Retrobulbarni hematom, zlom orbitalnega izbruha in sindrom očesnega predela¶

Po udarcu v oko, bejzbolski žogi ali udarcu s komolcem v obraz, padcu ali trčenju motornega vozila je hudo boleče, kot kamen trdo, izbuljeno oko (proptoza) s poslabšanjem vida časovno kritična kirurška nuja, znana kot Sindrom orbitalnega prostora (OCS) iz Retrobulbarnega hematoma. Ker je človeška očesna votlina (orbita) toga kostna škatla s štirimi stenami, odprta le spredaj, arterijska krvavitev za zrklom hitro dvigne intraorbitalni tlak nad tlak osrednje mrežnične arterije, kar zaduši mrežnico in optični živec v 60 do 120 minutah. Tudi če ni prisotnega retrobulbarnega krvnega strdka, lahko zlom tankega kostnega dna očesne votline (Orbital Blowout Fracture) ujame mišico, ki premika oko navzgor, kar sproži nevaren refleks upočasnjevanja srca (okulokardialni refleks) ali potisne sinusni zrak za zrklo, če si oseba izpiha nos. Če se pri komu s poškodbo obraza ali oči pojavi izbuljeno oko, izguba vida, dvojni vid, slabost s počasnim srčnim utripom ali odrevenelost zgornje ustnice in lica, nemudoma pokličite lokalno številko za klic v sili prek številke za klic v sili. Preglejte povezane protokole o travmah v poškodbe oči in nujna nega, poškodbe glave in pretres možganov, in orbitalni celulitis in tromboza kavernoznega sinusa.

Naredi to zdaj¶

1. Takoj pokličite svojo lokalno številko za klic v sili (911 v Združenih državah Amerike in Kanadi, 112 po vsej Evropski uniji, 999 v Združenem kraljestvu), če je poškodovano oko izbočeno naprej (proptoza), je pod oteklimi vekami zategnjeno in trdo kot kamen, če imate zamegljen ali zatemnjen vid, če imate zenico, ki se ne skrči normalno, ko vanjo sveti svetloba, ali se ne more premakniti navzgor brez hude bolečine in slabost.
2. Pacienta postavite pokonci (vsaj 45 do 90 stopinj), če ne sumite na poškodbo hrbtenjače. Če glavo držite dvignjeno nad nivojem srca, gravitacija zmanjša pritisk arterijske krvavitve in vensko kongestijo v očesni votlini, kar upočasni kopičenje retrobulbarnega hematoma.
3. Pacientu strogo ukažite: »NE IZPIHAJTE NOSU, ne kihajte z zaprtimi usti in se ne naprezajte.« Zlom orbite zaradi izpihovanja poči kot papir tanka kost, ki ločuje očesno votlino od z zrakom napolnjenih maksilarnih in etmoidnih sinusov. Izpihovanje nosu deluje kot visokotlačna zračna črpalka, ki potisne sinusni zrak skozi zlomno razpoko neposredno za očesnim zrklom (tenzijski orbitalni emfizem), kar lahko takoj oslepi oko zaradi stiskanja vidnega živca.
4. Takoj preverite vid na poškodovanem očesu (pokrijte nepoškodovano oko) in ponovite preverjanje vsakih 10 minut. Naj oseba prebere natisnjeno, prešteje, koliko prstov držite dvignjenih, ali povejte, ali vidi gibanje roke ali svetlobo. Če po udarcu v obraz ostrina vida pade od branja črk do samo štetja prstov, povejte reševalcem in zdravniku urgentne ambulante, da je vid začel padati natanko minuto, tako da opravijo takojšnjo lateralno kantotomijo in kantolizo (LCC) ob postelji v 90-minutnem ishemičnem oknu.
5. Zaščitite oko s togim, obokanim ščitnikom (ali dnom papirnate/penaste skodelice, prilepljene na obrvi in ​​ličnico) z BREZ pritiska na zrklo. Okoli poškodovanega očesa nikoli ne ovijte tesno elastičnega povoja in nikoli ne pritiskajte ledenega obkladka neposredno na otečeno veko; če pride do neodkrite raztrganine v steni zrkla (odprta poškodba globusa) ali retrobulbarnega hematoma, bo zunanji pritisk iztisnil vsebino očesa ven ali pospešil ishemijo vidnega živca.
6. Pacientu ne dajte ničesar peroralno (NPO) in takoj zdravite slabost ali bruhanje. Bruhanje in bruhanje povzročata močne skoke v venskem in arterijskem tlaku v glavi in ​​očesni votlini, širijočo se retrobulbarno krvavitev in bolniki z ukleščenimi očesnimi mišicami ali retrobulbarnimi hematomi pogosto potrebujejo nujno kirurško dekompresijo ali popravilo v operacijski sobi.

Odločitveno drevo: triaža topih periorbitalnih travm, proptoze in izbruhnih zlomov¶

flowchart TD
    Start["Topa poškodba očesa, lica ali čela (udarec, žoga, padec ali trk)"] --> GlobeCheck{"1. korak: Izključite rupturo odprtega globusa (kapljasta/ošiljena zenica, štrleče temno tkivo šarenice, 360-stopinjsko krvavo baloniranje veznice ali izpraznjeno oko)?"}

    GlobeCheck -->|"DA: domnevna ruptura odprtega globusa"| OpenGlobe["PROTOKOL OPEN GLOBE: 1. BREZ pritiska na oko; NE preverjajte očesnega tlaka (tonometrija). 2. Preko koščenega roba nalepite trdi lisičji ščitnik za oči ali papirnato skodelico. 3. Pokličite 911 / 112 / 999 za nujno oftalmološko mikrokirurško popravilo, IV antibiotike in antiemetike."]

    GlobeCheck -->|"NE: Globusna stena je videti nedotaknjena"| OCSCheck{"2. korak: Preverjanje sindroma orbitalnega kompartmenta (retrobulbarni hematom): boleče izbočeno oko (proptoza), tesno trde veke, poslabšanje vida ali počasna zenica (RAPD)?"}

    OCSCheck -->|"DA: retrobulbarni hematom/sindrom očesnega predela"| Canthotomy["90-MINUTNA KIRURŠKA NUJNA POMOČ: 1. Takoj pokličite 911 / 112 / 999; sedite pokonci 45-90 stopinj. 2. Obvestite zdravnika urgence ob prihodu: potrebna je TAKOJŠNA lateralna kantotomija ob postelji in kantoliza PRED CT skeniranjem. 3. Dajte IV manitol/acetazolamid/metilprednizolon kot most."]

    OCSCheck -->|"NE: normalen vid, mehka orbita, brez proptoze"| MuscleTrapCheck{"3. korak: Preverite zunajočesne gibe oči (pogled gor, dol, levo, desno): Ali je pogled navzgor omejen z dvojnim vidom ALI ga spremljajo slabost, bruhanje in počasen srčni utrip (<60 utripov na minuto)?"}

    MuscleTrapCheck -->|"DA: omejen pogled navzgor + bradikardija/slabost (zlasti pri otrocih/najstnikih z belimi očmi)"| Trapdoor["ZLOM ORBITALNEGA DNEVNEGA STOPA Z ZGREŠČINO MIŠICE: 1. Orbitalni CT na urgentnem oddelku ZDAJ. 2. Spremljajte EKG za okulokardialni refleks (vagalna bradikardija/srčni blok). 3. Zahteva nujno kirurško sprostitev v 24 do 48 urah za preprečitev trajne mišične nekroze."]

    MuscleTrapCheck -->|"NI ukleščenja mišic ali bradikardije"| SimpleBlowout["SUM NA NEZAPLETENO IZPIHANJE ORBITE (Vdrto oko/enoftalmus, otrplo lice/zgornja ustnica ali krepitacija): 1. Strogo NE izpihujte nosu 4 do 6 tednov. 2. CT orbit na urgentnem oddelku za oceno velikosti zloma in sinusov."]

Patofiziologija: kako očesna votlina postane smrtonosen lonec na pritisk¶

1. Rigidna anatomija kostne orbite in kantalnih tetiv¶

Da bi razumeli, zakaj majhna količina krvi ali zraka za očesom tako hitro povzroči slepoto, razmislite o mehanski zasnovi človeške orbite: - Štiri toge kostne stene: Očesna votlina je hruškasta štiristrana piramida s povprečno notranjo prostornino samo 30 mililitrov (\(30\text{ mL}\)), zaprta na vrhu (čelna kost / orbitalna streha), zunaj (zigomatična in sfenoidna kost / stranska stena), spodaj (maksila / orbitalno dno) in znotraj (etmoid in solzne kosti / medialna stena). - Zapečatena vhodna vrata: Na sprednji odprtini piramide sta zrklo (globus) in orbitalna maščoba tesno v notranjosti jamice s trdo vlaknasto plastjo (orbitalni septum) in sta kot kitarska struna zasidrana na kostne robove s medialno kantalno tetivo in lateralno kantalno tetivo (zlasti njeni spodnji in zgornji del). crura). - Krivulja skladnosti volumna in tlaka: Običajno je intraorbitalni in intraokularni tlak (IOP) v mirovanju 10 do 20 milimetrov živega srebra (\(\text{mmHg}\)). Ker se kostne stene ne morejo razširiti navzven in lateralna kantalna tetiva preprečuje, da bi se zrklo premaknilo za več kot nekaj milimetrov naprej, lahko orbita sprejme le približno 4 do 5 mililitrov dodatne tekočine, preden se izčrpa vsa ohlapnost tkiva. - Ko počena infraorbitalna arterija, sprednja ali zadnja etmoidalna arterija ali veja očesne arterije izkrvavi več kot 5 mililitrov v stožec retrobulbarne mišice (ali ko je sinusni zrak prisiljen pod pritiskom), intraorbitalni tlak skokovito naraste po eksponentni krivulji na 40, 60 ali več kot 80 mmHg.

2. Vaskularna strangulacijska kaskada (sindrom očesnega kompartmenta)¶

Tako kot sindrom akutnega kompartmenta pri zmečkanini spodnjega dela noge ali podlakti (glejte zmečkanina in kompartment sindrom), ko tlak znotraj zaprtega orbitalnega prostora preseže perfuzijski tlak majhnih arterij, ki hranijo oko in vidni živec: 1. Kolaps venskega iztoka (\(>25\text{ do }30\text{ mmHg}\)): Najprej se zaprejo tankostenska osrednja retinalna vena in vrtinčne vene, kar ujame vensko kri v očesu in poslabša zastoj. 2. Kratka posteriorna ciliarna in Vasa Nervorum ishemija (\(>35\text{ do }45\text{ mmHg}\)): Drobne mikrožile, ki hranijo sprednjo glavo optičnega živca in retrobulbarni optični živec kolabirajo, kar povzroči ishemično optično nevropatijo. 3. Okluzija osrednje retinalne arterije (\(>60\text{ do }80\text{ mmHg}\)): Ko se orbitalni in intraokularni tlak približata diastoličnemu arterijskemu krvnemu tlaku, osrednja retinalna arterija med diastolo preneha teči (na oftalmoskopu je vidna kot pulzirajoča osrednja retinalna arterija) in se nato popolnoma izklopi. 4. Okno preživetja od 60 do 120 minut: Študije primatov in klinične travmatološke študije ugotavljajo, da ko se pri sindromu orbitalnega predela začne popolna ishemija mrežnice in optičnega živca, kirurška dekompresija, izvedena v 60 do 90 minutah, povrne normalen ali skoraj normalen vid pri več kot 85 odstotkih bolnikov, medtem ko dekompresija, odložena nad 120 do 240 minut (2 do 4 ure) pogosto pusti bolnika trajno slepega na to oko.

3. Mehanika zloma zaradi orbitalnega izbruha (hidravlična teorija proti upogibni teoriji)¶

Zakaj dno ali notranja stena očesne votline poči, medtem ko težji kostni rob okoli zunanje strani očesa ostane nepretrgan? - Hidravlični mehanizem: Ko okrogel predmet, večji od 5 centimetrov (2 palca) v premeru (kot je pest, bejzbolska žogica, žogica za kriket ali teniška žogica), udari v sprednji del očesa, potisne zrklo nazaj v 30-mililitrski stožec nestisljive orbitalne maščobe. Ta nenaden val hidravličnega tlaka udari navzven proti vsem štirim koščenim stenam in odpihne dve najtanjši kosti "varnostnega ventila" v lobanji: 1. Posteriorno-medialno orbitalno dno (streha maksilarnega sinusa): Debelina le 0,5 milimetra, dodatno oslabljena zaradi utora in kanala, ki nosita infraorbitalni živec (\(V_2\)). 2. Medialna orbitalna stena (Lamina Papyracea etmoidnega sinusa): Dobesedno prevedeno kot "kot papir tanek sloj" (samo 0,2 do 0,4 milimetra debel). - Mehanizem upogiba: Neposreden udarec v debel spodnji orbitalni rob (rob ličnice) prenese mehanski udarni val nazaj, ki upogiba tanko orbitalno dno neposredno za njim, ne da bi pri tem počil zrklo.

Obsežna primerjava 4 akutnih posttravmatskih orbitalnih nujnih stanj¶

Podroben klinični vodnik za 4 nujne primere orbitalne travme¶

1. Retrobulbarni hematom in stranska kantotomija in kantoliza ob postelji (LCC)¶

Zakaj bolniki z retrobulbarnim hematomom še vedno izgubijo vid v sodobnih bolnišnicah? Razlog št. 1 je čakanje na orbitalni CT ali čakanje na merjenje intraokularnega tlaka s Tono-Pen pred prerezom lateralne kantalne kite. - Klinična diagnoza ob postelji (CT ni potreben): Če ima bolnik s poškodbo (ali bolnik, ki je bil pred kratkim podvržen blefaroplastiki vek, operaciji sinusa ali retrobulbarni anestezijski blok) "4 Ps of Orbital Compartment Syndrome": 1. Bolečina (huda, globoka boleča orbitalna bolečina). 2. Proptoza (naprej izbočena zemeljska obla s kot skala trdno odpornostjo na nežno digitalno retropulzijo prek zaprtih vek). 3. Nenormalnost zenice (aferentna okvara zenice [RAPD] pri testu z nihajočo svetilko ali počasna razširjena zenica). 4. Slab/zmanjšan vid (ali nezmožnost ocene vida pri intubiranem pacientu s poškodbo, ki ima kot kamen trdo proptotično oko z RAPD ali intraokularnim tlakom \(>40\text{ mmHg}\)). - Kako stranska kantotomija in spodnja kantoliza rešita oko v 2 minutah: - V oddelku za oživljanje urgentnega oddelka zdravnik injicira 1 do 2 mililitra lidokaina z epinefrinom v stranski kotiček vek (lateralni očesni očes), za 30 sekund stisne čez stranski očesni očes s hemostatom, da zdrobi krvne žile, in naredi 1-centimeterski vodoravni rez s škarjami za šarenico (kantotomija). - Zakaj samo kantotomija ni dovolj: Enostavno rezanje kože v kotičku očesa zmanjša orbitalni tlak le za nekaj milimetrov živega srebra. Zdravnik mora nato potegniti spodnjo veko stran od očesnega zrkla, s konicami škarij otipati napet, kitarskim strunam podoben spodnji križ lateralne kantalne tetive in to tetivo popolnoma prerezati (spodnja kantoliza). - V trenutku, ko je spodnji križ prerezan, spodnja veka popolnoma popusti, zrklo se pomakne naprej za 4 do 6 milimetrov, da se sprosti retrobulbarni prostor, intraorbitalni tlak pade za 20 do 40 mmHg v nekaj sekundah in arterijska kri švigne nazaj v osrednjo retinalno arterijo in vidni živec.

2. Pediatrični "belooki" zlom lopute in smrtonosni okulokardialni refleks¶

Pri otrocih, najstnikih in mladih odraslih, mlajših od 20 let, so kosti orbitalnega dna bogate z elastičnim kolagenom in še niso krhke kot kosti odraslih: - Ko otroka udari v oko žoga, komolec ali koleno, se tanko orbitalno dno upogne navzdol kot tečaj zelene palice, orbitalna maščoba in spodnja rektusna mišica (ki sedi neposredno na tleh) za trenutek hernirata skozi razpoko, elastična kost pa se zaskoči nazaj na svoje mesto kot vzmetno loputa in stisne spodnjo rektusno mišico. tesno v svojih čeljustih. - Zakaj je napačno diagnosticiran kot pretres možganov: Ker se otrokove elastične kosti zaskočijo nazaj, ne da bi se zdrobile, pogosto ni skoraj nič črnega očesa, nič subkonjunktivalne krvavitve in popolnoma normalno videti "belo oko" na zunanji strani. Vendar, ko se stisnjena spodnja rektusna mišica raztegne, sproži intenziven aferentni signal navzgor po očesnem delu trigeminalnega živca (kranialni živec V) do možganskega debla, ki sproži neposredno navzdol po vagusnem živcu (kranialni živec X) do srca in želodca (Okulokardialni refleks / Aschnerjev refleks). - Past za pretres možganov: Ker otrok večkrat bruha, je videti bled in poten, je omotičen/zaspan in ima glavobol z normalnim očesom na zunaj, osebje nujne medicinske pomoči otroku pogosto napačno diagnosticira poškodba glave ali pretres možganov in naročite CT možganov, ki zgreši spodnjo orbito. - Kako to takoj opaziti: Preverite otrokov srčni utrip (pogosto zelo počasen pri 35 do 55 utripov na minuto, s stičnim utripom ali zastojem sinusov) in prosite otroka, naj sledi vašemu prstu in pogleda naravnost GOR proti stropu. Če se poškodovano oko ne more obrniti navzgor preko sredinske črte in pogled navzgor sproži val slabosti, bolečine v očeh in padec srčnega utripa na srčnem monitorju, ima otrok zlomljen orbitalni zlom, ki zahteva nujno kirurško sprostitev v 24 do 48 urah, preden stisnjena mišica utrpi trajno ishemično nekrozo (Volkmannova kontraktura očesne mišice).

3. Otrplost infraorbitalnega živca (\(V_2\)): Skriti namig za zlom orbitalnega dna¶

Kako lahko na kraju nesreče ugotovite, ali je oteklo črno oko samo modrica mehkega tkiva ("shiner") ali osnovni kostni zlom orbitalnega dna? - Rahlo potegnite s prstom po levem in desnem spodnjem licu osebe, stranski strani nosnice, zgornji ustnici in jo vprašajte, ali so njeni zgornji sprednji zobje "leseni" ali odreveneli (kot po injiciranju zobnega novokaina). - Infraorbitalni živec (veja maksilarnega dela trigeminalnega živca, \(V_2\)) teče neposredno skozi kot papir tanek kostni tunel znotraj dna očesne votline, preden izstopi na lice in zagotavlja občutek srednjemu delu obraza in zgornjim zobem. - Če udarec v oko povzroči otrplost ali mravljinčenje v zgornji ustnici, zgornjih dlesnih/zobeh in licu na isti strani, je prisoten zlom orbitalnega dna zaradi izpihovanja skozi infraorbitalni kanal, dokler se s CT-pregledom orbite ne dokaže drugače.

4. Orbitalni emfizem: zakaj pihanje nosu spremeni preprost zlom v dihalno pot do orbite¶

Ko se medialna stena (lamina papyracea) ali dno orbite zlomi, je sterilna maščoba očesne votline zdaj neposredno povezana z z zrakom napolnjenimi etmoidnimi ali maksilarnimi nosnimi sinusi: - Pri normalnem dihanju je zračni tlak v nosu nizek. - Vendar pa močno pihanje nosu ustvari intranazalni tlak od 60 do več kot 100 mmHg (enakovredno napihovanju avtomobilske gume). - Ta sunek nesterilnega sinusnega zraka in sluzi švigne skozi kostno razpoko v veke (kar povzroči nenadno napihnjenost vek s prasketajočim občutkom podkožne krepitacije "Rice Krispies" pod prsti) in za zrklom. - Če zavihek sinusne sluznice ali orbitalne maščobe deluje kot krogelni ventil (prepušča zrak med vpihavanjem nosu, vendar ga ujame, tako da ne more uiti nazaj v sinus), ujeti zračni žep stisne centralno retinalno arterijo in vidni živec (tenzijski orbitalni emfizem), kar povzroči akutno slepoto, ki zahteva nujno dekompresijo retrobulbarnega zraka z iglo žep. - Poleg tega siljenje kontaminiranih bakterij nosnih sinusov v sterilno orbitalno maščobo ustvarja visoko tveganje za ogrožanje vida orbitalni celulitis in tromboza kavernoznega sinusa, zato bolnikom z zlomi orbite, ki komunicirajo s sinusi, 4 do 6 tednov ni dovoljeno izpihovati nosu, se potapljati ali igrati na pihala.

Preden se dotaknete očesa, vedno izključite sočasno odprto rupturo¶

Kadarkoli pest, žogica za baseball, BB kroglice, zamašek steklenice ali razbito steklo zadenejo oko, lahko sila, ki zlomi orbitalne kosti, poči tudi steno očesnega zrkla (Open Globe Rupture). Preden komu dovolite, da pritisne na veke ali preveri orbitalno napetost, vizualno preglejte oko za Šest znakov razpoke odprtega krogla: 1. "Solza" ali koničasta zenica: Zenica ni več okrogla; vleče se v koničasto solzo, ki kaže proti kotu roženice ali beločnice, kjer je počila stena zrkla in je šarenica zamašila luknjo. 2. 360-stopinjsko krvavo baloniranje veznice (bulozna hemoragična kemoza): Prozorna membrana nad očesno beločnico je nabrekla v debel, krvav, želeju podoben obroč, ki popolnoma obdaja roženico in pod seboj skriva rupturo beločnice. 3. Temno rjav ali črn pigment (prolaps uvee), ki štrli iz očesne beločnice: Nikoli ne poskušajte obrisati temno črne ali rjave "umazanije" na beločnici po poškodbi; to je bolnikova šarenica ali ciliarnik, ki štrli skozi razpokano beločnico. 4. Nenormalno globok ali plitev/ploščat sprednji prekat (ali hifema): Prostor za roženico je napolnjen s plastno krvjo (hifema, glejte poškodbe oči) ali je videti upadlo v primerjavi z drugim očesom. 5. Iztiskanje prozornega želeja (steklastega humorja) na površino očesa. 6. Huda izguba vida z mehkim, izpraznjenim očesom.

Če so prisotni KAKRŠNI znaki odprte rupture očesnega kroga, nemudoma prenehajte z vsemi fizičnimi manipulacijami, prilepite togi obokan Fox ščit ali dno papirnate skodelice čez koščeno čelo in ličnico brez stika z očesom, pacienta držite pokonci in mirno ter pokličite 911 / 112 / 999.

Regionalne številke za klic v sili in protokoli agencije¶

• Združene države in Kanada: Pokličite 911 za takojšen prevoz v Center za travme I. ali II. stopnje z zmogljivostmi 24/7 urgentne medicine in oftalmologije/okuloplastične kirurgije. V skladu s smernicami American College of Emergency Physicians (ACEP), Advanced Trauma Life Support (ATLS) in American Academy of Ophthalmology (AAO) so urgentni zdravniki usposobljeni in pooblaščeni za izvajanje takojšnje lateralne kantotomije in kantolize (LCC) pred CT slikanjem orbitalnega predela. sindrom.
• Združeno kraljestvo: Pokličite 999 (ali 112). V skladu s smernicami Royal College of Emergency Medicine (RCEM) in Royal College of Ophthalmologists (RCOphth) travmatološke smernice je retrobulbarna krvavitev z izgubo vida razvrščena kot takojšnja kirurška dekompresijska nujna operacija, ki se izvede v sobi za oživljanje oddelka za nujne primere pred prenosom radiologije.
• Evropska unija: Pokličite 112. Upoštevajte Evropski svet za oživljanje (ERC) in nacionalne maksilofacialne/očesne travme za takojšnjo dekompresijo orbite in maksilofacialno CT angiografijo.
• Avstralija in Nova Zelandija: Pokličite 000 v Avstraliji ali 111 na Novi Zelandiji. Upoštevajte smernice RANZCO (Royal Australian and New Zealand College of Ophthalmologists) in ANZCOR za očesne poškodbe.
• Indija in Azija-Pacifik: Pokličite 112 v Indiji, 119 na Japonskem in v Južni Koreji ali 995 v Singapurju. Zahtevajte neposreden prevoz v terciarno travmatološko bolnišnico, ki je opremljena s slikanjem s računalniško tomografijo, zmožnostmi dihalne/kirurške pomoči za nujno medicino in oftalmološkim pokritjem.

glej številke za klic v sili za vse mednarodne številke za klic v sili.

Pogosta vprašanja¶

Zakaj ne morem položiti obkladka z ledom neposredno na oteklo črno oko takoj po močnem udarcu?¶

Dokler zdravnik ne pregleda zrkla in potrdi, da je očesna stena nepoškodovana in da ni retrobulbarnega hematoma, je polaganje teže ledenega obkladka ali pritiskanje hladnega obkladka neposredno na veko nevarno. Če pride do skrite rupture beločnice (odprto očesno kroglo), lahko teža ledenega obkladka iz očesa iztisne notranjo lečo in steklasti žele; če obstaja retrobulbarni hematom, zunanji pritisk poveča že tako nevaren pritisk, ki duši vidni živec. Namesto tega vedno zaščitite oko čez kostni rob.

Zakaj se je moje oko izbočilo kot žogica za golf v trenutku, ko sem izpihal nos po udarcu v obraz?¶

Kost, ki ločuje notranjost in dno vaše očesne votline od nosnih sinusov, je debela manj kot pol milimetra in pogosto poči med topo poškodbo obraza, tudi če je zunanja stran vašega obraza videti v redu. Ko stisnete nosnice, da bi izpihali nos, ustvarite več kot 60 do 100 mmHg zračnega tlaka v nosnih prehodih, ki izpihuje sinusni zrak in bakterije naravnost skozi to kostno razpoko v vaše veke in za zrklom (**orbitalni emfizem**); če po izpihanju nosu postane zamegljen vid ali se oko tišči, takoj pojdite na urgenco.

Zakaj je otrok, ki bruha s počasnim srčnim utripom po udarcu v oko, pogosto napačno diagnosticiran s pretresom možganov?¶

Otroci imajo prožne kosti talne orbite, ki se ob trku razpočijo in se zaskočijo nazaj kot vzmetna zaporna vrata, pri čemer stisnejo spodnjo rektusno očesno mišico, ne da bi na zunanji strani pustile veliko črnice. Raztezanje te ujete očesne mišice stimulira trigeminalno-vagalni **okulokardialni refleks**, kar povzroči hudo slabost, bruhanje, bledo kožo, letargijo in nevarno počasen srčni utrip (bradikardijo). Otrok s poškodbo obraza vedno prosite, naj gleda naravnost proti stropu; če se eno oko ne more premakniti navzgor, gre za ukleščen zlom orbite, ne samo za pretres možganov.

Ali lateralna kantotomija in kantoliza pustita trajno iznakaženo brazgotino na vogalu veke?¶

ne; lateralna kantotomija ob postelji in spodnja kantoliza sta manjši, čisti 1-centimetrski rez na zunanji naravni gubi veke, kjer kozmetični okuloplastični kirurgi redno delajo zareze. Ko retrobulbarna oteklina izzveni v nekaj dneh, lahko oftalmolog ali plastični kirurg zlahka zašije tetivo in kotiček veke skupaj s skoraj nevidnimi brazgotinami, medtem ko če reza ne opravite v 90 minutah, povzroči trajno, nepopravljivo slepoto.

Ali je pri vseh zlomih orbite zaradi izbruha potrebna operacija za namestitev ploščice v očesno votlino?¶

ne; več kot polovica zlomov orbitalnega dna in medialne stene pri odraslih se varno zaceli brez operacije. Oftalmologi in maksilofacialni kirurgi operirajo samo Takoj (v 24 do 48 urah), če je očesna mišica mehansko ukleščena, kar povzroči okulokardični refleks ali dvojni vid, ki se ne razreši, ali Subakutno (v 7 do 14 dneh, ko se oteklina zmanjša), če zlom pokriva več kot 50 odstotkov orbitalnega dna, povzroča vztrajno dvojni vid. vid v primarnem bralnem pogledu ali povzroči, da zrklo ugrezne nazaj (**enoftalmus**) za več kot 2 milimetra.

Ali lahko letim z letalom ali se potapljam z nezdravljenim zlomom orbite?¶

Letalske družbe in oftalmologi na splošno svetujejo, da se počaka, da se oceni in očisti orbitalni zlom s sinusno komunikacijo ali orbitalni zrak (pnevmo-orbita) (običajno 1 do 2 tedna za komercialne kabinske lete, če je prisoten retrobulbarni zrak, ker se ujeti zrak v očesni votlini razširi za 25 do 30 odstotkov na nadmorski višini kabine v skladu z Boylovim zakonom in stisne vidni živec). Potapljanje je strogo prepovedano do popolne zacelitve kosti (4 do 8 tednov), saj lahko stisk maske in barotravma sinusa povzročita katastrofalno orbitalno krvavitev ali emfizem.

Sorodni vodniki¶

• Poškodbe oči in nujna nega
• Tujek v očesu, odrgnina roženice in varilni blisk
• Poškodbe glave in pretres možganov
• Orbitalni celulitis, tromboza kavernoznega sinusa in okužbe obraza trikotnika nevarnosti

Viri in uradna navodila¶

• American College of Surgeons (ACS, Združene države) Odbor za travme: Priročnik tečaja za študente Advanced Trauma Life Support (ATLS) (očesna travma in sindrom nujnega orbitalnega predela / protokoli lateralne kantotomije in kantolize).
• Ameriška akademija za oftalmologijo (AAO, Združene države): EyeWiki in klinične izjave o obravnavi zlomov orbite, pediatričnih belookih zlomov in retrobulbarne krvavitve.
• Royal College of Emergency Medicine (RCEM) in Royal College of Ophthalmologists (RCOphth, Združeno kraljestvo): Navodila za najboljšo prakso: travmatični orbitalni kompartment sindrom in nujna lateralna kantotomija in kantoliza.
• American College of Emergency Physicians (ACEP, Združene države): Klinični postopki v nujni medicini: Akutno zdravljenje očesne in maksilofacialne travme.
• Royal Australian and New Zealand College of Ophthalmologists (RANZCO): Klinične smernice za akutno oftalmološko travmo in odprto globusno zaščito.