Retrobulbar Hematoma, Orbital Blowout Facture, and Ocular Compartment Syndrome¶
හදිසි අවස්ථා අංක රට අනුව වෙනස් වේ. මෙම පිටුව එක්සත් ජනපදය සහ කැනඩාව සඳහා වන අංකය වන 911 භාවිතා කරයි. වෙනත් බොහෝ රටවල් 112, 999 හෝ වෙනත් අංකයක් භාවිතා කරයි. ඔබේ රට සඳහා අංකය සොයන්න.
ඇසට පහරකින් පසු, මුහුණට බේස්බෝල් හෝ වැලමිට පහරක්, වැටීමක් හෝ මෝටර් රථ අනතුරක්, දැඩි වේදනාකාරී, ගල්-දෘඩ, ඉදිමුණු ඇසක් (ප්‍රොප්ටෝසිස්) පෙනීම පහත වැටීම කක්ෂීය මැදිරි සින්ඩ්‍රෝමය (OCS) ලෙස හඳුන්වන කාල-විවේචනාත්මක ශල්‍ය හදිසි අවස්ථාවකි. මිනිස් අක්ෂි කුහරය (කක්ෂය) ඉදිරිපසින් පමණක් විවෘතව ඇති දෘඩ, බිත්ති හතරකින් යුත් අස්ථි පෙට්ටියක් බැවින්, ඇහිබැම පිටුපස ධමනි රුධිර වහනය මධ්‍යම දෘෂ්ටි විතානයේ පීඩනයට වඩා අභ්යන්තර පීඩනය ශීඝ්‍රයෙන් ඉහළ නංවා, 60 සිට විනාඩි 120 දක්වා ඇතුළත දෘෂ්ටි විතානයේ සහ දෘෂ්ටි ස්නායුවේ ගෙල සිර කරයි. රෙට්‍රොබල්බාර් රුධිර කැටියක් නොමැති විට පවා, අක්ෂි කුහරයේ තුනී අස්ථි තට්ටුවේ අස්ථි බිඳීමක් (කක්ෂීය පිපිරුම් භග්නය) මගින් ඇස ඉහළට ගෙන යන මාංශ පේශි උගුලට හසු කර ගත හැකිය, භයානක හෘද ස්පන්දන ප්‍රත්‍යාවර්තයක් (ඕකුලෝකාඩියාක් ප්‍රතීකයක්) ඇති කරයි. මුහුණේ හෝ අක්ෂි කම්පනය ඇති ඕනෑම කෙනෙකුට ඇස ඉදිමීම, පෙනීම නැතිවීම, ද්විත්ව පෙනීම, මන්දගාමී හෘද ස්පන්දන වේගය සමඟ ඔක්කාරය හෝ ඉහළ තොල් සහ කම්මුල හිරිවැටීම වර්ධනය වේ නම්, වහාම ඔබේ ප්‍රදේශයේ හදිසි ඇමතුම් අංකය අමතන්න හදිසි අංක. ආශ්‍රිත කම්පන ප්‍රොටෝකෝල සමාලෝචනය කරන්න අක්ෂි තුවාල සහ හදිසි සත්කාර, හිස තුවාල හා කම්පනය, සහ orbital cellulitis සහ cavernous sinus thrombosis.
දැන් මේක කරන්න¶
- ඔබේ ප්‍රාදේශීය හදිසි ඇමතුම් අංකයට වහාම අමතන්න (එක්සත් ජනපදයේ සහ කැනඩාවේ 911, යුරෝපා සංගමය හරහා 112, එක්සත් රාජධානියේ 999) තුවාල වූ ඇසක් ඉදිරියට නෙරා ඇත්නම් (ප්‍රොප්ටෝසිස්), ඉදිමුණු ඇහි පිහාටුවලට යටින් තද සහ ගල්-දෘඪ බවක් දැනේ නම්, පෙනීම බොඳ වී හෝ අඳුරු වී ඇත්නම්, පෙනීම නොපැහැදිලි හෝ අඳුරු වී ඇති බවක් දැනේ නම්, එය සාමාන්ය ලෙස ඉහළට ගමන් කළ නොහැකි, දිලිසීමක් නොමැති විට දැඩි වේදනාවක් සහ ඔක්කාරය නොමැතිව.
- ** කොඳු ඇට පෙළේ ආබාධයක් ඇති බවට සැකයක් නොමැති නම් රෝගියා කෙළින් (අවම වශයෙන් අංශක 45 සිට 90 දක්වා) හිඳගන්න.** හෘදයේ මට්ටමට වඩා හිස ඔසවා තැබීම ගුරුත්වාකර්ෂණය භාවිතා කර ධමනි රුධිර වහනය පීඩනය සහ අක්ෂි කුහරය තුළ ශිරා තදබදය අඩු කරයි, රෙට්‍රොබල්බාර් රක්තපාතය ගොඩනැගීම මන්දගාමී කරයි.
- ** රෝගියාට තදින් අණ කරන්න: "ඔබේ නාසය පිඹින්න එපා, ඔබේ මුඛය වසාගෙන කිවිසුම් නොයන්න, වෙහෙසට පත් නොවන්න."** කක්ෂීය පිපිරුම් අස්ථි බිඳීමක්, වාතයෙන් පිරුණු මැක්සිලරි සහ එත්මොයිඩ් කෝඨරක වලින් අක්ෂි කුහරය වෙන් කරන කඩදාසි තුනී අස්ථිය ඉරිතලා යයි. නාසය පිඹීම අධි පීඩන වායු පොම්පයක් මෙන් ක්‍රියා කරයි, අක්ෂිබෝලයට කෙළින්ම පිටුපසින් ඇති අස්ථි බිඳීම හරහා සයිනස් වාතය බල කරයි (ආතති කක්ෂීය එම්පිසීමාව), එමඟින් දෘෂ්ටි ස්නායුව සම්පීඩනය කිරීමෙන් ඇස ක්ෂණිකව අන්ධ කළ හැකිය.
- ** තුවාල වූ ඇසේ පෙනීම පරීක්ෂා කරන්න (තුවාල නොවූ ඇස ආවරණය කරමින්) සහ සෑම විනාඩි 10 කට වරක් චෙක්පත නැවත කරන්න.** පුද්ගලයා මුද්‍රණය කියවීමට සලස්වන්න, ඔබ ඇඟිලි කීයක් ඔසවාගෙන සිටිනවාද යන්න ගණන් කරන්න, නැතහොත් ඔවුන්ට අත චලනය හෝ ආලෝකය දැකිය හැකිද යන්න සඳහන් කරන්න. දෘශ්‍ය තීව්‍රතාවය අකුරු කියවීමේ සිට මුහුණට පහරක් එල්ල කිරීමෙන් පසු ඇඟිලි ගණන් කිරීම දක්වා පහත වැටේ නම්, පරිපූරක වෛද්‍යවරුන්ට සහ හදිසි කාමර වෛද්‍යවරයාට දන්වන්න, නිශ්චිත මිනිත්තු දර්ශනය පහත වැටීමට පටන් ගත් නිසා ඔවුන් වහාම ඇඳ අසල පාර්ශ්වික කැන්තෝටෝමි සහ කැන්තෝලිසිස් (LCC) මිනිත්තු 90 ක ඉෂ්මික කවුළුව තුළ සිදු කරයි.
- ඇහිබැම මත ZERO පීඩනයක් සහිත දෘඩ, සුරක්ෂිත පලිහකින් (හෝ ඇහිබැම අස්ථියට සහ කම්මුලට ටේප් කර ඇති කඩදාසි/පෙන කෝප්පයක පතුල) ඇස ආරක්ෂා කරන්න. කම්පනයට පත් ඇසක් වටා කිසි විටෙක ප්රත්යාස්ථ වෙළුම් පටියක් තදින් ඔතා, ඉදිමුණු ඇස් මතට අයිස් පැකට්ටුවක් තද නොකරන්න; අක්ෂි බිත්තියේ හඳුනා නොගත් කඳුළු (** විවෘත ග්ලෝබ් තුවාල **) හෝ රෙට්‍රොබල්බාර් රක්තපාතයක් තිබේ නම්, බාහිර පීඩනය ඇසේ අන්තර්ගතය මිරිකා හැරීම හෝ දෘෂ්ටි ස්නායු ඉෂ්මෙමියාව වේගවත් කරයි.
- ** රෝගියා සම්පූර්ණයෙන්ම මුඛයෙන් (NPO) තබා නොසිට ඔක්කාරය හෝ වමනය සඳහා වහාම ප්‍රතිකාර නොකරන්න.** වමනය සහ හිසෙහි සහ අක්ෂි කුහරය තුළ ශිරා සහ ධමනි පීඩනය ප්‍රචණ්ඩ ලෙස ඉහළ යාම, රෙට්‍රොබල්බාර් ලේ ගැලීම පුළුල් කිරීම සහ සිරවී ඇති අක්ෂි මාංශ පේශි හෝ රෙට්‍රොබල්බාර් රක්තපාත ඇති රෝගීන්ට බොහෝ විට හදිසි ශල්‍යකර්ම අලුත්වැඩියාවක් අවශ්‍ය වේ.
Danger
**Retrobulbar Hematoma with Orbital Compartment Syndrome යනු "ඇහිබැම පිටුපස සිරවී ඇති රුධිරය රසදිය මිලිමීටර් 40 (mmHg) ට වඩා කක්ෂීය පීඩනය වැඩි කළ පසු, දෘෂ්ටි විතානය සහ දෘෂ්ටි ස්නායුව විනාඩි 90*60 සිට ආපසු හැරවිය නොහැකි ලෙස මිය යාමට පටන් ගනී. හදිසි වෛද්‍යවරුන්ට කක්ෂීය සීටී ස්කෑන් පරීක්ෂණයක් හෝ අක්ෂි වෛද්‍යවරයකු නිවසින් ගෙන එන තෙක් විනාඩි 45ක් බලා සිටිය නොහැක: කම්පන රෝගියෙකුට ප්‍රොප්ටෝසිස් + පෙනීම අඩුවීම + සාපේක්ෂ ලිංගාශ්‍රිත දෝෂයක් (RAPD), හදිසි ඇඳක් **පාර්ශ්වික කන්තෝටෝමි සහ ඉන්ෆ්‍රියර් කැන්තෝටෝමිය විනාඩි කිහිපයක් ඇතුළත සිදු කළ යුතුය. පෙනීම.
තීරණ ගස: මොට පෙරියර්බිටල් කම්පනය, ප්‍රොප්ටෝසිස් සහ පිපිරුම් අස්ථි බිඳීම¶
flowchart TD
Start["ඇසට, කම්මුලට හෝ නළලට මොට කම්පනය (පන්ච්, බෝල්, වැටීම හෝ කඩා වැටීම)"] --> GlobeCheck{"පියවර 1: විවෘත ග්ලෝබ් ඉරිතැලීම (කඳුළු බිංදු/උච්ච ශිෂ්‍යයා, අඳුරු අයිරිස් පටක ඉදිරියට නෙරා ඒම, අංශක 360ක ලේ වැගිරෙන කොන්ජන්ටිවල් බැලූනය, හෝ පිම්බුණු ඇස) බැහැර කරන්න?"}
GlobeCheck -->|"ඔව්: සැක සහිත විවෘත ග්ලෝබ් කැඩීම"| OpenGlobe["විවෘත ග්ලෝබ් ප්‍රොටෝකෝලය: 1. ඇස මත ZERO පීඩනය; අභ්යන්තර පීඩනය (ටෝනමිතිය) පරීක්ෂා නොකරන්න. 2. ටේප් දෘඩ ෆොක්ස් අක්ෂි පලිහක් හෝ අස්ථි දාරයට උඩින් කඩදාසි කෝප්පයක්. 3. හදිසි අක්ෂි වෛද්‍ය ක්ෂුද්‍ර ශල්‍ය අලුත්වැඩියාව, IV ප්‍රතිජීවක, සහ වමනය සඳහා 911/112/999 අමතන්න."]
GlobeCheck -->|"NO: Globe Wall නොවෙනස්ව දිස්වේ"| OCSCheck{"පියවර 2: කක්ෂීය මැදිරි සින්ඩ්‍රෝමය (Retrobulbar Hematoma) සඳහා තිරය: වේදනාකාරී ඇස (ප්‍රොප්ටෝසිස්), පාෂාණ තද පියන, වැටීම දර්ශනය, හෝ මන්දගාමී ශිෂ්‍යයා (RAPD)?"}
OCSCheck -->|"ඔව්: Retrobulbar Hematoma / Ocular Compartment Syndrome"| Canthotomy["මිනිත්තු 90 ක ශල්‍ය හදිසි අවස්ථාවක්: 1. වහාම 911 / 112 / 999 අමතන්න; අංශක 45-90 දක්වා කෙළින් වාඩි වන්න. 2. පැමිණීමේදී ER වෛද්‍යවරයා දැනුවත් කරන්න: සීටී ස්කෑන් කිරීමට පෙර ඇඳ අසල පාර්ශ්වික කැන්තොටොමි සහ කැන්තෝලිසිස් අවශ්‍ය වේ. 3. පාලම ලෙස IV Mannitol / Acetazolamide / Methylprednisolone ලබා දෙන්න."]
OCSCheck -->|"නැත: සාමාන්ය දර්ශනය, මෘදු කක්ෂය, ප්‍රොප්ටෝසිස් නැත"| MuscleTrapCheck{"පියවර 3: බාහිර අක්ෂි චලනයන් පරීක්ෂා කරන්න (ඉහළට, පහළට, වම, දකුණට): ඉහළට බැලීම ද්විත්ව දර්ශනයකින් සීමා වී තිබේද, නැතහොත් ඔක්කාරය, වමනය සහ මන්දගාමී හෘද ස්පන්දන වේගය (<60 bpm) සමඟද?"}
MuscleTrapCheck -->|"ඔව්: සීමා සහිත ඉහළට බැලීම + බ්‍රැඩිකාර්ඩියා/ඔක්කාරය (විශේෂයෙන් 'සුදු ඇස' ඇති ළමුන්/යෞවනයන් තුළ)"| Trapdoor["මාංශ පේශි ඇතුල් කිරීම සහිත ට්‍රැප්ඩෝර් කක්ෂීය තට්ටුවේ අස්ථි බිඳීම: 1. හදිසි අවස්ථා දෙපාර්තමේන්තුවේ කක්ෂීය සීටී ස්කෑන් දැන්. 2. Oculocardiac Reflex (vagal bradycardia/heart block) සඳහා ECG නිරීක්ෂණය කරන්න. 3. ස්ථිර මාංශ පේශි නෙරෝසිස් වැළැක්වීම සඳහා පැය 24 සිට 48 දක්වා හදිසි ශල්‍යකර්මයක් අවශ්‍ය වේ."]
MuscleTrapCheck -->|"මාංශ පේශි හිරවීම හෝ බ්‍රැඩිකාර්ඩියා නොමැත"| SimpleBlowout["සැක සහිත සංකීර්ණ නොවන කක්ෂීය පිපිරුම් අස්ථි බිඳීම (ගිලී ගිය ඇස / එනොෆ්තාල්මස්, හිරිවැටුණු කම්මුල / ඉහළ තොල්, හෝ ක්‍රෙපිටස්): 1. සති 4 සිට 6 දක්වා දැඩි ලෙස නාසය පිඹෙන්නේ නැත. 2. අස්ථි බිඳීමේ ප්‍රමාණය සහ කෝඨරක ඇගයීම සඳහා කක්ෂවල හදිසි හදිසි දෙපාර්තමේන්තුව CT."]ව්‍යාධි භෞතවේදය: අක්ෂි කුහරය මාරාන්තික පීඩන උදුනක් බවට පත්වන ආකාරය¶
1. අස්ථි කක්ෂයේ සහ කැන්තල් කණ්ඩරාවන්ගේ දෘඩ ව්‍යුහ විද්‍යාව¶
ඇසට පිටුපසින් ඇති කුඩා රුධිර හෝ වාතය එකතුවක් මෙතරම් ඉක්මනින් අන්ධභාවයට හේතු වන්නේ මන්දැයි තේරුම් ගැනීමට, මිනිස් කක්ෂයේ යාන්ත්‍රික සැලසුම සලකා බලන්න: - ** දෘඩ අස්ථි බිත්ති හතරක්:** අක්ෂි සොකට් යනු මුතු හැඩැති, හතර-පාර්ශ්වික පිරමීඩයක් වන අතර සාමාන්ය අභ්යන්තර පරිමාව 30 මිලිලීටර් (\(30\text{ mL}\)), ඉහළ (ඉදිරිපස අස්ථි / කක්ෂීය වහලය), පිටත (zygomatic සහ sphenoid වහලය), පිටත (zygomatic සහ sphenoid තට්ටුව), ඇතුළත (zygomatic සහ sphenoid බිම් සහ පසුකාලීන බිම් / පසුකාලීන බිම්) ලැක්‍රිමල් අස්ථි / මධ්‍ය බිත්තිය). - ** මුද්‍රා තැබූ ඉදිරිපස දොර:** පිරමීඩයේ ඉදිරිපස විවරය හරහා, ඇහිබැම (ගෝලය) සහ කක්ෂීය මේදය සොකට් එක තුළ දැඩි තන්තුමය පත්‍රයකින් (කක්ෂීය ප්‍රාචීරය) තදින් අල්ලාගෙන ඇති අතර ගිටාර් නූලක් මෙන් අස්ථි රිම්වලට සහ කණ්ඩරා මධ්‍ය ටින් එකට නැංගුරම් ලා ඇත. (විශේෂයෙන් එහි ** බාල සහ උසස් ක්‍රූරා**). - පරිමා-පීඩන අනුකූලතා වක්‍රය: සාමාන්‍යයෙන්, විවේක අභ්යන්තර සහ අභ්යන්තර පීඩනය (IOP) රසදිය මිලිමීටර් 10 සිට 20 දක්වා (\(\text{mmHg}\))** වේ. අස්ථි බිත්ති පිටතට ප්‍රසාරණය විය නොහැකි නිසා සහ පාර්ශ්වීය කැන්ටාල් කණ්ඩරාව අක්ෂි පටලය මිලිමීටර කිහිපයකට වඩා ඉදිරියට ගෙනයාම වළක්වන නිසා, කක්ෂයට නවාතැන් ගත හැක්කේ සියලුම පටක දුර්වලතා අවසන් වීමට පෙර අමතර තරල 4 සිට 5 දක්වා පමණ ප්‍රමාණයක් පමණි. - පුපුරා ගිය අධෝරක්ත ධමනි, ඉදිරිපස හෝ පසුපස ethmoidal ධමනි, හෝ අක්ෂි ධමනි ශාඛාව retrobulbar මාංශ පේශි කේතුව තුළට මිලි ලීටර් 5 කට වඩා ලේ ගැලීම (හෝ සයිනස් වාතය පීඩනයට ලක් වූ පසු), අභ්යන්තර පීඩනය ඉහළ යයි.
2. සනාල ගෙල සිරකිරීමේ කඳුරැල්ල (අක්ෂි මැදිරි සින්ඩ්‍රෝමය)¶
තලා දැමූ පහළ කකුලක හෝ නළලෙහි ඇති උග්ර මැදිරි සින්ඩ්‍රෝමය මෙන් (බලන්න තලන තුවාල සහ මැදිරි සින්ඩ්‍රෝමය), සංවෘත කක්ෂීය මැදිරිය තුළ පීඩනය ඇසට සහ දෘෂ්ටි ස්නායුව පෝෂණය කරන කුඩා ධමනිවල පර්ෆියුෂන් පීඩනය ඉක්මවන විට: 1. Venous Outflow Collapse (\(>25\text{ සිට }30\text{ mmHg}\)): සිහින් බිත්ති සහිත මධ්‍යම දෘෂ්ටි විතානයේ ශිරා සහ සුලිය නහර පළමුව වසා දමනු ලැබේ, ඇසේ ශිරා රුධිරය සිර කර තදබදය නරක අතට හැරේ. 2. Short Posterior Ciliary සහ Vasa Nervorum Ischemia (\(>35\text{ සිට }45\text{ mmHg}\)): ඉස්කිමික් ඔප්ටික් ස්නායු රෝග ඇතිවීමට හේතු වන ඉදිරිපස දෘෂ්ටි ස්නායු හිස සහ රෙට්‍රොබල්බාර් දෘෂ්ටි ස්නායුව පෝෂණය කරන කුඩා ක්ෂුද්‍ර වාහිනී. 3. මධ්‍යම දෘෂ්ටි විතානයේ ධමනි අවහිර වීම (\(>60\text{ සිට }80\text{ mmHg}\) දක්වා): කක්ෂීය සහ අභ්යන්තර පීඩනය ඩයස්ටොලික් ධමනි රුධිර පීඩනයට ළඟා වූ විට, මධ්‍යම දෘෂ්ටි විතානයේ ධමනිය ඩයස්ටෝල් අතරතුර ගලා යාම නතර කරයි (අක්ෂි ධමනි තුළ ස්පන්දනය වන අතර පසුව සම්පූර්ණයෙන්ම පහළට. 4. මිනිත්තු 60 සිට 120 දක්වා පැවැත්මේ කවුළුව: ප්‍රයිමේට් සහ සායනික කම්පන අධ්‍යයනයන් තහවුරු කරන්නේ කක්ෂ මැදිරි සින්ඩ්‍රෝමය තුළ සම්පූර්ණ දෘෂ්ටි විතානයේ සහ දෘශ්‍ය ස්නායු ඉෂ්මෙමියාව ආරම්භ වූ පසු, ** ශල්‍ය විසංයෝජනය විනාඩි 60 සිට 90 දක්වා කාලය තුළ සිදු කරන ලද සාමාන්ය හෝ සාමාන්ය 8 ට වඩා වැඩි ප්‍රමාද වූ රෝගීන්ගේ පෙනීම ප්‍රමාද කරයි. විනාඩි 120 සිට 240 දක්වා (පැය 2 සිට 4 දක්වා) නිතරම රෝගියා එම ඇසෙහි ස්ථිර අන්ධභාවයට පත් කරයි.
3. කක්ෂීය පිපිරුම් අස්ථි බිඳීමක යාන්ත්‍ර විද්‍යාව (හයිඩ්‍රොලික් එදිරිව බක්ලින් න්‍යාය)¶
ඇසේ පිටත වටේට වඩා බර අස්ථි දාරය නොබිඳී පවතින විට අක්ෂි කුහරයේ බිම හෝ ඇතුළත බිත්තිය ඉරිතලා යන්නේ ඇයි? - හයිඩ්‍රොලික් යාන්ත්‍රණය: සෙන්ටිමීටර 5 (අඟල් 2) ට වඩා විශාල වටකුරු වස්තුවක් (හස්තය, බේස්බෝල්, ක්‍රිකට් බෝලයක් හෝ ටෙනිස් බෝලයක් වැනි) ඇසේ ඉදිරිපසට වැදුණු විට, එය ඇහිබැම මිලිලීටර් 30ක නොගැලපෙන මේදය සහිත කේතුවකට පසුපසට තල්ලු කරයි. එම හදිසි හයිඩ්‍රොලික් පීඩන තරංගය අස්ථි බිත්ති හතරටම එරෙහිව පිටතට පිපිරෙන අතර හිස් කබලේ ඇති සිහින්ම "ආරක්ෂිත කපාට" අස්ථි දෙක පුපුරවා හරියි. 1. පශ්චාත්-මධ්‍ය කක්ෂීය තට්ටුව (මැක්සිලරි සයිනස් හි වහලය): පමණක් මිලිමීටර් 0.5 ඝන, අධෝරක්ත ස්නායුව (\(V_2\)) රැගෙන යන වල සහ ඇල මගින් තවදුරටත් දුර්වල වේ. 2. මධ්‍ය කක්ෂීය බිත්තිය (එත්මොයිඩ් සයිනස්හි ලැමිනා පැපිරේසියා): වචනාර්ථයෙන් පරිවර්තනය කර ඇත්තේ "කඩදාසි තුනී ස්ථරයක්" ලෙසිනි (0.2 සිට 0.4 දක්වා මි.මී. ඝනකම පමණි). - ** බක්ලින් යාන්ත්‍රණය:** ඝන යටි කක්ෂීය දාරයට (කම්මුල් දාරයට) සෘජු පහරක් මගින් යාන්ත්‍රික කම්පන තරංගයක් පසුපසට සම්ප්‍රේෂණය කරයි, එය ඇහිබැම කැඩීමකින් තොරව තුනී කක්ෂීය තට්ටුව ඊට පිටුපසින් කෙළින්ම බකල් කරයි.
උග්ර පශ්චාත් කම්පන කක්ෂික හදිසි අවස්ථා 4 ක විස්තීර්ණ සංසන්දනය¶
| සායනික ලක්ෂණය | Retrobulbar Hematoma / Orbital Compartment Syndrome (OCS) | වැඩිහිටි "විවෘත" කක්ෂීය මහලේ පිපිරුම් අස්ථි බිඳීම | ළමා "සුදු ඇස්" Trapdoor Blowout අස්ථි බිඳීම | ආතති කක්ෂීය එම්පිසීමාව (නාසය පිඹීමෙන් පසු) |
|---|---|---|---|---|
| ප්‍රාථමික ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක යාන්ත්‍රණය | මාංශ පේශි කේතුව ඇතුළත කක්ෂීය ප්‍රාචීරය පිටුපස ධමනි රුධිර වහනය අභ්යන්තර පීඩනය (\(>40\text{ mmHg}\)) ඉහළ යයි. | කක්ෂීය තට්ටුවේ ඇති විශාල comminated අස්ථි දෝෂයක් නිසා කක්ෂීය මේදය maxillary sinus වෙත පහළට ඇද වැටීමට ඉඩ සලසයි. | දරුවෙකුගේ/යෞවනයෙකුගේ නම්‍යශීලී මුං ඇටකටු පියනක් පහරේදී විවෘත වන අතර උල්පත් පටවන ලද උගුලක් මෙන් වැසී, යටි ගුද මාර්ගයේ මාංශ පේශිවලට ඇණ ගසයි. | ethmoid හෝ maxillary sinus වලට කැඩීම + නාසය පිඹීම ඇසට පිටුපසින් ඇති ශ්ලේෂ්මල කපාටයක් හරහා වාතය බල කරයි. |
| ඇයිබෝල් පිහිටීම (Proptosis එදිරිව Enophthalmos) | ** සලකුණු කරන ලද ප්‍රොප්ටෝසිස්:** ඇහිබැම බලහත්කාරයෙන් ඉදිරියට තල්ලු කර ඇති අතර පර්වතය තදින් දැනෙනවා; ඇහි බැම බෙර තදින් දිගු කර ඇති අතර පහසුවෙන් විවෘත කළ නොහැක. | ENOPTHALMOS සහ Hypophthalmos: ආරම්භක පියන ඉදිමීම අඩු වූ පසු, ඇහිබැම ** පසුපසට ගිලී ඇති අතර අනෙක් ඇසට වඩා තරමක් පහතට වැටී ඇත**. | ඇහිබැමි පිහිටීම සාමාන්ය වන අතර, ඇසේ පිටත කැපී පෙනෙන ලෙස නිශ්ශබ්දව සහ සුදු පැහැයක් ගනී ("සුදු ඇස් පිම්බීම") අවම තැලීම් සහිතව. | හදිසි ප්‍රොප්ටෝසිස්: රෝගියා තම නාසය පිඹින විට හෝ කිවිසුම් ගිය වහාම ඇහිබැම හදිසියේම ඉදිරියට නෙරා යයි. |
| ** දෘශ්‍ය තීව්‍රතාවය සහ ශිෂ්‍ය ප්‍රතීක (RAPD)** | ** පෙනීම අඩු වීම** (නොපැහැදිලි, අඳුරු, ඇඟිලි ගණන් කිරීම, හෝ සැහැල්ලු සංජානනය) + ධනාත්මක RAPD (Marcus Gunn pupil) සහ මන්දගාමී/ස්ථාවර විස්තාරිත ශිෂ්‍යයා. | සාමාන්ය 20/20 දෘශ්‍ය තීව්‍රතාවය සහ සාමාන්ය කඩිසර සිසුන් (වෙනම කන්‍යා/දෘෂ්ටි විතානයේ තුවාලයක් නොමැති නම්). | සාමාන්ය දෘශ්‍ය තීව්‍රතාව සහ සාමාන්ය සිසුන්, තුවාලය සුළු යැයි සිතීමට වෛද්‍යවරුන් රවටා ගනී. | ** මෘදු subcutaneous emphysema දී සාමාන්ය; ආතති කාක්ෂික එම්පිසීමාව තුළ වේගයෙන් පහත වැටෙන දර්ශනය + RAPD.** |
| ** අක්ෂි චලනයන් සහ ද්විත්ව දර්ශනය (ඩිප්ලෝපියා)** | Global ophthalmoplegia: ඇස කැටි වී ඇති අතර සම්පූර්ණ මාංශ පේශි කේතුවම දැඩි පීඩනයකට ලක්ව ඇති නිසා කිසිම දිශාවකට චලනය විය නොහැක. | ** සිරස් ඩිප්ලෝපියාව (ද්විත්ව දර්ශනය) ඉහළට හෝ පහළට බලන විට**, බොහෝ විට කක්ෂීය මේදය ගැටගැසීමෙන් හෝ යටි ගුද මාර්ගයේ මාංශ පේශි තැලීමෙන්. | දැඩි වේදනාවක් සහ ඉහළට බැලීමට සම්පූර්ණ නොහැකියාව (supraduction deficit); ඇස ප්‍රාථමික හෝ උඩුබැලීමේදී පහළට බැඳ ඇත. | දැවැන්ත retrobulbar වායු සාක්කුව මාංශ පේශි කේතුව සම්පීඩනය කළහොත් චලනය සීමා වේ. |
| ** පද්ධතිමය / ස්වයංක්‍රීය සලකුණු ** | දැඩි ගැඹුරු නීරස කක්ෂීය වේදනාව, හිසරදය සහ ඔක්කාරය. | ** ipsilateral කම්මුලෙහි හිරිවැටීම සහ හිරි වැටීම (paresthesia), නාසයේ පැත්ත, ඉහළ තොල් සහ ඉහළ ඉදිරිපස දත් / විදුරුමස්** (අධෝරක්ත ස්නායු \(V_2\) තුවාලය). | ** OCULOCARDIAC refLEX TRIAD:** දරුණු බ්‍රැඩිකාර්ඩියා (මන්දගාමී හෘද ස්පන්දන වේගය \(<50\text{ bpm}\)), ගැඹුරු ඔක්කාරය/වමනය, සහ සින්කෝප් (ක්ලාන්ත වීම) දරුවා හිස ඔසවා බැලීමට උත්සාහ කරන සෑම අවස්ථාවකම. | ඉදිමුණු ඇහි පිහාටු මෘදු ලෙස ස්පර්ශ කරන විට ස්පන්දනීය "රයිස් ක්‍රිස්පීස්" ඉරිතැලීම් (උපස්ථර ක්‍රෙපිටස්)**. |
| ශල්‍ය මැදිහත්වීම සඳහා කාල කවුළුව | ක්ෂණික (විනාඩි 60 සිට 90 දක්වා): CT ස්කෑන් කිරීමට පෙර ඇඳ අසල පාර්ශ්වික කැන්තෝටෝමි සහ කැන්තෝලිසිස්. | Subacute (දින 7 සිට 14 දක්වා): enophthalmos \(>2\text{ mm}\), අස්ථි බිඳීම \(>50\%\) නම්, හෝ නොනැසී පවතින ඩිප්ලෝපියා නම් බාහිර රෝගී අක්ෂි වෛද්‍ය/අක්ෂි ප්ලාස්ටික් අලුත්වැඩියාව. | හදිසි (පැය 24 සිට 48 දක්වා): ශල්‍යාගාරයේ සිදුරු කරන ලද පහත් ගුද මාර්ගයේ මාංශ පේශි ඉෂ්මියා සහ ෆයිබ්‍රෝස් වලින් මිය යාමට පෙර ශල්‍යකර්මයෙන් මුදා හැරීම. | ** පෙනීම අඩු වුවහොත් වහාම:** රෙට්‍රොබල්බාර් වාතයේ හෝ පාර්ශ්වීය කැන්තෝටෝමියේ ඇඳ අසල ඉඳිකටු අපේක්ෂාව; එසේ නොමැති නම් නාසය පිඹීම දැඩි ලෙස වළක්වා ගැනීම. |
කක්ෂීය කම්පන හදිසි අවස්ථා 4 සඳහා සවිස්තරාත්මක සායනික මාර්ගෝපදේශය¶
1. Retrobulbar Hematoma සහ Bedside lateral Canthotomy & Cantholysis (LCC)¶
retrobulbar hematoma සහිත රෝගීන් තවමත් නවීන රෝහල්වල පෙනීම නැති කර ගන්නේ ඇයි? #1 හේතුව නම් කක්ෂීය CT ස්කෑන් පරීක්ෂණයක් සඳහා රැඳී සිටීම හෝ පාර්ශ්වීය කැන්තල් කණ්ඩරාව කැපීමට පෙර Tono-Pen එකකින් අභ්යන්තර පීඩනය මැනීමට බලා සිටීම. - ** ඇඳ අසල සායනික රෝග විනිශ්චය (සීටී අවශ්‍ය නොවේ):** කම්පන රෝගියෙකු (හෝ මෑතකදී ඇසිපිය බ්ලෙෆරොප්ලාස්ටි, සයිනස් සැත්කම් හෝ රෙට්‍රොබල්බාර් නිර්වින්දක බ්ලොක් එකකට භාජනය වූ රෝගියෙකුට) "4 Ps of Orbital Compartment Syndrome": 1. ** වේදනාව ** (දැඩි, ගැඹුරු කැක්කුම කක්ෂීය වේදනාව). 2. ප්‍රොප්ටෝසිස් (සංවෘත පියන මත මෘදු ඩිජිටල් ප්‍රතිවර්තනයට පාෂාණ-දෘඩ ප්‍රතිරෝධයක් සහිත ගෝලීය ඉදිරි පිම්ම). 3. ශිෂ්‍ය අසාමාන්‍යතාවය (පැද්දීමේ-ෆ්ලෑෂ් ලයිට් පරීක්ෂණයේදී ඇති වන ශිෂ්‍ය දෝෂයක් [RAPD], හෝ මන්දගාමී විස්තාරණය වූ ශිෂ්‍යයෙක්). 4. දුර්වල / අඩුවන දර්ශනය (නැතහොත් RAPD හෝ අභ්යන්තර පීඩනයකින් යුත් පාෂාණ ප්‍රොප්ටෝටික් ඇසක් ඇති intubated කම්පන රෝගියෙකුගේ පෙනීම තක්සේරු කිරීමට නොහැකි වීම \(>40\text{ mmHg}\)). - පාර්ශ්වික කැන්තෝටෝමි සහ බාල කැන්තෝලිසිස් මිනිත්තු 2 කින් ඇස සුරකින ආකාරය: - හදිසි අවස්ථා දෙපාර්තමේන්තු පුනර්ජීවන බොක්කේදී, වෛද්‍යවරයා ඇහිබැමිවල පාර්ශ්වීය කෙළවරට එපිනෙෆ්‍රීන් සමඟ ලිඩොකේන් මිලිලීටර් 1 සිට 2 දක්වා එන්නත් කරයි (පාර්ශ්වික කැන්තස්), රුධිර වාහිනී කුඩු කිරීම සඳහා රක්තපාතයක් සමඟ පාර්ශ්වීය කැන්තස් හරහා තත්පර 30 ක් තද කර, 1-සෙන්ටිමීටරයකින් 1-සෙන්ටිමීටරයක් සාදනු ලැබේ. (canthotomy). - Canthotomy පමණක් ප්‍රමාණවත් නොවන්නේ ඇයි: ඇසේ කෙළවරේ සම කැපීමෙන් රසදිය මිලිමීටර කිහිපයකින් කක්ෂීය පීඩනය පහත වැටේ. වෛද්‍යවරයා පසුව ඇහිබැමයෙන් පහළ ඇසිපිය ඉවතට ඇද, පාර්ශ්වීය කැන්තල් කණ්ඩරාවේ **පහළ කුරුසයේ තද, ගිටාර් නූලක් වැනි ** සඳහා කතුරේ ඉඟි වලින් දැනිය යුතු අතර, එම කණ්ඩය සම්පූර්ණයෙන්ම කපා දැමිය යුතුය (බාල කැන්තෝලිසිස්). - පහත් කුරුසය කැපූ මොහොතේ, පහළ ඇසිපිය සම්පූර්ණයෙන්ම ලිහිල් වන අතර, රෙට්‍රොබල්බාර් අවකාශය විසංයෝජනය කිරීමට ඇහිබැම මිලිමීටර 4 සිට 6 දක්වා ඉදිරියට යයි, අභ්යන්තර පීඩනය තත්පර කිහිපයකින් **20 සිට 40 mmHg දක්වා පහත වැටේ
2. ළමා "සුදු-ඇස්" ට්‍රැප්ඩෝර් අස්ථි බිඳීම සහ මාරාන්තික අක්ෂි හෘද ප්‍රත්‍යාවර්තය¶
ළමුන්, නව යොවුන් වියේ සහ වයස අවුරුදු 20 ට අඩු තරුණ වැඩිහිටියන් තුළ, කක්ෂීය තට්ටුවේ අස්ථි ප්රත්යාස්ථ කොලජන් වලින් පොහොසත් වන අතර වැඩිහිටි අස්ථි මෙන් තවමත් බිඳෙනසුලු නොවේ: - දරුවෙකුගේ ඇසට බෝලයකින්, වැලමිටකින් හෝ දණහිසකින් පහරක් වැදුණු විට, සිහින් කක්ෂීය තට්ටුව කොළ පැහැති තුඩක් මෙන් පහළට නැමී, කක්ෂීය මේදය සහ පහළ ගුද මාර්ගයේ මාංශ පේශි (කෙළින්ම බිම වාඩි වන) ඉරිතැලීම හරහා ක්ෂණිකව හර්නියා වේ, සහ ප්රත්යාස්ථ අස්ථිය දකුණට කඩා වැටේ. ගුද මාර්ගයේ මාංශ පේශී එහි හකු වල තදින්. - ** එය කම්පනයක් ලෙස වැරදි ලෙස හඳුනාගෙන ඇත්තේ ඇයි: දරුවන්ගේ ප්රත්යාස්ථ අස්ථි බිඳීමකින් තොරව පිරිසිදුව පිටුපසට කඩා වැටෙන නිසා, ** බොහෝ විට පාහේ කළු ඇසක්, ශුන්‍ය උප කොන්ජන්ටිවල් රක්තපාතයක් සහ පිටතින් සම්පූර්ණයෙන්ම සාමාන්ය පෙනුමක් ඇති "සුදු ඇසක්" ඇත**. කෙසේ වෙතත්, ඇණ ගැසූ පහත් ගුද මාර්ගයේ මාංශ පේශි දිගු වූ විට, එය ත්‍රිකෝණාකාර ස්නායුවේ ** අක්ෂි බෙදීම (Cranial Nerve V)** මොළයේ කඳ වෙත තීව්‍ර අනුක්‍රමික සංඥාවක් නිකුත් කරයි, එය ** vagus nerve (Cranial Nerve X)** හදවතට සහ Ocularner Rechner වෙත කෙලින්ම පහළට පත් කරයි. Reflex**). - ** කම්පන උගුල:** දරුවා නැවත නැවතත් වමනය කරන නිසා, සුදුමැලි සහ දහඩිය පෙනෙන නිසා, කරකැවිල්ල / නිදිමත ගතියක් සහ පිටතින් සාමාන්ය පෙනුමක් ඇති හිසේ කැක්කුමක් ඇති බැවින්, හදිසි කාර්ය මණ්ඩලය නිතර දරුවා වැරදි ලෙස හඳුනා ගන්නේ හිස තුවාල වීම හෝ කම්පනය සහ පහළ කක්ෂය මග හැරෙන මොළයේ CT ඇණවුම් කරන්න. - එය ක්ෂණිකව හඳුනා ගන්නේ කෙසේද: දරුවාගේ හෘද ස්පන්දන වේගය (බොහෝ විට විනාඩියකට ස්පන්දන 35 සිට 55 දක්වා ප්‍රබල ලෙස මන්දගාමී වේ**, සන්ධි ගැලවී යාමේ පහරවල් හෝ සයිනස් අත් අඩංගුවට ගැනීම් සමඟ) සහ ඔබේ ඇඟිල්ල අනුගමනය කර සිවිලිම දෙසට කෙළින්ම බලන්නැයි දරුවාට කියන්න. තුවාල වූ ඇසට මැද රේඛාවෙන් පසු ඉහළට භ්‍රමණය වීමට නොහැකි නම් සහ හිස ඔසවන විට ඔක්කාරය, අක්ෂි වේදනාව සහ හෘද මොනිටරයේ ස්පන්දන පහත වැටීමක් ඇති කරයි නම්, දරුවාට ** සිරවී ඇති ට්‍රැප්ඩෝ කක්ෂීය අස්ථි බිඳීමක්** ඇති අතර, *************************************************************************************************************************************** මාංශ පේශි).
3. අධෝරක්ත ස්නායු (\(V_2\)) හිරිවැටීම: කක්ෂීය තට්ටුවේ අස්ථි බිඳීමක් සඳහා සැඟවුණු ඉඟිය¶
ඉදිමුණු කළු ඇසක් යනු මෘදු පටක තැලීමක් ("දිළිසෙන") හෝ යටින් පවතින අස්ථි කක්ෂීය බිම පිපිරුම් බිඳීමක්දැයි ඔබට අනතුරක් වූ ස්ථානයේදී පැවසිය හැක්කේ කෙසේද? - පුද්ගලයාගේ **වම සහ දකුණු පහළ කම්මුල, නාස්පුඩු පැත්ත, ඉහළ තොල් හරහා ඔබේ ඇඟිල්ල සැහැල්ලුවෙන් ධාවනය කර, ඔවුන්ගේ ඉහළ ඉදිරිපස දත් "ලී" හෝ හිරිවැටීමක් දැනෙනවා දැයි ඔවුන්ගෙන් විමසන්න (දන්ත Novocain වෙඩි තැබීමකින් පසු). - අධෝරක්ත ස්නායුව (ත්‍රිකෝණාකාර ස්නායුවේ උපරිම අංශයේ ශාඛාවක්, \(V_2\)) මැද මුහුණට සහ ඉහළ දත්වලට සංවේදනය සැපයීම සඳහා කම්මුලට පිටවීමට පෙර අක්ෂි කුහරයේ බිම ඇතුළත කඩදාසි තුනී අස්ථි උමඟක් හරහා කෙලින්ම දිව යයි. - ඇසට පහරක් මගින් ඉහළ තොලෙහි, ඉහළ විදුරුමස්වල/දත්වල සහ කම්මුලෙහි එකම පැත්තේ හිරිවැටීමක් හෝ කටු සහ ඉඳිකටු ඇති වේ නම්, කක්ෂීය CT ස්කෑන් පරීක්ෂණයකින් වෙනත් ආකාරයකින් ඔප්පු වන තෙක් අධෝරක්ත ඇල හරහා කක්ෂීය බිම පිපිරුම් කැඩීමක් පවතී.
4. කක්ෂීය එම්පිසීමාව: නාසය පිඹීම සරල අස්ථි බිඳීමක් කක්ෂයට ගුවන් මාර්ගයක් බවට පත් කරන්නේ ඇයි?¶
කක්ෂයේ මැද බිත්තිය (ලැමිනා පැපිරේසියා) හෝ බිම කැඩී ගිය විට, අක්ෂි කුහරයේ වඳ මේදය දැන් වාතයෙන් පිරුණු එත්මොයිඩ් හෝ මැක්සිලරි නාසික කෝඨරක සමඟ කෙලින්ම සන්නිවේදනය කරයි: - සාමාන්ය හුස්ම ගැනීමේදී නාසයේ ඇතුළත වායු පීඩනය අඩුය. - කෙසේ වෙතත්, ** නාසය බලහත්කාරයෙන් පිඹීම මගින් අභ්යන්තර නාසික පීඩනය 60 සිට 100 mmHg දක්වා (කාර් ටයරයක් පිම්බීමට සමාන) ජනනය කරයි. - වඳ නොවන සයිනස් වාතය සහ ශ්ලේෂ්මල පිපිරවීම අස්ථි හරහා ඇහි පිහාටු තුළට ඉරිතලා යයි (ඔබේ ඇඟිලි යට "රයිස් ක්‍රිස්පීස්" චර්මාභ්‍යන්තර ක්‍රෙපිටස් හැඟීමක් සමඟ ඇහිබැමිවල හදිසි බැලුනයක් ඇති කරයි) සහ ඇහිබැම පිටුපස. - සයිනස් ශ්ලේෂ්මල පටලයක් හෝ කක්ෂීය මේද තට්ටුවක් බෝල කපාටයක් ලෙස ක්‍රියා කරයි නම් (නාසය පිඹීමේදී වාතය ඇතුල් වන නමුත් එය නැවත සයිනස් තුළට ගැලවී යාමට නොහැකි වන පරිදි සිරවීම), සිරවී ඇති වායු සාක්කුව මධ්‍යම දෘෂ්ටි විතානයේ ධමනිය සහ දෘෂ්ටි ස්නායුව සම්පීඩනය කරයි (ආතතිය කක්ෂීය එම්පිසීමාව), එය උග්ර ලෙස හදිසි අන්ධභාවයට හේතු විය හැක. සාක්කුව. - මීට අමතරව, දූෂිත නාසික සයිනස් බැක්ටීරියාව වඳ කක්ෂීය මේදය තුළට බල කිරීම මගින් පෙනීම තර්ජනයට ලක්වීමේ ඉහළ අවදානමක් නිර්මාණය කරයි orbital cellulitis සහ cavernous sinus thrombosis, සයිනස්-සන්නිවේදන කක්ෂීය අස්ථි බිඳීම් ඇති රෝගීන්ට සති 4 සිට 6 දක්වා** නාසය පිඹීම, කිමිදීම හෝ සුළං උපකරණ වාදනය කිරීම තහනම් කර ඇත්තේ එබැවිනි.
Tip
ඇහි පිහාටු ඉදිමී ඇති විට දෘෂ්‍ය ස්නායු ඉෂ්මිමියාව සඳහා ශිෂ්‍යයා පරීක්ෂා කරන්නේ කෙසේද (RAPD සඳහා වන පැද්දෙන ෆ්ලෑෂ් ලයිට් පරීක්ෂණය): අඳුරු ආලෝකය සහිත කාමරයක, ඉහළ අක්ෂි මෘදු ලෙස ඔසවන්න ඔබේ මාපටැඟිල්ල ඔබේ මාපටැඟිල්ල එබීමෙන් පමණක් ඇහි බැම ඇහි බැම මත මෘදු ඇහි බැම මත එබීමෙන් ** තත්පර 3ක් හොඳ ඇසට පෑන් ලයිට් එකක් දල්වන්න (ශිෂ්‍යයන් දෙදෙනාම එක හා සමානව සංකෝචනය විය යුතුය), ඉන්පසු තත්පර 3ක් තුවාල වූ ඇසට ආලෝකය වේගයෙන් ඔසවන්න. තුවාල වූ ඇසට ආලෝකය පතිත වූ මොහොතේම ** සිසුන් දෙදෙනාම පරස්පර විරෝධි ලෙස ප්‍රසාරණය වේ (විශාල වේ) නම්, රෝගියාට ** සාපේක්ෂ අනුබද්ධ ශිශ්‍යා දෝෂයක් (RAPD / Marcus Gunn pupil) ඇති අතර, තුවාල වූ පැත්තේ දෘෂ්ටි ස්නායුව හෝ දෘෂ්ටි විතානය ඔක්සිජන් සඳහා සාගින්නෙන් පෙළෙන බව හෝ හානි වී ඇති බව සනාථ කරයි.
ඇස ස්පර්ශ කිරීමට පෙර සමගාමී විවෘත ග්ලෝබ් ඉරිතැලීමක් සැමවිටම බැහැර කරන්න¶
හස්තයක්, බේස්බෝල්, BB pellet, බෝතල් කිරළ හෝ කැඩුණු වීදුරුවක් ඇසට පහර දෙන විට, කක්ෂයේ අස්ථි බිඳී යන බලයට ඇහිබැමෙහි බිත්තිය ද පුපුරා යා හැකිය (Open Globe Rupture). ඕනෑම කෙනෙකුට ඇහිබැමි මත තද කිරීමට හෝ කක්ෂීය ආතතිය පරීක්ෂා කිරීමට ඉඩ දීමට පෙර, විවෘත ගෝලීය ඉරිතැලීමක සලකුණු හයක් සඳහා ඇස දෘෂ්‍යව පරීක්ෂා කරන්න: 1. ** "කඳුළු බිඳුවක්" හෝ උච්ච ශිෂ්‍යයෙක්:** ශිෂ්‍යයා තවදුරටත් වටකුරු නොවේ; එය ඇහිබැම බිත්තිය පුපුරා ගොස් අයිරිස් සිදුර සවි කර ඇති කෝනියාවේ හෝ ස්ක්ලෙරාවේ කෙළවරට යොමු වන උල් කඳුළු බිංදු හැඩයකට ඇද දමනු ලැබේ. 2. ** කොන්ජන්ටිවා (Bulllous Hemorrhagic Chemosis) හි අංශක 360-ලේ බැලුනය:** ඇසේ සුදු පැහැයට ඉහළින් ඇති පැහැදිලි පටලය ඝන, ලේ වැගිරෙන, ජෙලි වැනි මුදුවක් බවට පත් වී, කෝනියා සම්පූර්ණයෙන්ම වට කර, යටින් ස්ක්ලෙරල් පිපිරීමක් සඟවයි. 3. අඳුරු දුඹුරු හෝ කළු වර්ණකය (Uveal Prolapse) ඇසේ සුදු පැහැයෙන් පිටතට ඇලී සිටීම: කම්පනයෙන් පසු ස්ක්ලෙරා මත ඇති තද කළු හෝ දුඹුරු "අපිරිසිදු ලපයක්" කිසි විටෙක පිස දැමීමට උත්සාහ නොකරන්න; එය රෝගියාගේ අයිරිස් හෝ සිලියරි ශරීරය පුපුරා ගිය ස්ක්ලෙරා හරහා නෙරා ඇත. 4. අසාමාන්‍ය ලෙස ගැඹුරු හෝ නොගැඹුරු/පැතලි ඉදිරිපස කුටීරයක් (හෝ Hyphema): කෝනියා පිටුපස ඇති අවකාශය ස්ථර රුධිරයෙන් පිරී ඇත (hyphema, බලන්න අක්ෂි තුවාල) හෝ අනෙක් ඇසට සාපේක්ෂව පෙනුම කඩා වැටේ. 5. පැහැදිලි ජෙලි (වීට්‍රියස් හාස්‍යය) ඇසේ මතුපිට පිටවීම. 6. මෘදු, පිම්බුණු පෙනුමැති ඇසක් සමඟ දැඩි පෙනීම නැතිවීම.
විවෘත ලෝක ගෝලය කැඩී යාමේ කිසියම් සලකුණක් තිබේ නම්, **සියලු භෞතික උපාමාරු වහාම නවත්වන්න, දෘඩ වෝල්ටඩ් ෆොක්ස් පලිහක් හෝ කඩදාසි කෝප්පයක පතුල අස්ථි බැම සහ කම්මුල මතින් ඇසට ස්පර්ශ නොවන පරිදි පටිගත කරන්න, රෝගියා කෙළින් හා සන්සුන්ව තබාගෙන 911 / 112 * 999 අමතන්න.
කලාපීය හදිසි අංක සහ නියෝජිත ආයතන ප්‍රොටෝකෝල¶
- එක්සත් ජනපදය සහ කැනඩාව: 24/7 හදිසි වෛද්‍ය සහ අක්ෂි / අක්ෂි ශල්‍යකර්ම හැකියාවන් සහිත I මට්ටම හෝ II මට්ටමේ කම්පන මධ්‍යස්ථානයක් වෙත ක්ෂණික ප්‍රවාහනය සඳහා 911 අමතන්න. American College of Emergency Physicians (ACEP), Advanced Trauma Life Support (ATLS), සහ American Academy of Ophthalmology (AAO) මාර්ගෝපදේශ යටතේ, හදිසි වෛද්‍යවරුන් පුහුණු කර ඇති අතර, වහාම ඇඳ අසල **Lateral Canthotomy (හා Lateral Canthotomy) සඳහා ImCT කක්ෂීය මැදිරි සින්ඩ්‍රෝමය.
- එක්සත් රාජධානිය: අමතන්න 999 (හෝ 112). Royal College of Emergency Medicine (RCEM) සහ Royal College of Ophthalmologists (RCOphth) කම්පන මාර්ගෝපදේශ යටතේ, දෘශ්‍ය අලාභය සහිත රෙට්‍රොබල්බාර් රක්තපාතය විකිරණවේදය මාරු කිරීමට පෙර හදිසි ශල්‍ය දෙපාර්තමේන්තු පුනර්ජීවන කාමරයේ සිදු කරන ලද ක්ෂණික ශල්‍ය විසංයෝජන හදිසි අවස්ථාවක් ලෙස වර්ගීකරණය කර ඇත.
- යුරෝපීය සංගමය: අමතන්න 112. ක්ෂණික කක්ෂීය විසංයෝජනය සහ මැක්සිලෝෆේසියල් සීටී ඇන්ජියෝග්‍රැෆි සඳහා යුරෝපීය පුනර්ජීවන කවුන්සිලය (ERC) සහ ජාතික මැක්සිලෝෆේසියල්/අක්ෂි කම්පන මාර්ග අනුගමනය කරන්න.
- ඕස්ට්‍රේලියාව සහ නවසීලන්තය: ඕස්ට්‍රේලියාවේ 000 හෝ නවසීලන්තයේ 111 අමතන්න. RANZCO (Royal Australian and New Zealand College of Ophthalmologists) සහ ANZCOR අක්ෂි කම්පන මාර්ගෝපදේශ අනුගමනය කරන්න.
- ඉන්දියාව සහ ආසියා-පැසිෆික්: ඉන්දියාවේ 112, ජපානයේ සහ දකුණු කොරියාවේ 119 හෝ සිංගප්පූරුවේ 995 අමතන්න. CT රූප, හදිසි ඖෂධ ගුවන් මාර්ග/ශල්‍යකර්ම හැකියාවන් සහ අක්ෂි වෛද්‍ය ආවරණය සහිත තෘතියික කම්පන රෝහලකට සෘජු ප්‍රවාහනය ඉල්ලා සිටින්න.
බලන්න හදිසි අංක සියලුම ජාත්‍යන්තර හදිසි යැවීමේ අංක සඳහා.
නිතර අසන ප්රශ්න¶
දැඩි පහරකින් පසු ඉදිමුණු කළු ඇසකට කෙලින්ම අයිස් පැකට්ටුවක් තැබිය නොහැක්කේ ඇයි?¶
වෛද්‍යවරයකු ඇහිබැම පරීක්ෂා කර පෘථිවි ගෝලයේ බිත්තිය නොවෙනස්ව පවතින බවත් රෙට්‍රොබල්බාර් රක්තපාතයක් නොමැති බවත් සනාථ කරන තුරු අයිස් පැකට්ටුවක බර තැබීම හෝ සීතල සම්පීඩනයක් ඇහි බැම මත කෙලින්ම එබීම භයානක ය. සැඟවුණු ස්ක්ලෙරල් කැඩීමක් (විවෘත ලෝක ගෝලය) තිබේ නම්, අයිස් පැකට්ටුවේ බර අභ්යන්තර කාචය සහ වීදුරු ජෙලි ඇසෙන් මිරිකා ගත හැකිය; රෙට්‍රොබල්බාර් රක්තපාතයක් තිබේ නම්, බාහිර පීඩනය දෘශ්‍ය ස්නායුව ගෙල සිර කරන දැනටමත් භයානක පීඩනයට එකතු වේ. සෑම විටම ඒ වෙනුවට අස්ථි දාරය මත ඇස ආරක්ෂා කරන්න.
මුහුණේ වැදීමෙන් පසු මගේ නාසය පිඹින මොහොතේ මගේ ඇස ගොල්ෆ් බෝලයක් මෙන් පිට වූයේ ඇයි?¶
ඔබේ නාසික කෝඨරකයෙන් ඔබේ අක්ෂි කුහරයේ ඇතුළත සහ පතුල වෙන් කරන අස්ථිය මිලිමීටර භාගයකට වඩා අඩු ඝනකමකින් යුක්ත වන අතර ඔබේ මුහුණේ පිටත හොඳින් පෙනෙන විට පවා මොට මුහුණේ කම්පනයේදී නිතර ඉරිතලා යයි. ඔබ ඔබේ නාසය පිඹීම සඳහා ඔබේ නාස්පුඩු තද කරන විට, ඔබ ඔබේ නාසික ඡේද තුළ වායු පීඩනය 60 සිට 100 mmHg ට වඩා ජනනය කරයි, එමඟින් සයිනස් වාතය සහ බැක්ටීරියා එම අස්ථි ඉරිතැලීම හරහා ඔබේ ඇහිබැම තුළට සහ ඔබේ ඇහිබැම පිටුපසට (**කක්ෂීය එම්පිසීමාව**); ඔබේ නාසය පිඹීමෙන් පසු පෙනීම බොඳ වී හෝ ඇසට තද බවක් දැනේ නම්, වහාම හදිසි කාමරයට යන්න.
ඇසට වැදීමෙන් පසු මන්දගාමී හෘද ස්පන්දන වේගයකින් වමනය වන දරුවෙකු බොහෝ විට කම්පනයකින් වැරදි ලෙස හඳුනා ගන්නේ ඇයි?¶
ළමයින්ට නම්‍යශීලී කක්ෂීය බිම් අස්ථි ඇති අතර, ඒවා බලපෑමෙන් ඉරිතලා, උල්පත් පටවා ඇති උගුලක් මෙන් දකුණට වැසෙන අතර, පිටතින් කළු ඇසක් ඉතිරි නොකර පහත් ගුද මාර්ගයේ මාංශ පේශිවලට ඇණ ගසයි. සිරවී ඇති අක්ෂි මාංශ පේශි දිගු කිරීම ත්‍රිකෝණාකාර-වාගල් **oculocardiac reflex** උත්තේජනය කරයි, එය දරුණු ඔක්කාරය, වමනය, සුදුමැලි සම, උදාසීනත්වය සහ භයානක මන්දගාමී හෘද ස්පන්දන වේගය (bradycardia) ඇති කරයි. මුහුණේ කම්පනය ඇති ඕනෑම දරුවෙකුට සිවිලිම දෙසට කෙළින් පෙනෙන ලෙස නිතරම අසන්න; එක් ඇසක් ඉහළට ගෙන යා නොහැකි නම්, එය කම්පනය පමණක් නොව, කාක්ෂික අස්ථි බිඳීමකි.
පාර්ශ්වික කැන්තෝටෝමි සහ කැන්තෝලිසිස් අක්ෂිවල කෙළවරේ ස්ථිර විකෘති කැළලක් ඉතිරි කරයිද?¶
නැත; ඇඳ අසල පාර්ශ්වික කැන්තෝටෝමි සහ බාල කැන්තෝලිසිස් යනු ඇහි බැමෙහි බාහිර ස්වාභාවික රැල්ලේ ඇති කුඩා පිරිසිදු සෙන්ටිමීටර 1 ක ස්නිප් එකක් වන අතර එහිදී රූපලාවන්‍ය අක්ෂි ප්ලාස්ටික් ශල්‍ය වෛද්‍යවරුන් සාමාන්‍යයෙන් කැපීම් සිදු කරයි. රෙට්‍රොබල්බාර් ඉදිමුම දින කිහිපයකින් පහව ගිය පසු, අක්ෂි වෛද්‍යවරයකුට හෝ ප්ලාස්ටික් ශල්‍ය වෛද්‍යවරයකුට පහසුවෙන් නොපෙනෙන කැළැල් සහිතව ඇසිපියෙහි කණ්ඩරාව සහ කෙළවර පහසුවෙන් මැසීමට හැකි අතර, මිනිත්තු 90ක් ඇතුළත කැපීම සිදු කිරීමට අපොහොසත් වීම ස්ථිර, ආපසු හැරවිය නොහැකි අන්ධභාවයට හේතු වේ.
සියලුම කක්ෂීය පිපිරුම් අස්ථි බිඳීම් අක්ෂි කුහරය තුළට තහඩුවක් තැබීමට ශල්‍යකර්මයක් අවශ්‍යද?¶
නැත; වැඩිහිටි කක්ෂීය බිම සහ මැද බිත්ති පිපිරීම් වලින් අඩකට වඩා ශල්‍යකර්මයකින් තොරව ආරක්ෂිතව සුව වේ. අක්ෂි ශල්‍ය වෛද්‍යවරුන් සහ මැක්සිලෝෆේසියල් ශල්‍ය වෛද්‍යවරුන් ක්‍රියා කරන්නේ අක්ෂි මාංශ පේශි යාන්ත්‍රිකව සිරවී අක්ෂි හෘද ප්‍රත්‍යාවර්තයක් ඇති කළහොත් හෝ ද්විත්ව පෙනීම නොවිසඳී ඇත්නම් හෝ (දින 7 සිට 14 දක්වා කාලය තුළදී සියයට 5කට වඩා වැඩි ප්‍රමාණයක් ඉදිමීමක් ඇති වුවහොත්) වහාම (පැය 24 සිට 48 දක්වා) පමණි. ප්‍රාථමික කියවීමේ බැල්මෙහි නොනවතින ද්විත්ව දර්ශනය, හෝ ඇහිබැම මිලිමීටර 2 ට වඩා පසුපසට (**එනොෆ්තල්මොස්**) ගිල්වීමට හේතු වේ.
ප්‍රතිකාර නොකළ කක්ෂීය පිපිරීමක් සමඟ මට ගුවන් යානයක පියාසර කිරීමට හෝ ස්කූබා කිමිදීමට යා හැකිද?¶
ගුවන් සමාගම් සහ අක්ෂි වෛද්‍යවරුන් සාමාන්‍යයෙන් උපදෙස් දෙන්නේ සයිනස් සන්නිවේදනය හෝ කක්ෂීය වාතය (pneumo-orbit) සමඟ කක්ෂීය අස්ථි බිඳීමක් තක්සේරු කර ඉවත් කරන තෙක් බලා සිටින ලෙසයි (සාමාන්‍යයෙන් වානිජ කුටි ගුවන් ගමන් සඳහා රෙට්‍රොබල්බාර් වාතය තිබේ නම් සති 1 සිට 2 දක්වා, මන්ද යත් අක්ෂි කුටියේ සිරවී ඇති වාතය 25 සිට 30 දක්වා ප්‍රසාරණය වේ. දෘෂ්ටි ස්නායුව සම්පීඩනය කිරීම). සම්පූර්ණ අස්ථි සුව වන තුරු (සති 4 සිට 8 දක්වා) ස්කූබා කිමිදීම දැඩි ලෙස තහනම් කර ඇත, මන්ද වෙස් මිරිකීම සහ සයිනස් බැරොට්‍රෝමා ව්‍යසනකාරී කක්ෂීය රක්තපාත හෝ එම්පිසීමාව ඇති කළ හැකිය.
අදාළ මාර්ගෝපදේශ¶
- අක්ෂි තුවාල සහ හදිසි සත්කාර
- අක්ෂි විදේශීය වස්තුව, කෝනියා උල්ෙල්ඛ සහ වෙල්ඩින් ෆ්ලෑෂ්
- හිස තුවාල හා කම්පනය
- කක්ෂීය සෙලියුලිටිස්, ගුහා සයිනස් ත්‍රොම්බොසිස් සහ අන්තරාදායක ත්‍රිකෝණ මුහුණේ ආසාදන
මූලාශ්ර සහ නිල මාර්ගෝපදේශ¶
- ඇමරිකානු ශල්‍ය වෛද්‍ය විද්‍යාලය (ACS, එක්සත් ජනපදය) කම්පන පිළිබඳ කමිටුව: උසස් කම්පන ජීවිත ආධාර (ATLS) ශිෂ්‍ය පාඨමාලා අත්පොත (අක්ෂි කම්පනය සහ හදිසි කාක්ෂික මැදිරි සින්ඩ්‍රෝමය / පාර්ශ්වීය කැන්තටෝමි සහ කැන්තෝලිසිස් ප්‍රොටෝකෝල).
- American Academy of Ophthalmology (AAO, United States): EyeWiki සහ සායනික ප්‍රකාශන කළමනාකරණය පිළිබඳ කක්ෂීය පිපිරුම් අස්ථි බිඳීම්, ළමා සුදු-ඇස් ට්‍රැප්ඩෝර් අස්ථි බිඳීම්, සහ රෙට්‍රොබල්බාර් රක්තපාත.
- Royal College of Emergency Medicine (RCEM) සහ Royal College of Ophthalmologists (RCOphth, United Kingdom): හොඳම ප්‍රායෝගික මාර්ගෝපදේශය: කම්පනකාරී කක්ෂීය මැදිරි සින්ඩ්‍රෝමය සහ හදිසි පාර්ශ්වීය කැන්තටෝමි සහ කැන්තෝලිසිස්.
- American College of Emergency Physicians (ACEP, United States): හදිසි වෛද්‍ය විද්‍යාවේ සායනික ක්‍රියා පටිපාටි: අක්ෂි සහ මැක්සිලෝෆේසියල් කම්පන උග්ර කළමනාකරණය.
- රාජකීය ඕස්ට්‍රේලියානු සහ නවසීලන්ත අක්ෂි වෛද්‍ය විද්‍යාලය (RANZCO): උග්ර අක්ෂි කම්පනය සහ විවෘත ගෝලීය ආරක්ෂාව සඳහා සායනික මාර්ගෝපදේශ.
Note
මෙම මාර්ගෝපදේශය අධ්‍යාපනික හදිසි පරීක්ෂණ තොරතුරු සපයන අතර වෘත්තීය වෛද්‍ය ඇගයීම හෝ හදිසි ශල්‍ය සහ අක්ෂි සත්කාර ප්‍රතිස්ථාපනය නොකරයි. මුහුණේ, හිසේ සහ අක්ෂි කම්පනය ආරක්ෂිතව කළමනාකරණය කරන්නේ කෙසේදැයි ඉගෙන ගැනීමට රතු කුරුසය, ශාන්ත ජෝන් ගිලන් රථය හෝ දේශීය පුහුණු සපයන්නෙකු හරහා සහතික කළ ප්‍රථමාධාර පාඨමාලාවක් හැදෑරීම සලකා බලන්න.