්, ** අතර60 and 85 percent ළමුන් සහ නව යොවුන් වියේ (සහ 30 to 40 percent වැඩිහිටියන්ගේ) ඔවුන්ගේ නළලෙන් පිටත පොට්ගේ ඉදිමුණු ගෙඩියක් ඇති අය දැනටමත් එකවරම, බොහෝ විට නිශ්ශබ්ද වූ අභ්‍යන්තරික සංකූලතාවයක් දරයි (epidural abscess, subdural empyema, frontal lobe brain abscess, or superior sagittal sinus thrombosis) ඔවුන්ගේ හිස් කබලේ ඇතුළත **. වත්මන් හෝ මෑතකාලීන සයිනස් ආසාදනයක් හෝ හිසේ ගැටිත්තක් ඇති දරුවෙකුට, නව යොවුන් වියට හෝ වැඩිහිටියෙකුට ඇහි බැම උඩින් නළලෙහි දේශීයකරණය වූ, මෘදු, පිටි ගුලියක් හෝ උච්චාවචනාත්මක ඉදිමීමක්, දරුණු ඉදිරිපස හිසරදය, උණ, ඉහළ අක්ෂි ඉදිමීම, වමනය, හෝ සියුම් පෞරුෂ වෙනස්කම්/උදාසීනකම අමතන්න. හදිසි අංක (911 එක්සත් ජනපදයේ සහ කැනඩාවේ, 112 යුරෝපා සංගමය පුරා, 999 එක්සත් රාජධානියේ, හෝ 000 ඕස්ට්‍රේලියාවේ) හෝ වහාම රෝහල් හදිසි අංශයකට යන්න. ප්‍රවාහනය සඳහා සූදානම් වන අතරතුර, අපගේ සහකරු මාර්ගෝපදේශ සමාලෝචනය කරන්න orbital cellulitis සහ cavernous sinus thrombosis, මෙනින්ජයිටිස් සහ meningococcal septicemia triage, සහ උග්ර coalescent mastoiditis සහ මොළයේ විවරය අවදානම.

වයස අවුරුදු 10 සිට 18 දක්වා (විශේෂයෙන් නව යොවුන් වියේ පිරිමි ළමයින්) ** නව යොවුන් වියේ සහ පූර්ව යොවුන් වියේ පසුවන්නන් පොට්ගේ ඉදිමුණු ගෙඩියක් සහ සබ්ඩුරල් එම්පීමා සඳහා #1 අධි අවදානම් කණ්ඩායම වන්නේ ඇයි? මක්නිසාද යත්, ඉදිරිපස කෝඨරක (උපතේදී නොපවතින අතර වයස අවුරුදු 6 පමණ වන විට පමණක් වායව සෑදීමට පටන් ගනී) වැඩිවිය පැමිණීමේදී වේගවත් වර්ධන වේගයක් ඇති වන අතර, උච්ච රුධිර නාලවල සහ පුළුල්-විවෘත, කපාට රහිත බ්‍රෙෂෙට් ඩිප්ලොයික් නහර වර්ධනය වන ඉදිරිපස ඇටමිදුළු ස්තරය හරහා උමං කිරීම. 14 හැවිරිදි දරුවෙකුගේ උග්‍ර බැක්ටීරියා ඉදිරිපස සයිනසයිටිස් බවට හැරෙන සරල වෛරස් සෙම්ප්‍රතිශ්‍යාවකින්, නව යොවුන් වියේ දරුවාට දැනටමත් හදිසි සත්කාර සායනයකින් මුඛ ඇමොක්සිසිලින් හෝ ඇසිට්‍රොමොසින් නියම කර ඇතත්, දින කිහිපයක් ඇතුළත ඉදිරිපස නළල සහ අභ්‍යන්තර සබ්ඩුරල් අවකාශය යන දෙකම බීජ කළ හැකිය.

දැන් මේක කරන්න¶

1. ** පැතිකඩෙහි නළල පරීක්‍ෂා කර "පිටි සහිත, බොගි හෝ උච්චාවචන නළල ඉදිමීමක්" සඳහා එක් ඇඟිල්ලකින් මෘදු ලෙස ස්පන්දනය කරන්න.
2. හිසෙහි ගැටිත්තක් ඇති වූ වහාම නැවුම් තද "ගස්-බිත්තර" රක්තපාතයක් මෙන් නොව, පොට්ගේ ඉදිමුණු ගෙඩියක් "සයිනස් සෙම්ප්‍රතිශ්‍යාව" හෝ හිසරදය (හෝ සුළු නළල බලපෑමකින් සති 1 සිට 3 දක්වා) දින කිහිපයක් සිට සති කිහිපයක් දක්වා වර්ධනය වේ, හොඳින් මායිම් කළ, උණුසුම්, විචිත්‍රවත්, ඩෝබෝලයක් ලෙස ඉදිරිපත් කරයි.fluctuant) නළලේ මැද හෝ ඇහි බැම කලාපය පුරා ඉදිමීම.
3. බොහෝ විට, ගුරුත්වාකර්ෂණ ශෝථය නළලේ සිට ඉහළ අක්ෂි එකක් හෝ දෙකටම පහළට ගමන් කරයි (periorbital edema), වෛද්‍යවරුන් එය ඇහි බැමට ඉහළින් ඇති නළල අස්ථිය ස්පර්ශ නොකළහොත් එය සරල අක්ෂි අසාත්මිකතා හෝ පූර්ව-සෙප්ටල් අක්ෂි සෙලියුලිටිස් ලෙස මුලදී වැරදි ලෙස හඳුනා ගැනීමට හේතු වේ.
4. ** අමතන්න 911 / 112 / 999 නළල ඉදිමීම හෝ දරුණු ඉදිරිපස සයිනස් වේදනාව සමඟ කිසියම් අභ්‍යන්තර හෝ කක්ෂීය රතු කොඩියක් ඇත්නම් වහාම:**
5. ** සියුම් හැසිරීම්, මනෝභාවය හෝ පෞරුෂ වෙනස්කම් ("Silent Frontal Lobe Sign"):** නව උදාසීනත්වය, අසාමාන්‍ය කෝපය, ව්‍යාකූලත්වය, ප්‍රශ්නවලට පිළිතුරු දීමට මන්දගාමී වීම (abulia), හෝ නිදිමත.
6. ** අභ්‍යන්තර පීඩනය වැඩිවීමේ සලකුණු (ICP) හෝ Meningismus:** රෝගියා නින්දෙන් අවදි කරන දරුණු හිසරදය, ප්‍රක්ෂේපන ඔක්කාරය / වමනය, දීප්තිමත් ආලෝකයට සංවේදීතාව (photophobia), හෝ තද බෙල්ලක්.
7. (occurs in up to 30% of subdural empyemas), මුහුණේ / අතේ / පාදයේ එක් පැත්තක දුර්වලතාවය (hemiparesis), හෝ නොපැහැදිලි කථාව.
8. කක්ෂීය දිගුව: ඉදිමුණු ඇස (proptosis), ඇහිබැම පහළට සහ පිටත විස්ථාපනය (globe dystopia), ද්විත්ව දර්ශනය, හෝ වේදනාකාරී/සීමිත අක්ෂි චලනයන් (subperiosteal orbital roof abscess)
9. (ENT) ආවරණය, කිසිවිටෙක හදිසි සත්කාර සායනයකට හෝ ඇවිදින ෆාමසි සායනයකට නොයන්න.** Pott's puffy tumor ඇති සෑම රෝගියෙකුටම ක්ෂණික ප්‍රතිවිරෝධතා-වැඩිදියුණු කළ මොළයේ / sinuses CT අවශ්‍ය වන අතර ප්‍රතිවිරුද්ධ මොළයේ MRI, මධ්‍යම-ස්නායු-ප්‍රතිජීවකආත්‍රාශිලී ප්‍රතිජීවක* ඒකාබද්ධ එන්ඩොස්කොපික් / ස්නායු ශල්‍ය ජලාපවහන **.
10. **නිවසේදී හෝ බාහිර රෝගී සායනයේදී නළල ඉදිමීමට, මිරිකීමට, ඉඳිකටු-ඇස්පිරේට් කිරීමට හෝ පොප් කිරීමට උත්සාහ නොකරන්නbony defect) ඉදිරිපස හිස් කබලේ අස්ථියේ ඉදිරිපස සහ පසුපස වගු වල dura mater දක්වා මොළය ආවරණය වන පරිදි සහ ඉහළ සජිටල් ශිරා සයිනස්. පූර්ව සීටී/එම්ආර්අයි ප්‍රතිබිම්බයකින් තොරව පාලනයකින් තොරව බාහිර රෝගී කැපීමක් මගින් සමේ බැක්ටීරියා කෙලින්ම එපිඩියුරල් අවකාශයට ඇතුළු කළ හැකිය, නැතහොත් විශාල ශිරා සයිනස් ලේ ගැලීමක් ඇති කරයි.
11. ** රෝගියා දැඩි ලෙස තබා ගන්න NPO ප්‍රවාහනයේදී (මුඛයෙන් කිසිවක් නැත: ආහාර ශුන්‍ය, ජලය ශුන්‍ය, මුඛ දියර ශුන්‍ය) ප්‍රවාහනයේදී.** පුරා 90 percent Pott's puffy tumor නඩු සඳහා හදිසි ශල්‍යාගාර ශල්‍ය ජලාපවහනය (endoscopic frontal sinusotomy / Draf IIb-III ක්‍රියා පටිපාටිය, බාහිර trephination, සහ/හෝ ස්නායු ශල්‍ය හිස්කබල / බර් කුහරය ඉවත් කිරීම) සාමාන්‍ය නිර්වින්දනය යටතේ පැමිණීමෙන් පැය කිහිපයක් ඇතුළත අවශ්‍ය වේ.
12. ** රෝගියාගේ හිස සහ උඩුකය ඉහළට ඔසවා තබන්න 30 degrees** ප්‍රවාහනයේදී සුපිරි සජිටල් සයිනස් හරහා මස්තිෂ්ක ශිරා ජලාපවහනය ප්‍රශස්ත කිරීමට සහ අභ්‍යන්තර පීඩනය අවම කිරීමට.

තීරණ ගස: නළල ඉදිමීම, දරුණු ඉදිරිපස හිසරදය සහ සයිනසයිටිස් පරීක්ෂා කිරීම¶

flowchart TD
    Presentation["සයිනසයිටිස්, ඉදිරිපස හිසරදය, හෝ පෙර නළල ගැටිත්ත සහිත දරුවා, නව යොවුන් වියේ හෝ වැඩිහිටියෙකු නළල ඉදිමීම වර්ධනය කරයි (+/- ඉහළ ඇසිපිය පිපීම)"] --> PalpateForehead{"පියවර 1: ඇහිබැමවලට ඉහළින් නළල පරීක්ෂා කර මෘදු ලෙස ස්පන්දනය කරන්න: ඉදිරිපස අස්ථියට ඉහළින් දේශීයකරණය වූ, මෘදු, උණුසුම්, පිටි ගුලියක්, වළක් හෝ උච්චාවචන ('බෝගි') ඉදිමීමක් තිබේද?"}

    PalpateForehead -->|"ඔව්: පිටි ගුලි/බොගි නළල ඉදිමීම = POTT's puFFy Tumor (Frontal Bone Osteomyelitis + Subperiosteal Abscess)"| CheckNeuro{"පියවර 2: අභ්‍යන්තර සහ කක්ෂීය සංකූලතා සඳහා තිරය (අවස්ථාවලින් 60% සිට 85% දක්වා): දැඩි හිසරදය, වමනය, උදාසීනත්වය, පෞරුෂත්වය වෙනස් වීම, අල්ලා ගැනීම, තද බෙල්ල, දුර්වල අත/පාදය, හෝ ඉදිමීම/ශීත කළ ඇස?"}

    CheckNeuro -->|"ඕනෑම ස්නායු හෝ කක්ෂීය ලකුණකට ඔව්"| Emergent911["අභ්‍යන්තර / කක්ෂීය දිගුවක් සහිත POTT's puffy Tumor (Epidural Abscess, Subdural Empyema, Brain Abscess, or Sagittal Sinus Thrombosis): වහාම 911 / 112 / 999 අමතන්න - සාමාන්‍ය මට්ටමින් ->"]

    CheckNeuro -->|"තවමත් පැහැදිලි ස්නායු රෝග ලක්ෂණ නොමැත (ඇනූ නළල ඉදිමීම සහ උණ/හිසරදය සහිත රෝගියාට අනතුරු ඇඟවීම)"| UrgentHospital["POTT'S PUFFY TUMOR (නිහඬ අපද්‍රව්‍ය අවපාතයේ ඉහළ අවදානමක්): වහාම තෘතීයික රෝහල් හදිසි ප්‍රතිකාර අංශය වෙත යන්න (ස්නායු ශල්‍යකර්ම සහ ENT ආවරණ සහිත) -> රූප සහ හෝ සඳහා දැඩි NPO"]

    PalpateForehead -->|"නළල ඉදිමීම හෝ අස්ථිවල සංවේදීතාව නැත: ඇසිපිය රතු වීම පමණි"| CheckEye["Pre-Septal එදිරිව Post-Septal (Orbital) Cellulitis සඳහා ඇගයීම: අක්ෂි චලනයන්, දර්ශනය, සහ Proptosis පරීක්ෂා කරන්න -> එකම දින වෛද්‍ය / ED ඇගයීම සොයන්න"]

    Emergent911 --> HospitalBundle["නිශ්චිත රෝහල් ප්‍රොටෝකෝලය: 1. STAT රුධිර සංස්කෘතීන් + Meningeal-මාත්‍රාව IV වැන්කොමිසින් + IV Ceftriaxone (2g q12h) + IV මෙට්‍රොනිඩසෝල්, 2. අධි-විභේදන පරස්පර CT of Sinuses/Orbits/Brain (Bone/MRI Contrast Windows + Soft) 3. හදිසි ඒකාබද්ධ ENT එන්ඩොස්කොපික් ඉදිරිපස සයිනස් ජලාපවහනය + ඕනෑම එපීඩුරල් / උපද්‍රව / මොළයේ විවරයක් ස්නායු ශල්‍යකර්මයෙන් ඉවත් කිරීම + සති 6 IV ප්‍රතිජීවක"]
    UrgentHospital --> HospitalBundle

1 කොටස: ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක ව්‍යාධි භෞතවේදය: ඉදිරිපස සයිනස් බිත්ති තුන සහ බ්‍රෙෂෙට් හි කපාට නැති නහර¶

ඇහි බැම උඩින් ඇති සාමාන්‍ය සයිනස් ආසාදනයකට එකවර නළල සම හරහා සිදුරක් දිය වී සැරව මොළයේ මතුපිටට පසුපසට එන්නත් කළ හැක්කේ මන්දැයි තේරුම් ගැනීමට, මිනිස් නළලෙහි සජිටල් හරස්කඩක් (ඉදිරි අස්ථිය) බලන්න:

========================================================================
       SAGITTAL CROSS-SECTION OF THE FRONTAL SINUS & POTT'S TUMOR
========================================================================

  [ FOREHEAD SKIN ]
         |
  [ PERIOSTEUM ] ===> (Lifted off skull by PUS -> "POTT'S PUFFY TUMOR"
         |             Subperiosteal Forehead Abscess)
         |
  +------+-----------------------------------+
  | ANTERIOR TABLE OF FRONTAL BONE           | <-- Thick Bone (2 to 4 mm)
  | (Contains Valveless Diploic Veins        |     Erodes OUTWARD.
  |  of Breschet in Spongy Marrow)          |
  +------------------------------------------+
  |                                          |
  |        [ FRONTAL SINUS CAVITY ]          | <-- Blocked Nasofrontal
  |        (Filled with Pressurized Pus:     |     Outflow Tract
  |         Streptococcus milleri +          |     (Pressure Cooker)
  |         Anaerobes + Staph aureus)        |
  |                                          |
  +------------------------------------------+
  | POSTERIOR TABLE OF FRONTAL BONE          | <-- PAPER-THIN (0.5 to 1 mm)
  +------------------------------------------+     Erodes INWARD.
         |                                                |
         v (60% to 85% Intracranial Spread)              v
  [ EPIDURAL ABSCESS / SUBDURAL EMPYEMA / ]    [ SUPERIOR SAGITTAL SINUS ]
  [ FRONTAL LOBE BRAIN ABSCESS            ]    (Septic Venous Thrombosis)
  ======================================================================
  (Note: Floor of Frontal Sinus = Roof of Eye Socket -> Orbital Abscess)
========================================================================

1. ඉදිරිපස සයිනස් පීඩන උදුනේ අස්ථි බිත්ති තුන¶

ශ්ලේෂ්මල ඉදිමීම, පොලිප්ස් හෝ ඝන සැරව ඉදිරිපස සයිනස් පතුලේ ඇති පටු පැය වීදුරු ජලාපවහන කුටීරය අවහිර කරන විට (** ඉදිරිපස අවපාතය / නාසොෆ්‍රන්ටල් පිටතට ගලා යන මාර්ගය**), ඉදිරිපස සයිනස් බිත්ති තුනකින් වට වූ මුද්‍රා තැබූ අස්ථි පීඩන කුටියක් බවට පත්වේ: 1. ** ඉදිරිපස වගුව (Front Wall: 2 to 4 millimeters ඝන):** ඇහි බැම සහ නළල සමට යටින් ඔබේ නළලෙහි දෘඩ සමෝච්ඡය සාදයි. ඔස්ටියෝමෙලයිටිස් මෙම බිත්තිය හරහා දියවී යන විට (හෝ අන්වීක්ෂීය ශිරා හරහා ගමන් කරන විට), සැරව පිටත තද පෙරියෝස්ටියල් පටලයට (උපපෙරියෝස්ටියල් විවරය) යටින් එකතු වී බාහිර පිටි ගුලි සහිත නළල ගැටිත්ත (පොට්ගේ පිම්බුණු ගෙඩියක්) නිපදවයි. 2. ** පසුපස වගුව (Back Wall: කඩදාසි තුනී 0.5 to 1.0 millimeter):** ආසාධිත ඉදිරිපස සයිනස් සෘජුවම dura mater, superior sagittal venous sinus සහ ** මොළයේ ඉදිරිපස කොටස්** වලින් වෙන් කරයි. මෙම පිටුපස බිත්තිය ඉදිරිපස බිත්තියට වඩා දෙතුන් ගුණයකින් තුනී නිසා, කාලය වන විට ආසාදනය ඝනකම විනිවිද යාමට තරම් දරුණු වේ. 4 mm ඉදිරිපස බිත්තිය නළල මතට, එය සෑම විටම පාහේ ** දැනටමත් සිහින් විනිවිද ගොස් ඇත 1 mm පිටුපස බිත්තිය හිස් කබලේ කුහරය තුළට **. 3. පහළ බිත්තිය (Floor of the Frontal Sinus = Roof of the Eye Socket): ඉදිරිපස සයිනස් ඇසෙන් වෙන් කරයි. බිම හරහා පහළට ඛාදනය වීම අක්ෂි කුහරයේ ඉහළට සැරව වත් කරයි (සුපිරි කක්ෂීය උපපෙරියෝස්ටියල් විවරය), ඇහිබැම පහළට සහ පිටතට තල්ලු කරයි (inferolateral proptosis) සහ කක්ෂීය සෙලියුලිටිස් අනුකරණය කරන ඉහළ අක්ෂිවල ඉදිමීම ඇති කරයි.

2. ආසාදනය හිස් කබල අස්ථියක් පවා තරණය කරන්නේ කෙසේද (The Valveless Diploic Veins of Breschet)¶

තීරනාත්මක ලෙස, ** රෝගියකුට Pott's puffy tumor හෝ මාරාන්තික subdural empyema** වර්ධනය කිරීම සඳහා හිස් කබල අස්ථි හරහා දෘශ්‍ය සිදුරක් ඛාදනය වීමට අවශ්‍ය නොවේ. - ඉදිරිපස හිස් කබලේ අස්ථියේ දෘඩ පිටත මේසය සහ අභ්‍යන්තර මේසය අතර සැන්ඩ්විච් කර ඇත්තේ සිහින් බිත්ති සහිත, 100% කපාට රහිත ශිරා නාලිකා වල ලිබ්‍රින්ත් එකකින් ජලය බැස යන සනාල ස්පොන්ජි මිදුළු තට්ටුවකි (ද ඩිප්ලෝයි) බ්‍රෙෂෙට් ඩිප්ලොයික් නහර ලෙස හැඳින්වේ. - මෙම කපාට රහිත ඩිප්ලොයික් නහර මඟින් ඉදිරිපස සයිනස් හි ** ශ්ලේෂ්මල පටලය ** නළලේ පෙරියෝස්ටියම් වෙත ** සෘජුවම ඉදිරියට හා ** dural venous plexus සහ මොළයේ ඉහළ sagittal sinus වෙත සෘජුවම පසුපසට සම්බන්ධ කරයි. - ** ප්‍රතිගාමී සෙප්ටික් ත්‍රොම්බොෆ්ලෙබයිටිස්: ආසාදිත රුධිර කැටි (septic thrombi) CT ස්කෑන් පරීක්ෂණයකදී අස්ථි පසුපස මේසය තවමත් නොවෙනස්ව පෙනෙන විට පවා නළල පෙරියෝස්ටියම් යට කපාට රහිත බ්‍රෙෂෙට් නහර හරහා ඉදිරියට සහ දූරා හරහා පසුපසට subdural අවකාශයට සහ මොළයේ parenchyma වෙත ගමන් කරන්න. - ** ඇයි යෞවනයන් (10 to 18 Years Old) දැඩි ලෙස පහර දෙන්නේ:** යොවුන් වියේ ඉදිරිපස සයිනස් වර්ධන වේගය අතරතුර, ඩිප්ලොයික් නහර රුධිර ප්‍රවාහය සහ සනාල ක්‍රමාංකය ඔවුන්ගේ ජීවිත කාලය උපරිමයට ළඟා වන අතර, ඉදිරිපස සයිනස් සිට අස්ථි මිදුළු සහ මොළය දක්වා පුළුල් විවෘත ශිරා අධිවේගයක් නිර්මාණය කරයි.

3. Pott's Puffy Tumor හි හේතු 4 (Triggers).¶

1. ** ප්‍රතිකාර නොකළ හෝ අර්ධ වශයෙන් ප්‍රතිකාර කළ උග්‍ර බැක්ටීරියා ඉදිරිපස සයිනසයිටිස් (75% to 80% අවස්ථා:** බොහෝ විට සාමාන්‍ය වෛරස් සීතලක් හෝ පිහිනුම් නිරාවරණයක් අනුගමනය කරයි; රෝගීන්ගෙන් අඩකට පමණ දැනටමත් වාචික ප්‍රතිජීවක කෙටි පාඨමාලාවක් ලබා දී ඇති අතර එය අවහිර වූ ඉදිරිපස සයිනස් විනිවිද යාමට අපොහොසත් විය.
2. ** මොට නළල කම්පනය (15% to 20% අවස්ථා:** ක්‍රීඩා ගැටුමක් (පාපන්දු ශීර්ෂය, බේස්බෝල්, පැසිපන්දු වැලමිට), ස්කේට්බෝඩ් වැටීම හෝ සුළු මෝටර් රථ අනතුරක් නිසා ඉදිරිපස ඉදිරිපස සයිනස් බිත්තියේ රෝම බිඳීමක් හෝ නළලේ උපපෙරියෝස්ටියල් රක්තපාතයක් සති 1 සිට 4 දක්වා පසුව සයිනස් බැක්ටීරියා මගින් අධි-ආසාදනය වීමට හේතු වේ.
3. ** අභ්‍යන්තර කොකේන් / මෙතම්ෆෙටමින් ඉන්ස්ෆලේෂන්:** නිදන්ගත vasoconstriction සහ ischemic necrosis නාසික septum සහ ඉදිරිපස සයිනස් පිටතට ගලා යන මාර්ගය විනාශ කරයි, osteomyelitis වලට මග පාදයි.
4. පෙර Craniofacial Neurosurgery, Frontal Sinus Osteoma, හෝ දන්ත/සම පැතිරීම.

2 කොටස: අභ්‍යන්තර කශේරුකා සංකූලතා 5ක් දක්නට ලැබේ 60% to 85% නඩු වල¶

Pott's puffy tumor සහිත රෝගීන් පස් දෙනෙකුගෙන් හතර දෙනෙකුට අභ්‍යන්තරික ආසාදනයක් ඇති බැවින්, වෛද්‍යවරුන් වෙනස් ස්නායු ශල්‍ය ආයතන පහක් සඳහා ක්‍රියාකාරීව පරීක්ෂා කරයි:

3 වෙනි කොටස: බෙන්ගින් නළල ගැටිති සහ කක්ෂීය සෙලියුලිටිස් වලින් පොට්ගේ පිම්බුණු ගෙඩිය වෙන්කර හඳුනා ගැනීම¶

Pott's puffy tumor පශ්චාත් කම්පන සහගත "පාත්ත-බිත්තර" hematoma, ආසාදිත epidermoid cyst / skin carbuncle, සහ Isolated orbital cellulitis වලින් වෙන්කර හඳුනා ගැනීමට මෙම ඇඳ අසල සැසඳීමේ වගුව භාවිතා කරන්න:

4 කොටස: ක්ෂුද්‍ර ජීව විද්‍යාව සහ නිශ්චිත රෝහල් කළමනාකරණය (CT + MRI, CNS-Dose IV Antibiotics, සහ Combined ENT/Neurosurgery)¶

1. Pott's Puffy Tumor බහු ක්ෂුද්‍ර ජීවී ක්ෂුද්‍ර වායුගෝලීය සහ නිර්වායු ආසාදනයක් වන්නේ ඇයි¶

අවහිර වූ ඉදිරිපස සයිනස් **අඩු ඔක්සිජන් (හයිපොක්සික් සහ ආම්ලික) කුහරයක් බවට පත්වන නිසා, Pott's puffy tumor සහ එහි අභ්‍යන්තර විවරය ඇති කරන බැක්ටීරියා සරල කන් හෝ සමේ ආසාදනවලට වඩා කැපී පෙනෙන ලෙස වෙනස් වේ: - **#1 වැරදිකරු කණ්ඩායම (50% to 70%): Streptococcus anginosus (Streptococcus milleri) කණ්ඩායම * (*S. anginous*, *S. constelltus*,සහ *S. intermeius*) සහ අනෙකුත් microaerophilic viridans streptococ ***Streptococcus intermedius / mileri* කාඩය** එහි ආක්‍රමණශීලී එන්සයිම නිෂ්පාදනය සඳහා බෝවන රෝග වෛද්‍ය විද්‍යාවේ ප්‍රසිද්ධය (hyaluronidase and deoxyribonuclease) එය අස්ථි දිී **විනාශකාරී මොළය සහ epidural abscees** සාදයි. - ** දැඩි මුඛ සහ සයිනස් නිර්වායු (klzzwxh:005):* *Fusobacterum විශේෂ (*F. ucleatum, *F. necrophoum), *Prevotlla, *Porphyromoas, *Bacteroies, සහ *Peptostreptooccusඅන්තර්ශ්‍රාණික විස්තාණය සහිත අවස්ථා බොහොමයක පවතී). - ***Staphycoccus aureus15% to 25%, ඇතුළුව lzwxh:0058):** පශ්චාත් ම්පන වස්ථා, නව යොවුන් වියේ හ නිදන්ගත සයිනසයිස් වලදී විශේෂයෙන් පොදු වේ. - Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, සහ Streptococcus pyogenes (Group A Strep)

2. ක්ෂණික ආනුභවික අභ්‍යන්තර ප්‍රතිජීවක ක්‍රමය (මෙනින්ජියල් / මොළයේ අවශෝෂණ මාත්‍රාව)¶

රුධිර සංස්කෘතීන් ඇඳීමෙන් පසුව (සහ ** පෙර** MRI සම්පූර්ණ වන තෙක් බලා සිටීමෙන් පසුව, වෛද්‍යවරුන් ** ඖෂධ තුනේ මධ්‍යම-ස්නායු-පද්ධතිය විනිවිද යන අභ්‍යන්තර ප්‍රතිජීවක තන්ත්‍රයක්** ආරම්භ කරයි: 1. ** අභ්‍යන්තර වැන්කොමිසින් (15 to 20 mg/kg IV every 6 to 8 hours)** (මෙතිසිලින්-ප්‍රතිරෝධය ආවරණය කිරීමට S. aureus [MRSA] සහ පෙනිසිලින්-ප්‍රතිරෝධී S. නියුමෝනියාව), ප්ලස් 2. ** අභ්‍යන්තර සෙෆ්ට්‍රියැක්සෝන් (2 grams IV every 12 hours වැඩිහිටියන් තුළ; 100 mg/kg/day divided q12h ළමුන් තුළ: සම්පූර්ණ meningeal ද්විත්ව මාත්‍රාව)** හෝ Intravenous Cefotaxime / Cefepime (Streptococcus anginosus/milleri කාණ්ඩයට සහ ග්‍රෑම්-ඍණ දඬු වලට එරෙහිව ඉහළ CSF සහ අස්ථි මට්ටම් ලබා ගැනීමට), PLUS 3. ** අභ්‍යන්තර මෙට්‍රොනිඩසෝල් (500 mg IV every 6 to 8 hours වැඩිහිටියන් තුළ; 30 to 40 mg/kg/day ළමුන් තුළ)** (මෙට්‍රොනිඩසෝල් *ෆුසෝබැක්ටීරියම් සහ ප්‍රෙවෝටෙලා වැනි දැඩි නිර්වායු තුරන් කිරීම සඳහා මොළයේ විවරයන්, සබ්ඩුරල් සැරව සහ නෙක්‍රෝටික් ඉදිරිපස අස්ථි වලට 100% කට ආසන්න විනිවිද යාමක් ලබා ගන්නා නිසා). - (විකල්ප රෙජිමේන්තුව: Intravenous Meropenem + Intravenous Vancomycin). - අනිවාර්‍ය ප්‍රතිකාර කාලසීමාව: Pott's puffy tumor නිර්වචනය අනුව ඉදිරි හිස් කබලේ උග්‍ර ඔස්ටියෝමෙලයිටිස් (නිතර නිතර epidural/subdural විවරයක් සමඟ යුගලනය වේ), රෝගීන්ට ** සති 6 සිට 8 දක්වා සම්පූර්ණ අභ්‍යන්තර අභ්‍යන්තර (හෝ අධි-ජීව නාශක-ප්‍රතිජීවක-බව-බෙහෙත්කාරක) අවශ්‍ය වේ. චිකිත්සාව ශල්‍ය ජලාපවහනයෙන් පසු PICC රේඛාවක් හරහා.

3. රෝගීන්ට අධි-විභේදන පරස්පර CT සහ පරස්පර මොළයේ MRI/MRV දෙකම අවශ්‍ය වන්නේ ඇයි?¶

• ** මොළයේ, කක්ෂවල සහ පාරනාසික කෝඨරකවල අධි-විභේදන පරස්පර CT (Thin 1 mm Slices with Bone and Soft-Tissue Windows:**
• අස්ථි කවුළුව ENT සහ ස්නායු ශල්‍ය වෛද්‍යවරයාට වැදගත් වේ: එය ඉදිරිපස අස්ථියේ ඉදිරි මේසය, පසුපස මේසය, සහ කක්ෂීය තට්ටුව හරහා ඔස්ටියෝමෙලයිටිස් ආහාරයට ගෙන ඇති නිශ්චිත මිලිමීටර දෝෂ සිතියම්ගත කරයි, සහ රෝගියාගේ ඉදිරිපස සයිනස් පිටතට ගලායාම සඳහා ප්‍රදර්ශනය කරයි.
• ප්‍රතිවිරෝධතා මෘදු පටක කවුළුව පෙරික්‍රේනියම් යටතේ ඇති දාරය වැඩි දියුණු කරන නළල උපපෙරියෝස්ටියල් විවරය සහ ඕනෑම විශාල කක්ෂීය හෝ එපිඩියුරල් විවරයක් පැහැදිලිව පෙන්වයි.
• සීටී පමණක් ප්‍රමාණවත් නොවන්නේ ඇයි -> DWI සහ MR Venography සමඟ අනිවාර්ය ප්‍රතිවිරුද්ධ-වැඩිදියුණු කළ මොළය MRI (MRV:
• සිහින් මුල් subdural empyemas (විශේෂයෙන් **falx cerebri / interhemispheric fissure දිගේ අර්ධගෝල දෙක අතර සිරස් අතට සැඟවී ඇති ඒවා), මුල් frontal lobe cerebitis, සහ **superior sagittal sinus thrombosis on CT ස්කෑන් කළ හැක.
• ගැඩොලිනියම් ප්‍රතිවිරෝධතා සහ විසරණ බර සහිත ප්‍රතිරූපණ සහිත මොළ MRI (DWI) යනු රන් ප්‍රමිතියයි: subdural empyema හෝ epidural abscess ඇතුළත සැරව DWI** මත නාටකාකාර **දීප්තිමත් සීමා සහිත විසරණයක් පෙන්වයි, MRV උසස් sagittal sinus පේටන්ට් හෝ කැටි ගැසී තිබේද යන්න ඔප්පු කරයි.

4. ඒකාබද්ධ Otolaryngology (ENT) සහ ශල්‍යාගාරයේ ස්නායු ශල්‍ය මූලාශ්‍ර පාලනය¶

ප්‍රතිජීවකවලින් පමණක් පොට්ගේ ඉදිමුණු ගෙඩිය සුව කළ නොහැක; නළල පෙරියෝස්ටියම් යට සැරව, අවහිර වූ ඉදිරිපස සයිනස් ඇතුළත සහ එපීඩියුරල් / උපද්‍රව අවකාශය තුළ ශල්‍යකර්මයෙන් ඉවත් කළ යුතුය (source control), සාමාන්‍යයෙන් එකම නිර්වින්දන සැසිය තුළ ඒකාබද්ධ ENT + ස්නායු ශල්‍ය කණ්ඩායමක් විසින්: 1. ** එන්ඩොස්කොපික් ඉදිරිපස සයිනසෝටෝමි (Draf IIa / IIb or Draf III Modified Endoscopic Lothrop Procedure) ± බාහිර ඉදිරිපස තෙරපීම: අධි-විභේදන නාසික එන්ඩොස්කොප් සහ නාස්පුඩු හරහා රූප මාර්ගෝපදේශක ශල්‍ය සංචාලනය භාවිතා කරමින්, ENT ශල්‍ය වෛද්‍යවරයා අවහිර වූ ඉදිරිපස සයිනස් පිටතට ගලා යන මාර්ගය පහළින් පළලින් විවෘත කරයි, සැරව සහ සීක්වෙස්ට්‍රා වලින් සෝදා ඉවත් කරයි. රූපලාවණ්‍ය ඇහි බැම කැපීම ට්‍රෙෆිනේෂන් හෝ පර්චුටේනියස් ඉඳිකටු/කාණු ස්ථානගත කිරීම නිසා දෘශ්‍යමාන නළල කැළලක් නොමැත). 2. ** ස්නායු ශල්‍ය ඉවත් කිරීම (Burr Hole or Craniotomy) + Necrotic අස්ථි ඉවත් කිරීම:** MRI මත ** epidural abscess, subdural empyema හෝ මොළයේ විවරය** පවතී නම්, ස්නායු ශල්‍ය වෛද්‍යවරයා අභ්‍යන්තර කශේරුකාව සෝදා ඉවත් කිරීම සඳහා හදිසි Frontal burr hole හෝ craniotomy සිදු කරයි.sequestrectomy)

කලාපීය හදිසි අංක සහ ළමා/වැඩිහිටි ස්නායු ශල්‍ය මධ්‍යස්ථාන¶

සැක සහිත පොට්ගේ ඉදිමුණු ගෙඩියක් සඳහා වහාම රෝහලක් මාරු කිරීම අවශ්‍ය වේ ** තෘතියික වෛද්‍ය මධ්‍යස්ථානයකට හෝ කැප වූ ළමා රෝහලකට පැය 24 පුරා ස්නායු ශල්‍යකර්ම, ඕතොලරින්නොලොජි (ENT) නාලවේදය, අක්ෂි රෝග සහ ළමා/වැඩිහිටි බෝවන රෝග ආවරණය**:

• එක්සත් ජනපදය සහ කැනඩාව: ඕනෑම ස්නායු, දෘෂ්‍ය, හෝ sepsis අනතුරු ඇඟවීමේ සංඥා සඳහා 911 අමතන්න, නැතහොත් ප්‍රධාන ශාස්ත්‍රීය හෝ ළමා රෝහල් හදිසි ප්‍රතිකාර අංශය වෙත කෙලින්ම යන්න. American Academy of Otolaryngology-හිස සහ බෙල්ලේ සැත්කම් යටතේ කළමනාකරණය වේ (AAO-HNS), ** ඇමරිකාවේ බෝවන රෝග සංගමය (IDSA), සහ ** ළමා රෝග පිළිබඳ ඇමරිකානු ඇකඩමිය (AAP)** සංකීර්ණ උග්ර බැක්ටීරියා rhinosinusitis මාර්ගෝපදේශ.
• එක්සත් රාජධානිය: 999 අමතන්න හෝ වහාම ප්‍රධාන උග්‍ර රෝහලකට යන්න හදිසි දෙපාර්තමේන්තුව (A&E) ඇමතුම් සමග ENT සහ ස්නායු ශල්‍යකර්ම. NICE මාර්ගෝපදේශය NG79 (Sinusitis, උග්ර: සැක සහිත intracranial හෝ Periorbital සංකූලතා සඳහා වහාම රෝහල්ගත කිරීම) සහ ENT UK / British Rhinological Society ප්‍රමිතීන් යටතේ කළමනාකරණය කෙරේ.
• යුරෝපීය සංගමය: අමතන්න 112. Rhinosinusitis සහ Nasal Polyps පිළිබඳ ** යුරෝපීය ස්ථාන පත්‍රය යටතේ කළමනාකරණය කෙරේ (EPOS 2020/2024: උග්‍ර රයිනොසිනුසයිටිස් හි අස්ථි හා අභ්‍යන්තර ක්‍රේනියල් සංකූලතා කළමනාකරණය)**.
• ඕස්ට්‍රේලියාව සහ නවසීලන්තය: ඕස්ට්‍රේලියාවේ 000 හෝ නවසීලන්තයේ 111 අමතන්න. ASOHNS සහ රාජකීය ළමා රෝහල යටතේ පාලනය වේ (RCH) Melbourne Complicated Sinusitis & intracranial Sepsis මාර්ගෝපදේශ.
• ආසියා-පැසිෆික්: ඩයල් 119 (ජපානය, දකුණු කොරියාව), 995 (සිංගප්පූරුව), හෝ 112 / 108 (ඉන්දියාව). පැය 24 MRI, ස්නායු ශල්‍යකර්ම සහ එන්ඩොස්කොපික් සයිනස් සැත්කම් වලින් සමන්විත තෘතීයික රෝහලක් ඉල්ලන්න.

නිතර අසන ප්රශ්න¶

"Pott's puffy tumor" ඇත්තටම ගෙඩියක්ද පිළිකාවක්ද?¶

නැත. එහි නමේ "ගැටිති" යන බිය උපදවන වචනය තිබියදීත්, පොට්ගේ පිම්බුණු ගෙඩියට පිළිකාවට කිසිදු සම්බන්ධයක් නැත. ඉංග්‍රීසි ශල්‍ය වෛද්‍ය ශ්‍රීමත් පර්සිවාල් පොට් 1760 දී එය නම් කළ විට, ලතින් වෛද්‍ය වචනය "ගැටිති" යන්නෙන් අදහස් කළේ ඕනෑම දේශීයකරණය වූ "ඉදිමීම" යන්නයි. Pott's puffy tumor යනු ඉදිරිපස හිස් කබලේ අස්ථි වල බැක්ටීරියා අස්ථි ආසාදනයකි (ඔස්ටියෝමෙලයිටිස්) එය නළලේ පිටත පටලයට යටින් සැරව සාක්කුවක් නිර්මාණය කරයි (උපපෙරියෝස්ටියල් විවරයක්), බොහෝ විට ප්‍රතිකාර නොකළ හෝ අර්ධ වශයෙන් ප්‍රතිකාර කරන ලද ඉදිරිපස සයිනස් ආසාදනයක් හෝ පෙර හිසේ ඇති වූ ගැටිත්තක් හේතුවෙන්.

Pott's puffy tumor ඇති බොහෝ යෞවනයන්ගේ මොළය අසල හිස් කබලේ සැඟවුණු විවරයක් ඇත්තේ ඇයි?¶

ඉදිරිපස සයිනස් යනු ඔබේ ඇහි බැම අතරේ නළල අස්ථිය ඇතුළත සිදුරු කර ඇති වායු සාක්කුවකි. එහි ඉදිරිපස බිත්තිය (ඔබේ නළල සමට මුහුණලා ඇති) ඝන අස්ථි (මිලිමීටර් 2 සිට 4 දක්වා) වන අතර, එහි පිටුපස බිත්තිය (මොළයේ සිට සයිනස් වෙන් කිරීම) කඩදාසි තුනී (මිලිමීටර 0.5 සිට 1 දක්වා) වේ. මීට අමතරව, ශුන්‍ය එක්-මාර්ග කපාට සහිත ස්පොන්ජි නහර (Breschet හි ඩිප්ලොයික් නහර) සයිනස් සිට නළල දක්වා සෘජුවම සහ පසුපසට මොළයේ ආවරණය දක්වා දිවෙන අතර නව යොවුන් වියේ වර්ධන වේගයේ උපරිම ප්‍රමාණයට සහ රුධිර ප්‍රවාහයට ළඟා වේ. එමනිසා, සයිනස් ආසාදනයක් නළල මත ඝන ඉදිරිපස අස්ථි හරහා සැරව ඉදිරියට තල්ලු කිරීමට තරම් තීව්‍ර වන අවස්ථාව වන විට, ළමා හා නව යොවුන් වියේ රෝගීන්ගෙන් සියයට 60 සිට 85 දක්වා ප්‍රමාණයකට දැනටමත් බැක්ටීරියා තුනී පිටුපස බිත්තිය හෝ කපාට රහිත නහර හරහා පිටුපසට ගොස් හිස්කබල තුළ එපීඩියුරල් විවරයක් හෝ උපද්‍රව එම්පීමා ඇති කර ඇත.

පොට්ගේ ඉදිමුණු ගෙඩියෙන් රෝගියෙකුට epidural හෝ frontal lobe මොළයේ විවරයක් ඇති අතර, මුලදී තවමත් සාමාන්‍ය ලෙස ඇවිදීමට හා කතා කිරීමට හැක්කේ ඇයි?¶

නළලට කෙළින්ම පිටුපසින් වාඩි වී සිටින මොළයේ ඉදිරිපස කොටස (ඉදිරිපස පෙති වල පූර්ව බාහිකය) අතේ සහ පාදයේ චලනය, සංවේදනය හෝ කථනය පාලනය නොකරයි, එම ප්‍රදේශ මොළයේ තවත් පිටුපසට වාඩි වේ. වෛද්‍යවරු ඉදිරිපස ඉදිරිපස කොටස ස්නායු විද්‍යාත්මකව "නිහඬ ප්‍රදේශයක්" ලෙස හඳුන්වති, මන්ද යත්, ඉදිරිපස කොටසෙහි ඉදිරිපස කොටසෙහි වැඩෙන සැරව සාක්කුව බොහෝ විට ශුන්‍ය දුර්වලතාවයක්, ශුන්‍ය හිරිවැටීමක් සහ මුල් අවධියේදී ශුන්‍ය නොපැහැදිලි කථාවක් ඇති කරන බැවිනි. ඒ වෙනුවට, හිසරදය සහ උණෙන් ඔබ්බට ඇති මුල්ම ඉඟි වන්නේ සියුම් පෞරුෂය හෝ මනෝභාවය වෙනස් වීමයි: යෞවනයෙකු හෝ වැඩිහිටියෙකු අසාමාන්‍ය ලෙස නිශ්ශබ්ද වීම, උදාසීනත්වය, කෝපවීම, නිදිමත හෝ ප්‍රශ්නවලට පිළිතුරු දීමට ප්‍රමාද වීම. ඇනූ නළල ඉදිමීමක් ඇති සෑම රෝගියෙකුටම ඔවුන්ගේ මූලික විභාගය කෙතරම් සාමාන්‍ය පෙනුමක් තිබුණද හදිසි ප්‍රතිවිරුද්ධ CT සහ මොළයේ MRI ලබා ගන්නේ එබැවිනි.

සාමාන්‍ය "ගුස්-බිත්තර" හිසේ ගැටිත්තකින් පසු තැලීමක් සහ පොට්ගේ ඉදිමුණු ගෙඩියක් අතර වෙනස හඳුනා ගන්නේ කෙසේද?¶

සාමාන්‍ය කම්පනකාරී "පාත්ත බිත්තරයක්" (hematoma) ඔබේ හිස ගැටීමෙන් මිනිත්තු කිහිපයකින් ඉදිමී, තද හෝ රබර් වැනි බවක් දැනේ, උණ හෝ සයිනස් ස්‍රාවයක් නොමැති අතර ඊළඟ සතිය තුළ ක්‍රමයෙන් හැකිලී යයි. ඊට හාත්පසින්ම වෙනස්ව, Pott's puffy tumor වර්ධනය වන්නේ දරුණු සයිනස් ආසාදනයක්/සෙම්ප්‍රතිශ්‍යාවකදී හිසට කිසිදු හානියක් නොමැතිව හෝ නළල ගැටිමෙන් සති කිහිපයකට පසුව සුව වන තැළීමක් හදිසියේම නැවත විශාල වී, රත් වී, රතු වී, පිටි ගුලි වී/සිහින් වී, රත් වී, රතු වී, ඇනූ ගතියක්/සිහින් බවක් ඇති වන විට, හිසේ කැක්කුම, හිසේ කැක්කුම, හිසේ කැක්කුම සමඟ පැතිරෙයි. ඉහළ අක්ෂි.

Pott's puffy tumor නිවසේදී මුඛ ප්‍රතිජීවක පෙති සමඟ ප්‍රතිකාර කළ හැකිද, නැතහොත් හදිසි ප්‍රතිකාර සායනයකින් ලෑන්ඩ් කළ හැකිද?¶

කවදාවත් නැහැ. මුඛ ප්‍රතිජීවකවලට මිය ගිය, ආසාදිත ඉදිරිපස අස්ථිවලට විනිවිද යාමට හෝ නළල පෙරියෝස්ටියම් යට මුද්‍රා තැබූ සැරව සාක්කුව කාන්දු කළ නොහැක, ඇත්ත වශයෙන්ම, පොට්ගේ ඉදිමුණු ගෙඩියක් ඇති රෝගීන්ගෙන් අඩක් පමණ දැනටමත් ඔවුන්ගේ නළල ඉදිමුණු විට සයිනස් ආසාදනය සඳහා නියම කරන ලද මුඛ ප්‍රතිජීවක ලබා ගනිමින් සිටියහ. ඒ හා සමානව වැදගත් වන්නේ, හදිසි ප්‍රතිකාර වෛද්‍යවරයකු කිසි විටෙක රෝහලේ සීටී සහ එම්ආර්අයි ස්කෑන් පරීක්ෂණයකින් තොරව නළල ඉදිමීමකට කපා නොගත යුතුය, මන්ද විවරයක් බොහෝ විට හිස් කබලේ සිදුරක් හරහා කෙලින්ම මොළයේ පිටත ශ්ලේෂ්මලයට (ඩුරා) සහ ප්‍රධාන ශිරා සයිනස් වෙත සම්බන්ධ වේ. ප්‍රතිකාර සඳහා සෑම විටම රෝහල් ගතවීම, ENT සහ ස්නායු ශල්‍ය ශල්‍යාගාරවල ජලාපවහනය සහ සති 6 සිට 8 දක්වා අභ්‍යන්තර ප්‍රතිජීවක අවශ්‍ය වේ.

පොට්ගේ ඉදිමුණු ගෙඩියට සැත්කමක් කිරීමෙන් නළල පුරා විශාල කැළලක් ඉතිරි වේවිද?¶

අතීතයේදී, ශල්‍ය වෛද්‍යවරුන්ට ඉදිරිපස අස්ථිය විවෘත කිරීම සඳහා නළල හෝ හිස්කබල හරහා විශාල කැපුමක් කිරීමට සිදු විය. අද වන විට විශාල වශයෙන් හිස් කබල විනාශ වීමකින් තොරව බහුතර අවස්ථාවන්හිදී Otolaryngologists (ENT ශල්‍ය වෛද්‍යවරුන්) අවම ආක්‍රමණශීලී, පරිගණක මගින් මෙහෙයවන ලද නාසික එන්ඩොස්කොප් (endoscopic frontal sinusotomy / Draf ක්‍රියා පටිපාටි) මගින් අවහිර වී ඇති ඉදිරිපස සයිනස් අභ්‍යන්තරයෙන් විවෘත කිරීම සඳහා භාවිතා කරයි. ඇහි බැමෙහි රෝම ඇතුළත සිරවී ඇති නිසා නළල කිසිදු දෘශ්‍යමාන කැළලක් නොමැතිව සුව කරයි.

මූලාශ්ර සහ නිල මාර්ගෝපදේශ¶

• ** Rhinosinusitis සහ Nasal Polyps පිළිබඳ යුරෝපීය ස්ථාන පත්‍රය (EPOS 2020/2024, European Rhinologic Society):** උග්‍ර බැක්ටීරියා රයිනොසිනුසයිටිස් (Pott's Puffy Tusmpye, Epidural ටියුශස්මාව, අස්ථි සහ අභ්‍යන්තර ක්‍රේනියල් සංකූලතා වර්ගීකරණය සහ හදිසි කළමනාකරණය එන්ඩොස්කොපික් ඉදිරිපස සයිනස් ජලාපවහනය).
• American Academy of Otolaryngology-හිස සහ බෙල්ලේ ශල්‍යකර්ම (AAO-HNS) සහ ඇමරිකානු ළමා රෝග විද්‍යා ඇකඩමිය (AAP, එක්සත් ජනපදය): ළමයින් සහ වැඩිහිටියන්ගේ සංකීර්ණ උග්‍ර බැක්ටීරියා සයිනසයිටිස් සඳහා සායනික පුහුණුවීම් මාර්ගෝපදේශ (යොවුන් වියේ උච්චතම අවස්ථාවන්, ඩිප්ලොයික් සහ ඩිප්ලොයික් වෙදකම CT/MRI neuroimaging).
• සෞඛ්‍ය හා සත්කාර විශිෂ්ටතා සඳහා වන ජාතික ආයතනය (NICE) සහ ENT UK (එක්සත් රාජධානිය): Sinusitis (උග්‍ර): සැක සහිත ඉදිරිපස අස්ථි ඔස්ටියෝමෙලයිටිස් හෝ අභ්‍යන්තර කශේරුකාව පැතිරීම සඳහා ප්‍රති-ක්ෂුද්‍ර ජීවී නිර්දේශ සහ හදිසි රෝහල් යොමු කිරීමේ නිර්ණායක (NICE9 මාර්ගෝපදේශය).
• ඇමරිකාවේ බෝවන රෝග සංගමය (IDSA, එක්සත් ජනපදය): අන්ත්‍රාක සප්ලිටිව් සංකූලතා සහ ඔස්ටියෝමෙලයිටිස් සඳහා සායනික පුහුණු මාර්ගෝපදේශ (ආනුභවික CNS-මාත්‍රාව ඉන්ට්‍රාවේනස් වැන්කොමිසින්, තුන්වන පරම්පරාවේ සෙෆලොස්පොරින් සහ ඇන්ජිනොස්කොකස් සහ මෙට්‍රොනිඩසෝල් සඳහා ස්ට්‍රෙප්ටොකොකස්/6 කාණ්ඩය ආවරණය කරයි. සති 8 දක්වා).
• රාජකීය ළමා රෝහල (RCH) Melbourne & ASOHNS (ඕස්ට්‍රේලියාව): ළමා රෝග සංකීර්ණ ඉදිරිපස සයිනසයිටිස් සහ පොට්ගේ පිම්බුණු ගෙඩිය ස්නායු ශල්‍ය/ENT ප්‍රොටෝකෝලය.

අදාළ මාර්ගෝපදේශ¶

• කක්ෂීය සෙලියුලිටිස්, ගුහා සයිනස් ත්‍රොම්බොසිස් සහ අන්තරාදායක ත්‍රිකෝණ මුහුණේ ආසාදන
• Cavernous sinus thrombosis: අන්තරායකර ත්‍රිකෝණය උනු, sinusitis සහ හයවන ස්නායු අංශභාගය
• උග්‍ර coalescent mastoiditis: නෙරා ඇති කන් පින්න සහ සිග්මෝයිඩ් සයිනස් ත්‍රොම්බොසිස්
• මෙනින්ජයිටිස් සහ meningococcal septicemia බ්ලැන්චිං නොවන කුෂ්ඨ ත්‍රිත්වය
• හිස තුවාල සහ කම්පනය හඳුනා ගැනීම