Sum na vbod z iglo ali vbod v pijačo v baru ali klubu: 12-urno okno za testiranje urina na GHB in varna ekstrakcija prijatelja¶

Nenadna, nepojasnjena vrtoglavica, paraliza težkih okončin, vid v tunelu, nejasen govor ali oster vbod z iglo v prepolnem baru, nočnem klubu, na festivalu ali hišni zabavi po zaužitju malo ali nič alkohola je časovno kritična nujna medicinska in osebna varnost. Ne glede na to, ali je storilec med gnečo na plesišču potisnil depresiv osrednjega živčnega sistema brez vonja v kozarec, ki je bil nenadzorovan, ali uporabil fino podkožno iglo ali injekcijski peresnik za inzulin, se obe glavni nevarnosti odkrijeta hkrati: hitra depresija dihanja ali aspiracija, če žrtev izgubi zavest, in plenilska ugrabitev s strani napadalca, ki se predstavlja kot "pomagač". znanec«, ki nezmožno osebo ponudi sprehod do avtomobila ali skupnega prevoza. V prvih šestdesetih sekundah, ko vi ali vaš prijatelj opazite nesorazmerno pijanost ali opazite svežo natančno vbodno rano na roki, rami, spodnjem delu hrbta ali stegnu, se zaklenite na spremljevalca, ki mu zaupate, zavrnite stopiti ven na temno parkirišče ali ulico s kakršnim koli tujcem, nemudoma opozorite vodstvo prizorišča in pooblaščenega varnostnika, pokličite lokalnega številke za klic v sili če se dihanje upočasni ali zavest zbledi, se posvetujte z našim vodnik za triažo drog po posilstvu in posilstvu na zmenkih, naš vodnik PEP za zavrženo punkcijo brizge in povzročitelja krvnega prenosa, in naš varen vodnik za izhod iz slabega zmenka.

Forenzični toksikologi v laboratoriju Zveznega preiskovalnega urada (FBI), Regulator forenzične znanosti Združenega kraljestva in Združenje forenzičnih toksikologov (SOFT) poudarjajo biološko realnost, ki jo mora razumeti vsak obiskovalec nočnega življenja in mimoidoči: hitro delujoče onesposobljive snovi, kot sta gama-hidroksibutirat (GHB), gama-butirolakton (GBL) in 1,4-butandiol (1,4-BD) presnavljajo jetra v ogljikov dioksid in vodo tako hitro, da izginejo iz človeške krvi v 4 do 8 urah in postanejo nezaznavne v urinu v 10 do 12 urah po zaužitju. Če žrtev počaka do naslednjega popoldneva, da obišče kliniko, ali splakne svoje prvo nočno uriniranje, preden prispe na urgentni oddelek, se forenzični dokaz o kemični izpostavljenosti trajno izgubi. Poznavanje, kako izvesti ekstrakcijo prijatelja z zaklenjeno roko, ohraniti sumljivi kozarec za pijačo, zajeti prvi izpraznjeni vzorec urina v čisto zaprto posodo, preden se 12-urno presnovno okno zapre, in sprožiti 72-urno postekspozicijsko profilakso HIV (PEP) po domnevnem vbodu z iglo ščiti tako vaše življenje kot vaš zakon. dokazi.

Naredi to zdaj¶

1. Fizično se zasidrajte pri zaupanja vrednem prijatelju in se takoj premaknite v močno osvetljeno varno območje, ki ga nadzoruje osebje znotraj prizorišča. V trenutku, ko začutite val nenadne izgube motorike, vrtoglavico, slabost, zamegljen vid ali oster zbadajoč vbod na vaši koži, zgrabite zaupanja vrednega prijatelja za podlaket in mu jasno povejte: "Mislim, da so me nabodali - ne pustite me samega niti za sekundo." Hodite ali podprti neposredno do glavnega točilnega pulta, pisarne vodje prizorišča, zdravstvenega šotora ali sprednjega varnostnega podija, kjer so prisotne CCTV kamere visoke ločljivosti in uniformirano osebje. Nikoli se ne umaknite sami v zaprto stranišče, kjer se lahko onesvestite ob zaklenjenih vratih izven dosega reševalcev.
2. Blokirajte neznanca, novega znanca ali nepreverjenega opazovalca, da ne bi "pomagal" prenašati ali pospremiti prizadeto osebo ven. Predatorji, ki dajejo snovi, ki onesposobijo v barih in nočnih klubih, gledajo od 3 do 5 metrov (10 do 16 čevljev) stran in čakajo, da zdravilo začne učinkovati v 15 do 30 minutah, nato pa stopijo in trdijo, da so žrtvini prijatelji, zmenki ali partnerja za skupno vožnjo, da jih pospremi skozi izhodna vrata. Vzpostavite trdno verbalno in fizično območje okoli svojega prijatelja, obvestite varnostnike na prizorišču, če kdo lebdi ali vztraja, da bi žrtev odpeljal do vozila, in nikoli ne dovolite, da bi žrtev zapustila prizorišče, razen s preverjenimi prijatelji iz ožjega kroga ali uniformiranimi reševalci reševalnega vozila.
3. Takoj pokličite 911, 112 ali 999, če ima oseba natančne ali fiksne zenice, počasno ali smrčajoče dihanje, hladno vlažno kožo, bruhanje med zaspanostjo ali nezmožnost ostati buden. Ko se zaviralci centralnega živčnega sistema (GHB, benzodiazepini, ketamin ali klonidin) pomešajo z eno ali dvema alkoholnima pijačama, sprožijo sinergistični medularni zastoj dihanja in izguba gag refleksa. Zaspano osebo ali osebo, ki bruha, položite na bok v levi stranski položaj za dvigovanje z brado, nagnjeno rahlo naprej, tako da bruhanje odteče iz ust, namesto da bi se aspiriralo v pljuča, in spremljajte vsak vdih, dokler ne prispejo reševalci.
4. Zajemite in zaprite prvi izločeni vzorec urina, če vas bolnišnično ali policijsko osebje ne more testirati v 60 minutah. Ker se GHB očisti iz krvnega obtoka v 6 do 8 urah in iz mehurja v največ 12 urah, vaše prvo uriniranje po domnevni izpostavljenosti vsebuje najvišjo koncentracijo matičnega zdravila in njegovih presnovkov. Če čakate v dolgi čakalni vrsti za bolnišnično triažo ali ne morete takoj priti do forenzičnega izvedenca za spolne napade, urinirate neposredno v čist, suh steklen kozarec ali zaprto plastično skodelico za vzorce, na pokrov napišite točen datum in uro ter ga shranite v hladilnik pri 4 stopinjah Celzija (39 stopinj Fahrenheita), da ga predate organom pregona.
5. Preglejte kožo za natančno vbodno znamenje, če ste začutili ostro prasko v množici, in zaženite 72-urno uro PEP krvno prenosljivega patogena. Če sumite na vbod z iglo (vbod z injekcijo), naj prijatelj s svetilko na pametnem telefonu v svetlem prostoru pregleda nadlahti, deltoide, podlakti, stegna, boke in spodnji del hrbta za majhno rdečico. pika, modrica ali kapljica krvi, pa tudi majhna mokra lisa ali drobna raztrganina na vaši srajci ali hlačah. Nežno umijte kožo z milom in tekočo vodo (nikoli ne stiskajte, sesajte ali drgnite vbodne rane z belilom), obkrožite piko s peresom, da jo lahko urgentni zdravnik poišče, ko se oteklina umiri, in zahtevajte Poizpostavljeno profilakso HIV (PEP) in Poživitveno zdravljenje s hepatitisom B ali oceno imunoglobulina na urgentnem oddelku znotraj 24 do 72 ur.
6. Shranite sumljiv kozarec za pijačo in od vodje prizorišča zahtevajte takojšnje označevanje časovnega žiga CCTV. Kozarca ne odvrzite in ga ne dajte v pomivanje avtobusnemu prevozniku. Pokrijte vrh kozarca s prtičkom ali podstavkom za kozarec, ga izročite neposredno vodji bara ali odgovornemu policistu, medtem ko nosite prtiček čez prste, da ohranite skrite prstne odtise na zunanjem robu, in zapišite natančno lokacijo barskega registra, časovni žig in fizični opis vsakogar, ki je stal blizu vaše mize ali vam dal pijačo, da lahko policija zaklene posnetke trdega diska CCTV prizorišča pred samodejnim 7- do 14-dnevni cikli prepisovanja ga izbrišejo.

Odločitveno drevo: Triaža v nočnem klubu, ohranjanje vzorca in ekstrakcija¶

Uporabite to postopno klinično in taktično drevo odločanja od prvega trenutka, ko vi ali vaš prijatelj posumite, da je pitje zbadano ali z iglo.

flowchart TD
    Start["Nenadna nesorazmerna omotica, nejasen govor, izguba motorike ali oster vbod z iglo v baru/klubu"] --> ImmediateAnchor["1. TAKOJ SE PRIKLJUČITE NA ZAUPANJA PRIJATELJA: - Zgrabite prijatelja za roko in recite: 'Mislim, da sem bil podtaknjen' - NIKOLI ne pojdite sami v zaklenjeno straniščno kabino - Premaknite se na svetlo vodstveno postajo, glavni bar ali medicinsko sobo."]

    ImmediateAnchor --> StrangerBlock{"2. Ali neznanec, nov zmenek ali mimoidoči poskuša žrtev sprehoditi ali odnesti ven?"}

    StrangerBlock -->|"DA: nekdo vztraja, da jih 'odpeljem do mojega avta / Uber'"| AlertBouncers["PRESREH IN OPOZORILO VARNOST NA VRATIH: - Zavrnite vso pomoč tujcev ali nedavnih znancev - Naj licencirani odbijači pridržijo/identifikirajo posameznika in zabeležijo časovni žig CCTV"]

    StrangerBlock -->|"NE: Obkrožen samo s preverjenimi zaupanja vrednimi prijatelji"| AirwayCheck{"3. Preverite ABC (dihalne poti, dihanje, zavest): Ali žrtev bruha, jo je težko prebuditi ali diha < 10-krat/min?"}

    AlertBouncers --> AirwayCheck

    AirwayCheck -->|"DA: Red-Flag CNS/respiratorna depresija"| CallEMS["TAKOJ POKLIČITE 911 / 112 / 999: - Žrtev prevrnite na LEVI BOK (ležeči položaj) - Naj bodo dihalne poti odprte, rahlo nagnite brado - Kozarec za pijačo osumljenca shranite za policijo - Prevoz z reševalnim vozilom na oddelek za nujno pomoč"]

    AirwayCheck -->|"NE: Buden in diha normalno, vendar omotičen/zmeden"| ExposureType{"4. Ali je bil v množici domnevno vbod z iglo ali vbod kože?"}

    ExposureType -->|"DA: Sum zbadanja igle"| NeedleProtocol["TRIAŽA Z IGLO (POJDITE V ER V 2-12 URAH): - Vbod nežno operite z milom in vodo (ne stiskajte) - Obkrožite oznako vboda s peresom in fotografijo s tehtnico - Shranite oblačila, ki ste jih nosili čez mesto vboda - Zahtevajte PEP za HIV (< 72 ur), profilakso Hep B in forenzično toksikoložko."]

    ExposureType -->|"NE: domnevno pitje pijače"| UrineWindow["5. PREMAGAJTE 12-URNO METABOLIČNO URO GHB: - Zahtevajte takojšnjo policijo / SANE Forenzični komplet za pomoč pri drogah - Če zamudite na urgenci ali doma, ujemite ZELO PRVI URIN VOID v čisto zaprto posodo in ohladite pri 4C (39F) - Zahtevajte GC-MS / LC-MS/MS forenzično toksikologijo (ne samo standardna merilna palica s 5 ploščami)"]

    NeedleProtocol --> UrineWindow

Forenzična okna presnovne eliminacije: zakaj standardni pregledi zdravil za nujne primere zgrešijo učinkovine, ki povzročajo draženje¶

Splošno razširjeno napačno prepričanje med pacienti je, da bo rutinski bolnišnični "preverjanje urina na zdravila", ki ga naročijo na urgentnem oddelku, samodejno zaznal, ali je bila pijača dodana. V resnici standardna bolnišnična skodelica za imunoanalizo pregleda le pet do sedem pogostih razredov (amfetamini, kokain, konoplja, opiati, fenciklidin in osnovni benzodiazepini). Popolnoma zgreši GHB, GBL, 1,4-butandiol, ketamin, zolpidem, skopolamin, klonidin, tetrahidrozolin (imidazolini v obliki kapljic za oči) in nizke odmerke flunitrazepama.

Za odkrivanje povzročiteljev, ki onesposobijo klub in posilstvo na zmenku, je treba vzorec krvi in urina zbrati znotraj ozkega okna za izločanje in analizirati s plinsko kromatografijo-masno spektrometrijo (GC-MS) ali tekočinsko kromatografijo-tandemsko masno spektrometrijo (LC-MS/MS) v forenzičnem toksikološkem laboratoriju ali policijski kriminal za droge (DFC) komplet.

Kako zbrati in shraniti urinski vzorec "prve praznine" v sili, preden poteče 12-urna ura GHB¶

Po podatkih Urada Združenih narodov za droge in kriminal (UNODC) Smernice za forenzično analizo drog, ki spodbujajo spolne napade in druga kazniva dejanja ter Fakultete za sodno in pravno medicino Združenega kraljestva (FFLM) je največja ovira za pregon uživanja pijače in vboda z iglo zamik med incidentom ob 01:00 zjutraj in odvzemom kompleta za forenzične preiskave urina. naslednje popoldne. Vsakič, ko ponoči urinirate, splaknete matično zdravilo, ki se presnavlja, v stranišče.

Če sumite, da ste bili okuženi in čakate v triažni avli oddelka za nujne primere, čakate na policijo ali okrevate doma, preden se odpravite v bolnišnico:

1. Nikoli ne izpirajte svojega prvega uriniranja po incidentu¶

• Tudi če vam medicinska sestra ali policist še ni izročil uradne skodelice vzorca v verigi nadzora, nemudoma prosite prijavnico oddelka za nujne primere za sterilno skodelico za zbiranje urina v trenutku, ko stopite skozi vrata, in izjavite: "Tukaj sem zaradi suma na pitje ali vbod z iglo in moram vzeti svojo prvo praznino, preden se zapre 12-urno okno za GHB."
• Če ste v prijateljevem stanovanju ali hotelski sobi in morate urinirati pred odhodom v bolnišnico, uporabite čist, suh, sveže opran steklen kozarec z navojnim pokrovom ali neodprto plastično skodelico za enkratno uporabo, tesno prekrito s folijo za živila.

2. Zberite vsaj 50 do 100 mililitrov (1,7 do 3,4 tekočih unč) brez redčenja¶

• Pred dajanjem vzorca ne pijte preveč vode, da bi "splaknili svoj sistem"; redčenje z vodo znižuje kreatinin v urinu in lahko potisne sledi nanogramov na mililiter (ng/mL) ravni GHB ali 7-aminoflunitrazepama pod laboratorijsko analitično mejo (typically 10 mg/L for exogenous GHB).
• Urinirajte neposredno v čisto posodo.

3. Označite in takoj ohladite pri 4 °C (39 °F)¶

• Zapišite svoje polno ime, točen datum in točno minuto prevzema na trak, pritrjen na posodo.
• Zaprto posodo postavite v čisto plastično vrečko z zadrgo in jo shranite v glavnem hladilnem predelu pri 4 stopinjah Celzija (39 stopinj Fahrenheita). Hlajenje ustavi rast bakterij in prepreči in vitro encimsko razgradnjo nestabilnih metabolitov.
• Predajte ta kozarec "prve praznine", ki ste ga sami zbrali, forenzični medicinski sestri ali preiskovalnemu policistu poleg zagotavljanja drugega vzorca urina in krvi v verigi nadzora v bolnišnici.

Vbod igle (vbod injekcije) v natrpanih prostorih: prepoznavanje in 72-urni PEP protokol¶

Oddelki kazenskega pregona in oddelki za nujno medicino so vzpostavili posebne klinične protokole za vbod z iglo, kar pomeni incidente, ko storilci v gosto natrpanih nočnih klubih, na koncertih ali festivalih zbadajo žrtve skozi oblačila ali golo kožo z uporabo majhne hipodermične brizge, diabetičnega insulinskega peresnika ali mikroigle.

1. Razlikovanje med farmakološkim injiciranjem in mehanskimi/anksioznimi reakcijami¶

Vbod igle predstavlja tri različne klinične nevarnosti, ki jih je treba obravnavati hkrati na urgentnem oddelku: 1. Sistemska zastrupitev z drogami: intramuskularna ali subkutana injekcija ketamina, midazolama ali drugega sedativa. 2. Prenos patogenov s krvjo (HIV, hepatitis B, hepatitis C): tudi če napadalec ni pritisnil bata ali je uporabil prazno ali ponovno uporabljeno iglo za več žrtev v množici, perkutani vbod kože z okuženo iglo z votlo izvrtino predstavlja konkretno tveganje za biološki prenos HIV, hepatitisa B (HBV) in hepatitisa C (HCV). 3. Akutna avtonomna/vazovagalna sinkopa: občutek ostrega vboda z iglo v temnem klubu v kombinaciji z vročino in gnečo lahko sproži takojšen padec vagalnega krvnega tlaka in omedlevico.

2. Takojšnja prva pomoč in ohranitev dokazov za sum vboda z iglo¶

Če začutite nenaden oster uščip ali praskanje v množici, ki mu sledi omotica ali otrplost: 1. Naj zaupanja vreden prijatelj nemudoma pregleda mesto pod močno svetlobo: Poglejte zunanjo stran nadlahti (deltoid), podlaket, zadnji del rame, bok, stegno in meč. Sveža podkožna igla pusti od 0,5 do 1,5 milimetra veliko pikčasto rdečo piko, pogosto obdano z bledo pobledelo svetlobo, drobno kapljico posušene krvi ali majhno trdno podkožno izboklino. 2. Mesto vboda obkrožite s kemičnim svinčnikom: okoli pike narišite 2-centimetrski (0,8-palčni) obroč in pred pranjem fotografirajte makro fotografijo od blizu, poleg pa kovance za vodni kamen. Majhne sledi igle 30-gauge lahko zbledijo v 4 do 6 urah. 3. Nežno umijte z milom in tekočo vodo: Piko izpirajte pod čisto tekočo vodo iz pipe z blagim milom 60 sekund. NE stiskajte, ne molzite, sesajte ali nanašajte belila na vbodno rano; stiskanje zdrobi kapilarne posteljice in pospeši sistemsko absorpcijo. 4. Shranite oblačila, ki ste jih nosili na mestu vboda: mikroskopske kapljice tekočine iz brizge in DNK dotika storilca se obrišejo na vlakna blaga okoli luknjice igle. Oblačilo položite v čisto rjavo papirnato vrečko (nikoli v zaprto plastično vrečko), da jo daste policiji.

3. Protokol obveznega 72-urnega vboda z iglo na oddelku za nujne primere¶

Vsaka žrtev s sumom na vbod z iglo mora čim prej oditi na urgentni oddelek bolnišnice in strogo v 72 urah (idealno v 2 do 24 urah) za štiri medicinske posege: - Poizpostavljena profilaksa HIV (PEP): 28-dnevni tečaj protiretrovirusnega zdravljenja s tremi zdravili. PEP zmanjša tveganje za serokonverzijo HIV za več kot 80 odstotkov, če se začne v prvih 24 urah, vendar izgubi učinkovitost, če se začne po 72 urah. - Profilaksa po izpostavitvi hepatitisu B: Odvzem krvi za preverjanje obstoječega površinskega protitelesa proti hepatitisu B (anti-HBs) titer, plus takojšen oživitveni odmerek cepiva proti hepatitisu B in, če niste cepljeni, imunski globulin proti hepatitisu B (HBIG). - Profilaksa proti tetanusu: Poživitveno cepivo Tdap ali Td, če ste bili nazadnje cepljeni proti tetanusu pred več kot 5 leti. - Razpored izhodiščne in nadaljnje serologije: izhodiščni odvzemi krvi na dan 0, čemur sledi ponovno testiranje po 6 tednih, 12 tednih in 24 tednih za HIV, hepatitis B in hepatitis C.

Varna odstranitev iz bara, kluba ali festivala: premagati past plenilcev "dobrega Samaritana"¶

Kriminološka analiza spolnih napadov v nočnih klubih in ekspresnih ugrabitev kaže, da je storilčeva najtežja ovira spraviti žrtev iz javnega prizorišča mimo prijateljev in varnostnih vrat, ko zdravilo začne delovati 15 do 25 minut kasneje. Napadalci se zanašajo na tri izračunane skripte socialnega inženiringa, ki jih mora vaša skupina prijateljev samodejno blokirati:

1. Skript "Fake Boyfriend / Rideshare Helper".¶

Ko se zaboden patron spotakne v bližini hodnika stranišča, storilec takoj stopi, jih objame okoli pasu in reče mimoidočim mimoidočim ali odbijačem: »Z mano je, peljem jo ven na svež zrak ali jo dam v naš Uber.« Ker GHB in skopolamin povzročata motorično afazijo in pasivno popustljivost, žrtev ne more artikulirati »Tega ne vem. oseba« in zdi se, da se naslanja na tujca za fizično podporo. - Obramba: Vzpostavite železni Skupinski pakt, preden greste ven: Nihče ne zapusti prizorišča z nikomer, s katerim ni prišel, in pika, tudi če v klubu ustno trdijo, da "želijo iti domov" z nekom, ki so ga pravkar spoznali. Vijena oseba ali oseba s kemično prizadetostjo ne more dati veljavnega soglasja za spremembo načrta izhoda skupine.

2. Taktika sostorilca "razdeli in odvrni pozornost".¶

V plenilskih skupinah dveh oseb eden sostorilec namerno trči v treznega najboljšega prijatelja žrtve, polije pijačo ali začne glasen besedni prepir, medtem ko drugi sostorilec zadrogirano žrtev vodi skozi stranski požarni izhod. - Obramba: V trenutku, ko prijatelj pokaže znake nenadne opitosti, fizično sklenite roke (komolec ob komolec) in ignorirajte vse zunanje motnje, polite pijače ali prepire neznancev. Pojdite neposredno do varnostne mize z osebjem.

3. Protokoli "Vprašaj za Angelo" in kodeks dobrega počutja prizorišča¶

Na tisoče barov, nočnih klubov, stadionov in restavracij po Združenem kraljestvu, Združenih državah Amerike, Kanadi, Avstraliji, Novi Zelandiji in Evropi usposablja svoje natakarje in nadzornike vrat z diskretnimi varnostnimi kodnimi besedami: - »Vprašajte za Angelo«: Pojdite do katerega koli natakarja, strežbe ali nadzornika vrat in recite, »Ali Angela nocoj dela?« ali neposredno povejte: »Moj prijatelj kaže znake povišane pijače in takoj potrebujemo varno zdravniško sobo in varnostno spremstvo.« - Kaj mora storiti zakoniti varnostnik prizorišča: pooblaščeni nadzorniki vrat in socialni uradniki prizorišča pripeljejo žrtev in njihove prijatelje v zakulisno zdravniško sobo z omejenim dostopom, pokličejo rešilca, ohranijo sumljivo steklo, preverijo CCTV, da prepoznajo, kdo se je približal mizi, in vas pospremijo neposredno v preverjeno reševalno vozilo ali družinsko vozilo.

Regionalne številke za klic v sili in protokoli agencije¶

Odziv v nujni medicinski pomoči, forenzični kompleti za toksikologijo kriminala s pomočjo drog in PEP dostop z iglo delujejo v skladu s posebnimi nacionalnimi okviri:

• Združene države in Kanada:
• Odposla za nujne primere: Takoj pokličite 911 v primeru kakršnega koli suma na zaspanost, bruhanje ali spremembe vitalnih znakov.
• Forenzični pregled SANE/DFC: Na bolnišničnem oddelku za nujne primere zaprosite za medicinsko sestro za spolne napade (SANE) ali forenzično medicinsko sestro (FNE), da prevzamete državno certificiran toksikološki komplet za Kriminal, povzročen z drogami (DFC) (kri in prvi urin). V skladu z ameriškim zveznim Zakonom o nasilju nad ženskami (VAWA) so forenzični medicinski pregledi in toksikološki testi zagotovljeni 100-odstotno brezplačno ne glede na to, ali se odločite za vložitev policijske prijave v tistem trenutku.
• Linije za pomoč 24/7: Pokličite Nacionalno telefonsko linijo za spolne napade (RAINN) na 1-800-656-4673 ali Kontrola zastrupitev pri 1-800-222-1222 (ZDA) / 1-844-764-7669 (Kanada).
• Združeno kraljestvo:
• Odprema za nujne primere: Pokličite 999 (ali 112) za takojšen odziv reševalnih vozil ali policije. Če ste na varnem doma ali v bolnišnici in želite urediti vzorec urina Early Evidence Kit (EEK) v 12-urnem oknu, takoj pokličite 101 in povejte, da gre za časovno kritično toksikološko zbiranje.
• Napotitveni centri za spolne napade (SARCs) & NHS A&E: Pojdite na najbližji NHS Accident & Emergency (A&E) oddelek za nujni HIV PEP (v 72 urah) in cepljenje proti hepatitisu B po vbodu z injekcijsko iglo ali se obrnite na vaš regionalni NHS Sexual Assault Referral Center (SARC), da vam bodo shranili forenzično kri in urin.
• Evropska unija:
• Pošiljanje v sili: pokličite 112 v vseh državah članicah EU (ali 15 za nujne medicinske primere SAMU / 17 za policijo v Franciji).
• Francoski/evropski protokol za vbrizgavanje injekcijskih igel in pijač (Soumission chimique / Piqûres sauvages): V Franciji pokličite nacionalni referenčni center CRAFS (Centre de Référence sur les Agressions Facilitées par les Substances) ob 01 40 05 42 70, in takoj pojdite na urgentni oddelek bolnišnice (Urgences médico-judiciaires - UMJ) za odvzem krvi/urina GC-MS in protiretrovirusno PEP. V Nemčiji, Španiji, na Nizozemskem in v Belgiji zahtevajte komplet za forenzično toksikologijo (K.O.-Tropfen-Test / Sumisión química) v najbližji urgentni ambulanti univerzitetne bolnišnice.
• Avstralija in Nova Zelandija:
• Pošiljanje v sili: Pokličite 000 v Avstraliji ali 111 na Novi Zelandiji.
• Forenzična in medicinska oskrba: Predstavite se na urgentnem oddelku katere koli javne bolnišnice za takojšen PEP z iglo (72-hour window) in forenzično shranjevanje urina prek bolnišnične Službe za žrtve spolnih napadov/Enote za krizno oskrbo. Pokličite 1800SPOŠTOVANJE (1800 737 732) v Avstraliji ali Safe to Talk (0800 044 334) na Novi Zelandiji.
• Indija in Azija-Pacifik:
• Pošiljanje v sili: pokličite 112 v Indiji (ali 1091 telefonsko številko za pomoč ženskam), 110 / 119 na Japonskem, 112 / 119 v Južni Koreji in 999 / 995 v Singapurju.
• Medical-Legal Case (MLC) Preservation: Pri kateri koli vladni ali akreditirani zasebni bolnišnici za nujno pomoč v Indiji ali Singapurju zahtevajte takojšnjo registracijo Medico-Legal Case (MLC) z ohranitvijo prve izpraznitve urina in venske krvi z natrijevim fluoridom za analizo s plinsko kromatografijo v Državnem forenzičnem laboratoriju (FSL), poleg takojšnjega po izpostavitvi profilaksa za vbode z iglo.

Pogosta vprašanja¶

Zakaj bolnišnične urgence pogosto rečejo pacientom: "Ne testiramo na droge za posilstvo"?¶

Ko triažna medicinska sestra ali zdravnik na oddelku za nujne primere reče, da bolnišnični laboratorij ne more testirati na droge za posilstvo na zmenkih, to pomeni, da hišni hitri klinični analizator izvaja le osnovne zaslone s 5 do 10 merilnimi palicami in ne more zaznati GHB, rohypnola ali imidazolinov v očesnih kapljicah. Vendar pa lahko vsak oddelek za nujne primere izvleče komplet za forenzično toksikologijo v verigi nadzora (ali pokliče forenzično medicinsko sestro ali policista), da odvzame epruvete za sivo kri in prvo izpraznitev urina, ki se pošljejo v državni ali regionalni laboratorij za forenzične zločine, opremljen z analizatorjema GC-MS in LC-MS/MS. Vedno vprašajte posebej za "Forenzično toksikološko zbirko skrbniške verige", ne za rutinski klinični pregled zdravil.

Če sem se 14 do 24 ur po zabavi zbudil s popolno izgubo spomina, ali je prepozno za testiranje?¶

Ne, še vedno morate takoj iti na oddelek za nujne primere ali k forenzični medicinski sestri in oddati svoj prvi vzorec urina, ko se zbudite. Medtem ko se GHB običajno izloči iz urina v 12 urah, druge običajne učinkovine (vključno s flunitrazepamom/rohypnolom, novimi oblikovalskimi benzodiazepini, kot so bromazolam, ketamin, zolpidem in skopolamin) ostanejo zaznavne v urinu z občutljivim LC-MS/MS testiranjem 48 do 96 ur. Če počakate 3 do 5 tednov po incidentu, lahko specializirani forenzični laboratoriji izvedejo segmentno toksikološko testiranje lasnih pramenov, da odkrijejo enkratno izpostavljenost, ovito znotraj rastočega lasnega stebla.

Ali lahko nekdo res dovolj hitro vbrizga pomirjevalo v polnem klubu, ne da bi jaz videl brizgo?¶

Da, subkutane in površinske intramuskularne injekcije z uporabo finih igel kalibra 30 do 32 ali vnaprej naloženih avtomatskih injektorjev, ki se aktivirajo z vzmetjo, trajajo manj kot 1,5 sekunde v glasni, temni in prerivajoči se množici. Ker je igla tanka kot las, je začetni občutek pogosto podoben praski z nohtom ali bleščico, žrtev pa drobno rdečo piko s svetlo modrico opazi šele kasneje, ko nastopi nenadna vrtoglavica. Ne glede na to, katera snov je bila vbrizgana, je treba vsak perkutani vbod v množici obravnavati kot potencialno izpostavljenost krvnemu patogenu, ki zahteva obisk oddelka za nujne primere v 72 urah za HIV PEP in profilaksa hepatitisa B.

Ali naj si privoščim bruhanje, če mislim, da sem pred 5 minutami pil pijačo z dodatkom dodatka?¶

Nikoli ne izzovite bruhanja, če vi ali vaš prijatelj že čutite vrtoglavico, zaspanost, neusklajenost ali nerazločen govor. Zaviralci osrednjega živčnega sistema, kot je GHB, in hitro delujoči benzodiazepini oslabijo zaščitni laringealni bruhajoči refleks v 10 do 15 minutah; siljenje na bruhanje, ko so vaši nevrološki refleksi oslabljeni, povzroči življenjsko nevarno tveganje vdihavanja kisle želodčne tekočine neposredno v vaša pljuča. Namesto tega takoj prenehajte s pitjem, kozarec prihranite za policijo, pojdite na varnostno območje z osebjem in se obrnite na reševalce.

Kaj se zgodi, če sem v svojem telesu užival rekreacijsko konopljo ali drugo substanco: ali me bodo aretirali, če bom zahteval forenzični test z drogami?¶

V Združenih državah, Kanadi, Združenem kraljestvu, Evropski uniji in Avstraliji zakoni o zdravniški zaupnosti in politika zaščite žrtev prepovedujejo bolnišnicam aretacijo pacientov, ki iščejo nujno medicinsko oskrbo ali forenzične preiskave spolnega napada/spikinga, ko se na njihovi toksikološki plošči pojavijo rekreacijske sledi. Bistvenega pomena je, da sodni medicinski sestri iskreno poveste o kakršnih koli zdravilih na recept, alkoholu ali rekreacijskih substancah, ki ste jih vzeli prostovoljno, da lahko forenzični toksikolog loči prostovoljno uživanje od nepredpisanega sredstva za onesposobitev.

Sorodni vodniki¶

• Medicinska triaža drog za posiljevanje in posilstvo
• Vbod z iglo, vbod zavržene brizge in PEP krvnega povzročitelja
• Varen izhod s slabega zmenka: kodne besede, spremljevalci na prizoriščih in nasprotno zalezovanje
• Načrtovanje izhodov s koncertov, festivalov, nočnih klubov in stadionov ter pobeg pred navalom množice
• Imenik številk za klic v sili

Viri in uradna navodila¶

• Urad Združenih narodov za droge in kriminal (UNODC): Smernice za forenzično analizo drog, ki omogočajo spolne napade in druga kazniva dejanja (okna za zbiranje laboratorijskih bioloških vzorcev, mejne vrednosti GHB in standardi LC-MS/MS).
• Društvo forenzičnih toksikologov (SOFT) & Laboratorij Zveznega preiskovalnega urada (FBI): Odbor za zločine, ki jih spodbujajo droge (DFC), priporoča minimalne mejne vrednosti in protokole za shranjevanje vzorcev za GHB, flunitrazepam in nove psihoaktivne snovi.
• Fakulteta za sodno in pravno medicino Združenega kraljestva (FFLM) in nacionalni svet načelnikov policije (NPCC): Upravljanje domnevnih pijančevanj in vbadanja z iglami v nočnih gospodarskih prostorih, zbiranje urina s kompletom za zgodnje dokaze (EEK) in triaža oddelkov za nujne primere.
• Centri za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC) & Svetovna zdravstvena organizacija (WHO): Posodobljene smernice za vodenje nepoklicne profilakse po izpostavitvi (nPEP) za HIV, hepatitis B in hepatitis C po nesoglasni perkutani izpostavljenosti z iglo.
• American College of Emergency Physicians (ACEP): Klinična politika in toksikološka ocena akutno zastrupljenega ali kemijsko onesposobljenega pacienta urgentnega oddelka.